Nghiên cứu tình trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe răng miệng và đánh giá kết quả 2 năm thực hiện nội dung chăm sóc răng miệng ban đầu ở người cao tuổi tại hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh miệng bệnh phổ biến lứa tuổi Theo điều tra nhiều tác giả giới nước cho thấy người mắc bệnh miệng chiếm tỷ lệ cao, sâu răng,viêm lợi, viêm quanh răng, răng…, sâu nha chu viêm, đặc biệt tỷ lệ tăng dần theo tuổi Như theo điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc năm 2000, tỷ lệ sâu lứa tuổi 12 55,9%, tuổi 15 60,3%, 35 đến 44 79%, 45tuổi 89,7% Theo điều tra tổ chức NIDR(1985-1986) Mỹ cho thấy số người toàn tăng dần theo độ tuổi, 7,2% lứa tuổi 45-55 34,6% lứa tuổi65-74 Nếu sâu nguyên nhân gây người trẻ nha chu viêm nguyên nhân chủ yếu gây người cao tuổi Do làm ảnh hưởng đến sức khoẻ chất lượng sống người bệnh Theo tổ chức y tế giới, người cao tuổi xác định người 60 tuổi trở lên Ngày điều kiện sống tốt có nhiều tiến y học nên tuổi thọ người ngày cao, tỷ lệ người cao tuổi ngày cao Theo ước tính tổ chức y tế giới, giới có khoảng 700 triệu ngườicao tuổi tăng lên số tỷ vào năm 2020 Ở VN có khoảng triệu người cao tuổi, chiếm ~9% dân số có xu hướng gia tăng Do việc CSSK cho người cao tuổi ngành y tế nói chung, CSSKRM cho người cao tuổi ngành RHM nói riêng nhiệm vụ quan trọng Mặc dù có nhiều nỗ lực phòng chống nâng cao sức khỏe miệng, bệnh miệng có xu hướng gia tăng lứa tuổi có người cao tuổi Các tổn thương sâu răng, viêm lợi, VQR không điều trị kịp thời, khơng ảnh hưởng đến chức ăn nhai, thẩm mỹ, mà cịn gây nhiều biến chứng nặng nề chỗ hay toàn thân, chí cịn ảnh hưởng đến tính mạng đặc biệt người cao tuổi, mà lão hoá làm suy giảm khả phục hồi, dễ mắc bệnh mắc nhiều loại bệnh lúc Bệnh QR nguyên nhân gây người cao tuổi bệnh cảm nhiễm (Susceptibility), mà q trình tích luỹ bệnh tật theo thời gian sống họ lien quan đến vệ sinh, CSRM cá nhân mức sống mức độ hiểu biết (dân trí) Mà người cao tuổi, vùng nơng thơn hay miền núi, thường quan tâm tới việc CSSKRM VD nghiên cứu Phạm Văn Việt Hà Nội cho kết 90% người cao tuổi diện nghiên cứu không hiểu biết hay hiểu biết phần vai trò, chức miệng, bệnh SR, bệnh QR, theo kết điều tra SKRM toàn quốc năm 2000 999 người 45 tuổi trở lên có tới 55% chưa khám miệng lần Trên giới, từ năm 70 kỷ trước có nhiều nghiên cứu đưa vấn đề RM người cao tuổi trở thành chuyên ngành riêng Ở VN ngày nay, chuyên ngành Lão Khoa có nhiều nghiên cứu CSSK người cao tuổi, nghiên cứu chuyên sâu RM người cao tuổi cịn ít, việc CSSKRM người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi nông thôn lại hạn chế.Việc nghiên cứu, đánh giá tình trạng bệnh RM, đặc biệt bệnh QR nhu cầu điều trị chưa có hệ thống, vấn đề đào tạo cán đến tổ chức mạng lưới dịch vụ, đặc biệt người cao tuổi nơng thơn từ chưa quan tâm triển khai thoả đáng Xuất phát từ vấn đề đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng bệnh QR nhu cầu điều trị người cao tuổi vùng nơng thơn quận Hồng Mai- Hà Nội” nhằm mục tiêu sau đây: *Mô tả thực trạng bệnh QR người cao tuổi(trên 60 tuổi) vùng nơng thơn thuộc quận Hồng Mai-Hà Nội năm 2009 *Phân tích kiến thức thái độ ,thực hành người cao tuổi nông thôn Hà Nội CSSKRM NĂM 2009 *Xác định nhu cầu điều trị bệnh QR người cao tuổi vùng nông thơn Hà-Nội năm 2009 Trên sở đề xuất số kiến nghị nhằm nâng cao SKRM người cao tuổi nơng thơn, góp phần đảm bảo chất lượng sống cho họ TỔNG QUAN Chức nuốt Chức nuối liên quan nhiều tới hoạt động lưỡi Lưỡi giảm khéo léo làm cho việc đưa thức ăn chuyển động giảm việc nuốt bị ảnh hưởng thoái triển vận động thần kinh *Tại hội nghị Quốc tế người già Viên (Áo – 1982) quy định người từ 60 tuổi trở lên Khái niệm “Người cao tuổi” dùng phổ biến nước ta mang nhiều ý nghĩa tích cực, động viên so với khái niệm “Người già” Tuy nhiên, mặt khoa học *Vùng QR lập thành phận hình thái chức năng, với tạo nên quan chức thể, bao gồm tồn tổ chức bao bọc quanh : lợi, dây chằng QR, xương xương ổ Vùng QR thành phần máy nhai, phát âm vai trò thẩm mỹ Khi tổ chức QR bị viêm (gọi viêm nha chu), bao gồm trình tổn thương viêm tổn thương thoái hoá Viêm nha chu tuỳ theo mức độ mà chia hai bệnh viêm lợi viêm QR Khi nha chu viêm giai đoạn nặng, tổ chức QR bị phá huỷ, liên kết chức tổ chức QR bị phá huỷ, làm lung lay, ảnh hưởng tới ăn nhai, cuối Nha chu viêm làm bệnh nhân khó chịu như: miệng, chảy máu lợi đánh chảy máu lợi tự nhiên, lung lay ảnh hưởng đến ăn nhai, phát âm, thẩm mỹ ảnh hưởng tới sức khoẻ, chất lượng sống, đặc biệt người cao tuổi có sức đề kháng I GIẢI PHẪU- SINH LÝ HỌC VÙNG QUANH RĂNG Lợi : Gồm có lợi tự lợi dính Giữa lợi tự rãnh nông gọi rãnh lợi sinh lý, đáy tạo biểu mơ bám dính, nơi lợi bám dính vào răng, bình thường rãnh sâu 0,5-2mm * Lợi tự : Gồm nhú lợi đường viền lợi Nhú lợi phần lợi che kín kẽ Có nhú phía ngồi, nhú phía trong, hai nhú vùng lõm Đường viền lợi ôm sát cổ răng, cao 0,5mm, mặt đường viền lợi thành ngồi rãnh lợi Hình thể nhú lợi đường viền lợi phụ thuộc hình thể chân xương ổ răng, cịn phụ thuộc vào liên quan vị trí xương hàm *Lợi dính : phần lợi bám dính vào chân xương ổ Bề rộng lợi dính có ý nghĩa quan trọngđối với việc giữ cho vùng quanh bình thường -Tổ chức lợi : bao gồm biểu mô tổ chức đệm Phủ bề mặt lợi dính mặt ngồi viền lợi lớp biểu bì sừng hố Từ sâu nơng gồm lớp tế bào : TB đáy, TB gai, TB hạt TB sừng hoá Phủ mặt rãnh lợi biểu mơ khơng sừng hố, liên tiếp với phía biểu mơ sừng hố lợi tự phía biểu mơ bám dính Biểu mơ bám dính biểu mơ đáy rãnh lợi bám dính vào Lớp biểu mơ khơng sừng hố, khơng có lồi ăn sâu vào tổ chức đệm dưới, bám vào men răng, xương bán Desmosom Tổ chức đệm : tổ chức liên kết nhiều sợi keo sợi chun Những sợi keo xếp thành bó sợi lớn tạo nên hệ thống sợi lợi, đáng ý nhóm sợi răng- lợi, xương ổ răng- lợi nhóm sợi vịng Dây chằng QR : Có nguồn gốc trung mơ, cấu trúc sợi keo, tạo nên dây chằng, xếp tuỳ theo chức vùng QR Nó Gĩư ổ đảm bảo liên quan sinh lý ổ nhờ TB liên kết đặc biệt tổ chức dây chằng.Bề rộng khoảng QR~ 0,15- 0,21mm Tuỳ theo xếp hướng bó sợi mà người ta phân thành nhóm sau: - Nhóm cổ (hay nhóm mào cổ răng) : Gồm bó sợi từ mào xương ổ đến xương gần cổ - Nhóm ngang : Gồm sợi từ xương chân thẳng góc với trục đến xương ổ - Nhóm chéo : Gồm bó sợi từ xương ổ chếch xuống phía chân răng, bám vào xương Nhóm chiếm số lượng nhiều dây chằng QR - Nhóm cuống : Gồm bó sợi từ xương cuống răng, toả hình nan quạt để đến bám vào xương ổ vùng cuống - Nhóm chân răng: Đối với nhiều chân cịn có bó sợi từ kẽ hay chân đến bám vào vách xương ổ Giữa bó sợi tổ chức liên kết lỏng lẻo, người ta thấy có TB tạo xương răng, TBxơ non, TB xơ già, TB liên kết dạng bào thai, đám biểu bì Mallassez Ngồi cịn có mạng lưới giàu mạch máu, bạch mạch, thần kinh Theo Weski, lưới có tác dụng hãm nước Trong tổ chức liên kết dây chằng thường thấy có thành phần là: TBchất tựa, sợi, chất Dây chằng QRcấu tạo bởinhững sợi Collagen, sợi lồng vào xương răng, chùm lên chân giải phẫu từ chạy vào đáy túi lợi, màng xương phủ huyệt xương ổ răng, xương răng bên cạnh, quan trọng trực tiếp vào xương ổ riêng biệt Xương : Được hình thành trình hình thành chân Là dạng đặc biệt xương, thành phần vơ hữu chiếm tỷ lệ ngang Xương bao phủ chân qua phần men răng, phủ bề mặtmen cổ bề dày xương thay đổi theo tuổi, tuỳ vùng chức năng, dầy vùng cuống răng, mỏng vùng cổ Zander nghiên cứu đo bề dày xương vùng khác chân răng, người già người trẻ cho thấy : đắp dày thêm xương xảy từ từ đặn theo tuổi Ngồi cịn cavs yếu tố khac như: kích thích q trình viêm, hố chất vùng cuống chuyển hoá Về cấu trúc , xương gồm loại : Xương khơng có TB xương có TB Xương khơng có TB lớp đầu tiênđược taọ trình tạo ngà chân răng, phủ lên chân xương thứ phát (hay xương có TB).Qúa trình tạo xương có TB nhanh, TB tạo xương non bám giữ lại tới lúc phát sinh lớp xương vàTB xương trưởng thành Sự bồi đăps xương liên tục, suốt đời, cuống nhanh cổ răng, lớp bồi đắp tạo điều kiện cho bám dây chằng mớigiữ cho bề rộng vùng QR, xương không bị tiêu sinh lý thay đổi cấu trúc xương Về mặt chức phận, xương tham gia vào hình thành hệ thống học nối liền với xương răng, với xương ổ giữ bề rộnh cần thiết cho vùng QR, bảo vệ ngà tham gia sửa chữa số trường hợp tổn thương ngà chân Xương ổ : Là phần lõm xương hàm để giữ chân răng, phận xương hàm, gồm xương thàng huyệt ổ tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt ổ phần xương ổ mặt bên, kẽ hai nhô lên gọi mào xương ổ Hoạt động chuyển hố xương ổ mạnh Qúa trình tạo xương liên tục, xương khoẻ, chiều cao mào xương ổ phát triển liên tục phù hợp với mòn sinh lý răng, tức khớp cắn không bị giảm, kể lứa tuổi cao Can xi xương xương, sợi tinh thể apatit, việc đảm bảo độ cứng xương cịn nguồn dự trữ mức canxi máu Thành phần hữu xương chất keo TB tạo cốt bào, TB xương đa nhân Xương ổ có q trình tiêu phục hồi ln cân xương ln đảm bảo chức Nếu thăng bằng, trình tiêu xương lớn phục hồi dẫn đến tiêu xương( gặp trình bệnh lý QR, sang chấn khớp cắn…) Tuần hoàn quanh : Răng, dây chằng QR xương ổ thường có mạch máu nuôi dưỡng Mỗi khe QRđược nuôi dưỡng động mạch nhỏ nhánh động mạch xương tới lỗ cuống răng, trước vào lỗ cuống tách nhánh vào xương ổ răng, nhánh vào khe QR ni dây chằng QR Nhánh vào tuỷ qua lỗ cuống răng, động mạch tuỷ khơng có nhánh nối với bên ngồi Cịn xương ổ có nhiều mạng nối chằng chịt với nhau, vùng dây chằng QR vậy,có nhánh xuyên qua xương thành huyệt nối với mạng lưới tuần hoàn khe QR Tĩnh mạch song song với động mạch đặc biệt mạng lưới nối tĩnh mạch vùng QR tập trung quanh lỗ cuống Thần kinh vùng quanh : Có hai loại : - Các sợi giao cảm chạy song song với mạch máu, điều hoà máu chảy mao mạch - Các sợi cảm giác hầu hết nhánh có Myelin nhánh II nhánh III dây thần kinh tam thoa Vùng dây chằng QR giàu mạng lưới mạch máu giàu sợi cảm giác Người ta tìm thấy có hai loại thần kinh tận :là có vỏ bọc khơng có vỏ bọc đầu tận Nhánh tận đầu tự đáp ứng với cảm giác đau, đầu có vỏ bọc đáp ứng với thay đổi áp lực ; đầu có vỏ bọc cấu trúc phức tạp nhiều so với da niêm mạc miệng, phần lớn đáp ứng với khả nhạy cảm dây chằng quanh 1.1 Một số đặc điểm sinh lý, bệnh lý người cao tuổi 1.1.1 Biến đổi sinh lý chung [11],[10],[18] Lão hóa đưa đến thối triển biến đổi dần khơng phục hồi hình thái chức quan, khả thích nghi với biến đổi môi trường xung quanh ngày bị rối loạn Lão hóa da: Da cứng răn reo, tăng lớp mỡ da bụng, ngực, đùi, mơng Tóc chuyển bạc, trước chậm sau nhiều nhanh Mắt điều tiết gây lão hóa thị lực giảm Thính lực Hoạt động chức quan, phủ tạng giảm dần, tiết dịch vị ăn uống ngon chậm tiêu, hoạt động chức gan, thận giảm dần, hệ thống nội tiết yếu Sự thích ứng với thay đổi ngoại cảnh dần thời tiết nóng, lạnh Chức hơ hấp giảm, chức tim mạch thích ứng với lao động nặng Giảm khả làm việc trí óc, nhanh mệt, tư nghèo dần, liên tưởng kém, trí nhớ giảm hay quên, nhạy bén, chậm chạp Thời gian phục hồi vết thương kéo dài, xương dễ gãy chứng loãng xương Khả đáp ứng thể trước kháng nguyên ngoại lai, vi khuẩn giảm dễ dẫn đến nhiễm trùng lên tượng tự miễn [17] Tất lão hóa nguyên nhân làm cho sức khỏe người cao tuổi giảm sút hay mắc bệnh mãn tính cấp tính 1.1.2 Biến đổi sinh lý vùng miệng [11],[9],[20],[22],[25] 1.1.2.1 Biến đổi quanh mô Biến đổi tổ chức cứng men ngà Về khối lượng: Mòn mặt nhai: Tùy theo cá nhân, tăng lên theo tuổi, thường mịn khơng tùy theo khớp cắn người Mịn làm hết lớp men để lộ lớp ngà mà nhanh chóng đổi thành màu nâu Mức độ tốc độ mòn phụ thuộc vào độ cứng men ngà, tính chất thức ăn, yếu tố nghề nghiệp thói quen nghiến Do mịn, nhiều mặt nhai trở thành phẳng làm cho khớp cắn ổn định hiệu nhai Mòn mặt bên làm cho điểm tiếp xúc trở thành diện tiếp xúc kèm theo sựdi lệch Mòn mặt bên làm giảm chiều dài trước sau cung răng, tạo chênh lệch trước sau vùng hàm khớp cắn đầu chặn đầu phía trước Về chất lượng: Mơ cứng trở nên cứng xong khả thẩm thấu, chuyển hóa men ngà Điều chứng minh thử nghiệm đo đồng vị phóng xạ Theo thời gian sống, tỉ lệ chất khống kích thước tinh thể bề mặt men tăng lên Ở người trẻ ống tủy thường rộng, dây Tome thường gần tới đường ranh giới men – ngà, người già dây Tome thường thối hóa ngắn lại, ống Tome bị bịt kín Lịng ống ngà bị thu hẹp bồi đắp ngà thứ phát, bị vơi hóa dẹp dần đến tắc lại ngà trở nên gọi ngà hay ngà xơ Do thối hóa tủy răng, tạo ngà bào bị giảm nên số ống ngà khơng có dây Tome, ngà khơng có chuyển hóa tạo nên vùng ngà chết Việc tăng tỉ lệ khoáng chất ngà, tăng ngà xơ, có vùng ngà chết, giảm tạo ngà thứ phát bảo vệ làm cho người già mặt có khả chống đỡ cơng axit gây sâu răng, chữa cảm giác ê buốt Mặt khác, lại giảm khả tự bảo vệ tủy, ngà khống hóa cao mặt học nên dễ gãy thường bị gãy, vỡ có miếng trám to Biến đổi tủy Do hình thành ngà thứ phá sinh lý theo tuổi ngà thứ phát bệnh lý (vì sâu răng, mịn răng, tiêu cổ ) dẫn tới buồng tủy hẹp dần lại Biểu từ sừng buồng tủy đến trần buồng tủy thấp xuống (đôi sát chạm vào sàn buồng tủy) phim X-quang người 50 tuổi thường thấy buồng tủy, ống tủy chân hẹp, nhỏ Ống tủy cáh cuống 4-5mm thường khơng nhìn thấy điều trị khó qua Mật độ tế bào đệm giảm đi, có tượng tăng sợi làm gia tăng thể tích bó Collagen Ngà tiếp tục bồi đắp làm hẹp dần thể tích buồng tủy, tạo ngà bào khơng cịn ngun vẹn, giảm kích thước số lượng, chí hẳn chỗ chia đôi chia ba nhiều chân Các tế bào thần kinh mạch máu có biến đổi tương tự Biến đổi xương Nhiều nghiên cứu xác định biến đổi xương bao gồm: Độ dày lớp xương tăng lên theo tuổi Các có di chuyển phía gần biểu độ dày rõ cạnh xa chân Xương bị phì đại ảnh hưởng hoạt động chức Xương cuống vùng khe chân răng nhiều chân bồi đắp làm bít tắc dàn lỗ chóp chân dẫn đến giảm tuần hồn vào ni dưỡng tủy Nếu q trình bồi đắp mức làm cho chân phình có dùi trống, gây khó khăn phải nhổ Biến đổi lợi Tác động lão hóa lên mô liên kết lợi đặc trưng biến đổi thoái triển ỏ mạch máu thần kinh Mạch máu lợi giảm số lượng khả thẩm thấu lắng đọng Hyalin tiểu động mạch Lợi dần tính đàn hồi, phù nề bóng láng, lợi bị co va teo lại gây hở chân có tới 2/3 chiều dài chân Hiện tượng cần đánh giá nhiều tuổi đơn mà phụ thuộc vào nhiều nguyên nhân như: vệ sinh miệng không tốt, mọc lệch, lợi bị chấn thương kéo dài… Biến đổi dây chằng quanh Có thay đổi mạch máu lợi.Vì vậy, vai trị làm đêm mơ quanh giảm, mật độ tế bào (nguyên bào sợi, tạo cốt bào, hủy cốt bào) tăng sợi keo, ngun bào xơ, thành phần tế bào mơ dây chằng quanh có xu hướng hịa vào để sinh tế bào đa nhân Tỉ lệ đổi mô liên kết chậm lại dẫn tới khả liền sẹo Dây chằng thoái triển coi xơ, xương ổ lan vào xương chân làm cho chân người già gần dính vào xương Biến đổi xương ổ Xương ổ xương hàm có tượng mạch máu đi, chuyển hóa thấp, gần khơng có bồi đắp xương mới, tế bào xương giảm số lượng hoạt động Ở mặt cửa hàm nhỏ hàm xương ổ xốp so với phần xương ổ mặt lưỡi, hàm lớn ngược lại Lớp xương chân bị hở bị mòn làm hở lớp ngà phía gây cảm giác ê buốt, chí gây tổn thương tủy Lợi co khoảng tạo khoảng trống dễ gây ứ đọng mảng bám răng, thức ăn vi khuẩn dẫn đến viêm kẽ sâu mặt bên 1.2.1.2 Ảnh hưởng niêm mạc miệng Biểu mô niêm mạc miệng Biểu mô phủ mô liên kết khoang miệng teo mỏng, giảm mối liên kết protein Mucoprotein theo tuổi Tăng số lượng tương bào hậu giảm tính đàn hồi tăng nhạy cảm mơ sang chấn Tổ chức niêm mạc phủ khoang miệng người cao tuổi có biến đổi dạng phù nề, nhú biểu mô dần làm cho vùng tiếp giáp biểu mô mô liên kết bị xẹp xuống làm cho lớp biểu mô dễ bị bong trước Thời gian thay tế bào biểu mô kéo dài số lượng tế bào Langerhans Vì biến đổi nêu trên, nên bề mặt niêm mạc miệng chịu đựng trước kích thích nóng, lạnh, sức đề kháng với nhiễm trùng giảm đi, niêm mạc dễ bị tổn thương bị tổn thương lâu lành Niêm mạc lưỡi Các nghiên cứu cho thấy gai lưỡi có tượng giảm teo Số gai hình dây lưỡi giảm làm cho lưỡi trơn láng, gai lưỡi hình đài bị teo nhiều với số lượng giảm dần nụ vị giác gây rối loạn vị giác với chất ngọt, chua, mặn….Nói chung, niêm mạc lưỡi miệng nhợt nhạt, teo mỏng giảm chất gian bào, giảm khả tăng sinh tế bào giảm đáp ứng miễn dịch chỗ toàn thân thường thấy người cao tuổi 1.2.1.3 Ảnh hưởng khớp thái dương – hàm xương hàm Khớp thái dương hàm Ở khớp thái dương hàm thường gặp xơ hóa thối hóa khơp, thể tích lồi cầu xương hàm giảm, diện khớp trở lên phẳng, dây chằng dão Cùng với thoái triển nêu trên, trương lực nâng hàm hạ hàm dần làm cho khớp tính ổn định, vận động hàm bị ảnh hưởng, khớp cắn cân dẫn đến khả nhai, nghiền thức ăn kém, dễ gây đau, mỏi có tiếng kêu ổ khớp Xương hàm Xương hàm có biến đổi thoái triển chung theo hệ xương thể Trước hết, xương hàm giảm khối lượng độ đậm đặc tượng loãng xương sinh lý Trên phim X-quang xương, người già cản quang, có vạch sáng chiều rộng vài mm Xương hàm người cao tuổi yếu dễ gãy, bị gãy thường can xấu chậm Sống hàm tiêu nhiều theo chiều hướng tâm, sống hàm tiêu theo chiều ly tâm Như vậy, sau răng, hình thái xương hàm có biến đổi sâu sắc 1.2.1.4 Ảnh hưởng chức vùng miệng Chức nhai Tốc độ biên độ chuyển động hàm giảm trình vận động há, ngậm độ rộng lên xuống chiều sang bên giữ nguyên Vì vậy, thời gian chu kì nhai khơng có khác nhiều so với thời kỳ trung niên Tuy nhiên, hiệu nhai bị giảm sút suy yếu, hệ thống môi, má, lưỡi giảm khéo léo, khả phối hợp Chức nuốt Chức nuối liên quan nhiều tới hoạt động lưỡi Lưỡi giảm khéo léo làm cho việc đưa thức ăn chuyển động giảm việc nuốt bị ảnh hưởng thoái triển vận động thần kinh Chức phát âm Có thay đổi định giọng điệu khả nói theo tuổi Nhưng, khơng có bệnh lý liên quan đặc điểm ý Chức tạo dáng khuôn mặt Các biến đổi nét mặ giảm trương lực mặt Thường có hạp thấp tầng mặt dưới, thay đổi không thẩm mỹ mà trở ngại tới chức nhai, nuốt Chức tiết nước bọt Nhu mô tuyến nước bọt suy thoái dẫn đến giảm tiết số lượng nước bọt kể chức tổng hợp protein nước bọt, IgA giảm 2/3 Trên thực tế tình trạng khơ miệng cịn số bệnh lý tuyến, đặc biệt hậu số thuốc điều trị cao huyết áp, tâm thần… 1.2 Một số đặc điểm bệnh lý miệng người cao tuổi Bệnh lý vùng miệng người cao tuổi giống người trẻ Các bệnh phổ biến sâu răng, viêm lợi, viêm quanh có tỉ lệ mắc cao Bên cạnh lão hóa tổ chức người cao tuổi nên bệnh vùng miệng có hình thái, biểu lâm sáng khác biệt 1.2.1 Các tác nhân gây bệnh: Có nhiều lý khiến vi khuẩn, nấm…có điều kiện để tụ tập, sinh sống phát triển môi trường miệng người cao 10 tuổi khe rộng, hở chân răng, sâu vỡ thân to, di lệch, khớp cắn sang chấn, miệng khô, sâu không trám miếng trám thừa, khơng phục hình….đây điều kiện để thức ăn, mảng bám dễ tập trung, ứ đọng sau ăn Tình trạng ngày trở nên nặng nề việc tự vệ sinh miệng người cao tuổi không thực tốt Bên cạnh đó, sức đề kháng thể giảm tính chất thường mắc bệnh mãn tính Miệng nơi thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với loạt nhân tốt gây bệnh nhiều yếu tố gây kích thích, sang chấn từ hoạt động nhai, nuốt Bệnh lý quanh người cao tuổi Bệnh quanh có loại: viêm lợi viêm quanh răng, vi khuẩn gây nên, tương tác với trình đáp ứng miễn dịch thể Một số yếu tố chỗ tồn thân có tác động thúc đẩy làm bệnh nặng thêm [27] Viêm lợi Viêm lợi có nguyên nhân chỗ vi khuẩn mảng bám, cao răng, bựa yếu tố làm tăng tích lũy vi khuẩn, số nguyên nhân toàn thân khác bệnh máu, nội tiết…có biểu lợi với hình thài mức độ nặng nhẹ khác Viêm lợi có biểu ban đầu tổn thương chỗ khu trú có đau, chảy máu nhẹ đến mức độ nặng vết loét, mảng hoại tử Một số thể viêm lợi hay gặp người cao tuổi có ngun nhân tồn thân thường kèm theo tác động phối hợp vi khuẩn môi trường miệng như: viêm lợi người mãn kinh, viêm lợi dùng thuốc, viêm lợi bệnh máu Viêm quanh Có đầy đủ biểu lâm sàng viêm lợi, ngồi cịn có túi lợi bệnh lý, có lung lay, di lệch xương ổ tiêu nhiều, với tượng bám dính lợi làm chân bị bộc lộ hay nhiều môi trường miệng Viêm quanh người cao tuổi thường diễn biến mãn tính, bán cấp, triệu chứng chỗ ạt, tiến triển chậm, phá hủy từ từ Tiên lượng viêm quanh người cao tuổi thường xấu, dễ dẫn đến Ở trường hợp bị bệnh tiểu đường, khả mắc viêm quanh tăng lên, khả cao Viêm quanh cuống hay viêm dây chằng quanh cuống Là bệnh lý thường gặp tủy chết không điều trị kịp thời gây nhiễm khuẩn mơ quanh chóp Do xơ hóa dây chằng nên thường có biểu viêm mãn tính với lỗ rị ngách tiền đình, phía mặt lưỡi, mặt hàm ếch… .. .2 nhiều nghiên cứu CSSK người cao tuổi, nghiên cứu chuyên sâu RM người cao tuổi ít, việc CSSKRM người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi nông thôn lại hạn chế.Việc nghiên cứu, đánh giá tình trạng. .. tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu thực trạng bệnh QR nhu cầu điều trị người cao tuổi vùng nơng thơn quận Hồng Mai- Hà Nội? ?? nhằm mục tiêu sau đây: *Mô tả thực trạng bệnh QR người cao tuổi( trên... tuổi) vùng nông thôn thuộc quận Hồng Mai -Hà Nội năm 20 09 *Phân tích kiến thức thái độ ,thực hành người cao tuổi nông thôn Hà Nội CSSKRM NĂM 20 09 *Xác định nhu cầu điều trị bệnh QR người cao tuổi