Dấu hiệu sinh tồn

Bài giảng Chăm sóc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn giảng dạy cho Sinh viên Cao đẳng điều dưỡng

CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI

DẤU HIỆU SINH TỒN

Giảng viên: Th.s Hoàng Thị Lan Anh

Bộ môn Điều dưỡng

TÌNH HUỐNG YÊU CẦU

NB Lê Thị Hoa, 54 tuổi, cao 170 cm, nặng 55

kg, vào viện với lý do mệt mỏi, khó thở

Chẩn đoán: Suy tim

Hiện tại NB đang điều trị ngày thứ 3 thì cảm

thấy đau đầu chóng mặt nên bảo người nhà

vào báo với BS, BS yêu cầu ĐD ra kiểm tra

ĐD tiến hành đo DHST

Kết quả: bắt mạch quay: 102 lần/phút, đo HA

ở cánh tay: 195/110 mmHg, nhịp thở 25

lần/phút; nhiệt độ ở nách 36,50C Sau khi

kiểm tra xong Điều dưỡng thực hiện đo

DHST luôn cho 1 NB khác rồi báo cáo chỉ số

TÌNH HUỐNG ĐÁP ÁN

NB Lê Thị Hoa, 54 tuổi, cao 170 cm, nặng 55

kg, vào viện với lý do mệt mỏi, khó thở

Chẩn đoán: Suy tim

Hiện tại NB đang điều trị ngày thứ 3 thì cảm

thấy đau đầu chóng mặt nên bảo người nhà

vào báo với BS, BS yêu cầu ĐD ra kiểm tra

ĐD tiến hành đo DHST

Kết quả: bắt mạch quay: 102 lần/phút, đo HA

ở cánh tay: 195/110 mmHg, nhịp thở 25

lần/phút; nhiệt độ ở nách 36,50C Sau khi kiểm

tra xong Điều dưỡng thực hiện đo DHST luôn

cho 1 NB khác rồi báo cáo chỉ số này với Bác

sỹ

1 Lý do: NB kêu ca về tình trạng bất thường của cơ thể

2 ĐD đã vi phạm nguyên tắc: kết quả bất thường không báo lại ngay BS

3 Xác định vị trí đo: bắt mạch quay, đo HA ở cánh tay, đo nhiệt độ ở nách

4 Nhận định kết quả DHST: M nhanh, HA tăng, nhịp thở nhanh, nhiệt độ bình thường

GIỚI HẠN DHST BÌNH THƯỜNG (NGƯỜI LỚN)

HAmax: 90 – < 140

(mmHg)

N.thở: 14 – 20 (lần/phút)

Mạch: 70 – 80

(lần/phút)

36.5 ℃ 37 ℃ 37.5 ℃

TRỰC TRÀNG

MIỆNG NÁCH

HAmin: 60 – < 90

(mmHg)

36 - < 37,5 ℃

NGUYÊN TẮC ĐO DHST

 Nghỉ tại chỗ 15 phút

 Kiểm tra lại dụng cụ

 Không tiến hành thủ thuật nào khi đang đo DHST

 Thường quy ngày đo 2 lần

 Mạch: màu đỏ, nhiệt độ: xanh, NT và HA ghi chỉ số

NHIỆT ĐỘ

2 Có sự cân bằng giữa sinh nhiệt và thải nhiệt

3 Nhiệt được sinh ra từ chuyển hóa Nhiệt mất đi qua da, hơi thở, nước tiểu, phân

4.Không phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường

1 Nhiệt độ bên trong cơ thể, gồm: ngực, bụng, đầu

TẦM QUAN TRỌNG CỦA NHIỆT ĐỘ



Thay đổi nhiệt độ là thay đổi chức năng

tế bào: suy giảm chức năng/thậm chí

ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ

 Mục đích: phòng suy giảm chức năng cơ quan

 Vùng dưới đồi chịu trách nhiệm điều hòa T ℃

 Là quá trình duy trì nhiệt độ bên trong ổn định

YẾU TỐ BỆNH LÝ & TÁC ĐỘNG

 Nhiệt độ môi trường quá nóng, quá lạnh

 Giảm thể tích tuần hoàn

Nhiễm vi khuẩn, virus

Sơ sinh non yếu, người già

CAN THIỆP CHĂM SÓC DẤU HIỆU THAY ĐỔI NHIỆT ĐỘ

 Thay đổi nhịp thở: tăng 1 nhịp thở tăng 3 - 5 (l/p) ℃

 Thay đổi ý thức: kích thích khó chịu, lơ mơ, lú lẫn, hôn mê

 Thay đổi nhịp tim: tăng 1 nhịp tim tăng 10 - 15 (l/p) ℃

 Run tay/chân, da lạnh/ấm, vã mồ hôi/sẩn da gà

PHÂN LOẠI NHIỆT ĐỘ

PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ

CAN THIỆP CHĂM SÓC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG THUỐC

 Ăn uống đồ ấm (nếu có thể)

 Uống đủ nước mát (phòng mất nước, giảm sốt)

 Tăng nhiệt độ phòng/ra khỏi môi trường lạnh

 Ủ ấm (quần áo, chăn đã ủ/sấy )

 Ủ ấm chân tay luân phiên

 Lưu thông khí phòng nhưng không quạt trực tiếp

 Lau người bằng nước ấm

CAN THIỆP CHĂM SÓC CAN THIỆP KHÔNG DÙNG THUỐC

 Ăn uống đồ ấm (nếu có thể)

 Uống đủ nước mát (phòng mất nước, giảm sốt)

 Tăng nhiệt độ phòng/ra khỏi môi trường lạnh

 Ủ ấm (quần áo, chăn đã ủ/sấy )

 Ủ ấm chân tay luân phiên

 Lưu thông khí phòng nhưng không quạt trực tiếp

 Lau người bằng nước ấm

VỊ TRÍ ĐẾM NHỊP THỞ

• Nhìn lồng ngực hoặc bụng (nâng lên

hạ xuống tương ứng với 01 nhịp thở)

• Nhịp thở bình thường khi tần số, độ

sâu, độ đều trong giới hạn bình

thường

4.4 Theo dõi, chăm sóc người bệnh rối loạn nhịp thở

• Làm thông thoáng đường thở.

- Cho người bệnh thở Oxy theo y lệnh

FACTORS INFLUENCE ON BREATHING CAN THIỆP KHI THAY ĐỔI NHỊP THỞ

1 Phòng lưu thông khí

2 Tư thế phù hơp với tình trạng bệnh

3 Nới rộng quần áo

4 Hạn chế các kích thích trên đường hô hấp, kích

thích thần kinh

5 Hạ nhiệt độ (nếu sốt)

6 Thở oxy theo chỉ định (nếu có)

 Là sự thay đổi sóng máu trong lòng động mạch

 Tần số mạch bình thường bằng tần số tim, nhưng cũng có thể chậm hơn do tắc động mạch hoặc nhịp tim yếu, không đều.

 Mạch được cảm nhận bằng cách đặt tay trên đường đi của động mạch, ngay dưới da, trên nền xương cứng, ít tổ chức mô mềm xung quanh.

VỊ TRÍ BẮT MẠCH

 Cấp cứu: Mạch cảnh, mạch bẹn

 Thông thường: Mạch quay

TẦN SỐ MẠCH THEO CÁC LỨA TUỔI

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MẠCH

Yếu tố ngoài tim:

- Hệ thần kinh: trung ương, thực vật

- Nồng độ chất điện giải: Na, K, Ca,

Yếu tố tại tim:

- Hệ thống dẫn truyền tại tim

- Xung điện/Khử cực tại tế bào cơ

tim

CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN MẠCH

 Natri Blockers

 Potassium channel blockers

 Calcium channel Blockers

 Beta Blockers

 Atropin

 Anticholinergic (Scopolamin pad)

 Alpha-adrenergic agonist (Midodrin)

 Beta Blockers (Metoprolol)

HUYẾT ÁP

HA max

HA min HATB

VỊ TRÍ ĐO HUYẾT ÁP

 Đo ở cánh tay

 Đo ở cổ tay

 Đo ở đùi

CAN THIỆP CHĂM SÓC

 Thực hiện thuốc theo y lệnh

 Đảm bảo chế độ ăn: hạn chế muối, kiêng các chất kích thích

 Chế độ luyện tập hợp lý

CÔNG THỨC TINH HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH CÔNG THỨC LIÊN QUAN ĐẾN HUYẾT ÁP

CAN THIỆP CAO HUYẾT ÁP

KHÔNG DÙNG THUỐC DÙNG THUỐC

Thay đổi lối sống:

1 Giảm cân (nếu thừa cân)

2 Kế hoạch ăn phù hợp với hoạt

3 Thuốc ức chế men chuyển (ACE): pril

4 Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin (ARB): sartan

5 Chẹn kênh Calci (CCB): Dihydropyridines ( pine), nonD

6 Chẹn Beta giao cảm ( olol), Alpha/Beta-Blocker ( ilol), Alpha1-Blocker ( osin), Central Alpha2 agonists ( idine), Peripheral adrenergic antagonist (reserpine)

7 Thuốc ức chế tác dụng của Renin: Aliskiren (Tekturna)

8 Thuốc giãn mạch: Minoxodil, Hydralazine

YẾU TỐ GÂY HẠ HUYẾT ÁP & CAN THIỆP

Cung lượng tim

Giảm thể tích mạch Giãn mạch Tắc

Nhịp châm

Nhịp nhanh

Rung nhĩ

Van/màng tim Thiếu máu cơ tim Suy tim xung huyết

Tăng áp lực ĐMP

Tiêu chảy Xuất huyết Thuốc lợi tiểu

Thay đổi thể tích dịch

Nhiễm khuẩn Sốc

Thuốc

Tắc mạch phổi