Trong "vòng xoáy" tự bệnhviện, bệnh nhân là những người chịu tác động trực tiếp và phải đối mặt vớinhững hệ thống tình trạng này.Văn bản chính sách quan trọng vấn đề này là Nghị quyết số
DIỄN BIẾN CỦA CUỘC KHỦNG HOẢNG
Các khái niệm
1.1.1 Khái niệm “Khủng hoảng truyền thông chính sách”
Khủng hoảng truyền thông chính sách là tất cả những tình huống do truyền thông gây ra có thể đe dọa đến từng giai đoạn hoặc toàn bộ chu trình chính sách công, làm phương hại đến uy tín, lợi ích của các cơ quan công quyền và người dân trong quá trình hoạch định và thực thi chính sách.
1.1.2 Khái niệm “Tự chủ bệnh viện”
Thí điểm bệnh viện tự chủ là một hình thức tổ chức và quản lý bệnh viện trong đó các bệnh viện được độc lập và tự quản lý hoạt động của mình.Thay vì phụ thuộc hoàn toàn vào nguồn tài chính và quyết định từ phía chính phủ, các bệnh viện tự chủ có thể tự quyết định về các khía cạnh như nguồn nhân lực, quản lý tài chính, và chất lượng dịch vụ y tế Mục tiêu của thí điểm này là tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện để nâng cao hiệu quả hoạt động và cung cấp dịch vụ y tế tốt hơn cho cộng đồng.
Giới thiệu về Nghị quyết
Theo Nghị quyết 33/NQ-CP của Chính phủ, thực hiện thí điểm cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm toàn diện của các Bệnh viện: Bạch Mai, Chợ Rẫy,Hữu nghị Việt Đức và Bệnh viện K.
Nghị quyết 33/NQ-CP về thí điểm tự chủ của 4 bệnh viện thuộc Bộ y tế
Mục tiêu thực hiện thí điểm nhằm phát huy tính chủ động, sáng tạo, khai thác, sử dụng hợp lý, hiệu quả các nguồn lực của bệnh viện nhằm nâng cao năng lực, chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân; tiếp tục phát huy truyền thống, uy tín của các bệnh viện; duy trì và phát triển các trung tâm kỹ thuật cao, phục vụ không chỉ cho người Việt Nam mà cả người nước ngoài. Đồng thời thực hiện trách nhiệm xã hội của bệnh viện, bảo đảm quyền lợi cho đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế, đối tượng chính sách, nhất là bệnh nhân nghèo, bệnh nhân thuộc diện khó khăn trong tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng với chi phí hợp lý; không để xảy ra tình trạng thu hút bệnh nhân quá mức và lạm thu.
Một trong những nội dung của cơ chế tự chủ là thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, theo đó, bệnh viện được quyết định quy mô bệnh viện khi đáp ứng đủ các yêu cầu về chuyên môn kỹ thuật, nhân lực, trang thiết bị và cơ sở vật chất; bệnh viện được quyết định chỉ tiêu và kế hoạch hoạt động của bệnh viện bảo đảm phù hợp với các quy định về chuyên môn do Bộ Y tế ban hành và phù hợp với điều kiện, khả năng của bệnh viện
Nghị quyết này có hiệu lực thi hành từ ngày 19/5/2019 Thời gian thực hiện Nghị quyết là 2 năm kể từ khi Đề án của bệnh viện được Thủ tướngChính phủ phê duyệt Sau 2 năm các bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế - dân số theo quy định củaChính phủ.
Nhận biết khủng hoảng
Bốn bệnh viện: Bạch Mai, Chợ Rẫy, Việt Đức và K là những đơn vị đầu tiên trong ngành Y tế thí điểm tự chủ và tự chịu trách nhiệm toàn diện từ năm 2019 đến nay.
Theo Nghị quyết 33, cơ chế tự chủ giúp các bệnh viện chủ động nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phát triển các trung tâm kỹ thuật cao trong điều trị bệnh nhân Nghị quyết cho phép các bệnh viện được xác định quỹ tiền lương theo doanh thu hoặc quỹ lương khoán, được quyền quyết định chi trả tiền lương, thu nhập tăng thêm theo kết quả hoạt động Giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế áp dụng theo khung giá do Bộ Y tế ban hành.
Tuy nhiên, sau hai năm triển khai, tháng 7/2021, Bệnh viện Việt Đức và Chợ Rẫy trình ý kiến xin rút thực hiện tự chủ toàn diện Sau đó một năm, tháng 9/2022 Bệnh viện Bạch Mai và K tiếp tục xin rút tự chủ toàn diện.
Ngay sau đó, các cơ quan thông tấn báo chí liên tục đưa tin về vấn đề này, dẫn đến một cuộc khủng hoảng truyền thông vô cùng lớn
1.4 Ảnh hưởng của khủng hoảng
Bạch Mai là một trong những bệnh viện lớn nhất cả nước, y bác sĩ ở đây được đánh giá có chuyên môn cao đầu ngành, nhiều chuyên khoa đã gắn với thương hiệu Bạch Mai như "A9 Bạch Mai", "Hồi sức Bạch Mai", "Tim mạch Bạch Mai" Đây cũng là một trong 4 bệnh viện được thí điểm tự chủ toàn diện từ đầu năm 2020 theo Nghị quyết 33 của Chính phủ Tuy nhiên, sau
2 năm thí điểm mới đây Bệnh viện Bạch Mai đã xin dừng thực hiện.
Nhiều máy móc hiện đại trong các đề án liên doanh, liên kết đang dừng hoạt động dẫn tới thiếu thiết bị để phục vụ người bệnh Khó khăn, vướng mắc trong công tác đấu thầu, mua sắm dẫn tới tình trạng thiếu thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế.
Tại Bệnh viện Bạch Mai, trong 2 năm qua đã có 221 cán bộ y tế, người lao động thôi việc, trong đó 113 người do kiện toàn, tinh gọn; 28 bác sĩ chuyển công tác, trong đó có 1 phó giáo sư, 7 tiến sĩ y học, 2 tiến sĩ ngành dược học Trong số bác sĩ chuyển sang nơi khác có những người nắm giữ nhiều vị trí quan trọng như: Trưởng khoa dược, trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, trưởng khoa thăm dò chức năng và phó trưởng phòng tổ chức cán bộ.
Lý do khiến họ chuyển việc, thôi việc là do áp lực công việc cao trong khi thu nhập không tương xứng
Về tự chủ tài chính: Khi bệnh viện triển khai thí điểm tự chủ đúng lúc dịch bệnh diễn biến phức tạp, do đó nguồn thu của bệnh viện giảm sâu, việc trích lập quỹ, phân bổ tài chính bệnh viện theo các tỉ lệ cố định của các văn bản hiện hành, ảnh hưởng tính chủ động về nguồn đầu tư, mua sắm…
Về tiền lương: Do đại dịch COVID-19 tác động mạnh đến nguồn thu của bệnh viện (giảm khoảng 4.000 tỉ trong 2 năm 2020-2021 so với năm 2019) và bệnh viện không được thực hiện quyền tự chủ về giá khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện chưa đủ cơ sở để tính đúng, tính đủ thực hiện được việc xác định quỹ lương trên doanh thu hoặc quỹ lương khoán trong chi phí hợp lệ để tính thuế thu nhập.
Hiện nay, bệnh viện mới được tự chủ về tổ chức bộ máy, do đó chưa đủ điều kiện và chưa làm đúng nghĩa tự chủ nên cần thay đổi
Sau hai năm thực hiện thí điểm, bệnh viện đã phân tích ưu, nhược điểm và thấy còn có nhiều khó khăn.
Bệnh viện K cũng gặp nhiều khó khăn khi bắt đầu thí điểm lúc dịch Covid-19 bùng phát Bệnh viện bị phong tỏa cùng với số lượng người bệnh đến khám giảm mạnh do dịch bệnh, nguồn thu sụt giảm 35-40%, tương đương khoảng 1.300 tỷ.
Cơ chế tự chủ nhóm một cho phép bệnh viện đầu tư nhưng bệnh viện chưa đủ nguồn vốn Trong điều kiện hoạt động bình thường không có dịch bệnh, một năm bệnh viện tích lũy được khoảng trên dưới 100 tỷ đồng Nếu dùng tiền này để đầu tư như trang bị một hệ thống máy xạ trị trung bình có giá khoảng 150 tỷ thì cũng gặp rất nhiều khó khăn Trong hai năm qua, bệnh viện K chưa đủ kinh phí để mua sắm trang thiết bị mới.
Theo tiêu chuẩn, một máy xạ trị đáp ứng cho khoảng 50-70 bệnh nhân/ ngày Hiện bệnh viện có 9 máy, để đáp ứng nhu cầu của người bệnh cần phải có thêm 6-7 máy nữa Thiếu máy, bệnh nhân phải kéo dài thời gian xạ trị từ 5h sáng đến 22h đêm Đặc biệt, khi tự chủ, bệnh viện sẽ phải đóng thuế đất hàng chục tỷ đồng mỗi năm.
Về mặt tổ chức khi tự chủ, mối quan hệ giữa Đảng ủy, Hội đồng quản lý, Ban Giám đốc còn nhiều bất cập, như hoạt động quản lý chồng chéo, vai trò chưa được phân định rõ ràng.
Hiện, một ngày Bệnh viện K tiếp đón khoảng 2.000 bệnh nhân, ngày đông thì 2.300 Bệnh viện K chuyên điều trị ung thư, hầu hết bệnh nhân nghèo, phải điều trị lâu dài tốn kém Khi không có nguồn thu, bệnh viện khó có thể đầu tư trang thiết bị đáp ứng nhu cầu người bệnh
Mặt khác, thực hiện tự chủ toàn diện, bệnh viện vẫn không thể giảm ngay được tình trạng quá tải do số lượng người bệnh đến khám và điều trị vẫn còn lớn.
1.5 Nguyên nhân diễn ra khủng hoảng
PHẢN ỨNG CỦA DƯ LUẬN XÃ HỘI
Phản ứng của giới báo chí truyền thông về chính sách
Ngay sau khi thông tin hai bệnh viện Bạch Mai và K xin dừng thí điểm tự chủ, các cơ quan thông tấn báo chí đã liên tục đưa tin và phân tích.
Các cơ quan báo chí đưa tin về chính sách không phù hợp và phân tích các hệ quả tiềm tàng của nó đối với bệnh viện và người dân, tạo ra một hình ảnh đa chiều về tác động của chính sách.
Các trang báo như: Báo Thanh niên, báo Lao động, báo Tuổi trẻ, Báo dân trí, Báo điện tử Chính phủ đều có phản ứng rất gay gắt
Cụ thể, báo Lao động đưa tin như sau:
Nội dung bài báo nêu rõ hai vấn đề:
- Đầu tiên là thực trạng về Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện K dừng tự chủ toàn diện
“Văn phòng Chính phủ vừa có văn bản về việc thực hiện thí điểm tự chủ bệnh viện theo Nghị quyết số 33 Trước đó, sau thời gian thí điểm, cả 2 bệnh viện triển khai thực hiện đều xin dừng tự chủ toàn diện do nhiều nguyên nhân.
Văn bản của Văn phòng Chính phủ nêu rõ, xét đề nghị của Bộ Y tế tại báo cáo số 1388 ngày 14.10.2022 về kết quả thực hiện thí điểm tự chủ Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện K theo Nghị quyết số 33 Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam có ý kiến như sau: Để có căn cứ đề xuất, bổ sung nội dung quy định về tự chủ bệnh viện công lập trong dự thảo luật Khám bệnh, chữa bệnh, Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam yêu cầu Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành, cơ quan liên quan tổng kết đánh giá đầy đủ, toàn diện việc thực hiện Nghị quyết số 33.
Trong đó, báo cáo rõ nguyên nhân chưa thực hiện thí điểm tự chủ của Bệnh viện Việt Đức và Bệnh viện Chợ Rẫy, làm rõ bài học kinh nghiệm, chỉ rõ tồn tại, hạn chế, vướng mắc cần phải khắc phục, điều chỉnh, nguyên nhân, trách nhiệm của các tổ chức, cá nhân đối với các tồn tại, hạn chế và đề xuất, kiến nghị cụ thể các cơ chế, chính sách cần tiếp tục sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện cơ chế tự chủ các bệnh viện công lập.
- Tiếp theo là nói rõ những khó khăn của bệnh viện:
“Năm 2022, bệnh nhân vào các chuyên khoa nội và ngoại tăng, tuy nhiên chênh lệch thu chi rất thấp, nguồn quỹ dành cho chi thường xuyên không tăng nên đời sống nhân viên không đảm bảo.
Cán bộ đi làm đêm hôm, sáng sớm nhưng không có nguồn chi trả, đời sống thấp, bằng 1/3 đến 1/2, thậm chí có khoa bằng 1/5 nên cán bộ đã nghỉ việc “Anh bắt em đi làm từ sáng sớm đến khuya mới về mà bây giờ em không có tiền để nộp học ngoại ngữ cho con Em xin đi làm đúng giờ để có thời gian dạy con học Trước đi làm nhiều giờ thì có tiền thuê cô giáo dạy, đóng học phí cho con, nay không có Hai vợ chồng đều làm điều dưỡng thì rất khó” - một nhân viên y tế chia sẻ với Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai.
Cán bộ y tế cả bác sĩ, y tá, thậm chí kế toán giỏi cũng xin đi Trong năm 2022, đã có hơn 100 cán bộ nhân viên y tế của bệnh viện xin nghỉ việc, chuyển việc.
Bệnh viện Bạch Mai còn một ít thiết bị, hiện tích cực mua sắm nhưng nguồn tài chính không cho phép, cần hàng nghìn tỉ đồng song không có tiền để mua 95% máy xét nghiệm trong bệnh viện là máy đặt, máy mượn Thời gian qua, BHXH không cho phép dùng máy đặt máy mượn, gây khó khăn cho bệnh viện trong chẩn đoán điều trị bệnh nhân”.
Phản ứng trên mạng xã hội
Người dân phản ứng trở nên gay gắt Qua các bài viết ở Facebook, người dân chia sẻ quan điểm, phản đối và bày tỏ sự không hài lòng Sử dụng các hashtag, tạo ra các bài viết, bình luận hoặc chia sẻ thông tin liên quan để tăng cường ý thức cộng đồng và tạo sức ép lên chính quyền.
Cụ thể, bài viết của page: “VTC14 - Thời tiết - Môi trường & Đời sống” đăng tải thông tin về việc xin dừng thí điểm tự chủ bệnh viện.
VTC14 đăng tải thông tin về việc xin dừng thí điểm tự chủ bệnh viện
Ngay sau đó, dưới phần bình luận, người dân đã có rất nhiều ý kiến mang tính chỉ trích và gay gắt, như:
“Bệnh viện Tư nhân thì ai hỗ trợ vậy mà vẫn phát triển rầm rộ còn bệnh viện nhà nước quản lý thì lúc nào kêu này kêu nọ thật khó hiểu , quá nhiều công ty xí ngiệp do nhà nước quản lý thua lỗ sai mục đích”
“Thôi chúng mày tha cho ngươi dân đi cuộc sống có 3 bữa mỗi ngày thôi sống lâu lắm thì cũng đến trăm tuổi rồi cũng phải chết chúng mày lúc nào cũng sụt giảm sụt giảm chả có cái mẹ gì là chúng mày nói tăng chưởng ngoài cái tăng giá thuốc”
“Tiêu tiền quen rồi, cho tự chủ cái chả nhè ngay Cũng chứng tỏ là khâu quản lý yếu kém hơn so với các bệnh viện tư nhân”
Bình luận từ cộng đồng mạng dưới bài viết của VTC14
Phản ứng của chính quyền – chủ thể của chính sách
*Trả lời VTC News bên hành lang Quốc hội, ông Đỗ Chí Nghĩa, Đại biểu Quốc hội đoàn Phú Yên - Uỷ viên Thường trực Uỷ ban Văn hoá, Giáo dục cho rằng:“Việc các bệnh viện tuyến Trung ương xin không tự chủ là do sợ những rủi ro, sai sót trong quá trình chịu trách nhiệm tăng nguồn thu"
Câu hỏi: “Thời gian qua, cả 4 bệnh viện tuyến Trung ương gồm
BV Chợ Rẫy, BV Việt Đức, BV Bạch Mai, BV K đang tự chủ lại xin quay trở lại cơ chế bao cấp Điều này có phải là bất thường không, thưa ông?” Ông Đỗ Chí Nghĩa trả lời :
“Việc các bệnh viện tuyến Trung ương xin không tự chủ là do sợ những rủi ro, sai sót trong quá trình chịu trách nhiệm tăng nguồn thu.
Có hai lý do khiến bệnh viện này xin thôi tự chủ Thứ nhất, do nguồn tiền thu không đủ bù chi Khi quyết định tự chủ thì các bệnh viện phải cân nhắc tất cả các điều kiện về nguồn thu, đội ngũ y bác sĩ Tuy nhiên trong quá trình thực hiện tự chủ, các đơn vị nhận thấy thu không đủ bù chi, nguồn lực không đủ để giữ chân các y, bác sĩ Việc thiếu hụt nguồn ngân sách Nhà nước khiến các bệnh viện không thể vận hành được
Thứ hai, khi bệnh viện đang tự chủ xin quay trở lại cơ chế bao cấp cũng có thể là do phản ứng lại chính sách Tự chủ không có nghĩa là Nhà nước buông hoàn toàn bệnh viện ra.
Tôi cho rằng, trong việc tự chủ thì nguồn tài chính của Nhà nước dành cho bệnh viện vẫn cần giữ ở mức nhất định Nghĩa là trước khi đơn vị thực hiện tự chủ, Nhà nước đầu tư bao nhiêu thì giờ vẫn giữ ở mức đầu tư như vậy, không nên cắt đứt khoản tiền này Thay vì ngân sách Nhà nước cấp hàng năm thì sẽ chuyển qua theo hình thức đặt hàng. Đồng thời cần phải quan tâm tới chính sách khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo, người khó khăn… cùng với đó là nâng cao cơ sở vật chất Còn lại phần bệnh viện kinh doanh thêm thì chúng ta khuyến khích, có định hướng để giữ được tôn chỉ mục đích cốt lõi của bệnh viện.
Nếu chúng ta thị trường hóa hoàn toàn thì từ việc trông giữ xe đến bán hàng hóa dịch vụ trong bệnh viện cũng phân hóa giàu nghèo khủng khiếp. Thay vì bước chân vào bệnh viện - nơi để cảm nhận được sự chia sẻ của cộng đồng, xoa dịu những vết thương, những nỗi khổ - thì lại là chỗ khoảng cách giàu nghèo rõ nhất, những tổn thương đau đớn nhất thì không thể chấp nhận được”.
Câu hỏi: “Như vậy, tự chủ của các bệnh viện không phải là "khoán trắng"? Ông Đỗ Chí Nghĩa trả lời:
“Mang tiếng là tự chủ nhưng các bệnh viện đang chịu nhiều áp lực Họ chỉ đang tự chủ một phần Các đơn vị công lập hiện nay đang chịu sự điều chỉnh của nhiều luật khác như Luật Công chức, Viên chức Không phải là cứ tự chủ là bệnh viện được tự quyết tất cả mọi thứ, thích làm gì thì làm Điển hình như việc bổ nhiệm cán bộ, tuyển dụng nhân sự, biên chế, quản lý tài sản công… tất cả đều phải tuân theo các quy định của pháp luật, theo quy định của các cấp có thẩm quyền.
Do đó, khi các bệnh viện muốn bung ra để phát triển mạnh mẽ, tự quyết định mọi việc rất khó, họ bị mắc kẹt bởi cơ chế.
Tự chủ là tạo mọi điều kiện để bệnh viện phát huy được sức sáng tạo trong điều kiện đặc thù của mình, để phục vụ người dân tốt hơn, nguồn thu tốt hơn một cách lành mạnh, đúng định hướng thì mới đáp ứng đúng bản chất của tự chủ.
Còn nếu tự chủ chỉ là giao khoán, bệnh viện phải tự lo tài chính và cuối cùng rất có thể các đơn vị sẽ đứng trước những sai sót
Những bệnh viện tuyến Trung ương sau khi tự chủ có thể thu hàng nghìn tỷ đồng mỗi năm nhưng tiêu thế nào lại bị vướng mắc nhiều điểm Nhất là trong lĩnh vực mua sắm trang thiết bị y tế lại có những điểm rất đặc thù, thời điểm mua, kế hoạch mua trang thiết bị ở năm trước, năm sau đã có thể khác nhau.
Có người nói nếu "làm lãng phí thì đúng, làm tiết kiệm thì lại sai quy định" Có danh mục, thiết bị lên kế hoạch mua từ thời điểm trước, đến thời điểm sau mới mua thì không còn phù hợp.
Từ đó, có thể thấy câu chuyện quản lý tài chính rất nhiều vấn đề, làm nản lòng các đơn vị sự nghiệp công lập Đặc biệt, những người đã giỏi chuyên môn mà bắt họ giỏi về quản lý nữa là điều rất khó khăn Đứng trước các văn bản, các quy định chồng chéo là bất khả thi với họ khi giải bài toán đó.
Nhiều đại biểu Quốc hội, chuyên gia phân tích, các đơn vị tự chủ đang phải đối mặt với nhiều rủi ro Bên cạnh những người đã làm sai, nhận tiền, trục lợi và bị pháp luật xử lý nghiêm, rất có thể chúng ta cũng cần xem xét những trường hợp cụ thể không vì trục lợi, không vì gì cả mà hoàn toàn là sai sót kỹ thuật, các quy định mà bác sĩ giỏi chuyên môn chưa tiếp cận.
*Trả lời PV VietTimes: TS Nguyễn Huy Quang – Trưởng Ban Tư vấn Phản biện và Giám định xã hội Tổng hội Y học Việt Nam, nguyên Vụ trưởng Vụ Pháp chế Bộ Y tế.
Câu hỏi: BV Bạch Mai và BV K đều xin dừng tự chủ toàn diện, trong khi các BV tư nhân cũng là tự chủ toàn diện thì vẫn hoạt động tốt.
QUAN ĐIỂM CỦA CÁ NHÂN VÀ GIẢI PHÁP
Quan điểm của cá nhân
Khủng hoảng truyền thông là điều chẳng cá nhân hay tổ chức nào muốn phải đối diện, nhưng có một điều chắc chắn là không một cá nhân hay tổ chức nào miễn nhiễm với rủi ro và khủng hoảng Chỉ có điều may mắn là nếu có thể dự báo và chuẩn bị sẵn sàng đối đầu với khủng hoảng thì cá nhân hay tổ chức có thể giảm thiểu thiệt hại do khủng hoảng mang lại Các nhà quản lý khủng hoảng nói riêng và các nhà quản lý chiến lược nói chung luôn phải nhớ nguyên tắc: Phòng bệnh hơn chữa bệnh.
Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện K là những bệnh viện lớn, nơi có đầy đủ các điều kiện và thế mạnh để thực hiện tự chủ thì lại xin thôi thực hiện tự chủ để quay về được hưởng bao cấp từ ngân sách Nhà nước Việc các cán bộ y tế xin nghỉ việc tại các bệnh viện công, việc các bệnh viện lớn, có danh tiếng luôn luôn trong tình trạng quá tải vì được đông đảo khách hàng lựa chọn nhưng lại xin thôi tự chủ là một sự thất bại trong cơ chế quản lý đối với các bệnh viện công lập.
Theo em, cần bình tĩnh xử lý vấn đề và đưa ra những chiến lược để thực hiện thành công hơn:
- Xác định các điều kiện tiền đề để thực hiện chính sách thành công – bao gồm hệ thống và năng lực quản lý, năng lực và giám sát.
- Đánh giá xem bệnh viện (và các cơ quan y tế) có đủ các điều kiện này hay không.
- Tạo dựng những điều kiện chưa có trước khi thực hiện chính sách
- Xây dựng quy hoạch tổng thể: xây dựng kế hoạch ở mỗi địa điểm nhằm đáp ứng nhu cầu y tế của nhân dân và tránh năng lực dư thừa Kế hoạch nên bao gồm cả những công nghệ y tế có chi phí cao ở bệnh viện
- Có các biện pháp chính sách nhằm đảm bảo thực hiện quy hoạch tổng thể Khi nguồn ngân sách được sử dụng để xây dựng hoặc mở rộng bệnh viện, phê duyệt của Bộ Y tế/ Bộ Tài chính cho đầu tư vốn quy mô lớn cần dựa vào quy hoạch tổng thể Việc cấp kinh phí và ký hợp đồng bảo hiểm y tế với bệnh viện có thể chỉ giới hạn cho các bệnh viện, dịch vụ và công nghệ chính đã được đưa vào quy hoạch tổng thể;
Giải pháp xử lý khủng hoảng truyền thông
3.2.1 Về phía chính quyền - chủ thể chính sách
Khủng hoảng xảy ra, các chủ thể hoạch định chính sách của Nghị quyết số 33/NQ-CP nên nắm bắt tình hình trên báo chí, truyền thông và đánh giá được những điều mà giới truyền thông muốn biết, muốn khai thác tiếp theo cho thông tin của họ.
Báo chí và truyền thông là nguồn cung cấp thông tin lớn nhất về một cuộc khủng hoảng đến với công chúng, nhiều hơn bất kỳ phương tiện nào khác Các chủ thể chính sách có thể phải rất vất vả để tiếp cận với báo chí trong thời gian hoạt động bình thường, bộ phận truyền thông có thể phải mất rất nhiều công sức để một thông cáo báo chí có cơ hội xuất hiện trên mặt báo. Nhưng ngược lại, khi khủng hoảng xảy ra, báo chí – truyền thông sẽ chủ động tiếp cận các cấp chính quyền và tìm mọi cách lấy thông tin để đưa lên mặt báo Thực tế buồn là tin tức xấu thường được quan tâm và lạm dụng hơn.
Cách thức xử lý trong thời kỳ khủng hoảng có thể ảnh hưởng tới nhận thức/quan niệm của công chúng về chính sách đó trong nhiều năm Nếu xử trí kém thì có thể phá hỏng uy tín.
Vì thế cần phải quản lý những tình huống khẩn cấp đó một cách thông minh, thẳng thắn, quả quyết với báo chí, nhân viên của tổ chức và cả cộng đồng dân cư bên ngoài tổ chức Luôn phải tâm niệm rằng mục đích của chúng ta là bảo vệ hoạt động và uy tín của tổ chức – đồng thời với bảo vệ lợi ích hay các mối quan tâm của các nhóm công chúng.
Tiếp đó, cần xác định một người đại diện cho cơ quan, tổ chức để phát ngôn chính thống Việc chỉ định một người chính để phát ngôn chính xác, nhất quán, sẽ giảm khả năng đưa ra những tuyên bố không thống nhất với báo chí, truyền thông và công chúng Việc đưa ra những lời nói và thông tin thống nhất là rất quan trọng, nhất là khi đang có khủng hoảng xảy ra.
Người phát ngôn trong khủng hoảng có thể không phải là người có chức vụ, quyền hạn và trình độ đại diện cho cơ quan, tổ chức Vì trong tình huống khủng hoảng, người phát ngôn cần nhiều phẩm chất khác hơn là một gương mặt đại diện. Để dự phòng, cũng nên xác định trước một người phát ngôn thay thế, trong tình huống người phát ngôn chính không thể có mặt trong thời gian xảy ra khủng hoảng Bên cạnh đó, cũng có thể có những người phát ngôn hỗ trợ cho các lĩnh vực đặc thù, ví dụ người phát ngôn riêng về công nghệ, người phát ngôn riêng chuyên môn.
3.2.2 Đề xuất các phương án chính sách
Việc đề xuất các phương án chính sách nhằm kiểm soát những tác động không mong muốn của việc thực hiện tự chủ bệnh viện Sử dụng các công cụ chính sách đa dạng để đạt được sự cân bằng giữa các mục tiêu hoạt động của bệnh viện.
Các công cụ chính sách cần thiết giúp bệnh viện đạt được những mục tiêu về công bằng, chất lượng khám chữa bệnh, sử dụng hợp lý nguồn lực y tế và đầu tư hợp lý như:
- Tính toán giá các dịch vụ cơ bản ở mức đủ để chi trả toàn bộ chi phí, đặc biệt là các dịch vụ y tế công cộng và các dịch vụ người nghèo thường sử dụng
- Cấp toàn bộ kinh phí cho việc thực hiện các nhiệm vụ về trách nhiệm xã hội của bệnh viện Trong trường hợp lý tưởng thì bảo hiểm xã hội hoặc tiền đóng thuế phải bao phủ được 100% dân số Cũng nên cấp toàn bộ kinh phí cho việc thực hiện các trách nhiệm xã hội khác như giảng dạy, nghiên cứu và cấp cứu.
- Kiểm soát tổng ngân sách cho bệnh viện: ví dụ như thông qua hợp đồng giữa cơ quan bảo hiểm và bệnh viện, trong đó đưa ra giới hạn và giá các dịch vụ cung cấp, quy định tỷ trọng khoản thu từ nguồn tư nhân mà bệnh viện công có thể thu được
- Có cơ chế kiểm soát các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thông qua việc đánh giá và lập kế hoạch về công nghệ y tế: Bộ Y tế phải phê duyệt danh mục đầu tư công nghệ có chi phí cao của các bệnh viện Ban hành các hướng dẫn điều trị đối với các bệnh thông thường và các bệnh có chi phí cao
- Việc đầu tư các bệnh viện mới hoặc đầu tư nâng cấp với quy mô lớn cần phải được kiểm soát thông qua kế hoạch mang tính chiến lược và các quy định; Kế hoạch mang tính chiến lược và các quy định này cần phải được áp dụng cho cả lĩnh vực đầu tư tư nhân ở bệnh viện công và cho phần vốn xã hội hóa chứ không chỉ áp dụng đối với đầu tư từ nguồn vốn nhà nước.
Các chiến lược quản lý rủi ro để nhằm hạn chế xu hướng chạy theo lợi nhuận và thiếu công bằng ở các bệnh viện tự chủ như:
- Cần có các quy định về việc sử dụng các khoản tiết kiệm chi phí: không cho phép trả thù lao cho cán bộ với động cơ liên quan đến thu nhập hoặc lợi nhuận; đảm bảo việc khen thưởng cán bộ phải công bằng giữa các chuyên khoa và khoa phòng Quy định này cần được xây dựng theo hướng khuyến khích các cán bộ làm việc và đảm bảo có sự công bằng trong điều trị cho bệnh nhân nghèo và bệnh nhân có khả năng chi trả.
- Cần tăng cường công tác giám sát, quản lý và lãnh đạo – ví dụ như thành lập hội đồng quản trị độc lập hoặc đơn vị trực thuộc bệnh viện có nhiệm vụ giám sát bệnh viện; đầu tư vào hệ thống thông tin và kiểm tra dữ liệu để thu thập dữ liệu tốt hơn cho công tác giám sát kết quả hoạt động của bệnh viện