giải pháp nhằm cải thiện tình trạng thừa cân béo phì ở sinh viên khóa 49 nhóm ngành đặc thù năm học 2023 2024 trường đại học sư phạm thành phố hồ chí minh

Nếu thể chất không tốt đều có thể dẫn tới những ảnh hưởng không nhỏvà có thể để lại những hậu quả lâu dài cho sức khỏe, thể lực và làm giảm sút khả nănghọc tập của sinh viên, từ đó dẫn t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH

BÁO CÁO TỔNG KẾT

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA SINH VIÊN

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆNTÌNH TRẠNG THỪA, CÂN BÉO PHÌ Ở SINHVIÊN KHÓA 49 NHÓM NGÀNH ĐẶC THÙ NĂM

HỌC 2023 - 2024 TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠMTHÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Chuyên ngành: Giáo dục Thể chất

TP Hồ Chí Minh, 2024

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH

BÁO CÁO TỔNG KẾT

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA SINH VIÊN

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆNTÌNH TRẠNG THỪA, CÂN BÉO PHÌ Ở SINH

VIÊN KHÓA 49 NHÓM NGÀNH ĐẶC THÙNĂM HỌC 2023 - 2024 TRƯỜNG ĐẠI HỌC

LỜI CAM ĐOAN

Chúng tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng nhóm Các sốliệu, kết quả nêu trong đề tài là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳcông trình nghiên cứu khác.

Nhóm tác giả

Trần HiểnTrương Hải TiếnDương Nguyễn Hiếu Thuận

Nguyễn Quang Huy

LỜI CẢM ƠN

Với lòng biết ơn chân thành nhất, chúng tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, quýthầy cô giáo Khoa Giáo dục thể chất cùng toàn thể cán bộ công nhân viên Trường Đạihọc Sư phạm thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình họctập và nghiên cứu.

Đặc biệt chúng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn Cô TS Nguyễn Thị Hiên đã tận tình

giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn các bạn sinh viên các Khoa: Giáo dục thể chất,Giáo dục Quốc phòng, Giáo dục đặc biệt, Giáo dục Mầm non, Giáo dục tiểu học, Khoahọc giáo dục và Khoa Tâm lý trường Đại học Sư phạm thành phố Hồ Chí Minh cùngbạn bè đã động viên, khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tôi hoàn thành tốt đềtài.

Xin chân thành cảm ơn!

Nhóm tác giả

Trần HiểnTrương Hải TiếnDương Nguyễn Hiếu Thuận

Nguyễn Quang Huy

MỤC LỤC

MỤC LỤC 5

DANH MỤC CÁC BẢNG 8

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 12

1.1. Đặc điểm tăng trưởng và dinh dưỡng hợp lý của đối tượng nghiên cứu 12

1.1.1.Đặc điểm tăng trưởng của sinh viên (18 – 21 tuổi) 12

1.1.2.Nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng hợp lý cho người trưởngthành131.1.2.1 Nhu cầu năng lượng 14

1.1.2.2 Dinh dưỡng hợp lý cho người trưởng thành 18

1.2. Sơ lược về thừa cân, béo phì 18

1.2.1 Khái niệm và cách xác định thừa cân, béo phì 18

1.2.2 Cơ chế bệnh sinh của thừa cân, béo phì 21

1.2.1.1 Nguyên lý điều hòa năng lượng 21

1.2.1.2 Mô mỡ hoạt động như một cơ quan nội tiết 22

1.3.1.Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì 28

1.3.1.1 Khẩu phần và thói quen ăn uống 28

1.3.1.2 Hoạt động thể lực 30

1.3.1.3 Yếu tố di truyền 32

1.3.1.4 Yếu tố môi trường - kinh tế - xã hội 33

1.3.1.6 Suy dinh dưỡng thể thấp còi 34

1.3.2.Một số bệnh kèm theo thừa cân, béo phì 35

1.4. Các giải pháp can thiệp đề phòng chống thừa cân, béo phì 36

1.4.1.Biện pháp can thiệp thay đổi khẩu phần và thói quen ăn uống .361.4.1.1 Thay đổi khẩu phần 36

1.4.1.2 Thay đổi thói quen ăn uống 38

1.4.2.Biện pháp can thiệp tăng cường hoạt động thể lực 39

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP VÀ TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 43

2.1 Phương pháp nghiên cứu 43

2.1.1 Phương pháp phân tích và tổng hợp tài liệu 43

2.1.2 Phương pháp phỏng vấn 43

2.1.3 Phân tích logic 45

2.1.4 Phương pháp toán thống kê 45

2.2 Tổ chức nghiên cứu 45

2.2.1 Đối tượng và khách thể nghiên cứu 45

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 46

CHƯƠNG 3 47

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47

3.1 Khảo sát thực trạng thừa cân, béo phì của sinh viên khoá 49 các khoađặc thù Trường Đại học Sư phạm Thành phố Hồ Chí Minh 47

3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng khảo sát 47

3.1.2 Tỷ lệ thừa cân, béo phì ở sinh viên khoá 49 các khoa đặc thù trường Đạihọc Sư phạm thành phố Hồ Chí Minh 48

3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì ở sinh viênkhoá 49 các khoa đặc thù trường Đại học Sư phạm thành phố Hồ ChíMinh 52

3.2 Bước đầu đề xuất một số biện pháp nhằm cải thiện tình trạng thừacân, béo phì ở sinh viên khoá 49 các khoa đặc thù trường Đại học Sưphạm thành phố Hồ Chí Minh 58

3.2.1 Thống kê các biện pháp nhằm cải thiện tình trạng thừa cân, béo phìở sinh viên khoá 49 các khoa đặc thù trường Đại học Sư phạm thành phố

Hồ Chí Minh 58

3.2.2 Bước đầu đề xuất một số biện pháp nhằm cải thiện tình trạng thừacân, béo phì ở sinh viên khoá 49 các khoa đặc thù trường Đại học Sư phạmthành phố Hồ Chí Minh 66

DANH MỤC KÝ HIỆU CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Đánh giá tình trạng thừa cân, béo phì theo tiêu chuẩn của WHO áp dụng chongười Châu Á

Bảng 1.2 Đặc tính của các chất sinh năng lượng

Bảng 3.1 Thông tin khảo sát sinh viên khoá 49 các khoa đặc thù trường Đại học Sưphạm thành phố Hồ Chí Minh

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo Khoa và giới tínhBảng 3.3 Phân bố tỷ lệ TCBP của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ thừa cân, béo phì theo từng khoa

Bảng 3.5 Mối liên quan giữa tần suất sử dụng thực phẩm trong tháng qua với TCBPBảng 3.6 Mối liên quan giữa thói quen ăn uống với TC, BP

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa một số thực phẩm ưa thích của sinh viên với TC, BPBảng 3.8 Mối liên quan giữa hoạt động thể lực trong 7 ngày qua với TC, BP

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa mức độ hoạt động thể lực ở trường trong tuần qua vớiTC, BP

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa hoạt động tĩnh tại trong 7 ngày qua với TC, BPBảng 3.11 Mối liên quan giữa yếu tố di truyền với TC, BP

Bảng 3.12 Bảng đánh giá các biện pháp can thiệp thay đổi khẩu phần và thói quen ănuống nhằm cải thiện tình trạng thừa cân, béo phì ở sinh viên khoá 49 các khoađặc thù trường Đại học Sư phạm thành phố Hồ Chí Minh (n = 18)

Bảng 3.13 Bảng đánh giá các biện pháp can thiệp tăng cường hoạt động thể lực nhằmcải thiện tình trạng thừa cân, béo phì ở sinh viên khoá 49 các khoa đặc thùtrường Đại học Sư phạm thành phố Hồ Chí Minh (n = 23)

LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI

Lứa tuổi thanh niên, nhất là với sinh viên các trường Ðại học, cao đẳng là một đốitượng cần được quan tâm đặc biệt là về dinh dưỡng Vì lứa tuổi 18 - 21 là lúc cơ thểtiếp tục hoàn thiện và phát triển; ở độ tuổi này cơ thể vẫn có hiện tượng lớn bù donhững năm trước đó cơ thể chưa tăng trưởng hết tiềm năng vốn có của nó Chính vìvậy, mọi vấn đề về dinh dưỡng cần thiết cho phát triển toàn diện về thể chất, thể lực làrất quan trọng Nếu thể chất không tốt đều có thể dẫn tới những ảnh hưởng không nhỏvà có thể để lại những hậu quả lâu dài cho sức khỏe, thể lực và làm giảm sút khả nănghọc tập của sinh viên, từ đó dẫn tới giảm sút khả năng làm việc, lao động sau này.

Trong xã hội hiện đại, tình trạng thừa cân béo phì ở người trưởng thành đang cóxu hướng ngày càng phổ biến và trở thành một trong những thách thức lớn đối vớichương trình chăm sóc sức khỏe ở mọi quốc gia Tỷ lệ sinh viên thừa cân, béo phì(TCBP) trong một số nghiên cứu có xu hướng tăng rõ rệt, cụ thể tỷ lệ sinh viên TCBPtại trường Ðại học Y Hà Nội (2011) 4,7% 1, tại trường Ðại học Thăng Long, tỷ lệTCBP đã tăng từ 13,1% năm 2012 lên đến 19,4% năm 20142; trường Ðại học Cần Thơ(2016) 4,51%3.

Thừa cân, béo phì có thể có nhiều nguyên nhân như: Tiêu thụ năng lượng vượtquá cân nặng: Khi cơ thể tiêu thụ nhiều calo hơn so với lượng calo cần thiết để duy trìcân nặng, dư thừa calo sẽ được chuyển đổi thành mỡ và tích tụ trong cơ thể; Lối sốngkhông lành mạnh: Việc ăn uống không cân đối, ít vận động, thiếu ngủ, căng thẳng,hoặc tiêu thụ quá nhiều thức ăn giàu đường và chất béo đều có thể gây ra tình trạng tíchtụ mỡ trong cơ thể; Yếu tố di truyền: Có một phần di truyền có thể ảnh hưởng đến khảnăng kiểm soát cân nặng của mỗi người Nếu có người thân trong gia đình mắc bệnh1 Phạm Văn Phú, Hoàng Việt Bách Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở sinh viên năm thứ 2

trường đai học Y Hà Nôi, năm học 2011 - 2012 Tạp chí Y học dự phòng 2014;7(156):169-173.

2 Nguyễn Bạch Ngọc, Dương Hoàng Ân, Lê Thu Hiền, Thực trạng thừa cân, béo phì ở sinh viên mới nhậphọc tại Ðại học Thăng Long qua 3 năm học 2012-2014 và xác định một số yếu tố liên quan Paper presented at:

thừa cân hoặc béo phì, có thể gia tăng nguy cơ cho bạn; Hormon và yếu tố y tế: Một sốtình trạng y tế như tiểu đường, rối loạn tuyến giáp, hoặc các vấn đề hormon có thể gâyra tăng cân; Môi trường: Môi trường xã hội, văn hóa và kinh tế có thể ảnh hưởng đếnlối sống và ăn uống của mỗi người, đóng góp vào vấn đề thừa cân và béo phì trongcộng đồng

Đối với mỗi người, nguyên nhân cụ thể của thừa cân và béo phì có thể khác nhau,và thường là sự kết hợp của nhiều yếu tố Để giảm cân hoặc ngăn chặn tình trạng thừacân và béo phì, quan trọng là phải duy trì một lối sống lành mạnh, bao gồm ăn uốngcân đối và tập thể dục đều đặn.

Thừa cân, béo phì thường đi đôi với các bệnh kèm theo và ảnh hưởng tới sứckhỏe, tỷ lệ mắc các bệnh mạn tính không lây nhiễm như tim mạch, tiểu đường tuýp 2,tâm thần, rối loạn chuyển hóa, bệnh gan nhiễm mỡ ), dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong Điềutrị thừa cân, béo phì khó khăn, tốn kém và hầu như không có kết quả nhưng có thểphòng ngừa, do đó phòng ngừa được thừa cân, béo phì sẽ giảm nguy cơ mắc các bệnhmạn tính không lây có liên quan đến thừa cân, béo phì và giảm chi phí y tế.

Thành phố Hồ Chí Minh là thành phố có tốc độ phát triển rất nhanh, với sự dunhập thói quen sinh hoạt, ăn uống với nhiều loại thức ăn nhanh và giàu năng lượng, íthoạt động thể lực đã dẫn đến gia tăng tỷ lệ thừa cân, béo phì

Cho đến nay, vấn đề sức khỏe đối với các em sinh viên thừa cân, béo phì ở cáctrường học nói chung, trường Đại học Sư phạm nói riêng đang là vấn đề đáng lo ngại,cần được quan tâm kịp thời và đúng mức Thực tế, còn ít công trình nghiên cứu đề cậpđến sinh viên thừa cân, béo phì và những biện pháp cải thiện tình trạng thừa cân, béophì cho đối tượng sinh viên này Trên cơ sở tìm hiểu, phân tích ý nghĩa và tầm quan

trọng của vấn đề, chúng tôi lựa chọn đề tài: “Đề xuất giải pháp nhằm cải thiện tình

trạng thừa, cân béo phì ở sinh viên khoá 49 nhóm ngành đặc thù năm 2023 – 2024trường Đại học Sư phạm Thành phố Hồ Chí Minh”.

* Mục đích nghiên cứu:

Thông qua khảo sát thực trạng thừa cân, béo phì của sinh viên khóa 49 nhómngành đặc thù năm 2023 - 2024 trường Đại học Sư phạm Thành phố Hồ Chí Minh, tìmhiểu các yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì cũng như bước đầu đề xuấtgiải pháp nhằm cải thiện tình trạng thừa, cân béo phì góp phần nâng cao chất lượng họctập và giảng dạy cho sinh viên khóa 49 nhóm ngành đặc thù năm 2023 - 2024 tạitrường.

* Nhiệm vụ nghiên cứu:

Để thực hiện mục đích nghiên cứu trên chúng tôi tiến hành giải quyết các mụctiêu nghiên cứu sau:

Mục tiêu 3:

Đề xuất giải pháp nhằm cải thiện tình trạng thừa, cân béo phì ở sinh viên khoá 49nhóm ngành đặc thù năm 2023 - 2024 trường Đại học Sư phạm Thành phố Hồ ChíMinh.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1.1.Đặc điểm tăng trưởng và dinh dưỡng hợp lý của đối tượng nghiên cứu

1.1.1 Đặc điểm tăng trưởng của sinh viên (18 – 21 tuổi)

Tăng trưởng là một khái niệm bao gồm quá trình lớn lên và phát triển, quá trìnhlớn lên là chỉ sự tăng về khối lượng, thể tích, kích thước do sự tăng sinh và phì đại củatế bào, quá trình phát triển là sự biệt hóa về hình thái và sự trưởng thành, hoàn thiện vềchức năng của các bộ phận, cơ quan trong cơ thể.

Cơ thể con người từ lúc sinh ra cho đến khoảng 21 tuổi phát triển theo chiềuhướng đi lên, sau đó chậm lại dần và suy giảm theo quy luật sinh học Do đó, sự thíchnghi của các hệ thống cơ quan trong cơ thể con người đối với những điều kiện sốngmới và thay đổi của môi trường cũng trở nên khó khăn Ở tuổi này, về cơ bản các cơquan và hệ thống cơ quan quan trọng nhất của cơ thể ngừng phát triển Về chiều cao, vìphần sụn nằm ở đầu xương đã được xương hóa nên chiều cao gần như cố định.

Ở giai đoạn này, các tổ chức hệ thần kinh vẫn còn phát triển nhưng với tốc độchậm và dần đi đến hoàn thiện Kích thước của não và hành tủy đạt tới mức ngườitrưởng thành Khả năng tư duy, phân tích và tổng hợp của vỏ não tăng, tư duy trừutượng hình thành tốt, điều khiển thần kinh giữ vai trò chủ đạo Khả năng định hướngtrong không gian cũng đạt tới mức người trưởng thành, khả năng điều chỉnh về lực củađộng tác đạt đến mức hoàn chỉnh Vì vậy, đây là điều kiện thuận lợi cho sự hình thànhphản xạ có điều kiện.

Trao đổi chất và chuyển hóa năng lượng là bản chất của sự sống Trong hoạtđộng, mức tiêu hao năng lượng cho quá trình vận động rất lớn, phụ thuộc vào cườngđộ, thời gian, khối lượng vận động và các yếu tố của môi trường.

Cùng với sự phát triển về phát triển thể chất, lứa tuổi thanh niên cũng đã cónhững biến đổi quan trọng về mặt tâm lý: hoạt động tư duy, tình cảm, cảm xúc, hứng

Hoạt động chủ đạo của lứa tuổi thanh niên là học tập và nghiên cứu Hoạt độnghọc tập và nghiên cứu của sinh viên mang tính độc lập đòi hỏi trí tuệ và sự sáng tạocao Tuổi sinh viên là thời kỳ phát triển và biểu hiện rõ nhất về tình cảm trí tuệ, tìnhcảm đạo đức, tình cảm thẩm mỹ, nhu cầu giao lưu, cảm xúc, thông cảm gần gũi, nhucầu tự biểu hiện, nhu cầu có người bạn thân,… phát triển mạnh mẽ và sâu sắc, đặc biệtsự rung động tình cảm giữa phái nam và nữ thể hiện rõ và phức tạp

Điều đáng quan tâm là ở tuổi thanh niên xuất hiện một hiện tượng tâm lý đặctrưng đó là lý tưởng và hiện thực Chủ nghĩa lãng mạn và khát vọng đối với lý tưởnglàm cho thanh niên đặc biệt hết sức vị tha, xả thân làm mọi việc, đòi hỏi mọi nỗ lực tỏrõ chiến công anh hùng Ở họ đã hình thành những tiêu chuẩn khái quát để đánh giá vềđạo đức và các lĩnh vực khác Tuổi thanh niên biết gắn liền một sự kiện hay một hànhvi riêng biệt này với những khái quát cá nhân Ở lứa tuổi này, họ có khả năng cân nhắcđo đạc các vị trí xã hội khác để đi đến sự lựa chọn, sự quyết định cuối cùng Tuổi thanhniên biết lựa chọn và tiến hành thực hiện một hoạt động, xác định và thực hiện lý tưởngđạo đức, xây dựng một lối sống nhất định, họ lựa chọn và xây dựng các mối quan hệ.

Có thể nói, ở lứa tuổi thanh niên, niềm tin, xu hướng nghề nghiệp và các nănglực cần thiết được củng cố và phát triển, tình cảm, nghĩa vụ, tinh thần trách nhiệm, tínhđộc lập được nâng cao Cá tính và lập trường sống được bộc lộ rõ rệt Khả năng tự giáodục được nâng cao, sự trưởng thành về mặt xã hội, tinh thần, đạo đức và sự ổn địnhchung về nhân cách được thể hiện rõ.

Nói chung, ở lứa tuổi thanh niên, về đặc điểm tâm lý cơ bản cũng như đặc điểmsinh lý có sự phát triển và hoàn thiện đáng kể, khá đầy đủ Đây là một giai đoạn trưởngthành đầy sức sống của con người.4

1.1.2 Nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng hợp lý cho người trưởng thành

1.1.2.1 Nhu cầu năng lượng

Năng lượng được sử dụng để tái tạo các mô và cơ quan, duy trì thân nhiệt, tăngtrưởng và cho hoạt động sống Nhu cầu năng lượng của cơ thể chủ yếu nhằm đáp ứngcho những tiêu hao năng lượng của cơ thể.

Năng lượng tiêu hao bao gồm cho 3 thành tố chính sau đây:

- Năng lượng tiêu hao cho chuyển hóa cơ bản: chiếm khoảng 60 - 75% tiêu haonăng lượng hàng ngày Là năng lượng cơ thể tiêu hao trong điều kiện nghỉ ngơi, khôngtiêu hoá, không vận cơ, không điều nhiệt Đó là nhiệt lượng cần thiết để duy trì cácchức phận sống của cơ thể như: tuần hoàn, hô hấp, bài tiết, duy trì thân nhiệt.

- Năng lượng tiêu hao cho hoạt động thể lực.

- Năng lượng tiêu hao cho việc đáp ứng với các tác nhân bên ngoài như (thựcphẩm, lạnh, stress, và thuốc, )

Thiếu năng lượng ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình tăng trưởng, cơ thể sẽ chậmphát triển về cân nặng và chiều cao so với quần thể chuẩn của WHO, quá trình này làmột trong các nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng Ngược lại, dư thừa năng lượngcũng gây nên ảnh hưởng xấu đối với sức khỏe và tăng trưởng của cơ thể, biểu hiện rõrệt nhất của dư thừa năng lượng là tình trạng TCBP và các bệnh mạn tính liên quan đếnTCBP phì với tất cả những hậu quả về bệnh tim mạch, tăng huyết áp, tiểu đường v.v

Năng lượng sẽ được cung cấp bởi carbohydrate, protein và chất béo có trong thứcăn và các loại đồ uống được tiêu thụ hàng ngày Ngoài ra, nó cũng được cung cấp mộtphần bởi rượu Các loại thức ăn và đồ uống khác nhau sẽ cung cấp năng lượng khônggiống nhau Có thể xác định mức năng lượng mà thực phẩm cung cấp thông qua nhãndán thực phẩm.

Nhìn chung, năng lượng thường được đo lường bằng đơn vị kilojoules (kJ) hoặckilocalories (kcal) Trong một kilocalorie (1 kcal) sẽ tương ứng với khoảng 4,18kilojoules (4,18kJ):

1 g Chất béo: cung cấp 9 kcal1 g Protein: cung cấp 4 kcal1 g Carbohydrate: cung cấp 4 kcal

* Protein:

Protein là thành phần dinh dưỡng quan trọng nhất, cấu tạo nên các bộ phận của cơthể Nhu cầu khuyến nghị năng lượng từ Protein cho người Việt Nam là chiếm 13 -20% so với tổng năng lượng khẩu phần trong đó protein có nguồn gốc động vật chiếmkhoảng 30 - 50% tùy thuộc vào lứa tuổi Ở trẻ em 6 tháng – 5 tuổi: protein có nguồngốc động vật chiếm ≥ 60%5.

Protein là hợp chất hữu cơ có chứa nitơ Đơn vị cấu thành protein là các acidamin Acid amin kết hợp với nhau trong liên kết khác nhau, chúng tạo thành các phântử protein khác nhau về thành phần và tính chất Mỗi một protein có thể được hìnhthành từ 50 đến 1.000 amino acid.

Thiếu Protein gây ra biểu hiện lâm sàng bằng tình trạng chậm lớn Suy dinhdưỡng thể gầy còm là hậu quả của chế độ ăn thiếu Protein Suy dinh dưỡng thể phùthường do chế độ ăn quá nghèo về Protein mặc dù đủ Carbohydrate Ngược lại, thừaProtein sẽ gây dư thừa năng lượng và tích lũy trong cơ thể dưới dạng mỡ, khi tích lũyquá mức sẽ gây tình trạng TCBP, bệnh tim mạch, ung thư đại tràng, bệnh gút (goute)và tăng đào thải canxi.

-30% so với tổng năng lượng khẩu phần, tỷ lệ cân đối giữa Lipid động vật và Lipid thựcvật được khuyến nghị là 70% và 30% 6.

Lipid có cấu trúc hóa học là một hợp chất hữu cơ không có nitơ, thành phần chínhlà triglycerid (este của glycerol và các acid béo) và nó chiếm tới 90 - 95% tổng lượngchất béo trong khẩu phần còn lại là cholesterol và phospholipid.

Chất béo trong cơ thể đóng vai trò quan trọng trong cấu trúc màng tế bào, và dựtrữ trong các mô như là nguồn năng lượng dự trữ của cơ thể.

Nhu cầu khuyến nghị cho người Việt Nam ở người trưởng thành, năng lượng dolipid cung cấp hàng ngày cần chiếm 20 - 25% nhu cầu năng lượng của cơ thể, trong đótrong đó lipid có nguồn gốc động vật/ tổng số không nên vượt quá 60% lipid tổng số.

Nếu lượng chất béo chỉ chiếm dưới 10% năng lượng khẩu phần, cơ thể có thểmắc một số bệnh lý như giảm mô mỡ dự trữ, giảm cân, chàm da,

Thiếu lipid còn làm cơ thể không hấp thu được các vitamin tan trong dầu như A,D, K và E, do đó cũng có thể gián tiếp gây nên các biểu hiện thiếu của các vitamin này.Chế độ ăn có quá nhiều lipid có thể dẫn tới thừa cân, béo phì, bệnh tim mạch và một sốloại ung thư như ung thư đại tràng, vú, tử cung và tiền liệt tuyến.

* Glucid:

Glucid/carbohydrates - hay còn được gọi là các chất bột đường gồm các loạilương thực (staple foods), đường (sugars) và chất xơ (fiber) – là các thành phần cơ bảnnhất, chiếm khối lượng lớn nhất của các bữa ăn và là nguồn cung cấp năng lượng chínhcho cơ thể, trong đó lương thực là nguồn cung cấp năng lượng chính.

Vai trò chính của Glucid là sinh năng lượng, tỷ lệ năng lượng do Glucid cung cấptrong cơ cấu khẩu phần chiếm khoảng trên 60% Glucid tham gia cấu tạo tế bào và cácmô của cơ thể Theo nhu cầu khuyến nghị của người Việt Nam, năng lượng do glucidcung cấp hàng ngày cần thiết từ 55 - 65% tổng nhu cầu năng lượng của cơ thể.

Nếu khẩu phần thiếu glucid, có thể bị sút cân và mệt mỏi, thiếu năng lượng, ảnhhưởng đến cả thể chất lẫn tinh thần Khẩu phần thiếu nhiều có thể dẫn tới hạ đườnghuyết hoặc toan hoá máu do tăng thể cetonic trong máu Tuy nhiên, nếu dư thừa khẩuphần Glucid cũng sẽ ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe và sự phát triển của trẻ, biểuhiện rõ rệt nhất là tình trạng TCBP.

* Các vitamin và chất khoáng (canxi, sắt, kẽm, magiê, vitamin D, vitamin A,

vitamin nhóm B…):

Vitamin là những chất có hoạt tính sinh học cao đảm bảo sự phát triển và hồi

phục các tế bào và tổ chức của cơ thể, điều hoà sự trao đổi chất, hấp thụ thức ăn vànâng cao sức đề kháng của cơ thể Vitamin giúp cơ thể hình thành các hoạt chất nhưmen để trực tiếp tham gia vào các quá trình chuyển hoá đường, đạm, mỡ Phần lớnvitamin không được tổng hợp trong cơ thể, vì vậy chúng được đưa vào cùng với thứcăn hằng ngày Thiếu hoặc thừa vitamin đều dẫn đến những tác hại rất xấu cho sứckhoẻ, gây ra bệnh thừa hoặc thiếu vitamin.

Nhu cầu về vitamin của cơ thể phụ thuộc vào tính chất hoạt động cơ bắp và trí óc,tuổi tác, trạng thái sức khoẻ, khí hậu, Trong đó, đối với mỗi loại vitamin, cơ thể lạicó nhu cầu riêng cụ thể.

Chất khoáng là nhóm chất không sinh năng lượng nhưng chúng rất cần thiết đối

với cơ thể Trong khẩu phần ăn hằng ngày có chứa một lượng tương đối lớn chấtkhoáng như Ca, P, Mg, Na, K, còn một số ít muối khoáng khác như Fe, Iot, Cu, Zn, Tuy hàm lượng và nhu cầu cơ thể có khác nhau nhưng các chất này là thành phầnkhông thể thiếu được trong thức ăn, chúng có ý nghĩa quyết định đối với quá trình sốngcủa cơ thể.

1.1.2.2 Dinh dưỡng hợp lý cho người trưởng thành

Ăn uống là một khoa học, ăn uống phải đảm bảo mục đích cuối cùng là làm cho

năng suất cao Vì vậy, dinh dưỡng hợp lý phải dựa trên nhu cầu dinh dưỡng của cơ thểvề năng lượng, Protein, Lipid, Glucid, vitamin và khoáng chất, có dinh dưỡng hợp lý thìmới có sức khỏe tốt, phát triển toàn diện7.

1.2.Sơ lược về thừa cân, béo phì

1.2.1 Khái niệm và cách xác định thừa cân, béo phì

* Khái niệm:

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) định nghĩa “Béo phì là tình trạng tích lũy mỡ quámức và không bình thường tại một vùng cơ thể hay toàn thân đến mức ảnh hưởng tớisức khỏe”.

Trọng lượng cơ thể là kết quả của quá trình cân bằng giữa năng lượng hấp thu vànăng lượng tiêu hao của cơ thể Các chất protid (thịt), lipid (mỡ), glucid (tinh bột,đường) trong thức ăn là những thành phần sản sinh năng lượng, chúng có thể chuyểnhóa qua lại đáp ứng nhu cầu của cơ thể trong những điều kiện hoạt động khác nhau,nhưng đặc biệt khi dư thừa chúng đều được chuyển hóa thành mỡ dự trữ dưới dạngtriglycerid tại các mô mỡ dưới da, quanh các tạng, ruột, hệ thống mạc treo trong cơ thể.Chế độ dinh dưỡng nhiều đạm, mỡ động vật, nhiều tinh bột, đường, nhất là vào bữa tốisẽ tăng nguy cơ dư thừa năng lượng Theo các chuyên gia nhận định, môi trường sốngvà làm việc đang ngày một thay đổi đáng kể, thu nhập tăng cao hơn, tiêu thụ nhiều cácloại thức ăn giàu năng lượng cùng với việc giảm tiêu hao năng lượng do tự động hóatrong công việc tăng, lối sống tĩnh tại, ít vận động là những nguyên nhân dẫn đến thừacân, béo phì.

Thừa cân và béo phì hiện đang là tình trạng sức khỏe có nguyên nhân dinh dưỡnghàng đầu không những ở các quốc gia phát triển mà đang không ngừng gia tăng với tốcđộ báo động, song song với tình trạng thiếu dinh dưỡng ở cả các nước đang phát triển.

Về mặt xã hội, những người bị thừa cân, béo phì ngoài đặc điểm hình thể nặngnề, khó coi, còn chịu nhiều áp lực về mặt tâm lý, sự kỳ thị phân biệt đối xử không đúngcủa những người xung quanh, dẫn tới họ luôn trong trạng thái lo âu, thậm chí có xuhướng bị trầm cảm Nhưng nghiêm trọng hơn, về mặt y học, béo phì là nguyên nhândẫn tới rất nhiều những biến chứng khác nhau về chuyển hóa (thường gặp như tănghuyết áp, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường,…) và các biến chứng cơ học (biến chứngkhớp, cột sống do tăng tải trọng, khó thở, ngừng thở khi ngủ do tăng chèn ép đường hôhấp, tiểu tiện không tự chủ do tăng áp lực bàng quang…) cũng như các bệnh lý từ cácbiến chứng này.

* Cách xác định thừa cân, béo phì

Tình trạng béo gầy được xác định dựa vào chỉ số khối cơ thể (Body Mass BMI), tính bằng cách chia cân nặng (kg) cho bình phương chiều cao (mét) Chỉ số BMIkhác nhau ở các chủng tộc, người châu Á có chỉ số BMI từ 23 - 24,99 được coi là thừacân, BMI ≥ 25 là béo phì, ở các quốc gia châu Âu và Mỹ chỉ số này thường cao hơn.Tuy vậy, hiện một số nước châu Á cũng công bố các chỉ số BMI của riêng mình nhưTrung Quốc BMI ≥ 28 mới được coi là béo phì.

Index-Bảng 1.1 Đánh giá tình trạng thừa cân, béo phì theo tiêu chuẩn của WHO áp

dụng cho người Châu Á

Mặc dù vậy, giá trị BMI không được chuẩn hóa theo tuổi hay giới tính do vậy nóchỉ cung cấp cách đánh giá tương đối các đối tượng béo phì Đặc biệt, chỉ số này sẽkhông chính xác khi áp dụng cho những đối tượng tập luyện thể lực một cách có hệthống hay các vận động viên bởi BMI tăng cao hơn mức bình thường là do tăng khốilượng cơ bắp chứ không phải do tăng tích lũy mỡ Những năm gần đây, chu vi vòng eo(vòng bụng) được quan tâm nhiều hơn và là chỉ số nhạy hơn để đánh giá lượng mỡ tíchtụ có thể dẫn đến các nguy cơ không tốt cho sức khỏe Lượng mỡ tích tụ cục bộ vùngbụng (béo bụng) thường tập trung ở các mạc treo, mạc nối lớn, quanh các tạng, cácquai ruột dễ dàng giải phóng ra các acid béo tự do vào thẳng hệ tĩnh mạch mạc treo,ảnh hưởng lớn tới quá trình chuyển hóa Đối với người châu Á, chu vi vòng eo ≥ 90cm(nam) và ≥ 80cm (nữ) được coi là có nguy cơ tăng cao mắc các biến chứng chuyển hóa(Theo Bộ Y tế và Hội Nội tiết – Đái tháo đường Việt Nam).

Ngoài ra còn có phương pháp nhân trắc học:

+ Đo nếp da vùng cơ tam đầu cánh tay (còn được gọi là cơ tay sau, vị trí nằm tạimặt sau của cánh tay và đảm nhiệm chức năng chính là co duỗi tay) bằng dụng cụ đặcbiệt Xác định béo phì khi: Nam > 20mm, Nữ > 25mm.

+ Đo tỷ lệ vòng eo/hông (Waist Hip Ratio WHR): (lấy số đo lớn nhất chỗ ngangrốn, ngang háng) Xác định béo phì khi: Nam ≥ 0,9, Nữ ≥ 0,8.

+ Đo tỷ lệ mỡ cơ thể bằng phương pháp đo điện trở sinh học để phân loại béo phìvới ngưỡng: Tỷ lệ mỡ: Nam > 25% và Nữ > 30% là béo phì.

1.2.2 Cơ chế bệnh sinh của thừa cân, béo phì

1.2.1.1 Nguyên lý điều hòa năng lượng

Cơ chế bệnh sinh của TC, BP là do mất cân bằng năng lượng, khi quá nhiềulượng calo được hấp thụ và quá ít lượng calo được tiêu hao.

Khi có sự mất cân bằng năng lượng sẽ xảy ra một trong hai khuynh hướng: tăngcân (năng lượng hấp thụ lớn hơn năng lượng tiêu hao) hoặc sụt cân (năng lượng hấpthụ nhỏ hơn năng lượng tiêu hao) Trong giai đoạn tiền BP, do hấp thụ năng lượng cânbằng với năng lượng tiêu hao nên đối tượng không tăng cân Trong giai đoạn tăng cân,có sự mất cân bằng năng lượng, trong một thời gian dài do năng lượng hấp thụ cao hơnnăng lượng tiêu hao nên có hiện tượng tăng cân Ở giai đoạn giữ và duy trì cân nặng,đối tượng lặp lại sự cân bằng năng lượng ở một mức mới cao hơn mức cũ Cơ thể đãquen với trọng lượng cơ thể gia tăng gồm cả mỡ và khối cơ nên sẽ có khuynh hướngduy trì cân nặng mới này.

Chế độ ăn uống không lành mạnh, dư thừa năng lượng, sử dụng thực phẩm nhiềumỡ, đường, muối, các loại thực phẩm chế biến sẵn, đồ ăn nhanh đi kèm thiếu rau xanhvà trái cây.

Chế độ ăn giàu lipid hoặc đậm độ năng lượng cao có liên quan chặt chẽ với giatăng tỷ lệ béo phì Các thức ăn giàu chất béo thường ngon nên người ta ăn quá thừa màkhông biết Khi vào cơ thể protein, lipid, glucid đều có thể trở thành chất béo dự trữ.Các nghiên cứu cho thấy chỉ cần ăn dư 70 calo mỗi ngày sẽ dẫn tới tăng cân mặc dù sốcalo nhỏ này có thể không được nhận ra dễ dàng, nhất là khi ăn những thức ăn giàunăng lượng Vì vậy, khẩu phần nhiều mỡ, dù số lượng nhỏ cũng có thể gây thừa calo vàtăng cân Không chỉ ăn nhiều mỡ, thịt mà ăn nhiều chất bột, đường, đồ ngọt đều có thểgây béo (Popkin 1988, WHO 2001).

Sơ đồ 1.1 Mô hình nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của béo phì

Sử dụng đồ uống nhiều calo mà không cảm thấy no, đặc biệt là calo từ đồ uống cócồn bia, rượu, nước ngọt, đồ uống có gas góp phần làm tăng cân đáng kể Khi nănglượng ăn vào thừa sẽ dự trữ dưới dạng mỡ nhiều hơn là được ô xy hoá để tạo thànhnhiệt lượng cho hoạt động (WHO 2001).

1.2.1.2 Mô mỡ hoạt động như một cơ quan nội tiết

Một số lý do khiến mỡ tích tụ trong cơ thể như Lipid cung cấp năng lượng caohơn về độ đậm so với các loại thực phẩm khác, lượng dự trữ mỡ trong cơ thể là khônggiới hạn, lượng Lipid ăn vào có thể được dự trữ trong các mô mỡ với tỷ lệ có thể lênđến 96% và việc ăn nhiều Lipid không làm gia tăng oxy hóa Lipid Cơ chế điều hòakiểm soát lượng Lipid ăn vào: chuyển hóa Lipid thường không tốt bằng Glucid, Proteinvà mỡ không chuyển hóa sang nhóm khác.

Năng lượng ăn vào

Cân bằng năng lượng

Năng lượng tiêu hao

Tiêu hóa thức ăn

Tăng cânProtein

Giảm cânChuyển hóa cơ bản

Cân nặng ổn định

Dự trữ mỡ

Bảng 1.2 Đặc tính của các chất sinh năng lượng

1.2.1.3 Tình trạng kháng Insulin

Kháng insulin là tình trạng insulin không gắn được vào thụ thể trên tế bào ở môđích làm cho Glucose không được hấp thu vào tế bào Đây là một tình trạng trong đócơ thể trở nên không đáp ứng tốt với insulin, một hormone quan trọng trong việc điềuchỉnh nồng độ đường trong máu Insulin được sản xuất bởi tuyến tụy và giúp cơ thể sửdụng glucose từ thức ăn để sản xuất năng lượng hoặc lưu trữ dưới dạng glycogen tronggan và cơ bắp Khi cơ thể trở nên kháng insulin, nó không thể sử dụng insulin hiệu quảđể chuyển glucose từ máu vào các tế bào, dẫn đến tăng nồng độ đường trong máu.

Tình trạng kháng insulin thường được liên kết chặt chẽ với béo phì, đặc biệt làbéo phì ở vùng bụng Nó cũng thường đi kèm với các vấn đề khác như tiểu đườngType 2, tăng mỡ máu, tăng huyết áp và các vấn đề về tim mạch Các yếu tố gen, lốisống không lành mạnh và tuổi tác đều có thể ảnh hưởng đến tình trạng kháng insulin.

Người mắc tình trạng kháng insulin thường cần phải thay đổi lối sống để giảmcân (nếu cần thiết), tăng cường hoạt động thể chất và duy trì một chế độ ăn uống cân

đối và lành mạnh Đôi khi, các loại thuốc hoặc liệu pháp hormone có thể được sử dụngđể điều trị tình trạng này, đặc biệt là trong các trường hợp nghiêm trọng.

1.2.1.4 Di truyền

Trong cùng một môi trường, một số người trở nên BP và những người khác thìkhông, điều này được giải thích bằng yếu tố di truyền Các gen khác nhau có thể đượckích hoạt một cách chọn lọc hoặc được áp đặt như là một phần của sự phát triển thờithơ ấu hoặc tương tác với điều kiện môi trường để thay đổi kiểu hình Hơn nữa, có tồntại một sự khác biệt sâu sắc giữa nền tảng di truyền và môi trường sống hiện tại.

Theo giả thuyết “kiểu gen tiết kiệm”, trong quá trình tiến hóa của loài người,chúng ta đã phải trải qua nhiều thời kỳ thiếu dinh dưỡng, do đó, áp lực lựa chọn rất cóthể đã góp phần vào việc thúc đẩy các hành vi ăn quá nhiều, giảm việc tiêu hao nănglượng và giảm các hoạt động thể lực Những người chịu đựng được nạn đói trong thờigian dài và có thể dự trữ, huy động năng lượng hiệu quả hơn thì tái sản sinh nhiều hơnnhững người không có khả năng thích ứng này, sau đó dẫn đến sự biến đổi quá mứccủa các biến thể di truyền thúc đẩy khả năng ăn nhiều hơn, hấp thụ calo mức độ caohơn và tích tụ năng lượng trong các mô mỡ nhiều hơn Do đó, sự gia tăng bệnh BP cólẽ là do tương tác gen với một môi trường mới có xu hướng dễ gây ra bệnh BP hơntrước kia, chứ không phải sự thay đổi từ trong gen của con người Tuy nhiên, nhiều genkhác đã được xác định có liên quan đến BP và phân phối chất béo.

1.2.3.Dịch tễ học thừa cân, béo phì

1.2.3.1 Tình hình thế giới

Từ năm 1980, số lượng người béo phì của thế giới đã tăng gấp đôi với khoảng13% dân số thế giới được xác nhận mắc bệnh béo phì, theo như báo cáo của Tổ chức Ytế Thế giới WHO.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tính đến thời điểm tháng 1 năm 2022 đã tiếnhành nghiên cứu và thu thập thông tin về tình trạng sức khỏe của người dân trên toàncầu, tỷ lệ người trưởng thành được xác định là béo phì trên thế giới là khoảng 39%

Khu vực Đông Nam Á:

- Một nghiên cứu của Đại học Quốc gia Singapore (National University ofSingapore – NUS) thực hiện đã chỉ ra rằng tỷ lệ người béo phì và thừa cân tăng lênđáng kể ở Singapore và khu vực Đông Nam Á Nghiên cứu này cũng nhấn mạnh rằngbéo phì đang trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày càng phổ biến trong khuvực

- WHO thường cập nhật các báo cáo và nghiên cứu về tình trạng thừa cân và béophì trên toàn thế giới, bao gồm cả khu vực Đông Nam Á Theo các báo cáo mới nhấtcủa WHO, tỷ lệ người béo phì và thừa cân đang tăng lên ở nhiều quốc gia trong khuvực, đặc biệt là do thay đổi lối sống và thói quen ăn uống.

- Một nghiên cứu Trung tâm Nghiên cứu Y tế Quốc gia của Philippines đã pháthiện ra rằng tỷ lệ người béo phì và thừa cân ở quốc gia này đang tăng lên đáng kể trongcả nhóm tuổi trẻ và người lớn Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng béo phì liên quan mật thiếtđến các vấn đề sức khỏe như bệnh tim mạch, tiểu đường và các vấn đề về sức khỏe tâmthần.

- Viện Dinh dưỡng Quốc gia Malaysia đã tiến hành nghiên cứu về tình trạngthừa cân và béo phì trong cộng đồng Malaysia Kết quả của nghiên cứu cho thấy rằngtỷ lệ người béo phì và thừa cân đang gia tăng đáng kể, đặc biệt là trong nhóm tuổi trẻvà trẻ em (Viện Dinh dưỡng Quốc gia Malaysia).

Những kết quả nghiên cứu này chỉ ra rằng tình trạng thừa cân và béo phì đang trởthành một vấn đề ngày càng trầm trọng trong khu vực Đông Nam Á, và đòi hỏi sự chúý đặc biệt từ các nhà lãnh đạo chính phủ và các nhà quản lý sức khỏe.

1.2.3.2 Tình hình ở Việt Nam

Thừa cân béo phì phản ánh sự mất cân bằng giữa lượng thực phẩm đưa vào vàtình trạng sức khỏe, một khi cơ thể đã quá dư thừa dinh dưỡng cho thấy có vấn đề vềsức khỏe làm ảnh hưởng đến quá trình hấp thu của cơ thể8.

Việt Nam cũng như một số nước trên thế giới, đặc biệt là các nước khu vực ĐôngNam Á đang trong thời kỳ chịu gánh nặng kép về dinh dưỡng, trong khi tình trạngSDD thấp còi vẫn còn cao, đang nằm trong số 20 nước có số lượng trẻ SDD thấp còicao nhất thế giới, thì số người TC, BP đang gia tăng nhanh chóng, đặc biệt ở các đôthị9 Trước năm 2000, hầu như chưa có TC, BP ở trẻ em dưới 5 tuổi, sau 10 năm (2000- 2010), tỷ lệ TC, BP đã tăng gấp 3 lần ở người trưởng thành, gấp 9 lần ở trẻ dưới 5tuổi (từ 0,68% tăng lên 5,6%)10 Một điều tra mới nhất của Viện Dinh dưỡng cho thấytình trạng thừa cân, béo phì ở người Việt Nam đang tăng nhanh, trong đó tỷ lệ béo phìở người trưởng thành, từ 25 - 64 tuổi chiếm 16,8%, các nhà nghiên cứu cho biết 40%nam giới và 30% nữ giới bị thừa cân, còn 24% nam giới và 27% nữ giới bị béo phì 11.Tỷ lệ sinh viên thừa cân béo phì đang có xu hướng tăng lên rõ rệt, cụ thể theo một sốnghiên cứu tỷ lệ sinh viên Trường Đại học Thăng Long, tỷ lệ thừa cân-béo phì đã tăngtừ 13,1% năm 2012 lên đến 19,4% năm 201412 ; trường Đại học Cần Thơ (2016) 4,51%

9 Viện Dinh dưỡng (2019) Gánh nặng kép về dinh dưỡng ở Việt Nam ảnh hưởng quyết định thay đổi mô hình

bệnh tật trong thế kỷ XXI Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.

10 Viện Dinh dưỡng (2012) Kết quả tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc năm 2010, Nhà xuất bản Giáo dục, Hà

11 Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001 – 2010 Thừa cân - béo phì và một số yếu tố liên quan ởngười trưởng thành Việt Nam 25 - 64 tuổi, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 2007

12 Nguyễn Bạch Ngọc, Dương Hoàng Ân, Lê Thu Hiền Tình trạng thừa cân, béo phì ở sinh viên mới nhập học tại

Đại học Thăng Long qua 3 năm 2012-2014 và xác định một số yếu tố liên quan, Kỷ yếu công trình khoa học 2015

Phần II 2015 167-175, https://doi.org/10.56283/1859-0381/363

13 Lê Bá Tường, Nguyễn Hữu Tri Khảo sát thực trạng béo phì của sinh viên Trường Đại học Cần Thơ, Tạp chí

năm 2010, tỷ lệ TCBP ở trẻ từ 5 – 19 tuổi tại khu vực Đồng bằng sông Hồng là 9%,miền Trung là 13,4%, Đông Nam Bộ là 23,3%14.

Thành phố Hồ Chí Minh là nơi có tỷ lệ TC, BP và tốc độ gia tăng TC, BP caonhất trong cả nước, sự gia tăng đáng báo động về tình trạng TC, BP ở trẻ tiền họcđường và học đường, đặc biệt ở trẻ lứa tuổi mầm non, tiểu học và ở khu vực nội thành

15, (54,5% ở trường tiểu học nội thành Hồ Thị Kỷ và 31,2% ở trường tiểu học ngoạithành Phú Hòa Đông) 16 Sau 6 năm (2002 - 2008) tỷ lệ TC, BP ở học sinh tiểu họcQuận 10 đã tăng hơn 3 lần (9,4% và 28,5%)17, năm 2014 đã tăng lên là 41,4% (trong đó19% là BP)18.

Tình trạng thừa cân béo phì ở sinh viên đang có xu hướng ngày càng phổ biến vàtrở thành một trong những thách thức lớn đối với chương trình chăm sóc sức khỏe ởmọi quốc gia Tỷ lệ sinh viên TC, BP trong một số nghiên cứu có xu hướng tăng rõ rệt,cụ thể tỷ lệ sinh viên TC, BP tại trường Ðại học Y Hà Nội (2011) 4,7% 19, tại trườngÐại học Thăng Long, tỷ lệ TC, BP đã tăng từ 13,1% năm 2012 lên đến 19,4% năm201420; trường Ðại học Cần Thơ (2016) 4,51%21

14 Viện Dinh dưỡng (2012) Kết quả tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc năm 2010, Nhà xuất bản Giáo dục, Hà

15 Trần Thị Minh Hạnh, Vũ Quỳnh Hoa và Đỗ Thị Ngọc Diệp (2013) Xu hướng gia tăng thừa cân béo phì trẻ tiền

học đường và học đường thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2000-2010 và yếu tố liên quan Tạp chí Dinh dưỡng

và Thực phẩm.

16 Vũ Quỳnh Hoa, Đỗ Thị Ngọc Diệp, Trần Quốc Cường và cộng sự (2013) Can thiệp dinh dưỡng và vận động

phòng chống thừa cân, béo phì trên học sinh tiểu học, một số kết quả ban đầu Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm

17 Lê Thị Kim Quý, Đỗ Thị Ngọc Diệp và cộng sự (2010) Hiệu quả của một số giải pháp can thiệp phòng chống

thừa cân béo phì cho học sinh tiểu học tại quận 10 Tp Hồ Chí Minh năm học 2008 - 2009 Tạp chí Dinh dưỡng

và Thực phẩm

18 Trần Thị Minh Hạnh, Đỗ Thị Ngọc Diệp và Phan Nguyễn Thanh (2016) Cảnh báo thừa cân, béo phì và tăng

huyết áp ở trẻ tuổi học đường thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm.

19 Phạm Văn Phú, Hoàng Việt Bách Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở sinh viên năm thứ 2

trường đai học Y Hà Nôi, năm học 2011 - 2012 Tạp chí Y học dự phòng 2014;7(156):169-173.

20 Nguyễn Bạch Ngọc, Dương Hoàng Ân, Lê Thu Hiền, Thực trạng thừa cân, béo phì ở sinh viên mới nhậphọc tại Ðại học Thăng Long qua 3 năm học 2012-2014 và xác định một số yếu tố liên quan Paper presented at:

1.3.Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì và một số bệnhkèm theo

1.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì1.3.1.1 Khẩu phần và thói quen ăn uống

Sự chuyển đổi dinh dưỡng ở những nước đang phát triển là do sự thay đổi nhanhchóng của mô hình thức ăn và lượng chất dinh dưỡng khi người dân theo lối sống hiệnđại trong quá trình phát triển kinh tế xã hội, đô thị hoá và sự hội nhập Do đó, các quốcgia này phải chịu gánh nặng của mất cân đối dinh dưỡng, hay còn gọi là gánh nặng képvề dinh dưỡng bao gồm thiếu dinh dưỡng và sự gia tăng TC, BP Hiện nay, nước ta đãbước vào thời kỳ này, điều đáng chú ý của thời kỳ này là đang tồn tại các vấn đề thiếudinh dưỡng, đe dọa mất an ninh thực phẩm, đan xen những vấn đề dinh dưỡng mới nảysinh như TC, BP, các bệnh mạn tính không lây22.

Khẩu phần là tiêu chuẩn ăn mà cụ thể là các chất dinh dưỡng của một người trongmột ngày để đảm bảo nhu cầu về năng lượng và các chất dinh dưỡng cho một đốitượng cụ thể Một khẩu phần đảm bảo đủ năng lượng và có đủ các chất dinh dưỡngchưa đủ mà còn phải là khẩu phần cân đối và hợp lý (cung cấp đủ năng lượng cho nhucầu cơ thể; có đủ các chất dinh dưỡng cần thiết; các chất dinh dưỡng ở một tỷ lệ cânđối thích hợp)23 Đây là điều quan trọng nhất trong một khẩu phần, tuy nhiên cũng làđiều khó thực hiện đối với trẻ em Vì vậy, TC, BP không chỉ đơn thuần liên quan đếnhàm lượng calo cao trong chế độ ăn, mà còn do sự mất cân đối về thành phần các chất

dinh dưỡng trong chế độ ăn cũng có ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng TC, BP Chế độ

ăn giàu Lipid hoặc đậm độ năng lượng cao có liên quan chặt chẽ với gia tăng TC, BP,các thức ăn giàu chất béo thường có cảm giác ngon miệng nên người ta thường ăn quáthừa mà không biết24.

22 Viện Dinh dưỡng (2019) Gánh nặng kép về dinh dưỡng ở Việt Nam ảnh hưởng quyết định thay đổi mô hình

bệnh tật trong thế kỷ XXI Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.

23 Viện Dinh dưỡng (2019) Xây dựng khẩu phần Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội

24 Viện Dinh dưỡng (2019) Dinh dưỡng điều trị trong dự phòng và xử trí thừa cân - béo phì Dinh dưỡng lâm

Nghiên cứu của Phan Thanh Ngọc cũng cho thấy, lượng chất béo cũng như tỷ lệchất béo trong khẩu phần ở nhóm trẻ TC, BP cao hơn hẳn so với nhóm chứng25 PhùngĐức Nhật, khi nghiên cứu tỷ lệ TC, BP và các yếu tố liên quan của học sinh mẫu giáotừ 4 - 6 tuổi tại quận 5 TP Hồ Chí Minh cho thấy trẻ TCBP có khuynh hướng thích sửdụng thực phẩm có chất béo hơn 26 Một số nghiên cứu đã chỉ ra tổng năng lượng khẩuphần của trẻ vị thành niên bị TCBP cao27, có 1 số thực đơn cung cấp quá nhiều nănglượng, canxi thấp và lượng rau xanh thiếu so với nhu cầu khuyến nghị28.

Thói quen ăn uống được coi là một trong những yếu tố tác động trực tiếp đếnkhẩu phần và ảnh hưởng tới tình trạng TC, BP:

- Tác động của khẩu phần ăn nhanh và thức ăn chế biến sẵn: Việc tiêu thụ thứcăn nhanh và thức ăn chế biến sẵn, có nhiều chất béo và đường, có thể dẫn đến tăng cânvà béo phì Những loại thức ăn này thường ít chất xơ và dễ tiêu hóa, dẫn đến cảm giácno ít lâu hơn và tăng nguy cơ thúc đẩy việc tiêu thụ nhiều calo hơn.

- Ảnh hưởng của tiêu thị đường và đồ uống ngọt: Tiêu thụ quá nhiều đường vàđồ uống ngọt có thể dẫn đến tăng cân và béo phì Đường và các loại đồ uống ngọt cungcấp năng lượng không cần thiết và có thể dẫn đến tăng cân nếu không được kiểm soát.

- Vai trò của khẩu phần ăn giàu chất béo và thức ăn nhanh dinh dưỡng kém:Khẩu phần ăn giàu chất béo và thức ăn nhanh dinh dưỡng kém, thiếu rau củ và ngũ cốcnguyên hạt, có thể góp phần vào việc tăng cân và béo phì Các thức ăn giàu chất béothường có hàm lượng calo cao và ít chất xơ, không thỏa mãn nhu cầu dinh dưỡng cầnthiết của cơ thể.

25 Phan Thanh Ngọc (2012) Mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng với thừa cân, béo phì ở học sinh tiểu học

thành phố Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên.

26 Phùng Đức Nhật (2014) Thừa cân béo phì ở trẻ mẫu giáo quận 5 thành phố Hồ Chí Minh và hiệu quả giáo

dục sức khỏe, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.

27 Nguyễn Ngọc Vân Phương, Tăng Kim Hồng và Annie Robert (2014) Khẩu phần ăn và thừa cân, béo phì trên

học sinh trung học cơ sở thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm, 10(2), 55-66.

- Tác động của môi trường ăn uống và quảng cáo thức ăn không lành mạnh: Môitrường ăn uống và quảng cáo thức ăn không lành mạnh có thể tạo ra áp lực để tiêu thụthức ăn có hàm lượng calo cao và ít dinh dưỡng Sự tiếp xúc thường xuyên với quảngcáo thức ăn không lành mạnh có thể làm tăng nguy cơ thúc đẩy hành vi ăn uống khônglành mạnh.

Chính vì vậy, vai trò của thói quen ăn uống trong việc điều chỉnh cân nặng và duytrì sức khỏe là rất quan trọng Để ngăn chặn tình trạng thừa cân và béo phì, việc thúcđẩy khẩu phần ăn uống lành mạnh và cân đối là rất cần thiết.

1.3.1.2 Hoạt động thể lực

Bên cạnh thực phẩm là tác nhân môi trường chính, thì sự suy giảm mức độ hoạtđộng thể lực là yếu tố tác nhân thứ hai gây TC, BP Hoạt động thể lực bao gồm cả cáchoạt động gắng sức ở mức độ vừa và hoạt động gắng sức nặng Mức hoạt động thể lựccủa sinh viên được xác định dựa trên khuyến nghị của WHO từ 18 – 25 tuổi nên thamgia các hoạt động thể lực 60 phút/ngày, trong đó các hoạt động gắng sức từ mức độ vừađến nặng nên thực hiện ít nhất 2 – 3 lần/tuần, độ tuổi này chỉ nên dành tối đa 120 phút/ngày cho tổng các hoạt động tĩnh tại.

Năm 2008, Ủy ban tư vấn và hướng dẫn hoạt động thể chất Hoa Kỳ khuyến cáo,để giảm TC, BP ở trẻ em dưới 18 tuổi cần dành 60 phút mỗi ngày cho các hoạt độngthể lực từ mức trung bình đến nặng, đây là một khuyến cáo có mức độ chứng cứ mạnhmẽ.

Lối sống tĩnh tại, ít hoạt động thể lực làm giảm tiêu hao năng lượng dẫn đến giatăng TC, BP Cư dân thành thị dành nhiều thời gian cho làm việc và các hoạt động giảitrí tĩnh tại như xem phim, xem truyền hình, làm việc với máy vi tính, chơi trò chơi điệntử, ít dành thời gian giải trí qua các hình thức vận động Mặt khác, đô thị phát triển vớinhiều nhà cao tầng, ngày càng ít công viên dành cho các hoạt động tập luyện thể lực,vận động cơ thể… cũng góp phần làm gia tăng lối sống tĩnh tại, ít hoạt động thể lực

nên giảm tiêu hao năng lượng, năng lượng dần tích lũy gây nên dư thừa mỡ và tích mỡtrong cơ thể Như vậy, việc can thiệp để tăng cường hoạt động thể lực và giảm hành viít vận động là cần thiết giảm nguy cơ TC, BP ở SV.

Béo phì hội chứng: Hầu hết các trường hợp BP hội chứng đều đi kèm với tình

trạng chậm phát triển tâm thần và các bất thường về hình thái học.

Béo phì đa gen: Là dạng BP phổ biến Cơ chế của BP đa gen rất phức tạp, là kết

quả tác động của ít nhất hai gen với môi trường.

Béo phì đơn gen: là một dạng của béo phì được gây ra bởi các biến đổi gen đơn lẻ

(đơn gen) mà gây ra sự tăng cân không kiểm soát ở cá nhân mà không cần có sự tácđộng của các yếu tố môi trường như lối sống hoặc thói quen ăn uống không lành mạnh.Trong trường hợp này, một biến thể gene cụ thể có thể là nguyên nhân chính gây ra béophì.

Các nghiên cứu di truyền đã xác định một số gen liên quan đến béo phì đơn gen,bao gồm gen FTO (Fetuin-A), MC4R (Melanocortin 4 receptor), và PCSK1(Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 1) Những biến đổi gen này có thể gây racác hiệu ứng như tăng cảm giác thèm ăn, giảm khả năng đốt cháy calo, hoặc tăng tính

Béo phì đơn gen thường không phải là nguyên nhân chính của béo phì trong xãhội, nhưng nó có thể là một yếu tố quan trọng đối với các trường hợp béo phì gia đìnhhoặc trường hợp béo phì phát sinh ở tuổi trẻ mà không có lối sống không lành mạnh.Điều này có ý nghĩa trong việc định rõ nguyên nhân của béo phì và thiết lập kế hoạchđiều trị phù hợp cho từng cá nhân.

1.3.1.4 Yếu tố môi trường - kinh tế - xã hội

Các yếu tố văn hóa, dân tộc, tầng lớp xã hội, tôn giáo cũng là những yếu tố môitrường làm ảnh hưởng đến lượng thức ăn ăn vào theo nhiều cách khác nhau như: Sựtăng trưởng kinh tế và đô thị hóa đang dẫn đến thay đổi lối sống, bao gồm việc ăn uốngít chất xơ, cao calo và thiếu vận động; Sự phát triển của ngành công nghiệp thực phẩmvà dịch vụ ăn uống đã tạo ra sự tiện lợi và tiếp cận dễ dàng với thức ăn nhanh, thức ănchế biến sẵn và đồ uống có đường Sự tiêu thụ nhiều thức ăn giàu calo và ít dinhdưỡng; Thiếu hỗ trợ và giáo dục về dinh dưỡng và lối sống lành mạnh hay nhữngngười có thu nhập thấp có thể gặp khó khăn trong việc mua thực phẩm lành mạnh vàtươi ngon Sự tăng trưởng của thị trường thực phẩm không lành mạnh, rẻ tiền và nhiềuchất bảo quản có thể làm gia tăng tình trạng béo phì trong nhóm người thu nhập thấp.Những yếu tố này cùng đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường nhận thức vàthúc đẩy các biện pháp kiểm soát béo phì ở Việt Nam, từ việc cải thiện môi trường ănuống đến việc tăng cường giáo dục và hỗ trợ cộng đồng.

1.3.1.5 Ngủ ít

Là 1 yếu tố nguy cơ cao đối với thừa cân, béo phì

Ít ngủ có thể gây ra sự biến đổi trong hormone ghrelin và leptin, hai hormonequan trọng điều chỉnh cảm giác đói và no Khi ít ngủ, cơ thể thường sản xuất nhiềughrelin (hormone làm tăng cảm giác đói) và ít leptin (hormone làm giảm cảm giác đói).Điều này có thể làm tăng cảm giác thèm ăn và dẫn đến việc tiêu thụ nhiều calo hơn vàảnh hưởng đến cân nặng.

Ít ngủ có thể làm tăng nguy cơ mắc các bệnh rối loạn metabolic như tiểu đườngloại 2 và bệnh tim mạch Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng người ít ngủ thường có mứcđường huyết không ổn định và khả năng chịu insulin giảm, dẫn đến tăng nguy cơ tiểuđường và các vấn đề sức khỏe liên quan đến tim mạch.

Một giấc ngủ không đủ hoặc không chất lượng có thể làm giảm khả năng đốtcháy calo của cơ thể vào ban ngày Điều này có thể dẫn đến tăng cân theo thời gian,đặc biệt là khi kết hợp với một chế độ ăn uống không cân đối và thiếu vận động.

Ít ngủ thường gây ra stress và ảnh hưởng đến tâm trạng Trong một số trườnghợp, người ta có thể ứng phó với stress bằng cách tăng cường tiêu thụ thức ăn, đặc biệtlà các loại thức ăn có hàm lượng đường và chất béo cao, dẫn đến thừa cân và béo phì.

Tóm lại, ít ngủ có thể là một yếu tố đóng góp đáng kể vào tình trạng thừa cân vàbéo phì thông qua nhiều cơ chế khác nhau, bao gồm tăng cảm giác thèm ăn, tăng nguycơ mắc các bệnh rối loạn metabolic, giảm khả năng đốt cháy calo và gây ra stress Điềunày làm nổi bật tầm quan trọng của việc duy trì một giấc ngủ đủ và chất lượng để duytrì sức khỏe và tránh xa tình trạng thừa cân và béo phì.

1.3.1.6 Suy dinh dưỡng thể thấp còi

Mối quan hệ giữa trẻ SDD và khi trưởng thành bị thừa cân là rất nguy hiểm Cácnghiên cứu nhận thấy những trẻ em có cân nặng khi sinh dưới 2500g và cân nặng lúc 1tuổi dưới 8kg thì về sau mỡ có khuynh hướng tập trung ở bụng Chính vì vậy mà phòngchống suy dinh dưỡng trẻ em hôm nay, chính là để phòng chống béo phì và bệnh timmạch, tiểu đường khi trưởng thành.

1.3.2 Một số bệnh kèm theo thừa cân, béo phì1.3.2.1 Thừa cân, béo phì và các bệnh liên quan

- Tăng huyết áp, đột quỵ và bệnh tim mạch: Thừa cân và béo phì có thể làm tăng áplực đối với hệ thống tuần hoàn, gây ra cao huyết áp Cao huyết áp là một yếu tố rủi ro lớn cho

-Tiểu đường type 2: Thừa cân và béo phì thường đi kèm với khả năng không hoạt

động tốt của insulin, dẫn đến tăng đường huyết và tiểu đường type 2.

- Rối loạn Lipid: Béo phì thường đi kèm với mức cholesterol LDL cao (badcholesterol) và mức cholesterol HDL thấp (good cholesterol), tăng nguy cơ cho các vấn đề timmạch.

động mạch vành, một tình trạng mà động mạch được làm cứng và hẹp do mỡ tích tụ.

nơi mỡ tích tụ trong tế bào gan Nếu không được kiểm soát, điều này có thể dẫn đến viêm ganvà xơ gan.

- Hội chứng ngưng thở khi ngủ: Béo phì có thể gây ra hội chứng ngưng thở khi ngủ,một tình trạng mà người bị mắc phải ngừng hô hấp trong khi ngủ Điều này có thể gây ra cácvấn đề sức khỏe nghiêm trọng như mệt mỏi ban ngày, giảm chất lượng cuộc sống, và tăngnguy cơ đột quỵ

Những bệnh kèm theo này là lý do tại sao thừa cân và béo phì cần được xem xét và kiểmsoát một cách nghiêm túc, không chỉ vì vấn đề thẩm mỹ mà còn vì sức khỏe tổng thể.

1.3.2.2 Thừa cân, béo phì và chất lượng cuộc sống

Người bị TC, BP thường không cảm thấy thoải mái, kém lanh lợi trong cuộcsống, năng suất lao động kém hơn người bình thường: Người TC, BP thường có cảmgiác bực bội khó chịu vào mùa hè do lớp mỡ dày đã trở thành một hệ thống cách nhiệt.Người BP cũng thường xuyên cảm thấy mệt mỏi toàn thân, nhức đầu, tê buốt ở haichân làm cho cuộc sống thiếu thoải mái Người BP làm việc chóng mệt nhất là ở môitrường nóng Mặt khác, do khối lượng cơ thể cao nên để hoàn thành một công việctrong lao động, người BP nhiều công sức hơn Hậu quả là hiệu suất lao động giảm rõrệt so với người bình thường Người BP thường phản ứng chậm chạp hơn so với ngườibình thường nên dễ bị tai nạn giao thông cũng như tai nạn lao động29.

29 Viện Dinh dưỡng (2019) Dinh dưỡng điều trị trong dự phòng và xử trí thừa cân - béo phì Dinh dưỡng lâm

1.4 Các giải pháp can thiệp đề phòng chống thừa cân, béo phì

TC, BP là vấn đề sức khoẻ cộng đồng của nhiều quốc gia trên thế giới, do đó biệnpháp tiếp cận để phòng chống cần dựa trên việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng

Các nghiên cứu tại Việt Nam cũng cho thấy giải pháp then chốt nhằm ngăn ngừasự gia tăng TCBP ở trẻ em là thay đổi khẩu phần, thói quen ăn uống và tăng cườngcác hoạt động thể lực30.

1.4.1.Biện pháp can thiệp thay đổi khẩu phần và thói quen ăn uống

1.4.1.1.Thay đổi khẩu phần

Các biện pháp can thiệp thay đổi chế độ ăn uống trước đây chủ yếu nhằm vàoviệc thay đổi tỷ lệ thành phần các chất dinh dưỡng đa lượng (Glucid, Protein, Lipid)trong khẩu phần của người TC, BP Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứngtiến hành trong vòng hai năm, so sánh các chế độ ăn với bốn chế phẩm có tỷ lệ các chấtdinh dưỡng đa lượng khác nhau đã kết luận rằng: “Khẩu phần giảm calo có hiệu quảgiảm cân mà không phụ thuộc vào tỷ lệ các chất dinh dưỡng đa lượng trong khẩu phầnđó” Hơn nữa, các chế độ ăn uống giảm calo không giúp cho họ có cảm giác no, trẻluôn có xu hướng muốn tìm đồ ăn thêm dẫn tới việc duy trì chế độ ăn uống đó gặpnhiều khó khăn Với những kết quả tương tự đến từ một số thử nghiệm khác, cáckhuyến nghị chính sách y tế về các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống đã chuyển từkhẩu phần ít calo chú trọng thay đổi tỷ lệ các chất dinh dưỡng đa lượng sang phươngpháp thay đổi khẩu phần nhấn mạnh việc kiểm soát kích thước khẩu phần và đậm độnăng lượng.

* Kích thước khẩu phần

Các nghiên cứu gần đây cho thấy kích thước khẩu phần có tác động mạnh mẽ,bền vững đối với lượng thực phẩm tiêu thụ Cảm giác no phụ thuộc vào thể tích cácthức ăn đưa vào cơ thể trong một bữa ăn Hướng dẫn chế độ ăn uống năm 2010 chongười Mỹ không chỉ khuyên mọi người ăn ít calo hơn mà còn khuyến nghị tăng tỷ lệrau và trái cây trong bữa ăn Việc tăng tỷ trọng rau, quả trong khẩu phần giúp giảmlượng calo tiêu thụ, việc tăng lượng rau ăn vào lúc bắt đầu bữa ăn có thể giảm lượngcalo của cả bữa ăn.

Việc bổ sung ngũ cốc nguyên hạt trong khẩu phần cũng giúp làm tăng kích thướckhẩu phần Ngoài ra, các nghiên cứu dịch tễ và các thử nghiệm lâm sàng can thiệpngẫu nhiên được tiến hành trên người trưởng thành ở Mỹ đều cho thấy rằng khốilượng mỡ bụng giảm hơn ở những người dùng chế độ ăn có ngũ cốc nguyên hạt so vớinhững người dùng chế độ ăn có ngũ cốc tinh chế Việc tiêu thụ ngũ cốc nguyên hạttrong khẩu phần và lợi ích đối với sức khỏe chưa được nghiên cứu nhiều Tuy nhiên,một số nghiên cứu cắt ngang trước đây cho rằng việc tiêu thụ ngũ cốc nguyên hạt cóthể giúp cải thiện chất lượng chế độ ăn uống và BMI.

Một biện pháp kiểm soát kích thước khẩu phần khác là hạn chế tiếp xúc các thựcphẩm giàu năng lượng Điều này có thể làm được với các loại đồ ăn nhanh được đónggói dưới dạng lỏng Có bằng chứng cho thấy việc tiêu thụ đồ ăn nhanh dạng lỏng giúphạn chế năng lượng và giảm cân.

* Đậm độ năng lượng

Đậm độ năng lượng của thực phẩm là yếu tố quyết định đáng kể đến cảm giác novà tổng lượng calo trong khẩu phần không phụ thuộc vào tỷ lệ các chất dinh dưỡng đalượng Việc được ăn nhiều thức ăn hơn trong khi vẫn giảm năng lượng đưa vào có thểgóp phần xây dựng một chế độ ăn uống năng lượng thấp vì có thể kiểm soát cơn đói.

1.4.1.2.Thay đổi thói quen ăn uống

Các biện pháp can thiệp thay đổi thói quen ăn uống chỉ có thể đạt hiệu quả duy trìcân nặng hoặc giảm cân khi kết hợp với các biện pháp can thiệp tâm lý để thay đổihành vi Các can thiệp về tâm lý được sử dụng với mục tiêu duy trì những thay đổihành vi đã đạt được từ các biện pháp can thiệp thay đổi chế độ ăn và tăng cường hoạtđộng thể lực.

Hai yếu tố thiết yếu của một can thiệp dinh dưỡng bao gồm thay đổi chế độ ănuống và giáo dục dinh dưỡng nhằm thay đổi hành vi ăn uống Prelip và cộng sự đãchứng minh rằng các can thiệp dinh dưỡng có áp dụng giáo dục dinh dưỡng như mộtchiến lược can thiệp có sự cải thiện đáng kể về kiến thức dinh dưỡng, thái độ và hànhvi ăn uống của trẻ cũng như cha mẹ.

1.4.2.Biện pháp can thiệp tăng cường hoạt động thể lực

Hoạt động thể lực được coi là một yếu tố bảo vệ cho sức khỏe của con người,thực hiện các hoạt động thể lực là cải thiện về sức khỏe thể chất, tâm lý và tinh thầncho người tham gia Hoạt động thể lực có thể giúp tăng cường hoạt động của hệ timmạch, thúc đẩy sự hoàn thiện và phát triển các chức năng của não bộ Hoạt động thểlực có liên quan đến TCBP Hoạt động thể lực là một biện pháp quan trọng trong canthiệp giảm cân vì vừa giúp giảm cân vừa duy trì hiệu quả giảm cân lâu dài và có ảnhhưởng tích cực đến các nguy cơ bệnh tật gắn liền với tình trạng TC, BP.

Duy trì lâu dài cân bằng năng lượng là điều tối quan trọng trong việc kiểm soátcân nặng, đặc biệt đối với những người có nguy cơ thừa cân, béo phì Tăng tiêu haonăng lượng để kiểm soát cân nặng là việc làm khó khăn hơn bởi nhu cầu và thói quensinh hoạt Vì vậy, ngay cả khi chưa thể tập luyện cũng nên khuyến khích các hoạt độngthể lực hàng ngày dựa vào việc thay đổi thói quen sinh hoạt như đi bộ, đạp xe, leo cầuthang thay vì lái xe, đi thang máy hay giảm thời gian nhàn rỗi tĩnh tại xem tivi, máytính bằng cách làm vườn, làm việc nhà, đi dạo,… Các hoạt động sinh nhiệt không do

điểm chung là những người thừa cân nên cố gắng hoạt động nhiều hết mức có thể Cáchoạt động dù nhỏ cũng mang lại lợi ích nhiều hơn ngồi yên tĩnh và tổng hợp nhữnghoạt động như vậy sẽ giúp tiêu hao đáng kể năng lượng của cơ thể.

Tác động tích cực của hoạt động thể lực thể hiện ở hai yếu tố đó là tăng huy độngnăng lượng từ các nguồn dự trữ (ATP, CP, glycogen, glucose, lipid) để cung cấp chohoạt động và tăng khối lượng cơ bắp, do đó tăng chuyển hóa cơ bản làm tăng tiêu haonăng lượng Khối lượng cơ chỉ có thể tăng trong các hoạt động sức mạnh (nâng tạ, thểhình…), tuy vậy những loại hình hoạt động thể lực này thường khó áp dụng trên nhữngđối tượng thừa cân, béo phì do các nguy cơ chấn thương, tổn thương khớp, cột sống Đồng thời, năng lượng tiêu hao cho các hoạt động loại này chủ yếu lấy từ các nguồnkhác ngoài mỡ, nên vai trò giảm cân là không cao Trong khi đó, tập luyện thế nào đểtiêu hao nhiều năng lượng từ nguồn mỡ dự trữ là yếu tố cốt lõi để giảm béo.

Về mặt sinh lý học, năng lượng cung cấp cho co cơ trong thời gian đầu của mọiloại hình vận động thể lực là nhờ nguồn ATP, CP có sẵn trong cơ, sau đó tùy thuộccông suất, cường độ vận động cơ thể sẽ huy động các nguồn dự trữ năng lượng khác làglycogen trong cơ, glucose trong máu và lipid dưới dạng các acid béo của triglyceriddự trữ ở các mô mỡ Chính vì vậy mà có một nghịch lý là có nhiều người muốn tập đểgiảm cân nhưng càng tập lại càng béo Vấn đề ở đây là do tập với cường độ vận độnglớn, cơ thể không đảm bảo cung cấp đủ oxy nên năng lượng tiêu hao cho hoạt độngnhư vậy chủ yếu từ nguồn glucose trong máu và nhanh chóng giảm thấp dẫn đến nhanhchóng mệt mỏi, không thể kéo dài thời gian vận động, đồng thời sau vận động cơ thểđòi hỏi bù lại lượng glucose thiếu hụt, làm tăng cảm giác thèm ăn Vậy để kiểm soátcân nặng cũng như giảm béo các chuyên gia khuyên rằng nên tập luyện với cường độthấp và thời gian vận động phải dài Tập mỗi ngày ít nhất phải liên tục từ 30 - 60 phút,hít thở đều đặn, khi đó cơ thể có đủ oxy để oxy hóa mỡ cung cấp năng lượng cho vậnđộng nên sẽ tiêu hao nguồn mỡ dự trữ, đồng thời cũng làm giảm bớt cảm giác thèm ăn.

Luyện tập càng đều đặn, thường xuyên và lâu dài thì tác động của hoạt động thể lựccàng lớn.

Cũng cần lưu ý kiểm tra thể trạng chung trước khi tập luyện Một số biến chứngtim mạch, huyết áp, đái tháo đường nếu có cần rất thận trọng và nên có tư vấn của bácsĩ trước khi tập Hoạt động thể lực cũng cần được điều chỉnh cho phù hợp với nhữngngười có các vấn đề liên quan đến đau cơ khớp do chịu tải trọng của cơ thể như cộtsống thắt lưng, khớp háng, khớp gối… Trong trường hợp này không nên tập đi bộ, leocầu thang, nên tập ở tư thế ngồi hoặc nằm hay lý tưởng nhất là tập luyện dưới nước.

Đối với những người béo phì, tập luyện để cân nặng trở lại bình thường là điều rấtkhó, bởi vậy rất nhiều người nản chí và từ bỏ chương trình tập luyện khi không giảmđược cân nặng như mong muốn Tuy nhiên, chỉ cần cân nặng giảm ổn định từ 5-10%đã là những tín hiệu tích cực, mang lại nhiều lợi ích và giúp cải thiện sức khỏe Mộtvấn đề nữa, những người thừa cân béo phì thông qua thay đổi thói quen sinh hoạt, chếđộ dinh dưỡng hợp lý và tập luyện hầu như đều có thể giảm cân ở một mức độ nào đó,nhưng sau đó việc duy trì ổn định cân nặng lại không dễ Điều này phụ thuộc rất nhiềuvào việc họ có tiếp tục thực hiện các chế độ trên được thường xuyên và lâu dài nữa haykhông.

Hoạt động thể lực đã được chứng minh giúp kiểm soát cân nặng, cải thiện sứckhỏe và nhờ đó có tác dụng giúp những người thừa cân, béo phì nhìn nhận hình ảnhbản thân một cách tích cực hơn, tăng sự tự tin và khả năng giải quyết các vấn đề trongcuộc sống.

Nghiên cứu can thiệp phòng, chống TC, BP ở học sinh tiểu học quận 10, TP HồChí Minh do Lê Thị Kim Quí và cộng sự tiến hành với các biện pháp cung cấp kiếnthức dinh dưỡng, trang bị dụng cụ thể dục thể thao, tạo sân chơi để trẻ tăng cường vận