báo cáo thực tập tốt nghiệp bệnh viện đại học y dược 2019

Tôi được phân công thực tập tại phòng khám block Lồng ngực mạchmáu - Da liễu - Phổi, cùng với đó là Bộ phận Tư vấn của Khoa Khám bệnh.. LỜI CẢM ƠNĐể hoàn thành tốt kỳ thực tập và bài Báo

Tên cơ quan thực tập: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCMThời gian thực tập: 15/07/2019 – 12/10/2019

Người hướng dẫn: ĐDT Lê Thị Anh HoaSinh viên thực tập: Nguyễn Văn Mạnh

Tên cơ quan thực tập: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCMThời gian thực tập: 15/07/2019 – 12/10/2019

Người hướng dẫn: ĐDT Lê Thị Anh HoaSinh viên thực tập: Nguyễn Văn Mạnh

TRÍCH YẾU

Trong khoảng thời gian tôi tham gia lớp YK18C23S, khóa học đào tạonghiệp vụ nghề Thư ký Y khoa tại trường Đại học Hoa Sen Tôi đã được trườngtạo mọi điều kiện tốt nhất để tôi có thể học tập và trau dồi kiến thức, kỹ năngchuyên môn nghiệp vụ nghề Thư ký Y khoa Với phương châm của trường: “Họcđi đôi với hành - Học để có kỹ năng sống - Học để biết sống có đạo đức và tráchnhiệm” Với phương châm đó, tôi đã được trường Đại học Hoa Sen và Bệnh việnĐại học Y dược TP.HCM tạo cơ hội cho tôi được cọ sát vào thực tế trong 13 tuầnthực tập (15/07/2019 - 12/10/2019) tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

Tôi được phân công thực tập tại phòng khám (block) Lồng ngực mạchmáu - Da liễu - Phổi, cùng với đó là Bộ phận Tư vấn của Khoa Khám bệnh Côngviệc chính của tôi là: Tiếp đón người bệnh, nhập liệu và hướng dẫn BN thực hiệncác thủ tục hành chính cần thiết Trong những ngày đầu thực tập, tôi có gặp mộtchút khó khăn nhất định về công việc với môi trường mới Nhưng nhờ sự hướngdẫn, chỉ dạy tận tình của người hướng dẫn nên tôi luôn hoàn thành tốt các côngviệc được giao Kỳ thực tập này chính là khoảng thời gian vô cùng quý giá đốivới tôi, giúp tôi học hỏi thêm nhiều kiến thức Y khoa, rèn luyện kỹ năng nghiệpvụ chuyên nghiệp hơn, học cách nhìn nhận, sống có đạo đức và trách nhiệm hơn

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

GIỚI THIỆU CƠ QUAN THỰC TẬP 7

1 Giới thiệu Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 7

2 Giới thiệu Khoa Khám bệnh và Bộ phận thực tập 8

NỘI DUNG CÔNG VIỆC THỰC TẬP 10

1 Phòng khám 10

1.1 Tiếp nhận bệnh nhân tại bàn điều phối 10

1.2 Tiếp nhận bệnh nhân tại bàn khám trong phòng khám 13

2.Bộ phận Tư vấn 19

2.1 Tiếp nhận bệnh nhân và điều phối 19

2.2 Nhập liệu thông tin bệnh nhân 21

DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH ẢNH

Bảng 1- Đánh giá kết quả đạt được so với mục tiêu để ra 24

Hình 1 - Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 7

Hình 2 - Phiếu khám bệnh 10

Hình 3 - Giấy chỉ định cận lâm sàng 11

Hình 4 - Phiếu điền thông tin người bệnh 21

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành tốt kỳ thực tập và bài Báo cáo tốt nghiệp này, tôi xin gửilời cảm ơn sâu sắc đến:

Bà Đào Thị Hải – Chủ nhiệm chương trình Thư ký Y khoa tại trường Đại

học Hoa Sen, đã hướng dẫn và góp ý kiến cho bài báo cáo tốt nghiệp nàyđể tôi hoàn thành một cách tốt nhất

Bên cạnh đó, tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:

Ông Nguyễn Hữu Thịnh – Trưởng Phòng Khoa học và Đào tạo của Bệnh

viện Đại học Y dược TP.HCM, đã tiếp nhận và tạo điều kiện thuận lợi để tôiđược thực tập tại Bệnh viện

Ông Âu Thanh Tùng – Trưởng Khoa Khám bệnh của Bệnh viện Đại học

Y dược TP.HCM, đã cho tôi cơ hội thực tập tại Khoa Khám bệnh

Bà Nguyễn Thị Anh Hoa – Điều dưỡng Trưởng Khoa Khám bệnh của

Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM, là người đã tận tình hướng dẫn tôi trongquá trình tôi thực tập và viết bài Báo cáo tốt nghiệp này

Bà Nguyễn Thị Võ Ngọc Điệp – Điều dưỡng Phụ trách Phòng khám và Bà Nguyễn Thị Kim Lê – Thư ký Y Khoa Phụ trách Bộ phận Tư vấn, là người

trực tiếp giám sát, chỉ dạy tôi trong quá trình thực tập

Cuối cùng, tôi xin đồng gửi lời cảm ơn đến tất cả thầy cô trường ĐH HoaSen, anh chị ở Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM và bạn bè đã giúp đỡ tôitrong quá trình học tập và trong kỳ thực tập.

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

NHẬP ĐỀ

Trường Đại học Hoa Sen là nơi tôi đã tích lũy rất nhiều về kiến thức, kỹnăng và đạo đức chuyên ngành Thư ký Y khoa.Với những gì mà tôi được học tậpvà trau dồi tại trường, tôi đã làm hành trang và áp dụng đến kỳ thực tập tốtnghiệp tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Một môi trường đào tạo Cán bộY khoa chuyên nghiệp, giúp tôi đúc kết được không chỉ nhiều kinh nghiệm thựctế, kiến thức, kỹ năng mềm mà còn giúp tôi rèn luyện thêm về đạo đức, Y đứccủa nghề.

Với mong muốn có việc làm ngay sau khi tốt nghiệp chương trình đào tạoThư ký Y khoa chuyên nghiệp tại trường Đại học Hoa Sen Tôi đã đặt ra mụctiêu cho bản thân trước kỳ thực tập với những mục tiêu như sau:

Mục tiêu 1: Thực hiện đúng nội quy, quy định của Khoa, Bệnh việnMục tiêu 2: Luôn hoàn thành tốt các công việc được giao Mục tiêu 3: Được tuyển dụng ngay sau khi tốt nghiệp

6

GIỚI THIỆU CƠ QUAN THỰC TẬP1 Giới thiệu Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

- Địa chỉ: 215 Hồng Bàng, P.11, Q.5,TP.HCM

- Điện thoại: (84.28) 3855 4269 - Fax: (84.28) 3950 6126- Email: bvdhyd@umc.edu.vn

- Website: http://www.bvdaihoc.com.vn/

Với slogan “ Tiên phong – Thấu hiểu – Chuẩn mực – An toàn” và 24 nămhình thành và phát triển, đến nay Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM là địa chỉchăm sóc sức khỏe uy tín của rất nhiều người bệnh trong và ngoài nước Là Bệnhviện Công lập, hoạt động theo mô hình Bệnh viện Đa khoa tiên tiến kết hợpTrường – Viện nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả trong công tác khám, chữabệnh, đào tạo và nghiên cứu Khoa học.

Lịch sử hình thành và phát triển

Ngày 20/01/1994: Thành lập Phòng khám Đa khoa Đại học Y Dược TP.HCMNgày 10/4/2000: Thành lập Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM trên cơsở sáp nhập Phòng khám đa khoa Đại học Y Dược TP.HCM

Ngày 18/10/2000: Bộ Y tế ký quyết định thành lập bệnh viện Đại học Y DượcTP.HCM thuộc trường Đại học Thành phố Hồ Chí Minh

Ngày 12/4/2006: Khởi công xây dựng tòa nhà Bệnh viện 15 tầng

Ngày 21/9/2010: Chuyển đổi mô hình hoạt động bán công sang bệnh viện cônglập

Ngày 07/01/2013: Triển khai và đi vào hoạt động từng phần tòa nhà 15 tầngHình 1 - Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

Quy mô hoạt động

- 03 Cơ sở chính- 05 Trung tâm

- 11 Phòng chức năng- 10 Khoa Cận Lâm

- 26 Khoa Lâm sàng- 14 Đơn vị

8

Sơ đồ tổ chức Bệnh viện (Phụ lục A)

2 Giới thiệu Khoa Khám bệnh và Bộ phận thực tập

Giới thiệu Khoa Khám bệnh

Khoa Khám bệnh được xem là một trong những Khoa chủ chốt củaBệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM và cũng được coi là mặt tiền củaBệnh viện Với phương châm “Đón tiếp niềm nở - Chăm sóc tận tình -Dặn dò chu đáo” đối với BN, chính vì thế mà đội ngũ Y Bác sĩ và nhânviên Y tế đã và đang cố gắng cống hiến hết năng lực của mình để mang lạicho BN cảm giác yên tâm nhất, tin tưởng nhất, tạo cảm giác thoải máinhất khi đến Bệnh viện thăm khám và điều trị bệnh Bên cạnh đó, KhoaKhám bệnh cũng không ngừng cải tiến các quy trình đăng ký khám chữabệnh, giúp người bệnh tiết kiệm thời gian.

Phòng khám Da liễu

Chuyên khám và chẩn đoán tất cả các bệnh về da như: viêm da tiếp xúc,viêm da đầu, rụng tóc không sẹo, vảy nến, mày đay, thâm nám, mụn trứngcá,

Một số phương pháp và điều trị bệnh như: uống thuốc kháng sinh, thuốckháng viêm, chiếu tia laser điều trị các bệnh thâm nám, mụn,

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

Phòng khám Lồng ngực – Mạch máu

Chuyên thăm khám và chẩn đoán các bệnh liên quan dến lồng ngực mạch máu như: phồng động mạch, dị dạng mạch máu, viêm khớp ức sườn, suygiãn tĩnh mạch,

-Một số phương pháp, thủ thuật và điều trị bệnh như: uống thuốc, phẫuthuật bằng laser, phẫu thuật rút bỏ tĩnh mạch giãn,

Bộ phận Tư vấn

Là một bộ phận với đội ngũ Bác sĩ chuyên tư vấn về các xét nghiệm CLSliên quan đến bệnh của BN khi khai, đọc các kết quả CLS, tư vấn bệnh lý củaBN nên khám chuyên khoa nào, tư vấn dùng thuốc, trước khi BN muốnđăng ký khám chuyên khoa nào đó Nhằm giúp BN tiết kiệm được nhiều thời

gian và chi phí không cần thiết

Sơ đồ Khoa Khám bệnh (Phụ lục B)

10

NỘI DUNG CÔNG VIỆC THỰC TẬP1 Phòng khám

1.1 Tiếp nhận bệnh nhân tại bàn điều phốiMô tả công việc

Nhận phiếu khám bệnh và kiểm tra thông tin bệnh nhân

Khi BN bước vào, tôi chào BN và nhận phiếu khám bệnh, phiếu khám ưutiên Sau đó tôi đối chiếu thông tin BN in trên phiếu gồm: số thứ tự, họ tên, nămsinh, giới tính, tỉnh thành Trường hợp sai thông tin: nếu BN chưa khámchuyên khoa gì => tôi sẽ liên hệ Bộ phận Tiếp nhận tại quầy đăng ký nhận bệnh,để nhân viên có thể điều chỉnh ngay Còn nếu BN đã khám một chuyên khoakhác hoặc đã xét nghiệm CLS có kết quả, có toa thuốc rồi => tôi sẽ hướng dẫnBN xuống quầy đăng ký nhận bệnh để thống nhất hồ sơ Với BN sử dụng BHYT,tôi sẽ kiểm tra thông tin BHYT: giấy chuyển tuyến, thẻ BHYT, CMND hoặcngày hẹn tái khám ghi trên toa thuốc cũ đối với BN tái khám Tiếp theo, tôi gọilần lượt BN đo mạch, huyết áp và ghi kết quả vào phiếu khám Sau đó, tôi hướngdẫn BN chuẩn bị sẵn toa thuốc cũ, kết quả CLS (nếu có) và mời BN ngồi ghế chờtrước phòng khám để TKYK (ĐD) tại bàn khám mời vào phòng Cuối cùng, tôisẽ chuyển phiếu khám bệnh vào đúng phòng khám đã ghi trên phiếu đăng kýbệnh.

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

Hướng dẫn và nhận kết quả Cận Lâm sàng

Khi BN có chỉ định đi làm CLS: tôi sẽ hướng dẫn BN đến đóng tiền tạiquầy thu ngân và nơi thực hiện các CLS theo từng chuyên khoa Sau khi BN cókết quả CLS và quay trở lại: kiểm tra BN đã thực hiện hay đã có đầy đủ các kếtquả như trên giấy chỉ định CLS hay chưa Kiểm tra giấy chỉ định, nếu cùng buổikhám: xem tên BS cho chỉ định mời BN ngồi ghế chờ trước phòng khám,chuyển kết quả vào đúng phòng khám mà BN đã khám để TKYK (ĐD) tại bànkhám mời vào phòng đọc kết quả CLS, khám lại và cho toa thuốc.

Lưu ý: giấy chỉ đỉnh phải có chữ ký của Bác sĩ chuyên khoa phòngkhám

Hình 3 – Phiếu chỉ định cận lâm sàng

12

Nhận xétKhó khăn

Từ những ngày đầu, khi tôi mới đặt chân đến Bệnh viện Đại học Y dượcTP.HCM, đây là công việc đầu tiên của tôi tại vị trí bàn điều phối ở phòng khám.Trong thời gian đầu, tôi có một chút khó khăn trong việc hòa nhập vào môitrường mới, tôi còn khá rụt rè, thiếu sự tự tin và các thao tác làm việc còn kháchậm.

Thuận lợi

Tuy có những khó khăn ban đầu, nhưng nhờ có sự chỉ dạy, hướng dẫn tậntình và luôn thúc đẩy động lực để tôi phấn đấu hơn của các anh/chị ở phòngkhám Nên tôi đã dần hòa nhập với môi trường mới hơn, trở nên tự tin hơn, biếtchủ động trong công việc hơn và các thao tác xử lý công việc cũng chuyênnghiệp hơn.

Rút kinh nghiệm

Với công việc tiếp nhận BN tại bàn điều phối, đã mang lại cho tôi rấtnhiều kiến thức mới, sự tự tin và giúp tôi học được khá nhiều bài học vô cùng giátrị Đây cũng là cơ hội cho tôi tiếp xúc được với nhiều người đã dày dặn trongmôi trường Y tế và với nhiều lứa tuổi khác nhau Giúp tôi phát triển bản thân, tựtin trong giao tiếp hơn, biết chủ động trong công việc hơn Đôi khi trong quátrình tôi làm việc, có nhiều BN không hợp tác, lúc đó tôi luôn dặn bản thân mìnhphải thật bình tĩnh, không được phép nói chuyện lớn tiếng hay cau có với BN Vàvới những trường hợp như thế, tôi luôn tự đặt bản thân vào vị trí của BN để thấucảm, hiểu được vì sao họ lại không hợp tác như vậy để tôi tiếp tục giải thích vàtiếp tục hướng dẫn BN đến khi họ hiểu được vấn đề

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

1.2 Tiếp nhận bệnh nhân tại bàn khám trong phòng khámMô tả công việc (Diễn giải quy trình tại bàn khám)Mời bệnh nhân vào khám

Trước tiên, tôi tiếp nhận phiếu khám bệnh tại bàn điều phối chuyển vào,bấm STT trên hộp số và mời BN đến STT bước vào phòng khám Tiếp theo, tôikiểm tra lại thông tin BN gồm: STT, tên BN, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nếu saithì tôi hướng dẫn BN ra bàn điều phối để được hỗ trợ điều chỉnh thông tin.

Hỏi BN có BHYT, giấy chuyển tuyến không? Nếu có, kiểm tra thông tintrên thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến (tuyến 2 trở lên) Xong các bước ở trên thì BSmới bắt đầu tiến hành khám bệnh cho BN.

Nhập liệu bệnh án điện tử

Trước khi nhập liệu, tìm đúng tên BN (nhập số hồ sơ của BN) để tránhnhằm lẫn, tiếp theo kiểm tra xem BN đã đăng ký, khám bao nhiêu chuyên khoarồi báo cho BS biết trước Kiểm tra BN đã được cho chỉ định CLS hoặc đã có toathuốc thuốc ở chuyên khoa khác, thì mở cho BS đang khám xem Bắt đầu, tôi chúý lắng nghe, quan sát Bs khám, hỏi bệnh cho BN và nhập đầy đủ các mục trênbệnh án điện tử: mạch, huyết áp, lý do khám bệnh, bệnh sử, tiền căn, khám Lâmsàng, sau đó lưu bệnh án lại Trường hợp BS cho phiếu chỉ định CLS (BS khôngcho chỉ định) thì tôi chia làm 2 trường hợp như sau:

- Trường hợp 1: Nếu có, tôi sẽ click chọn mục CLS, chọn tên CLS

theo chỉ định BS (nếu chỉ định dùng lần tái khám thì tôi click vàomục “sử dụng cho lần tái khám”), in ra, cho Bs kiểm tra, ký tên và tôihướng dẫn BN thực hiện các chỉ định cho đến khi có đầy đủ kết quảCLS quay về để tôi nhập kết quả CLS vào bệnh án Bên cạnh đó, tôivẫn xác định BN có được Bs cho chỉ định nhập viện hay không? Nếucó, tôi gọi Bộ phận Chăm sóc khách hàng để tư vấn và cho BN nhập14

- Trường hợp 2: Nếu không có chỉ định CLS hay chỉ định nhập viện

của BS, tôi sẽ tiến hành nhập chẩn đoán bệnh, nhập toa thuốc theohướng dẫn của BS Sau khi toa thuốc đã hoàn chỉnh, tôi sẽ cho BSkiểm tra lại bệnh án và toa thuốc, sau đó tôi in toa, trình BS kiểmtra lại lần nữa và ký tên Sau cùng, tôi kiểm tra lại lần cuối (nếukhông có gì) thì hẹn tái khám và hướng dẫn BN mua thuốc Ngoàira, tôi còn phải xác định BN có dùng BHYT hay không? Nếu có,tôi sẽ hướng dẫn BN đến quầy Chăm sóc khách hàng đóng mộcthanh toán BHYT rồi mới mua thuốc Nếu không, tôi sẽ hướng dẫnBN trực tiếp đến nhà thuốc bệnh viện mua thuốc.

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

Quy trình tiếp nhận và khám bệnh tại bàn khám

Trách nhiệmQuy trình tiếp nhận và khám bệnh tại bàn khámBiểu mẫu

BN ra bànđiều phối

chỉnh lạithông tin

Khám bệnh

Xác nhận BN cóđược BS cho chỉđịnh CLS không?

Kiểm tra chỉ địnhCLS lại có đúnghay không?K

CIn phiếu chỉ định CLSTKYK

TKYK - BS

Phiếu khám bệnh

Phiếu chỉ định CLS

Trình BS ký

Hướng dẫn BN thực hiện CLS

Nhập kết quả CLS

Xác nhận BN cóđược BS chỉ địnhnhập viện không?C

KNhập chẩn đoán In giấy nhập viện

Gọi quầy CSKHđể tư vấn BN, làm

thủ tục nhập viện

Nhập toa thuốc theo chỉ định BS

Kiểm tra toa thuốctrên máy tính có

đúng không?

CIn toa thuốc

Trình BS TKYK

TKYK - BS

Giấy nhập viện

Toa thuốc

Báo cáo Thực tập tốt nghiệp

(Nguồn: Sinh viên tự vẽ)

Kiểm tra toa thuốclần cuối trên giấyin có đúng không?K

CKý tên lên toa thuốc

Xác nhận BN cósử dụng BHYT

Hướng dẫn BN thanh toán BHYTHướng dẫn BN mua thuốc

Hẹn tái khám (nếu có)

Kết thúcTKYK - BS

Giấy chuyển tuyến

BHYT

Nhận xétKhó khăn

Những ngày đầu, tôi chưa quen lắm với công việc ở bàn khám Tôi đánhmáy còn chậm, chưa nhớ hết các danh mục trong phần mềm bệnh án, chưa nắm rõcác mã ICD, thuật ngữ chuyên khoa và các phím tắt Bên cạnh đó, tôi cũng có chútkhó khăn trong việc nhớ tên thuốc và các chỉ định CLS Với những trở ngại của tôiở trên, đã khiến thời gian khám, chữa bệnh của BS trở nên chậm hơn so với tiến độbình thường.

Thuận lợi

Tuy có những khó khăn ban đầu, nhưng nhờ sự nổ lực học hỏi của bảnthân và cũng nhờ có các Bác sĩ chỉ dạy tận tâm, anh chị trong phòng khám đã tậntình hướng dẫn Nên tôi đã nhanh chóng nắm bắt và làm quen với công việc ởbàn khám.

Rút kinh nghiệm

Trong quá trình BS khám bệnh, tôi phải luôn tập trung quan sát, lắng ngheBS và người hướng dẫn chỉ dạy Khi có những điều cần lưu ý, tôi phải nhanhchóng ghi chú vào sổ nhật ký Vào giờ nghỉ trưa, tôi chủ động tìm hiểu thêm cáctên thuốc thường sử dụng, những chỉ định CLS và học thêm các tên bệnh lý kèmtheo Những điều đó đã giúp tôi cải thiện được vốn kiến thức của bản thân nhiềuhơn, các thao tác xử lý công việc của tôi tại bàn khám cũng trở nên nhanh hơn sonhững ngày đầu tiên.

Bên cạnh đó, việc rèn luyện các thao tác trên phần mềm cũng rất quantrọng Vì thế, những lúc có thời gian trống, tôi luôn tranh thủ luyện tập đánh máytrên phần mềm phòng khám Nhờ đó cũng đã giúp tôi rèn luyện kỹ năng bànphím ngày một nhanh hơn Và với nghề Thư ký Y khoa tôi đã chọn, tôi khôngcho phép bản thân mình lơi là, mà phải không ngừng học hỏi và luôn tiếp thunhững kiến thức mới để áp dụng vào công việc thực tế sau khi tốt nghiệp.