thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại bệnh viện ung bướu nghệ an năm 2023

Ban Giám đốc, các cán bộ nhân viên y tế tại Bệnh viện Ung bướu NghệAn đã động viên, giúp đỡ hết mình để tôi hoàn thiện chuyên đề.

Thầy thuốc nhân dân, Tiến sĩ, đã định hướng, nhiệt tình giúp đỡ để tôi có điềukiện hoàn thành chuyên đề như ngày hôm nay.

Các thầy cô trong Hội đồng Khoa học đã đóng góp cho tôi những ý kiếnquý báu để giúp tôi hoàn thiện chuyên đề.

Gia đình, thầy cô và các bạn học viên lớp CKI khóa 10 đã luôn độngviên, tạo động lực học tập cho tôi.

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

Nam Định, ngày 20 tháng 10 năm 2023

Người làm báo cáo

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng kiến thức về phòng và xử trí

phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại bệnh viện ung bướu Nghệ An

năm 2023” là nghiên cứu khoa học độc lập của bản thân tôi.

Chuyên đề này là sản phẩm mà tôi đã nỗ lực nghiên cứu đánh giá trongquá trình học tập tại trường và thực tập tại Bệnh viện, trong quá trình viết bàicó tham khảo một số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, dưới sự hướng dẫn củaThầy thuốc nhân dân, Tiến sĩ,

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam đoan này!

Nam Định, ngày 20 tháng 10 năm 2023

Người làm báo cáo

1.1.2 Nguyên nhân gây phản vệ 4

1.1.3 Triệu chứng lâm sàng của phản vệ 4

Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14

2.1 Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 15

2.2 Thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâmsàng tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An 16

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 16

2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 17

2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 17

2.2.4 Cỡ mẫu 17

2.2.5.Phương pháp chọn mẫu 17

2.2.6 Bộ công cụ và tiêu chí đánh giá 17

2.2.7 Các bước thu thập số liệu 18

2.2.8 Xử lý số liệu 18

2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 19

2.2.10 Sai số và biện pháp khắc phục 19

2.3 Kết quả nghiên cứu 19

2.3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 19

2.3.2 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng và xử trí phản vệ với các đặc điểm của điều dưỡngcác khoa lâm sàng 24Chương 3 BÀN LUẬN 26

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 263.2 Thực trạng kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâmsàng, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 263.3 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng

các khoa lâm sàng, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 30

KẾT LUẬN 31TÀI LIỆU THAM KHẢO 32PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1 Đặc diểm của đối tượng nghiên cứu ………19Bảng 2.2 Kiến thức về triệu chứng ban đầu và mức độ phản vệ (n = 300) …20Bảng 2.3 Kiến thức về sử dụng Adrenalin (n=300) 21Bảng 2.4 Kiến thức về test da (n=300) 22Bảng 2.5 Kiến thức về theo dõi người bệnh giai đoạn cấp tính và ổn định………23Bảng 2.6 Kiến thức về nguyên tắc cần đảm bảo để dự phòng phản vệ

(n=300) 23Bảng 2.7 Phân loại kiến thức của điều dưỡng về phòng và xử trí phản vệ 24Bảng 2.8 Mối liên quan giữa kiến thức về phòng và xử trí phản vệ với các đặc

điểm của điều dưỡng các khoa lâm sàng (n=300) 24

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phản vệ là một phản ứng dị ứng toàn thân, có thể đe dọa đến tính mạng conngười Nó có thể xảy ra trong vòng vài giây hoặc vài phút sau khi cơ thể tiếp xúcvới dị nguyên gây ra các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, có thể dẫn tới mất ý thứchoặc thậm chí tử vong nhanh chóng [2], [4], [5] Vấn đề phản vệ hiện nay đã vàđang được toàn xã hội quan tâm do tính chất gây nguy hiểm của nó và số trườnghợp phản vệ cũng ngày càng gia tăng [7] Theo nghiên cứu của Decker và cộng sựnăm 2008 tại Hoa Kỳ, tỷ lệ phản vệ là 49,8/ 100.000 người/năm, trong khi đó tỷ lệnày ở Anh là 7,9/ 100.000 người/năm Tỉ lệ tử vong ước tính khoảng 1% [5], [6],[14] Hiện tại, Bộ Y tế Việt Nam chưa cóthống kê cụ thể về số ca phản vệ tại cáccơ sở y tế Thế nhưng, thực tế đã ghi nhận rất nhiều trường hợp người bệnh tửvong do phản vệ Dị nguyên gây phản vệ thường có 4 nhóm chính, đó là thuốc(thuốc tiêm hay truyền dịch), thức ăn, nọc côn trùng và phấn hoa (hay nấm mốc).

Cấp cứu sốc phản vệ đòi hỏi phải khẩn trương, nhanh chóng và tiến hành ngaytại chỗ mới có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và các tai biến cho người bệnh Và để làmđược điều đó thì nhân viên y tế cần có kiến thức về phòng, xử trí phản vệ Tuy nhiên,theo nghiên cứu của Ibrahim và cộng sự tại Singapore chỉ ra rằng chỉ có 74,3% đốitượng nghiên cứu nhận thức được các hướng dẫn liên quan đến phòng và xử trí phảnvệ [12] Kết quả nghiên cứu của Tạ Thị Anh Thơ trên 140 Điều dưỡng viên cho thấy:17% nhận thức không đúng nguyên nhân gây phản vệ là máu; 60% trả lời sai các biểuhiện tuần hoàn, hô hấp; 25% trả lời sai nguyên tắc ngừng tiếp xúc dị nguyên; 36% trảlời sai về thời gian theo dõi huyết áp; 72,1% trả lời sai về nồng độ kháng sinh thử test[12].

Kết quả từ một nghiên cứu tại Úc của Liew và Williamson cho thấy trong số cácnguyên nhân, tiêm truyền là một trong những “con đường” gây phản vệ với tỷ lệ cao[11] Trong khi đó, ĐDV là người trực tiếp thực hiện các y lệnh thuốc của bác sỹ nên họphải có trách nhiệm phát hiện sớm các trường hợp phản

vệ để xử trí kịp thời, đảm bảo an toàn cho người bệnh và hạn chế tối đa các taibiến do phản vệ gây ra.

Xuất phát từ thực tế đó, tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thứcvề phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại bệnh việnung bướu Nghệ An năm 2023”

1.Mô tả thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2023.

2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2023.

Tháng 7 năm 2005, Viện Quốc gia về Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm HoaKỳ phối hợp với Hệ thống giám sát Phản vệ và Dị ứng thức ăn đã triệu tập cuộchọp thứ hai về phản vệ, với đại diện từ 16 tổ chức và các cơ quan chính phủ khácnhau đến từ Bắc Mỹ, Châu Âu, và Úc Tại đây, các chuyên gia đã thống nhất đưa

ra một định nghĩa rộng về phản vệ như sau: '' Phản vệ là một phản ứng dị ứng

nghiêm trọng, khởi phát nhanh và có thể gây tử vong'' Định nghĩa này nhằm phảnánh diễn biến và mức độ nghiêm trọng của phản vệ và có thể sử dụng cho cả giớiy khoa và trong cộng đồng [22].

1.1.2 Nguyên nhân gây phản vệ

Kết quả từ các nghiên cứu cho thấy những tác nhân gây phản vệ chủ yếulà thức ăn, nọc độc côn trùng và thuốc [18] Nguy cơ gây phản vệ của các tácnhân phụ thuộc tuổi, vùng, mức độ phơi nhiễm [20].

1.1.3 Triệu chứng lâm sàng của phản vệ

Bệnh cảnh lâm sàng của phản vệ khá đa dạng Độ nặng của sốc phụthuộc vào mức độ nhạy cảm của từng cơ thể, số lượng và tốc độ hấp thụ cácchất kháng nguyên hay chất lạ vào cơ thể Những dấu hiệu sớm đáng chú ý:bồn chồn, hốt hoảng, khó thở, phù nề thanh khí quản, nhịp tim nhanh, suy timcấp, truỵ mạch Thời gian diễn biến của phản vệ kéo dài từ vài giây đến 30phút, tốc độ sốc càng nhanh thì tiên lượng càng xấu [4].

Phản vệ được phân thành 4 mức độ như sau [4]:

- Nhẹ (độ I): Chỉ có các triệu chứng da, tổ chức dưới da và niêm mạc

như mày đay, ngứa, phù mạch (90% có biểu hiện ngoài da).

- Nặng (độ II): có từ 2 biểu hiện ở nhiều cơ quan:+ Mày đay, phù mạch xuất hiện nhanh.

+ Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi.+ Đau bụng, nôn, ỉa chảy.

+ Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp.- Nguy kịch (độ III): biểu hiện ở nhiều cơ quan với mức độ nặng hơn nhưsau:

+ Đường thở: tiếng rít thanh quản, phù thanh quản.+ Thở: thở nhanh, khò khè, tím tái, rối loạn nhịp thở.+ Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn cơ tròn.+ Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp.

- Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu hiện ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn

1.1.4 Xét nghiệm cận lâm sàng

- Xét nghiệm máu: công thức máu, đông máu, đo các chất khí trongmáu, lactate, điện giải, các xét nghiệm tìm nguyên nhân thường chậm vàkhông phục vụ cho nhu cầu cấp cứu.

- Chẩn đoán hình ảnh: không cần thiết.

1.1.5 Cơ chế phản vệ

- Giai đoạn thứ nhất là giai đoạn mẫn cảm.- Giai đoạn thứ hai là giai đoạn hoá sinh bệnh.- Giai đoạn thứ ba là giai đoạn sinh lý bệnh.

1.1.6 Chẩn đoán

* Chẩn đoán xác định:

Chẩn đoán phản vệ khi có bất kỳ 1 trong 3 tiêu chuẩn sau đây:

- Tiêu chuẩn 1: Khởi phát cấp tính (vài phút tới vài giờ) với các biểu hiệnở da, niêm mạc hoặc cả hai (mẩn ngứa, nóng bừng, phù nề môi, lưỡi, hầu họng) và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

+ Các triệu chứng tiêu hóa dai dẳng: đau quặn bụng, nôn.- Tiêu chuẩn 3:

+ Hạ huyết áp nhanh (vài phút tới vài giờ) sau khi tiếp xúc với dị nguyên đã biết trước với người đó.

+ Trẻ em và nhũ nhi: huyết áp tâm thu thấp (theo tuổi) hoặc giảm trên30% huyết áp lúc bình thường Huyết áp tâm thu ở trẻ nhi khi nhỏ hơn 70mmHg ở trẻ từ 1 tháng đến 1 tuổi; thấp hơn (70 mmHg +{2 x tuổi} ) với trẻ 1đến 10 tuổi và nhỏ hơn 90 mmHg với trẻ từ 11 đến 17 tuổi.

* Chẩn đoán phân biệt:

- Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn - Tai biến mạch máu não.

- Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, cơn hen phế quản, khó thở thanh quản (do dị vật, viêm).

- Các bệnh lý ở da: mày đay, phù mạch.

- Các bệnh lý nội tiết: cơn bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đườngmáu.

- Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin.

* Chẩn đoán nguyên nhân:- Các test da:

+ Test lẩy da.+ Test nội bì.

- Tiếp tục theo dõi ít nhất 24 giờ để xử trí kịp thời.

* Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng và nguy kịch (độ II, III):- Ngừng ngay tiếp xúc với thuốc hoặc dị nguyên (nếu có).

- Tiêm hoặc truyền adrenalin.

- Cho người bệnh nằm tại chỗ, đầu thấp, nghiêng trái nếu có nôn.- Thở oxy: người lớn 6-10 lít/phút, trẻ em 2-4 1ít/phút qua mặt nạ.- Đánh giá tình trạng hô hấp, tuần hoàn, ý thức và các biểu hiện ở da, niêm mạc của người bệnh.

-Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng hô hấp, tuần hoàn).- Đặt NKQ hoặc mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở thanh quản).

- Thiết lập đường truyền adrenalin TM (kim 14 hoặc 16G) hoặc đặt catheter tĩnhmạch và một đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh.

-Hội ý với các đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn vớibác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có).

* Phác đồ sử dụng adrenalin và truyền dịch:

- Mục tiêu: nâng và duy trì ổn định HA tối đa của người lớn lên ≥90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg và không còn các dấu hiệu về hô hấp như thở rít,khó thở; dấu hiệu về tiêu hóa như nôn mửa, ỉa chảy.

- Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1 ống, tiêm bắp:

+ Trẻ sơ sinh hoặc trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống).

+ Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống).+ Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống).+ Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống).

+ Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống).- Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần.

- Tiêm nhắc lại adrenalin 3-5 phút/lần cho đến khi huyết áp và mạch ổnđịnh.

+ Nếu mạch không bắt được và HA không đo được, các dấu hiệu hô hấpvà tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp adrenalin hoặc có nguy cơ ngừngtuần hoàn phải:

+ Nếu chưa có đường truyền TM: Tiêm TM chậm dung dịch adrenalin1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liềudùng:

Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha loãng 1/10.000=50-100µg) tiêmtrong 1-3 phút, sau 3 phút có thể tiêm tiếp lần 2 hoặc lần 3 nếu mạch và HAchưa lên Chuyển ngay sang truyền TM liên tục khi đã thiết lập được đườngtruyền.

Trẻ em: Không áp dụng tiêm TM chậm.

+Nếu đã có đường truyền TM, truyền TM liên tục adrenalin (pha adrenalinvới dung dịch NaCl 0,9%) cho người bệnh kém đáp ứng với adrenalin tiêm bắp và đãđược truyền đủ dịch Bắt đầu bằng liều 0,1 µg/kg/phút, cứ 3-5 phút điều chỉnh liềuadrenalin tùy theo đáp ứng của người bệnh.

- Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền TM liên tục, truyền nhanhdung dịch NaCl 0,9% 1.000ml-2.000ml ở người lớn, 10-20ml/kg trong 10-20phút ở trẻ em có thể nhắc lại nếu cần thiết.

- Khi đã có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều duy trì huyết áp ổn định thì có thể theo dõi mạch và huyết áp 1 giờ/lần đến 24 giờ.

* Xử trí tiếp theo:

- Hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn: Tùy mức độ suy tuần hoàn, hô hấp có thể sử dụng một hoặc các biện pháp sau đây:

+ Thở oxy qua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4 lít/phút ở trẻ em.+ Bóp bóng AMBU có oxy.

+ Đặt ống nội khí quản thông khí nhân tạo có ô xy nếu thở rít tăng lên không đáp ứng với adrenalin.

+ Mở khí quản nếu có phù thanh môn-hạ họng không đặt được nội khíquản.

+ Truyền tĩnh mạch chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ hoặc salbutamol0,1 µg/kg/phút hoặc terbutalin 0,1 µg/kg/phút (tốt nhất là qua bơm tiêm điệnhoặc máy truyền dịch) Có thể thay thế aminophyllin bằng salbutamol 5mg khídung qua mặt nạ hoặc xịt họng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻem 2 nhát/lần, 4-6 lần trong ngày.

+ Nếu không nâng được huyết áp theo mục tiêu sau khi đã truyền đủdịch và adrenalin, có thể truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albuminhoặc bất kỳ dung dịch cao phân tử nào sẵn có).

+ Thuốc khác:

Methylprednisolon 1-2mg/kg ở người lớn, tối đa 50mg ở trẻ em hoặchydrocortison 200mg ở người lớn, tối đa 100mg ở trẻ em, tiêm tĩnh mạch (cóthể tiêm bắp ở tuyến cơ sở).

Kháng H1 như diphenhydramin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch: người lớn 50mg và trẻ em 10-25mg.

25-Kháng H2 như ranitidin: ở người lớn 50mg, ở trẻ em 1mg/kg pha trong 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch trong 5 phút.

Glucagon:nếu tụt HA và nhịp chậm không đáp ứng với adrenalin Liềudùng: người lớn 1-5mg tiêm TM trong 5 phút, trẻ em 20-30µg/kg, tối đa 1mg, sau đó duy trì truyền tĩnh mạch 5-15µg/phút tùy theo đáp ứng LS.

Có thể phối hợp thêm các thuốc vận mạch khác: dopamin, dobutamin,noradrenalin truyền TM khi sốc nặng đã được truyền đủ dịch và adrenalin màhuyết áp không lên.

* Theo dõi sau cấp cứu: Phản vệ hai pha (biphasic) có thể xuất hiện sau khi đáp ứng ban đầu từ 1-72h.

- Việc thử phản ứng trên người bệnh với thuốc hoặc dị nguyên đã từnggây dị ứng cho người bệnh phải được tiến hành tại chuyên khoa dị ứng-miễndịch lâm sàng hoặc do các bác sĩ đã được tập huấn về phòng, chẩn đoán và xửtrí phản vệ thực hiện.

- Tất cả trường hợp phản vệ phải được báo cáo về Trung tâm Quốc gia về Thông tin Thuốc và Theo dõi phản ứng có hại của thuốc.

- Bác sĩ, người kê đơn thuốc hoặc nhân viên y tế khác có thẩm quyền phải khaithác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị nguyên của người bệnh trước khi kê đơn thuốc hoặcchỉ định sử dụng thuốc theo quy định Tất cả thông tin liên quan

đến dị ứng, dị nguyên phải được ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy ra viện, giấy chuyển viện.

-Khi đã xác định được thuốc hoặc dị nguyên gây phản vệ, bác sĩ, nhân viêny tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc hoặc dị nguyêngây dị ứng, giải thích kỹ và nhắc người bệnh cung cấp thông tin này cho bác sĩ,nhân viên y tế mỗi khi khám bệnh, chữa bệnh.

1.1.9 Sự khác biệt giữa Thông tư số 51/2017/TT-BYT và thông tư BYT

08/1999/TT-Với mục đích cập nhật những kiến thức mới nhất về cách phòng, chẩnđoán và xử trí phản vệ cho các cơ sở khám chữa bệnh và nhân viên y tế Ngày29/12/2017 Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 51/2017/TT-BYT thay thế Thôngtư 08/1999/TT-BYT [2].

Thông tư số 51/2017/TT-BYT có nhiều điểm thay đổi cơ bản so với Thông tư số 08/1999/TT-BYT như sau:

- Phân loại phản vệ theo quốc tế.

- Chẩn đoán phản vệ theo tiêu chuẩn của quốc tế.

- Thay đổi đường tiêm/ vị trí tiêm của mũi Adrenalin cấp cứu ban đầu từtiêm dưới da sang tiêm bắp.

- Khoảng cách giữa các mũi tiêm nhắc lại của Adrenalin là 15 phút.- Đối tượng được phép tiêm adrenalin cấp cứu ban đầu được mở rộng khi không có bác sĩ tại nơi xảy ra phản vệ.

-Sửa đổi, bổ sung thành phần hộp thuốc cấp cứu phản vệ và trang thiếtbị y tế.

- Bổ sung hướng dẫn xử trí phản vệ với các trường hợp đặc biệt 1.2 Cơ sở thực tiễn

* Trên thế giới:

Theo những dữ liệu công bố gần đây, tỷ lệ phản vệ ngày càng gia tăng trongnhững năm gần đây Một phần do khả năng chẩn đoán phản vệ có nhiều tiến bộ hơntrước Ước tính, khoảng 1-2% dân số toàn thế giới có ít nhất một

lần phản vệ trong đời, riêng Châu Âu là 4-5 trường hợp phản vệ /10.000 dânmỗi năm, ở Mỹ những năm gần đây là 58,9 trường hợp/100.000 dân hàng năm.Tỷ lệ tử vong của phản vệ ước tính là 1% [16] Nguyên nhân phổ biến nhất gâyra phản vệ là thức ăn, nọc côn trùng và thuốc.

Trong một nghiên cứu lớn gần đây 601 người bệnh bị phản vệ ở Mỹ có tới22% nguyên nhân do thức ăn, 11% do thuốc [17] Penicilin và nọc côn trùng vẫn lànhững nguyên nhân phổ biến nhất [15] Thuốc cũng là nguyên nhân gây phản vệ haygặp nhất Trong đó, các thuốc hay gặp phải kể đến kháng sinh, thuốc chống viêmkhông steroid (NSAIDs), thuốc cản quang, thuốc gây tê, gây mê, những thuốc sửdụng trong giai đoạn hậu phẫu là hay gặp nhất [14].

Nghiên cứu của Liew WK và cộng sự năm 2009 tại Úc cho thấy :thuốc lànguyên nhân hay gặp nhất gây tử vong do SPV Trong 105 trường hợp SPV không dothức ăn thì có tới 64 trường hợp là do thuốc Nhóm tuổi tử vong cao nhất là từ 55 tuổitrở lên, với số lượng tương tự ở cả nam và nữ Penicilline là nguyên nhân gây tử vongchủ yếu ở các nhóm tuổi từ 60-74 tuổi, tử vong do cephalosporin hay gặp ở nhóm từ35 - 74 tuổi [11] Tỷ lệ SPV do nọc côn trùng

ở mỗi vùng địa lý khác nhau tùy thuộc vào khí hậu của từng vùng Ở Châu Âutỷ lệ những phản ứng hệ thống do nọc côn trùng vào khoảng từ 0,5 - 7,5% tùytừng vùng Tỷ lệ phản vệ được ghi nhận khoảng 7 4 0,6 – 42% các trường hợpvà thường thấp ở trẻ em [11].

* Tại Việt Nam:

Theo Nguyễn Năng An, dị ứng thuốc chiếm tỷ lệ cao (hơn 8,5% dân số)tại nhiều địa phương Trong đó, phản vệ chiếm khoảng 10% các trường hợp dịứng thuốc và có khoảng 10% tử vong do phản vệ [5].

Theo tác giả Phạm Công Khanh (2018), tỷ lệ phản vệ có xu hướng ngàycàng tăng trong vòng 5 năm Triệu chứng phản vệ đa dạng biểu hiện ở nhiều cơquan trong cơ thể, đứng hàng đầu là các triệu chứng trên da – niêm mạc, timmạch và hô hấp Tỷ lệ điều trị adrenaline chưa cao, chỉ chiếm 65,2% trongtổng số những trường hợp phản vệ [8].

Theo nghiên cứu của Tạ Thị Anh Thơ trên 140 Điều dưỡng tại bệnh viện Kcho thấy: 100% nhận thức được đúng nguyên nhân gây phản vệ là thuốc nhưng vẫncòn 17% nhận thức không đúng khi coi các chế phẩm của máu không phải là nguyênnhân gây phản vệ Trên 60% điều dưỡng viên chưa nắm rõ biểu hiện triệu chứng củaphản vệ 25% trả lời sai về các nguyên tắc ngừng tiếp xúc với dị nguyên và cho ngườibệnh nằm tại chỗ trong xử trí phản vệ và có tới 72,1% chưa biết nồng độ kháng sinhthử test [10].

Nghiên cứu mô tả cắt ngang về phòng và cấp cứu phản vệ tại bệnh viện BắcThăng Long năm 2013 của Nguyễn Thanh Vân cho kết quả: Phần lớn (>90%) ĐDcó kiến thức đúng về nguyên nhân gây phản vệ, các biện pháp dự phòng và cáchxử trí -Hầu hết (>90-100%) ĐD có kiến thức để nhận biết về các triệu chứng biểuhiện của phản vệ, cách sử dụng, liều dùng Adrenalin ở người lớn Tuy nhiên, tỷ lệĐD chọn thời điểm xuất hiện triệu chứng đầu tiên của phản vệ còn thấp (56.2%)và 38% ĐD hiểu sai về liều dùng Adrenalin ở trẻ em (tập trung cao ở khoa Đông yvà khoa Nhi), đặc biệt là 47,4% ĐD cho là vẫn thử test kháng sinh với NB đã bị dịứng với loại kháng sinh đó và có đến 8,8% điều dưỡng cho rằng không phải khaithác tiền sử dị ứng trước khi dùng thuốc Nghiên cứu đã chỉ ra là không có sự liênquan giữa thâm niên công tác với kiến thức về phản vệ nhưng có sự liên quan giữatrình độ ĐD với kiến thức về phản vệ, điều này phản ánh lên rằng tỷ lệ ĐD cótrình độ cao đồng thuận với tỷ lệ kiến thức đúng về phản vệ như: Thời điểm xuấthiện sốc, cách xử trí tại chỗ và khoảng cách tiêm Adrenalin [1].

Theo nghiên cứu “Mô tả kiến thức Điều dưỡng viên Bệnh viện 354 về phòngvà cấp cứu phản vệ” của Hoàng Văn Sáng (2012) tại Bệnh viện 354 cho kết quả nhưsau: Kiến thức của đối tượng về nguyên nhân gây phản vệ, các ĐD viên đều nhậnthức được nguyên nhân do thuốc (100% ) nhưng lại chưa có nhận thức hoàn toànđúng về nguyên nhân gây sốc do hóa chất (46%) và do thực phẩm (37%) Các ĐDtham gia nghiên cứu đều nhận thức được các triệu chứng của phản vệ, số ĐD trả lờisai các triệu chứng rất ít hoặc có nhưng không đáng

kể (2 ĐD trả lời sai về triệu chứng mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke).Trong việc xử trí tại chỗ SPV theo quy định, các ĐD đều biết cho BN ngừngngay đường tiếp xúc với dị nguyên và cho BN nằm tại chỗ Tuy nhiên, các ĐDlại chưa biết cách tiêm adrenaline 1ml/1mg dưới da cho BN (tỷ lệ trả lời sai là68%) hay ủ ấm, đặt đầu thấp chân cao và theo dõi HA từ 15 phút/ lần (tỉ lệ trảlời sai là 64%), đây là một điều đáng lo ngại vì đây là một trong những côngviệc chính của ĐD Chính vì thế, việc phát hiện sớm những biểu hiện triệuchứng của SPV trên người bệnh cùng với thái độ khẩn trương cấp cứu, xử tríngười bệnh SPV sẽ làm giảm đáng kể tỷ lệ tai biến cũng như tỷ lệ tử vong trênngười bệnh SPV [9].

Nghiên cứu của Đàm Thùy Dương năm 2018 trên 110 sinh viên ĐHCQ khóa10 Trường cho kết quả: Hầu hết sinh viên đều nắm vững kiến thức chung về phản vệ.Đặc biệt có những câu hỏi tỷ lệ trả lời đúng rất cao, ví dụ như: câu khái niệm phản vệvà câu thời gian xuất hiện triệu chứng đều đạt 98,18%; câu nguyên nhân gây phản vệđạt 95,45%; câu đặc điểm của phản vệ trên lâm sàng đạt 82,27% Kiến thức về dựphòng phản vệ sinh viên nắm khá vững Tỷ lệ trả lời đúng có thể đạt tối đa ở một sốcâu và các câu còn lại cũng ở mức khá cao, cụ thể: có 4 câu đạt 100%, câu cách khaithác tiền sử dị ứng, câu thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ, câu có mấycách để thử test, câu thành phần hộp chống sốc; câu các trường hợp phải thử testtrước khi sử dụng thuốc đạt 95,45%; câu nguyên tắc phòng và chống phản vệ ở cơ sởy tế đạt 88,18% Kiến thức xử trí và theo dõi phản vệ: tỷ lệ trả lời đúng không caonhưng vẫn trong mức trung bình ở một số câu như: nguyên tắc cấp cứu phản vệ mứcđộ nhẹ đạt 68,18% [3].

Chương 2.

MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT

THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHÒNG VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦAĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG

BƯỚU NGHỆ AN NĂM 20232.1 Bệnh viện Ung bướu Nghệ An

Ngày 27/08/2010, được sự đồng ý của Chính phủ, Chủ tịch UBND tỉnhNghệ An đã ra Quyết định số 3826/QĐ-UBND thành lập Bệnh viện Ung bướuNghệ An do đồng chí PGS.TS Nguyễn Quang Trung phụ trách Bệnh việnchính thức đi vào hoạt động khám chữa bệnh kể từ ngày 08/8/2011 tại địa chỉ60 Tôn Thất Tùng, Hưng Dũng, TP Vinh, Nghệ An

Bệnh viện Ung bướu Nghệ An (Nghean Oncology Hospital) là bệnhviện chuyên khoa ung bướu của tỉnh Nghệ An và khu vực Bắc Trung Bộ TheoQuyết định 4599/BYT-QĐ ngày 24/11/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế, phê duyệtquy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống ung thư giai đoạn 2009 – 2020;Bệnh viện Ung bướu Nghệ An là bệnh viện chịu trách nhiệm phòng, chữa bệnhung bướu cho nhân dân các tỉnh khu vực Bắc Trung Bộ (gồm các tỉnh: Huế,Quảng Trị, Quảng Bình, Hà Tĩnh, Nghệ An, Thanh Hóa) Hiện nay, bệnh việntriển khai được 2 cơ sở khám chữa bệnh.

Năm 2017, đánh dấu bước chuyển mình của Bệnh viện Ung bướu NghệAn khi được Sở Y tế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính, làđơn vị sự nghiệp tự đảm bảo chi phí hoạt động Đây là một thách thức rất lớntrong điều kiện bệnh viện còn rất nhiều khó khăn tuy nhiên, bằng sự nỗ lực củaLãnh đạo, Cán bộ CNV bệnh viện luôn hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ và đượcĐồng chí đồng chí Nguyễn Đắc Vinh, Ủy viên Trung ương Đảng, Bí thư Tỉnhủy, Trưởng đoàn đại biểu quốc hội tỉnh Nghệ An đánh giá đang phát triển trênmức kì vọng của Tỉnh.

Hiện Bệnh viện có 31 khoa, phòng, trung tâm với 721 cán bộ, CNV, ngườilao động trong đó có 01 Tiến sỹ, bác sỹ bảo vệ thành công chức danh

Phó Giáo sư; 39 Thạc sĩ; 02 bác sĩ CKII; 14 bác sĩ CKI; 280 đại học; 355 cao đẳng….Bệnh viện luôn chú trọng bồi dưỡng, đào tạo nhân tài để đi tắt đón đầu

công nghệ nhằm phục vụ công tác khám chữa bệnh cho người dân trong vàngoài tỉnh.

Với qui mô 1.120 giường bệnh kế hoạch, khám và điều trị cho hơn100.000 lượt bệnh nhân mỗi năm Số bệnh nhân điều trị nội trú luôn từ 900 đến1.000 người, cùng hơn 8.000 bệnh nhân ngoại trú, công suất sử dụng giườngbệnh trên 150% Bệnh viện đã và đang góp phần lớn trong việc nâng cao côngtác chăm sóc sức khỏe cộng đồng và góp phần giảm thiểu sự quá tải của cácbệnh viện tuyến trên.

Trong những năm qua, Bệnh viện đã có những bước chuyển mình mạnh mẽ,phát triển chuyên môn kỹ thuật và nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, tạodựng niềm tin vững chắc trong lòng người dân tỉnh nhà và các vùng lân cận Đội ngũbác sỹ, điều dưỡng của Bệnh viện luôn hết lòng thương yêu người bệnh, thực hiện tốtlời dạy của Bác Hồ “Lương y phải như từ mẫu”, thực hiện tốt Quy tắc ứng xử trongcán bộ y tế, “đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của nhân viên y tế hướng tới sự hàilòng của người bệnh”.

2.2 Thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là điều dưỡng đang công tác tại các khoa lâmsàng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2023 trong thời gian từ tháng 1 đếntháng 9 năm 2023.

Tiêu chuẩn lựa chọn

- Điều dưỡng đang công tác tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An.

- Điều dưỡng đồng ý tham gia nghiên cứu.

- Điều dưỡng vắng mặt tại thời điểm lấy số liệu.- Điều dưỡng không đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 1/2023 đến 9/2023

Địa điểm: Các khoa lâm sàng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An

2.2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

2.2.4 Cỡ mẫu

Chọn mẫu toàn bộ Trong thời gian lấy số liệu nghiên cứu từ tháng9/2023 đến 10/2023, có 300 điều dưỡng đủ tiêu chí chọn lựa trên Cỡ mẫunghiên cứu là 300 điều dưỡng.

-Phiếu điều tra bao gồm 2 phần:

+Phần A: Thông tin cơ bản của đối tượng nghiên cứu gồm có 5 câu hỏi( từ 1-5) liên quan đến giới tính, khoa lâm sàng, thời gian công tác, thời giangần nhất học/ đọc tài liệu liên quan đến phản vệ trong đó có thông tư 51/2017/TT-BYT.

+Phần B: Kiến thức của điều dưỡng về phản vệ, gồm 22 câu hỏi vớinhững nội dung bao gồm: kiến thức về nhận biết phản vệ, phân loại phản vệ;kiến thức về các biện pháp dự phòng và xử trí phản vệ dựa trên thông tư51/2017/TT-BYT.

* Tiêu chí đánh giá:

Đối tượng nghiên cứu tham gia trả lời phiếu điều tra với mỗi câu trả lời đúngđược 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết được 0 điểm Phiếu điều tra gồm 22 câu hỏiliên quan đến kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng Trong đó có 02câu hỏi nhiều lựa chọn Tổng điểm kiến thức tối đa là 28 điểm.

Phân loại kiến thức của điều dưỡng thành 3 mức độ:

- Điều dưỡng có kiến thức tốt khi có số điểm ≥ 20 điểm (tỷ lệ trả lời đúng từ 70% trở lên).

- Điều dưỡng có kiến thức trung bình khi có số điểm từ 14 điểm đến 19 điểm (tỷ lệ trả lời đúng từ 50% đến dưới 70%).

- Điều dưỡng có kiến thức kém khi có số điểm nhỏ hơn 14 điểm (tỷ lệ trả lời đúng dưới 50%).

2.2.7 Các bước thu thập số liệu

Chúng tôi tiến hành thu thập số liệu như sau:

- Sử dụng bộ câu hỏi tự điền được xây dựng trước dựa trên thông tư 51/2017/TT-BYT.

- Các bước thu thập số liệu:

+ Bước 1: Lựa chọn các đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn.

+ Bước 2: Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi củangười tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, đối tượng nghiên cứu ký vào bảnđồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu.

+ Bước 3: Đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏitự điền: nghiên cứu viên gửi phiếu cho từng đối tượng nghiên cứu và hướngdẫn đối tượng nghiên cứu tự điền phiếu theo hiểu biết của cá nhân trongkhoảng 20 phút, sau đó thu phiếu.

2.2.8 Xử lý số liệu

- Trước khi tiến hành phân tích, nghiên cứu viên kiểm tra thông tin ghinhận được để đảm bảo tính đầy đủ, chính xác Số liệu được nhập liệu, làm sạchvà xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0.

- Phân tích mô tả tần số, tìm hiểu thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phảnvệ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An.

- Tính các giá trị phần trăm, giá trị trung bình.