Tóm tắt: Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận

Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thậnNghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận

LÊ HUY NGỌC

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Trần Văn Hinh

2 PGS.TS Phạm Quang Vinh

Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Phú Việt

Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Công Bình

Phản biện 3: PGS.TS Đỗ Đức Cường

Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường

vào hồi: giờ ngày tháng năm 2024

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc Gia

2 Thư viện Học viện Quân y

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trên thế giới, kể từ khi tán sỏi thận qua da thành công lần đầutiên vào năm 1976 và dần trở nên một phương thức điều trị sỏi thậnđược ưu chuộng, kể cả sỏi thận phức tạp, sỏi bán san hô, sỏi san hô.Tuy nhiên, hầu hết các tai biến, biến chứng của phẫu thuật tán sỏithận qua da đều liên quan đến việc chọ dò tạo đường hầm vào thận vàkích thước đường hầm tiếp cận sỏi Do vậy, các cải tiến làm giảmkích thước đường hầm, phương tiện định vị chọc dò làm cho kỹ thuậtnày dễ thực hiện và ít tai biến, biến chứng hơn Hiện nay phươngpháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ đã được áp dụng tương đốirộng khắp ở nhiều nước trên thế giới cũng như tại Việt nam

Tại Việt Nam, phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ(Mini-PCNL) điều trị sỏi thận mới được ứng dụng trong thập kỷ gầnđây Tuy nhiên, phương pháp Mini-PCNL là một kỹ thuật phức tạp,sau một thời gian triển khai ứng dụng đến nay vẫn chưa đạt được sựđồng thuận, thống nhất về tính hiệu quả, an toàn cũng như về mặt chỉđịnh và quy trình kỹ thuật phù hợp với hoàn cảnh hiện tại là nhữngvấn đề mà nhiều tác giả quan tâm, bàn luận.Vì vậy, chúng tôi tiếnhành nghiên cứu với 2 mục tiêu:

1 Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏiqua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Quân Y 103

2 Góp phần xây dựng chỉ định và quy trình kỹ thuật tán sỏi qua

da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận

ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN

Việc nghiên cứu ứng dụng phương pháp này một cách đầy đủ

về chỉ định, quy trình kỹ thuật có hệ thống được thực hiện ở mộttrung tâm đào tạo và Bệnh viện lớn trong cả nước nên đảm bảo tínhkhoa học Đề tài này có tính thời sự và rất có ý nghĩa thực tiễn, phùhợp với xu thế phát triển của phẫu thuật tán sỏi thận qua da đườnghầm nhỏ, là một đóng góp khẳng định tính ưu việt của phương phápnày

Kết quả nghiên cứu trên số lượng bệnh nhân khá lớn (289 BN),

có tính khả thi của kỹ thuật cao với tỷ lệ thành công 98,96% Thờigian phẫu thuật và thời gian nằm viện ngắn lần lượt là 67,6 ± 30,6phút và 5,33 ± 2,11 ngày Hiệu quả sạch sỏi cao ngay sau tán đạt80,42% Tai biến, biến chứng thấp chủ yếu mức độ nhẹ (độ 1,2 theoClavien-Dindo), trung bình (độ 3) lần lượt là 19,58%; 3,15%; 1,4%

và không có mức độ nặng (độ 4, độ 5) Nghiên cứu đưa ra tính hiệuquản và an toàn trên từng nhóm sỏi thận, định vị chọc dò thận an toàn

và thành công 100% dưới hướng dẫn siêu âm mà không sử dụng đếnX-quang để định vị, làm giảm chi phí điều trị, không bị phơi nhiễmphóng xạ, giảm thời gian phẫu thuật, hoàn toàn phù hợp với điều kiệnViệt Nam

CẤU TRÚC LUẬN ÁN

Luận án gồm 134 trang (không kể tài liệu tham khảo và phụlục), 4 chương, 44 bảng, 06 biểu đồ, 2 đồ thị, 26 hình, 1 sơ đồ; 153tài liệu tham khảo, trong đó có: 25 tài liệu tiếng việt và 128 tài liệutiếng Anh Đặt vấn đề: 02 trang, tổng quan tài liệu: 36 trang, đốitượng và phương pháp nghiên cứu: 25 trang, kết quả nghiên cứu: 29trang, bàn luận: 39 trang, kết luận: 02 trang, kiến nghị: 01 trang

CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học ứng dụng lâm sàng trong tán sỏi thận qua da

Với xương sườn và màng phổi: chọc dò cực trên thận qua liên

sườn 11 - 12: nên chọc về phía ngoài, tránh chọc gần cột sống; có thểphối hợp chọc dò ở thì thở vào giúp thận di chuyển xuống thấp hơn;không chọc sát mặt dưới xương sườn 12 để tránh tổn thương mạchmáu thần kinh liên sườn

Với gan và lách: Cực trên thận phải liên quan với gan, còn cực

trên thận trái liên quan với lách Do đó, chọc dò vào cực trên thận cóthể tổn thương gan và lách, đặc biệt trong thì thở vào và ở những BN

có gan to, lách to

Với đại tràng lên và đại tràng xuống: nên các tác giả khuyên

hướng chọc kim vào mặt sau cực dưới chếch không vượt quá 300 sẽtránh được nguy cơ chọc vào đại tràng

1.2 Phân loại sỏi thận theo S (stone) áp dụng trong phẫu thuật tán sỏi thận qua da

Phân chia sỏi thận theo vị trí, hình thái sỏi hoàn toàn dựa trênphim X-quang, cơ bản dựa trên tác giả Rocco F (1984) Đây là hệthống phân loại kinh điển được sử dụng thuận tiện trong mổ mở vàđơn giản, dễ áp dụng trong phẫu thuật Mini-PCNL tại Việt Nam

1.3 Phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ

*Định nghĩa thuật ngữ: Mini-PCNL được định nghĩa là các kỹ thuật

có đường hầm kích thước từ 14 - 22 Fr

* Chỉ định của Mini-PCNL: Tất cả các loại sỏi thận ≥ 1 cm; Sỏi san

hô, bán san hô, sỏi thận kích thước lớn, sỏi thận nhiều viên

* Chống chỉ định của Mini-PCNL: Rối loạn đông máu, nhiễm trùng

đường niệu chưa được điều trị ổn định; U thận; Phụ nữ có thai

* Các bước thực hiện kỹ thuật Mini-PCNL: Gồm có 4 bước: Bước 1:

Nội soi đặt ống thông (catheter) niệu quản; Bước 2: Chọc dò, nongtạo đường hầm và đặt Amplatz vào đài thận; Bước 3: Nội soi tánsỏi;Bước 4: Đặt ống sonde JJ niệu quản, dẫn lưu đài bể thận ra da.Kết thúc cuộc phẫu thuật

* Tai biến – biến chứng: Chảy máu và nhiễm khuẩn niệu là 2 TBBC hay gặp nhất:

- Chảy máu: là TBBC đáng sợ nhất của các phương pháp

Mini-PCNL, có thể xẩy ra ở bất kỳ thời điểm nào từ khi đâm kim đến vàituần sau phẫu thuật Đa số là chảy máu TM nhu mô thận, có thể tựcầm bằng băng ép, kẹp ống dẫn lưu thận Tỷ lệ truyền máu: 0 -12,3%, trung bình là 7%; tỷ lệ can thiệp nút mạch: 0 - 1,5%, trungbình là 0,4%

- Sốt, nhiễm khuẩn sau tán sỏi: tỷ lệ sốt sau tán là 2,8% - 32,1%, tỷ lệ

nhiễm khuẩn nặng (sốc nhiễm khuẩn hay nhiễm khuẩn huyết) là 0% 1,1%

-1.4 Tình hình nghiên cứu trong nước về Mini-PCNL

Tại Việt Nam, Mini-PCNL dưới hướng dẫn của siêu âm lần đầuđược báo cáo bởi Vũ Nguyễn Khải Ca và CS ở Bệnh viện Việt Đứcnăm 2015 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2016) thực hiện tại Bệnh việnBình Dân và đến nay rất nhiều cơ sở trên toàn quốc thực hiện kỹthuật này Kết quả: tỷ lệ sạch sỏi sau tán từ 50-100%, chảy máutruyền máu từ 0 – 16%, nút mạch 0-5%, sốt sau tán 3-25%, nhiễmkhuẩn huyết và tử vong dưới 0,05% Thời gian phẫu thuật (30-150phút), thời gian nằm viện (2-27 ngày)

CHƯƠNG 2- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Gồm các bệnh nhân được chẩn đoán sỏi thận có chỉ định và được điều trị bằng phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini-PCNL) tại Bệnh viện Quân Y 103 trong thời gian từ tháng 07/2017 đến tháng 07/2019

* Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, không phân biệt giới tính

- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là sỏi thận kích thước chiều dàiviên sỏi ≥ 1 cm (đo trên phim chụp X-quang hệ tiết niệu không chuẩnbị), chức năng thận bên tán sỏi còn và có chỉ định được điều trị bằng

phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini-PCNL)

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ, hợp lệ và bệnh nhân đồng ý tự nguyện thamgia nghiên cứu

*Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân có sỏi thận kèm hẹp niệu quản hoặc hẹp khúc nối bểthận – niệu quản cần mổ tạo hình (được đánh giá trên hình ảnh chụpUIV, CLVT trước phẫu thuật tán sỏi)

- Bệnh nhân có sỏi thận trên: thận ghép, thận dị dạng xoay, thận lạcchỗ, sỏi trong túi thừa đài thận và bệnh nhân đã chuyển lưu nước tiểubằng ruột

- Hồ sơ bệnh án không đủ số liệu để tiến hành phân tích nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu theo dõi dọc và không thiết kế nhóm chứng

2.3 Dụng cụ và phương tiện nghiên cứu

- Máy X-quang kỹ thuật số Brivo DR-F, hãng GE (GeneralElectronic) Máy chụp CLVT: Brivo 385 của hãng GE (GeneralElectronic) Máy siêu âm màu Philips HD5 của hãng Philips Máychụp đồng vị phóng xạ: hệ thống gamma camera SPECT của GE.Máy Sinh hoá máu Cobas E601 (Roche Dinostic), sinh hoá nước tiểu

tự động Urisys 2400, huyết học Nihon Kohden Mek-9100 (NihonKohden) Dàn máy nội soi tiết niệu của hãng Karl Storz: màn hình,camera, dây sáng, nguồn sáng Máy siêu âm ổ bụng (SIEMENS) vớiđầu dò Convex 3-5 MHz Máy tán sỏi Laser Holmium công suất80W, máy bơm nước tự động tốc độ 100 – 600 vòng/phút, áp lực 0 –80Kpa (Accu-Tech) Dây laser tán sỏi đường kính 550 µm Dungdịch tưới rửa vô khuẩn trong tán sỏi là nước muối sinh lý NaCl 0,9%

- Ống kính nội soi thận bán cứng (9,5/12Fr), nội soi niệu quản báncứng (7,5/8,9Fr) của hãng Karl Storz 01 ống thông (catheter) niệuquản 6 – 7Fr của hãng Cook 02 dây dẫn đường (Guide wire) PTFE,vằn 0,035-inh, đầu thẳng dài 150 cm 01 Bộ dụng cụ chọc dò và nongđường hầm qua da vào thận bán cứng (từ 8-18Fr) của hãng Seplou

01 ống nhựa Amplatz kích thước 18Fr có đầu tròn; kim chọc dò cỡ18G dài 20 cm; dây dẫn đường có đầu cong chữ J, phần thân cứng,

cỡ 0,038-inh, dài 80 cm

2.4 Phân tích số liệu

Để phân tích và xử lý số liệu, chúng tôi đã dùng các thuật toánthống kê sử dụng phần mềm SPSS 22.0 Các biến liên tục được mô tả

dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, các biến rời rạc được trình bàydưới dạng % So sánh kết quả giữa các biến liên tục phân phối chuẩnbằng phép kiểm định T-student cho hai giá trị khác nhóm, phép kiểmđịnh T-student bắt cặp cho hai giá trị cùng nhóm và ANOVA test cho

3 giá trị trở lên So sánh kết quả các biến rời rạc bằng phép kiểm khibình phương (test χ2), Fisher’s Exact test Sử dụng McNemar-BowkerTest với biến định tính ghép cặp So sánh kết quả giữa các biến liêntục phân phối không chuẩn bằng phép kiểm định Wilcoxon SignedRanks Test, Kruskal–Wallis Test Tìm mối liên quan giữa 2 biến liêntục bằng hồi quy tuyến tính Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi giátrị p < 0,05

2.4 Đạo đức trong nghiên cứu.

- Kỹ thuật Mini-PCNL đã được thông qua Hội đồng khoa học Bệnh viện Quân Y 103

- Nghiên cứu sinh đã được Hội đồng của Nhà trường Học viện Quân

Y thông qua đề cương nghiên cứu và cho phép thực hiện

- BN cam đoan đồng ý điều trị bằng phương pháp Mini-PCNL và tham gia nghiên cứu Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân được giải thích đầy đủ lợi ích và rủi ro khi nghiên cứu và có quyền từ chối tham gia

- Mọi thông tin về BN được bảo mật tuyệt đối và chỉ được sử dụng duy nhất cho mục tiêu nghiên cứu

CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

20

404.84 11.07 28.03 35.64 20.42

Phân nhóm tuổi 51 – 60 chiếm tỷ lệ cao nhất là 35,64%, nhómtuồi 18 - 30 chiếm tỷ lệ thấp nhất (4,84%).

* Tiền sử bệnh và sỏi thận trong một số trường hợp đặc biệt:

TT Tiền sử và sỏi trong một số trường hợp đặc

biệt

1 Tiền sử mổ mở lấy sỏi thận cùng bên 45 15,57

3 Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi, nội soi niệu quản

ngược dòng, tán sỏi thận qua da

23 7,96

Tiền sử mổ mở thận cùng bên chiếm tỷ lệ cao nhất là 15,57% Có 5trường hợp sỏi thận đặc biệt: 3 BN sỏi trên thận đơn độc mắc phảichiếm 1,04% và 2 BN sỏi thận móng ngựa chiếm 0,69%

3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng

*Xét nghiệm máu trước tán sỏi: Các xét nghiệm công thức máu và

sinh hóa máu trước tán sỏi chủ yếu trong giới hạn bình thường

*Xét nghiệm nước tiểu: Tất cả 100% BN đều được xét nghiệm tổng

phân tích nước tiểu, cấy khuẩn niệu trước tán sỏi Nitrit niệu (+): 26/289 BN (9,00%) (những trường hợp này cũng có BC niệu +) BC niệu (+): 177 BN (61,25%) Có 40/289 BN (13,84%) cấy khuẩn niệu trước tán sỏi (+) đều được điều trị kháng sinh, cấy lại nước tiểu âm tính trước tán

*Mức độ ứ nước thận trên siêu âm trước tán sỏi

Thận ứ nước độ 1 và độ 2 chiếm tỷ lệ cao nhất là 42,56% và30,79%

*Các đặc điểm sỏi trên phim KUB

Bảng 3.4 Đặc điểm sỏi trên phim KUB

Sỏi có kích thước >2 – 4 cm chiếm tỷ lệ cao nhất: 67,13% Sỏi códiện tích bề mặt sỏi ≤ 10 cm2 chiếm tỷ lệ cao nhất là 91,70% Sỏi bểthận đơn thuần (S1) và sỏi bể thận kết hợp sỏi ở đài thận (S2) chiếm tỷ lệcao nhất lần lượt là 44,64% và 21,80% BN có 1 viên sỏi trước tánchiếm tỷ lệ cao nhất là 69,20% Sỏi cản quang hơn và bằng xươngsườn chiếm phần lớn là 88,58%

3.2 Kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp Mini-PCNL

*Kết quả phẫu thuật thành công và thất bại:

Bảng 3.5 Kết quả phẫu thuật thành công và thất bại

*Tai biến, biến chứng và phân loại theo Clavien-Dindo:

Bảng 3.10 Tai biến, biến chứng và phân loại theo Clavien-Dindo

(n=286) Loại tai biến, biến chứng n Tỷ lệ (%)

Phân loại Clavien- dindo Không có tai biến, biến chứng 222 77,62 0

Chảy máu

Trong tán

Sau tán

Điều trị nội khoa bảo tồn 3 1,05 I

Tụ dịch trong phúc mạc phải can

thiệp chọc dẫn lưu ra da 1 0,35 IIIa

Mảnh sỏi rơi xuống niệu quản và sonde JJ

chưa xuống bàng quang, được can thiệp nội

soi tán sỏi ngược dòng và đặt lại sonde JJ

Trong số 286 BN được phẫu thuật thành công, có 77,62%không bị TBBC Chảy máu và nhiễm khuẩn là 2 TBBC gặp nhiềunhất, lần lượt là 46 BN (16,08%) và 18 BN (6,29%)

*Kết quả điều trị chung ngay khi bệnh nhân ra viện:

78.89

20.07 1.04

Tốt Trung bình

Xấu

Biểu đồ 3.5 Kết quả điều trị chung ngay khi bệnh nhân ra viện

Kết quả tốt chiếm 78,89% Kết quả trung bình là 20,07% Có1,04% phải chuyển mổ mở, xếp kết quả xấu

*Kết quả sạch sỏi sau tán 1 tháng và hơn 3 tháng:

Bảng 3.11 Kết quả sạch sỏi sau tán 1 tháng và hơn 3 tháng Kết quả Sau tán1 tháng

- Có 286/286 BN (100%) tái khám lại sau tán sỏi 1 tháng Có 82/286

BN (28,67%) theo dõi tái khám sau tán hơn 3 tháng Kết quả sạchsỏi: sau tán 1 tháng là 85,31%; sau hơn 3 tháng là 89,02%

*Thay đổi chức năng thận trên UIV sau tán 1 tháng so với trước tán:

Bảng 3.14 So sánh chức năng thận trên UIV trước và sau tán 1

tháng Chức năng thận

bình 8 (8,33) 32 (33,34) 1 (1,04) 41 (42,71)

Tổng n (%) 57 (59,37) 35 (36,47) 4 (4,16) 96 (100)

* Wilcoxon signed rank test

Có 96/286 BN (33,57%) được chụp UIV sau tán sỏi 1 tháng Kết quả

có sự cải thiện chức năng thận trên phim UIV Sự khác biệt có ýnghĩa thống kê với p < 0,05

*Thay đổi chức năng và mức lọc cầu thận trên xạ hình sau tán hơn 3 tháng so với trước tán:

Bảng 3.15 So sánh chức năng và mức lọc cầu thận xạ hình thận

trước và sau tán sỏi hơn 3 tháng

TB ± SD Trung vị (Q 1 – Q 3 )

p Trước tán Sau tán ≥ 3 tháng

GFR toàn bộ

(ml/phút) 39

114,4 ± 14,4114,6 (105,1 -124,5)

122,35 ± 15,18122,4 (110,0 -134,7)

0,015GFR bên thận

tán

(ml/phút) 39

49,88 ± 12,9751,30 (39,70 –57,20)

53,62 ± 13,5156,90 (47,70 –

RF bên thận

tán (%) 39

47,51 ± 9,6947,00 (43,00 –52,00)

48,77 ± 10,1348,00 (46,00 –51,00)

0,083

Tmax bên

thận tán (phút) 39

9,22 ± 6,617,00 (4,00 –13,70)

4,83 ± 4,813,00 (2,70 –4,30)

0,002

* Wilcoxon Signed Ranks Test

Có 39 BN được làm xạ hình thận trước và sau tán sỏi hơn 3tháng Mức lọc cầu thận GFR bên thận được tán sỏi và toàn bộ tăng

có ý nghĩa thống kê với p= 0,032 và p=0,015 Chỉ số Tmax sau tánsỏi giảm so với trước tán sỏi có ý nghĩa thống kê với p = 0,002

*Thay đổi độ ứ nước thận trên siêu âm sau tán 1 tháng so với trước tán:

Bảng 3.16 So sánh độ ứ nước thận trên siêu âm trước và sau tán

1 tháng Mức độ ứ nước

* Kết quả sạch sỏi sau tán lần 1 theo kích thước sỏi:

Bảng 3.18 Kết quả sạch sỏi ngay sau tán sỏi lần 1 theo kích

thước sỏi Kích thước sỏi

Bảng 3.22 Kết quả sạch sỏi ngay sau tán lần 1 theo vị trí, hình

Sót sỏi 1

(0,79)

14(22,22)

12(25)

19(79,17)

10(76,92)

0(0,0) 56 (19,58)

Tổng

n (%)

127(100,0)

63(100,0)

48(100,0)

24(100,0)

13(100,0)

11(100,0)

286 (100,0)

p < 0,001

* χ2 Test

Tỷ lệ sạch sỏi giảm dần theo thứ tự sỏi ở nhóm S0, S1, S2, S3

và thấp nhất ở nhóm S4, S5 Kết quả sạch sỏi cao nhất ở nhóm sỏi(S0) + S1 và thấp nhất ở nhóm sỏi S4 + S5 Sự khác biệt có ý nghĩathống kê với p < 0,001

* Kết quả điều trị chung ngay khi BN ra viện theo vị trí, hình thái sỏi:

Bảng 3.24 Kết quả điều trị chung theo vị trí, hình thái sỏi thận Phân loại vị trí,

* Fisher’s Exact test

Vị trí, hình thái sỏi thận theo phân loại (S) ảnh hưởng đến kếtquả điều trị chung ngay khi BN ra viện Kết quả “Tốt” ở nhóm S0,S1, S2, S3 cao hơn hẳn nhóm S4, S5 Sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê với p < 0,001