Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.

Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.Nghiên cứu điều trị sỏi thận bằng nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC …..… HOÀNG ĐỨC MINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG NỘI SOI THẬN NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG ỐNG SOI BÁN CỨNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC …..… HOÀNG ĐỨC MINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG NỘI SOI THẬN NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG ỐNG SOI BÁN CỨNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngành: Ngoại Khoa Mã số: 72 01 04 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN KHOA HÙNG HUẾ - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Hoàng Đức Minh LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, nhận nhiều giúp đỡ q báu tận tình q Thầy Cơ, q đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Chủ nhiệm tồn thể Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Chủ Nhiệm toàn thể Khoa Ngoại Tiết niệu - Thần kinh, Bệnh Viện Trường Đại học Y Dược Huế Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân sỏi thận điều trị phương pháp nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế hợp tác, giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Khoa Hùng - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Huế, người Thầy đáng kính trực tiếp tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức chun mơn, kinh nghiệm lâm sàng cho tơi suốt q trình học tập hoàn thiện luận án Xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, chia sẻ, hỗ trợ dành nhiều tình cảm thân thương cho suốt chặng đường dài Huế, ngày tháng năm 2023 Hoàng Đức Minh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ASA BN CLVT Fr KUB LSTQD NQ NSNQ NSNQBC PT SA TH TSNCT UIV Ý nghĩa American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) Bệnh nhân Cắt lớp vi tính French scale (đơn vị đo lường: Fr = 1/3 mm) Kidney – Ureter – Bladder (X-quang hệ tiết niệu) Lấy sỏi thận qua da Niệu quản Nội soi niệu quản ngược dòng Nội soi niệu quản – thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Phẫu thuật Siêu âm Trường hợp Tán sỏi thể Urographie Intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) DANH MỤC THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Tiếng Anh ASA (American Society of Anesthesiologists) CT scan (Computed Tomography scan) ESWL (Extracorporeal shock wave lithotripsy) KUB (Kidney–Ureter–Bladder) PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy) RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery) S-URS (Semi-Rigid Ureteroscopy) UAS (Ureteral access sheath) URS (Ureteroscopy) P (Probability value) Tiếng Việt Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Chụp cắt lớp vi tính Tán sỏi ngồi thể Phim XQ hệ tiết niệu Lấy sỏi thận qua da Phẫu thuật nội soi thận ngược dòng Nội soi niệu quản – thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Ống nòng niệu quản Nội soi niệu quản ngược dòng Trị số P MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Trang Danh mục chữ viết tắt luận án D a n h m ụ c t h u ậ t n g ữ đ ố i c h i ế u A n h n h – V i ệ t M ụ c l ụ c D a n h m ụ c c c b ả n g D a m ụ c c c b i ể u đ D a n h m ụ c c c h ì n h ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan giải phẫu hệ thống đài – bể thận 1.1.1 Đài thận 1.1.2 Bể thận 1.1.3 Trục đường niệu thận 1.1.4 Khúc nối bể thận – niệu quản 1.2 Gi ải phẫu ứng dụng đườn g tiết niệu nội soi niệu quản - thận ngượ c dòng 1.2.1 Soi bàng quang tiếp cận đường niệu 1.2.2 Kích thước lịng niệu quản 10 1.2.3 Khúc nối bể thận – niệu quản 12 1.3 Tóm lược lịch sử nội soi niệu quản – thận ngược dòng 13 1.4 Các loại ống soi niệu quản 14 1.4.1 Ống soi niệu quản cứng 14 1.4.2 Ống soi niệu quản bán cứng 15 1.4.3 Ống soi niệu quản mềm 17 1.4.4 Ống soi niệu quản cứng với đầu mềm 19 1.5 Vai trò kỹ thuật dùng holmium laser điều trị sỏi thận 21 1.5.1 Vai trò Holmium laser điều trị sỏi thận 21 1.5.2 Các kỹ thuật dùng Holmium laser tán sỏi thận 22 1.6 Nộ i soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng điều trị sỏi thận 24 1.6.1 Sơ lược lịch sử phát triển 24 1.6.2 Một số tai biến biến chứng kỹ thuật 29 1.6.3 Tiêu chuẩn sỏi sau phẫu thuật nội soi thận ngược dòng điều trị sỏi thận .36 1.6.4 Tỷ lệ sỏi tức sau tháng số nghiên cứu nước giới 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu .38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 39 2.3 Nội dung nghiên cứu 39 2.3.1 Các đặc điểm lâm sàng .39 2.3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng 40 2.3.3 Lựa chọn vị trí sỏi tối ưu để đưa lại kết thành công cao 44 2.3.4 Phẫu thuật nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi niệu quản bán cứng điều trị sỏi thận 46 2.3.5 Căn để lựa chọn tiêu chuẩn sỏi sau phẫu thuật 52 2.3.6 Đánh giá kết phẫu thuật 53 2.3.7 Ghi nhận phẫu thuật 54 2.3.8 Ghi nhận sau phẫu thuật .54 2.3.9 Kết tái khám (sau tháng tháng) 56 2.3.10.Theo dõi phương pháp điều trị trường hợp sót sỏi sau tái khám tháng 56 2.3.11.Theo dõi trường hợp phẫu thuật thất bại 57 2.3.12.Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 57 2.4 Biến số nghiên cứu 57 2.4.1 Biến số độc lập 57 2.4.2 Biến số phụ thuộc .59 2.4.3 Mô tả biến số thiết yếu 60 2.5 Xử lý số liệu .62 2.6 Đạo đức nghiên cứu 62 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .65 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 65 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng .65