BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DANH HỘI ĐÁNH GIÁ kết quả PHẪU THUẬT tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Chuyên ngành Ngoại – Tiết niệu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DANH HỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số : CK 62720715 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phịng sau đại học, mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng đạo tuyến tập thể khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS: Hoàng Long người thầy tận tâm dạy dỗ bảo cho e điều quý báu học tập, công tác nghiên cứu khoa học Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn e hoàn thành luận văn Tập thể bác sỹ cán khoa ngoại tiết niệu, khoa Gây Mê Hồi Sức bệnh viện đa khoa Thanh Hóa nhiệt tình truyền kinh nghiệm lâm sàng quý báu Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Tơi xin cảm ơn Tập thể BCH Đảng ủy, Ban Giám đốc, BCH Cơng đồn, tồn thể CB-CNVC Bệnh viện Đa khoa huyện Quảng Xương, gia đình, bạn bè tạo cho điều kiện tốt để tơi tập trung nghiên cứu hồn thành luận văn Thanh Hóa, ngày 22 tháng 12 năm 2021 Nguyễn Danh Hội LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Danh Hội học viên lớp chuyên khoa II khóa CK 01 Trường đại Học Y Hà Nội – Phân hiệu Thanh Hóa, chuyên nghành Ngoại – Tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS: Hoàng Long Cơng trình khơng trùng lập với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thanh Hóa, ngày 22 tháng 12 năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Danh Hội CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BC : Bạch cầu BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTM : cơng thức máu DL : Dẫn lưu ĐBT : Đài bể thận ĐM MTTD : Động mạch mạc treo tràng ĐM MTTT : Động mạch mạc treo tràng ĐM : Động mạch ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMT : Động mạch thận Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu Ht : Hematocrit MSCT : Multi Slide Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NQ : Niệu quản PCNL : Percutaneous nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da S : Surface - Diện tích bề mặt TCT : Tiểu cầu thận TDTKMP : Tràn dịch tràn khí màng phổi TMT : Tĩnh mạch thận TSNCT : Tán sỏi thể TSTQD : Tán sỏi thận qua da UIV : Urographie Intra Veineuse - Chụp niệu đồ tĩnh mạch XQ : Chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu thận 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi 1.1.2 Hình thể 1.1.3 Liên quan giải phẫu thận áp dụng phẫu thuật 1.1.4 Phân bố mạch thận 1.1.5 Hệ thống đài bể thận 11 1.1.6 Những yếu tố cố định thận 16 1.2 Cơ chế hình thành thành phần hóa học sỏi 16 1.2.1 Cơ chế hình thành sỏi thận 16 1.2.2 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi thận 17 1.2.3 Thành phần hóa học sỏi 18 1.3 Chẩn đoán sỏi thận .19 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 19 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 19 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi thận 20 1.4.1 Điều trị nội khoa 20 1.4.2 Điều trị ngoại khoa sỏi thận 21 1.5 Tình hình nghiên cứu tán sỏi qua da .28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2.4 Biến số nghiên cứu mục tiêu 31 2.2.5 Biến số nghiên cứu mục tiêu 33 2.3 Quy trình kĩ thuật 34 2.3.1 Phương tiện, dụng cụ 34 2.3.2 Các bước tiến hành tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ .35 2.4 Nội dung nghiên cứu 37 2.4.1 Lâm sàng .37 2.4.2 Cận lâm sàng .38 2.4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 42 2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 43 2.5.1 Thu nhận số liệu dựa vào .43 2.5.2 Xử lý số liệu 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 44 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Phân bố tuổi, giới mắc bệnh 45 3.2 Lý vào viện dấu hiệu lâm sàng 45 3.3 Chỉ số BMI 46 3.4 Các xét nghiệm máu nước tiểu trước tán sỏi 47 3.4.1 Xét nghiệm CTM 47 3.4.2 Xét nghiệm sinh hóa máu trước tán sỏi .47 3.4.3 Xét nghiệm đông máu trước tán sỏi 47 3.4.4 Xét nghiệm cấy khuẩn nước tiểu trước tán sỏi 48 3.5 Phân bố bên thận tán sỏi 48 3.6 Tiền sử can thiệp thận tán sỏi 49 3.7 Vị trí hình thái sỏi .49 3.8 Diện tích bề mặt sỏi .49 3.9 Mức độ ứ nước thận 50 3.10 Tỉ lệ đặt sonde NQ .50 3.11 Vị trí chọc dị yếu tố liên quan 50 3.11.1 Vị trí chọc dị .50 3.11.2 Vị trí hình thái sỏi vị trí chọc dị 51 3.11.3 Ảnh hưởng mức độ giãn thận lên độ khó chọc dị 51 3.11.4 Liên quan độ khó chọc dị BMI 52 3.12 Thời gian phẫu thuật yếu tố liên quan 52 3.12.1 Thời gian tán sỏi thận qua da trung bình 52 3.12.2 Thời gian chọc dò với độ giãn thận 53 3.12.3 Thời gian chọc dò với BMI .53 3.12.4 Thời gian tán sỏi với diện tích bề mặt sỏi 53 3.12.5 Thời gian phẫu thuật với tiền sử mổ cũ .54 3.13 Lượng Hemoglobin trước sau phẫu thuật với yếu tố liên quan 54 3.13.1 Lượng Hemoglobin trước sau phẫu thuật .54 3.13.2 Lượng Hemoglobin trung bình phẫu thuật mức độ giãn thận 54 3.14 Các số sinh hóa trước sau phẫu thuật .55 3.15 Những thay đổi kỹ thuật tán sỏi qua da .55 3.16 Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 56 3.16.1 Các tai biến phẫu thuật .56 3.16.2 Các biến chứng sau phẫu thuật 56 3.17 Thời gian lưu dẫn lưu thận 56 3.18 Thời gian lưu Sonde niệu quản 57 3.19 Thời gian nằm viện sau tán 57 3.20 Tỉ lệ sỏi yếu tố liên quan 57 3.20.1 Tỷ lệ sỏi .57 3.20.2 Diện tích bề mặt sỏi trung bình với độ sỏi viện 58 3.20.3 Liên quan vị trí, hình thái sỏi với tỷ lệ sỏi 58 3.20.4 Tỷ lệ sỏi với độ giãn 59 3.20.5 Tỷ lệ sỏi với tiền sử mổ mở TSNCT .59 3.21 Phân loại tai biến, biến chứng theo Clavien- Dindo 60 Chương 4: BÀN LUẬN .61 4.1 Đặc điểm dịch tễ học sỏi thận 61 4.1.1 Tần suất nhóm tuổi tỉ lệ Nam/Nữ mắc bệnh 61 4.1.2 Đặc điểm BMI bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.3 Tỉ lệ thận phẫu thuật 63 4.1.4 Tiền sử mổ mở lấy sỏi thận bệnh nhân nghiên cứu 64 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 4.2 Quá trình tán sỏi thận qua da 68 4.2.1 Tư bệnh nhân tán sỏi .68 4.2.2 Đặt ống thông NQ .71 4.2.3 Chọc dò đài bể thận yếu tố liên quan .71 4.2.4 Tán sỏi hút sỏi 75 4.2.5 Đặt ống thông JJ bể thận - bàng quang .76 4.3 Thời gian phẫu thuật yếu tố liên quan 77 4.4 Sự thay đổi Hb trước sau tán sỏi 80 4.5 Sự thay đổi sinh hóa máu trước sau tán sỏi 81 4.6 Thời gian lưu ống thông bàng quang 82 4.7 Thời gian lưu dẫn lưu thận 82 4.8 Thời gian nằm viện sau mổ 82 4.9 Đánh giá kết tán sỏi yếu tố liên quan 83 4.9.1 Tỷ lệ sỏi .83 4.9.2 Các yếu tố liên quan với độ sỏi 83 4.10 Các tai biến, biến chứng .84 4.10.1 Các tai biến phẫu thuật .86 4.10.2 Các biến chứng sau phẫu thuật 90 4.10.3 Biến chứng chảy máu 90 4.10.4 Biến chứng nhiễm khuẩn 91 4.10.5 Biến chứng khác 91 KẾT LUẬN 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới 45 Bảng 3.2 Lý vào viện dấu hiệu lâm sàng 45 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân thực thể 46 Bảng 3.4 Các giá trị CTM trước tán sỏi 47 Bảng 3.5 Các giá trị sinh hóa máu trước tán sỏi .47 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm đông máu trước tán sỏi 47 Bảng 3.7 Kết cấy khuẩn niệu trước tán sỏi 48 Bảng 3.8 Tiền sử điều trị thận tán sỏi .49 Bảng 3.9 Vị trí hình thái sỏi 49 Bảng 3.10 Diện tích bề mặt sỏi 49 Bảng 3.11 Tỉ lệ mức độ giãn thận .50 Bảng 3.12 Liên quan vị trí hình thái sỏi vị trí chọc dị 51 Bảng 3.13 Ảnh hưởng mức độ thận giãn đến số lần chọc dò 51 Bảng 3.14 Liên quan độ khó chọc dị BMI 52 Bảng 3.15 Thời gian tán sỏi thận qua da trung bình 52 Bảng 3.16 Thời gian chọc dò với độ giãn thận 53 Bảng 3.17 Thời gian chọc dò với BMI .53 Bảng 3.18 Thời gian tán sỏi với diện tích bề mặt sỏi .53 Bảng 3.19 Thời gian phẫu thuật với tiền sử mổ cũ 54 Bảng 3.20 Lượng Hemoglobin phẫu thuật .54 Bảng 3.21 Lượng Hb trung bình bị mức độ giãn thận 54 Bảng 3.22 Các số sinh hóa trước sau phẫu thuật 55 Bảng 3.23 Những thay đổi kỹ thuật tán sỏi qua da 55 Bảng 3.24 Các tai biến phẫu thuật 56 Bảng 3.25 Các biến chứng sau phẫu thuật .56 21 Nguyễn Bửu Triều Sỏi tiết niệu, Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất Y học Hà Nội.1991, 227 - 231 22 Lê Sĩ Trung Phẫu thuật nội soi thận qua da Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 2004 23 Nguyễn Lý Thịnh Trường, Nguyễn Văn Huy Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thuỳ đỉnh phân thuỳ thận, Tạp chí nghiên cứu Y học 2006, 41 (2), - 12 24 Nguyễn Thế Trường giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, luận văn tốt nghiệp CKI, trường đại học Y Hà Nội.1984 25 Kiều Đức Vinh, Trần Các Đánh giá ban đầu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bệnh viện TƯQĐ 108, Y Dược Học Lâm Sàng 108 2014, 9(6), 81-86 26 Nguyễn Đình Xướng Phân tích hiệu quả biến chứng phương pháp lấy sỏi thận qua da, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 2010 27 Ahmed R El-nahas et al Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A study of risk factor, the Journal of Urology 2007, 177, 576-579 28 Ahmed Sakr, Emad Salem, Mostafa Kamel, et al Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy vs standard PCNL for management of renal stones in the flank-free modified supine position: single-center experience Urolithiasis 2017 29 AlyamiF A, Skinner T.A, Norman R.W Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy, Can Urol Assoc J 2012, 15, 1-5 30 Aron M et al Upper pole access for complex lower pole renal calculi, BJU Int discussion 852 2004, 94(6), 849-52 31 BagrodiaA et al Impact of body mass index on cost and clinical outcomes after percutaneous nephrostolithotomy, Urology 2008, 72(4), 756-60 32 BasiriA et al Percutaneous Nephrolithotomyin Patient with or without a History of Open Nephrolithotomy, J Endourol 2003, 17(4), 213-216 33 Bayar G et al The effect of stone localization on the success and complication rates of percutaneous nephrolithotomy, Urol J 2014, 11(6), 1938-42 34 Carey R.I., Siddiq F.M., Guerra J., et al Conservative management of a splenic injury related to percutaneous nephrolithotomy JSLS 2006, 10(4): 504-6 35 Cheng F, Yu W, Zhang X, et al Minimally invasive tract in percutaneous nephrolithotomy for renal stones J Endourol, 2010 24, 1579-82 36 Cheng F, Yu W, Zhang X, et al Minimally invasive trac in percutaneous nephrolithotomy for single stone pelvis J Endourol, 2010, 25: 593 – 596 37 Cohen M.S et al Calcium phosphate crystal formation in Escherichia coli from human urine: an in vitro study, J Urol 1982, 127, 184-185 38 Daniel Dindo, Nicolas Demartines, Pierre-Alain Clavien Classification of Surgical Complications A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey Ann Surg, 2004, 240(2), 205213 39 Davidoff R, Bellman G.C Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage, J Urol 1997, 157, 12291231 40 de la Rosette, J., D Assimos, M Desai, et al The Clinical Research office of the Endourological Society percutaneous nephrolithotomy Gobal Study: indications, complications, and outcomes in 5803 patient J Endourol 2011, 25(1): 11-7 41 Derek B Hennessey, Ned K Kinnear, Andrew Troy, et al Mini PCNL for renal calculi: does size matter? BJU int, 2017, 119, 39-46 42 Dirim, A., T Turune, B Kuzgunbay, et al Which factors may effect urinary leakage following percutaneous nephrolithotomy? World J Urol 2011, 29(6): 761-6 43 Dogan H.S., Sahin A., Cetinkaya Y., et al Antibiotic prophylaxis in percutaneous nerphrolithotomy: prospective study in 81 patient J Endourol 2002, 16(9): 649-53 44 Elliot J.S Structure and composition of urinary calculi, J Urol, 1973, 109, 82-83 45 Fernstrom I, Johansson B Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique, Scand J Urol Nephrol, 1976, 10, 257-259 46 Frank H.N Atlas of Human Anatomy, CiBa, Geigy Corporation, 1972, 338, 351 47 Frondel C, Prien E.L Carbonate-apatite and hydroxyl-apatite in urinary calculi, Science, 1942, 95, 431 48 Grave F.T The anatomy of the intrarenal arteries and it’s application to the sergmental resection of the kidney, Br J Surg 1979, 42, 132 - 139 49 Hosseini M.M et al Percutaneous nephrolithotomy: is distilled water as safe as saline for irrigation?, Urol J 2014, 11(3): 1551-6 50 Keoghane S.R., Setti R.J., Rogers A.E., et al Blood transfusions, embolisation and nephrectomy after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) BJU Int 2013, 111(4): 628-32 51 Knoll T, Michel M S., Alken P Surgical Atlas Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique, BJU Int 2007, 99(1): 213-31 52 Koide et al Clinical maifestations of calcuim oxalate monohydrate and dihydrate urolithiasis J Urol, 1982, 127, 1067 - 1069 53 Kyriazis I., Panagopoulos V., Kallidonis P., et al Complications in percutaneous nephrolithotomy World J Urol 2015, 33(8): 1069-77 54 Lee.J K., Kim B S., Park Y K Predictive factors for bleeding during percutaneous nephrolithotomy, Korean J Urol 2013, 54(7): 448-53 55 Lingeman J.E.et al Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrolithotomy and extracorporeal wave lithotripsy, J Urol, 1987, 138, 457-490 56 Lodh B et al Ultrasound Guided Direct Percutaneous Nephrostomy (PCN) Tube Placement: Stepwise Report of a New Technique with Its Safety and Efficacy Evaluation, J Clin Diagn Res 2014, 8(2): 84-7 57 Lodh B et al Ultrasound Guided Direct Percutaneous Nephrostomy (PCN) Tube Placement: Stepwise Report of a New 2014 58 Mani M.D Campells urology, Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis, and Medical management, l998, (3), 2661 - 2734 59 Miller’s anesthesia/ Editted by Ronald D, Miller 2015, 1328 – 1329 60 Mishra S, Sharma R, Garg C, et al Prospective comparative study of miniperc and standard PNL for treatment of to cm size renal stone BJU Int, 2011, 108, 896-9 61 Moores W.K., Boyce P.J Staghorn calculi of the Kidney A clinical review, Eur Urol, 1976, (5): 216 – 220 62 Mousavi-Bahar, S.H., S Mehrabi, and M.K Moslemi Percutaneuos nephrolithotomy complications in 671 consecutive patient: a singlecenter experiencen Urol J 2011, 8(4): 271-6 63 Murphy B.T, Pyrah L.N The composition, structure, and mechanisms of the formation of urinary calculi, Br J Urol, 1962, 34, 129-159 64 Muslumanoglu A.Y., Tefekli A., Karadag M.A., et al Impact of percutaneous access point number and location on complication and success rates in percutaneuos nephrolithotomy Urol Int 2006, 77(4):340-6 65 Nagele U, Schilling D, Anastasiadis AG, et al Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxyn (MIP), Urologe A, 2008, 47(9): 1066, 1068 – 1073 66 Ozturk, H Gstrointestinal system complications in percutaneous nephrolithotomy: a systematic review J Endourol 2014, 28(11): 1256-67 67 Resorlu B et al Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy, J Endourol 2010, 24(1), 13-6 68 Robert M., A D Smith Percutaneous renal access: tips and tricks, BJU Int 2005, 95 Suppl 2, 78-84 69 Rozentsveig V et al Anesthetic considerations during percutaneous nephrolithotomy, J Clin Anesth 2007, 19(5), 351-5 70 Sampaio F.J.B, Arago A.H.M Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system, J Urol 1990, 143, 679 - 681; 1089 - 1093 71 Segura J.W et al Percutaneous removal of kidney stones: review of 1000 cases, J Urol 1985, 134, 1077 - 1081 72 Seitz, C., M Desai, A Hacker, et al Incidence, prevention, and management of complication following percutaneous nephrolitholapaxy Eurdourol 2012, 16(9): 649-53 73 Shleyfer, E., R Nevzorov, A.B Jotkowitz, et al Urinothorax: An unexpected cause of pleural effusion Eur J Intern Med 2006, 17(4): 300-2 74 Skandalakis J.E et al Kidneys and Ureters, Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw-Hill, 2004, 1121-1190 75 Söylemez H et al Time-dependent oxidative stress effects of percutaneous nephrolithotomy, Urolithiasis 2013, 41(1), 65-71 76 Tefekli, A., F Altunrende, K Tepeler, et al Tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patient: a prospective randomized comparison Int Urol Nephrol 2007, 39(1): 57-63 77 Tefekli A et al Isolated upper pole access in percutaneous nephrolithotomy: a large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study, J Urol 2013, 189(2): 568-73 78 Thuroff J.W, Hutschenreiter G Case report: percutaneous nephrostomy and instrumental extraction of a blocking renal claculus under local anesthesia (author's transl) Urol Int 1980, 35(5): 375-80 79 Nguyễn Đình Bắc Đánh giá kết quả phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh nhân tiền sử mổ sỏi thận bên Luận văn tốt nghiệp nội trú, trường đại học Y Hà Nội 2018 80 Ab Rashid IM, Zainuddin Z, Jamaan MN Second look Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) for residual renal calculi: years experience in Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia; 2008, 81 Kumar S, Karthikeyan VS, Mallya A, Keshavamurthy R Outcomes of second-look percutaneous nephrolithotomy in renal calculi-a single centre experience Turk J Urol; 2018, 44(5):406-410 82 Tiselius H.G Andersson A Stone burden in a average Swedish population of stone formers requiring active stone removal: how can the stone size be estimated in the clinical routine?, European Urology, 2003, 43(3) 275- 281 83 Trần Đức Hòe Lâm sàng thái độ xử trí 65 trường hợp sỏi san hơ bên thận Tạp chí y học thực hành; 1994, 6-10 84 Nguyễn Thụy Linh Một số đặc điểm lâm sàng chẩn đốn bệnh sỏi đường tiết niệu có biến chứng suy thận Luận văn tốt nghiệp nội trú, trường đại học Y Hà Nội 2001 85 Yang Liu, Jad AlSmadi, Wei Zhu, et al Comparison of super-mini PCNL (SMP) versus Miniperc for stones larger than cm: a propensity score-matching study World Journal of Urology 2018 86 Le Duc Anh La chirurgie percutanée pour calcul, Progres en Urol 2002, 10 12, 11-12 87 Kozth K La chirurgie percutanée du rein ponction et dilatation par l’ operateur lui – même Journal d’ urologie 1986, No4, 215 - 221 88 Tonolini, M., F Villa, S Ippolito, et al Cross-sectional imaging of iatrogenic complication after extracorporeal and endourological treatment of urolithiasis Insights Imaging 2014, 5(6): 677-89 89 Torrecilla O.C et al Obesity in percutaneous nephrolithotomy Is body mass index really important?, Urology 2014, 84(3): 538-43 90 Torrecilla O C et al Obesity in percutaneous nephrolithotomy Is body mass index really important?, Urology 2014, 84(3): 538-43 91 Traxer, O Management of ịnjury to the bowel during percutaneous stone removal J Endourol 2009, 23(10): 1777-80 92 Turk C et al EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis, Eur Urol 2015 93 Turna B et al How increasing stone surface area and stone configuration affect overall outcome of percutaneous nephrolithotomy, J Endourol Jan; 2007, 21(1): 34-43 94 Wang K.et al Ultrasonographic versus Fluoroscopic Access for Percutaneous Nephrolithotomy: A Meta-Analysis Urol Int 2015, 95(1): 15-25 95 William P.L, Bannister L.H, Berry M.M Churchill Living Stone, Gray’s Anatomy, 1995, 38th ed 96 Wing-hang A.U Retrograde Intrarenal Surgry (RIRS) - Ureterorenoscopic Lithotripsy for Renal Stones, Medical Bulletin 2009, 14, 23-27 97 Zeng G et al Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simpale and complex renal caliceal stones: a comparative analysis ò more than 10,000 cases J Endourol 2013, 27: 1203 - 1208 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:………………….Tuổi…………Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:………………………………….Dân tộc:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………Ngày ra:………… Ngày tán:………………… Phải Chẩn đoán bệnh: sỏi thận Trái II LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ: - TS thận can thiệp: Mổ mở Mổ mở + TSNCT - Các bệnh khác: TSNCT Can thiệp khác Có Khơng IV TỒN TRẠNG: - Nhiệt độ………0C, mạch……… l/p, huyết áp ………… mmHg - Phân nhóm BMI: Nhẹ cân V LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: - Cơn đau quặn thận - Đau vùng thắt lưng - Đái máu - Đái mủ - Đái buốt dắt - Đái sỏi - Không triệu chứng Bình thường Thừa cân Triệu chứng thực thể toàn thân: - Sốt - Tăng huyết áp - Chạm thận (+) - Bập bềnh thận (+) VI CÁC XN TRƯỚC MỔ: Xét nghiệm máu: - Công thức máu: HC……… T/l BC……….G/l TC………G/l Các số đông máu: Bình thường Hematocrit % Hb……….G/l Rối loạn Cụ th… - Sinh hóa: Ure:…mmol/l Creatinin:…µmol/l Na mmol/l K mmol/l Xét nghiệm nước tiểu: - Hồng cầu: Có - Bạch cầu: Có Khơng Khơng - Cấy nước tiểu trước tán sỏi: Âm tính Cụ thể:……… Cụ thể:……………… Dương tính Siêu âm MSCT: - Sỏi thận: P T - Độ giãn thận: Không giãn Độ Độ 2 - Số lượng sỏi: viên - Kích thước sỏi: ………mm - Phân bố sỏi: + Bể thận: Có Khơng + Phân bố nhóm đài: Trên Giữa Độ 3 Dưới Xét nghiệm đông máu: TT…….; PT………; APTT……… VII CÁC CHỈ SỐ TRONG MỔ - Số lần chọc: lần - Thời gian chọc dò:…… Phút - Thời gian tán:…………Phút - Thời gian mổ: phút - Đặt Sonde Niệu quản: Có Khơng - Chọc dị vào đài: Trên Giữa Dưới - Số BN tụt Amplatz: BN - Số BN tụt dây dẫn: BN - Số BN chuyển mổ mở: BN - Các biến chứng khác: Chảy máu phải chuyển mổ mở (1); Chảy máu phải truyền máu nút mạch (2); Chảy máu không truyền máu (3); Thủng hệ thống đài bể thận (4); Tổn thương màng phổi, phổi (5); Tổn thương ống tiêu hóa (6); Tổn thương gan, lách (7); Tụt Amplatz (8); Sốc nhiễm khuẩn huyết (9) - Đặt sonde JJ ngược dòng: Có Khơng - Đặt sonde JJ ngược dịng+ Tán sỏi niệu quản ngược dịng: Có Khơng - Dẫn lưu thận qua da: Có Khơng VIII SAU MỔ - Hàm lượng Hb sau mổ: g/L - Sinh hóa sau mổ: Ure:……mmol/l Creatinin:……µmol/l Na mmol/l K mmol/l - Thời gian nằm viên: ngày - Thời gian lưu DL thận: ngày - Các biến chứng: + Số BN chảy máu phải điều trị bổ sung: BN + Số BN sốt: BN + Số BN tụt DL thận: BN + Số BN rò nước tiểu: BN + Số BN can thiệp ngoại khoa sau mổ: Mổ lại: BN Đặt JJ BN Can thiệp khác BN + Các biến chứng khác: cụ thể loại, số lượng - Kích thước sỏi phim chụp sau mổ: + Ngay sau mổ: Trên mm Dưới mm + Sau mổ tháng: Trên mm Dưới mm ... đường hầm nhỏ bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh. .. tán sỏi qua da Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Sỏi bể thận, đài bể thận ≥ 20mm - Sỏi thận gây tắc nghẽn - Sỏi thận bệnh nhân tán sỏi thể thất bại - Sỏi sót, sỏi tái phát bệnh nhân can thiệp sỏi. .. thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ từ năm 2015 Để đánh giá hiệu tính khả thi phương pháp can thiệp xâm lấn sở thực tiễn trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: "Đánh giá kết tán sỏi thận qua da đường