Nghiên cứu tỷ lệ sạch sỏi sau điều trị sỏi thận bằng tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ và các yếu tố liên quan. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 312 bệnh nhân (BN) sỏi thận được điều trị bằng tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ SẠCH SỎI SAU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG TÁN SỎI NỘI SOI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Minh An1, Ngơ Trung Kiên2, Phạm Văn Khiết2 TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tỷ lệ sỏi sau điều trị sỏi thận tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 312 bệnh nhân (BN) sỏi thận điều trị tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn Kết quả: Tuổi trung bình: 50,9 ± 8,9 tuổi, số BMI trung bình: 29,8 ± 10,5 Kích thước sỏi trung bình cắt lớp vi tính 23,5 ± 8,2 mm Số lượng sỏi: 31,7% BN có viên, 11,2% có viên 57,1% có ≥ viên Vị trí sỏi: Bể thận 41,9%, đài 8,7%, đài 4,2%, phức hợp 37,5%, sỏi san hô 7,7% Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sỏi bao gồm số BMI (p = 0,035), số lượng sỏi (p = 0,005) kích thước sỏi (p = 0,011) Kết luận: Tán sỏi nội soi qua da phương pháp điều trị sỏi thận an toàn hiệu với tỷ lệ sỏi sau tán ngày đạt 83,7% Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sỏi nghiên cứu số BMI, số lượng sỏi kích thước sỏi * Từ khóa: Sỏi thận; Tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ; Tỷ lệ sỏi; Yếu tố liên quan Stone-Free Rate after Mini Percutaneous Nephrolithotomy Treatment for Urinary Stones and Its Related Factors Summary Objectives: To study the stone-free rate after mini percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL) for urinary stones and some factors related to stone clearance rate Subjects and methods: Descriptive and cross - sectional study on 312 patients undergoing mini-PCNL at Saint Paul Hospital Results: The mean age: 50.9 ± 8.9 years, the mean BMI: 29.8 ± 10.5 The mean size of stones by computerized tomography was 23.5 ± 8.2 mm Number of stones: stone was present in 31.7% of the patients, stones in 11.2% and or more stones in 57.1% Regarding stone location, renal pelvic occurred in 41.9%, lower calyx: 8.7%, upper calyx: 4.2%, both lower and upper calyx: 37.5%, coral stones: 7.7% Factors related to the stone-free rate included: BMI (p = 0.035), the number of stones (p = 0.005) and the size of the stone (p = 0.011) Conclusions: Mini PCNL was a safe and effective treatment for kidney stones Stone-free rate after 3-day post-operation was 83.7% Factors associated with the stone-free rate included: BMI, the number and the size of stone * Keywords: Urinary stones; Mini percutaneous nephrolithotomy; Stone-free rate; Related factors Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Người phản hồi: Nguyễn Minh An (drminhan413@yahoo.com) Ngày nhận bài: 03/7/2020 Ngày báo đăng: 16/12/2020 84 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp giới Việt Nam Sỏi thận gây nhiều hậu nặng nề kinh tế xã hội ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người bệnh Vì vậy, bệnh sỏi thận cần phải phát sớm để có biện pháp điều trị thích hợp Gần đây, phát triển phương pháp chẩn đốn hình ảnh phương tiện nội soi tạo nên cách mạng điều trị sỏi thận, đặc biệt phương pháp tán sỏi qua da (TSQD) Kỹ thuật giúp hạn chế định mổ mở điều trị sỏi thận giải pháp cuối phương pháp xâm lấn thất bại áp dụng Hiện nay, giới Việt Nam, có nhiều nghiên cứu chứng minh TSQD qua đường hầm phương pháp có tính hiệu an tồn cao điều trị sỏi thận Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tính hiệu tán sỏi thận qua đường hầm nhỏ Xuất phát từ vấn đề trên, để ứng dụng tiến y học giới có luận khoa học phương pháp điều trị này, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá tỷ lệ sỏi sau điều trị sỏi thận tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ yếu tố liên quan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 312 BN chẩn đoán sỏi thận điều trị kỹ thuật TSQD đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội từ tháng 1/2018 - 5/2020 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - Bệnh nhân chẩn đoán mắc sỏi thận, điều trị phương pháp TSQD; hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin, hợp lệ * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu nặng; bị đái tháo đường chưa điều trị ổn định; có rối loạn đơng máu; có phình động mạch chủ bụng, phình - hẹp động mạch thận; có dị tật hệ tiết niệu: thận lạc chỗ, thận móng ngựa; có chít hẹp niệu quản, hẹp khúc nối bể thận niệu quản; hồ sơ bệnh án thiếu thông tin Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, không đối chứng - Đánh giá mức độ sỏi sau mổ: Dựa phim chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị sau mổ Đánh giá tỷ lệ sỏi sau mổ ngày sau mổ tháng + Sạch sỏi: Trên phim X quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị khơng cịn sỏi + Còn mảnh sỏi nhỏ: Trên phim X quang có mảnh sỏi < mm Theo Yang Liu, mảnh sỏi có kích thước < mm xem khơng có ý nghĩa lâm sàng mảnh sỏi đào thải theo nước tiểu [1] - Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sỏi: + Liên quan số BMI tỷ lệ sỏi + Liên quan tiền sử can thiệp thận bên tỷ lệ sỏi + Liên quan vị trí, hình thái sỏi tỷ lệ sỏi + Liên quan kích thước sỏi tỷ lệ sỏi + Liên quan mức độ ứ nước thận tỷ lệ sỏi 85 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2020 KT QU NGHIấN CỨU Từ tháng 1/2018 - 5/2020 có 312 BN sỏi thận điều trị phương pháp TSQD Khoa Tiết niệu, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn BN nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi trung bình: 50,9 ± 8,9 tuổi - Tỷ lệ Nam/Nữ: Nam chiếm 69,6%, nữ chiếm 30,4%, tỷ lệ 1,8/1 - Chỉ số BMI trung bình: 29,8 ± 10,5 - Kích thước sỏi trung bình cắt lớp vi tính 23,5 ± 8,2 mm - Số lượng sỏi: 31,7% BN có viên, 11,2% có viên 57,1% có ≥ viên - Vị trí sỏi: Bể thận 41,9%; đài 8,7%; đài 4,2%; phức hợp 37,5%; sỏi san hô 7,7% - Mức độ giãn đài bể thận: Không giãn 86,2%, giãn độ I: 5,8%, giãn độ II: 6,1%, giãn độ III: 1,9% Tỷ lệ sỏi sau tán sỏi yếu tố liên quan Bảng 1: Tỷ lệ sỏi sau tán sỏi ngày Kết Số lượng BN Tỷ lệ (%) Sạch sỏi 261 83,7 Không sỏi 51 16,3 312 100,0 Tổng Bảng 2: Liên quan tỷ lệ sỏi với giới số BMI Kết sỏi BMI Sạch sỏi Khơng sỏi Tổng n % n % Bình thường 201 82,0 44 18,0 245 Thừa cân 50 96,2 3,8 52 Thiếu cân 10 66,7 33,3 15 261 83,7 51 16,3 312 Tổng p 0,035 Bảng 3: Liên quan tỷ lệ sỏi với tiền sử can thiệp sỏi thận Kết sỏi Tiền sử Phẫu thuật mở 86 Sạch sỏi Không sỏi n % n % 23 60,5 15 39,5 Tổng 38 p T¹p chí y - dợc học quân số 9-2020 Phu thuật nội soi 51 87,9 12,1 58 Tán sỏi thể 13 92,9 7,1 14 Tán sỏi nội soi qua da 75,0 25,0 12 165 86,8 25 13,2 190 261 83,7 51 16,3 312 Không có phẫu thuật tiền Tổng sử 0,126 Bảng 4: Liên quan tỷ lệ sỏi với vị trí sỏi Kết sỏi Vị trí Sạch sỏi Khơng sỏi Tổng n % n % 117 89,3 14 10,7 131 Đài 69,2 30,8 13 Đài 23 85,2 14,8 27 Phức hợp 95 78,6 22 18,8 117 San hô 17 70,8 29,2 24 261 83,7 51 16,3 312 Bể thận đơn Tổng p 0,091 Bảng 5: Liên quan tỷ lệ sỏi với kích thước sỏi Kết sỏi Kích thước Sạch sỏi Không sỏi Tổng n % n % < cm 128 91,4 12 8,6 140 - cm 94 79,0 25 21,0 119 > cm 39 73,6 14 26,4 53 261 83,7 51 16,3 312 Tổng p 0,011 Bảng 6: Liên quan tỷ lệ sỏi với số lượng sỏi Kết sỏi Số lượng sỏi Sạch sỏi Không sỏi Tổng n % n % viên 88 88,9 11 11,1 99 viên 32 91,4 8,6 35 > viên 141 79,2 37 20,2 178 261 83,7 51 16,3 312 Tng p 0,005 87 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2020 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, khảo sát số yếu tố liên quan tỷ lệ sỏi sau phẫu thuật số BMI, kích thước sỏi, số lượng sỏi, vị trí sỏi độ giãn bể thận Mối liên quan tỷ lệ sỏi với BMI Xét mối liên quan tỷ lệ sỏi với số BMI nghiên cứu chúng tơi thấy: 201/245 BN (82,0%) có BMI giới hạn bình thường sỏi sau mổ; tỷ lệ nhóm thừa cân 96,2% nhóm thiếu cân 66,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,035 Theo Nguyễn Đình Bắc [1], tỷ lệ sỏi nhóm thiếu cân cân nặng bình thường 85,7%; tỷ lệ nhóm thừa cân 100% với p = 0,56 Mối liên quan tỷ lệ sỏi với tiền sử can thiệp ngoại khoa Bệnh sỏi tái phát thách thức với phẫu thuật viên tiết niệu mô xơ quanh thận, với biến đổi giải phẫu hệ tiết Các nghiên cứu cho thấy phẫu thuật BN ln có nhiều tai biến hơn, tỷ lệ sót sỏi cao so với phẫu thuật lần đầu Nghiên cứu mối liên quan tỷ lệ sỏi với tiền sử can thiệp phẫu thuật thận bên tán nghiên cứu chúng tơi cho thấy: Tỷ lệ sỏi nhóm phẫu thuật mở 60,5%, nhóm phẫu thuật nội soi 87,9%, tán sỏi thể 92,9% nhóm khơng có tiền sử phẫu thuật 86,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,126 88 Theo Nguyễn Đình Xướng [2], nghiên cứu ứng dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh nhân có tiền sử mổ hở, tác giả so sánh hiệu biến chứng hai nhóm: Nhóm BN mổ lần đầu nhóm bệnh nhân có tiền sử mổ hở lấy sỏi thận mổ, kết cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm tỷ lệ phải truyền máu, tỷ lệ sót sỏi, thời gian nằm viện trung bình Tác giả kết luận TSQD đường hầm nhỏ hiệu an toàn cho BN có tiền sử mổ sỏi thận cũ Trong nghiên cứu , Basiri A CS [5] so sánh nhóm: Nhóm gồm 51 BN có lần mổ sỏi thận, nhóm gồm 73 BN mổ lần đầu, kết cho thấy tỷ lệ sót sỏi nhóm 6,15%, nhóm 8,55%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,77 Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt kết điều trị nhóm BN có tiền sử mổ cũ nhóm BN phẫu thuật lần đầu Nghiên cứu tác giả nước tán sỏi nội soi qua da an tồn hiệu BN có tiền sử phẫu thuật hở thận bên trước việc mổ lại BN có tiền sử mổ hở vào thận luôn thách thức tổ chức bị viêm dính, ranh giới giải phẫu; để giảm biến chứng sau phẫu thuật tăng hiệu điều trị đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm trang thiết bị đầy đủ [3, 5, 6] Tuy nhiên, TSQD phương pháp tối ưu trường hợp sỏi thận tái phát so với phương pháp khác [1, 3] Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2020 Mối liên quan tỷ lệ sỏi với kích thước sỏi Kích thước sỏi yếu tố quan trọng liên quan đến kết điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm sỏi có kích thước < cm có 140 BN, nhóm có kích thước từ - cm gặp 119 BN 53 BN có sỏi > cm Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mối liên quan tỷ lệ sỏi với kích thước sỏi (p = 0,011), tức sỏi có kích thước nhỏ, tỷ lệ sỏi cao Theo Nguyễn Đình Bắc [1], tỷ lệ sỏi nhóm sỏi có kích thước < cm 93,3% nhóm có kích thước sỏi > cm 85% với p = 0,619 Nghiên cứu J Jun Ou CS [6] 95 BN gồm nhóm: Kích thước sỏi trung bình nhóm I II 3,83 ± 1,45 cm 4,11 ± 1,57 cm, kết tỷ lệ sỏi nhóm 90,7% nhóm 84,6% Mối liên quan tỷ lệ sỏi với số lượng sỏi Về số lượng sỏi, nghiên cứu cho thấy: 99 BN có viên sỏi, 35 BN có viên sỏi 178 BN có ≥ viên sỏi Trong đó, tỷ lệ sỏi nhóm có viên sỏi chiếm 88,9%, nhóm có viên sỏi chiếm 91,4% nhóm có ≥ viên chiếm 79,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005, điều cho thấy số lượng sỏi nhiều, tỷ lệ sỏi sau phẫu thuật thấp Theo Nguyễn Đình Bắc [1], tỷ lệ sỏi nhóm có viên 100% nhóm nhiều viên 84,6% với p = 0,553 Tỷ lệ sỏi không liên quan đến kích thước sỏi mà cịn phụ thuộc vào số lượng sỏi nhỏ kèm Trong nghiên cứu chúng tơi tính kích thước viên sỏi nên trường hợp sỏi bể thận sỏi san hô kèm nhiều sỏi nhỏ riêng biệt đài việc lấy hết mảnh sỏi sau tán qua da nhiều thời gian khó triệt để Kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với tác giả nước tỷ lệ sỏi số lượng viên sỏi [1, 4, 6] Mối liên quan tỷ lệ sỏi với vị trí sỏi Vị trí sỏi liên quan đến lựa chọn vị trí chọc nong đường hầm vào thận, kết nghiên cứu cho thấy có 131 BN sỏi bể thận đơn thuần, 13 BN sỏi đài trên, 27 BN sỏi đài dưới, 117 BN sỏi phức hợp 24 BN sỏi san hơ Trong đó, tỷ lệ sỏi nhóm sỏi bể thận đơn 89,3%, nhóm đài 69,2%, nhóm đài 85,2%, sỏi phức hợp 78,6% nhóm sỏi san hơ 70,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,191 Theo Trương Phạm Ngọc Đăng [3], tỷ lệ sỏi lần đầu nghiên cứu 64,9%, tỷ lệ sỏi nhóm đài 60% nhóm đài 65% với p = Theo Nguyễn Đình Bắc [1], tỷ lệ sỏi nhóm sỏi bể thận 100%, nhóm đài bể thận 82,6% nhóm đài thận đơn 100%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,30 Theo Trương Phạm Ngọc Đăng [3], kết nghiên cứu mối tương quan tỷ lệ sỏi vị trí sỏi cho thấy tỷ lệ sỏi nhóm đài 60%; tỷ lệ nhóm đài 65,6%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 89 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2020 KT LUẬN Tán sỏi nội soi qua da phương pháp điều trị sỏi thận an toàn hiệu với tỷ lệ sỏi sau tán ngày đạt 83,7% Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sỏi bao gồm số BMI (p = 0,035), số lượng sỏi (p = 0,005) kích thước sỏi (p = 0,011) Nghiên cứu chưa thấy mối liên quan tỷ lệ sỏi với tiền sử phẫu thuật ngoại khoa, với vị trí sỏi mức độ giãn đài bể thận lấy sỏi thận qua da Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2004; (2):194-203 Trương Phạm Ngọc Đăng, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Ngọc Châu Đánh giá hiệu TSTQD siêu âm sỏi bán san hơ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2015; 19 (1):17-23 Yang Liu, Jad AlSmadi, Wei Zhu, et al Comparison of super-mini PCNL (SMP) versus Miniperc for stones larger than cm: A propensity score-matching study World Journal of Urology 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Bắc Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi thận bên Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 2018 Nguyễn Đình Xướng Phân tích định, hiệu biến chứng sớm phương pháp 90 Basiri A Alyami FA, Skinner TA, Norman RW Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy Can Urol Assoc J 2012; 15:1-5 J Jun-Ou, Bannakij Lojanapiwat Supracostal access: Does it affect tubeless percutaneous nephrolithotomy efficacy and safety? International Braz J Urol 2010; 36 (2):171-176 ... sỏi: + Liên quan số BMI tỷ lệ sỏi + Liên quan tiền sử can thiệp thận bên tỷ lệ sỏi + Liên quan vị trí, hình thái sỏi tỷ lệ sỏi + Liên quan kích thước sỏi tỷ lệ sỏi + Liên quan mức độ ứ nước thận. .. tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá tỷ lệ sỏi sau điều trị sỏi thận tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ yếu tố liên quan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 312 BN... Trong nghiên cứu này, khảo sát số yếu tố liên quan tỷ lệ sỏi sau phẫu thuật số BMI, kích thước sỏi, số lượng sỏi, vị trí sỏi độ giãn bể thận Mối liên quan tỷ lệ sỏi với BMI Xét mối liên quan tỷ lệ