Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.Nghiên cứu kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế nghiêng cải biên có hướng dẫn siêu âm.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC THÁI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ VỚI TƯ THẾ NGHIÊNG CẢI BIÊN CÓ HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC THÁI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ VỚI TƯ THẾ NGHIÊNG CẢI BIÊN CÓ HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN NGỌC SINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2024 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Ngọc Thái MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt iv Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục sơ đồ .x Danh mục hình .xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phương pháp tán sỏi thận qua da 1.2 Giải phẫu học thận 1.3 Sinh bệnh học sỏi niệu 11 1.4 Cận lâm sàng 16 1.5 Các phương pháp điều trị .18 1.6 Phương pháp tán sỏi thận qua da 26 1.7 Tình hình nghiên cứu nước tán sỏi thận qua da .44 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Thiết kế nghiên cứu 48 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 48 2.3 Đối tượng nghiên cứu .48 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 48 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 49 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 57 2.7 Quy trình nghiên cứu 57 2.8 Phương pháp phân tích liệu .69 2.9 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .70 3.2 Tỷ lệ sỏi kết trình phẫu thuật .77 3.3 Tỷ lệ tai biến, biến chứng .82 3.4 Phân tích yếu tố liên quan đến kết phương pháp 85 Chương BÀN LUẬN 99 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 99 4.2 Tỷ lệ sỏi 104 4.3 Tỷ lệ tai biến biến chứng 107 4.4 Phân tích yếu tố liên quan đến kết phương pháp 115 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Amplatz sheath Barts technique modified supine position Galdakao − modified Valdivia position Lateral flexed position Original Valdivia supine Tiếng Việt Bao Amplatz Tư nằm nghiêng cải biên Barts Tư Galdakao cải biên từ Valdivia Tư nằm nghiêng gập Tư nằm ngửa Valdivia position Prone − flexed positions Tư nằm sấp – gập Reverse lithotomy position Tư nằm sấp – tán sỏi ngược chiều Split − leg Tư nằm sấp – dạng chân Urinary Tract Infections Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ASA American Society of Anesthesiologists AUA American Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Hội Tiết niệu Hoa Kỳ Urological BMI Association Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân cs Cộng Viết tắt EAU Tiếng Anh European Association of Tiếng Việt Hội Tiết niệu Châu Âu Urology ESWL Extracorporeal Tán sỏi thể Shockwave Lithotripsy Fr French Đơn vị đo chiều dài: Fr = 0,33mm GSS Guy’s stone score Hb Hemoglobin Hct Hematocrit HU Hounsfield IVP Intravenous Pyelography Thang điểm Guy Dung tích hồng cầu X quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang KUB Kidney – Ureter − Bladder X quang hệ niệu không sửa soạn LASER Light Amplification by Stimulated Emission Khuếch đại ánh sáng xạ cưỡng of Radiation Micro PERC Micro − Percutaneous Nephrolithotomy Mini PCNL Mini − Percutaneous hầm siêu nhỏ Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Nephrolithotomy MSCT Tán sỏi thận qua da đường MultiSlice Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt Computed Tomography NC Nghiên cứu NĐ − BQ Niệu đạo – bàng quang Viết tắt PCNL Tiếng Anh Percutaneous Tiếng Việt Tán sỏi thận qua da Nephrolithotomy PTV qSOFA Phẫu thuật viên The quick sequential organ failure assessment Thang điểm nhanh đánh giá suy đa tạng liên quan đến nhiễm khuẩn huyết SA SOFA Siêu âm Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment Thang điểm đánh giá suy đa tạng liên quan đến nhiễm khuẩn huyết TB − BC Tai biến – biến chứng TH Trường hợp TSTQD Tán sỏi thận qua da VUNA Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam XS Xương sườn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các mốc lịch sử phẫu thuật tán sỏi qua da Việt Nam Bảng 1.2: Phân loại sỏi theo độ cản quang 15 Bảng 2.1: Các biến số cần NC ghi nhận hồ sơ .49 Bảng 3.1: Bệnh kèm theo 71 Bảng 3.2: Thống kê thời gian phẫu thuật, thời gian chọc dò, thời gian sử dụng tia X để nong đường hầm so với phân loại BMI 73 Bảng 3.3: Vị trí sỏi thận so với XS .76 Bảng 3.4: Phân bố mức độ thận ứ nước 77 Bảng 3.5: Số lần chọc dị trung bình theo mức độ ứ nước thận .78 Bảng 3.6: Phân bố vị trí chọc dò vào thận 78 Bảng 3.7: Thời gian chọc dị theo vị trí chọc dò vào hệ thống đài bể thận 79 Bảng 3.8: Thời gian trình phẫu thuật 79 Bảng 3.9: Thống kê trường hợp cần nội soi NĐ − BQ ngược chiều 80 Bảng 3.10: So sánh nhóm có đặt thơng niệu quản không đặt thông niệu quản trường hợp thận không ứ nước ứ nước độ 80 Bảng 3.11: Nồng độ Hb trung bình máu sau mổ (g/dL) 81 Bảng 3.12: Phân bố tỷ lệ sỏi theo GSS thận ứ nước 82 Bảng 3.13: Thời gian rút thông niệu đạo dẫn lưu thận da chi tiết theo ngày hậu phẫu .83 Bảng 3.14: Tỷ lệ biến chứng theo thang điểm Clavien Dindo 83 Bảng 3.15: Thống kê tỷ lệ biến chứng (phân loại Clavien Dindo) theo nhóm GSS thận ứ nước 84 Bảng 3.16: Thống kê thời gian phẫu thuật theo tỷ lệ biến chứng 84 Bảng 3.17: Liên quan số yếu tố với số lần chọc dò kim 85 Bảng 3.18: Tương quan HU, BMI gánh nặng sỏi với thời gian tán sỏi lấy sỏi 86 Bảng 3.19: Liên quan số yếu tố với thời gian tán sỏi lấy sỏi 86 Bảng 3.20: Tương quan BMI, gánh nặng sỏi, HU với thời gian chọc dò kim vào hệ thống đài bể thận 87 Bảng 3.21: Liên quan mức độ thận ứ nước, GSS, vị trí sỏi so với XS, vị trí đài chọc dị với thời gian chọc dò kim vào hệ thống đài bể thận 88 Bảng 3.22: Liên quan vị trí sỏi, số lần chọc dị vị trí đài chọc dị 89 Bảng 3.23: Tương quan BMI, gánh nặng sỏi độ HU với thời gian sử dụng tia X để nong đường hầm .89 Bảng 3.24: Liên quan mức độ ứ nước thận GSS với thời gian sử dụng tia X để nong đường hầm 90 Bảng 3.25: Tương quan yếu tố với thời gian phẫu thuật 91 Bảng 3.26: Liên quan yếu tố với tỷ lệ sỏi .92 bảng 3.27: Tương quan mức độ sụt giảm Hb máu thời gian phẫu thuật 92 Bảng 3.28: Đặc điểm mẫu NC 93 Bảng 3.29: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân .94 Bảng 3.30: Đặc điểm phẫu thuật 95 Bảng 3.31: Đánh giá kết điều trị .97 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ sỏi với tác giả 104 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ chọc dị thành cơng với tác giả .107 Bảng 4.3: So sánh với NC tai biến biến chứng 108 Bảng 4.4: Bảng so sánh thời gian sử dụng tia X 131 Bảng 4.5: Bảng so sánh thời gian phẫu thuật 133