Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính

Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.Nghiên cứu kết quả can thiệp thân chung động mạch vành trái dưới hướng dẫn siêu âm nội mạch ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN HOÀNG MINH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN HOÀNG MINH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/ Nội tim mạch Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Thái Giang PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Hà Nội – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các số liệu, kết nghiên cứu đề tài trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Nguyễn Hoàng Minh Phương MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .13 DANH MỤC HÌNH 14 DANH MỤC SƠ ĐỒ 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI 1.1.1 Giải phẫu thân chung động mạch vành trái .4 1.1.2 Bệnh thân chung động mạch vành trái 1.1.3 Chẩn đoán bệnh thân chung động mạch vành trái 1.1.4 Điều trị bệnh thân chung động mạch vành trái .11 1.2 SIÊU ÂM NỘI MẠCH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI 19 1.2.1 Siêu âm nội mạch .19 1.2.2 Siêu âm nội mạch đánh giá tổn thương thân chung động mạch vành trái 24 1.2.3 Siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp thân chung động mạch vành trái 28 1.2.4 Vai trò cải thiện tiên lượng siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp bệnh thân chung động mạch vành trái 34 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 35 1.3.1 Các nghiên cứu kích thước thân chung IVUS .35 1.3.2 Các nghiên cứu sử dụng siêu âm nội mạch hướng dẫn chiến lược can thiệp thân chung 36 1.3.3 Các nghiên cứu vai trò siêu âm nội mạch hướng dẫn can thiệp giúp cải thiện kết cục 37 1.3.4 Các nghiên cứu sử dụng siêu âm nội mạch can thiệp thân chung Việt Nam 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .41 2.1.3 Cỡ mẫu .42 2.1.4 Nơi tiến hành nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 42 2.3 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 51 2.3.1 Thông số lâm sàng .51 2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 53 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu .56 2.3.4 Thông số cận lâm sàng .57 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 63 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 64 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .66 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TRÊN SIÊU ÂM NỘI MẠCH 67 3.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm .67 3.2.2 Biểu chẩn đoán lâm sàng 68 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng .70 3.2.4 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái chụp mạch vành qua da .72 3.2.5 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái siêu âm nội mạch 80 3.3 KẾT QUẢ SỚM CỦA CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH .86 3.3.1 Chiến lược can thiệp dựa vào siêu âm nội mạch 86 3.3.2 Kỹ thuật can thiệp thân chung động mạch vành trái .87 3.3.3 Siêu âm nội mạch sau đặt stent thân chung 91 3.3.4 Kết can thiệp thân chung .94 Chương BÀN LUẬN .98 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .98 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TRÊN SIÊU ÂM NỘI MẠCH 99 4.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm .99 4.2.2 Biểu chẩn đoán lâm sàng .102 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng .103 4.2.4 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái chụp mạch vành qua da .104 4.2.5 Đặc điểm tổn thương thân chung động mạch vành trái siêu âm nội mạch 108 4.3 KẾT QUẢ SỚM CỦA CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH .116 4.3.1 Chiến lược can thiệp dựa vào siêu âm nội mạch 116 4.3.2 Kỹ thuật can thiệp thân chung động mạch vành trái .117 4.3.3 Siêu âm nội mạch sau đặt stent thân chung 122 4.3.4 Kết can thiệp thân chung .126 KẾT LUẬN .128 KIẾN NGHỊ 131 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO .133 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .152 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI 157 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACC American Cardiology College Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ AUC area under curve diện tích đường cong BMI Body mass index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery bypass graft phẫu thuật bắc cầu mạch vành CSA cross sectional area diện tích cắt ngang vùng ĐLC độ lệch chuẩn ĐM động mạch ĐMV động mạch vành EEL external elastin lamina lớp chun mạch EEM External elastin membrane màng chun EEMA External elastin membrane area diện tích màng chun ngồi ESC European Society Cardiology Hội Tim Châu Âu FFR fraction flow reserved phân suất lưu lượng dự trữ HR hazard ratio tỷ số rủi ro IVUS intravascular ultrasound siêu âm nội mạch KTC LAD Khoảng tin cậy Left anterior descending Động mạch liên thất trước Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt LCx left circumflex động mạch mũ LM left main thân chung LMCA left main coronary artery thân chung động mạch vành trái MACE Major adverse cardiac event biến cố tim mạch MLA Minimal lumen area diện tích lịng mạch tối thiểu MLD Minimal lumen diameter đường kính lịng mạch tối thiểu MSA Minimal stent area diện tích tối thiểu stent OCT optical coherence tomography chụp cắt lớp quang học OR odd ratio số chênh PCI percutaneous coronary intervention can thiệp mạch vành qua da POC polygon of confluence đa giác dòng chảy POT proximal optimal technique kỹ thuật tối ưu hoá đoạn gần THA tăng huyết áp TB trung bình DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh tiếp cận xâm lấn 10 Bảng 1.2 Thay đổi chiến lược điều trị can thiệp thân chung động mạch vành trái 14 Bảng 1.3 Khuyến cáo từ ACC/AHA/SCAI 2021 ESC/EACTS 2018 liên quan bệnh nhân bệnh thân chung 16 Bảng 1.4 Các số đo đạc thường dùng IVUS .22 Bảng 1.5 Thông số thân chung động mạch vành trái bình thường bệnh nhẹ.25 Bảng 1.6 Khuyến cáo ESC 2018 IVUS .34 Bảng 2.1 Lựa chọn chiến lược can thiệp thân chung .46 Bảng 2.2 Xác định kích thước stent dựa vào IVUS 48 Bảng 2.3 Phân loại số khối thể 51 Bảng 2.4 Phân độ đau ngực theo CCS 52 Bảng 2.5 Phân độ huyết áp 54 Bảng 2.6 Trị số lipid máu bình thường 55 Bảng 3.1 Tuổi giới 66 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh kèm 67 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh mạch vành 68 Bảng 3.4 Biểu lâm sàng 68 Bảng 3.5 Chẩn đoán lâm sàng 70 Bảng 3.6 Kết sinh hoá - huyết học 70 Bảng 3.7 Đặc điểm điện tâm đồ 71