Nghiên cứu tình hình cơ cấu chi phí khám, điều trị và đánh giá kết quả can thiệp về cơ cấu chi phí bị từ chối thanh toán trong điều trị bệnh rối loạn tâm thần tại bệnh viện tâm thần tiề

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ GIÀU NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CƠ CẤU CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ CƠ CẤU CHI PHÍ BỊ TỪ CHỐI THANH TỐN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TIỀN GIANG NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ GIÀU NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CƠ CẤU CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ CƠ CẤU CHI PHÍ BỊ TỪ CHỐI THANH TOÁN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TIỀN GIANG NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: 8720412CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THỊ NGỌC VÂN CẦN THƠ – 2021 LỜI CÁM ƠN Tôi chân thành cám ơn quý thầy cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tâm truyền đạt cho kiến thức, niềm tin nghị lực để tơi hồn thành chương trình đạo tạo suốt 02 năm học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Vân, Cô hướng dẫn tận tình suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin cám ơn đến Ban Giám đốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang, nhân viên khoa, phòng bệnh viện hỗ trợ, giúp đỡ công tác thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Cuối cám ơn đến tập thể lớp CK2khóa 2019 – 2021 trường Đại học Y Dược Cần Thơ, bạn động viên, hỗ trợ vượt qua khó khăn hồn thành luận văn Mặc dù nỗ lực hết khả để hoàn thành luận văn, với nguồn kiến thức hữu hạn, chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Rất vui nhận ý kiến đóng góp quý báu thầy cô bạn đọc giả Cần Thơ, ngày 24 tháng 01 năm 2022 Học viên thực Nguyễn Thị Giàu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực với hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Vân Các số liệu kết phân tích luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố.Q trình nghiên cứu tn thủ theo y đức, đạo đức nghiên cứu Cần Thơ, ngày 24 tháng 01năm 2022 Học viên thực Nguyễn Thị Giàu MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chi phí y tế 1.2 Tổng quan bệnh rối loạn tâm thần 1.3 Khái quát khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 1.4 Các yếu tố liên quan đến tốn chi phí Bảo hiểm Y tế 12 1.5 Các giải pháp thực Khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 12 1.6 Hoạt động Khám chữa bệnh Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang 18 1.7 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp thu thập 31 2.5.Phương pháp kiểm soát sai số 31 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.7.Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Cơ cấu chi phí khám, điều trị cấu chi phí bị từ chối tốm điều trị bệnh rối loạn tâm thần Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang …………….33 3.2 Xác định yếu tố liên quan đến chi phí khám, điều trị bị từ chối toán 49 3.3 Đánh giá kết sau can thiệp 54 Chương 4.BÀN LUẬN 58 4.1.Cơ cấu chi phí khám, điều trị cấu chi phí bị từ chối tốn điều trị bệnh rối loạn tâm thần 58 4.2 Xác định yếu tố liên quan đến chi phí khám, điều trị bị từ chối toán 69 4.3 Đánh giá kết sau can thiệp 73 KẾT LUẬN 76 Cơ cấu chi phí điều trị năm 2019 -2020 76 Cơ cấu chi phí từ chối tốn BHYT yếu tố liên quan 76 Kết tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế sau can thiệp 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TỪ NGUYÊN BNTT BHYT NGHĨA TIẾNG VIỆT Bệnh nhân tâm thần Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BS Bác sĩ CBYT Cán y tế CLS CPĐT Cận lâm sàng Chi phí điều trị CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh HS KCB Hồ sơ Khám chữa bệnh RLTT TCTT Rối loạn tâm thần Statistical Package for the Social Sciences (gói thống kê cho ngành khoa học xã hội) Từ chối toán TT Tâm thần TTYT Trung tâm y tế TTPL Tâm thần phân liệt THCS Trung học sở THPT VTYT BVTT Trung học phổ thông Vật tư y tế Bệnh viện Tâm thần SPSS DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1.Phân bố theo tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 34 Bảng 3.3 Phân bố theo số ngày điều trị 34 Bảng 3.4 Phân loại người bệnh theo nhóm bệnh lý 35 Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí khám, điều trị 36 Bảng 3.6 Cơ cấu chi phí nhóm thuốc điều trị 37 Bảng 3.7 Cơ cấu chi phí khám, điều trị nội trú 38 Bảng 3.8 Cơ cấu chi phí khám, điều trị trung bình/ đợt điều trị nội trú năm 2019 39 Bảng 3.9 Cơ cấu chi phí khám, điều trị trung bình / đợt điều trị nội trú năm 2020 40 Bảng 3.10 Cơ cấu chi phí khám, điều trị ngoại trú 41 Bảng 3.11 Cơ cấu chi phí khám, điều trị trung bình/ đợt điều trị ngoại trú năm 2019 42 Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí khám, điều trị trung bình / đợt điều trị ngoại trú năm 2020 43 Bảng 3.13 Hồ sơ điều trị bệnh bị từ chối toán 44 Bảng 3.14 Chi phí điều trị bị từ chối tốn 44 Bảng 3.15 Chi phí điều trị bị từ chối theo nhóm bệnh 45 Bảng 3.16 Nhóm chi phí điều trị ngoại trú bị từ chối toán 46 Bảng 3.17 Nhóm chi phí điều trị nội trú bị từ chối toán 47 Bảng 3.18 So sánh nhóm chi phí từ chối tốn nhóm đối tượng 48 Bảng 3.19 Chi phí từ chối tốn theo nhóm bệnh 49 Bảng 3.20 Nhóm nghuyên nhân từ chối tốn chi phí khám, điều trị 50 Bảng 3.21 Các nguyên nhân cụ thể từ chối toán BHYT 50 Bảng 3.22 Đặc điểm chung bác sĩ khám, chữa bệnh 51 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi bác sĩ khám, điều trị hồ sơ từ chối toán 52 Bảng 3.24 Mối liên quan giới tính bác sĩ khám, điều trị hồ sơ từ chối toán 52 Bảng 3.25 Mối liên quan chuyên môn bác sĩ khám, điều trị với hồ sơ từ chối toán 53 Bảng 3.26 Mối liên quan giũa thâm niên công tác bác sĩ khám, điều trị với hồ sơ từ chối toán 53 Bảng 3.27 Thay đổi chi phí khám, điều trị bị từ chối toán 54 Bảng 3.28 Thay đổi hồ sơ thẫm định bị từ chối toán theo độ tuổi bác sĩ khám, điều trị 55 Bảng 3.29 Thay đổi hồ sơ bệnh án bị từ chối toán theo giới tính bác sĩ khám, điều trị 55 Bảng 3.30 Thay đổi hồ sơ thẫm định bị từ chối tốn theo chun mơn bác sĩ khám, điều trị 56 Bảng 3.31 Thay đổi hồ sơ thẫm định bị từ chối toán theo thâm niên công tác bác sĩ khám, điều trị 56 DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Phân loại chi phí 29 Võ Huỳnh Trang (2020), "Nghiên Cứu Tình Hình Đào Tạo Nguồn Nhân Lực Y Tế Trình Độ Sau Đại Học Vùng Đồng Bằng Sơng Cửu Long Năm 2008 – 2018", Tạp chí Y dược học Cần Thơ 26, tr 124-134 30 Vũ Thị Ánh Tuyết (2017), "Thực trạng giải pháp ngăn chặn trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế", Tạp chí Tài 31 Viện tim mạch Việt Nam (2021), "Những điều cần biết khám chữa bệnh bảo hiểm y tế" 32 Trần Thị Hải Yến (2017), Kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội thị xã AYUNPA tỉnh Gia Lai, Luận văn thạc sĩ, Đại học Kinh tếĐà Nẵng TIẾNG ANH 33 Riewpaiboon A (2014), "Measurement of costs for health economic evaluation", Meddical Association of Thailand 5(97), tr 17-26 34 Afis A Agboola et al (2018), "Economic burden of the therapeutic management ofmental illnesses and its effect on household purchasing power"", PLOS ONE 13(9), tr 1-13 35 Patricia Akweongo, Moses Aikins Kaspar Wyss (2021), "Insured clients out-of-pocket payments for health care under the national health insurance scheme in Ghana", BMC Health Services Research 21(440) 36 Sebastian Olikira Baine, Alex Kakama Moses Mugume (2018), "Development of the Kisiizi hospital health insurance scheme: lessons learned and implications for universal health coverage", BMC Health Serv Res 18(2018), tr 455 37 Wallace Breno Barbosa et al ((2018), "Costs in the treatment of schizophrenia in adults receiving atypical antipsychotics: An 11-year cohort in Brazil", Appl Health Econ Health Policy 16(5), tr 697–709 38 A Sangoi Bijal et al (2019), "Health insurance and mental illness", Indian J Psychiatry 61(4), tr 791-797 39 Gapenski L C (2016), Healthcare Finance: An Introduction to Accounting and Financial Management, Chicago 40 Wenming Chen et al (2017), "Direct medical costs of hospitalisations for mental disorders in Shanghai, China: a time series study", BMJ Open 7(2017), tr 1-8 41 Mayo Clinic (2021), "Mental illness", Mayo Clinic 42 Amit Dang, Dimple Dang B N Vallish (2021), "Importance of EvidenceBased Health Insurance Reimbursement and Health Technology Assessment for Achieving Universal Health Coverage and Improved Access to Health in India", BMC Health Serv Res 24, tr 24-30 43 Sumaiyah Docrat et al (2019), "Mental health system costs, resources and constraints in South Africa: a national survey", Health Policy Plan 34(9), tr 706–719 44 Kristin Gustavson et al (2018), "Prevalence and stability of mental disorders among young adults: findings from a longitudinal study", BMC Psychiatry(2018), tr 18 - 65 45 Charlotte Hanlon et al (2019), "Moving towards universal health coverage for mental disorders in Ethiopia", Int J Ment Health Syst 13, tr 11 46 Charlotte Hanlon et al (2020), "The impact of social, national and community-based health insurance on health care utilization for mental, neurological and substance-use disorders in low- and middle-income countries: a systematic review", Health Econ Rev 10, tr 11 47 Gari Hunduma et al (2017), "Prevalence and determinants of common mental illness among adult residents of Harari Regional State, Eastern Ethiopia", Pan African Medical Journal 28(262), tr 1-16 48 Alex A Kakama, Prossy K Namyalo Robert K Basaza (2020), "Feasibility and desirability of scaling up Community–based Health Insurance (CBHI) in rural communities in Uganda: lessons from Kisiizi Hospital CBHI scheme", BMC Health Services Research 20(662) 49 Martin Knapp et al (2020), "Economics and mental health: the current scenario", World Psychiatry 19(2020), tr 3-14 50 Agata Łaszewska et al (2019), "The excess economic burden of mental disorders: fndings from a cross-sectional prevalence survey in Austria", The European Journal of Health Economics(2020), tr 1075–1089 51 Fran Lowry (2016), "Mental Disorders the Most Costly Illnesses", Medscape Medical News > Psychiatry(18), tr – 52 Sulakshana Nandi1, Helen Schneider Priyanka Dixit (2017), "Hospital utilization and out of pocket expenditure in public and private sectors under the universal government health insurance scheme in Chhattisgarh State, India: Lessons for universal health coverage", PLOS ONE 12(11), tr 1-18 53 Trang Nguyen et al (2019), "The burden of clinically significant symptoms of common and severe mental disorders among adults in Vietnam: a population-based cross-sectional survey", BMC Public Health 19(2019), tr 11-73 54 Yaw Nyarko Opoku-Boateng et al (2017), "Economic cost and quality of life of family caregivers of schizophrenic patients attending psychiatric hospitals in Ghana", BMC Health Serv Res 17(2), tr 697 55 Tasneem Raja et al (2021), "Psychiatric hospital reform in low- and middleincome countries: a systematic review of literature", Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 56(8), tr 1341–1357 56 Eirik Roos et al ((2018), "Health care utilization and cost after discharge from a mental health hospital; an RCT comparing community residential aftercare and treatment as usual", BMC Psychiatry 18, tr 363 57 Judit Simon et al (2021), "The costs of bipolar disorder in the United Kingdom", Brain Behav 11(10), tr 2351 58 Jaya Prasad Tripathy (2017), "Cost of hospitalization for childbirth in India: how equitable it is in the post-NRHM era?", BMC Res Notes 10(2), tr 409 59 Quan-Hoang Vuong et al (2021), "Good budget or good care: The dilemma of social health insurance in Vietnam", SAGE Open Med 9(2021 60.WHO (2019), Mental disorders, truy cập ngày 28 November 2019, trang web https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders 61.Jing Wu, Xiaoning He Li Liu (2015), "Health care resource use and direct medical costs for patients with schizophrenia in Tianjin, People’s Republic of China", Neuropsychiatric Disease and Treatment 11, tr 983990 62.Junfang Xu et al (2016), "The economic burden of mental disorders in China, 2005–2013: implications for health policy", BMC Psychiatry 16(137), tr 1-6 63.Junfang Xu et al (2018), "Rural–urban disparities in the utilization of mental health inpatient services in China: the role of health insurance", Int J Health Econ Manag 18(4), tr 377–393 64.Hui Zhang cộng (2018), "Direct medical costs for patients with schizophrenia: a 4‑year cohort study from health insurance claims data in Guangzhou city, Southern China", International Journal of Mental Health Systems 12(72), tr 1-14 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ ( TRƯỚC CAN THIỆP) PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH N1 Họ tên người bệnh:…………………………………………………………… N2 Năm sinh……………… Giới tính: Nam Nữ N3 Địa chỉ:……………………………………………………………………… N4 Chẩn đoán:…………………………………………………………………… N5 Mã ICD 10:…………………………………………………………………… N6 Số ngày điều trị ……………………………………………………………… PHẦN 2: THƠNG TIN CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ Chi phí Khám bệnh : ………………………………………………………đồng Chi phí thuốc ………………………………………………………………đồng Chi phí Giường bệnh : …………………………………………………… đồng Chi phí vật tư y tế …………………………………………………………đồng Chi phí xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh……………………………………đồng Tổng chi phí …………………………………………………………………đồng PHẦN : THƠNG TIN CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ BỊ TỪ CHỐI THANH TOÁN: Tổng hồ sơ đề nghị toán: ……………………………………………hồ sơ Tổng hồ sơ lấy giám định Bảo hiểm y tế: …………………………hồ sơ Tổng số hồ sơ bị từ chối toán :…………………………………… hồ sơ Tổng số tiền đề nghị toán Bảo hiểm y tế : …………………………đồng Tổng số tiền giám định Bảo hiểm y tế :………………………………… đồng Chi phí bị từ chối tốn gồm : - Chi phí Khám bệnh : ………………………………………………đồng - Chi phí thuốc …………………………………………………………đồng - Chi phí Giường bệnh : ……………………………………………….đồng - Chi phí vật tư y tế ……………………………………………………đồng - Chi phí xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh……………………………đồng - Tổng chi phí từ chối tốn………………………………………đồng Các ngun nhân từ chối toán: - Nguyên nhân chưa nắm bắt chế ( Thông tư, Quyết định) …………….đồng - Nguyên nhân thuộc sai sót chun mơn………………………………đồng - Ngun nhân thuộc vế sai sót thủ tục hành chính………………………đồng - Các ngun nhân khác …………………………………………………đồng PHẦN 3: THÔNG TIN BÁC SĨ KÊ ĐƠN N7.Năm sinh……………………… N8 Giới tính: Nam Nữ N9 Trình độ chun mơn: Bác sĩ đa khoa N10 Thâm niên công tác : Chuyên khoa cấp I Dưới 10 năm Chuyên khoa cấp II Từ 10 năm trở lên PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ ( SAU CAN THIỆP ) PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG BỆNH NHÂN N1 Họ tên người bệnh:…………………………………………………………… N2 Năm sinh……………… Giới tính: Nam Nữ N3 Địa chỉ:……………………………………………………………………… N4 Chẩn đoán:…………………………………………………………………… N5 Mã ICD 10:…………………………………………………………………… N6: Số ngày điều trị: …………………………………………………………… PHẦN THÔNG TIN CHI PHÍ KHÁM, ĐIỀU TRỊ BỊ TỪ CHỐI THANH TỐN: Tổng hồ sơ đề nghị toán: ……………………………………………hồ sơ Tổng hồ sơ lấy giám định Bảo hiểm y tế : …………………………hồ sơ Tổng số hồ sơ bị từ chối toán :…………………………………… hồ sơ Tổng số tiền đề nghị toán Bảo hiểm y tế : …………………………đồng Tổng số tiền giám định Bảo hiểm y tế :………………………………… đồng Chi phí bị từ chối tốn gồm : - Chi phí Khám bệnh : …………………………………………………… đồng - Chi phí thuốc ……………………………………………………………đồng - Chi phí Giường bệnh : …………………………………………………đồng - Chi phí vật tư y tế ………………………………………………………đồng - Chi phí xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh…………………………………đồng - Tổng chi phí từ chối tốn…………………………………………đồng ... người bệnh 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu chi phí khám, điều trị cấu chi phí bị từ chối toán điều trị bệnh rối loạn tâm thần Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang 3.1.1 Cơ cấu chi phí khám, điều. .. chối toán điều trị bệnh Rối loạn tâm thần Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang năm 2019 Đánh giá kết can thiệp cấu chi phí bị từ chối tốn điều trị bệnh Rối loạn tâm thần Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang năm... hành nghiên cứu đề tài:? ?Nghiên cứu tình hình cấu chi phí khám, điều trị đánh giá kết can thiệp cấu chi phí bị từ chối toán điều trị bệnh Rối loạn tâm thần Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang năm 2019-2020”