Nghiên cứu tác nhân, yếu tố liên quan và đánh giá kết quả can thiệp điều trị viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ 18 49 tuổi tại bệnh viện lê văn thịnh năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC TRÂM NGHIÊN CỨU TÁC NHÂN, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 18 – 49 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN THỊNH NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC TRÂM NGHIÊN CỨU TÁC NHÂN, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 18 – 49 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN LÊ VĂN THỊNH NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã ngành: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM CẦN THƠ – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ NGỌC TRÂM LỜI CẢM ƠN Đề tài luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II quản lý y tế: “Nghiên cứu tác nhân, yếu tố liên quan đánh giá kết can thiệp điều trị viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 18 - 49 tuổi Bệnh viện Lê Văn Thịnh năm 2021 – 2022” kết cố gắng không ngừng thân tác giả, giúp đỡ, động viên khích lệ thầy, bạn bè đồng nghiệp người thân Qua trang viết tác giả xin gửi lời cảm ơn tới người giúp đỡ thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy giáo PGS.TS Nguyễn Văn Lâm trực tiếp tận tình hướng dẫn cung cấp tài liệu thông tin khoa học cần thiết cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Khoa Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Lê Văn Thịnh TP Hồ Chí Minh anh/chị đồng nghiệp phòng khám phụ khoa giúp đỡ tơi tận tình, chu đáo suốt thời gian thu thập số liệu bệnh viện Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bạn bè, đồng nghiệp, đơn vị công tác giúp đỡ trình thực đề tài Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ NGỌC TRÂM MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Error! Bookmark not defined Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Error! Bookmark not defined 1.1 Tình hình đường sinh dục ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.2 Các yếu tố liên quan đến viêm đường sinh dục 1.3 Điều trị biện pháp phòng ngừa viêm đường sinh dục 12 1.4 Một số nghiên cứu nước 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Xác định tỷ lệ tác nhân yếu tố liên quan đến viêm đường sinh dục phụ nữ từ 18-49 tuổiERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.3 Đánh giá kết điều trị thay đổi thói quen có hại sau can thiệp phụ nữ từ 18-49 tuổi bị viêm đường sinh dục 45 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Tỷ lệ tác nhân yếu tố liên quan đến viêm đường sinh dục phụ nữ từ 18-49 tuổi đến khám điều trị bệnh viện lê văn thịnh từ tháng 7/2021 đến tháng 06/2022 52 4.3 Kết điều trị thay đổi thói quen có hại sau can thiệp phụ nữ từ 18-49 tuổi bị viêm đường sinh dục khám điều trị bệnh viện lê văn thịnh từ tháng 7/2021 đến tháng 06/2022 64 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AIDS Tiếng Anh Acquired immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch syndrome BN CDC DALY EPT HIV Tiếng Việt mắc phải Bệnh nhân Centers for Disease Control Trung tâm Kiểm soát bệnh tật and Prevention Hoa Kỳ Disability-adjusted Số năm sống với tình trạng life-years chức hiệu chỉnh Expedited partner therapy Điều trị đối tác tích cực Human immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch virus người KTC Khoảng tin cậy NB Người bệnh NC Nghiên cứu OR Odd ratio PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại chuỗi QHTD Tỷ số số chênh Quan hệ tình dục RR Relative risk Nguy tương đối SPR Simple patient referral Giới thiệu đơn giản từ bệnh nhân Sexually transmitted Nhiễm trùng lây truyền qua infections đường tình dục World Health Organization Tổ chức y tế giới STI WHO DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm nhân đối tượng tham gia nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền đối tượng tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm thói quen sinh hoạt có hại người bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 34 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng người bệnh 35 Bảng 3.5 Xác định mối liên quan đặc điểm nhân học tác nhân gây bệnh 37 Bảng 3.6 Xác định mối liên quan tiền tác nhân gây bệnh 38 Bảng 3.7 Mối liên quan thói quen có hại tác nhân gây bệnh 39 Bảng 3.8 Mối liên quan thói quen có hại lượng dịch âm đạo 40 Bảng 3.9 Mỗi liên quan thói quen có hại dịch âm đạo hôi 41 Bảng 3.10 Mỗi liên quan thói quen có hại màu dịch 42 Bảng 3.11 Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng 43 Bảng 3.12 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng tác nhân gây bệnh 43 Bảng 3.13 Mối liên quan màu dịch với đặc điểm lâm sàng khác 44 Bảng 3.14 Mối liên quan lượng dịch đặc điểm lâm sàng khác 44 Bảng 3.15 So sánh kết trước – sau điều trị 45 Bảng 3.16 So sánh kết trước – sau can thiệp .46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH Trang Hình 1.1 Một số bệnh lý nhiễm trùng đường sinh dục nữ Sơ đồ 2.1 Khung lý thuyết 21 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ nghiên cứu .28 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ tác nhân gây bệnh (n=323) 36 MỞ ĐẦU Nhiễm trùng đường sinh dục bệnh phổ biến phụ nữ độ tuổi sinh sản nguyên nhân hàng đầu phòng khám phụ khoa, đa phần nhiễm trùng lây nhiễm qua đường tình dục(STI) [52] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hàng năm có 330-390 triệu phụ nữ mắc bệnh viêm nhiễm đường dinh dục (VNÐSDD) Trung bình ngày có khoảng triệu phụ nữ mắc bệnh [26] Ở Mỹ, hàng năm có khoảng 10 triệu phụ nữ đến khám viêm âm đạo, chiếm đến 28% số phụ nữ đến khám phòng khám phụ khoa [33] Mặc dù bệnh cấp cứu, không thường gây tử vong cho phụ nữ, bệnh lý gây nhiều gánh nặng bệnh tật, ảnh hưởng đến chất lượng sống, công việc hàng ngày tốn kinh phí khám chữa bệnh [53] Các nước có thu nhập thấp trung bình chiếm đến 90% tổng số ca mắc bệnh VNÐSDD toàn giới [53] Ở Việt Nam năm gần đây, nghiên cứu VNÐSDD cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao, chiếm 37,2% đến 72,4% tùy theo vùng miền [10],[24].Một số yếu tố nguy gây VNÐSDD đề cập tới thói quen vệ sinh sinh dục không hợp lý, hiểu biết bệnh hạn chế, hành vi sức khỏe nguời phụ nữ, yếu tố mơi truờng xã hội điều kiện đảm bảo cho vệ sinh nuớc sạch, nhà tắm nghiên cứu Bên cạnh cịn có yếu tố chăm sóc y tế khơng thuờng xun, tiền sử nạo hút thai có mối liên quan đến VNÐSDD [3],[12] Viêm nhiễm đường sinh dục duới gây khó chịu, ảnh hưởng đến sức khoẻ, đời sống, khả lao động nguời phụ nữ [51] Bệnh gây hậu nặng nề như: viêm tiểu khung, thai ngồi tử cung, vơ sinh, ung thu cổ tử cũng, tăng nguy lây truyền vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV), vi rút gây u nhú nguời (HPV) [16] Ở phụ nữ có thai, viêm âm 69 KẾT LUẬN Đặc điểm yếu tố liên quan đến viêm đường sinh dục phụ nữ từ 18-49 tuổi đến khám điều trị bệnh viện Lê Văn Thịnh Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình 34,21 ± 8,42 tuổi, nhóm 30-39 tuổi có tỉ lệ cao 34,66% - Có 39,32% trình độ cấp III, nhân viên văn phòng chiếm đa số 21,36% - Đa số NB có tình trạng kinh tế tương đối đầy đủ (61,61%), phần lớn 89,16% sống chung với chồng - Tỉ lệ 98,76% khơng có tiền đái tháo đường, 78,02% khơng có viêm âm đạo trước đây, khơng có trường hợp có sử dụng kháng sinh tồn thân dài ngày Các yếu tố liên quan Thói quen có hại - 94,74% 96,90% người bệnh sử dụng nước máy cho việc tắm giặt vệ sinh phụ nữ - 53,87% có sử dụng bao cao su QHTD, 12,07% sử dụng thường xuyên - 28,17% NB điều trị viêm âm đạo theo định bác sĩ 6,5% tự ý dùng thuốc - Hầu hết 93,50% có lau rửa âm hộ sau QHTD, 98,14% khơng thụt rửa âm đạo thường xun, 83,90% có sử dụng dung dịch sát khuẩn thể rửa âm hộ - 64,40% khơng khám phụ khoa định kỳ Khơng có trường hợp người bệnh QHTD hành kinh hay có người bạn tình 70 Tác nhân đặc điểm lâm sàng - Tỉ lệ tác nhân Nấm Candida chiếm 34,06%, Nhiễm khuẩn âm đạo với 25,08% 2,79% Trichomonas - Phần lớn dịch âm đạo màu trắng đục (95,67%), lượng dịch nhiều (78,33%) có mùi (93,50%) - Thói quen có hại: thụt rửa âm đạo thường xuyên, lau rửa âm hộ sau quan hệ tình dục rửa âm hộ dung dịch sát khuẩn có liên quan đến cá đặc điểm lâm sàng - Có mối liên quan đặc điểm lâm sàng tác nhân gây bệnh Kết điều trị thay đổi thói quen có hại sau can thiệp phụ nữ từ 18-49 tuổi bị viêm đường sinh dục bệnh viện Lê Văn Thịnh - Có thay đổi kết điều trị sau can thiệp tất đặc điểm: màu sắc dịch âm đạo, Lượng dịch âm đạo, Dịch âm đạo hôi, tác nhân gây bệnh Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê với p