Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả can thiệp qua da tổn thương nhánh động mạch liên thất trước ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện tim mạch an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN MẠNH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA TỔN THƢƠNG NHÁNH ĐỘNG MẠCH LIÊN THẤT TRƢỚC Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN MẠNH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA TỔN THƢƠNG NHÁNH ĐỘNG MẠCH LIÊN THẤT TRƢỚC Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.TRẦN VIẾT AN CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ký tên Trần Mạnh Tn LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập thực đề tài, đến tơi hồn thành luận án tốt nghiệp nhờ vào dẫn tận tình ln tạo điều kiện thuận lợi q Thầy Cô đồng nghiệp giúp đỡ suốt thời gian qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGs.Ts.Bs.Trần Viết An, ngƣời hết lịng dẫn tơi thực đề tài Tơi chân thành biết ơn xin gửi lời cám ơn trân trọng đến:  Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ  Phòng đào tạo sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ  Ban Giám đốc Bệnh viện Tim mạch An Giang  Tập thể cán bộ, nhân viên Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, Khoa Tim Mạch Can Thiệp, Bệnh viện Tim mạch An Giang Tôi chân thành gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn, ngƣời hết lịng ủng hộ hỗ trợ tơi suốt trình thực đề tài An Giang, ngày 01 tháng 10 năm 2019 TRẦN MẠNH TUÂN MỤC LỤC Trang Mục Lục Danh Mục Các Chữ Viết Tắt Danh Mục Bảng Danh Mục Hình Vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng hội chứng vành cấp 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng vành cấp 1.3 Điều trị hội chứng vành cấp 13 1.4 Tình hình nghiên cứu hội chứng vành cấp 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3 Y đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành cấp đƣợc can thiệp nhánh động mạch liên thất trƣớc 46 3.3 Kết can thiệp tổn thƣơng nhánh động mạch liên thất trƣớc số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 53 Chƣơng BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành cấp đƣợc can thiệp nhánh động mạch liên thất trƣớc 66 4.3 Kết can thiệp tổn thƣơng nhánh động mạch liên thất trƣớc số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 76 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHA/ACC Hội Tim Mạch/Trƣờng môn Tim Mạch Mỹ (American Heart Association/ American College of Cardiology) BN Bệnh nhân CABG Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (coronary artery bypass graft) CCS Hội tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) CTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da ĐM Động mạch ĐMLTTr Động mạch liên thất trƣớc ĐMV Động mạch vành ĐTN Đau thắt ngực ĐTNOĐ Đau thắt ngực ổn định ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định ECG Điện tâm đồ (Electrocardiography) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HCVC Hội chứng vành cấp MACE Biến cố tim mạch (Major Adverse Cadiac Events) MBCCV Mổ bắc cầu chủ vành NMCT Nhồi máu tim SCAI Hội can thiệp tim mạch (The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions ) SK Streptokinase SPECT Chụp cắt lớp xạ hình đơn photon (Single-photon emission computed tomography) THA Tăng huyết áp TIMI Thrombolysis in Myocardial infarction TMCBCT Thiếu máu cục tim TSH Tiêu sợi huyết WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ đau thắt ngực theo phân loại CCS Bảng 1.2 Phân loại dòng chảy cản quang ĐMV theo phân độ TIMI 12 Bảng 1.3 Phân loại tổn thƣơng ĐMV theo AHA/ACC 13 Bảng 2.1 Phân loại dòng chảy chất cản quang ĐMV 32 Bảng 2.2 Phân loại tổn thƣơng ĐMV theo AHA/ACC 33 Bảng 3.1 Phân loại theo tuổi 43 Bảng 3.2 Phân bố tuổi theo giới tính 44 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử huyết áp 44 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử hút thuốc 44 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử đái tháo đƣờng 45 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử rối loạn lipid máu 45 Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử gia đình có bệnh lý tim mạch 45 Bảng 3.8 Đặc điểm tính chất đau ngực 46 Bảng 3.9 Phân độ đau ngực theo CCS 46 Bảng 3.10 Phân độ theo Killip 46 Bảng 3.11 Thể lâm sàng hội chứng vành cấp 47 Bảng 3.12 Đặc điểm đoạn ST chênh lên 47 Bảng 3.13 Đặc điểm vùng nhồi máu bệnh nhân NMCTSTCL 47 Bảng 3.14 Đặc điểm rối loạn vận động vùng siêu âm tim 48 Bảng 3.15 Chức tâm thu thất trái siêu âm tim 48 Bảng 3.16 Đặc điểm cholesterol máu 48 Bảng 3.17 Đặc điểm triglyceride máu 49 Bảng 3.18 Đặc điểm LDL-c máu 49 Bảng 3.19 Đặc điểm HDL-c máu 49 Bảng 3.20 Đặc điểm glucose máu 50 Bảng 3.21 Đặc điểm troponin T-hs máu 50 Bảng 3.22 Đặc điểm NT-proBNP máu 50 Bảng 3.23 Mức lọc cầu thận 51 Bảng 3.24 Số nhánh động mạch vành bị hẹp 51 Bảng 3.25 Vị trí hẹp động mạch vành 51 Bảng 3.26 Phân loại dòng chảy cản quang theo TIMI 52 Bảng 3.27 Đặc điểm kiểu tổn thƣơng động mạch vành 52 Bảng 3.28 Đặc điểm vị trí đƣờng vào 53 Bảng 3.29 Số nhánh động mạch vành can thiệp 53 Bảng 3.30 Phân bố số lƣợng stent can thiệp 54 Bảng 3.31 Kết cải thiện mức độ dòng chảy động mạch thủ phạm 55 Bảng 3.32 Kết cải thiện triệu chứng đau ngực sau can thiệp 55 Bảng 3.33 Biến chứng tử vong 56 Bảng 3.34 Liên quan thành cơng lâm sàng với giới tính 57 Bảng 3.35 Liên quan thành công lâm sàng với tuổi 57 Bảng 3.36 Liên quan thành công lâm sàng với tiền sử đái tháo đƣờng 58 Bảng 3.37 Liên quan thành công lâm sàng với phân độ Killip 58 Bảng 3.38 Liên quan thành công lâm sàng với EF 59 Bảng 3.39 Liên quan thành công lâm sàng với thể lâm sàng 59 Bảng 3.40 Liên quan thành công lâm sàng với dòng chảy TIMI 60 Bảng 3.41 Liên quan thành công lâm sàng với kiểu tổn thƣơng 60 Bảng 3.42 Liên quan thành công lâm sàng với số nhánh tổn thƣơng 61 Phân độ đau ngực theo CCS: Độ I Độ II Độ III Độ IV  Huyết áp: mmHg  Nhịp tim: lần/phút  Khó thở  (1: có; 2: khơng) Cận lâm sàng :  Điện tâm đồ:  ST chênh lên:  (1: có; 2: không)  Troponin Ths :  (1: >0,014 ng/ml, 2: ≤ 0,014 ng/ml)  Clcr :  (1:> 120, 2: >90-120ml/p, 3: > 60-90ml/p, 4: > 30-60ml/p, 5: > 15-30ml/p, 6: ≤ 15ml/p)  Glucose > 126 mg/dl (> 7mmol/l):  (1: có, 2: khơng)  HbA1c (nếu có) .%  Ure mmol/L  Creatinin mmol/L  Tăng cholesterol:  (1: có, 2: khơng)  Tăng triglycerit:  (1: có, 2: khơng)  Tăng LDL:  (1: có, 2: khơng)  Giảm HDL:  (1: có, 2: khơng Kết chụp ĐMV: Động mạch vành Khơng có ý nghĩa Có ý nghĩa (không hẹp hẹp (Hẹp ≥ 50%) < 50%) ĐM liên thất trƣớc ĐM mũ ĐMV phải Thân chung ĐMV trái - Hẹp khơng có ý nghĩa - Số nhánh ĐMV bị hẹp: nhánh: , nhánh: , nhánh:  - Số nhánh ĐMV bị hẹp: Kiểu tổn thƣơng: A: , B: , C: - TIMI: 0-2: ,  - Kiểu tổn thƣơng: A: , B: , C: - Điểm Gensini: < 19: , 19-33: , > 33: Kết can thiệp ĐMV qua da: - Kỹ thuật can thiệp:  Hút huyết khối, nong bóng đơn Hút huyết khối, nong bóng đơn đặt stent Nong bóng trƣớc, đặt stent sau Đặt stent trực tiếp Can thiệp sang thƣơng chia đôi - Số lần can thiệp:  (1: lần, 2: lần, 3: lần) - Số nhánh ĐMV bị tổn thƣơng:  Tổn thƣơng thân chung Tổn thƣơng ĐM liên thất trƣớc Tổn thƣơng ĐM mũ Tổn thƣơng ĐMV phải - Đƣờng vào:  (1: ĐM quay, 2: ĐM đùi) - Số stent đƣợc sử dụng:  (1: stent, 2: stent, 3: stent) - Kết can thiệp ĐMV qua da:  Thành công giải phẩu Thành công thủ thuật Thành công lâm sàng Thất bại Biến chứng chung Biến chứng chụp/ can thiệp ĐMV: - Thủng ĐMV:  (1: có, 2: khơng) - Nhồi máu tim:  (1: có, 2: khơng) - Tai biến mạch máu não:  (1: có, 2: khơng) - Biến chứng khác:  (1: có, 2: không) - Tử vong: Do thủ thuật: ; Trong lúc nằm viện:  (1: có, 2: khơng) - Biến chứng bệnh viện:  (1: NMCT tái phát; tử vong) Điều trị nội khoa: - Nhập viện: Đau ngực ; Khơng đau ngực  - Xuất viện: Cịn đau ngực ; Hết đau ngực Xuất viện ; Tử vong   - Thuốc: Tiêu sợi huyết  ; Ức chế GP IIb/3a ; Heparin  UCMC ; UCTT Angiotensin II ; Chẹn beta ; Statin  Thuốc hạ lipid máu khác ; Ức chế calci ; Digoxin ; Lợi tiểu ; Thuốc vận mạch ; Insulin ; Thuốc hạ đƣờng huyết uống  - Biến chứng: Rung thất ; NTTT ; NNT ; Block A-V độ III ; Choáng tim ; Biến chứng khác  PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI MSNV ĐỊA CHỈ Hồ Thị N 86 Nữ 07812 An Giang Võ Văn N 70 Nam 07116 Cần Thơ Nguyễn Thị N 68 Nữ 06164 An Giang Phan Thị Kim D 57 Nữ 06297 An Giang Trần Văn G 68 Nam 07788 An Giang Lê Thị N 69 Nữ 06186 An Giang Nguyễn Văn B 63 Nam 06077 An Giang Đào Văn B 53 Nam 06132 Kiên Giang Nguyễn Công T 88 Nam 06160 An Giang 10 Huỳnh Thanh V 41 Nam 12169 An Giang 11 Nguyễn Thị D 62 Nữ 06182 An Giang 12 Nguyễn Thị T 69 Nữ 06035 An Giang 13 Kiều Văn T 78 Nam 06089 An Giang 14 Đặng Thị C 77 Nữ 06775 An Giang 15 Chau Kis 79 Nam 12337 An Giang 16 Neang So P 51 Nữ 03318 An Giang 17 Phạm Thị N 70 Nữ 04007 An Giang 18 Chau S 55 Nam 04929 An Giang 19 Đặng Văn L 36 Nam 05052 An Giang 20 Huỳnh Văn K 69 Nam 12324 An Giang 21 Nguyễn Văn S 50 Nam 04751 Đồng Tháp 22 Nguyễn Văn H 51 Nam 05733 An Giang 23 Trần Văn H 71 Nam 05600 An Giang 24 Trần Hữu D 43 Nam 05687 Đồng Tháp 25 Lê Tấn H 60 Nam 12014 An Giang 26 Lê Thị M 92 Nữ 07545 An Giang 27 Trần Thị T 54 Nữ 07379 An GIang 28 Nguyễn Thanh M 47 Nam 01928 An Giang 29 Lâm Kim S 72 Nữ 03648 Cần Thơ 30 Mai Văn H 57 Nam 08061 Cần Thơ 31 Mách L 51 Nam 04235 An Giang 32 Nguyễn Văn A 67 Nam 01131 An Giang 33 Huỳnh Thị A 78 Nữ 06535 An Giang 34 Nguyễn Thị L 83 Nữ 06403 An Giang 35 Hiền Hồng H 44 Nam 08079 An Giang 36 Đào Quang H 68 Nam 06267 An Giang 37 Hứa Thanh T 57 Nữ 07247 An Giang 38 Đặng Ngọc L 73 Nam 07315 An Giang 39 Nguyễn Văn L 62 Nam 07330 An Giang 40 Mai Thị H 51 Nữ 08229 An Giang 41 Mai Thị H 67 Nữ 12615 An Giang 42 Đặng Văn D 84 Nam 07327 An Giang 43 Trần Phƣớc D 73 Nam 07270 Đồng Tháp 44 Nguyễn Văn T 57 Nam 07531 An Giang 45 Trần Chí H 68 Nam 08185 An Giang 46 Bùi Văn B 59 Nam 07442 An Giang 47 Hà Văn T 54 Nam 07546 An Giang 48 Nguyễn Thị Kim T 58 Nữ 07440 An Giang 49 Nguyễn Văn U 64 Nam 13678 An Giang 50 Huỳnh Đặng Tấn L 35 Nam 08038 An Giang 51 Nguyễn Văn T 64 Nam 13122 An Giang 52 Nguyễn Văn D 63 Nam 13670 An Giang 53 Trần Tấn V 71 Nam 13485 An Giang 54 Nguyễn Thị P 77 Nữ 10978 An Giang 55 Ngô Phƣớc H 42 Nam 07821 An Giang 56 Trần Văn C 66 Nam 11681 Đồng Tháp 57 Vũ Văn C 82 Nam 10304 An Giang 58 Nguyễn Thị D 72 Nữ 11714 An Giang 59 Nguyễn Kim P 63 Nữ 10491 An Giang 60 Dƣơng Thị C 59 Nam 07901 An Giang 61 Đoàn Văn E 75 Nam 11580 An Giang 62 Nguyễn Huy C 43 Nam 11805 Cà Mau 63 Huỳnh Thị C 66 Nữ 11634 An Giang 64 Lâm Văn G 85 Nam 11812 An Giang 65 Nguyễn Thị M 45 Nữ 07643 An Giang 66 Nguyễn Văn O 63 Nam 11041 An Giang 67 Nguyễn Văn M 66 Nam 07168 An Giang 68 Nguyễn Thị D 61 Nữ 11629 An Giang 69 Nguyễn Thị T 74 Nữ 07895 Cần Thơ 70 Phan Văn X 84 Nam 12774 An Giang 71 Trần Thị H 64 Nam 12093 An Giang 72 Trần Văn N 52 Nam 12119 An Giang 73 Lê Văn D 71 Nam 07969 An Giang 74 Trần Thanh V 52 Nam 07927 An Giang 75 Lê Thị T 79 Nữ 12404 An Giang 76 Nguyễn Kim T 64 Nữ 07726 An Giang 77 Nguyễn Thị M 76 Nữ 12432 An Giang 78 Trang Sĩ T 60 Nam 11518 Cần Thơ 79 Nguyễn Thị U 69 Nữ 18709 An Giang 80 Trƣơng Thanh L 68 Nam 12525 An Giang 81 Nguyễn Thị T 77 Nữ 18376 An Giang 82 Đỗ Văn B 80 Nam 18963 An Giang 83 Đoàn Thị Tuyet M 46 Nữ 11582 An Giang 84 Đào Văn T 52 Nam 00091 An Giang 85 Hồ Văn T 55 Nam 00062 An Giang 86 Phạm Văn S 57 Nam 00103 An Giang 87 Nguyễn Thanh L 66 Nam 14504 An Giang 88 Lê Văn T 50 Nam 12646 An Giang 89 Nguyễn Thị B 50 Nữ 12550 An Giang 90 Vũ Quốc T 55 Nam 11463 An Giang 91 Trần Minh R 46 Nam 12508 An Giang 92 Lê Bữu L 51 Nữ 04856 An Giang 93 Trần Thị Ngọc H 68 Nữ 07127 An Giang 94 Đoàn Thanh P 52 Nam 07195 An Giang 95 Nguyễn Văn N 50 Nam 11785 An Giang 96 Trịnh Hoài V 76 Nam 07115 An Giang 97 Lê Văn N 80 Nam 07079 An Giang XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN PHỤ LỤC Theo Khuyến cáo can thiệp động mạch vành qua da, Hội tim mạch học Việt Nam năm 2008 Phân loại mức độ khuyến cáo: Chỉ định nhóm I: Có định, tức có chứng và/hoặc trí chung cho biện pháp áp dụng, thủ thuật điều trị có lợi hiệu Chỉ định nhóm II: Chỉ định cần cân nhắc tới hoàn cảnh thực tế, tức tình trạng có chứng đối lập và/hoặc ý kiến phải đƣợc thảo luận lợi ích/hiệu thủ thuật điều trị Chỉ định nhóm IIa: Các chứng cho thấy có lợi ích/hiệu Chỉ định nhóm IIb: Các chứng cho thấy có lợi ích/hiệu Chỉ định nhóm III: Khơng có định, tức tình có chứng và/ ý kiến chung cho thủ thuật/ điều trị khơng có lợi ích hiệu quả, chí vài trƣờng hợp có hại Bảng 1.5 Chỉ định can thiệp cho bệnh nhân khơng có triệu chứng thiếu máu tim CCS I‒ II Có ≥ tổn thƣơng có ý nghĩa nhánh ĐMV phù hợp để can thiệp ĐMV qua da: có tỷ lệ thành công cao tỷ lệ biến chứng thấp Nhánh ĐMV cung cấp máu cho vùng rộng tim cịn Chỉ sống hay có biểu thiếu máu vừa đến nặng thăm dị định khơng xâm lấn nhóm Bị tái hẹp sau can thiệp ĐMV qua da, nhánh ĐMV tƣới máu IIa cho vùng tim rộng cịn sống có nguy cao qua thăm dị khơng xâm lấn Tổn thƣơng có ý nghĩa thân chung ĐMV trái (> 50% đƣờng kính lịng mạch) phù hợp với can thiệp ĐMV qua da nhƣng không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ‒ vành Chỉ định nhóm IIb Can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân khơng có triệu chứng thiếu máu tim CCS I‒ II bị đái tháo đƣờng hay có rối loạn chức thất trái có tổn thƣơng 2‒ nhánh ĐMV có tổn thƣơng có ý nghĩa đoạn gần ĐMLTT, phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ‒ vành Chỉ có vùng tim nhỏ cịn sống có nguy Khơng có chứng thiếu máu tim Chỉ Tổn thƣơng dự đốn có tỷ lệ thành cơng thấp định Có yếu tố làm tăng nguy tử vong biến chứng nhóm bệnh nhân có tiêu chuẩn sau: III Tổn thƣơng thân chung ĐMV trái phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ‒ vành Tổn thƣơng không ý nghĩa (hẹp < 50% đƣờng kính lịng mạch) Bảng 1.6 Chỉ định Can thiệp cho bệnh nhân CCS III Tổn thƣơng có ý nghĩa ≥ nhánh ĐMV phù hợp với can thiệp ĐMV qua da đƣợc dự đốn có tỷ lệ thành công cao tỷ lệ biến chứng tử vong thấp, bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa Chỉ định nhóm IIa Tổn thƣơng có ý nghĩa ≥ nhánh ĐMV có tổn thƣơng khu trú mảnh ghép tĩnh mạch, có nguy cao tái phẫu thuật bắc cầu nối chủ‒ vành, bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa Tổn thƣơng có ý nghĩa thân chung ĐMV trái (hẹp > 50% đƣờng kính lịng mạch) phù hợp với can thiệp ĐMV qua da nhƣng không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ‒ vành Chỉ Tổn thƣơng có ý nghĩa ≥ nhánh ĐMV đƣợc dự đốn có tỷ lệ định thành cơng thấp, bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa nhóm Khơng có chứng thiếu máu tim qua thăm dò khơng IIb xâm lấn, bị đái tháo đƣờng hay có rối loạn chức thất trái, có tổn thƣơng 2‒ nhánh ĐMV có tổn thƣơng có ý nghĩa đoạn gần ĐMLTT đƣợc điều trị nội khoa Chỉ vùng tim nhỏ có nguy Tổn thƣơng ≥ nhánh ĐMV, khơng có chứng tim bị tổn Chỉ thƣơng hay thiếu máu qua thăm dị khơng xâm lấn định Can thiệp tổn thƣơng có tỷ lệ thành cơng thấp nhóm Thủ thuật có nguy cao bị biến chứng tử vong III Tổn thƣơng khơng ý nghĩa (hẹp < 50% đƣờng kính lịng mạch) Tổn thƣơng có ý nghĩa thân chung ĐMV trái phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ‒ vành Bảng 1.7 Chỉ định can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân đau ngực không ổn định NMCT cấp khơng có đoạn ST chênh lên Can thiệp ĐMV qua da sớm đƣợc định cho bệnh nhân khơng có bệnh lý kèm trầm trọng gây tử vong tổn thƣơng phù hợp với can thiệp ĐMV qua da Bệnh nhân phải có Chỉ đặc điểm có nguy cao sau: định - Tái thiếu máu tim đƣợc điều trị chống thiếu máu nhóm tim tích cực I - Tăng troponin - Đoạn ST chênh xuống xuất - Có triệu chứng suy tim hay hở van hai nặng - Có rối loạn chức thất trái (EF 50% đƣờng kính lịng mạch) phù hợp với tái tƣới máu nhƣng không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành hay ngƣời cần phải can thiệp cấp cứu tình trạng huyết động khơng ổn định Bệnh nhân khơng có nguy cao, can thiệp ĐMV qua da cần cân nhắc tiến hành cho bệnh nhân có tổn thƣơng ≥ nhánh ĐMV, Chỉ đƣợc điều trị nội khoa tổn thƣơng có tỷ lệ can thiệp thành định cơng thấp nhóm Bệnh nhân bị đái tháo đƣờng hay có rối loạn chức thất trái IIb đƣợc điều trị nội khoa, bị tổn thƣơng 2-3 nhánh ĐMV bao gồm tổn thƣơng đoạn gần ĐMLTT có giải phẫu ĐMV phù hợp với can thiệp Chỉ Can thiệp ĐMV qua da (hay bắc cầu nối chủ-vành) không đƣợc định định cho bệnh nhân bị tổn thƣơng 1-2 nhánh ĐMV, nhƣng nhóm khơng bị tổn thƣơng đoạn gần ĐMLTT khơng có triệu chứng thiếu III máu tim hay ngƣời khơng có triệu chứng thiếu máu tim qua thăm dị khơng xâm lấn Các bệnh nhân Đau thắt ngực không ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên khơng có nguy cao, can thiệp ĐMV qua da không đƣợc khuyến cáo cho bệnh nhân bị tổn thƣơng ≥ 1nhánh chƣa đƣợc điều trị nội khoa, hay ngƣời có đặc điểm sau: a Chỉ vùng tim nhỏ có nguy b Tổn thƣơng có tỷ lệ can thiệp thành cơng thấp c Thủ thuật có nguy tử vong cao d Tổn thƣơng không ý nghĩa (hẹp < 50%) e Chiến lƣợc can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân ổn định có ĐMV liên quan đến vùng NMCT bị tắc hoàn toàn sau NMCT cấp không đƣợc định Bảng 1.8 Chỉ định can thiệp ĐMV qua da bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên Nên tiến hành can thiệp ĐMV đầu cho bệnh nhân bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên (bao gồm NMCT thành sau thực sự) hay blốc nhánh trái xuất vòng 12 kể từ khởi phát triệu chứng đau ngực, đƣợc can thiệp vòng 90 phút bác sĩ có kinh nghiệm Can thiệp ĐMV đầu nên đƣợc tiến hành sớm tốt, với mục tiêu thời gian từ bệnh nhân tiếp Chỉ định nhóm I xúc với nhân viên y tế đến đƣợc can thiệp ĐMV vòng 90 phút Chỉ định đặc biệt: Can thiệp ĐMV đầu đƣợc tiến hành cho bệnh nhân < 75 tuổi bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên hay xuất blốc nhánh trái, bị sốc tim vòng 36 kể từ bị NMCT phù hợp với tái tạo mạch, đƣợc tiến hành can thiệp vòng 18 sau bị sốc Can thiệp ĐMV đầu đƣợc tiến hành sớm tốt cho bệnh nhân bị NMCT cấp có suy tim ứ huyết nặng và/hoặc phù phổi cấp (Killip 3) vòng 12 kể từ khởi phát đau ngực Can thiệp ĐMV đầu tiến hành cho số bệnh nhân chọn lọc ≥ 75 tuổi bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên hay blốc Chỉ nhánh trái hoàn toàn xuất điện tâm đồ, bị sốc tim định vòng 36 phù hợp với tái tạo mạch, tiến hành can thiệp nhóm vịng 18 sau bị sốc IIa Có thể can thiệp đầu cho bệnh nhân bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên từ 12-24 có ≥ đặc điểm sau: - Suy tim ứ huyết nặng - Tình trạng huyết động điện học khơng ổn định - Có chứng cịn thiếu máu tim Chỉ định nhóm IIb Chỉ định nhóm III Cần cân nhắc tiến hành can thiệp ĐMV đầu cho bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên phù hợp với điều trị tiêu sợi huyết bác sĩ có kinh nghiệm thực < 75 trƣờng hợp can thiệp ĐMV có chuẩn bị/năm hay can thiệp ĐMV đầu < 11 trƣờng hợp/năm Can thiệp nhánh ĐMV không liên quan đến vùng nhồi máu can thiệp ĐMV đầu bệnh nhân có tình trạng huyết động ổn định Can thiệp ĐMV đầu cho bệnh nhân bị NMCT > 12 khơng cịn triệu chứng, có tình trạng huyết động điện học ổn định ... sở trên, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết can thiệp qua da tổn thƣơng nhánh động mạch liên thất trƣớc bệnh nhân hội chứng vành cấp Bệnh viện Tim mạch An Giang? ??... Giang? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành cấp có tổn thương nhánh động mạch liên thất trước Bệnh viện Tim mạch An Giang Đánh giá kết can thiệp qua. .. sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành cấp đƣợc can thiệp nhánh động mạch liên thất trƣớc 46 3.3 Kết can thiệp tổn thƣơng nhánh động mạch liên thất trƣớc số yếu tố liên quan bệnh nhân hội