Tóm tắt: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG

VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108

-

PHẠM VĂN HIỆP

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG THAY THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY ĐẶT SAU XƯƠNG ỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN

Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hoá

Mã số: 9720104

TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Hà Nội – 2024

Công trình được hoàn thành tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn

Vào hồi giờ ngày tháng năm 2024

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc gia Việt Nam

2 Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư thực quản (UTTQ) là bệnh lý ác tính phổ biến thứ tám trong tổng số các loại ung thư trên toàn thế giới, ước tính hàng năm có 604100 bệnh nhân (BN) mới mắc và 544076 bệnh nhân chết theo GLOBACAN Tại Việt Nam, ung thư thực quản đứng thứ 13 trong số các bệnh ung thư,

có khoảng 3281 bệnh nhân mới mắc và 3080 bệnh nhân chết Bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển với tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ khoảng 31%

Hiện nay, phẫu thuật điều trị ung thư thực quản vẫn tồn tại nhiều vấn

đề còn tranh cãi như: phạm vi nạo vét hạch, loại hình ống cuốn dạ dày, vị trí đặt ống cuốn dạ dày, cách thức làm miệng nối Trong đó, vị trí đặt ống cuốn tại đường hầm trung thất sau hay sau xương ức vẫn là chủ đề của nhiều nghiên cứu Năm 1976, Akiyama là tác giả đầu tiên phẫu thuật mở thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản Cho tới nay, đã có nhiều tác giả tiến hành phẫu thuật này bằng nội soi, Nhật Bản

là nơi áp dụng rộng rãi nhất Tuy nhiên, vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau về

ưu, nhược điểm của phẫu thuật này Mặt khác, phương pháp làm đường hầm sau xương ức bằng mổ mở vẫn phổ biến, có một số nhược điểm: nguy cơ tổn thương màng phổi, mạch máu, đường hầm không đủ rộng Phương pháp nội soi làm đường hầm gần đây mới được áp dụng và chưa có báo cáo về tính hiệu quả, tính khả thi và kết quả của phẫu thuật

Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi cắt thực quản đã được thực hiện thường quy tại các bệnh viện lớn như: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Hầu hết các tác giả đang sử dụng đường hầm trung thất sau để đặt ống cuốn dạ dày Một số tác giả đã sử dụng đường hầm sau xương ức nhưng bằng

mổ mở và chưa có báo cáo về kết quả của phẫu thuật Xuất phát từ những

vấn đề nêu trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật

nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm kĩ thuật của phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản

2 Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản

2

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thực quản và đường hầm sau xương ức

- Thần kinh: 2 hệ thần kinh điều khiển, có hoạt động đối lập nhau, là

hệ giao cảm và hệ đối giao cảm

1.1.2 Đường hầm sau xương ức

1.1.2.1 Vị trí và các mối liên quan

ĐSXU là đường hầm không có thật, chỉ được tạo ra trong quá trình phẫu thuật Đường hầm nằm ở trung thất trước và được giới hạn bởi các mặt như sau:

+ Mặt trước: chính giữa là phía sau xương ức Mặt sau cán xương ức

chính là điểm bám của 2 cơ: cơ ức giáp và cơ ức móng Hai bên của mặt trước ĐSXU là khớp ức-sườn và bó mạch vú trong Đây cũng chính là mốc giải phẫu khi tạo đường hầm

+ Hai mặt bên: Là lá thành màng phổi phải và màng phổi trái + Mặt sau: Phía dưới là màng ngoài tim Phía trên là các mạch máu

lớn xuất phát từ quai động mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên

+ Mặt dưới: Là phần cơ hoành bám vào mặt sau xương ức

+ Mặt trên: Là lối vào lồng ngực Lối vào lồng ngực bao gồm: cán xương

ức, xương sườn 1 ở 2 bên và xương cột sống phía sau Lối vào này có góc nghiêng khoảng 45 độ so với trục đứng thẳng của cơ thể

1.2 Phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức

1.2.1 Lịch sử

Năm 1992, Dallemagne B mô tả đầu tiên về phương pháp kết hợp nội soi ngực và nội soi bụng cắt thực quản điều trị ung thư với miệng nối giữa ống cuốn dạ dày và thực quản ở cổ George L Nardi công bố năm 1957, 2 trường hợp phẫu thuật dùng ĐSXU để đặt đại tràng điều trị bệnh lý hẹp thực quản Việc sử dụng ĐSXU để đặt ống cuốn dạ dày được tác giả Akiyama báo cáo lần đầu năm 1976 Kể từ đó tới nay, cùng với ĐTTS thì việc sử dụng ĐSXU đã được nhiều tác giả sử dụng

3

1.2.2 Chỉ định

Chỉ định cho phẫu thuật nội soi cắt thực quản: BN ung thư thực quản 1/3 giữa, 1/3 dưới; BN Giai đoạn I – III; BN có ASA ≤ 3 hoặc PS score ≤ 2 ( theo WHO); Không có bệnh lý toàn thân nặng: suy gan, suy thận, suy hô hấp, suy tim, xơ gan mất bù…; BN không có tiền sử phẫu thuật mở vùng ngực phải

Chỉ định rõ ràng được đồng thuận cho việc sử dụng ĐSXU là trong các trường hợp ung thư thực quản phẫu thuật không đạt được diện cắt R0 Tuy nhiên, trong các trường hợp còn lại, cũng không phải là chống chỉ định của việc sử dụng ĐSXU Theo thống kê của Cơ sở dữ liệu quốc gia Nhật Bản công bố năm 2021 thì 40.1% số BN được cắt thực quản sử dụng ĐHSXU so với 40.2% số BN sử dụng ĐTTS

do không quan sát được rõ ràng nên không tạo được đường hầm đủ rộng.Thứ

ba, nguy cơ tổn thương các cấu trúc vùng ngực như mạch máu, đặc biệt là

màng phổi Khi rách màng phổi có nguy cơ gây thoát vị ống cuốn dạ dày vào khoang màng phổi

Với sự tiến bộ của phẫu thuật nội soi, việc tạo đường hầm sau xương

ức gần đây được báo cáo có ưu điểm: Sử dụng chính các lỗ trocar trong thì bụng giải phóng dạ dày, không cần đường mở bụng dưới mũi ức, cho phép quan sát rõ ràng khoang sau xương ức, từ đó có thể tạo đường hầm đủ rộng

để đặt ống cuốn và tránh biến chứng rách màng phổi

1.2.4 Ưu, nhược điểm

* Ưu điểm:+ Tránh được nguy cơ tái phát u vào ống cuốn dạ dày dẫn tới khó nuốt sau phẫu thuật cắt thực quản

+ Hạn chế nguy cơ tổn thương ống cuốn dạ dày khi phải tiến hành xạ

trị bổ sung trong các trường hợp không đạt diện cắt R0

+ Tỉ lệ trào ngược dạ dày-thực quản ít hơn so với ĐTTS

+ Ít biến chứng về hô hấp hơn do không bị hiện tượng ống cuốn dạ dày căng giãn đè ép vào khoang màng phổi

* Nhược điểm:

+ Phải tiến hành làm đường hầm, làm tăng thời gian phẫu thuật và lượng máu mất

4

+ Đường đi của ĐSXU không sinh lý

+ Có tỉ lệ rò miệng nối và hẹp miệng nối cao hơn

1.3 Đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức

1.3.1 Độ dài đường hầm

Nghiên cứu của Yingrong Yang và Takushi Yasuda so sánh chiều dài ĐTTS và ĐSXU ngay trong mổ Kết quả cho thấy ĐTTS dài hơn có ý nghĩa

thống kê so với ĐSXU

1.3.2 Kích cỡ của lối vào lồng ngực

Nghiên cứu của Seiya Inoue Kết quả cho thấy:nhóm BN khoảng cách bờ

sau xương ức-khí quản <13mm có tỉ lệ rò cao hơn nhóm còn lại

1.3.3 Cắt xương ức và xương đòn mở rộng lối vào lồng ngực

Nghiên cứu của Abdelkader cho thấy:tỉ lệ rò miệng nối ở nhóm có cắt xương ức và xương đòn thấp hơn so với nhóm còn lại Tuy nhiên ảnh hưởng thẩm mỹ và đau đớn

1.3.4 Vị trí làm miệng nối

Vị trí đặt miệng nối là yếu tố tiên lượng độc lập ảnh hưởng tới rò miệng nối Nhóm BN có vị trí miệng nối >1,5cm phía trên hõm ức có tỷ lệ rò miệng nối cao hơn

1.3.5 Miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày

Các phương pháp thực hiện nối thực quản-ống cuốn dạ dày có thể bằng tay, máy nối tròn hoặc máy nối thẳng So sánh với miệng nối bằng tay, miệng nối bằng máy có tỉ lệ rò thấp hơn Thực hiện miệng nối tam giác bằng máy nối thẳng đã chứng minh được hiệu quả so với máy nối tròn

1.3.6 Ống cuốn dạ dày thay thế thực quản

Các loại ống cuốn dạ dày được sử dụng thay thế thực quản là: ống cuốn dạ dày lớn, ống cuốn dạ dày nhỏ và toàn bộ dạ dày Nhóm sử dụng ống cuốn dạ dày cho kết quả tốt hơn: tỉ lệ rò miệng nối thấp hơn, ít biểu hiện của hội chứng lồng ngực hơn, ít biểu hiện viêm thực quản trào ngược hơn

1.3.7 Quấn mạc nối lớn quanh miệng nối

Mạc nối lớn sinh ra yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu, kích thích quá trình tân tạo mô Nghiên cứu của Dong Zhou: việc quấn mạc nối lớn làm giảm tỉ lệ rò miệng nối và thời gian nằm viện

1.3.8 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày

Nghiên cứu khác của Fujiwara: việc đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thường quy là không cần thiết, tốn kém về chi phí và gây đau đớn, khó chịu cho BN

5

1.3.9 Làm thủ thuật Kocher

Nghiên cứu của Kenichi: Chiều dài ống cuốn dạ dày dài hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm có làm thủ thuật Kocher

1.4 Kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng ống cuốn

dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản

1.4.1 Trong mổ

+ Thời gian phẫu thuật: nghiên cứu của Kikuchi trên số lượng lớn

BN tại Nhật Bản: thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm ĐSXU ngắn hơn nhóm ĐTTS

+ Số lượng hạch nạo vét

Số lượng hạch nạo vét được trung bình từ 13-15 hạch Trong các nghiên cứu so sánh ĐTTS và ĐSXU về số lượng hạch vét được không khác nhau có ý nghĩa thống kê

+ Tai biến: Nghiên cứu của Uemura: 8% BN bị thoát vị ống cuốn

trong lồng ngực Nguyên nhân là do tổn thương lá thành màng phổi trong

quá trình phẫu tích tạo đường hầm

1.4.2 Kết quả gần

+ Thời gian nằm viện, tỉ lệ tử vong : Các nghiên cứu không cho thấy

có sự khác nhau về thời gian nằm viện và tỉ lệ tử vong giữa nhóm BN sử

dụng ĐTTS và ĐSXU

+ Rò miệng nối:Tỉ lệ rò từ 3-21% Các nghiên cứu trên cỡ mẫu lớn thì

tỉ lệ rò miệng nối cao hơn ở nhóm ĐSXU có ý nghĩa thống kê

+ Viêm phổi: các nghiên cứu cho thấy: Tỉ lệ viêm phổi ở nhóm ĐTTS cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐSXU

1.4.3 Kết quả xa

+ Các biến chứng muộn: khó nuốt, hẹp miệng nối Tỉ lệ các biến

chứng này không có sự khác nhau có ý nghĩa thông kê giữa nhóm ĐTTS và

ĐSXU

+ Tình trạng dinh dưỡng: ĐSXU ảnh hưởng xấu tới tình trạng dinh

dưỡng hơn so với ĐTTS

+ Thời gian sống thêm sau mổ: Không có sự khác nhau về thời gian

sống thêm trung bình giữa 2 nhóm ĐSXU và ĐTTS

+ Tái phát khối u xâm lấn ống cuốn dạ dày: Nghiên cứu của Wong: 14% BN sử dụng ĐTTS bị khối u xâm lấn vào ống cuốn dạ dày

+ Trào ngược dạ dày-thực quản: Nghiên cứu của Katsoulis: Nhóm

ĐTTS tăng thời gian trào ngược, tăng số lượng dịch trào ngược so với nhóm ĐSXU

6

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Những BN được chẩn đoán xác định UTTQ đoạn ngực 1/3 giữa và 1/3 dưới, chẩn đoán bằng nội soi sinh thiết trước mổ, phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức

- Giai đoạn I – III theo phân chia của Uỷ ban Ung thư Hoa Kỳ

- BN có ASA ≤ 3 hoặc PS score ≤ 2 ( theo WHO)

- Không có bệnh lý toàn thân nặng: suy gan, suy thận, suy hô hấp, suy tim, xơ gan mất bù…

- BN đồng ý tham gia vào nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- BN phải chuyển mổ mở trong thì bụng

- BN tiền sử mổ cắt dạ dày

- BN tiền sử phẫu thuật phức tạp vùng bụng

2.2 Phương pháp nghiên cứu

- Mẫu nghiên cứu: các BN đủ tiêu chuẩn như đã nêu ở trên

- Cỡ mẫu nghiên cứu: Tính theo công thức: n ≥ Z21-a/2 x [p(1-p)]/d2

- Số mẫu tối thiểu ít nhất là 72 BN và lấy toàn bộ BN

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu

- Các máy móc xét nghiệm sinh hoá, huyết học, nội soi, chụp cắt lớp vi tính

ổ bụng, bộ dụng cụ mổ nội soi

2.2.4 Quy trình phẫu thuật

2.2.4.1 Chỉ định và chống chỉ định

* Chỉ định: cho những bệnh nhân:Khối u thực quản 1/3 giữa hoặc 1/3 dưới;

Khối u chưa phát triển quá T4b theo phân loại của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ; Chưa có di căn xa; Giai đoạn I, II, IIIA theo phân loại Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

* Chống chỉ định: Khi bệnh nhân:Có di căn xa; Có biến chứng rò khí

quản-thực quản, thủng, vỡ khối u; Tiền sử mổ cắt dạ dày hoặc ung thư dạ dày kết hợp, không thể sử dụng dạ dày làm vật liệu thay thế thực quản

2.2.4.2 Chuẩn bị phẫu thuật

7

- Chuẩn bị bệnh nhân: làm các xét nghiệm đánh giá trước mổ

- Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ phẫu thuật

2.2.4.3 Quy trình phẫu thuật

- Đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải: ở giai đoạn đầu sử dụng sonde sillicon cỡ 28F, giai đoạn sau sử dụng sonde dẫn lưu 19F

v Thì bụng :

- BN được chuyển sang tư thế nằm ngửa Giải phóng dạ dày Bảo tồn hoàn toàn động mạch vị phải và các nhánh tận của nó Vét hạch nhóm 1,2,3,4,6,7,8a,9,11p,12a

- Tạo ống dạ dày: BN sử dụng toàn bộ dạ dày hoặc ống cuốn dạ dày lớn Trường hợp u ở vị trí 1/3 dưới không sử dụng toàn bộ dạ dày do e ngại diện cắt không sạch tế bào ung thư.Trường hợp tạo ống cuốn dạ dày lớn: stapler nội soi cắt phía bờ cong nhỏ dạ dày, điểm bắt đầu từ chỗ các nhánh tận của động mạch vị phải, kết thúc ở điểm cao nhất của đáy vị Trường hợp sử dụng toàn bộ dạ dày: stapler nội soi cắt phía dưới tâm vị

- Phẫu tích mù dọc theo mặt sau xương ức từ dưới lên tận nền cổ

- Tại cổ, cắt chỗ bám của cơ ức đòn chũm vào xương ức tạo đường vào nền cổ

- Phẫu tích tiếp xuống dưới tới khi 2 đường tiếp cận từ dưới lên và từ trên xuống gặp nhau

- Nong rộng đường hầm

Bằng nội soi:

- Cắt dây chằng tròn Đánh dấu vị trí tạo cửa vào đường hầm bằng tay hoặc bằng kim nhọn

8

- Mở phúc mạc thành Cắt điểm bám của cơ hoành vào mặt sau xương ức tạo đường vào

- Phẫu tích vào khoang vô mạch phía sau xương ức từ dưới lên trên nền

cổ Nong rộng đường hầm, mốc giải phẫu 2 bên là bó mạch vú trong

- Tại nền cổ, từ đường rạch da phẫu tích tổ chức dưới da bộc lộ cơ ức móng và cơ ức giáp Cắt các cơ này, vào khoang sau cán xương ức, nong rộng đường vào bằng tay

- Với quan sát bằng camera, khi ngón tay gặp trường phẫu tích từ dưới lên

để hoàn thành tạo đường hầm

v Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

o Triệu chứng lâm sàng: Nuốt nghẹn, sụt cân, đau ngực, nôn máu

o Cận lâm sàng:Xét nghiệm đo chức năng hô hấp, nội soi thực quản dạ dày, chụp cắt lớp vi tính

v Điều trị trước mổ

o Điều trị bổ trợ: Chỉ định điều trị bổ trợ cho bệnh nhân ung thư thực quản theo Hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ Đánh giá đáp ứng khối u theo tiêu chuẩn Mandard

o Vật lý trị liệu: được áp dụng cho những BN sau tháng 11/2020.Đánh giá hiệu quả của chương trình VLTL bằng cách so sánh nhóm có VLTL và nhóm không VLTL trước mổ

2.2.5.2 Đặc điểm kĩ thuật

o Ống nội khí quản: Ống NKQ 1 nòng hoặc 2 nòng (Carlens)

o Kích thước lối vào lồng ngực: Được đo bằng phim CT trước mổ Đánh giá tìm sự liên quan giữa các kích thước lối vào lồng ngực với tình trạng

o Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày

o Đặt sonde dạ dày: So sánh hiệu quả đặt sonde dạ dày giữa nhóm đặt và không đặt sonde

o Mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng

o Quấn mạc nối lớn quanh miệng nối

o Mở rộng nền cổ

o Làm thủ thuật Kocher

2.2.5.3 Kết quả phẫu thuật

v Trong mổ: Thời gian phẫu thuật, tai biến (chảy máu, ổn thương khí-phế

quản, tổn thương ống ngực)

v Kết quả gần: Thời gian điều trị, kết quả giải phẫu bệnh, đặc điểm hạch

di căn, các biến chứng gần: biến chứng hô hấp, rò miệng nối, rò dưỡng chấp, rò chân mở thông hỗng tràng, tắc ruột sau mổ, giãn ống cuốn dạ dày phía trên xương ức, thoát vị ống cuốn dạ dày vào khoang màng phổi

phải, đánh giá kết quả phẫu thuật (Rất tốt, Tốt, trung bình, kém, rất kém)

v Kết quả xa: Các biến chứng xa: hẹp miệng nối, tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược; Tình trạng tử vong, tái phát và di căn xa; Thời

gian sống sau mổ

2.2.6 Thu thập và xử lý số liệu

- Các số liệu được nhập và xử lý trên phần mềm SPSS 17.0

- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các biến khi p<0.05

Chương 3 KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung

3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân

3.1.1.1 Tuổi và giới : Tuổi trung bình là 57,49 ±7,89 (39-75) tuổi 100%

bệnh nhân là nam giới

3.1.1.2 Tiền sử hút thuốc lá và uống rượu: Hầu hết BN có tiền sử hút thuốc

lá và uống rượu (93,5%)

3.1.1.3 Bệnh lý kết hợp: 21,9 % BN có bệnh lý kết hợp Trong đó, bệnh Gout

chiếm tỷ lệ cao nhất (11,7%)

3.1.1.4 Lâm sàng và cận lâm sàng: Thời gian trung bình từ khi xuất hiện

triệu chứng tới lúc được chẩn đoán là: 3,75±4,45 tháng Triệu chứng thường

gặp nhất là nuốt nghẹn (90,9%)

- Chức năng hô hấp: Trong 46 BN được đo thông khí hô hấp trước

10

mổ, có 12 BN (26,1%) có chỉ số FEV1% dưới 65%

- Qua nội soi tiêu hoá, vị trí u 1/3 giữa chiếm đa số (58,4%)

- Qua chụp CLVT: Mức độ xâm lấn u phân bố đều từ T2-T4 với các

tỷ lệ lần lượt là 15,6%; 35,1%; 32,5% 13 BN (16,9%) không xác định thấy

u do tổn thương sớm hoặc đáp ứng hoàn toàn với hoá xạ trị 22,1% BN có di căn hạch

- Số bệnh nhân phải nằm ICU sau mổ, tỉ lệ viêm phổi sau mổ ở nhóm

có vật lý trị liệu thấp hơn so với nhóm không vật lý trị liệu, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê

3.2 Đặc điểm kĩ thuật

3.2.1 Ống nội khí quản

- Với 44 BN đặt ống nội khí quản 1 nòng và 33 BN đặt nội khí quản 2 nòng, chúng tôi tiến hành so sánh hiệu quả giữa 2 nhóm: Nhóm sử dụng ống NKQ 1 nòng có số hạch dọc dây thần kinh TQQN trái vét được cao hơn có

ý nghĩa thống kê so với nhóm sử dụng ống NKQ 2 nòng Trong khi đó, thời gian phẫu thuật trung bình, thời gian thì ngực trung bình, thời gian nằm viện trung bình không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

3.2.2 Kích thước lối vào lồng ngực

- 68 BN được đo kích thước lối vào lồng ngực, kết quả như sau: Khoảng cách xương ức-khí quản trung bình là 19,14±4,96 mm Khoảng cách xương ức-cột sống trung bình là 50,79±5,89 mm

- Đánh giá sự liên quan giữa kích thước lối vào lồng ngực và tình trạng

rò miệng nối: Không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa nhóm rò miệng nối và nhóm không rò miệng nối về các kích thước trên

3.2.3 Dẫn lưu màng phổi

- Trước tháng 5/2021, sử dụng loại thông thường (28F) Sau đó, cải

3.2.4 Ống cuốn dạ dày

- 50 BN sử dụng ống cuốn dạ dày lớn (64,9%), trong khi số còn lại

(35,1%) sử dụng toàn bộ dạ dày Không ghi nhận trường hợp nào chảy máu

tại ống cuốn và rò ống cuốn sau mổ

- Liên quan biến chứng rò, hẹp miệng nối và phương pháp tạo hình dạ dày: Tỉ lệ rò miệng nối cao hơn ở nhóm sử dụng ống cuốn dạ dày lớn, tỉ lệ hẹp miệng nối cao hơn ở nhóm sử dụng toàn bộ dạ dày, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê

3.2.5 Đặc điểm đường hầm sau xương ức

- Làm đường hầm bằng mổ mở được thực hiện trước tháng 8/2019, ở

10 BN (13%) Sau đó, chúng tôi thực hiện phẫu thuật nội soi làm đường hầm

3.2.6 Miệng nối thực quản-dạ dày

- Số BN làm miệng nối bằng máy nối tròn chiếm đa số (70,1%) Các

trường hợp đặt miệng nối phía trên hõm ức chiếm tỉ lệ cao (76,6%)

3.2.7 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày

- Hầu hết BN được đặt dẫn lưu cổ Thời gian đặt dẫn lưu trung bình là 4,09 ngày Các trường hợp rò miệng nối đều được phát hiện sau khi rút dẫn