Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bóc u cơ lành tính thực quản.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC ĐAN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BÓC U CƠ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC ĐAN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BÓC U CƠ LÀNH TÍNH THỰC QUẢN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1 GS JOEL LEOY 2 PGS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Ngọc Đan nghiên cứu sinh khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS Joel Leoy, PGS Phạm Đức Huấn 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 19 tháng 10 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Ngọc Đan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Dịch tễ học u cơ thực quản 3 1.2 Giải phẫu thực quản .4 1.2.1 Giới hạn, hình dáng, kích thước và vị trí 4 1.2.2 Cấu tạo thành thực quản 5 1.2.3 Mạch máu và thần kinh thực quản 6 1.2.4 Liên quan của thực quản .9 1.3 Giải phẫu bệnh u cơ thực quản 15 1.3.1 Phân bố vị trí khối u 15 1.3.2 Hình ảnh đại thể 15 1.3.3 Hình ảnh vi thể 16 1.4 Chẩn đoán u cơ thực quản 17 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 17 1.4.2 Chụp Xquang thực quản 17 1.4.3 Nội soi thực quản 18 1.4.4 Chụp cắt lớp vi tính .18 1.4.5 Siêu âm nội soi 19 1.5 Điều trị u cơ thực quản .20 1.5.1 Chỉ định trong điều trị u cơ thực quản 20 1.5.2 Phẫu thuật 22 1.5.3 Nội soi thực quản cắt u 23 1.5.4 Theo dõi 28 1.6 Phẫu thuật bóc u cơ thực quản lành tính 29 1.6.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u cơ trơn thực quản 29 1.6.2 Kỹ thuật bóc u cơ thực quản nội soi 30 1.6.3 Kỹ thuật mổ mở bóc u cơ thực quản 35 1.7 Tình hình nghiên cứu về phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản trên thế giới và trong nước .36 1.7.1 Trên thế giới 36 1.7.2 Tại Việt Nam .39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .42 2.2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu .42 2.2.4 Cách thu thập số liệu 43 2.3 Quy trình phẫu thuật 44 2.3.1 Lựa chọn và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 44 2.3.2 Quy trình bóc u cơ qua nội soi ngực 45 2.3.3 Chăm sóc sau mổ 49 2.4 Các biến số nghiên cứu 49 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .49 2.4.2 Chỉ định và kỹ thuật bóc u cơ lành tính thực quản 53 2.4.3 Kết quả phẫu thuật .54 2.4.4 Chất lượng cuộc sống 58 2 5 Xử lý số liệu 60 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 60 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 62 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 62 3.1.2 Cận lâm sàng .64 3.2 Chỉ định và đặc điểm kỹ thuật bóc u cơ lành tính thực quản .72 3.2.1 Chỉ định mổ 72 3.2.2 Kỹ thuật bóc u .73 3.3 Kết quả phẫu thuật 76 3.3.1 Kết quả trong mổ 76 3.3.2 Kết quả sớm sau mổ 81 3.3.3 Kết quả xa sau mổ .82 Chương 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 85 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 85 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 89 4.2 Chỉ định và đặc điểm kỹ thuật 96 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u cơ lành tính thực quản 96 4.2.2 Đặc điểm kỹ thuật .99 4.3 Kết quả phẫu thuật 111 4.3.1 Kết quả trong mổ .111 4.3.2 Kết quả sớm sau mổ 119 4.3.3 Kết quả xa 124 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ 135LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình trạng bệnh phối hợp 63 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 63 Bảng 3.3 Chụp lưu thông thực quản 64 Bảng 3.4 Nội soi thực quản 65 Bảng 3.5 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) .66 Bảng 3.6 Siêu âm nội soi (SANS) thực quản 67 Bảng 3.7 Mức độ đồng thuận giữa SANS với kết quả trong mổ về vị trí u trên chiều dài thực quản 68 Bảng 3.8 Mức độ đồng thuận giữa SANS với kết quả trong mổ về vị trí u trên chu vi thực quản 69 Bảng 3.9 Mức độ đồng thuận giữa SANS với kết quả trong mổ về kích thước u 69 Bảng 3.10 Mức độ đồng thuận giữa SANS với kết quả trong mổ về 70 Bảng 3.11 Chức năng hô hấp .71 Bảng 3.12 Liên quan giữa kích thước u (trong mổ) với triệu chứng lâm sàng .71 Bảng 3.13 Chỉ định mổ theo triệu chứng lâm sàng 72 Bảng 3.14 Phân bố kích thước u 72 Bảng 3.15 Hình thái u 73 Bảng 3.16 Đường vào 74 Bảng 3.17 Tư thế bệnh nhân 74 Bảng 3.18 Số lượng trocart 74 Bảng 3.19 Đặc điểm kỹ thuật .75 Bảng 3.20 Chuyển mổ mở 76 Bảng 3.21 Tai biến trong mổ 76 Bảng 3.22 Đặc điểm khối u 77 Bảng 3.23 Liên quan giữa đặc điểm khối u với thời giam mổ 78 Bảng 3.24 Liên quan giữa kích thước khối u với xác định vị trí u trong mổ .79 Bảng 3.25 Liên quan giữa đặc điểm khối u với khó khăn khi bóc u 79 Bảng 3.26 Liên quan giữa sinh thiết u trước mổ với tình trạng dính u vào niêm mạc 80 Bảng 3.27 Liên quan giữa đặc điểm khối u với thủng niêm mạc thực quản trong mổ 80 Bảng 3.28 Biến chứng sau mổ 81 Bảng 3.29 Theo dõi, chăm sóc sau mổ .81 Bảng 3.30 Biến chứng xa sau mổ .82 Bảng 3.31 Thời gian phát hiện biến chứng 83 Bảng 3.32 Sự cải thiện triệu chứng sau mổ 83 Bảng 3.33 Chất lượng cuộc sống trước và sau mổ .84 Bảng 4.1 Phân bố tuổi, giới theo các tác giả 85 Bảng 4.2 Triệu chứng lâm sàng theo các nghiên cứu .88 Bảng 4.3 Số lượng trocart, tư thế bệnh nhân theo tác giả 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi 62 Biểu đồ 3.2 Giới tính 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân chia các đoạn thực quản .4 Hình 1.2 Mô học thành thực quản 5 Hình 1.3 Mạch máu thực quản 8 Hình 1.4 Thần kinh thực quản 9 Hình 1.5 Thực quản cổ .10 Hình 1.6 Thiết đồ cắt ngang cổ 7 .11 Hình 1.7 Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống ngực 4 11 Hình 1.8 Liên quan bên trái của thực quản ngực .13 Hình 1.9 Liên quan bên phải của thực quản ngực 14 Hình 1.10 Khối u cơ trơn thực quản trên nội soi .18 Hình 1.11 Hình ảnh u cơ thực quản trên chụp CLVT 19 Hình 1.12 U cơ thực quản trên siêu âm nội soi 20 Hình 1.13 Lựa chọn trong điều trị u cơ trơn lành tính thực quản 22 Hình 1.14 Kỹ thuật cắt niêm mạc nội soi - EMR .25 Hình 1.15 Kỹ thuật cắt dưới niêm mạc nội soi- ESD 26 Hình 1.16 Kỹ thuật nội soi cắt u qua đường hầm dưới niêm mạc - ESTD 28 Hình 1.17 Tư thế sấp nghiêng 30° .31 Hình 1.18 Vị trí các trocart 32 Hình 1.19 Phẫu tích bóc u khỏi thành thực quản .33 Hình 1.20 Kiểm tra niêm mạc thực quản sau bóc u 34 Hình 1.21 Tư thế bệnh nhân và đường mở ngực phải .35 Hình 2.1 Tư thế sấp nghiêng trái 30 độ 46 Hình 2.2 Cắt quai tĩnh mạch đơn .47 Hình 2.3 Phẫu tích bộc lộ vị trí u cơ 47 Hình 2.4 Mở cơ thực quản trên u .48 Hình 2.5 Giải phóng u khỏi thành TQ .48 Hình 2.6 Kiểm tra niêm mạc TQ 48 Hình 2.7 Khâu lại lớp cơ thực quản 48