Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ************ NGUYỄN HƯNG ĐẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ************ NGUYỄN HƯNG ĐẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC Chuyên ngành Mã số : Ngoại tiêu hóa 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hưng Đạo, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với luận văn, luận án khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Hưng Đạo CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CKI : Chuyên khoa I CKII : Chuyên khoa II CLVT : Cắt lớp vi tính CRP : Protein phản ứng C GMHS : Gây mê hồi sức HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái RT : Ruột thừa SA : Siêu âm SD : Độ lệch chuẩn VPM : Viêm phúc mạc VRT : Viêm ruột thừa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh ruột thừa phúc mạc… 1.1.1 Giải phẫu sinh lý 1.1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh 1.2 Chẩn đoán xác định viêm phúc mạc ruột thừa .10 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.2 Cận lâm sàng 10 1.2.3 Vi khuẩn giải phẫu bệnh viêm phúc mạc ruột thừa 13 1.3 Chẩn đoán thể bệnh viêm phúc mạc ruột thừa 14 1.4 Chẩn đoán phân biệt .17 1.4.1 Phân biệt với bệnh viêm phúc mạc 17 1.4.2 Phân biệt với bệnh viêm phúc mạc khác 17 1.5 Điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 19 1.5.1 Phương pháp 19 1.5.2 Lịch sử, định chống định phẫu thuật nội soi 21 1.5.3 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 23 1.6 Thực trạng chẩn đoán điều trị viêm phúc mạc ruột thừa số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc .26 1.6.1 Đặc điểm địa lý, kinh tế xã hội 27 1.6.2 Thực trạng điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện tỉnh miền núi, phía Bắc 31 1.7 Kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi, phía Bắc 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .….43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu 44 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 44 2.2.4 Quy trình chẩn đốn điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 47 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 59 2.2.6 Thu thập thông tin xử lý số liệu 68 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Đặc điểm chung 71 3.1.1 Tuổi 71 3.1.2 Giới tính 72 3.1.3 Số lượng bệnh nhân mổ theo tỉnh 72 3.1.4 Dân tộc 73 3.1.5 Nghề nghiệp 74 3.2 Thực trạng chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc 75 3.2.1 Lâm sàng 75 3.2.2 Cận lâm sàng 78 3.2.3 Các yếu tố nguy .82 3.2.4 Chẩn đoán 86 3.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa cấp số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc 86 3.3.1 Kết phẫu thuật 86 3.3.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc RT 93 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm chung 100 4.1.1 Tuổi, giới 100 4.1.2 Địa dư 101 4.1.3 Dân tộc 102 4.1.4 Nghề nghiệp 102 4.2 Thực trạng chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa cấp 103 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng viêm phúc mạc ruột thừa 103 4.2.2 Cận lâm sàng 107 4.2.3 Các yếu tố nguy gây viêm phúc mạc ruột thừa .111 4.2.4 Các đặc điểm chẩn đoán định điều trị phẫu thuật nội soi…… 115 4.3 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tỉnh miền núi phía Bắc 117 4.3.1 Kết phẫu thuật 117 4.3.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa .133 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Đặc điểm tám tỉnh biên giới miền núi phía Bắc năm 2007 28 Số lượng trính độ nhân lực khoa GMHS 31 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa GMHS 32 Số lượng trính độ nhân lực khoa Ngoại 34 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa Ngoại 34 Đánh giá, giá trị chẩn đoán 68 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 71 Số lượng bệnh nhân mổ theo tỉnh 72 Dân tộc .73 Nghề nghiệp .74 Triệu chứng toàn thân 75 Triệu chứng 76 Triệu chứng thực thể 77 Xét nghiệm công thức máu 78 Kết siêu âm ổ bụng đối chiếu với phẫu thuật 79 Kết cắt lớp ổ bụng, đối chiếu với phẫu thuật 80 Phân loại vi khuẩn 81 Giải phẫu bệnh 81 Bệnh kèm theo tiền sử phẫu thuật ổ bụng .82 Thời gian từ lúc bệnh nhân đau đến vào viện 83 Thời gian từ lúc vào viện đến phẫu thuật .85 Tỉ lệ nhập viện khoa 85 So sánh chẩn đoán trước phẫu thuật 86 Số lượng, vị trì đặt trocar 87 Đánh giá tính trạng ổ bụng 87 Vị trí ruột thừa 88 Tổn thương RT 88 Kỹ thuật cắt xử lý gốc RT .89 Cách đưa RT xử lý làm ổ phúc mạc 89 Bảng 3.24 Số lượng vị trì đặt dẫn lưu 90 Bảng 3.25 So sánh thời gian phẫu thuật theo nhóm vị trí RT 91 Bảng 3.26 Nguyên nhân chuyển phẫu thuật mở 92 Bảng 3.27 Tương quan đơn biến yếu tố với chuyển phẫu thuật mở 93 Bảng 3.28 Thời gian dùng thuốc giảm đau 93 Bảng 3.29 Loại kháng sinh 94 Bảng 3.30 Thời gian số lượng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 95 Bảng 3.31 Thời gian trung tiện sau mổ 96 Bảng 3.32 Thời gian rút ống dẫn lưu 96 Bảng 3.33 Biến chứng 97 Bảng 3.34 Thời gian nằm viện 98 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi, giới nghiên cứu 101 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng lâm sàng 106 Bảng 4.3 So sánh kết xét nghiệm công thức máu .107 Bảng 4.4 So sánh thời gian phẫu thuật 125 Bảng 4.5 Tỉ lệ biến chứng theo tác giả 137 Bảng 4.6 Thời gian nằm viện 139 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 72 Biểu đồ 3.2 Khoảng cách nhà đến bệnh viện tỉnh .83 Biểu đồ 3.3 Dùng kháng sinh trước chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa 84 Biểu đồ 3.4 Dùng thuốc giảm đau trước chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa 84 Biểu đồ 3.5 Phương pháp vô cảm 86 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi 98 Biểu đồ 3.7 Kết chung 99 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 2.1 Hình thể ngồi ruột thừa Vị trí giải phẫu ruột thừa Động mạch mạc treo ruột thừa Máy xét nghiệm huyết học Celltacα - Hãng NIHON KOHDEN -Nhật Bản (A) máy sinh hóa BS 800 - Hãng MINDRAY -Trung Quốc (B) tỉnh Hà Giang 45 Hình 2.2 Máy siêu âm CXTCH4.2-13092021 hãng Sonix Touch Canada tỉnh Cao Bằng 45 Hình 2.3 Máy chụp CLVT Brivo CT325 hãng GE Healthcare, Trung Quốc Bệnh viện tỉnh Tuyên Quang 46 Hình 2.4 Máy nội soi CLV-S40 -Hãng OLYMPUS -Nhật Bản tỉnh Tuyên Quang 47 Hình 2.5 Vị trì tương quan phẫu thuật viên, bệnh nhân hình mổ vị trì đặt trocar 53 Hình 2.6 Phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa 55 Hình 2.7 Hình ảnh ruột thừa vỡ siêu âm 61 Hình 2.8 Hình ảnh ruột thừa vỡ cắt lớp vi tính 62 Hình 2.9 Các đĩa mơi trường ni cấy vi khuẩn 62 ... đoán viêm phúc mạc ruột thừa số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc giai đoạn 2015-2017 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi. .. Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa cấp số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc 86 3.3.1 Kết phẫu thuật 86 3.3.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc. .. PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ************ NGUYỄN HƯNG ĐẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MIỀN NÚI PHÍA