Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có Robot hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CÓ ROBOT HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CÓ ROBOT HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Ngành đào tạo: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Hữu Vĩnh PGS.TS Nguyễn Văn Nam 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục sơ đồ, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật cắt thùy phổi .3 1.1.1 Các biến thể giải phẫu thùy phổi, phân thùy hai phổi 1.1.2 Các biến thể giải phẫu thùy phổi phải 1.1.3 Các biến thể giải phẫu thùy phổi phải .5 1.1.4 Các biến thể giải phẫu thùy phổi phải .6 1.1.5 Các biến thể giải phẫu thùy phổi trái 1.1.6 Các biến thể giải phẫu thùy phổi trái .9 1.1.7 Hệ thống bạch huyết phổi .10 1.2 Cấu tạo hệ thống robot Da Vinci dùng phẫu thuật 12 1.2.1 Sự phát triển hệ thống phẫu thuật robot Da Vinci 12 1.2.2 Hệ thống robot Da Vinci hệ thống cánh tay robot 14 1.2.3 Nguyên tắc thiết lập vị trí lỗ vào thao tác cánh tay robort 17 1.2.4 Các dụng cụ robot dùng phẫu thuật cắt thùy phổi 18 1.3 Phẫu thuật nội soi lồng ngực có robot hỗ trợ cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 21 1.3.1 Chỉ định PTNSLN có robot hỗ trợ cắt thùy phổi UTPKTBN 23 1.3.2 Cách thiết lập hệ thống robot vị trí bệnh nhân 25 1.3.3 Vị trí lỗ vào cánh tay robot 26 1.4 Một số kết PTNSLN có robot hỗ trợ cắt thùy phổi điều trị UTPKTBN 30 1.4.1 Kết chung PTNSLN có robot hỗ trợ điều trị UTPKTBN 31 1.4.2 Khả nạo vét hạch mổ PTNSLN có robot hổ trợ 32 1.4.3 Tỉ lệ chuyển mổ mở PTNSLN có robot hỗ trợ 33 1.4.4 Biến chứng sau mổ PTNSLN có robot hỗ trợ 34 1.4.5 Thời gian phẫu thuật PTNSLN có robot hỗ trợ .36 1.4.6 Chi phí phẫu thuật PTNSLN có robot hỗ trợ 36 1.5 Tình hình PTNSLN có robot hỗ trợ cắt thùy phổi ung thư phổi Việt Nam 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 41 2.2.3 Quy trình thực nghiên cứu 43 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 59 2.3 Xử lí phân tích số liệu 66 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .67 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 69 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng .69 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 71 3.2 Kết ứng dụng PTNSLN có robot hỗ trợ cắt thùy phổi điều trị UTPKTBN 78 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật .78 3.2.2 Kết sớm 82 3.2.3 Kết theo dõi xa .94 CHƯƠNG BÀN LUẬN .97 4.1 Đặc điểm bệnh lý ung thư phổi không tế bào nhỏ điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực có robot hỗ trợ .97 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng .97 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .100 4.2 Kết ứng dụng PTNSLN có robot hỗ trợ cắt thùy phổi điều trị UTPKTBN .105 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật 105 4.2.2 Kết mổ 114 4.2.3 Kết sau mổ 120 KẾT LUẬN 131 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 133 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Phần Viết tắt AJCC The ASA Tiếng Anh Tiếng việt American Joint Cộng đồng ung thư Hoa Committee for Cancer Kỳ American Society of Hiệp hội gây mê Hoa Kì Anesthesiologist BN BTS BV CĐHA CLVT cTNM / Bệnh nhân British Thoracic Society Hội Lồng ngực Anh Bệnh viện Chẩn đốn hình ảnh Cắt lớp vi tính Clinical TNM/ Phân loại TNM lâm pTNM CTCAE pathology TNM sàng / sau mổ Common Terminology Phân loại thuật ngữ Criteria for Adverse cho biến cố bất lợi Events 10 11 12 13 ĐM EGFR Động mạch Growth Thụ cảm yếu tố tăng Epidermal FDA Factor Receptor Food and FVC FEV1 Administration thuốc Mỹ Forced volume capacity Thể tích phổi gắng sức Forced expiratory Thể tích thở gắng sức trưởng biểu mơ Drug Cục quản lý thực phẩm volume in one seconde 14 MRI Magnetic Resonance giây Cộng hưởng từ Imaging 15 16 NSPQ NCCN Nội soi phế quản National comprehensive Mạng lưới ung thư quốc cancer network 17 18 19 KMP ODL PET-CT Positron Tomography gia Mỹ Khoang màng phổi ống dẫn lưu Emission Chụp cắt lớp vi tính and positron Computed Tomography 20 PQ Phế quản 21 22 23 24 25 26 27 PTNS PTNSLN Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi lồng TH TM TNM ngực Trường hợp Tĩnh mạch Tumor – Lymph Node – Hệ thống phân loại giai SBRT Metastsis Stereotatic UICC Radtation Therapy Union for International Hiệp hội kiểm soát Ung Cancer Control 28 29 30 31 32 đoạn ung thư Body Xạ trị định vị phân liều UTPKTBN thư Quốc tế Ung thư phổi không tế UTPQPNP bào nhỏ Ung thư phế quản phổi UTBM VATS nguyên phát Ung thư biểu mô Video assitance thoracic Phẫu thuật nội soi lồng WHO surgery World Organization ngực có video hỗ trợ Health Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 1.1: Tên bảng Trang Các dụng cụ vật tư tiêu hao sử dụng PTNSLN hỗ trợ cánh tay robot 19 Bảng 1.2: Phân tích đường tiếp cận sử dụng hệ thống robot phẫu thuật cắt thùy phổi 30 Bảng 1.3 Bảng so sánh chi phí phẫu thuật cắt thùy phổi PTNSLN có robot hỗ trợ PTNS thơng thường, mổ mở theo Singer E .37 Bảng 3.1: Tiền bệnh lý nội khoa 70 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng 70 Bảng 3.3: Vị trí u phổi .71 Bảng 3.4: Đặc điểm u phổi CLVT 72 Bảng 3.5: Đặc điểm hạch CLVT 73 Bảng 3.6: Hình ảnh nội soi phế quản 73 Bảng 3.7: Kết chức hô hấp 74 Bảng 3.8: Kết điện tim siêu âm tim 75 Bảng 3.9: Xét nghiệm hình ảnh học tầm sốt di xa 75 Bảng 3.10: Phương pháp chẩn đoán UTPKTBN 76 Bảng 3.11: Tương quan phân loại cT cN với giai đoạn cTMN 77 Bảng 3.12: Số trocar thiết lập 78 Bảng 3.13: Tình trạng rãnh liên thùy khoang màng phổi .78 Bảng 3.14: Vị trí vét hạch phẫu thuật 79 Bảng 3.15: Tương quan số vị trị vét hạch thuỳ phổi cắt 80 Bảng 3.16: Vị trí vét hạch trung thất theo thùy phổi bên phải .80 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.17: Vị trí vét hạch trung thất theo thùy phổi bên trái 81 Bảng 3.18: Tương quan nạo vét hạch trung thất thùy phổi cắt .81 Bảng 3.19: Tương quan nạo vét hạch trung thất hình ảnh CLVT ngực 82 Bảng 3.20: Tương quan thời gian phẫu thuật với nạo vét hạch trung thất .83 Bảng 3.21: Chảy máu mổ 83 Bảng 3.22: Chuyển mổ mở 84 Bảng 3.23: Tương quan chuyển mổ mở vị trí u phổi 85 Bảng 3.24: Tương quan chuyển mổ mở với kích thước u, hạch CLVT 85 Bảng 3.25: Thời gian hậu phẫu 86 Bảng 3.26: Biến chứng sau mổ 87 Bảng 3.27: Tương quan biến chứng rị khí số yếu tố .88 Bảng 3.28: Đặc điểm giải phẫu bệnh di hạch 88 Bảng 3.29: Tương quan di hạch sau phẫu thuật hình ảnh hạch CLVT 90 Bảng 3.30: Tương quan di hạch trung thất với kích thước u phổi, số vị trí nạo vét 90 Bảng 3.31: Thay đổi phân loại TNM trước sau mổ 92 Bảng 3.32: Tương quan kết sớm sau mổ giai đoạn bệnh TNM .93 Bảng 3.33: Thời gian sống thêm toàn .94 Bảng 3.34: Thời gian sống thêm theo giai đoạn TNM sau mổ 95 Bảng 3.35: Thời gian sống thêm theo tình trạng di hạch 96 Bảng Tên bảng Trang