Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần

Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.Nghiên cứu ứng dụng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ được bằng phương pháp đốt sóng cao tần.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĨNH HÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ KHƠNG MỔ ĐƯỢC BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐỐT SĨNG CAO TẦN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĨNH HÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ KHƠNG MỔ ĐƯỢC BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐỐT SĨNG CAO TẦN Chuyên ngành : Ung thư Mã số 9720108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾU PGS.TS NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, nguyên trưởng môn Ung thư, nguyên phó giám đốc Bệnh viện K, người thầy tận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Phước Bảo Quân, chủ tịch chi hội siêu âm Việt Nam, nguyên trưởng khoa thăm dò chức bệnh viện Trung ương Huế, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Lê Văn Quảng, phó trưởng mơn Ung thư, Giám đốc Bệnh viện K, người thầy ủng hộ, động viên, khích lệ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế Hoạch tổng hợp, khoa nội 2, khoa ngoại bệnh viện ung bướu Nghệ An, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp trao đổi hợp tác với công việc chuyên môn nghiên cứu khoa học để đến ngày hơm tơi hồn thành xong luận án này, đồng thời xin cảm ơn bạn bè giúp đỡ động viên trình hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh tin tưởng chia sẻ, giao phó trọng trách lớn lao dành tình cảm tốt nhất, sát cánh tơi để can thiệp điều trị đạt hiệu cao Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính tặng vợ, gia đình người ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dành cho điều kiện thuận lợi Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2023 Tác giả Phạm Vĩnh Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Vĩnh Hùng, nghiên cứu sinh khóa 35 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu PGS.TS Nguyễn Phước Bảo Qn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2023 Tác giả Phạm Vĩnh Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ) BCTT : Bạch cầu trung tính BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group (Tổ chức hợp tác Ung thư bờ Đông Hoa Kỳ) IARC : International Agency for Research on Cancer (Cơ quan nghiên cứu Ung thư Quốc tế) NCCN : National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ) PS : Performance status (thể trạng chung) RECIST : Response Evaluation Criteria for Solid Tumors (Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng cho khối u đặc) UICC : Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế) UTBM : Ung thư biểu mô UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ LPFS : Thời gian sống bệnh không tiến triển chỗ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy .4 1.2.1 Thói quen hút thuốc 1.2.2 Các yếu tố gây ung thư phổi không liên quan đến thuốc 1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.4 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 1.4.1 Chụp X-quang thường quy 1.4.2 Siêu âm chẩn đoán 1.4.3 Chụp cắt lớp vi tính 1.4.4 Chụp cộng hưởng từ .8 1.4.5 1.4.6 1.4.7 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.7 1.7.1 1.7.2 1.7.3 Chụp xạ hình xương .8 Chụp cắt lớp phóng xạ Nội soi chẩn đoán .10 Chẩn đoán giai đoạn bệnh phân loại giải phẫu bệnh .11 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 11 Phân loại TNM phiên thứ năm 2010 AJCC .11 Phân loại mô bệnh học giải phẫu bệnh 14 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 16 Các phương pháp điều trị ung thư không tế bào nhỏ 16 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ theo giai đoạn bệnh .19 Tổng quan điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ 22 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ đốt sóng cao tần 30 Nguyên lý phương pháp 30 Chỉ định, chống định đốt sóng cao tần u phổi 34 Biến chứng sau đốt sóng cao tần 34 1.7.4 Các nghiên cứu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ không mổ ĐSCT……… 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tượngnghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 Thiết kế nghiên cứu 41 Cỡ mẫu chọn mẫu 41 Biến số số nghiên cứu 41 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu 44 Quy trình nghiên cứu 45 Phân tích xử lý số liệu 57 Sai số biện pháp khắc phục sai số 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 61 3.2 Kết điều trị 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Kết điều trị đốt sóng cao tần bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ khơng mổ có hóa trị bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 91 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 91 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 4.1.8 Chỉ số toàn trạng 93 Triệu chứng lâm sàng 94 Đặc điểm khối u 96 Xếp loại T, N, M giai đoạn bệnh 97 Thể giải phẫu bệnh .99 Mục tiêu điều trị lý không điều trị phương pháp khác 100 Điều trị phối hợp 101 4.1.9 Kết điều trị 102 4.1.10.Thời gian sống thêm toàn 107 4.1.11.Thời gian sống bệnh không tiến triển chỗ 116 4.2 Tai biến, biến chứng phương pháp đốt sóng cao tần 121 4.2.1 Biến chứng sau ĐSCT 121 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sau đốt sóng cao tần 125 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng hướng dẫn lựa chọn kim đốt, thời gian đốt theo kích thước u.49 Đánh giá toàn trạng theo ECOG 54 Đánh giá đáp ứng khối u đặc theo RECIST 1.1 .56 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 Tiền sử hút thuốc đối tượng nghiên cứu 61 Đặc điểm số toàn trạng .61 Đặc điểm lâm sàng 62 Đặc điểm khối u 62 Phân loại T, N, M giai đoạn bệnh 63 Typ mô bệnh học 64 Số lần đốt trung bình theo kích thước khối u 65 Thời gian đốt trung bình lần loại kim sử dụng 65 Thời gian đốt trung bình lần theo kích thước khối u .66 Giảm đau sau điều trị 66 Mức độ hoại tử khối u theo kích thước sau điều trị lần 67 Đáp ứng điều trị sau tháng 67 Phác đồ hóa chất phối hợp với đốt sóng 68 Thời gian sống toàn tỉ lệ sống thêm theo năm 69 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo giới tính .70 Tỉ lệ sống thêm tồn năm theo nhóm tuổi 71 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo BMI 72 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo tiền sử hút thuốc 73 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo số toàn trạng 74 Tỉ lệ sống thêm tồn năm theo kích thước khối u .75 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo giai đoạn bệnh 76 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo mức độ đáp ứng 77 Tỉ lệ sống thêm toàn năm theo đáp ứng điều trị 78 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến Thời gian sống thêm toàn .79 Bảng 3.26 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển chỗ tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ theo năm 80 Bảng 3.27 Tỉ lệ sống thêm bệnh không tiến triển chỗ năm theo giới tính 81 Bảng 3.28 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo nhóm tuổi 82 Bảng 3.29 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo BMI 83 Bảng 3.30 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo tiền sử hút thuốc 84 Bảng 3.31 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo số toàn trạng 85 Bảng 3.32 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo kích thước khối u 86 Bảng 3.33 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo phân loại giai đoạn bệnh 87 Bảng 3.34 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo mức độ hoại tử khối u .88 Bảng 3.35 Tỉ lệ sống bệnh không tiến triển chỗ năm theo mục tiêu điều trị 89 Bảng 3.36 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến Thời gian sống bệnh không tiến triển chỗ 90