Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ HẢI SƠN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI, NẠO VÉT HẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2023 ` LÊ HẢI SƠN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI, NẠO VÉT HẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Ngành/chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại lồng ngực Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Trần Trọng Kiểm PGS TS Mai Văn Viện Hà Nội – 2023 ` LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Hải Sơn, nghiên cứu sinh khóa – Bộ mơn Ngoại lồng ngực – Viện nghiên cứu khoa học Y Dược Lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Trần Trọng Kiểm Thầy PGS TS Mai Văn Viện Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 04 tháng 05 năm 2023 Tác giả luận án Lê Hải Sơn ` MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bản đồ hạch áp dụng phẫu thuật điều trị UTPKTBN .3 1.1.1 Sự dẫn lưu bạch huyết phổi 1.1.2 Lịch sử phát triển số đồ hạch phổ biến .4 1.1.3 Bản đồ hạch phân chia giai đoạn ung thư phổi 1.2 Các hình thái di hạch .14 1.2.1 Di hạch theo đặc trưng thùy 14 1.2.2 Di hạch nhảy cóc di hạch 17 1.3 Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch .19 1.3.1 Giải phẫu ứng dụng .19 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 24 1.3.3 Các đường vào phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 26 1.3.4 Tai biến – biến chứng phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 29 1.4 Quan điểm nạo vét hạch phẫu thuật điều trị UTPKTBN 34 1.4.1 Các khái niệm nạo vét hạch 34 1.4.2 Xu hướng giảm mức độ can thiệp nạo vét hạch 36 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 37 1.5.1 Trên giới 37 1.5.2 Tại Việt Nam .39 CHƯƠNG 2:.ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………….41 2.1 Đối tượng nghiên cứu .41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 ` 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .42 2.2.3 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 43 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.2.5 Quy trình phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch Bệnh viện TƯQĐ 108 .48 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu .58 2.3 Phân tích xử lý số liệu .64 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 65 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .67 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm di hạch .72 3.2.1 Đặc điểm di hạch theo chặng 72 3.2.2 Mối liên quan đặc điểm hạch di hạch 74 3.2.3 Mối liên quan đặc điểm khối u di hạch 75 3.3 Kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 79 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 79 3.3.2 Kết sống thêm toàn 81 3.3.3 Các biến cố tử vong tái phát – di xa 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh lý 92 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 92 4.1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý 95 4.1.3 Độ xác xác định giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ trước sau mổ .96 ` 4.2 Đặc điểm di hạch .98 4.2.1 Mối liên quan di hạch đặc điểm hạch 98 4.2.2 Mối liên quan di hạch đặc điểm khối u 103 4.3 Kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 110 4.3.1 Thời gian phẫu thuật thời gian dẫn lưu 110 4.3.2 Tai biến – biến chứng nguyên nhân chuyển mổ mở .112 4.3.4 Kết sớm sau mổ 117 4.3.5 Kết sống thêm toàn yếu tố ảnh hưởng 118 4.3.6 Tái phát - di xa yếu tố ảnh hưởng 121 KẾT LUẬN 124 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 126 ` DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BM Biểu mô BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch FDG Flourodeoxyglucose GPBL Giải phẫu bệnh lý HR Hazard ratio (tỷ số rủi ro) KTC Khoảng tin cậy L Left (Bên trái) LS Lâm sàng M Metastasis (Di căn) N Lymph node (Hạch) NKQ Nội khí quản OR Odd ratio (tỷ số odd) PET/CT Positron Emission Tomography / Computer Tomography (Chụp cắt lớp tán xạ positron) PQ Phế quản PQ – MP Phế quản – màng phổi PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên R Right (Bên phải) TM Tĩnh mạch T Tumor (Khối u) ` TƯQĐ Trung ương Quân đội UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ ` DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xếp loại giai đoạn UTP theo hệ thống TNM Hiệp hội nghiên cứu UTP giới – phiên lần thứ 11 Bảng 1.2: Một số nghiên cứu nạo vét hạch chọn lọc 35 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới 67 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 67 Bảng 3.3 Đối chiếu chẩn đoán giai đoạn T trước mổ sau mổ 68 Bảng 3.4 Đối chiếu chẩn đoán giai đoạn N trước mổ sau mổ 69 Bảng 3.5 Chẩn đoán giai đoạn TNM trước mổ sau mổ 70 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u 71 Bảng 3.7 Số lượng hạch số nhóm hạch nạo vét 72 Bảng 3.8 Di hạch theo chặng 73 Bảng 3.9 Mối liên quan kích thước hạch di hạch .74 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm vỏ hạch di hạch 74 Bảng 3.11 Mối liên quan vị trí khối u di hạch 75 Bảng 3.12 Mối liên quan kích thước khối u di hạch 75 Bảng 3.13 Mối liên quan số lượng hạch di kích thước khối u 76 Bảng 3.14 Mối liên quan số nhóm hạch di kích thước khối u 76 Bảng 3.15 Mối liên quan chặng hạch di đặc điểm xâm lấn khối u .77 Bảng 3.16 Mối liên quan số hạch di đặc điểm xâm lấn 77 khối u 77 Bảng 3.17 Mối liên quan số nhóm hạch di đặc điểm xâm lấn khối u .78 Bảng 3.18 Mối liên quan típ mơ bệnh học di hạch (n = 98) .78 Bảng 3.19 Các yếu tố tiên lượng di hạch .79 Bảng 20 Thời gian phẫu thuật thời gian dẫn lưu khoang màng phổi 79 ` Bảng 3.21 Nguyên nhân chuyển mổ mở 80 Bảng 3.22 Tai biến – biến chứng 80 Bảng 3.23 Xác suất thời gian sống thêm (n = 98) 81 Bảng 3.24 Mối liên quan sống thêm giai đoạn bệnh sau mổ 82 Bảng 3.25 Mối liên quan sống thêm số lượng hạch di .83 Bảng 3.26 Mối liên quan sống thêm số nhóm hạch di 84 Bảng 3.27 Mối liên quan sống thêm kích thước khối u 85 Bảng 3.28 Mối liên quan sống thêm chặng hạch 86 Bảng 3.29 Mối liên quan sống thêm típ mơ bệnh học .87 Bảng 3.30 Phân tích hồi quy logistic yếu tố ảnh hưởng đến nguy tử vong .88 Bảng 3.31 Tình trạng tái phát – di xa 88 Bảng 3.32 Phân loại vị trí tái phát – di xa .89 Bảng 3.33 Mối liên quan tái phát – di xa số lượng hạch di 89 Bảng 3.34 Mối liên quan tái phát – di xa số nhóm hạch di 90 Bảng 3.35 Mối liên quan tái phát – di xa kích thước khối u 90 Bảng 3.36 Mối liên quan tái phát - di xa típ mơ bệnh học 91 Bảng 3.37 Mối liên quan tái phát - di xa chặng hạch di 91 Bảng 4.1: Thống kê giải phẫu bệnh lý 96 Bảng 4.2: So sánh thời gian phẫu thuật thời gian dẫn lưu 111 `