Luận văn thạc sĩ luật học: Chế độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 từ thực tiễn tại tỉnh Thanh Hóa

điểm bat cập trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2006, đặc biệt, sự thay đổi quy định trong các chế độ trợ cấp của bảo hiểm xã hội bắt buộc đuợc nhiều chuyêngia đánh giá là sự thay đổi có lợi

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘITRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT

LÊ THỊ LOAN

CHE DO OM DAU TRONG LUẬT BẢO HIẾM XÃ HỘI

LUAN VAN THAC Si LUAT HOC

Hà Nội, 2023

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘITRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT

LÊ THỊ LOAN

Chuyên ngành: Luật Kinh tế

Mã số: 8380101.05

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Hoài Thu

Hà Nội, 2023

LỜI CAM ĐOAN

Học viên: Lê Thị Loan

Ngày sinh: 07/09/1998

Mã số học viên: 21065040

Hiện đang theo học Thạc sĩ khóa QH 2021 K27 tại Trường Đại học Luật — Đại

học Quốc gia Hà Nội.

Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sỹ “Chế độ 6m dau trong Luật Bảo hiểm

xã hội năm 2014 từ thực tiễn tại tỉnh Thanh Hóa” là công trình nghiên cứucủa riêng tôi, là kết quả nghiên cứu có tính độc lập riêng, không sao chép bất

kỳ tài liệu nào và chưa công bồ nội dung này ở bat kỳ đâu Các số liệu, tài liệutham khảo trong khóa luận được sử dụng trung thực, nguồn trích dẫn có chúthích rõ ràng, minh bạch, có tinh thần kế thừa, phát triển từ các tài liệu, côngtrình nghiên cứu, tạp chi đã được công bó Tôi đã hoàn thành tat cả các mônhọc và đã thanh toán tất cả các nghĩa vụ tài chính theo quy định của TrườngĐại học Luật — Đại học Quốc gia Hà Nội

Vậy tôi viết lời cam đoan này kính mong Trường Đại học Luật — Đại họcQuốc gia Hà Nội xem xét dé tôi có thé bảo vệ luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 19/10/2023

NGƯỜI CAM ĐOAN

Lê Thị Loan

DANH MỤC CAC BANG BIEU

Bảng 1 Tình hình giải quyết chế độ ốm dau của bảo hiểm xã hội tinh

Thanh Hóa từ năm 2018-2022

Bảng 2 Tổng hợp tình hình giao dịch điện tử với cơ quan bảo hiểm xã hội

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin được dành Luận văn này dé tri ân đến:

- Trường Đại học Luật — Đại học Quốc gia Hà Nội Tôi chân thành cảm

ơn Ban lãnh đạo, các giảng viên và cán bộ các phòng ban của Nhà trường đã

tạo điều kiện cho tôi có thé lĩnh hội các kiến thức chuyên sâu của ngành Luật Kinh tế, tạo tiên dé lý luận và thực tiên cho tôi thực hiện Luận văn nay Dongthời, tôi xin gửi lời cam ơn trực tiếp đến các thay, cô phụ trách công tác giảngday đã truyén thụ kiến thức, phương pháp và nhiệt thuyết cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu khoa học, đồng cảm ơn các thay cô phụ trách công tác hành chính của Nhà trường vì đã hỗ trợ cá nhân tôi và tập thể lop K27 Luậtkinh té xuyên suốt quá trình học tập

Đặc biệt cảm ơn đến cô - PGS.TS Lê Thị Hoài Thu đã tận tụy địnhhướng, góp ý cũng như chỉnh lý để Luận văn này được hoàn thiện Chân thànhcảm ơn thay da không quản khó khăn đồng hành cùng em trong quá trình thực

hiện Luận văn này.

Gửi lời cảm ơn tới gia đình tôi, những người luôn đồng hành và động viên tôi thực hiện Luận văn này với một thải độ nghiêm túc nhất.

Người bạn đặc biệt và các anh em bạn bè đã luôn tin tưởng và ung hộ tôi

không chỉ trong dé tài nghiên cứu này.

TÁC GIÁ

Lê Thị Loan

MỤC LỤCLỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC CAC BANG BIEU

LOI CAM ON

0827100577 :::‹: |CHƯƠNG 1 MỘT SO VAN DE LÝ LUẬN VE CHE ĐỘ OM ĐAU TRONG PHAP LUAT BAO HIẾM XÃ HỘII -2 22-55c55<2c5+2 71.1 Khái niệm 6m đau cee ceeccccscseccsscseccsvscsecscsvsecessvsececsvsvsucarsvssacavsrsecacaveveecens 71.2 Lý luận về chế độ Ốm đau - 5-5252 SESESESESEEEESEEEEEESEEEEEEEEEEEEkrkrrrrrree 9 1.2.1 Khái niệm chế độ Ốm đau - 2-5525 2S£2EE2EE£EE2EEeEEeerxrrxeerxees 9 1.2.2 Nguyên tắc của chế độ ốm dau oo eecceccececseessesseesesseesesssessessessessesseeseesees 10 1.2.3 Nội dung của chế độ 6m đau 2 2-52 5E+E2E2E2EE2EEcEEcrkerkerree 131.2.4 Vai trò của chế độ Ốm đau ¿- 5S Stk‡EEEEEEEEEEEEESEEEEEErkekererkrrerrre 171.3 Chế độ ốm đau trong pháp luật của một số nước trên thế giới và những gợi

¡089 ĐÀ 4180) 0 4 20

1.3.1 Chế độ 6m đau trong pháp luật bảo hiểm xã hội nước Đức 211.3.2 Chế độ ốm đau trong pháp luật bảo hiểm xã hội nước Anh 23 1.3.3 Chế độ 6m đau trong pháp luật bảo hiểm xã hội một số nước khác 24 KET LUẬN CHUONG 22 2£ ©S£2SE‡EE2EEEEEESEEeEEerkrrkkerkrrrrrrei 26 CHƯƠNG 2 THỰC TRANG CHE DO OM ĐAU TRONG LUAT BẢOHIEM XA HOI NAM 2014 VA THUC TIEN THUC HIEN TAI TINH

THANH HOÁ -22:¿£222222+2222EEEE+2222E1122222EE1E 2E 27

2.1 Thực trạng chế độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 272.1.1 Về đối tượng hưởng chế độ ốm đau -5¿©52©522522S£+£++£xezxecsez 272.1.2 Về điều kiện hưởng chế độ Ốm đau - 265 +E‡E+EeEeEerxrrerxee 282.1.3 Về thời gian hưởng va mức hưởng chế độ 6m đau - 31 2.1.4 Về thủ tục hưởng chế độ ốm đau 2 2 2 s+£E+£E£E£+Ezz£zzcxeẻ 34 2.1.5 Về dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau ốm đau - 2-52 55z©52¿ 36 2.1.6 Về xử lý vi phạm chế độ ốm đau 2 2 2 s+£++£E£E£+Ezz£zzcxee 37

2.2 Thực trạng thi hành chế độ 6m dau tại tỉnh Thanh Hoá 402.2.1 Những kết quả đạt được ¿- ¿5s cs+2kcEEEEEE 2112212111121 E1 re 41 2.2.2 Một số hạn ChE sccsssessesssesssessesssessesssesssssecsusssessusesecsusssecsusesessseeseesseess 442.2.3 Nguyên nhân của hạn chế + + 2s ++E£+E££E+EE+EE2EzEerEerxrrszes 45KET LUẬN CHƯNG 2 - 2-52 SEEESEEE1212212111211211 21111 xe, 48CHƯƠNG 3 MOT SO KIÊN NGHỊ HOÀN THIEN CHE DO OM ĐAU

VÀ NÂNG CAO HIEU QUÁ THỰC HIEN CHE DO OM ĐAU TRONG LUAT BẢO HIẾM XA HOI NĂM 2014 VÀ THỰC TIEN TẠI TỈNH

THANH HOA VƠÓ-.-.: 49

3.1 Yêu cầu hoàn thiện chế độ ốm đau va nâng cao hiệu quả thực hiện chế độ

Ốm AAU cee ececececscscsececsesececsesesucsesesucacsessucacsvsucacsvssussesvsucacavsusasavssacavansucacavaeecees 493.2 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện chế độ 6m đau trong Luật Bảo hiểm xã

0850020212275 la 51

3.3 Một số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chế độ ốm đau trongLuật Bảo hiểm xã hội năm 2014 tại tinh Thanh Hoá . -: 59KET LUẬN CHƯƠNG 3 -2- 2252 ©S<+EEEEEEEEEEEEEECEEEEEE2E121EEcrkerkee 62KET LUẬN - 2-55 SE E211 1E 1112111111111 11011211111 11g11 11x crrey 63DANH MỤC TÀI LIEU THAM KHẢO -.2 -c¿222+sez2EEveccei 65

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tàiBảo hiểm xã hội đã xuất hiện cách đây hàng trăm năm trên thế giới và đốivới bất kỳ quốc gia nao, bảo hiểm xã hội luôn là trụ cột quan trọng nhất của hệthống An sinh xã hội Có thé nói bảo hiểm xã hội ra đời mang bản chất nhân

văn sâu sắc, thé hiệu sự tương trợ cộng đồng, đoàn kết đùm bọc, chia sẻ rủi ro

giữa người với người với nhau trong Đặc biệt, trong quá trình Công nghiệp

hóa — Hiện đại hóa đất nước, quan điểm của Dang va Nhà nước ta là luôn đề

cao vai trò của con người, bởi con người chính là lực lượng tạo ra của cải vật

chất cho xã hội Chính vì vậy, trải qua từng giai đoạn lịch sử, chính sách bảohiểm xã hội không ngừng được bồ sung, sửa đổi dé phù hợp hơn với từng thời

kỳ và điều kiện của nước ta Đến nay, tại Việt Nam, chính sách bảo hiểm xã hội đã ngày càng góp phan to lớn vào việc 6n định đời sông cho người lao động thụ hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội đồng thời cũng góp phan ôn định chínhtrị - xã hội đất nước

Trước khi Luật Bảo hiểm xã hội đầu tiên của Việt Nam được ra đời vàotháng Ø7/2006, quy định cụ thé về đối tượng, điều kiện, mức hưởng các chế độbảo hiểm xã hội; quỹ bảo hiểm xã hội; thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội thìthời kỳ sau cách mạng tháng 8, Chính phủ cũng đã ban hành một số Sắc lệnh như: Sắc lệnh số 54 ngày 03/11/1945, Sắc lệnh số 105 ngày 14/6/1946, Sắclệnh 29/SL ngày 12/3/1947 quy định các chế độ trợ cấp ốm đau, tai nạn, hưutrí nhưng chỉ cho đối tượng là công nhân viên chức Nhà nước Luật Bảo hiểm

xã hội năm 2006 đã đánh dấu một bước tiễn lớn trong việc tạo ra cơ sở pháp lý

dé nâng cao hiệu quả công tác thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, pháp điểnhóa các quy định hiện hành trước đó và bổ sung thêm nhiều chế độ bảo hiểm

xã hội phù hợp với tình hình kinh tế xã hội của đất nước lúc bấy giờ Cho đếnngày 20/11/2014 Quốc hội đã thông qua Luật Bảo hiểm xã hội năm 2104, cóhiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2016 thay thế Luật Bảo hiểm xã hội năm 2006

Có thé nói, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 ra đời đã khắc phục đuợc nhiều

điểm bat cập trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2006, đặc biệt, sự thay đổi quy định trong các chế độ trợ cấp của bảo hiểm xã hội bắt buộc đuợc nhiều chuyêngia đánh giá là sự thay đổi có lợi cho người lao động.

Om đau được quy định là một trong năm chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộccủa nước ta, bởi bất kỳ người lao động nào cũng có thé bị 6m đau, nên việc giảiquyết chế độ ốm đau của các cơ quan là công tác xuyên suốt trong nhiều thời

kỳ Trong những năm gần đây, cả nước có hàng triệu lượt người lao động hưởngchế độ ốm đau và mỗi năm đã có hàng trăm nghìn người lao động được chỉ trảtrợ cấp 6m dau, góp phần giúp họ ôn định cuộc sống và giảm bớt được phan nào gánh nặng về tài tính cho gia đình người lao động khi phải nghỉ việc vì gặp rủi ro về sức khỏe Rất nhiều văn bản quy phạm pháp luật và văn bản hướngdẫn được các cơ quan có thâm quyền ban hành nhằm mục đích hướng dẫn thựchiện chế độ 6m đau trên thực tế Tuy nhiên, từ thực tiễn thi hành cho thấy, hiệnnày có khá nhiều các quy định của pháp luật bảo hiểm xã hội ở nước ta cònnhiều điểm hạn chế, bat cập, chưa phù hợp, dẫn đến nhiều khó khăn trong côngtác công tác chỉ trả bảo hiểm xã hội Việt Nam đang trong giai đoạn phát triển

cả về kinh tế, chính trị và xã hội, chính vì vậy, những nhu cầu về mọi mặt trongcuộc sống cũng đều tăng lên, và an sinh xã hội cũng là một trong số đó Mộtquy định của pháp luận bảo hiểm xã hội hiện hành vẫn chưa đáp ứng được nhưcầu cũng như nguyện vọng của người lao động

Qua đó, có thé thấy, việc đánh giá các quy định về chế độ bảo hiểm ốmđau trong Luật Bảo hiểm xã hội Việt Nam hiện hành từ thực tiễn thi hành chế

độ này tại một địa phương có thể tìm ra những hạn chế, bat cập và nguyên nhân,

từ đó có những giải pháp dé áp dụng chế độ này một cách hiệu qua, đảm bảo quyên lợi cho người lao động tại địa phương đó nói riêng cũng như người laođộng cả nước nói chung là vẫn đề hết sức cấp thiết Xuất phát từ những lý do

đó, tôi đã tìm hiểu và quyết định lựa chọn: “Chế độ ốm đau trong Luật Bảohiểm xã hội năm 2014 từ thực tiễn tại Tỉnh Thanh Hóa” làm đề tài nghiêncứu của mình.

2 Tình hình nghiên cứu

Từ lý luận chung cho đến thực tiễn áp dụng các chế độ bảo hiểm xã hội cũng như chế độ ốm đau đều đã được rất nhiều nhà nha khoa học nghiêncứu và tìm hiểu Các công trình này góp phần làm sâu sắc hơn lý luận về các lĩnhvực bảo hiểm xã hội, từ đó, trong quá trình triển khai thực hiện cũng rút ra đượcrất nhiều bài học kinh nghiệm đất giá, có thê kế đến một số công trình như sau:

- Đề tài Nghiên cứu khoa học cấp Trường của trường Đại học Luật HàNội, chủ nhiệm đề tài là tác giả Nguyễn Thị Kim Phụng mang tên: “Hoànthiện pháp luật về bảo hiển xã hội ở Việt Nam”, công trình được hoàn thành

năm 2006

- Luận văn Thạc sĩ Luật học của tác giả Nguyễn Thị Hà mang tên: “Pháp

luật về bảo hiểm xã hội ở Việt Nam hiện nay, công trình được hoàn thành năm2013.

- Luận văn Thạc sĩ Luật học của tác gỉa Bùi Thanh Hương mang tên:

“Phap luật về bảo hiểm xã hội bắt buộc ở Việt Nam ”, công trình được hoàn

thành năm 2016.

- Luận văn Thạc sĩ Luật học của tac gia Dam Thị Nhàn mang tên: “7c

hiện pháp luật trong giải quyết chế độ ốm đau, thai sản trên địa bàn tỉnh Ninh

Binh”, công trình được hoàn thành năm 2013.

- Luận văn thạc sĩ Luật học của tác giả Nguyễn Thị Hồng Vinh mangtên: “Chế độ 6m dau trong Luật bảo hiểm xã hội hiện hành ”, công trình đượchoàn thành năm 2014.

- Đề tai nghiên cứu khoa học Đề xuất hoàn thiện chỉnh sách và tổ chứcthực hiện chế độ 6m dau, thai sản ở Việt Nam, của Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, chủ nhiệm đề tải là tác giả Bùi Thị Kim Loan, công trình

được hoàn thành năm 2020.

Cho đến nay, số lượng công trình mà tác giả nghiên cứu về việc thựchiện pháp luật trong giải quyết một số chế độ bảo hiểm xã hội cụ thể là rất ít.Bên cạnh đó, những đổi mới trong quy định của pháp luật về chế độ ốm đau

trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, Bộ luật Lao động năm 2019, Luật An

toàn, vệ sinh lao động năm 2015 và những văn bản hướng dẫn kèm theo cũng

chưa được đề cập đến Chính vì vậy, hiện nay chế độ bảo hiểm ốm đau trongLuật Bảo hiểm xã hội Việt Nam năm 2014 vẫn chưa được nghiên cứu cụ thểtrong một công trình nào đó Do đó, đề tài “Chế độ 6m dau trong Luật Bảohiểm xã hội Việt Nam năm 2014 từ thực tiễn tại Tỉnh Thanh Hoá” sẽ là đềtài nghiên cứu có tính chuyên sâu và toàn diện về chế độ bảo hiểm ốm đaumới nhất từ thực tiễn thi hành tại Tỉnh Thanh Hoá

3 Mục tiêu nghiên cứu

3.1 Mục tiêu tổng quát Luận văn làm sâu sắc hơn một số vấn đề lý luận về 6m đau và chế độ 6mđau Từ thực trạng chế độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 vàtình hình thi hành chế độ ốm đau tại tỉnh Thanh Hóa để đưa ra một số kiếnnghị hoàn thiện và chế độ ốm đau và nâng cao hiệu quả thực hiện chế độ ốmđau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 nói chung và tại tỉnh Thanh Hóanói riêng.

3.2 Mục tiêu cụ thể Thứ nhất, nghiên cứu một số vấn đề lý luận về 6m dau và chế độ ốmđau Đồng thời, luận văn chỉ ra những điểm tiến bộ cũng như hạn chế của cácquy định về chế độ 6m đau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 cũng như

các quy định pháp luật khác có liên quan.

Thứ hai, luận văn làm rõ thực tiễn thực hiện chế độ bảo hiểm ốm đau tạitỉnh Thanh Hóa, cả về thành công, hạn chế và nguyên nhân những tn tại, hạnchế đó.

Thứ ba, luận văn đưa ra những giải pháp cụ thể, thiết thực nhăm hoànthiện các quy định của pháp luật về chế độ 6m đau và nâng cao hiệu quả trong

tô chức thực hiện chế độ ốm đau tại tỉnh Thanh Hóa

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Luận văn tập trung nghiên cứu một sô vân đê lý luận vê ôm đau và chê độ

ốm đau Từ đó, phân tích các quy định của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014

về chế độ 6m đau Với những số liệu cụ thé từ thực tiễn áp dụng chế độ 6m đau tại tỉnh Thanh Hóa, luận văn đã đưa ra những thành công, những hạn chế,bất cập cũng như đề xuất đưa ra kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật về chế

độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội hiện nay và nâng cao hiệu quả thựchiện chế độ ốm đau tại tỉnh nhà

- Phạm vi về nội dung: luận văn nghiên cứu các quy định về chế độ ốmđau và thực hiện chế độ ốm thuộc hệ thống pháp luật Bảo hiểm xã hội của ViệtNam và quốc tế Đưa ra những số liệu cụ thể về thực tiễn áp dụng chế độ ốm đau dé có cơ sở đánh giá những hạn chế, bat cập cũng như đề xuất, kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật về chế độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội hiện

nay.

- Phạm vi về không gian: Luận văn phân tích các số liệu và tình huống

thực tiễn được thu thập khi áp dụng những quy định trên tại Tỉnh Thanh Hoá

dé giải quyết chế độ 6m dau

- Phạm vi thời gian: Nội dung trọng tâm được nghiên cứu trong khoảng thời gian từ năm 2018-2021.

5 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử của chủ nghĩa Mác ~

Lê nin về nhà nước và pháp luật sẽ là cơ sở để triển khai xuyên suốt luận căn.Ngoài ra các phương pháp nghiên cứu cụ thể như phân tích, thống kê, so sánh,

chứng minh, cũng được áp dụng trong quá trình nghiên cứu như sau:

- Phương pháp phân tích được sử dụng ở tất cả các chương của luận văn

dé thực hiện mục đích và nhiệm vụ của luận văn;

- Phương pháp thống kê được sử dụng để tập hợp, xử lý các tài liệu, số

liệu phục vụ cho việc nghiên cứu luận văn;

- Phương pháp so sánh được sử dụng trong việc đối chiếu, đánh giá các

quan điêm khác nhau vê pháp luật bảo hiêm xã hội;

- Phương pháp tông hợp được sử dụng chủ yếu trong việc đưa ra những kết luận của các vấn đề nói riêng và luận văn nói chung.

6 Kết cấu của luận vănLuận văn được chia làm 3 phần tương ứng với 3 chương, lần lượt là:

Chương 1 — Một số van đề lý luận về chế độ 6m đau trong pháp luật bảo hiểm xã hội

Chương 2 — Thực trạng chế độ 6m đau trong Luật Bảo hiểm xã hội

năm 2014 và thực tiễn tại tỉnh Thanh Hóa

Chương 3 - Một số kiến nghị hoàn thiện chế độ ốm đau và nâng cao hiệu quả thực hiện chế độ 6m đau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014

và thực tiễn tại tỉnh Thanh Hóa

CHƯƠNG 1

MOT SO VAN DE LÝ LUẬN VE CHE DO OM ĐAU TRONG PHÁP

LUAT BAO HIEM XA HOI

1.1 Khai niệm ốm đau

Có lẽ khái niệm “ốm đau” không còn xa lạ với mọi người, bởi ai cũng từngmắc phải một lần trong đời, đặc biệt sau khi đại dịch Covid-19 diễn ra, ảnh hưởngđến sức khoẻ người dân toàn cầu, chúng ta càng hiểu rõ 6m đau là gì.

Thường một người bị ốm sẽ kèm với bị đau và khi bị đau thì cũng đượcgọi là bi ốm, nên đây là hai trạng thái của cơ thể có quan hệ mật thiết với nhau.Theo Đại từ điển Tiếng Việt, 6m đau có thé được hiéu với các nghĩa như: “nhứcnhối, khó chịu do bị tồn thương ở chỗ nào do trên cơ thể; bit rút, nhức nhốitrong lòng vì quá thương cảm, quá xúc động, hoặc do sức khoẻ yếu, có bệnh,thường xuyên đau ốm ”[18, tr597J Như vậy, ôm đau có thể nói là trạng thái không bình thường của cơ thé do bị thương ton ở một bộ phận nào đó, biến đổi

về mặt cảm xúc, tâm lý hoặc là tình trạng sức khoẻ bị giảm sút so với thông

thường.

“Ôm đau” và “bệnh tật” là những khái niệm chỉ tình trạng sức khoẻ khôngbình thường nói chung trong y học Nếu như “bệnh tật” là chỉ tình trạng của cơthé con người dựa trên ý kiến của những người có chuyên môn, các chuyên giatrong lĩnh vực y học và có cơ sở khoa học chứng minh, thì “ốm đau” lại là quanđiểm của bản thân người bệnh đối với sức khoẻ của họ Trong nhiều trườnghợp, “ốm đau” và “bệnh tật” có thé hiểu cùng một nghĩa và thay thé cho nhau,đôi khi cũng không thê phân biệt được rõ ràng giữa “ốm đau” và “bệnh tật” vìbiểu hiện của chúng gần giống nhau.

Tuy nhiên, theo ngôn ngữ đời sông, “ốm đau” mang nghĩa rộng hơn và cóthê dùng luôn cho cả trường hợp “bệnh tật” Mặc dù có nhiều định nghĩa khácnhau, nhưng từ thực tế cho thấy, chắc chăn trong suốt cuộc đời của con ngườihầu như không ai là không gặp phải Con người ta có thê cảm nhận được tình

trạng sức khỏe bản thân đang bị suy giảm so với bình thường hoặc có thê cónhững triệu chứng khác không thé tự xử lý mà cần có sự can thiệp của những

người có chuyên môn như y, bác sỹ Tùy vào mức độ, trong hoàn cảnh này, nhu

cầu cơ bản của con người sẽ thay đổi và kèm theo là các loại chi phí phát sinhthêm như: ăn uống, đi lại, thuốc thang, điều trị tại các cơ sở y tẾ

Như vậy, ốm đau ngoài làm giảm sút sức khỏe, ảnh hưởng trực tiếp tới đờisống sinh hoạt hằng ngày còn tác động không mấy tích cực đến khả năng laođộng của người bị ốm đau Nếu ốm đau nhẹ thì ảnh hưởng đến hiệu suất làm việc của người lao động, còn 6m đau nặng hơn thì người bị ốm đau phải ngừng công việc đang làm Điều này ảnh hưởng đến thu nhập của chính bản thân ngườilao động cũng như của cơ quan, tổ chức là người sử dụng lao động

Chúng ta phải công nhận rằng 6m đau chính là một rủi ro rất phô biến màcon người không hề mong muốn hiện tượng này xảy ra với bản thân họ Nhiềuhiện tượng có thể xảy ra khi một người bị ốm đau như: đau mỏi, khó chịu, mệtmỏi, nhức nhi và khiến người bị ốm đau không thể lao động một cách bình thường được Đây là nguyên nhân dẫn đến những người này phải ngừng làmviệc ở nhà để nghỉ ngơi hoặc phải đến các cơ sở y tế để chữa trị can thiệp

Chính vì phải nghỉ việc, nên thu nhập của người lao động trong khoảng thời gian sẽ không được đảm bảo Bên cạnh đó, người lao động còn phải trả thêm

các chi phí như: thuốc men, khám bệnh, chữa bệnh Trong một số trường hợptình trạng sức khỏe không đảm bảo cho việc tự chăm sóc bản thân thì lại cần

có người thân giúp đỡ chăm lo, điều này cũng làm ảnh hưởng đến sinh hoạt,

thời gian, thu nhập của người thân họ.

1.2 Lý luận về chế độ ốm đau1.2.1 Khái niệm chế độ 6m dauBao hiểm ốm đau hay nói cách khác là trợ cấp 6m đau có thé được hiểu là

sự bảo đảm hoặc thay thế về thu nhập cho người lao động tham gia bảo hiểm

xã hội khi người lao động bị ốm đau, bệnh tật (nguyên nhân khách quan, khôngphải do công việc) làm mắt khả năng lao động dẫn đến bị mat hoặc giảm thu

nhập trong một khoảng thời gian nhất định Chế độ ốm đau ra đời với mục đích bảo vệ người lao động trong trường hợp họ bị mất khả năng lao động do rủi ro

ốm đau gây ra dẫn đến thu nhập bị gián đoạn Chế độ này giúp người lao động

có thể ổn định cuộc sống một cách nhanh chóng, từ đó góp phan đảm bảo ansinh xã hội.

Có rất nhiều khái niệm về bảo hiểm ốm đau được đưa ra trong suốt quátrình nghiên cứu về chế độ này như: “Bảo hiểm 6m dau là chế độ bảo hiểm xãhội nhằm đảm bảo thu nhập cho người lao động (người tham gia bảo hiểm xãhội) tạm thời bị gián đoạn do phải nghỉ việc vì 6m dau, tai nạn không liên quan đến nghé nghiệp hoặc nghỉ để chăm sóc con m ”[13,tr220] Hay là: “Bảo hiểm 6m dau là chế độ bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo thu nhập cho người lao động(người tham gia bảo hiển xã hội) tạm thời bị gián đoạn do phải nghỉ việc vì6m dau, tai nan, chăm sóc con 6m theo quy định của pháp luật”[14, tr134].Như vậy có thé thấy quan niệm về bảo hiểm 6m đau tại Việt Nam là đảm bảothu nhập cho người lao động tạm thời bị gián đoạn do phải nghỉ việc vì bị ốmđau hoặc nghỉ chăm sóc con 6m.

Có thé thấy, mặc dù có nhiều quan niệm khác nhau về chế độ ốm đau,nhưng theo cá nhân tôi, bảo hiểm ốm đau là một chế độ bảo hiểm xã hội nhằm

hỗ trợ một phan thu nhập bị mat hoặc giảm cho người lao động trong thời gian

họ phải nghỉ việc do bị ốm đau, bệnh tật hoặc phải nghỉ việc dé chăm sóc connhỏ bị ốm Có nhiều hình thức để hỗ trợ như trợ cấp tiền mặt hoặc trợ cấp vềdịch vụ y tế như: khám, chữa bệnh, điều trị, thuốc men

1.2.2 Nguyên tắc của chế độ 6m dau Thứ nhất, chế độ 6m đau được áp dụng cho tat cả người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc trong mọi trường hợp bị giảm, mat khả năng laođộng hoặc mất việc làm do ốm đau, bệnh tật hoặc có con nhỏ bị 6m đau Khigap rủi ro, con người sẽ có nhu cầu cần được chia sẻ với những người xungquanh, chính vì vậy việc tham gia bảo hiểm xã hội người lao động và hưởng

chê độ ôm đau khi bị ôm đau, bệnh tật và nhận được được sự san sẻ, hỗ trợ của

cộng đồng khi bị giảm sút khả năng lao động hoặc mat việc làm chính là một nhu cầu chính đáng của mọi người lao động Đây là một trong các phương thức thê hiện rõ nhất quyền con người khi quyền bình đăng cho người lao động trênphương diện an sinh xã hội được bảo đảm, nhất là khi Nhà nước đứng ra bảotrợ bảo hiểm xã hội Dé xây dựng một hệ thống bảo hiểm xã hội cho một đấtnước thì Nhà nước cần phải tạo điều kiện về nhiều mặt như: môi trường kinh

tế - xã hội,chính sách và luật pháp, tổ chức và cơ chế quản lý cần thiết Bên

cạnh đó, sự đóng góp tài chính của người sử dụng lao động và người lao động

là một phần không thé thiếu Thực hiện trách nhiệm đóng góp bảo hiểm xã hội

là điều kiện cơ bản nhất dé người lao động được hưởng quyền bảo hiểm xã hội, trong đó có chế độ 6m đau Hưởng bảo hiểm ốm đau chính là quyền của ngườilao động, họ được hưởng trợ cấp của Nhà nước khi gặp phải sự rủi ro ốm đau,tật mà phải tạm thời nghỉ việc theo các chế độ cụ thê Tung chế độ này sẽ đượcgan với các trường hợp người lao động bị giảm, hoặc mat khả năng lao động

do ốm đau, bệnh tật, tai nạn mà không phải tai nạn lao động Căn cứ vào điềukiện kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia mà mức hưởng sẽ được quy định mộtcách phù hợp và có thể thay đổi theo từng giai đoạn phát triển của bảo hiểm xãhội và đất nước.

Thứ hai, chế độ ôm dau được thực hiện trên cơ sở số đông bù số it tức là

sử dụng xác suất rủi ro theo quy luật số lớn, lay sự đóng góp của số đông ngườitham gia san sẻ cho số ít người không may gặp rủi ro Đối với chế độ ốm đau,những người không may gặp rủi ro chính là những người bị ốm đau, bệnh tật

Và chỉ những người tham gia đóng góp bảo hiém xã hội bắt buốc vơi tư cách

là người lao động mới là đối tượng được hưởng trợ cấp khi họ đủ điều kiện màpháp luận quy định Do nhiều nguyên nhân, có những người lao động đã thamgia đóng góp từ rất lâu và có những người chỉ mới tham gia đóng góp trongmột thời gian ngắn Chính vì vậy, có những trường hợp người lao động nhậnđược số tiền trợ cấp lớn hơn rất nhiều so với số tiền đóng góp của họ Cách duynhất đề thực hiện điều này là phải lấy kết quả đóng góp của số đông người tham

10

gia để bù cho số ít người bị rủi ro, cần được hưởng trợ cấp Một số người lao động chưa đủ điều kiện để hưởng trợ cấp tại một thời điểm nhất định, nhưng quá trình làm việc lâu dài cả đời, chắc chắn ở một thời điểm khác sau này họcũng cần được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội Khi đó, phần trợ cấp mà ngườilao động được hưởng cũng là nguồn từ nhiều người khác đóng góp Và đâycũng chính là nguyên tắc hoạt động của chế độ 6m đau.

Thứ ba, mức hưởng bảo hiểm ốm đau thường phải thấp hơn mức tiềnlương lúc dang đi làm, tuy nhiên, mức thấp nhất phải đảm bảo được tối thiêucác nhu cầu cơ bản trong cuộc sông của người lao động và gia đình họ Nguyên tắc này đóng vai trò cực kì quan trọng khi quy định mức hưởng chế độ ốm đau cho người lao động Khi người lao động hoặc con của họ còn nhỏ mà bị ốmđau, bệnh tật, dẫn đến không thé thực hiện công việc đã thỏa thuận mà trước

đó đã tham gia bảo hiểm xã hội thì chỉ được hưởng chế độ ốm đau, nên mứchưởng đó không thê bằng tiền của họ khi lao động bình thường được Khoảntrợ cap này thay thế tiền lương, góp phan giúp người lao động nhanh chóng ổnđịnh cuốc sống và có động lực có gắng làm việc trở lại và làm việc một cáchtích cực dé có thé hưởng lương Nếu mức hưởng chế độ 6m đau bằng hoặc caohơn tiền lương sẽ ảnh hưởng tiêu cực tới người lao động, họ sẽ tìm mọi cách

để được hưởng chế độ này mà không chịu đi làm nữa Thêm vào đó, quỹ bảohiểm xã hội được lập bằng phương thức dàn trải rủi ro nên cũng không thê chophép trả chế độ ốm đau băng tiền lương lúc đang đi làm Vì nếu mức hưởng trợcấp ốm đau bằng với bằng tiền lương thì chính là dàn trải rủi ro của nhữngngười lao động này cho những người khác Đó là lý do tại sao mức trợ cấp 6mđau bắt buộc phải thấp hơn mức tiền lương của người lao động Mặt khác, do bản chất và mục đích của bảo hiểm xã hội như đã nêu trên, mức trợ cấp ốm đaucũng đồng phải đủ dé trang trải chi phí sinh hoạt tối thiểu hàng ngày của ngườilao động Điều này đảm bảo cho bản thân người lao động và gia đình họ duytrì được cuộc sống trong thời gian hưởng chế độ ốm đau, mặt khác, cũng thé

hiện được vai trò trụ cột trong hệ thông an sinh xã hội của bao hiém xã hội.

11

Thứ tư, mức hưởng chế độ 6m đau được tính trên cơ sở mức đóng và thời gian đóng bảo hiểm xã hội Bất cứ người lao động nào tham gia bảo hiểm xã hội cũng đều có trách nhiệm đóng góp một tiền nhất định vào quỹ bảo hiểm xãhội Các khoản chỉ trả cho các chế độ bảo hiểm xã hội sẽ được lấy từ quỹ này,

và khi bị ốm đau hoặc gặp phải những rủi ro khác, chính những người lao động

đã đóng bảo hiểm xã hội này sẽ được hưởng các khoản trợ cấp theo từng chế

độ cụ thể Tuy nhiên, thời gian hưởng và mức hưởng chế độ ốm đau của mỗi

người lao động sẽ là khác nhau va ph thuộc vào mức đóng va thời gian dong

bảo hiểm xã hội của họ Điều này đảm bảo sự công bằng trong bảo hiểm xã hội, bởi, người lao động sẽ có thời gian hưởng chế độ 6m đau và mức hưởng chế độ

ốm đau tương ứng với thời gian và số tiền họ đã đóng bảo hiểm xã hội.

Thứ năm, chế độ bảo hiểm ôm đau phải được thực hiện đơn giản, dễ dàng,thuận tiện, bảo đảm kịp thời và đầy đủ quyền lợi của người lao động tham giabảo hiểm xã hội Khi gặp rủi ro như ốm đau hoặc có con nhỏ bị 6m đau, ngườilao động đã rất mệt mỏi và gap nhiều khó khăn (về sức khỏe, thời gian, tàichính ) Khi người lao động phải nghỉ làm, điều họ cần nhất đó là thu nhậpcủa họ vẫn được dam bảo, nhằm hỗ trợ chi phí điều trị và động viên tinh thầnngười lao động Vì vậy, hoạt động chỉ trả trợ cấp ốm đau cho người lao độngcần phải đơn giản, dễ dàng, thuận tiện, đồng thời phải nhanh chóng, kịp thời vàđầy đủ cho người lao động Như vậy, bảo hiểm xã hội nói chung và chế độ ốmđau nói riêng mới phát huy được đúng vai trò và thực sự có ý nghĩa đối với bản

thân người lao động và gia đình họ.

1.2.3 Nội dung cua chế độ 6m dau Thứ nhất, doi trọng hưởng chế độ 6m dau:

Năm 1952, Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) đã thông qua Công ước số

102 với những quy phạm tối thiểu về bảo hiểm xã hội, theo đó, Điều 14 quyđịnh chế độ trợ cấp 6m dau được dp dung đối với các trường họp bị mat khảnăng lao động do dau 6m gây ra và dan đến gián đoạn thu nhập như pháp luậthoặc quy định quốc gia quy định Bên cạnh đó, Điều 15 cũng có quy định

12

“những người làm công ăn lương được quy định, tổng số ít nhất chiếm 50%

toàn bộ những người làm công ăn lương hoặc những loại được quy định trong

dân số hoạt động kinh té, tong số ít nhất chiếm 20% toàn bộ những ngườithường trú; hoặc mọi người thường trú mà phương tiện sinh sống trong khitrường hợp bảo vệ xảy ra không vượt quá giới hạn quy định theo Diéu 67 ” lànhững đối tượng được hưởng trợ cap ốm đau Những điều trên đã biểu hiện rõnguyên tắc chung của ILO là mọi thành viên trong xã hội đều phải được đối xửmột cách bình đăng, kể cả đó là người nước ngoài sinh sống và làm việc trênlãnh thổ quốc gia khác.

Đến Công ước 130 (1969), ILO đã mở rộng đối tượng được tham gia và hưởng chế độ ốm đau cho toàn bộ người lao động Tinh thần này đã được lantỏa cho rất nhiều quốc gia trên thế giới, cho đến ngày nay, việc mở rộng đốitượng hưởng chế độ ốm đau đề đáp ứng nhu cầu tham gia bảo hiểm xã hội của người dân trong xã hội vẫn được duy trì ở hầu hết các nước Tuy nhiên, tùythuộc vào điều kiện kinh tế và chính sách an sinh xã hội, mỗi quốc gia sẽ quyđịnh mức trợ cấp khác nhau

Có thé thay, đối tượng được hưởng chế độ này trước hết phải là người lao

động và thứ hai là có tham gia bảo hiểm xã hội trong một khoảng thời gian nhất

định Như vậy mối quan hệ “đóng - hưởng” của người lao động mới được đảmbảo công bằng trong bảo hiểm xã hội

Thứ hai, điều kiện hướng chế độ 6m dau:

Không phải tất cả các trường hợp người lao động bị ốm đau hay tai nạnrủi ro cũng sẽ được hưởng chế độ ốm đau mà họ phải đáp ứng đầy đủ các điềukiện theo pháp luật quy định Tập hợp những quy định của pháp luật về việcđóng góp và các điều kiện khác chính là cơ sở quyết định cho việc người laođộng có được hưởng trợ cấp hay không Nếu đáp ứng đầy đủ các điều kiện đượchưởng bảo hiểm ốm đau theo quy định của pháp luật thì người lao động được

sẽ được hưởng chê độ ôm đau Nhìn chung, có sự kiện ôm đau phát sinh trên

13

thực tế và có đóng góp bảo hiểm xã hội chính là hai điều kiện cơ bản dé người lao động có thể được hưởng chế độ ốm đau.

Người lao động bị ốm đau được coi là điều kiện tiên quyết của chế độ ốmdau, thé hiện nhu cầu thực sự của người lao động khi tham gia bảo hiểm xã hội.Điều 8 Công ước số 102 của ILO có quy định về người lao động “phải bao gồmmọi tình trạng đau ốm vì bất kỳ nguyên nhân gì và tình trạng thai nghén, sinh

đẻ và các hậu quả tiếp theo” mới được hưởng chế độ 6m đau Dé bảo vệ quyềnlợi người lao động, nhiều quốc gia trên thế giới hiện nay đã có sự phát triển quyđịnh này theo hướng mở rộng hơn, đó là đối với trường hợp người lao động bị tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hay bệnh nghé nghiệp cũng sẽ được xem như ốm đau và những người này cũng thuộc một trong những đối tượngđược hưởng bảo hiểm ốm đau Bên cạnh đó, điều kiện quan trọng dé xác địnhnhu cầu thực sự của người lao động chính là việc họ phải nghỉ việc dé điều trị.Mặt khác, điều kiện này cũng giúp phát huy tác dụng tích cực của quỹ bảo hiểm

xã hội, đảm bảo cho việc chi quỹ đúng mục đích Hệ lụy của việc nghỉ làm déđiều tri ốm đau chính là không những chi tiêu hang ngày bị tăng lên do ngoàicác khoản về ăn uống, đi lại, ngủ nghỉ, người lao động còn phải trả các chi phíchăm sóc sức khỏe, dịch vụ y tế mà thu nhập của họ cũng bị gián đoạn do đó,

họ thật sự cần một nguồn có thé đảm bảo cho những chi phí tăng lên hay khoảnthu nhập bị mắt đó Thời gian người lao động tham gia đóng góp bảo hiểm xãhội cũng là một điều kiện cần thiết để xác định họ có phải là đối tượng đượchưởng chế độ 6m đau Theo Công ước số 102 của ILO có quy định thì dé tránh

sự lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội, các quốc gia nên đảm bảo về thời gian đóng bảo hiểm xã hội tối thiểu và khoảng thời gian này Công ước dé xuất là khoảng

3 tháng Ngoài ra, một điều kiện dé xác định đối tượng hưởng bảo hiểm ốm đau

đó chính là thời gian tối thiểu người lao động nghỉ ốm, thì ngay tại Điều 18Công ước cũng đã quy định rằng người lao động sẽ không được hưởng trợ cấptrong 3 ngày đầu kê từ khi thu nhập bị gián đoạn

14

Như vậy, điều kiện hưởng chế độ ốm đau là tập hợp những quy định của pháp luật, những quy định này sẽ là cơ sở pháp lý dé căn cứ vào đó biết được rằng họ có được hưởng chế độ 6m dau hay không và khi đáp ứng được các điềukiện này thì người lao động mới được hưởng chế độ ốm đau Các điều kiện này

có vai trò rất quan trọng, nó không chỉ là cơ sở pháp lý để người lao động hưởngbảo hiểm ốm đau, mà còn giúp người lao động hiểu được trách nhiệm, quyềnlợi của mình trong việc tham gia bảo hiểm xã hội

Thứ ba, thời gian hướng trợ cấp và mức trợ cấp:

Khi bị 6m đau, người lao động nên được nghỉ việc dé điều trị với thời gian

và mức hưởng hop lý Thời gian hưởng chế độ 6m đau thường được tính theo ngày làm việc của người lao động và được quy định dựa trên các yếu tố đó làđiều kiện lao động, thời gian tham gia bảo hiểm xã hội, tình trạng bệnh tật củangười lao động, mục đích bảo hiểm của Nhà nước (trợ giúp hay đền bù chongười lao động bị 6m đau) và khả năng cân đối quỹ bảo hiểm xã hội Điều 18 Công ước số 102, ILO có khuyến nghị về thời gian hưởng trợ cấp ốm đau củangười lao động nên được quy định trong khoảng từ 13-26 tuần/năm và tùy từngtrường hợp ốm đau mà có thé không chi trả trợ cấp trong 3 ngày đầu tiên kê từ

khi thu nhập bị gián đoạn.

Ngoài được nghỉ việc do ốm đau, người lao động sẽ được hưởng mộtkhoản trợ cấp theo chế độ ốm đau, đó là khoản tiền được coi là thay thế tiềnlương của người lao động Số tiền này ít nhất là phải đảm bảo được cuộc sốnghang ngay tối thiểu của người lao động Mặt khác mức trợ cấp mà họ nhận đượcphải đảm bảo là tương đương với mức đóng góp của họ đối với quỹ bảo hiểm

xã hội, và thường thì mức hưởng chế độ ốm đau sẽ thấp hơn mức tiền lương của người lao động khi làm việc Mức trợ cấp chế độ 6m dau theo ILO thường

là một tỷ lệ phần trăm so với tổng thu nhập trước đó của người được hưởng hoặcmột người trụ cột là trong gia đình họ Theo Công ước số 102 (1952), mức trợ cấptối thiêu được quy định là 45% thu nhập trước đó của người được hưởng là người

15

lao động hoặc nằm trong nhóm dân số hoạt động kinh tế còn tại Công ước số 130 (1969) mức này được quy định là tối thiểu 60%.

Do thời gian bị ốm đau, bệnh tật hoặc con nhỏ bị ốm người lao động phảitạm thời nghỉ việc và không tham gia lao động, nên đương nhiên mức trợ cấp

ốm đau được chỉ trả sẽ thấp hơn mức tiền lương người lao động khi làm việcbình thường Tuy nhiên, các mức trợ cấp này đều được tính toán một cách hợp

lý tối thiều là đảm bảo cuộc sống hằng ngày cho người lao động

Thứ tư, quỹ trợ cấp 6m dau:

Quỹ bảo hiểm xã hội là quỹ tiền tệ độc lập, tập trung năm ngoài ngân sách nhà nước và quỹ trợ cấp 6m đau là một thành phan thuộc quỹ bảo hiểm xã hội Nguồn của quỹ bảo hiểm xã hội chủ yếu là từ sự đóng góp băng của các bêntham gia, với mục đích là chi trả trợ cấp bảo hiểm xã hội Hình thức thiết lậpquỹ bảo hiểm xã hội được đa số quốc gia lựa chọn đó là quỹ sẽ được hình thành

từ sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động, độc lập với ngân

sách quốc gia nhưng vẫn đặt dưới sự bảo trợ của Nhà nước Kết hợp nguồn quỹcủa chế độ 6m đau với các chế độ an sinh xã hội khác và chỉ thu từ nguồn đónggóp duy nhất của các bên cũng là phương thức mà nhiều nước áp dụng Phổbiến hơn ở các nước trên thế giới đó là quỹ bảo hiểm xã hội được thu dựa trên

tỷ lệ cố định của tiền lương, lên tới một mức trần, và sẽ có một hệ thống riêngbiệt quản lý cả hai loại chăm sóc sức khỏe và chi tra 6m đau, thai sản, ngườilao động, người sử dụng lao động đóng góp trực tiếp cho hệ thống này Một sốquốc gia thì nguồn của quỹ bảo hiểm xã hội còn bao gồm cả sự đóng góp củaChính phủ Chính phủ sẽ dùng nguồn thu chung dé chi trả phần lớn hoặc toàn bộchi phí đối với trường hợp chăm sóc sức khỏe thực hiện đối với toàn dân hoăc một

số loại hình dịch vụ y tế quốc gia nói chung.

Tóm lại, chúng ta có thé hiểu quỹ trợ cấp ốm dau là tập hợp những đónggóp của các bên tham gia bảo hiểm xã hội, nhằm tạo ra một quỹ tiền tệ tập trung

để chi trả cho những người đủ điều kiện được bảo hiểm khi họ phải nghỉ việctạm thời do bị ốm đau, bệnh tật dẫn tới thu nhập bị gián đoạn Quỹ trợ cấp ốm

16

đau có thê được được đóng góp từ nhiều nguồn khác nhau Tiền đóng góp của các bên tham gia bảo hiểm xã hội bao gồm người lao động và người sử dụng lao động là một trong những nguồn cơ bản và phổ biên nhất Bên cạnh đó, sựđóng góp, hỗ trợ của nhà nước cũng là một nguồn quan trọng của quỹ bảo hiểm

xã hội nói chung và quỹ trợ cấp ốm đau nói riêng

1.2.4 Vai trò của chế độ 6m dauVai trò của chế độ ốm đau đối với bản thân và gia đình người lao động:

Om đau là một loại rủi ro phố biến dé gặp phải trong cuộc sống hàng ngàycủa con người Đương nhiên là rủi ro thì sẽ gây ra ảnh hưởng tiêu cực đối với cuộc sống của con người, và khi người lao động bị ốm đau, họ sẽ gặp những khó khăn cả về vật chất lẫn tinh thần Chế độ ốm đau đã mang lại giá tri to lớnđối với cuộc sống người lao động bị ốm đau và gia đình của họ Trước tiên, chế

độ chế độ ốm đau tạo điều kiện cho người lao động có thời gian được nghỉ ngơi, điều trị nếu bị ốm đau và tạm thời không thể làm việc Tiếp đến, chế độ chế độ

hỗ trợ một phần chi phí giúp người lao động duy trì cuộc song hang ngay, khamchữa bệnh, làm giảm bớt gánh nặng tài chính cho chính ban than họ va ca gia

đình người lao động trong những thời gian người lao động phải nghỉ việc và

thu nhập của ho bị giảm hoặc mat Chế độ ốm dau đã góp phần giúp người laođộng nhanh chóng phục hồi sức khỏe dé có thé tiếp tục công việc, từ đó giúp

họ có thu nhập trở lại dé trang trải các chi phí và 6n định cuộc sống hăng ngày,mặt khác chế độ ốm đau cũng giúp người lao động yên tâm công tác, tin tưởngvào pháp luật, nhà nước và cô găng vì tương lai hơn

Vai trò của chế độ ốm đau đối với người sử dụng lao động:

Bên cạnh vai trò quan trọng đối với người lao động và gia đình họ, chế độ

ốm đau còn có ý nghĩa to lớn đối với người sử dụng lao động Nếu như hưởngchế độ ốm đau chính là quyền lợi của người lao động khi tham gia bảo hiểm xãhội thì việc đảm bảo cho người lao động được hưởng chế độ đó một cách đầy

đủ, thỏa đáng là trách nhiệm của người sử dụng lao động Vì vậy, có thé nóitrách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người lao động khi sử dụng

17

lao động được gắn kết nhờ chế độ ốm đau Đồng thời, bảo hiểm ốm đau cũng

đã giúp cho người sử dụng lao động không phải bỏ ra một khoản tiền lớn đề chỉ trả cho người lao động, bởi khoản trợ cấp ốm đau đã thay thế một phần thunhập của người lao động bị giảm hoặc mat khi bi 6m đau hoặc con nhỏ bị 6mđau Quan trọng nhất đối với người sử dụng lao động đó là khi sức khỏe và thunhập được đảm bảo, tâm lý người lao động sẽ được 6n định và tin tưởng vàongười sử dụng lao động, từ đó cố gắng làm việc hiệu quả hơn và muốn gắn bóhơn với nơi mình làm việc Do đó, bảo hiểm ốm đau cùng với các chế độ khácphù hợp của người sử dụng lao động đối với người lao động sẽ giúp người lao

động làm việc hiệu quả hơn, từ đó giúp người sử dụng lao động cũng được

hưởng lợi bởi năng suất lao động tăng giúp ôn định sản xuất và làm tăng lợi

nhuận của doanh nghiệp,

Vai trò của chế độ ốm đau đối với Nhà nước và xã hội:

Đặc trưng của chế độ ốm đau đó là một chế độ bảo hiểm xã hội ngắn hạn,tức là nếu đang trong quá trình làm việc người lao động sẽ được chi trả, và họchỉ hưởng trợ cấp tạm thời trong thời gian họ nghỉ việc do 6m đau hoặc có connhỏ ốm và sau đó họ sẽ trở lại làm việc tiếp tục Do vậy như đã nêu trên, ýnghĩa của việc người người lao động được hưởng bảo hiểm ốm đau là họ sẽ cóđược cuộc sống ổn định từ đó người lao động sẽ càng gắn bó, tin tưởng vàochính sách bảo hiểm xã hội của Nhà nước, tin tưởng vào đường lối, chính sáchcủa Đảng Ngoài ra, nêu Nhà nước quan tâm tới người lao động nói chung vàviệc chỉ trả chế độ ốm đau nói riêng sẽ có tác động rất lớn tới thực hiện côngtác giảm dần tỷ lệ ngày công ốm đau, tăng dần tỷ lệ ngày công lao động có ích, góp phần tăng năng suất lao động Đồng thời điều này tác động tích cực trở lại đối với chế độ bảo hiểm xã hội làm giảm chi, hiệu quả quản lý quỹ bảo hiểm

xã hội cũng được nâng cao Bên cạnh đó, thực hiện tốt chế độ 6m đau cũng nhưcác chế độ bảo hiểm xã hội khác sẽ giúp giải quyết những mâu thuẫn giữa ngườilao động và người sử dụng lao động, từ đó góp phần giữ vững an ninh, chính

trị của đât nước, ôn định trật tự an toàn xã hội Mặt khác, những mâu thuân của

18

người sử dụng lao động và người sử dụng lao động cũng được hạn chế, tạo môi trường làm việc thuận lợi, én định cho người lao động, tạo điều kiện cho người lao động có tâm lý thoải mái, làm việc hiệu quả, tăng năng suất lao động dẫntới tăng sản phâm quốc nội, xã hội càng phon vinh Với bản chat là chia sẻrủi ro giữa những người lao động tham gia bảo hiểm xã hội, đây là công cụphân phối lại thu nhập giữa những người tham gia bảo hiểm xã hội của Nhànước Bảo hiểm xã hội nói chung và bảo hiểm ốm đau nói riêng đã thực hiệnrất tốt vai trò đảm bảo công bang xã hội Tinh đoàn kết, tương trợ lần nhau,phát huy tính tự thân, sống hòa nhập có tình, có nghĩa giữa các nhóm người được biéu hiện thông qua bảo hiểm xã hội cũng như chế độ ốm đau, giúp cho

xã hội của chúng ta ngày càng văn minh, phát triển Từ những ý nghĩa to lớn

va vai trò quan trong của chế độ 6m đau trong các chế độ của bảo hiểm xã hội,việc thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật và quản lý chi trả chế độ

ốm đau thật sự cần thiết Bởi để công tác chi trả được thực hiện hiệu quả, việcquản lý chỉ trả đóng vai trò rất quan trọng, quyên lợi cho các đối tượng thamgia bảo hiểm xã hội cũng sẽ được bảo đảm Bên cạnh đó, nếu công tác quản lýchỉ trả được thực hiện tốt, quỹ bảo hiểm xã hội sẽ được sử đúng mục đích, đảmbảo chi đúng, chi đủ và chi kịp thời cho các đối tượng được hưởng, góp phanduy trì và cân đối quỹ bảo hiểm xã hội

Do là một chế độ bảo hiểm xã hội, nên có thé hiểu bảo hiểm ốm đau là

quá trình san sẻ rủi ro, chia sẻ tài chính giữa các bên tham gia theo quy định của pháp luật Việc đảm bảo thu nhập cho người lao động tạm thời bị gián đoạn

do bị ốm đau là việc làm vô cùng cần thiết bởi trong cuộc sống của chúng ra

ốm đau, bệnh tật là điều khó tránh khỏi, hệ quả của rủi ro này chính là khó khăn

về mặt vật chất lẫn tinh thần Càng những lúc như vậy, nhu cầu cơ bản sẽ thayđổi, song song với đó là các chi phí tăng lên đáng kể

Đối với người lao động, khi bị ốm đau thì sẽ bị mất lao động tạm thời từlao động chính vì vậy ốm đau được coi là một loại rủi ro trong lao động mà họ

sẽ gặp phải Xét ở góc độ pháp lý thì bảo hiểm ốm đau là một chế độ bảo vệ

19

cho người lao động và gia đình họ trước rủi ro 6m đau bằng cách hỗ trợ một phần vật chất và nguồn tiền này chính là đóng góp của người lao động và người

sử dụng lao động Chế độ này cũng được nhà nước bảo trợ, bảo đảm thực hiệntri trả trợ cấp cho người lao động tham gia bảo hiểm xã hội Trong một sốtrường hợp người lao động là trụ cột kinh tế chính trong gia đình, việc bị giánđoạn thu nhập do ốm đau có thé khiến những thành viên khác mất chỗ dựa, khókhăn về tài chính cũng như các nhu cầu cơ bản khác không được duy trì nhưchỗ ở, ăn uống, quần áo, hay thậm chí con cái họ cũng không được tiếp tục

đi học Chưa ké đến chính bản thân người lao động bi 6m đau cũng sẽ cần trang trải các loại phí như: thuốc thang, khám bệnh, chữa bénh, Bên cạnh đó, nếu có con còn nhỏ thì người lao động buộc phải nghỉ việc để chăm sóc con

ốm, cũng khiến cho thu nhập của họ bị ảnh hưởng Đối với những trường hợptrên, nêu nhà nước cần có những chính sách hỗ trợ một phần thu nhập cho ngườilao động, bởi trong giai đoạn này người lao động không thể đi làm và khôngđược trả lương dẫn đến nhiều khó khăn về tài chính, ảnh hưởng đến cuộc sốnghăng ngày của họ Kéo theo đó là tâm lý của người lao động và gia đình họcũng sẽ bị ảnh hưởng Ngoài việc sức khỏe bị suy giảm, tinh thần mệt mỏi, tàichính khó khăn, người lao động sẽ dần mất đi niềm tin vào xã hội, vào phápluật, vào nhà nước và họ hẽ không muốn không muốn lao động nữa, từ bỏ côngviệc Nếu dé tình trạng đó diễn ra trong một thời gian dài, sự phát triển kinh

tế - xã hội của đất nước cũng sẽ bị ảnh hưởng rất nhiều

Dù ở góc độ nào, bảo hiểm ốm đau cũng là một chính sách quan trọngkhông thê thiếu trong hệ thống bảo hiểm xã hội của mỗi quốc gia và được thểhiện như sau: Bảo hiểm ốm đau giúp bảo đảm thu nhập cho người lao độngtham gia bảo hiểm xã hội trong thời gian phải tạm thời nghỉ việc do ốm đauhoặc tai nạn rủi ro do yếu tô khách quan gây ra mà không phải bệnh nghề nghiệp

hay tai nạn lao động.

1.3 Chế độ ốm đau trong pháp luật của một số nước trên thế giới và

những gợi mở cho Việt Nam.

20

Xuất phát từ lịch sử, quá trình phát triển, kinh tế xã hội mà mỗi quốc gia lại có một quan niệm khác nhau về bảo hiểm ốm đau Một số quốc gia như Phần Lan, Thụy Điển, quy định về chế độ trợ cấp thai sản được quy và chế độ trợ cấp

ốm đau được tách riêng, còn một sỐ quốc gia khác như Đức, Anh, Đan mạchthì trợ cấp thai sản được quy định như một phần của chế độ ốm dau, không có

sự tách biệt Việc đặt chung chế độ trợ cấp thai sản với trợ cấp ôm đau này xuấtphát từ bản chất chăm sóc sức khỏe người lao động nên chế độ ốm đau và thai

sản thường được nhóm lại và quản lý theo cùng một nhánh trong an sinh xã hội.

Điểm chung của chế độ ốm đau và thai sản đó là cả hai đều được sinh ra mớimục dich là hỗ trợ việc chăm sóc sức khỏe dài hạn, có thé là tại nhà hoặc tại cơ

sở y tế và đối với mức trợ cấp của cả hai chế độ cũng thường được xây dựngtheo mức độ yêu cầu của các bên tham gia Bên cạnh đó, chế độ ôm đau cũngnhư thai sản có thê được thực hiện chỉ trả bằng tiền hoặc dịch vụ chăm sóc y téhoặc kết hop của ca hai hình thức trên Ngoài ra, ty lệ người lao động nữ trước

và sau khi sinh con bị ốm đau là khá cao, đây cũng là nguyên nhân mà nhiềunước trên thế giới quy định chế độ thai sản như một phần của chế độ 6m đau.

Về đối tượng hưởng chế độ ốm dau thì sẽ được quy định và thay đổi theođiều kiện kinh tế, chính trị - xã hội và trình độ phát triển ở từng thời kỳ của mỗiquốc gia khác nhau

1.3.1 Chế độ 6m dau trong pháp luật bảo hiểm xã hội nước Đức

Theo pháp luật bảo hiểm xã hội thì Đức có bảo hiểm tư nhân và bảo hiểm

ốm đau, nên sẽ xuất hiện sự cạnh tranh giữa hai hình thức bảo hiểm này, do đónhững người không tham gia bảo hiểm ốm đau bắt buộc có quyền được tham

gia chế độ ốm đau tự nguyện Đối tượng hưởng chế độ 6m tại Đức được chia

làm 3 nhóm bao gồm: nhóm thứ nhât là những người thuộc bảo hiểm theo phápluật, nhóm thứ hai là những người bảo hiểm tự nguyện bên cạnh bảo hiểm theopháp luật và nhóm thứ ba đó là những người không gia nhập bảo hiểm theopháp luật Có thé thay rằng, pháp luật bảo hiểm xã hội của Đức quy định về đốitượng được hưởng chế độ ốm đau khá rộng, ngoài những người lao động thông

21

thường, những người lao động tự do hoặc đang học nghề miễn là được trả công

sẽ được hưởng chế độ ốm đau Chưa hết, tại đây, nếu là sinh viên hoặc là con của những người có thu nhập quá lớn kể cả chưa lao động van là đối tượnghưởng bảo hiểm 6m dau

Người được hưởng chế độ 6m đau tại Đức phải trả một phiếu điều hòa 12

DM mỗi ngày trong 15 ngày đầu nằm viện; 3,5 hoặc 7 DM cho thuốc theo mứchợp quy cách (chiếm khoảng 10% giá) cũng như sự chênh lệch giá của thuốc

và giá quy chiếu; các thứ tiện nghi không được hoàn trả; những người nghèonhất và trẻ em được miễn phiếu điều hòa [16, tr331-332] Quốc gia này cũng quy định người được hưởng chế độ 6m đau có quyền được trợ cấp bằng tiền và đối với trường hợp nghỉ việc do con 6m, người lao động cũng được chi trả bảohiểm ốm đau

Thời gian hưởng chế độ ốm đau ở Đức được pháp luật bảo hiểm xã hộiquy định khá dài bởi khả năng tài chính của quỹ bảo hiểm xã hội của nước họ tốt, đối với cùng một loại bệnh, thời g1an trợ cấp không vượt quá 78 tuần trong

ba năm (trung bình tương đương 26 tuần/năm), nước này cũng chi trả trợ cấp

10 ngày một năm trong trường hợp nghỉ vì con 6m [16, tr332-360] Người laođộng bị ốm đau ở nước này được hưởng một mức trợ cấp khá cao, đó là 80%lương đã đóng bảo hiểm và thuế thu nhập của họ

Đức là một trong những quốc gia áp dụng bảo hiểm thai sản thuộc bảohiểm ốm đau, chính vì vậy mà quỹ bảo hiểm ốm đau tại nước này sẽ bao gồm

cả bảo hiểm thai sản Khoảng 900 là số lượng quỹ bảo hiểm ốm đau của quốc

gia này và các quỹ này được chia thành 4 loại chính đó là: các quỹ doanh

nghiệp, các quỹ địa phương, các quỹ nghiệp đoàn, các quỹ thay thế, ngoài raquỹ xã hội - nghề nghiệp cũng là một loại khác Điều đặc biệt của các quỹ này

đó là chúng hoàn toàn tự chủ đối với quản lý hành chính và tài chính, và là các

cơ quan của luật công Mức đóng bảo hiểm của người sử dụng lao động vàngười lao động băng nhau tại đây là bằng nhau, tùy theo từng quỹ mà mức này

sẽ giao động trong khoảng từ 11 đến 14% và trung bình khoảng 13,2% thu nhập

22

thô của người lao động và nước này sẽ quy định mức trần hàng tháng để làm

cơ sở cho các bên đóng góp Lý do Đức hình thành nhiều quỹ bảo hiểm ốm đaunhư vậy, bởi nước này không có các tổ chức bảo hiểm xã hội thực hiện cùngmột lúc nhiều chế độ, mà thông thường mỗi tổ chức chỉ chịu trách nhiệm thu,chi cho một loại chế độ nhất định, đặc biệt với sự có mặt của các tổ chức bảohiểm xã hội tư nhân, có thê mang lại sự cạnh tranh giúp cho hoạt động chi trảbảo hiếm ốm đau ở nước này được hiệu quả.

1.3.2 Chế độ 6m dau trong pháp luật bảo hiển xã hội nước Anh

Tại nước Anh, khi người lao động bị 6m đau và phải ngừng làm việc, nếu đáp ứng đủ các điều kiện mà pháp luận quy định thì sau 3 ngày có quyền được hưởng trợ cấp ốm dau hàng ngày [16, tr359] Tại quốc gia này, việc chăm sóc

y tế thường được cung cấp không mất tiền với hầu hết hình thức hưởng baohiểm là chăm sóc y tế, tuy nhiên có điều kiện là việc khám chuyên khoa và năm

viện phải được bác sĩ đa khoa chăm sóc người đó đăng ký trước Tuy nhiên,

đối với tiền thuốc thì người lao động vẫn phải vẫn phải chi trả một phần nhấtđịnh và đối với những trường hợp được miễn tiền thuốc hoàn toàn thì sẽ đượcquy định cụ thé trong luật [16, tr358]

Trong khi ở các nước Duc, Hà Lan việc chi trả trợ cấp bảo hiểm xã hộiđược bảo đảm chủ yếu bằng sự đóng góp của người sử dụng lao động và ngườilao động [16, tr310] Thì việc chi trả trợ cấp bảo hiểm xã hội ở Anh nói chung(trong đó có chế độ ốm đau) được trích từ nguồn thuế quốc gia và thuế địaphương, chính vì vậy mà đối tượng được hưởng chế độ ốm đau ở này bị giớihạn, thu hẹp hơn so với một số quốc gia khác

Bên cạnh đó, các quỹ bảo hiểm quốc gia của nước này (bao gồm dé chỉ trả trợ cấp 6m dau) cũng chủ yếu được hình thành từ sự đóng góp phí bảo hiểmcủa người lao động và người sử dụng lao động Chính vì vậy, quỹ bảo hiểm xãhội của Anh có khả năng chỉ trả trợ cấp ốm đau cho người lao động tối đa lêntới 28 tuần trong một năm đối với cả người làm công ăn lương và những ngườikhông làm công ăn lương Lấy căn cứ là thu nhập của người được bảo hiểm,

23

mức đóng bảo hiểm quốc gia ở Anh được chia làm 4 loại chủ yếu và phân loại theo đối tượng người làm công ăn lương và người lao động độc lập

1.3.3 Chế độ 6m dau trong pháp luật bảo hiểm xã hội một số nước khác

Đối với một số quốc gia khác như Đan Mạch, những người làm công ănlương cũng như người không phải làm công ăn lương, họ đều là đối tượng đượchưởng chế độ ốm đau theo tỷ lệ 100%, nhưng có giới hạn trần và trong vòng

một năm Ngoài ra nước này còn có những cho phép giữ nguyên lương trong

toàn bộ thời gian hưởng chế độ ốm đau theo các thỏa ước lao động thập thẻ.

Còn ở Hoa Kỳ, chế độ 6m đau được thực hiện theo chương trình riêng của mỗi tiêu bang Tùy vào quy định cua từng bang mà chế độ ốm đau được thực hiện với các nhóm đối tượng người lao động trong các ngành hoặc/và nông dân

[17, tr84]

Tại Thụy Điền, người được bao hiểm phải được trợ cấp mức phi khôngthê cao hơn mức tối đa trong thời gian 12 tháng Ngoài ra, cũng như một số cácquốc gia khác, người lao động tại đây cũng được hưởng trợ cấp ốm đau hàng ngày nếu đủ điều kiện mà quy định của pháp luật Số tiền trợ cấp cho người laođộng bị ốm dau tại Thuy Điền cũng lên đến 80% thu nhập trước đó

Bài học rút ra cho Việt Nam chúng ta có thê thấy rõ nhất chính là quá trìnhhình thành và phát triển của pháp luật bảo hiểm xã hội nói chung cũng như chế

độ bảo hiểm 6m đau nói riêng trên thế giới nói cũng chính là quá trình hoànthiện dan những quy định của pháp luật, từ phạm vi đối tượng áp dụng đến mứctrợ cấp, thời gian hưởng Có một điều không thé bỏ qua là quá trình phát triển

và hoàn thiện dần chế độ 6m đau luôn luôn gan lién với su phat trién kinh té vatrình độ văn minh của từng nhà nước, xã hội dat được trong từng thời kỳ Chế

độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội vẫn đang trong quá trình xây dựng vàhoàn thiện, các quy định của pháp luật quốc tế cũng như kinh nghiệm thực hiệnpháp luật bảo hiểm xã hội ở các nước là rất có ý nghĩa Trong số các quy địnhcủa các nước bạn, có nhiều nội dung hội tụ bản sắc văn hoá, trình độ, văn minhcủa nhân loại khá tương đồng với những suy nghĩ và mong muốn của chúng ta

24

và đóng vai trò rat quan trọng trong quá trình nghiên cứu dé hoàn thiện chế độ

ốm đau ở Việt Nam Mặc dù có thể có những tên gọi khác nhau phụ thuộc vào điều kiện và quan niệm của mỗi quốc gia, nhưng nhìn chung chế độ ốm đau làmột bộ phận quan trọng bậc nhất trong chế độ bảo hiểm bắt buộc góp phần bảođảm an sinh xã hội nhằm mục đích 6n định đời sống bình thường tối thiểu củangười lao động khi họ ốm đau, bệnh tật.

25

KET LUẬN CHƯƠNG 1

Chương 1 của luận văn đã đề cập và tìm hiểu một số van dé lý luận vềchế độ ốm đau Trong chương này, phần nội dung cơ bản của chế độ ốm đau

đã được nghiên cứu một cách sâu sắc như: khái niệm ốm đau, khái niệm chế độ

ốm đau, từ đó cũng trình bày được những nguyên tắc, nội dung và vai trò của chế độ này.

Bên cạnh đó, chế độ 6m đau trong pháp luật của một số nước trên thế giớicũng được đề cập tới trong chương này Bài học từ các nước bạn đã giúp gợi

mở và đóng vai trò không nhỏ trong quá trình hoàn thiện quy định về chế độ

ốm đau tại Việt Nam.

Nhìn chung, chế độ ốm đau có vai trò cực kì quan trọng với cá nhân cũngnhư xã hội Chế độ này giúp bù đắp thu nhập bị giảm sút trong thời gian ngườilao động bị ốm đau, tai nạn rủi ro không thể làm việc và không có thu nhậptrong thời gian điều trị 6m đau, tai nạn rủi ro Đảm bảo cho người lao động yêntâm điều trị, không phải lo gánh nặng về tiền bạc Giảm bớt gánh nặng đối vớingười sử dụng lao động đối với việc hỗ trợ người lao động của họ, giúp ngườilao động sớm quay trở lại làm việc Đồng thời, chế độ 6m đau đã góp phan chia

sẻ gánh nặng đôi với xã hội và đảm bảo an sinh xã hội.

26

CHƯƠNG 2

THỰC TRẠNG CHE ĐỘ OM ĐAU TRONG LUẬT BẢO HIẾM XÃ

HỘI NĂM 2014 VÀ THUC TIEN THỰC HIỆN TẠI TINH THANH HOÁ

2.1 Thực trạng chế độ ốm đau trong Luật Bảo hiểm xã hội năm 20142.1.1 Về đối tượng hưởng chế độ 6m dau

Theo quy định Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 được hưởng chế độ ốmđau trước hết phải là người lao động là công dân Việt Nam và thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc, và cụ thé được quy định tại Điều 24, LuậtBảo hiểm xã hội 2014, bao gồm:

- Đối tượng thứ nhất là những người lao động làm việc theo các loại hợp đồng lao động Kê cả đối với người lao động dudi 15 tuổi, nếu có hợp đồng laođộng được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo phápluật quy định của pháp luật về lao động thì cũng là đối tượng tham gia bảo hiểm

xã hội bắt buộc và được hưởng chế độ 6m đau

- Những người lao động là cán bộ, công chức, viên chức.

- Nhóm đối tượng những người lao đông làm công việc có tính chất đặcthù ngành như công an, bộ đội.

- Cuối cùng là nhóm người lao động là quản lý doanh nghiệp hay quản lýđiều hành hợp tác xã mà có có hưởng tiền lương cũng là đối tượng được hưởngchế độ 6m đau

Có thê thấy, chỉ những người đang tham gia quan hệ lao động phát sinhtheo hình thức hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc, tuyển dụng vào biênchế mới được hưởng chế độ ốm đau, còn lao động tự do thì không được hưởng chế độ này Căn cứ theo quy định pháp luật như trên thì hợp đồng lao động sẽ

là yếu tố mau chốt dé quyết định người lao động có được tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc và có được hưởng chế độ ốm đau hay không Điều này dẫn đếntình trạng nhiều người sử dụng lao động hiện nay cố tình không ký kết hợpđồng lao động, hợp đồng làm việc mà sử dụng “biến thể” của hợp đồng lao

27

động như các loại cam kết hay thỏa thuận để né tránh nghĩa vụ đóng bảo hiểm

xã hội Những “biến thể” này có đặc điểm giống như một hợp đồng lao động

và ý nghĩa thật sự của nó chính là một hợp đồng lao động Như vậy, người laođộng vẫn làm việc theo một “hợp đồng lao động” nhưng lại không được hưởngquyền và lợi ích mà họ nên được hưởng theo quy định của pháp luật bảo hiểm

xã hội nói chung và chế độ ốm đau nói riêng Mặt khác, hiện tượng này còngây thất thoát rất cho quỹ bảo hiểm xã hội, trong khi yêu cầu chi trả bảo hiểm

xã hội ngày càng tăng cao.

2.1.2 Về điều kiện hưởng chế độ 6m dau Điều kiện hưởng chế độ ốm đau của người lao động được Luật Bảo hiểm

xã hội năm 2014 quy định tại điều 25 như sau:

- Đối với người lao động bị ốm đau: thì trước tiên người lao động phải bị

ốm đau, tai nạn mà (không phải tai nạn lao động) dẫn đến không thê tiếp tụclàm việc, phải nghỉ việc Và cuối cùng dé được hưởng chế độ ốm đau thì ngườilao động phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thâm quyền mà

Bộ Y tế đã quy định,

- Đối với người lao động có con nhỏ bị ốm đau: Đương nhiên điều kiệnđầu tiên chính là người lao động có con dưới 07 tuổi bị 6m dau và nghỉ việc déchăm sóc con ốm Trường hợp này cũng cần xác nhận của cơ sở nơi mà concủa người lao động khám bệnh, chữa bệnh có thâm quyền theo quy định củapháp luật

Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Laođộng - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một sốđiều của Luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đã quy định cụ thể các trường hợp, điều kiện được hưởng chế độ ốm đau đối với các đối tượng tạiĐiều 25, Luật Bảo hiểm xã hội 2014 như sau: người lao động bi om dau, tainạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật táiphát do tai nan lao động, bệnh nghé nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyên theo quy định của Bộ Y tế; người

28

lao động phải nghỉ việc dé chăm sóc con dưới 07 tuôi bị 6m dau và có xác nhận

của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thâm quyền; Lao động nữ đi làm trước khi

hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hop trên.

Như vậy, điều kiện được hưởng chế độ bảo hiểm 6m dau đã được quy định

cụ thê, chỉ tiết hon so với luật cũ Có thé thay rằng không phải mọi trường hợp

bị ốm đau hay tai nạn người lao động đều được hưởng bảo hiểm mà họ phảiđáp ứng các điều kiện nêu trên Người lao động đang làm việc phải nghỉ việc

do ốm đau hay chăm sóc con ốm đau sẽ không được trả lương nên thật sự rất cần sự bù đắp về thu nhập để đảm bảo cuộc sống của họ và gia đình họ Người lao động phải bị ốm đau do nguyên nhân khách quan thì mới được hưởng chế

độ này Do đó, việc luật quy định không giải quyết chế độ ốm đau đối với một

số trường hợp là hoàn toàn hợp lý, bởi đây là những trường hợp người lao độngphải nghỉ việc điều trị do lỗi chủ quan của chính bản thân họ

Đồng thời, Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định không giải quyếtchế độ 6m đau đối với các trường hợp người lao động bị ốm đau, tai nạn phải

nghỉ việc nhưng với các lý do sau:

- Thứ nhất là người lao động tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sửdụng chất ma túy, tiền chất ma túy

- Thứ hai là người lao động nghỉ việc dé điều trị tai nạn lao động, bệnhnghề nghiệp lần đầu

- Thứ ba là người lao động bi ốm đau, tai nạn mặc dù là khách quan nhưngnếu họ đang trong thời gian đang nghỉ phép hăng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ

không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động thì cũng không được

29