Đề Án Tốt Nghiệp Thạc Sĩ Quản Lý Kinh Tế Quản Lý Tài Chính Theo Cơ Chế Tự Chủ Tài Chính Của Bệnh Viện Quân Y 7 2.1.4. Tình hình hoạt động tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua 2.1.4.1. Các cơ sở pháp lý về hoạt động tài chính - Luật Ngân sách Nhà nước, Luật Kế toán, Luật Khám chữa bệnh. - Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với ĐVSN công lập; Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP; - Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; - Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của ĐVSN công lập; - Nghị định số 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập; - Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc; - Nghị quyết số 58/2017/NQ-HĐND ngày 15/7/2017 của Hội đồng nhân dân Tỉnh Hải Dương về quy định mức giá dịch vụ khám chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập trên địa bàn Tỉnh; - Khoản 1 Điều 1 Quyết định 453/QĐ-BQP năm 2019 công nhận xếp hạng đơn vị sự nghiệp y tế trong Quân đội do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng ban hành thì các bệnh viện hạng I trong quân đội; - Quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện đa khoa Thành phố giai đoạn 2015 – 2020 và 2021 - 2026, Kế hoạch phát triển bệnh viện giai đoạn 2021 - 2026 và phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của Bệnh viện Quân y 7 giai đoạn 2021 – 2026. 2.1.4.2. Tình hình hoạt động tài chính của bệnh viện từ năm 2019 đến 2022: Ngành Y tế Tỉnh Hải Dương có 19 bệnh viện, trong đó có 06 bệnh viện tuyến Tỉnh, 01 bệnh viện khu vực và 12 bệnh viện tuyến huyện. Là 1 trong 7 đơn vị thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân ngay trên cùng một địa bàn Tỉnh Hải Dương (cùng với BVĐK Tỉnh và 05 bệnh viện chuyên khoa khác), nhưng Bệnh viện Quân y 7 luôn thu hút được số lượng bệnh nhân đông đến khám và điều trị. Bệnh viện luôn giữ vị trí là đơn vị dẫn đầu về nguồn thu trong khối bệnh viện tuyến Tỉnh, chất lượng và uy tín của bệnh viện ngày càng được khẳng định và nâng cao. Từ năm 2019 đến năm 2022 bệnh viện được phân loại và hoạt động theo 2 cơ chế tài chính: - Giai đoạn 2019 – 2021: Bệnh viện Quân y 7 là đơn vị có nguồn thu đảm bảo một phần chi thường xuyên theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP. Bệnh viện được Nhà nước cấp kinh phí để chi trả tiền lương cho số biên chế thực tế đang làm việc. - Từ năm 2022: Bệnh viện Quân y 7 là đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí chi thường xuyên theo Nghị định số 60/2021/NĐ-CP. Đây là năm thực hiện cơ chế giảm cấp NSNN do chi phí tiền lương, trực, phẫu thuật thủ thuật đã được kết cấu vào giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT. NSNN không cấp kinh phí để chi thanh toán cá nhân mà chỉ hỗ trợ một phần kinh phí để chi đầu tư phát triển, toàn bộ chi thường xuyên đơn vị phải tự đảm bảo từ nguồn thu. Tình hình thu chi của bệnh viện trong những năm gần đây được thể hiện ở bảng số liệu sau: (xem bảng 2.1) Qua biểu số liệu tổng quát tình hình thu, chi hoạt động của bệnh viện từ năm 2019 đến năm 2022 cho thấy: - Thu: số thu của bệnh viện càng ngày càng tăng, mức tăng khá rõ rệt (tăng 2,3 lần). Cơ cấu, tỷ lệ các nguồn thu có sự biến động, chủ yếu tập trung ở nguồn NSNN và nguồn thu dịch vụ từ KCB BHYT do thực hiện cơ chế giảm cấp NSNN, cụ thể: NSNN giảm mạnh (4 lần) và thu dịch vụ từ KCB BHYT tăng (3,2 lần). - Chi: nội dung chi của bệnh viện chủ yếu là chi nghiệp vụ chuyên môn (chiếm tỷ lệ bình quân hơn 65%) và chi thanh toán cá nhân bao gồm tiền lương, phụ cấp và các khoản đóng góp (chiếm tỷ lệ bình quân gần 25%), còn lại là chi mua sắm sửa chữa nhỏ và chi khác nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của đơn vị (chiếm tỷ lệ bình quân 10%). - Chênh lệch thu chi: tăng dần đều qua các năm. Tỷ lệ tiết kiệm đạt tỷ lệ bình quân gần 20% trên tổng thu. Nguồn tiết kiệm được phần lớn dùng để chi lương tăng thêm, khen thưởng và phúc lợi cho cán bộ (75%). Phần còn lại (25%) dùng để trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp nhằm đầu tư mua sắm trang thiết bị, cải tạo cơ sở hạ tầng, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ và ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật tiên tiến vào khám chữa bệnh phục vụ bệnh nhân. Có thể thấy việc bệnh viện thay đổi cơ chế hoạt động từ đảm bảo 1 phần sang đảm bảo toàn bộ là một điều đúng đắn. Trong năm 2021, chênh lệch thu chi là 14 tỷ đồng, trong khi NSNN cấp 12 tỷ đồng. Như vậy, bệnh viện đã có thể đảm bảo tự thu tự chi, nếu NSNN không cấp, bệnh viện vẫn có thể tiết kiệm được 2 tỷ đồng. Sang năm 2022, bệnh viện tiết kiệm được hơn 28 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ hơn 27% trong tổng số thu sự nghiệp. 2.1.5. Mức độ tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua Mức độ tự chủ được hiểu là khả năng đảm bảo tài chính của bệnh viện từ tổng số thu hoạt động thu sự nghiệp so với tổng số chi phí bỏ ra nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Mức độ tự chủ được xác định như sau: Trong đó: - Tổng số thu sự nghiệp bao gồm: thu hoạt động dịch vụ, thu viện trợ, tài trợ và thu khác, không bao gồm NSNN cấp. - Tổng số chi hoạt động thường xuyên bao gồm: Chi hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, chi cho các hoạt động dịch vụ được kết cấu theo 4 nhóm chi (thanh toán cá nhân, nghiệp vụ chuyên môn, mua sắm sửa chữa và chi khác). Mức độ tự chủ = Tổng số thu sự nghiệp Tổng số chi hoạt động thường xuyên x 100%
Tính cấp thiết của đề tài đề án
Ngành y tế là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ, phục vụ các nhu cầu y tế xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP của đất nước Đầu tư cho y tế không phải là tiêu phí mà là đầu tư cơ bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, Bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ nhưng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất Bệnh viện là đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt động y tế - xã hội không vì lợi nhuận
Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng và Nhà nước ta đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chương trình cải cách tài chính công Đó là:
Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu, cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách
Thứ hai, xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “Xin - Cho”, thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải
Thứ ba, khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước đầu tư và phát triển trong các lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh, đầu tư trực tiếp của nước ngoài vào lĩnh vực này Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế - giáo dục, trong đó có bệnh viện công vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khỏe Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện; quyết định sự tụt hậu cũng như phát triển của hệ thống bệnh viện hiện nay
Các cơ sở y tế hiện nay phải đối mặt với vấn đề dân số tăng nhanh, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng lớn, yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao Điều đó dẫn đến yêu cầu tổ chức quản lý tốt để sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính tại đơn vị Bên cạnh việc quản lý tốt công tác chuyên môn để đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh, quản lý tài chính cũng là một yếu tố quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý các cơ sở y tế nói chung Bệnh viện công ở Việt Nam được quản lý theo cơ chế Nhà nước và Bệnh viện Quân y 7 cũng là một mô hình điển hình trong hệ thống bệnh viện công ở nước ta, Bệnh viện Quân y 7 cũng được quản lý tương tự như các bệnh viện công khác Do đó, nghiên cứu Bệnh viện Quân y 7 cũng là nghiên cứu cho mô hình bệnh viện công trong hệ thống bệnh viện ở Việt Nam
Ngoài ra, nghiên cứu Bệnh viện Quân y 7 có ý nghĩa thực tiễn với học viên cũng như đối với Bệnh viện Quân y 7 Đề tài “Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7” được lựa chọn nghiên cứu nhằm đóng góp thêm cơ sở khoa học và thực tiễn hoàn thiện công tác quản lý tài chính bệnh viện, tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu hoạt động tài chính bệnh viện tại Bệnh viện Quân y 7 Đồng thời đáp ứng yêu cầu lý luận và thực tiễn cho việc hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính bệnh viện công trong hệ thống bệnh viện Việt Nam hiện nay.
Mục tiêu và nhiệm vụ của đề tài đề án
Mục tiêu: Trên cơ sở hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ ở các bệnh viện quân đội từ đó đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7
Nhiệm vụ nghiên cứu của đề tài đề án: Để thực hiện mục tiêu trên, nhiệm vụ đặtra cho nghiên cứu đề tài đề án gồm:
Một là, hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ ở các đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
Hai là, phân tích, đánh giá thực trạng việc quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế Chọn đơn vị nghiên cứu chính là Bệnh viện Quân y 7, Cục Hậu cần, Quân khu 3, Qua đó chỉ ra ưu điểm, hạn chế và nguyên nhân của chúng làm cơ sở cho việc xây dựng các giải pháp, kiến nghị tiếp theo
Ba là, đề xuất một số quan điểm và giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ ở Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2030.
Phương pháp nghiên cứu
Để thực hiện đề tài của đề án, học viên sử dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu tài liệu, điều tra, khảo nghiệm, phương pháp thống kê số liệu, phương pháp so sánh, tổng hợp, sơ đồ, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu
Thu thập dữ liệu thứ cấp: Nguồn dữ liệu thứ cấp được thu thập từ các nguồn sau: Các văn bản quy phạm pháp luật quy định về cơ chế tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp công lập; các công trình khoa học, các bài báo khoa học, các đề án tốt nghiệp, luận án đã công bố có liên quan đến đề tài đề án; các báo cáo về hoạt động của Viện quân y 7, đặc biệt các báo cáo có liên quan đến tự chủ tài chính năm 2021 và năm 2022 của Bệnh viện Quân y 7
Thu thập dữ liệu cơ cấp: là quá trình thu thập thông tin hoặc dữ liệu từ các nguồn khác nhau để sử dụng trong nghiên cứu hoặc phân tích các yếu tố cấu thành tự chủ tài chính Trong Đề án tốt nghiệp tác giả sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu sơ cấp:
- Quan sát (Observation): Là phương pháp thu thập dữ liệu thông qua việc quan sát và ghi lại hành vi hoặc các sự kiện trong môi trường được nghiên cứu
Phương pháp xử lý dữ liệu: là quá trình biến một lượng lớn dữ liệu thô thành thông tin có thể sử dụng và dễ hiểu, sử dụng các phương pháp như xử lý hàng loạt, xử lý thời gian thực, khai thác dữ liệu và xử lý thống kê
- Các dữ liệu thu thập được đều được kiểm tra lại và hiệu chỉnh theo 3 yêu cầu: Đầy đủ, chính xác và lôgíc
- Sau khi hiệu chỉnh, các dữ liệu này được nhập vào máy tính và tổng hợp theo các khoản thu, chi theo nội dung quản lý và theo năm
- Công cụ sử dụng cho xử lý và tổng hợp là: Máy tính, phần mềm Microsoft Excel 2010.
Kết cấu của đề án
Ngoài phần mở đầu và kết luận, đề án được kết cấu thành 3 chương:
Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Quân y 7
Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Quân y 7
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH
Đơn vị sự nghiệp công lập và tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp công lập lĩnh vực y tế
Nhà nước thiết lập hệ thống đơn vị sự nghiệp để đảm nhận nhiệm vụ cung cấp các dịch vụ công trong các ngành, lĩnh vực Đơn vị sự nghiệp công lập được xác định là bộ phận cấu thành của bộ máy cơ quan nhà nước và chịu sự quản lý nhà nước cả về tổ chức cũng như hoạt động Trước đây, không có sự phân biệt cơ chế quản lý giữa ĐVSN công lập với các cơ quan nhà nước, giữa người làm việc trong các ĐVSN công lập với trong cơ quan nhà nước
- Theo Luật Viên chức năm 2010, tại Khoản 1 Điều 9 quy định: “Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước” Đây là lần đầu tiên khái niệm này được ghi nhận trong văn bản pháp luật Đặc trưng của ĐVSN công lập để phân biệt với cơ quan hành chính nhà nước, ĐVSN ngoài công lập và các cơ quan, tổ chức khác là vị trí pháp lý, tính chất hoạt động và đội ngũ viên chức Các ĐVSN được các cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo trình tự, thủ tục chặt chẽ và là bộ phận cấu thành trong cơ cấu tổ chức cơ quan nhà nước nhưng không mang quyền lực nhà nước, không có chức năng quản lý nhà nước Các ĐVSN công lập bình đẳng với các tổ chức, cá nhân trong quan hệ cung cấp dịch vụ công
- Theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP: ĐVSN y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe… Đặc điểm của ĐVSN y tế là thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, hoạt động vì lợi ích cộng đồng, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia về lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho người dân
1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
Các ĐVSN công lập không chỉ phong phú về số lượng, mà còn đa dạng về loại hình, lĩnh vực hoạt động Do vậy, việc phân loại ĐVSN công lập rất phức tạp, tùy theo tiêu chí phân loại
- Theo tiêu chí mức độ tự chủ tài chính của ĐVSN công lập:
+ Theo Nghị định số 10/2002/NĐ-CP quy định 2 loại ĐVSN công lập có thu gồm: đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên và đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên
+ Theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP xác định 3 loại ĐVSN công lập là: (i) đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên; (ii) đơn vị có thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được ngân sách nhà nước cấp; (iii) đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, ĐVSN không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động
+ Theo Luật Viên chức năm 2010, 2 loại ĐVSN công lập gồm: đơn vị được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự và đơn vị chưa được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự
+ Nghị định số 85/2012/NĐ-CP và Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, ĐVSN y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm: (i) Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển; (ii) Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên; (iii) Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; (iv) Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ
Việc phân loại các ĐVSN y tế được ổn định trong thời gian 03 năm, sau thời hạn 03 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp Trường hợp đơn vị có biến động về nguồn thu hoặc nhiệm vụ chi làm thay đổi cơ bản mức tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên thì được xem xét điều chỉnh việc phân loại trước thời hạn
- Theo góc độ vị trí pháp lý, ĐVSN công lập có thể chia thành 5 loại sau: Đơn vị thuộc Bộ, cơ quan ngang Bộ; đơn vị thuộc Tổng cục, Cục; đơn vị thuộc Ủy ban nhân dân cấp Tỉnh; đơn vị thuộc cơ quan chuyên môn của Ủy ban nhân dân cấp Tỉnh; đơn vị thuộc Ủy ban nhân dân cấp huyện Trong đó, ĐVSN công lập thuộc
Bộ, cơ quan ngang Bộ bao gồm: Các ĐVSN công lập được quy định tại nghị định quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của từng Bộ, cơ quan ngang Bộ (các đơn vị nghiên cứu chiến lược, chính sách về ngành, lĩnh vực; báo; tạp chí; trung tâm thông tin hoặc tin học; trường hoặc trung tâm đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức, viên chức; học viện) và các ĐVSN công lập trong danh sách ban hành kèm theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ
- Theo đặc điểm chuyên môn, các ĐVSN y tế còn được phân hạng và phân tuyến kỹ thuật Trên nguyên tắc đánh giá theo các nhóm tiêu chuẩn gồm vị trí, chức năng và nhiệm vụ; quy mô và nội dung hoạt động; cơ cấu lao động và trình độ cán bộ; khả năng chuyên môn, hiệu quả chất lượng công việc và cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, ĐVSN y tế gồm 5 hạng: Hạng đặc biệt (chỉ áp dụng đối với một số bệnh viện lớn), Hạng I, Hạng II và Hạng III và hạng IV
Riêng đối với lĩnh vực khám chữa bệnh, các ĐVSN y tế được phân loại theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, danh mục kỹ thuật, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và thẩm quyền phê duyệt danh mục kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Cụ thể có 4 tuyến sau: Tuyến trung ương (hay là tuyến 1); Tuyến Tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ứơng (hay là tuyến 2); Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc Tỉnh (hay là tuyến 3) và Tuyến xã, phờng, thị trấn (hay là tuyến 4)
1.1.3 Tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
Tài chính là một phạm trù kinh tế, biểu hiện quan hệ kinh tế giữa các chủ thể để hình thành, quản lý và sử dụng các quỹ tiền tệ nhằm đạt được các mục tiêu của nhà quản lý và các chủ thể liên quan
Tài chính của ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế là tổng thể các hoạt động thu chi bằng tiền do đơn vị tiến hành, là hệ thống các quan hệ kinh tế nảy sinh trong quá trình tạo lập và sử dụng các nguồn kinh phí, nhằm thực hiện chức năng bảo vệ, chăm sóc sức khỏe người dân và đáp ứng các nhu cầu, lợi ích chung của toàn xã hội về y tế.
Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ
Quản lý tài chính là sử dụng tài chính thông qua các chính sách, phương thức, hệ thống khác nhau làm công cụ quản lý kinh tế vĩ mô của Nhà nước Nhà nước thông qua hoạt động tài chính để điều tiết hoạt động của nền kinh tế quốc dân theo mục tiêu đã định Quản lý tài chính là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và là khâu quản lý mang tính tổng hợp Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các ĐVSN có liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế xã hội Quản lý tài chính được coi là hợp lý, có hiệu quả nếu nó tạo ra được một cơ chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới các quá trình kinh tế xã hội theo các phương hướng phát triển đã được hoạch định Đối với ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế, quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ là việc sử dụng các công cụ quản lý để tác động lên các đối tượng và hoạt động tài chính thông qua quá trình lập kế hoạch và tổ chức thực hiện các kế hoạch tài chính, quyết toán và kiểm tra tài chính của đơn vị để điều tiết hoạt động của đơn vị nhằm đảm bảo tính chủ động, tăng sức cạnh tranh trong việc đáp ứng các dịch vụ y tế phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân, là cơ sở để khẳng định sự phồn thịnh hay diệt vong của đơn vị trong sự phát triển chung của xã hội Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là đầu tư cho phát triển Nhà nước luôn ưu tiên bố trí ngân sách, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao hơn tốc độ tăng chi ngân sách nhà nước và có cơ chế, chính sách huy động, sử dụng hiệu quả các nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản Vì vậy, quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các ĐVSN y tế công lập đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong xu thế hiện đại
1.2.2 Mục tiêu quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ
Hiện nay, khi đất nước đã có nhiều đổi mới, với nhiều thành phần kinh tế tham gia vào quá trình phát triển kinh tế- xã hội, nhiều nhà đầu tư quan tâm đến lĩnh vực y tế thì các ĐVSN y tế công lập sẽ phải đứng trước nhiều thách thức nếu không nỗ lực đổi mới và hoàn thiện cơ chế quản lý Nhà nước đặt ra mục tiêu đổi mới mạnh mẽ công tác quản lý và tổ chức hoạt động của các ĐVSN y tế công lập, đẩy mạnh thực hiện quyền tự chủ về nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính gắn với trách nhiệm công khai, minh bạch với mục tiêu là trao quyền tự chủ thật sự cho đơn vị Đồng thời, sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả các nguồn tài chính nhằm mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tạo điều kiện cho các ĐVSN đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động và nâng cao thu nhập của cán bộ, viên chức Mục tiêu của quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ:
- Đối với Nhà nước: khi nền kinh tế trong nước đang vận hành theo cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, các nhà quản lý cần biết sử dụng các công cụ quản lý tài chính phù hợp tác động vào hoạt động sự nghiệp thông qua cơ chế vốn có của nó, hướng vận động đến các mục tiêu mong muốn
+ Nâng cao nhận thức của người dân, xã hội về đổi mới hoạt động của đơn vị cung ứng dịch vụ công lập và xã hội hóa một cách đầy đủ
+ Thực hiện xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ NSNN NSNN có điều kiện tập trung chăm lo tốt hơn cho các đối tượngchính sách – xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn trong việc tiếp cận và hưởng thụ các loại hình dịch vụ sự nghiệp công cơ bản, thiết yếu với chất lượng cao hơn và công bằng hơn
+ Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ đối với ĐVSN công lập là để phân biệt rõ ràng với cơ chế quản lý tài chính cơ quan hành chính nhà nước
+ Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ có ý nghĩa chính trị, kinh tế, văn hoá, xã hội, nhân văn hết sức sâu sắc, góp phần vào sự nghiệp phát triển đất nước nhanh và bền vững theo định hướng xã hội chủ nghĩa, thể hiện tính ưu việt của chế độ ta
- Đối với các ĐVSN công lập:
+ Quản lý chặt chẽ các nguồn thu từ đó đánh giá được hiệu quả hoạt động của đơn vị, tạo khuôn khổ chi tiêu phù hợp, hiệu quả hoạt động cao đồng thời tiết kiệm chi phí, tạo điều kiện để tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên, phát huy tính chủ động, sáng tạo, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao
+ Thay đổi tư duy của đội ngũ cán bộ về công tác quản lý, quản trị nội bộ ở các đơn vị, góp phần đổi mới đồng bộ cơ chế quản lý và phương thức hoạt động của các đơn vị nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả cung ứng các dịch vụ cả về số lượng và chất lượng
+ Nâng cao khả năng huy động nguồn vốn phát triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị Nhờ đó, cơ sở vật chất của các đơn vị được tăng cường, tạo điều kiện mở rộng các hoạt động sự nghiệp phong phú, đa dạng, phù hợp với chức năng nhiệm vụ được giao
+ Khuyến khích các đơn vị tự chủ thấp phấn đầu tăng nguồn thu để được mức tự chủ cao hơn Đơn vị tự chủ càng cao về tài chính thì được tự chủ cao trong triển khai thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự
1.2.3 Bộ máy quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế
Bộ máy quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế chính là bộ máy kế toán hiện nay của ngành được tổ chức theo mô hình tổ chức bộ máy kế toán tập trung, công tác kế toán chỉ tổ chức tập trung tại đơn vị sự nghiệp công lập
Lãnh đạo đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện công tác quản lý tài chính và tổng hợp báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán ngân sách trong lĩnh vực y tế theo quy định Tổ chức thực hiện công tác quản lý nhà nước về tài chính, đầu tư xây dựng, trang phục và tài sản trong lĩnh vực y tế theo quy định của pháp luật
Tổ chức công tác kế toán nói chung và tổ chức công tác kế toán trong các ĐVSN công lập nói riêng là một hoạt động đóng vai trò quyết định đến tính hiệu quả, chất lượng làm việc của bộ phận kế toán Việc hiểu rõ về đặc điểm của bộ máy kế toán trong các đơn vị sự nghiệp công lập sẽ giúp các nhà quản lý thiết lập được một bộ phận kế toán khoa học, tiết kiệm và chặt chẽ
- Xác định cơ cấu tổ chức: các bộ phận, cá nhân nào có nhiệm vụ quản lý tài chính đề ra? Bộ phận nào chịu trách nhiệm chính và bộ phận nào chịu trách nhiệm phối hợp trong tổ chức thực hiện các kế hoạch đó? Thông thường Ban giám đốc và Phòng tài chính kế toán là bộ phận chịu trách nhiêm chính trong việc tổng hợp và quản lý kế hoạch thu, chi của tất cả các bộ phận Các khoa, phòng, ban còn lại là bộ phận thực hiện kế hoạch thu chi cho các hoạt động của đơn vị mình
Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại một số bệnh viện công lập và bài học cho Bệnh viện Quân y 7
1.3.1 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Bạch Mai
Là bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, được Bộ Y tế giao tự chủ tài chính đầu tiên, đến nay Bệnh viện Bạch Mai đã đảm bảo toàn bộ hoạt động chi thường xuyên, đời sống bác sĩ, người lao động được nâng lên, nhiều trang thiết bị y tế hiện đại được trang bị, người bệnh được hưởng các dịch vụ kỹ thuật cao, công tác khám chữa bệnh cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu của nhân dân
Tự chủ của bệnh viện xuất phát từ chủ trương của Đảng và Nhà nước, đặc biệt từ khi Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính với ĐVSN công lập Từ chính sách tự chủ đó, đến nay ngân sách nhà nước giảm chi thường xuyên hàng nghìn tỷ đồng mỗi năm, nguồn thu của bệnh viện được chủ động hơn Cùng với đó là sự nỗ lực của toàn thể bác sĩ, người lao động và ban lãnh đạo bệnh viện, với phương châm lấy bệnh nhân làm trung tâm, bệnh viện luôn luôn chú ý đến nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh để thu hút người bệnh, tiết kiệm chi phí, tăng thu nhập cho cán bộ Được sự cho phép của Bộ Y tế, bệnh viện mạnh dạn kêu gọi xã hội hóa Nhờ xã hội hoá, trong 10 năm trở lại đây, trang thiết bị y tế và cơ sở vật chất của bệnh viện đã được đầu tư hiện đại, đưa dịch vụ kỹ thuật y tế phát triển vượt bậc, tiếp cận được với thế giới Từ đó, đào tạo được đội ngũ nhân sự chuyên môn cao, đẩy mạnh được nghiên cứu khoa học và chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới Người bệnh được lợi nhất khi họ không phải ra nước ngoài điều trị, được thụ hưởng các kỹ thuật cao ngay trong nước Uy tín và thương hiệu của bệnh viện, cũng như ngành Y tế được nâng lên
Có thể nói, cơ chế tự chủ tài chính thể hiện hướng đi đúng, chính sách đã có nhiều thay đổi, cho phép bệnh viện tự thực hiện khám chữa bệnh theo yêu cầu, nhờ đó, giúp tăng nguồn thu, vừa đảm bảo được nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên và tăng thu nhập thêm cho cán bộ Căn cứ vào kết quả tài chính hàng năm, bệnh viện được trích lập các quỹ, như quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ bổ sung thu nhập, quỹ phúc lợi, khen thưởng, hỗ trợ người bệnh Bệnh viện Bạch Mai khi chưa tự chủ tài chính, người lao động chỉ được hưởng 1 lần lương cơ bản, nhưng từ khi chuyển sang tự chủ tài chính, ngoài hưởng lương cơ bản người lao động còn được hưởng gần 2 lần lương thu nhập tăng thêm
Tự chủ mang lại nhiều hiệu quả, tuy nhiên trong quá trình thực hiện Bệnh viện Bạch Mai cũng gặp một số khó khăn vướng mắc:
- Hiện nay, những hoạt động tự chủ chưa quy định hết trong các văn bản quy phạm của Nhà nước Ví dụ, có những máy xét nghiệm mà các đơn vị cho bệnh viện mượn, hoặc đặt ở bệnh viện cho đến giờ này chưa có văn bản quy định về các quy trình sử dụng Điều này đang gây khó khăn cho đơn vị
- Chưa phát huy hết tự chủ về nhân sự: Ban giám đốc chưa được quyết định về phần nhân sự, có thể được thành lập, sáp nhập, hủy bỏ Tiền lương cho người lao động đang được chi trả trên danh sách biên chế quỹ tiền lương được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt
- Việc mua sắm phải tuân thủ quy trình mua sắm tập trung hiện hành (như mua sắm thuốc, vật tư và một số danh mục khác), phải trình Bộ Y tế phê duyệt, bệnh viện không được tự thực hiện, trong khi hoạt động của bệnh viện diễn ra hàng ngày, không đáp ứng nhu cầu thường xuyên tại đơn vị
- Bệnh viện phải chi trả tiền lương cho người lao động từ giá dịch vụ y tế, trong khi giá dịch vụ kết cấu tiền lương trên mức lương cơ sở 1.150.000 đồng, chưa tính theo mức lương cơ sở 1.800.000 đồng như hiện tại Giá dịch vụ chưa tính đúng, tính đủ các chi phí để chất lượng khám chữa bệnh y tế được tăng lên
1.3.2 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Trung ương Quân đội
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (Bệnh viện TWQĐ 108) được thành lập ngày 01/4/1951, tiền thân là Bệnh viện Đồn Thủy của quân đội Pháp Từ khi tiếp quản (1954) đến nay, trải qua hơn 60 năm xây dựng và trưởng thành, Bệnh viện luôn được BQP và Chính phủ quan tâm, đầu tư, nâng cấp, cải tại đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trong từng thời kỳ của Bệnh viện
Trước sự phát triển hiện nay về khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế của thế giới và khu vực, với chức năng nhiệm vụ được BQP giao là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa sâu, bệnh viện tuyến cuối của toàn quân, viện nghiên cứu y dược học lâm sàng, cơ sở đào tạo sau đại học cho cán bộ y tế Quân đội và cả nước, là Bệnh viện hạng đặc biệt của Quốc gia Để lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao, Đảng uỷ, chỉ huy Bệnh viện luôn quán triệt cho cấp uỷ và chỉ huy các cấp về ý thức chấp hành pháp luật của Nhà nước, điều lệnh điều lệ của quân đội và cụ thể hoá bằng các quy chế, quy định của đơn vị, nhằm quản lý chặt chẽ tài chính, tài sản được giao Được Bộ Quốc phòng giao nhiệm vụ là đơn vị khám chữa bệnh tuyến cuối toàn quân, được Nhà nước công nhận là Bệnh viện hạng Đặc biệt quốc gia, Bệnh viện 108 đã không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tận dụng mọi điều kiện cơ sở vật chất và con người vừa đảm bảo hoàn thành chỉ tiêu chuyên môn trọng tâm, đồng thời áp dụng cơ chế tự chủ tài chính theo quy định của Nhà nước tăng đáng kể nguồn thu, góp phẩn bổ sung kinh phí hoạt động cho bệnh viện, nâng cao đời sống cán bộ công nhân viên và góp phần tăng thu cho ngân sách Nhà nước
Bệnh viện TWQĐ 108 là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động Nguồn kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện gồm: kinh phí đảm bảo hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện; kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và cộng nghệ; Kinh phí đầu tư xây dựng cơ bản Căn cứ vào dự toán ngân sách nhà nước hàng năm giao cho Bộ Quốc phòng và dự toán hàng năm của Bệnh viện TWQĐ 108, Bộ Quốc phòng giao dự toán cho Bệnh viện TWQĐ 108
Mô hình tự chủ tài chính của Bệnh viện được thực hiện từ trước đến nay và nhất là từ năm 2006 khi thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện TWQĐ
108 đã chủ động xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ thống nhất trong toàn Bệnh viện, được quyết định định mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định cho phù hợp với đặc thù hoạt động và nguồn tài chính của Bệnh viện Đây là căn cứ pháp lý của đơn vị để Bệnh viện điều hành, quyết toán kinh phí và thực hiện kiểm soát đánh giá hiệu quả hoạt động của các đơn vị trong Bệnh viện theo kết quả
“đầu ra” giảm dần quản lý theo yếu tố “đầu vào” Chủ động xây dựng phương án sắp xếp tổ chức theo hướng tinh gọn; xây dựng cơ cấu, tiêu chuẩn chức danh công chức, nhằm nâng cao trình độ về chuyên môn, ngoại ngữ, tin học cho đội ngũ cán bộ công chức của Bệnh viện Chủ động ký kết các hợp đồng lao động phù hợp với khối lượng công việc và khả năng nguồn tài chính, giảm dần áp lực về biên chế, tháo gỡ khó khăn cho đơn vị do có nhu cầu lao động lớn nhưng được giao biên chế thấp cụ thể hiện nay Đồng thời tích cực khai thác các nguồn thu sự nghiệp từ hoạt động cung ứng dịch vụ và được chủ động sử dụng các nguồn kinh phí tuỳ theo yêu cầu hoạt động của Bệnh viện, đảm bảo chi tiêu hiệu quả, tiết kiệm trên cơ sở quy chế chi tiêu nội bộ
1.3.3 Bài học cho Bệnh viện Quân y 7
Bệnh viện Quân y 7 trực thuộc Cục Hậu cần, Quân khu 3 là bệnh viện hạng I trong quân đội Bước vào thực hiện cơ chế tự chủ hoàn toàn mới với nhiều khó khăn và thách thức, bệnh viện phải thật sự cố gắng để đạt được mức độ tự chủ như mong muốn Ngoài việc tận dụng các chính sách tối ưu của Đảng, Chính phủ cho các ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế, bệnh viện phải khai thác triệt để những lợi thế đặc thù về vị trí địa lý, môi trường, đặc điểm dân cư; những thuận lợi về các nguồn lực nội tại và phải biết học hỏi, đúc rút kinh nghiệm của những đơn vị khác để thực hiện tốt cơ chế tự chủ trong thời kỳ mới như sau:
- Phải có kế hoạch chiến lược cho từng giai đoạn cụ thể một cách rõ ràng và khả năng đạt được mục tiêu
- Đánh giá năng lực quản lý là một tiêu chuẩn để nâng cao tính tự chủ tài chính
- Đầu tư trang thiết bị cơ sở hạ tầng hiện đại, nâng cao năng lực khám chữa bệnh của cán bộ
- Nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho cán bộ cũng như công tác quản lý, lãnh đạo tại bệnh viện được cao hơn
- Thực hiện tốt chế độ kế toán hành chính sự nghiệp
- Củng cố quy chế giám sát và thanh kiểm tra các hoạt động tại đơn vị
- Nâng cao nhận thức cho cán bộ viên chức trong đơn vị.
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7
Giới thiệu khái quát chung về Bệnh viện Quân y 7
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Quân y 7
Hành trình cùng đất nước qua hơn ba thập kỷ đổi mới, Bệnh viện Quân y 7 ngoài nhiệm vụ thu dung, cấp cứu, điều trị, hàng năm còn tiếp tục chi viện chuyên môn cho tuyến cơ sở, cử các tổ quân y luân phiên làm nhiệm vụ tại quần đảo Trường Sa, các đảo vùng Đông Bắc tổ quốc, các đơn vị chủ lực của Quân khu và giúp địa phương khám chữa bệnh cho nhân dân ở vùng sâu, vùng xa như (Hang Kia- Mai Châu), (Tân Minh - Đà Bắc) Hoà Bình, đồng thời tổ chức các đoàn quân y xuống khám sức khoẻ cho bộ đội tại các đơn vị Trong những năm gần đây, theo quyết định của Quân khu, Bệnh viện đã bổ sung hàng chục bác sỹ cho đơn vị cơ sở trong địa bàn Quân khu Tổ chức thực hành cuộc diễn tập BV-17 thành công tốt đẹp được thủ trưởng Bộ tư lệnh Quân khu đánh giá cao Mặt khác Bệnh viện đã làm tốt công tác tuyến, huấn luyện bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ cho nhiều cán bộ Quân y trong khu vực Đồng thời kết hợp với Học viện quân y huấn luyện thực hành cho nhiều lớp bác sỹ, đào tạo các khoá y sỹ, y tá cho LLVT Cùng với việc đào tạo, Bệnh viện đã đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học; đến nay đã có hàng trăm đề tài nghiên cứu khoa học; riêng năm 2019 đã có 10 đề tài được nghiệm thu, trong đó có 01 đề tài cấp Quân khu, 09 đề tài cấp cơ sở, được in tập san số chuyên đề phục vụ Hội nghị khoa học liên bệnh viện Trong công tác quản lý bệnh viện; hiện nay Bệnh viện đã ứng dụng công nghệ thông tin vào phục vụ công tác khám chữa bệnh, thanh toán BHYT trực tuyến, giảm thủ tục hành chính, góp phần nâng cao chất lượng khám và điều trị Để nâng cao chất lượng khám, thu dung, cấp cứu và điều trị; Bệnh viện đã chủ động đầu tư nhiều trang bị y tế hiện đại phục vụ thực hiện nhiệm vụ như: máy chụp CT.Scanner, máy Xquang tăng sáng truyền hình, Xquang cao tần, xét nghiệm huyết học tự động, xét nghiệm sinh hoá máu, máy điện não vi tính, siêu âm màu 4D, hệ thống nội soi tiêu hoá ống mềm truyền hình, máy tán sỏi niệu quản ngược dòng, hệ thống phẫu thuật nội soi ổ bụng, tiết niệu, sản khoa, phẫu thuật nội soi khớp gối vv Trên cơ sở trang thiết bị hiện đại được khai thác có hiệu quả cùng với đội ngũ bác sỹ được đào tạo cơ bản, chuyên sâu; nhiều kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu được triển khai, áp dụng có hiệu quả Một số kỹ thuật chuyên sâu thuộc phạm vi tuyến trên đang được áp dụng có hiệu quả trong Bệnh viện như: phẫu thuật lấy máu tụ nội sọ; phẫu thuật nội soi ổ bụng có can thiệp nhiều tạng, phẫu thuật nội soi tai, mũi, họng; phẫu thuật nội soi khớp gối đóng đinh nội tủy có chốt ngang; tán sỏi tiết niệu ngược dòng; phẫu thuật thay thể’ thuỷ tinh bằng Phaco
Với những nỗ lực phấn đấu của bao thế hệ cán bộ, nhân viên Bệnh viện 70 năm qua đã đưa vị thế của bệnh viện lên tầm cao mới Với những kết quả đặc biệt xuất sắc trong thời kỳ đổi mới, bệnh viện đã vinh dự nhận được nhiều phần thưởng cao quý Ngày 20/12/1994 Bệnh viện vinh dự được Đảng, Nhà nước phong tặng danh hiệu “Đơn vị anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân” Năm 2000 Bệnh viện được Đảng và Nhà nước trao tặng Huân chương Quân công hạng Ba; năm 2005 được tặng Huân chương Quân công Hạng Nhì Năm 2010 được Nhà nước tặng thưởng Huân chương Quân công hạng nhất Năm 2013 được Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng tặng Bằng khen vì có thành tích trong thực hiện nhiệm vụ giai đoạn (2011 - 2012); BTL Quân khu 3 tặng Danh hiệu “Cờ thi đua quyết thắng” trong phong trào thi đua quyết thắng và tặng danh hiệu đơn vị VMTD năm 2013; Đảng bộ Quân khu
3 tặng Bằng khen Đảng bộ Bệnh viện Quân y 7 đạt tiêu chuẩn tổ chức đảng TSVM
3 năm liên tục 2011-2013 Năm 2014 BTL tặng Danh hiệu Đơn vị quyết thắng Năm 2015 Thủ tướng Chính phủ tặng Bằng khen; BTL Quân khu 3 tặng Bằng khen trong ngành Hậu cần Quân đội giai đoạn 2010-; Bộ trưởng Bộ Quốc phòng tặng Bằng khen trong phong trào thi đua Quyết thắng giai đoạn 2010-2015 Năm 2018 BTL Quân khu 3 tặng Bằng khen vì đã có thành tích tiêu biểu, xuất sắc trong 5 năm (2013-2018) thực hiện công tác khoa học, công nghệ và môi trường trong Quân đội
Từ thành quả đạt được qua 70 năm xây dựng, trưởng thành, cán bộ nhân viên Bệnh viện nhận thức sâu sắc nhờ có sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo sâu sát của Quân ủy Trung ương - Bộ Quốc phòng, Đảng ủy - Bộ Tư lệnh Quân Khu, Thủ trưởng Cục Hậu cần, Cục Quân y, sự ủng hộ của lãnh đạo địa phương và sự cống hiến to lớn của các thế hệ cán bộ, nhân viên của bệnh viện, sự tin yêu của các thương bệnh binh và nhân dân Kỷ niệm 70 năm ngày thành lập Bệnh viện đúng vào dịp toàn Đảng, toàn dân và toàn quân ta đang đẩy mạnh các hoạt động thi đua chào mừng Đại hội Đảng các cấp tiến tới Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII của Đảng và thực hiện cuộc vận động “Học tập và làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh” Mỗi cán bộ, đảng viên, công nhân viên và chiến sỹ trong Bệnh viện tiếp tục thắp sáng ngọn lửa anh hùng bằng truyền thống “Đoàn kết - Vượt khó - Sáng tạo” của 70 năm xây dựng và phát triển Chung sức chung lòng xây dựng Đảng bộ hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, Bệnh viện vững mạnh toàn diện Mãi mãi xứng đáng với lời khen ngợi của Chủ tịch Hồ Chí Minh kính yêu khi Người về thăm Bệnh viện, với niềm tin yêu của Đảng, của nhân dân và của các thế hệ cán bộ, nhân viên đi trước đã đóng góp xương máu, công sức, trí tuệ làm nên truyền thống vẻ vang của đơn vị Anh hùng LLVT Nhân dân
2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Quân y 7
- Khám và chữa bệnh cho mọi đối tượng là bệnh nhân: Tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh để khám bệnh, chữa bệnh nội, ngoại trú trong và ngoài Tỉnh
- Đào tạo cán bộ: Bệnh viện là cơ sở thực hành đào tạo chuyên môn kỹ thuật cho cán bộ y tế chuyên khoa của trường Cao đẳng y tế Tỉnh Hải Dương Đồng thời tham gia giảng dạy chuyên khoa ở bậc Trung học, Cao đẳng do Sở y tế và trường Cao đẳng y tế yêu cầu
- Tổ chức đào tạo, cầm tay chỉ việc, bồi dưỡng nâng cao tay nghề thường xuyên liên tục cho các cán bộ điều dưỡng, kỹ thuật viên trung học và các tuyến cơ sở để nâng cao trình độ chuyên môn
- Nghiên cứu khoa học: Tổ chức hướng dẫn và thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học, ứng dụng những tiến bộ trong y học thuộc lĩnh vực chuyên khoa ở cấp Tỉnh, cấp cơ sở Hàng tuần có buổi sinh hoạt khoa học, trao đổi kinh nghiệm cũng như nắm bắt kiến thức mới phục vụ cho công tác khám và điều trị
- Tham gia với y tế cơ sở triển khai chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu, các chương trình chuyên khoa tại cộng đồng
- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật: Lập kế hoạch và chỉ đạo hoạt động khám và điều trị ở tuyến cơ sở, định kỳ về tuyến dưới nắm bắt tình hình trao đổi chuyên môn tham mưu với Sở y tế chỉ đạo để công tác khám và điều trị theo phương pháp mới và hiện đại
- Phòng bệnh: Phối hợp với cơ sở Trung tâm Y tế dự phòng Tỉnh thường xuyên tuyên truyền, thực hiện công tác phòng bệnh, phòng dịch Việc điều trị chống dịch đã thu nhiều kết quả, ngăn chặn tốt ổ dịch, khống chế được các dịch lớn
- Hợp tác Quốc tế: Nâng cao hoạt động liên doanh liên kết để đưa trang kỹ thuật hiện đại nhất vào công tác chuẩn đoán và điều trị mở rộng xã hội hoá y tế
- Quản lý kinh tế: Có kế hoạch chi tiết, tỷ mỉ từng tháng, quý, từ mua sắm, thuốc men, vật tư, máy móc trang thiết bị y tế nhằm sử dụng có hiệu quả ngân sách nhà nước cấp
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện Từng bước thực hiện tự hạch toán theo đường lối, chủ trương chính sách Nhà nước quy định, tương lai tiến tới Bệnh viện cổ phần hoá công tác khám chữa bệnh
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, Bảo hiểm y tế, và các nhuồn thu khác tăng thu nhập cho cán bộ
2.1.3 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Quân y 7
* Biên chế và cơ cấu cán bộ:
- Tổng số cán bộ, viên chức hiện có: 256 người (135 cán bộ biên chế, 02 cán bộ hợp đồng 68, 119 Cán bộ hợp đồng nội bộ), trong đó:
- Bác sỹ: 74 người Trong đó: Bs CKII: 01 người; Bs CKI: 15 người; Thạc sỹ: 01 người
- Điều dưỡng, KTV, NHS: 117 người (ĐH:12; CĐ: 38; TC: 67)
- Dược sỹ: 20 người Trong đó: Dược sỹ CKI: 01 người, Dươc sỹ đại học: 03 người; Dược sỹ Trung cấp: 16 người
- Cán bộ khác: 45 người (Thạc sỹ: 01,ĐH: 19, CĐ: 3, TC: 8, SC: 14)
* Cơ cấu tổ chức nhân sự:
Cơ cấu tổ chức nhân sự của Bệnh viện Quân y 7 được thể hiện như sau: (xem Hình 2.1)
Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức nhân sự của Bệnh viện Quân y 7
(Nguồn: website của Bệnh viện Quân y 7, https://benhvienquany7.vn/)
KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ĐIỀU DƯỠNG
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐÔNG Y
CÁC PHÒNG CHỨC NĂNG CÁC KHOA LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
2.1.4 Tình hình hoạt động tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua
2.1.4.1 Các cơ sở pháp lý về hoạt động tài chính
- Luật Ngân sách Nhà nước, Luật Kế toán, Luật Khám chữa bệnh
- Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với ĐVSN công lập; Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của
Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP;
- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập;
- Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của ĐVSN công lập;
- Nghị định số 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập;
Phân tích thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 giai đoạn 2019 - 2022
2.2.1 Xây dựng và ban hành quy chế chi tiêu nội bộ tại Bệnh viện Quân y 7
Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong toàn bệnh viện và phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện Quy chế được xây dựng nhằm: tạo quyền chủ động trong việc quản lý và chi tiêu tài chính cho Ban lãnh đạo cũng như tạo quyền chủ động cho cán bộ hoàn thành nhiệm vụ được giao; là căn cứ để quản lý, thanh toán các khoản chi tiêu trong đơn vị; sử dụng tài sản đúng mục đích, có hiệu quả; thực hành tiết kiệm chống lãng phí; tạo công bằng trong đơn vị, nâng cao hiệu suất lao động, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi tăng thu nhập cho cán bộ Quy chế chi tiêu nội bộ cũng là căn cứ, cơ sở pháp lý để cơ quan quản lý cấp trên (Sở Y tế), cơ quan tài chính (Sở Tài chính) cũng như các đơn vị thanh tra, kiểm toán, cơ quan thuế, kho bạc nhà nước… kiểm tra, giám sát hoạt động thu chi của Bệnh viện
Quy chế chi tiêu nội bộ do Giám đốc bệnh viện ban hành sau khi có ý kiến tham gia của tổ chức công đoàn và được thảo luận rộng rãi, dân chủ, công khai trong toàn bệnh viện thông qua Hội nghị cán bộ công chức, viên chức đầu năm Các tiêu chuẩn, định mức và nội dung chi do Nhà nước ban hành như tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô, nhà làm việc; chế độ công tác phí nước ngoài, chế độ tiếp khách nước ngoài,…phải đảm bảo thực hiện theo đúng quy định Các định mức chi còn lại, tùy vào khả năng thu bệnh viện có thể được chi cao hơn hoặc thấp hơn định mức quy định Đối với đối với nội dung chi Nhà nước chưa ban hành thì Giám đốc được xây dựng mức chi cho từng nhiệm vụ, nội dung trong phạm vi nguồn tài chính của Bệnh viện và không trái pháp luật
Quy chế được xây dựng cho năm đầu tiên của giai đoạn ổn định ngân sách, được Sở Y tế thẩm định và phê duyệt; những năm tiếp theo trong giai đoạn, bệnh viện chỉ sửa đổi, bổ sung theo sự thay đổi của chế độ hoặc để phù hợp với tình hình thực tế của bệnh viện
Những năm qua, Bệnh viện Quân y 7 luôn xây dựng kế hoạch thu chi và quy chế chi tiêu nội bộ đầy đủ, kịp thời, đảm bảo đúng quy định và các chế độ tài chính hiện hành
2.2.2 Thực trạng tổ chức bộ máy quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7
Hoạt động quản lý tài chính luôn gắn liền với quá trình xây dựng, phát triển của bệnh viện Bộ máy quản lý tài chính của bệnh viện là phòng tài chính kế toán, là cơ quan tham mưu, giúp việc cho Ban Giám đốc bệnh viện về lĩnh vực tài chính, chịu sự quản lý trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Phòng thực hiện đầy đủ, kịp thời, chính xác mọi tiêu chuẩn chế độ, định mức do Nhà nước ban hành; đảm bảo các chế độ chi thường xuyên, tiền lương, phụ cấp, trợ cấp… đối với toàn thể cán bộ, công nhân viên, người lao động của đơn vị
Phòng hiện có 13 cán bộ trong đó 3 cán bộ có trình độ đại học, còn lại cao đẳng và trung cấp Thực tế, bệnh viện phải hợp đồng thêm để đủ số lượng để tiếp đón bệnh nhân Phòng thực hiện phân công phân nhiệm cho cán bộ theo từng phần hành chặt chẽ, rõ ràng và phù hợp với năng lực, trình độ của cán bộ, cơ cấu phòng như sau: (xem bảng 2.3)
Bảng 2.3 Cơ cấu tổ chức phòng Tài chính kế toán – Bệnh viện Quân y 7
STT Vị trí Số lượng cán bộ Trình độ
1 Kế toán trưởng 01 ĐH kế toán
2 Kế toán tổng hợp 01 ĐH kế toán
3 Kế toán thanh toán 01 ĐH kế toán
4 Kế toán theo dõi tài sản, dược 01 TC kế toán
5 Kế toán tiền lương và thu nhập khác 01 TC kế toán
6 Kế toán thu bảo hiểm 02 TC kế toán
7 Kế toán thu viện phí 04 TC kế toán
8 Kế toán thu KCB yêu cầu, xã hội hóa 01 ĐH kế toán
9 Thủ quỹ 01 TC kế toán
Nguồn: website của Bệnh viện Quân y 7, https://benhvienquany7.vn/
Phòng Tài chính kế toán có nhiệm vụ:
- Lập dự toán thu – chi ngân sách nhà nước hằng năm, tính toán và phân bổ định mức chi tiêu cho các mặt hoạt động của bệnh viện Chịu trách nhiệm trước giám đốc về các báo cáo tài chính, về toàn bộ công tác kinh tế tài chính phát sinh của bệnh viện
- Xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, kiểm tra tình hình thu – chi tài chính trong bệnh viện về các hạng mục như mua sắm, sửa chữa …)
- Tổ chức công tác tài chính - kế toán trong bệnh viện theo đúng quy định nhà nước hiện hành, Tổ chức và quản lý công tác thu viện phí, BHYT, khám điều trị theo yêu cầu và các nguồn dịch vụ
- Định kỳ thực hiện các báo cáo tài chính như: quyết toán kinh phí hoạt động, báo cáo tổng hợp kiểm kê tài sản hằng năm, báo cáo thu nộp tiền mặt, hạn mức kinh phí, tiền gửi ngân hàng, báo cáo thu viện phí và thanh toán BHYT …
- Tổ chức bảo quản, lưu trữ các chứng từ, sổ sách kế toán theo chế độ quy định của pháp luật
2.2.3 Thực trạng lập dự toán thu chi tại Bệnh viện Quân y 7
Hàng năm, căn cứ chức năng nhiệm vụ được giao, điều kiện thực hiện, kết quả thực hiện của năm trước và mục tiêu của năm sau, bệnh viện xây dựng kế hoạch hoạt động và dự toán thu chi cho năm tài chính tiếp theo Sau khi được giao kinh phí hoạt động, bệnh viện phân bổ các chỉ tiêu thu và xác định mức chi, được thể hiện cụ thể trong Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị
Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong toàn bệnh viện và phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện Quy chế được xây dựng nhằm: tạo quyền chủ động trong việc quản lý và chi tiêu tài chính cho Ban lãnh đạo cũng như tạo quyền chủ động cho cán bộ hoàn thành nhiệm vụ được giao; là căn cứ để quản lý, thanh toán các khoản chi tiêu trong đơn vị; sử dụng tài sản đúng mục đích, có hiệu quả; thực hành tiết kiệm chống lãng phí; tạo công bằng trong đơn vị, nâng cao hiệu suất lao động, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi tăng thu nhập cho cán bộ Quy chế chi tiêu nội bộ cũng là căn cứ, cơ sở pháp lý để cơ quan quản lý cấp trên (Sở Y tế), cơ quan tài chính (Sở Tài chính) cũng như các đơn vị thanh tra, kiểm toán, cơ quan thuế, kho bạc nhà nước… kiểm tra, giám sát hoạt động thu chi của Bệnh viện
Quy chế chi tiêu nội bộ do Giám đốc bệnh viện ban hành sau khi có ý kiến tham gia của tổ chức công đoàn và được thảo luận rộng rãi, dân chủ, công khai trong toàn bệnh viện thông qua Hội nghị cán bộ công chức, viên chức đầu năm Các tiêu chuẩn, định mức và nội dung chi do Nhà nước ban hành như tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô, nhà làm việc; chế độ công tác phí nước ngoài, chế độ tiếp khách nước ngoài,…phải đảm bảo thực hiện theo đúng quy định Các định mức chi còn lại, tùy vào khả năng thu bệnh viện có thể được chi cao hơn hoặc thấp hơn định mức quy định Đối với đối với nội dung chi Nhà nước chưa ban hành thì Giám đốc được xây dựng mức chi cho từng nhiệm vụ, nội dung trong phạm vi nguồn tài chính của Bệnh viện và không trái pháp luật
Quy chế được xây dựng cho năm đầu tiên của giai đoạn ổn định ngân sách, được Sở Y tế thẩm định và phê duyệt; những năm tiếp theo trong giai đoạn, bệnh viện chỉ sửa đổi, bổ sung theo sự thay đổi của chế độ hoặc để phù hợp với tình hình thực tế của bệnh viện
Những năm qua, Bệnh viện Quân y 7 luôn xây dựng kế hoạch thu chi và quy chế chi tiêu nội bộ đầy đủ, kịp thời, đảm bảo đúng quy định và các chế độ tài chính hiện hành
2.2.3.1 Cơ cấu nguồn thu tại Bệnh viện Quân y 7
Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7
Công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ chịu tác động của nhiều yếu tố trong và ngoài môi trường bệnh viện Các yếu tố đều có giá trị, đòi hỏi lãnh đạo bệnh viện và bộ phận tài chính kế toán phải luôn nắm bắt, phân tích và đánh giá để có biện pháp điều chỉnh phù hợp
Trong những năm qua, có thể nhận thấy khả năng tự chủ của Bệnh viện Quân y 7 phát triển theo chiều hướng tích cực, ngày càng hiệu quả Thực hiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Bệnh viện đã chủ động xây dựng quy chế chi tiêu bộ áp dụng thống nhất trong toàn viện với các mức chi cao hơn hoặc thấp hơn so với các quy định của Nhà nước (trừ một số nội dung phải tuân theo định mức do Nhà nước quy định) để phù hợp với đặc thù và tình hình hoạt động, nguồn tài chính của Bệnh viện Đó là cơ sở để Bệnh viện quản lý và sử dụng có hiệu quả nhất các nguồn lực của mình theo hướng tăng thu và tiết kiệm chi Chủ động xây dựng phương án sắp xếp lại hệ thống bộ máy tổ chức theo hướng tinh gọn và nâng cao y đức và chất lượng chuyên môn của đội ngũ cán bộ công chức viên chức Bệnh viện đã chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, chuyển dần mô hình từ chỗ đảm bảo một phần kinh phí đến tự chủ toàn phần về chi thường xuyên; tăng cường thu hút các nguồn lực tài chính bên ngoài đơn vị để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp; sửa đổi quy chế chi tiêu nội bộ với các định mức phù hợp hơn
2.3.1 Các nhân tố bên trong Bệnh viện
- Bệnh viện luôn nhận thức và đề cao vai trò, vị trí, chức năng nhiệm vụ của bệnh viện, từ đó xác định được những ưu thế cần phải phát huy và những nhược điểm cần phải khắc phục Bệnh viện Quân y 7 có lợi thế về vị trí địa lý là khu vực trung tâm, kết nối giao thông thuận tiện với các địa bàn lân cận Nên thực hiện cơ chế thông tuyến, Bệnh viện Quân y 7 tận dụng được ưu thế thu hút bệnh nhân ở trên địa bàn thành phố và các vùng tiếp giáp Tuy nhiên, là vị trí trung tâm thành phố nhưng trên địa bàn có 01 BVĐK Tỉnh (BV hạng I) và nhiều bệnh viện chuyên khoa
Vì thế, đó cũng là thử thách phải làm sao để bệnh viện thu hút và giữ chân bệnh nhân ở lại điều trị, giúp tăng thu cho bệnh viện
- Quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện: Bệnh viện có ưu thế là cơ sở vật chất mới đi vào hoạt động, cơ sở được xây dựng có quy mô, đầy đủ, bố trí phù hợp với các chức năng nhiệm vụ của từng khoa phòng cùng với môi trường cảnh quan thẩm mỹ, đáp ứng tiêu chí: xanh, sạch, đẹp Chất lượng của bệnh viện ngày càng được khẳng định Lịch sử hình thành và phát triển của bệnh viện đã khẳng định chất lượng của bệnh viện trong việc thu hút ngày càng đông đảo bệnh nhân và tăng quy mô giường bệnh để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân Số giường bệnh thực kê luôn vượt giường bệnh kế hoạch 3-4 lần Bệnh viện chủ động thực hiện tuyển dụng thêm cán bộ hợp đồng có chuyên môn cao (các bác sỹ đã nghỉ hưu), thực hiện kêu gọi đầu tư bằng tiền và trang thiết bị để nâng cao chất lượng KCB phục vụ bệnh nhân
- Phương hướng chiến lược phát triển của đơn vị:
Trong cơ chế tự chủ hiện nay, các bệnh viện hoạt động độc lập như một doanh nghiệp đòi hỏi có sự cạnh tranh khốc liệt về quy mô và chất lượng để thu hút bệnh nhân Vì vậy, phương hướng chiến lược của bệnh viện là phải tiếp tục tăng cường và nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện, đưa bệnh viện lên tầm cao mới, đứng đầu trong hệ thống của bệnh viện đa khoa tuyến huyện
- Công tác tổ chức quản lý tài chính của đơn vị:
Bộ máy quản lý tài chính của đơn vị đảm bảo về số lượng và dày dạn về kinh nghiệm chuyên môn, được sự quan tâm chỉ đạo sâu sát của Giám đốc bệnh viện, cách thức tổ chức quản lý thu - chi tại bệnh viện có nhiều bước cải tiến phù hợp với tình hình phát triển chung của xã hội Bộ phận tài chính kế toán được phân công và chịu trách nhiệm về việc lập dự toán, phối hợp thực hiện dự toán, quyết toán và kiểm tra đôn đốc việc thực hiện dự toán
- Trình độ, nhận thức của cán bộ quản lý và toàn bộ nhân viên của đơn vị: Nhận thức được sâu sắc về cơ chế tự chủ tài chính, bệnh viện luôn kêu gọi toàn thể bệnh viện đồng sức đồng lòng thực hiện với mục tiêu, xét đến cùng cũng là nhằm thực hiện nhiệm vụ chính trị là chăm sóc sức khỏe cho người dân nhưng đồng thời phải đảm bảo đời sống của cán bộ công chức viên chức phải được cải thiện sâu sắc, người cán bộ phải sống được từ đồng lương của mình Bản thân các cán bộ phải tự xác định vai trò trách nhiệm của mình để trau dồi đạo đức, tư cách, trau dồi kiến thức kinh nghiệm để tiếp cận những tiến bộ khoa học và đáp ứng những đòi hỏi của
“thượng đế” Mặt khác, lãnh đạo bệnh viện cũng tạo điều kiện cho cán bộ đi học tập nâng cao trình độ chuyên môn và mời chuyên gia về chuyển giao kỹ thuật trực tiếp cho cán bộ
2.3.2 Các nhân tố bên ngoài Bệnh viện
- Chính sách, pháp luật của Đảng, Nhà nước:
Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính Được sự quan tâm của UBND Tỉnh, HĐND Tỉnh, của Sở chủ quản và các tổ chức cá nhân trong và ngoài nước hỗ trợ về chuyên môn kỹ thuật cũng như về kinh phí hoạt động và cung cấp các trang thiết bị bệnh viện đang có nhu cầu Các chính sách của Tỉnh đều hướng tới việc tạo điều kiện cho bệnh viện phát huy năng lực và tận dụng cơ hội để thực hiện tốt nhiệm vụ được giao
- Sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y học mở ra cơ hội hiện đại hóa và phát triển bệnh viện cả về số lượng lẫn chất lượng Đơn vị không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút bệnh nhân Đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường
- Đơn vị chủ quản Bộ Quốc Phòng:
Thực hiện theo Thông tư số 74/2010/TT-BQP ngày 06/9/2010 của Bộ trưởng
Bộ Quốc phòng đối với Bệnh viện Quân y 7 được trang bị máy móc trang thiết bị y tế hiện đại, tài sản cố định chuyên dùng phục vụ cho việc khám bệnh, chẩn đoán điều trị cho nhiều đối tượng bệnh nhân, việc kê khai tài sản thực hiện theo nguyên tắc đơn vị nào quản lý sử dụng thì đơn vị đó phải kê khai, lập thẻ tài sản, lý lịch thiết bị và lập hồ sơ liên quan để ghi sổ Những tài sản nào chưa có giá trị thì được hội đồng định giá tài sản của Bệnh viện đánh giá theo đúng quy định Được sự quan tâm, giúp đỡ, chỉ đạo nghiệp vụ của Cục Tài chính/BQP, trực tiếp là phòng Quản lý công sản Bệnh viện đã hoàn thành việc kê khai lần đầu năm
2010 cũng như giai đoạn tiếp theo một cách đầy đủ, xác định giá trị, lập đầy đủ thẻ TSCĐ, hồ sơ liên quan, chứng từ được lưu trữ đầy đủ tại phòng Tài chính của Bệnh viện.
Đánh giá chung về thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Quân y 7
2.3.1 Những kết quả đạt được
Thực hiện chế độ tự chủ tự chịu trách nhiệm từ năm 2006, tuy nhiên qua số liệu tài chính những năm gần đây cho cho thấy bệnh viện có những chuyển động tích cực
Vấn đề lớn nhất, quan trọng nhất là Bệnh viện đã thực hiện chuyển đổi thành công cơ chế tự chủ từ chỗ đảm bảo một phần kinh phí hoạt động đến sang tự chủ 100% kinh phí hoạt động thường xuyên Năm 2022 là năm đầu tiên thực hiện cơ chế giảm cấp NSNN, bệnh viện phải tự thực hiện đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên từ nguồn thu Nhiều khó khăn và bỡ ngỡ, nhưng bệnh viện đã rất nỗ lực và thực hiện có hiệu quả Đây là một bước ngoặt lớn, thể hiện sự lãnh đạo tâm huyết và sự đồng lòng của toàn cán bộ bệnh viện cũng như sự quan tâm chỉ đạo của cơ quan cấp trên Bệnh viện là một trong số ít các đơn vị của ngành Y tế Tỉnh Hải Dương có thể đứng vững được trong cơ chế tự chủ tài chính hiện nay (khả năng tự chủ đứng vị trí thứ hai sau BVĐK Tỉnh)
Những kết quả cụ thể khác được thể hiện ở các mặt:
- Nhân sự: Bệnh viện đã xây dựng phương án và thực hiện nghiêm túc việc sắp xếp tổ chức bộ máy nhân sự Nhờ vậy, một bộ máy nhân sự khá tinh gọn, hiệu quả, có trình độ chuyên môn cao thể hiện sự chuyên nghiệp của tổ chức Điều này giúp bệnh viện khẳng định được tên tuổi, vị trí của mình
Có thể nói Bệnh viện Quân y 7 là đơn vị mạnh dạn luôn đi đầu trong việc ứng dụng các mô hình mới nhằm mục đích tăng nguồn thu cho bệnh viện Bệnh viện chủ động tìm hiểu và ký kết các hợp đồng lao động với các chuyên gia trong nước và nước ngoài; với những bác sỹ có trình độ chuyên môn giỏi đã từng công tác tại các cơ quan nhà nước; mời giáo viên các trường Đại học y trên toàn quốc về giảng dạy lý thuyết và kỹ năng thực hành cho cán bộ nếu cần thiết Với các mức lương thỏa thuận khá cao, người lao động có thêm thu nhập ngoài chế độ (lương hưu theo BHXH), bệnh viện có đủ nhân lực có trình độ để khám và điều trị cho bệnh nhân Nhờ vậy, bệnh viện thu hút được đông đảo bệnh nhân, tăng nguồn thu cho đơn vị
Tư duy của một bộ phận không nhỏ những cán bộ có tư tưởng trông chờ, ỷ lại của cơ chế tập trung, bao cấp được thay đổi rõ rệt Đây là một yếu tố cực kỳ quan trọng vì con người là nhân tố tiên quyết dẫn đến thành công của mọi hoạt động Cán bộ bệnh viện ý thức được yêu cầu trách nhiệm của bản thân và luôn ra sức thi đua, cố gắng nỗ lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, góp phần vào sự phát triển của bệnh viện
- Quản lý chi tiêu: Trong điều kiện NSNN không được cấp kinh phí chi thường xuyên nhưng bệnh viện đã chủ động bố trí, sắp xếp kinh phí từ nguồn thu để thực hiện và hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Trên cơ sở tiết kiệm chi và chủ động tăng thêm nguồn thu, bệnh viện không chỉ đảm bảo được các hoạt động cơ bản mà còn dành được 1 phần chênh lệch nguồn thu để chi trả thu nhập tăng thêm, nâng cao đời sống cho cán bộ viên chức và trích lập các quỹ để thực hiện tái đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất trang thiết bị phục vụ hoạt động chuyên môn
- Theo dõi nguồn thu: Theo dõi, quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí đảm bảo công khai, minh bạch và theo đúng quy định Bệnh viện luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm của các bộ phận chuyên môn, đặc biệt là công tác quản lý tài chính Một nền tài chính lành mạnh là điều kiện để cán bộ yên tâm làm việc và là sự tin tưởng của người bệnh
Nguồn thu của Bệnh viện đã không ngừng tăng lên qua các năm và càng ngày càng phong phú đa dạng về loại hình cũng như quy mô chất lượng của các hoạt động dịch vụ Bên cạnh các dịch vụ công, bệnh viện chú trọng các dịch vụ kinh doanh có lợi nhuận Điều này khẳng định sự năng động, linh hoạt của bệnh viện trong việc tận dụng và phát huy tối đa các nguồn lực bên trong và các nguồn lực bên ngoài bệnh viện Một tập thể năng động như vậy sẽ dễ thích ứng với mọi thay đổi của hoàn cảnh
- Theo dõi, quản lý các nội dung tài chính khác:
+ Ban hành và sửa đổi Quy chế tiêu nội bộ phù hợp với đặc điểm tình hình kinh tế, chính trị của bệnh viện trong từng giai đoạn, thực hiện khoán chi đối với các khoản chi hoạt động nghiệp vụ, từ đó xây dựng ý thức trách nhiệm của từng CBVC trong việc thực hiện tiết kiệm, chống lãng phí, sử dụng có hiệu quả các nguồn lực
+ Tổ chức thu viện phí đảm bảo thuận tiện, công khai và chính xác Theo dõi, quản lý sử dụng tài sản, trang thiết bị máy móc chặt chẽ, đúng quy trình Sử dụng vật tư, tài sản dựa trên định mức và tiết kiệm…
2.3.2 Hạn chế và nguyên nhân
2.3.2.1 Hạn chế trong quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ
- Quản lý thu, chi chưa thật sự chặt chẽ, vẫn còn hiện tượng thất thoát trong quá trình thu Đó là những sai lệch khi tính chi phí như áp giá ngày giường không đúng (có điều hòa, không có điều hòa), sử dụng vật tư tiêu hao không đảm bảo định mức đã được kết cấu trong giá dịch vụ Những thất thoát vô hình do cán bộ bỏ việc trong giờ hành chính để thực hiện khám tại phòng khám cá nhân và lôi kéo bệnh nhân thành khách hàng riêng của mình
- Cân đối thu chi chưa đảm bảo nguyên tắc theo quy định Bệnh viện là đơn vị tự chủ nhóm II, phải ưu tiên thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để thực hiện nâng cao chuyên môn kỹ thuật, đầu tư trang thiết bị cơ sở hạ tầng Nhưng thực tế, đơn vị thực hiện ưu tiên chi trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ trước để đáp ứng nhu cầu, đòi hỏi của cán bộ Thu nhập của cán bộ ở đây tương đối cao, không cân đối với mức kinh phí bỏ ra để tái đầu tư cho hoạt động sản xuất dịch vụ
- Trong bệnh viện vẫn còn một số cán bộ, viên chức vẫn mang tâm lý cơ chế quản lý cũ, hoặc xuất hiện tâm lý so bì về sự bất bình đẳng, không công bằng về phân phối thu nhập trong nội bộ đơn vị và giữa các đơn vị trong ngành Vì vậy, vẫn còn mâu thuẫn xung đột phải giải quyết, gây ảnh hưởng đến tâm lý chung của toàn cán bộ bệnh viện
- Bước đầu chuyển sang cơ chế mới, hoạt động của bệnh viện tương tự như hoạt động của doanh nghiệp trong cơ chế thị trường Nó đòi hỏi thủ trưởng đơn vị và các bộ phận tham mưu, giúp việc phải cân nhắc, tính toán đến hiệu quả kinh tế; bộ máy tổ chức quản lý tài chính phải có trình độ, năng lực tiếp cận nhanh cái mới Nhưng thực tế bộ máy tài chính ở Bệnh viện Quân y 7 chưa có sự nhận thức đồng bộ về cơ chế mới, chưa linh hoạt trong việc phân tích lập kế hoạch và thực hiện dự toán còn nhiều lúng túng, sai sót
2.3.2.2 Nguyên nhân hạn chế a Nguyên nhân khách quan:
- Tình hình kinh tế - xã hội của Tỉnh: Hàng năm, dự toán chi NSNN của đơn vị được cân đối từ NS trung ương và NS địa phương và tùy thuộc vào tình hình phát triển kinh tế xã hội, khả năng thu của địa phương Những năm qua, do ảnh hưởng của dịch bệnh Tỉnh Hải Dương đã ảnh hưởng lớn đến tổng thu của toàn Tỉnh Nguồn thu giảm mạnh, phần NS địa phương cân đối để bố trí cho các đơn vị sử dụng cũng bị giảm, chỉ đủ để chi trả tiền lương cho cán bộ, còn các hoạt động liên quan đến đầu tư mua sắm và cải tạo rất hạn chế Đây là tình hình chung của các ĐVSN trong toàn Tỉnh, trong đó có Bệnh viện Quân y 7
MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH
Căn cứ xác định phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7
3.1.1 Quan điểm, mục tiêu phát triển nền y tế của Nhà nước
- Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi người dân và của cả xã hội Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ là nghĩa vụ, trách nhiệm của mỗi người dân, của cả hệ thống chính trị và toàn xã hội Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là đầu tư cho phát triển
- Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách và có cơ chế, chính sách huy động, sử dụng hiệu quả các nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, đồng thời khuyến khích hợp tác công - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp các dịch vụ theo yêu cầu Xã hội hoá sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hoá các hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nước, dân lập và tư nhân trong đó y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo Phát triển các loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân trong điều kiện nguồn lực của Nhà nước đầu tư cho y tế còn hạn chế Khuyến khích, hướng dẫn và quản lý tốt hoạt động của các cơ sở y tế dân lập, y tế tư nhân nhằm phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống mọi biểu hiện tiêu cực trong các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ
- Phát triển nền y học Việt Nam khoa học, dân tộc và đại chúng Xây dựng hệ thống y tế chất lượng, hiệu quả và hội nhập, bảo đảm công bằng cho mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội
- Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khoẻ và bảo hiểm y tế toàn dân Tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế và có cơ chế giá, cơ chế đồng chi trả nhằm phát triển vững chắc hệ thống y tế cơ sở
- Nghề y là một nghề đặc biệt Nhân lực y tế phải đáp ứng yêu cầu chuyên môn và y đức; cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt Hệ thống mạng lưới y tế phải rộng khắp, gần dân; được chỉ đạo thống nhất, xuyên suốt về chuyên môn, nghiệp vụ theo ngành từ Trung ương tới địa phương trong phạm vi cả nước, đồng thời bảo đảm sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp uỷ, chính quyền địa phương
3.1.2 Chủ trương đổi mới công tác quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp công trong lĩnh vực y tế
- Chuyển từ mô hình bao cấp từ NSNN sang cơ chế tự thu tự chi như một đơn vị kinh tế dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ với giá cả hợp lý, chất lượng bảo đảm và thái độ phục vụ tốt; đồng thời giảm gánh nặng cho NSNN
- Đa dạng hoá các hình thức dịch vụ nhằm đáp ứng tốt nhất yêu cầu của người bệnh và xã hội Thay đổi quan điểm trong hoạt động: từ quan điểm nhận lương để làm việc sang quan điểm làm việc để nhận lương, hướng mục tiêu cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh là quan trọng nhất
- Chủ động thích ứng trong môi trường cạnh tranh Do thay đổi cơ chế từ bao cấp sang tự hoạt động, các cơ sở y tế để khẳng định sự tồn tại của mình, phải tự tìm hiểu, điều chỉnh cách thức hoạt động để phù hợp với xu hướng phát triển, nắm bắt nhu cầu của người dân nhằm cung cấp dịch vụ đạt chất lượng tối đa
- Cơ chế tự thu tự chi song hành với việc các đơn vị phải chủ động trong việc thu hút các nguồn lực từ mọi thành phần kinh tế để đầu tư cho bệnh viện; chủ động cân đối thu – chi vừa đảm bảo các hoạt động thường xuyên theo chức năng nhiệm vụ được giao, vừa cải thiện đời sống cho cán bộ công nhân viên, đồng thời có tích lũy để tái đầu tư cơ sở vật chất kỹ thuật cho bệnh viện.
Quan điểm và phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2030
Quan điểm, mục tiêu của bệnh viện là xây dựng bệnh viện trở thành Bệnh viện đa khoa chất lượng cao, hiện đại, thân thiện đáp ứng nhu cầu của người dân vừa đảm bảo tự chủ tài chính ở mức độ cao, đáp ứng sự hài lòng của cán bộ công chức viên chức của bệnh viện Cụ thể:
- Tiếp tục hoàn chỉnh bộ máy tổ chức, phát triển đội ngũ cán bộ, viên chức chuyên nghiệp, có phẩm chất đạo đức tốt; trình độ chuyên môn cao và chuyên sâu trong từng lĩnh vực Phát triển các kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và điều trị của nhân dân, đáp ứng nhu cầu phát triển khoa học và công nghệ hiện đại Ứng dụng Công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện, quản lý tài chính, nghiên cứu khoa học Xây dựng phát triển cơ sở vật chất, trang thiết bị, thiết lập hệ thống chẩn đoán hình ảnh, hệ thống cận lâm sàng hiện đại, đồng bộ
- Tiếp tục thực hiện đổi mới cơ chế hoạt động của bệnh viện theo hướng bệnh viện là đơn vị cung ứng dịch vụ cho khách hàng (người bệnh) vừa mang tính chính trị sâu sắc vừa mang tính kinh doanh vì lợi nhuận Dịch vụ có chất lượng, đáp ứng được sự hài lòng của khách hàng thì doanh thu mang lại mới cao, bệnh viện mới có nguồn lực để tái đầu tư và nâng cao đời sống cho cán bộ Khi đó bệnh viện mới thật sự hoạt động có hiệu quả và phát triển bền vững
3.2.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ
Trên cơ sở đánh giá yêu cầu của cơ chế tự chủ tài chính, bệnh viện xác định những tiềm năng, ưu thế vốn có để đẩy mạnh phát huy, đồng thời khắc phục hạn chế, nhược điểm để phù hợp và phát triển
- Xã hội hóa các nguồn tài chính theo chủ trương chung của Nhà nước và của địa phương để huy động các nguồn lực trong đầu tư thêm các trang thiết bị hiện đại nhằm nâng cao năng lực khám chữa bệnh Các hinh thức xã hội hóa như góp vốn liên doanh liên kết với các công ty thiết bị y tế; đóng góp cổ phần của các cán bộ trong bệnh viện; chính sách hỗ trợ vốn vay của Tỉnh; thuê trang thiết bị y tế độc quyền, góp vốn của cá nhân tổ chức ngoài bệnh viện
- Mở rộng hợp tác với các bệnh viện và các tổ chức cá nhân: luôn mở rọng và duy trì mối quan hệ hợp tác với tất cả các bệnh viện tuyến Trung ương như Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện 198 Bộ Công an cũng như các tổ chức cá nhân nhằm tận dụng, tranh thủ nguồn lực tài chính về tiền hay hiện vật (máy móc, trang thiết bị, hóa chất, vật tư ) Ngoài ra, bệnh viện có thể học hỏi kinh nghiệm của họ trong việc quản lý tài chính một cách hiệu quả Mở rộng hợp tác trong nước, quốc tế, tìm các nguồn đầu tư để mở rộng khu điều trị và xây dựng thêm các trung tâm chuyên khoa sâu trong bệnh viện Hợp tác chuyển giao kỹ thuật từ các bệnh viện tuyến Trung Ương: Bv Bạch Mai, Bv Việt Đức; Bv Trung ương Huế, Bv Da Liễu
- Đa dạng hóa các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giúp người dân thuận tiện và tin tưởng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ Tận dụng hiệu quả các gói dịch vụ y tế cơ bản do Bộ Y tế ban hành (gói dịch vụ y tế do quỹ BHYT chi trả và gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, dự phòng và nâng cao sức khỏe) Từ đó thu hút được đông đảo bệnh nhân đến khám và điều trị, góp phần tăng nguồn thu cho bệnh viện
- Xây dựng dự toán đầy đủ, sâu sát Triển khai thực hiện bám sát kế hoạch, hạn chế tối đa các khoản chi vượt kế hoạch Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn thu sự nghiệp như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ, theo đúng chế độ, định mức quy định của Nhà nước Cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả trên cơ sở tiết kiệm, chống lãng phí; đảm bảo nguồn tiết kiệm trích lập các quỹ chi thu nhập tăng thêm nâng cao đời sống cho cán bộ và đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng và trang thiết bị phục vụ công tác khám và chữa bệnh cho nhân dân.
Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2030
3.3.1 Giải pháp về xây dựng, kiện toàn tổ chức bộ máy thực hiện tự chủ tài chính
Có thể nói, một trong những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng là đội ngũ cán bộ làm công tác tài chính kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán bộ tài chính chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài chính kế toán cần được xem như một khâu then chốt trong việc hoàn thiện quản lý tài chính Thực tế cho thấy, hầu như ban lãnh đạo chỉ quan tâm chú trọng đến công tác chuyên môn và đội ngũ nhân lực y bác sỹ mà ít quan tâm đến hoạt động tài chính và bộ phận quản lý tài chính Vì vậy cần thực hiện các công việc sau:
- Qua việc tổng kết đánh giá năm của toàn viện, thực hiện đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của bộ phận tài chính kế toán trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ được giao; đồng thời rà soát vị trí việc làm, việc phân công phân nhiệm theo từng phần hành cụ thể để sắp xếp bố trí lại cán bộ phụ trách theo hướng tinh gọn, chuyên trách và hiệu quả hoặc tiến hành tuyển dụng bổ sung nếu cần thiết
- Đánh giá đội ngũ cán bộ làm việc trong bộ máy tài chính kế toán của Bệnh viện cả về trình độ chuyên môn lẫn phẩm chất đạo đức tư cách nghề nghiệp; đánh giá định kỳ về mức độ hoàn thành nhiệm vụ được giao và đánh giá khi bổ nhiệm/bổ nhiệm lại các chức danh lãnh đạo trong phòng Đây là cơ sở để tiến hành bồi dưỡng đào tạo, chi trả tiền thưởng, lương tăng thêm hay bố trí, đề bạt các chức vụ phù hợp
- Tăng cường công tác đào tạo và bồi dưỡng cán bộ: tạo điều kiện cho cán bộ tham gia các lớp đào tạo nâng cao trình độ (lên đại học hoặc sau đại học) hoặc các lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cũng như cập nhật các văn bản chế độ, kiến thức mới trong thực hiện thu chi và quản lý điều hành theo cơ chế tự chủ tài chính mới Cán bộ làm công tác tài chính kế toán phải là những cán bộ trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán bộ phải toàn diện cả về lý luận chính trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn và năng lực thực tiễn
- “Chảy máu chất xám” đang là tình trạng khá phổ biến ở các bệnh viện hiện nay, không chỉ đối với đội ngũ chuyên môn bác sĩ, dược sỹ mà ngay cả với đội ngũ kế toán Đội ngũ cán bộ kế toán ở bệnh viện phần lớn là cán bộ trung niên, có trình độ chuyên môn và kinh nghiệm công tác nhưng lại không linh hoạt và nhanh nhạy trong việc sử dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác hoạt động thu chi và quản lý tài chính hằng ngày Trong khi cán bộ trẻ, có bằng cấp thì luôn muốn làm việc ở các môi trường năng động, sáng tạo và có thu nhập tương xứng với sức lao động bỏ ra như ở các ngân hàng, tập đoàn mua sắm, công ty xây dựng Vì vậy, việc thu hút cán bộ trẻ, có trình độ, có tâm huyết với nghề và cống hiến lâu dài cho bệnh viện là một vấn đề rất quan trọng Bệnh viện phải lưu ý xây dựng chế độ đãi ngộ phù hợp để cán bộ yên tâm làm việc, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao
3.3.2 Nâng cao trình độ nhận thức, hiểu biết đầy đủ hệ thống văn bản quy phạm pháp quy về tự chủ tài chính đối của cán bộ, công chức, viên chức
Bệnh viện đã thực hiện hơn 10 năm cơ chế tự chủ, nhưng là năm đầu tiên tự chủ 100% chi thường xuyên Về cơ bản bệnh viện được hưởng lợi nhiều do phần NSNN cấp không dựa trên mức độ tự chủ của đơn vị mà thực hiện cấp toàn bộ phần chi phí tiền lương cho cán bộ công chức viên chức theo danh sách quỹ tiền lương được duyệt tại thời điểm 01/01 hàng năm Một số không ít cán bộ có “niềm tin sắt đá” vào chế độ bao cấp tiền lương của NSNN, tức là luông mang tư tưởng mình là cán bộ nhà nước, ăn lương nhà nước, ổn định và lâu dài, không ai có thể “đuổi” ra khỏi cơ quan nhà nước Vì vậy mà họ không có sự nỗ lực hết mình trong thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, chất lượng công tác vì thế cũng không đạt kết quả tối ưu Chuyển sang cơ chế tài chính mới giảm cấp NSNN theo mức độ tự chủ của các đơn vị, các bệnh viện không được NSNN cấp để chi thường xuyên, toàn bộ nội dung chi phải đảm bảo từ nguồn thu của đơn vị Bệnh viện tăng thu, tiết kiệm chi thì mức thu nhập cho cán bộ cao, và ngược lại Vì vậy, việc thay đổi chế độ tài chính ảnh hưởng rất lớn đến tư tưởng của cán bộ của bệnh viện
Giải pháp đặt ra là bệnh viện phải luôn nâng cao trình độ nhận thức, hiểu biết đầy đủ hệ thống văn bản quy phạm về tự chủ tài chính cho cán bộ, để cán bộ nắm bắt được xu thế và sẵn sàng tư tưởng để tiếp nhận những thay đổi ảnh hưởng đến thu nhập và công việc của họ, giúp họ có động lực để vượt qua những khó khăn thử thách trước khi gặt hái được những thành công
Bệnh viện Quân y 7 là một trong số ít các bệnh viện khi bước sang cơ chế tự chủ mới mà vẫn ổn định, đảm bảo được đời sống cho cán bộ như thời NSNN bao cấp trước đây Tuy nhiên, hoạt động của bệnh viện càng ngày càng đòi hỏi tính chuyên nghiệp, cạnh tranh cao; ngoài việc phát triển khoa học kỹ thuật, cơ sở vật chất trang thiết bị đồng bộ thì yếu tố con người rất quan trọng Cán bộ phải được cập nhật các văn bản quy định, hướng dẫn liên quan đến công tác tự chủ kịp thời thông qua các cuộc giao ban, hội nghị, tập huấn hay qua hệ thống cổng thông tin điện tử của Ngành, của bệnh viện Việc phổ biến kiến thức phải đi song hành với sự động viên, khích lệ giúp cán bộ nắm bắt tình hình, chia sẻ và có sự quyết tâm đồng lòng nỗ lực cống hiến tài đức cho bệnh viện, giúp bệnh viện ngày càng phát triển Mặt khác, phải thường xuyên trau dồi y đức, thái độ phục vụ nhân dân Với mục tiêu “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”, bệnh viện luôn nhắc nhở cán bộ phải có phong cách ứng xử văn minh, phục vụ chuyên nghiệp, tinh thần trách nhiệm cao, luôn lấy người bệnh làm trung tâm trong quá trình hoạt động, phát triển của đơn vị mình để khẳng định thương hiệu và uy tín của bệnh viện
3.3.3 Giải pháp về xây dựng dự toán thu chi
Mục tiêu của giải pháp này là xác định các nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường các khoản thu; và có kế hoạch chi tiêu đúng mục đích và có hiệu quả
3.3.3.1 Xây dựng dự toán thu
Căn cứ vào hiện trạng nguồn nhân lực, trang thiết bị, xu hướng sử dụng dịch vụ của người dân và nhu cầu phát triển của bệnh viện, đơn vị xác định nguồn thu để khai thác và quản lý sử dụng
(i) Đối với nguồn NSNN: Bệnh viện là đơn vị tự chủ nhóm II, NSNN không cấp để chi các hoạt động thường xuyên mà chỉ hỗ trợ một phần để thực hiện chi đầu tư phát triển từ nguồn giảm chi Vì vậy, bệnh viện phải xác định các nhu cầu về trang thiết bị cần mua sắm mới, nâng cấp và nhu cầu về cơ sở vật chất cần cải tạo, sửa chữa để trình cấp trên phê duyệt và cấp kinh phí Nguồn NSNN để chi đầu tư có thể từ nguồn sự nghiệp chi không thường xuyên hoặc từ các đề án/dự án/chương trình kế hoạch của bệnh viện
Qua công tác xây dựng dự toán năm 2022 và các năm trước, đứng vai trò là cán bộ quản lý của Ngành, tôi nhận thấy vấn đề này các đơn vị gặp rất nhiều hạn chế trong đó có Bệnh viện Quân y 7 Bệnh viện chưa nhận thức sâu sắc được phần NSNN giảm cấp được sử dụng vào những nội dung gì? Ngoài việc sử dụng để mua, hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm cho các đối tượng; thực hiện chính sách hỗ trợ cho người nghèo và các đối tượng chính sách tham gia sử dụng dịch vụ y tế công lập thì nội dung lớn được quan tâm là hỗ trợ mua sắm trang thiết bị y tế, sửa chữa cơ sở, thực hiện các dự án bệnh viện vệ tinh để nâng cao trình độ chuyên môn, cải thiện cơ sở vật chất trang thiết bị, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Đây là nội dung quan trọng, bệnh viện phải nắm bắt được và tận dụng tối đa sự quan tâm, giúp đỡ của Tỉnh, Sở Y tế, của Bộ Y tế và các bộ, ngành liên quan để khai thác tối đa nguồn ngân sách, giảm bớt gánh nặng cho bệnh viện khi phải trang trải toàn bộ chi thường xuyên từ nguồn thu hoạt động sự nghiệp của mình
(ii) Đối với nguồn thu dịch vụ: là nguồn thu chủ lực và quyết định sự sống còn của bệnh viện
- Thu đúng theo quy định của Nhà nước: trên cơ sở các văn bản hiện hành quy định mức giá dịch vụ như Thông tư liên tịch số 37/TTLT-BYT-BTC quy định mức giá trong KCB BHYT, Nghị quyết 58/2017/NQ-HĐND quy định mức giá trong KCB không có thẻ BHYT Bệnh viện thực hiện công khai bảng giá dịch vụ tại địa điểm phù hợp để bệnh nhân và người nhà bệnh nhân có thể dễ dàng quan sát, tránh sai sót nhầm lẫn gây mâu thuẫn
- Thu đủ, chống thất thu: thu có chọn lọc theo hướng công bằng y tế (thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp) Thu đủ còn bao gồm việc thu nộp vào kinh phí của bệnh viện chứ không phải vào túi một số cá nhân Bố trí lại khu vực thu nộp tiền viện phí, tiếp đón bệnh nhân, khu ngồi chờ phù hợp, thuận tiện cho bệnh nhân vừa đảm bảo các thủ tục hành chính được nhanh chóng, hạn chế ùn tắc, chờ đợi gây bức xúc cho bệnh nhân Hiện nay, khu vực thu nộp tiền viện phí được bố trí ở ngay cửa ra vào bệnh viện, gần khu vực đón tiếp, tư vấn, ngồi chờ của bệnh nhân, đồng thời là nơi ra vào của cán bộ làm việc Vì vậy, vào thời điểm cao điểm như ngày thứ 2, thứ 3 đầu tuần, số bệnh nhân đi khám rất đông, mặc dù có nhân viên hướng dẫn nhưng khu vực này rất nhốn nháo, lộn xộn gây mất trật tự và dễ xảy ra các tình trạng không mong muốn như mất cắp, thất lạc, sai sót hồ sơ Với một số trường hợp, vì đông nên bệnh nhân bỏ khám và chuyển sang các phòng khám tư nhân cho thuận tiện Đây cũng là một yếu tố quan trọng, vừa đảm bảo hoạt động khám chữa bệnh được thông suốt, không mất “khách hàng”, vừa đảm bảo mỹ quan cho bệnh viện
Một số kiến nghị
3.4.1 Kiến nghị với các cơ quan lãnh đạo cấp Tỉnh
- Đối với UBND, Hội đồng nhân dân Tỉnh Hải Dương:
+ Bố trí kinh phí từ nguồn NSNN và các nguồn đầu tư, dự án cho các đơn vị mua sắm trang thiết bị, cải tạo sửa chữa cơ sở hạ tầng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng của người dân Đổi mới chính sách thu hút và đãi ngộ nguồn nhân lực chất lượng cao phù hợp với thực tiễn nhằm hạn chế tình trạng “chảy máu chất xám” đang diễn ra tại các đơn vị
Chính sách giao quỹ KCB BHYT cho các cơ sở KCB được thực hiện theo Nghị định số 105/2019/NĐ-CP ngày 15/11/2019 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế Từ khi thực hiện chính sách thông tuyến huyện, xã trong KCB BHYT, hầu hết các cơ sở KCB BHYT trong Tỉnh đều chi vượt số quỹ được giao, 20% số chi vượt quỹ này thông thường đến tháng 10 năm sau mới được cơ quan BHXH thanh toán nên gây khó khăn cho các cơ sở KCB trong việc tổ chức KCB cho người bệnh có thẻ BHYT Đề nghị HĐND Tỉnh kiến nghị với Chính phủ sớm bãi bỏ chính sách giao quỹ KCB BHYT cho các cơ sở KCB như hiện nay
+ Tạo môi trường đầu tư cởi mở cho các tổ chức, cá nhân nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển cơ sở vật chất cũng như phát triển cơ sở hạ tầng cho các ĐVSN công lập
+ Cần có những quy định rõ ràng, cụ thể về chính sách thuế (cả thuế GTGT và thuế thu nhập doanh nghiệp)
- Đối với cơ quan BHXH Tỉnh Hải Dương:
+ Bố trí, sắp xếp cán bộ giám định đủ về số lượng và đảm bảo năng lực chuyên môn để tập trung giám định dữ liệu KCB BHYT trên Hệ thống thông tin giám định BHYT; phân tích, đánh giá, phát hiện các sai sót, các vấn đề bất thường về chi phí cần lưu ý tại tất cả cơ sở KCB BHYT trên địa bàn Tỉnh trước khi tổ chức giám định tập trung tại cơ sở KCB Tăng cường công tác giám định chuyên đề và thực hiện giám định điện tử
+ Thực hiện việc tạm ứng kinh phí và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định tại Khoản 21, Điều 1, Luật BHYT số 46/2019/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 25/2008/QH12
3.4.2 Kiến nghị với các cơ quan lãnh đạo cấp Bộ
- Sớm cụ thể hóa Nghị định 60/2021/NĐ-CP về cơ chế tự chủ của ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế Đồng bộ, thống nhất các văn bản hướng dẫn để các đơn vị có cơ sở triển khai thực hiện đúng đắn và hiệu quả
- Phải quyết tâm, quyết liệt và chịu trách nhiệm trong chỉ đạo và tổ chức thực hiện chủ trương, chính sách đổi mới, cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với ĐVSNCL của Đảng và Nhà nước
- Các cơ quan truyền thông đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền chủ trương, chính sách đổi mới về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính của ĐVSNCL và đẩy mạnh xã hội hóa lĩnh vực dịch vụ sự nghiệp công nhằm tạo ra sự đồng thuận trong nhận thức và tổ chức triển khai thực hiện
- Hoàn thiện cơ chế phân bổ NSNN theo hướng đổi mới cơ chế phân bổ nguồn lực, quản lý, cấp phát NSNN Nhà nước cần phải từng bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị và cơ sở vật chất của bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn
- NSNN chuyển từ hỗ trợ theo cơ chế cấp phát theo dự toán sang cơ chế Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công căn cứ vào chất lượng đầu ra hoặc đấu thầu cung cấp dịch vụ sự nghiệp công nhằm đảm bảo mục tiêu, khuyến khích các doanh nghiệp và cá nhân đóng góp xây dựng quỹ xã hội, quỹ từ thiện, giảm dần các sản phẩm, dịch vụ sự nghiệp công sử dụng NSNN thực hiện theo phương thức giao nhiệm vụ, giao kế hoạch
- Thực hiện tốt công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra các hoạt động của các ĐVSNCL và ngoài công lập, đảm bảo chất lượng dịch vụ, kịp thời xử lý các vướng mắc và cập nhật, bổ sung các chính sách chế độ cho phù hợp với thực tiễn
- Thay đổi chế độ thanh toán BHYT để tạo điều kiện cho các bệnh viện tự chủ về nguồn thu ở vùng người dân có khả năng tụ chi trả phí KCB cao và dành NSNN đầu tư cho các bệnh viện ở vùng nghèo, kinh tế không phát triển và phải miễn viện phí nhiều
- Nguồn thu từ BHYT và viện phí đóng vai trò ngày càng lớn trong bệnh viện, vì vậy ngoài việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển các hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo và BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi, tiến tới BHYT toàn dân Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT
Cơ chế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp công nói chung cũng như các ĐVSNYTCL theo Nghị định số 60/2021/NĐ-CP của Chính phủ nói riêng chính là một bước đi cần thiết và đầy mới mẻ nhằm đổi mới và cải cách quản lí đối với lĩnh vực y tế, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế cung cấp cho xã hội, cải thiện đời sống của người lao động, phục vụ phát triển công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước Thực tế đã chỉ rõ cho chúng ta thấy cơ chế tự chủ tài chính này là hoàn toàn đúng đắn, không chỉ khuyến khích, tạo động lực thúc đẩy người lao động gia tăng sản xuất, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, gia tăng thu nhập mà còn là công cụ cần thiết để xóa bỏ việc phụ thuộc, trông chờ quá nhiều vào NSNN, thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế
Bệnh viện Quân y 7 là một ĐVSNYTCL thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP sau đó là Nghị định số 60/2021/NĐ-
CP của Chính phủ cũng đã gặt hái được nhiều thành công song cũng gặp rất nhiều khó khăn, thách thức đòi hỏi Bệnh viện Quân y 7 cần thiết phải tìm ra hướng đi đúng đắn, để vừa đảm bảo thực hiện tốt quy định của Nhà nước, vừa đảm bảo nâng cao chất lượng nghiệp vụ chuyên môn
