Đề Án Tốt Nghiệp Thạc Sĩ Quản Lý Kinh Tế Quản Lý Tài Chính Theo Cơ Chế Tự Chủ Tài Chính Của Bệnh Viện Quân Y 7

Đề Án Tốt Nghiệp Thạc Sĩ Quản Lý Kinh Tế Quản Lý Tài Chính Theo Cơ Chế Tự Chủ Tài Chính Của Bệnh Viện Quân Y 7 2.1.4. Tình hình hoạt động tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua 2.1.4.1. Các cơ sở pháp lý về hoạt động tài chính - Luật Ngân sách Nhà nước, Luật Kế toán, Luật Khám chữa bệnh. - Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với ĐVSN công lập; Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP; - Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; - Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của ĐVSN công lập; - Nghị định số 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập; - Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc; - Nghị quyết số 58/2017/NQ-HĐND ngày 15/7/2017 của Hội đồng nhân dân Tỉnh Hải Dương về quy định mức giá dịch vụ khám chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập trên địa bàn Tỉnh; - Khoản 1 Điều 1 Quyết định 453/QĐ-BQP năm 2019 công nhận xếp hạng đơn vị sự nghiệp y tế trong Quân đội do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng ban hành thì các bệnh viện hạng I trong quân đội; - Quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện đa khoa Thành phố giai đoạn 2015 – 2020 và 2021 - 2026, Kế hoạch phát triển bệnh viện giai đoạn 2021 - 2026 và phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của Bệnh viện Quân y 7 giai đoạn 2021 – 2026. 2.1.4.2. Tình hình hoạt động tài chính của bệnh viện từ năm 2019 đến 2022: Ngành Y tế Tỉnh Hải Dương có 19 bệnh viện, trong đó có 06 bệnh viện tuyến Tỉnh, 01 bệnh viện khu vực và 12 bệnh viện tuyến huyện. Là 1 trong 7 đơn vị thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân ngay trên cùng một địa bàn Tỉnh Hải Dương (cùng với BVĐK Tỉnh và 05 bệnh viện chuyên khoa khác), nhưng Bệnh viện Quân y 7 luôn thu hút được số lượng bệnh nhân đông đến khám và điều trị. Bệnh viện luôn giữ vị trí là đơn vị dẫn đầu về nguồn thu trong khối bệnh viện tuyến Tỉnh, chất lượng và uy tín của bệnh viện ngày càng được khẳng định và nâng cao. Từ năm 2019 đến năm 2022 bệnh viện được phân loại và hoạt động theo 2 cơ chế tài chính: - Giai đoạn 2019 – 2021: Bệnh viện Quân y 7 là đơn vị có nguồn thu đảm bảo một phần chi thường xuyên theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP. Bệnh viện được Nhà nước cấp kinh phí để chi trả tiền lương cho số biên chế thực tế đang làm việc. - Từ năm 2022: Bệnh viện Quân y 7 là đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí chi thường xuyên theo Nghị định số 60/2021/NĐ-CP. Đây là năm thực hiện cơ chế giảm cấp NSNN do chi phí tiền lương, trực, phẫu thuật thủ thuật đã được kết cấu vào giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT. NSNN không cấp kinh phí để chi thanh toán cá nhân mà chỉ hỗ trợ một phần kinh phí để chi đầu tư phát triển, toàn bộ chi thường xuyên đơn vị phải tự đảm bảo từ nguồn thu. Tình hình thu chi của bệnh viện trong những năm gần đây được thể hiện ở bảng số liệu sau: (xem bảng 2.1) Qua biểu số liệu tổng quát tình hình thu, chi hoạt động của bệnh viện từ năm 2019 đến năm 2022 cho thấy: - Thu: số thu của bệnh viện càng ngày càng tăng, mức tăng khá rõ rệt (tăng 2,3 lần). Cơ cấu, tỷ lệ các nguồn thu có sự biến động, chủ yếu tập trung ở nguồn NSNN và nguồn thu dịch vụ từ KCB BHYT do thực hiện cơ chế giảm cấp NSNN, cụ thể: NSNN giảm mạnh (4 lần) và thu dịch vụ từ KCB BHYT tăng (3,2 lần). - Chi: nội dung chi của bệnh viện chủ yếu là chi nghiệp vụ chuyên môn (chiếm tỷ lệ bình quân hơn 65%) và chi thanh toán cá nhân bao gồm tiền lương, phụ cấp và các khoản đóng góp (chiếm tỷ lệ bình quân gần 25%), còn lại là chi mua sắm sửa chữa nhỏ và chi khác nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của đơn vị (chiếm tỷ lệ bình quân 10%). - Chênh lệch thu chi: tăng dần đều qua các năm. Tỷ lệ tiết kiệm đạt tỷ lệ bình quân gần 20% trên tổng thu. Nguồn tiết kiệm được phần lớn dùng để chi lương tăng thêm, khen thưởng và phúc lợi cho cán bộ (75%). Phần còn lại (25%) dùng để trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp nhằm đầu tư mua sắm trang thiết bị, cải tạo cơ sở hạ tầng, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ và ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật tiên tiến vào khám chữa bệnh phục vụ bệnh nhân. Có thể thấy việc bệnh viện thay đổi cơ chế hoạt động từ đảm bảo 1 phần sang đảm bảo toàn bộ là một điều đúng đắn. Trong năm 2021, chênh lệch thu chi là 14 tỷ đồng, trong khi NSNN cấp 12 tỷ đồng. Như vậy, bệnh viện đã có thể đảm bảo tự thu tự chi, nếu NSNN không cấp, bệnh viện vẫn có thể tiết kiệm được 2 tỷ đồng. Sang năm 2022, bệnh viện tiết kiệm được hơn 28 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ hơn 27% trong tổng số thu sự nghiệp. 2.1.5. Mức độ tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua Mức độ tự chủ được hiểu là khả năng đảm bảo tài chính của bệnh viện từ tổng số thu hoạt động thu sự nghiệp so với tổng số chi phí bỏ ra nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Mức độ tự chủ được xác định như sau: Trong đó: - Tổng số thu sự nghiệp bao gồm: thu hoạt động dịch vụ, thu viện trợ, tài trợ và thu khác, không bao gồm NSNN cấp. - Tổng số chi hoạt động thường xuyên bao gồm: Chi hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, chi cho các hoạt động dịch vụ được kết cấu theo 4 nhóm chi (thanh toán cá nhân, nghiệp vụ chuyên môn, mua sắm sửa chữa và chi khác). Mức độ tự chủ = Tổng số thu sự nghiệp Tổng số chi hoạt động thường xuyên x 100%

TRẦN QUỐC CHÍNH

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 7

ĐỀ ÁN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

HÀ NỘI - NĂM 2024

TRẦN QUỐC CHÍNH

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 7

Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số : 8310110

ĐỀ ÁN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS, TS Bùi Xuân Nhàn

HÀ NỘI - NĂM 2024

Tôi xin cam đoan Đề án tốt nghiệp này là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong Đề án tốt nghiệp là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình khoa học nào khác

Hà Nội, ngày tháng năm 2024

Trần Quốc Chính

1 Tính cấp thiết của đề tài đề án 1

2 Mục tiêu và nhiệm vụ của đề tài đề án 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Phương pháp nghiên cứu 3

5 Kết cấu của đề án 4

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP TRONG LĨNH VỰC Y TẾ 5

1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập và tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 5

1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp công lập lĩnh vực y tế 5

1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 6

1.1.3 Tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 8

1.2 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 8

1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ 8

1.2.2 Mục tiêu quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ 9

1.2.3 Bộ máy quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 10

1.2.4 Nội dung quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 11

1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị

sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 21

1.3 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại một số bệnh viện công lập và bài học cho Bệnh viện Quân y 7 27

1.3.1 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Bạch Mai 27

1.3.2 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 28

1.3.3 Bài học cho Bệnh viện Quân y 7 30

Chương 2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7 32

2.1 Giới thiệu khái quát chung về Bệnh viện Quân y 7 32

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Quân y 7 32

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Quân y 7 34

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Quân y 7 35

2.1.4 Tình hình hoạt động tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua 37

2.1.5 Mức độ tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7 trong những năm vừa qua 40

2.2 Phân tích thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 giai đoạn 2019 - 2022 42

2.2.1 Xây dựng và ban hành quy chế chi tiêu nội bộ tại Bệnh viện Quân y 7 42

2.2.2 Thực trạng tổ chức bộ máy quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 43

2.2.3 Thực trạng lập dự toán thu chi tại Bệnh viện Quân y 7 45

2.2.4 Thực trạng tổ chức thực hiện dự toán thu chi tại Bệnh viện Quân y 7 59

2.2.5 Thực trạng quyết toán việc thực hiện dự toán thu chi tại Bệnh viện Quân y 7 64

2.2.6 Thực trạng công tác kiểm tra đánh giá việc thực hiện dự toán thu chi tại Bệnh viện Quân y 7 65

2.3 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7 67

2.3.1 Các nhân tố bên trong Bệnh viện 67

2.3.2 Các nhân tố bên ngoài Bệnh viện 69

2.3 Đánh giá chung về thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Quân y 7 70

2.3.1 Những kết quả đạt được 70 2.3.2 Hạn chế và nguyên nhân 72

Chương 3 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO 78 CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 7 78 3.1 Căn cứ xác định phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 78

3.1.1 Quan điểm, mục tiêu phát triển nền y tế của Nhà nước 78 3.1.2 Chủ trương đổi mới công tác quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp công trong lĩnh vực y tế 79

3.2 Quan điểm và phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2030 79

3.2.1 Quan điểm hoàn thiện 79 3.2.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ 80

3.3 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2030 81

3.3.1 Giải pháp về xây dựng, kiện toàn tổ chức bộ máy thực hiện tự chủ tài chính 81 3.3.2 Nâng cao trình độ nhận thức, hiểu biết đầy đủ hệ thống văn bản quy phạm pháp quy về tự chủ tài chính đối của cán bộ, công chức, viên chức 83

3.3.3 Giải pháp về xây dựng dự toán thu chi 84

3.3.4 Giải pháp về tổ chức thực hiện dự toán thu chi 89

3.3.5 Giải pháp về thực hiện quyết toán tài chính 91

3.3.6 Giải pháp về thực hiện kiểm tra tài chính 91

3.4 Một số kiến nghị 92

3.4.1 Kiến nghị với các cơ quan lãnh đạo cấp Tỉnh 92

3.4.2 Kiến nghị với các cơ quan lãnh đạo cấp Bộ 93

KẾT LUẬN 95 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG VÀ HÌNH

Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức nhân sự của Bệnh viện Quân y 7 36

Bảng 2.1 Tổng hợp thu chi của Bệnh viện Quân y 7 từ năm 2019 - 2022 39

Bảng 2.2 Mức độ tự chủ của Bệnh viện Quân y 7 từ năm 2019 – 2022 41

Bảng 2.3 Cơ cấu tổ chức phòng Tài chính kế toán – Bệnh viện Quân y 7 44

Bảng 2.4 Cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện Quân y 7 từ năm 2019 – 2022 46

Bảng 2.5 Cơ cấu thu hoạt động dịch vụ Bệnh viện Quân y 7 từ 2019 – 2022 48

Bảng 2.6 Công suất thực hiện các chỉ tiêu tại bệnh viện từ 2019-2022 50

Bảng 2.7 Cơ cấu hoạt động chi thường xuyên của Bệnh viện Quân y 7 từ 2019 - 2022 54

Bảng 2.8 Thu nhập bình quân người lao động cả năm từ 2019 – 2022 63

TÓM TẮT NỘI DUNG ĐỀ ÁN TỐT NGHIỆP

Trên cơ sở lý luận về quản lý tài chính bệnh viện công theo tinh thần của

Nghị định 60/2021/NĐ-CP, đề tài “Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính

của Bệnh viện Quân y 7” đã trình bày những nội dung cơ bản sau:

Trước hết, đề án tốt nghiệp đã thể hiện được những hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ ở các đơn vị sự nghiệp

công lập trong lĩnh vực y tế

Thứ hai, đề án tốt nghiệp đã phân tích, đánh giá thực trạng việc quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế Chọn đơn vị nghiên cứu chính là Bệnh viện Quân y 7, Cục Hậu cần, Quân khu 3, Qua đó chỉ ra ưu điểm, hạn chế và nguyên nhân của chúng làm cơ sở cho việc xây dựng các giải pháp, kiến nghị tiếp theo

Thứ ba, Thông qua đó, tôi đã đề xuất một số quan điểm và giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ ở Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2025, cụ thể:

- Về xây dựng, kiện toàn tổ chức bộ máy thực hiện tự chủ tài chính

- Nâng cao trình độ nhận thức, hiểu biết đầy đủ hệ thống văn bản quy phạm pháp quy về tự chủ tài chính đối của cán bộ, công chức, viên chức

- Về xây dựng dự toán thu chi

- Về tổ chức thực hiện dự toán thu chi - Về thực hiện quyết toán tài chính - Về thực hiện kiểm tra tài chính

Tôi hy vọng những vấn đề nghiên cứu và các giải pháp, kiến nghị được trình bày trong đề án tốt nghiệp sẽ góp phần nhỏ bé của mình trong công tác quản lý tài chính của Bệnh viện đa khoa Tỉnh Hưng Yên

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài đề án

Ngành y tế là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ, phục vụ các nhu cầu y tế xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP của đất nước Đầu tư cho y tế không phải là tiêu phí mà là đầu tư cơ bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, Bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ nhưng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất Bệnh viện là đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt động y tế - xã hội không vì lợi nhuận

Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng và Nhà nước ta đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chương trình cải cách tài chính công Đó là:

Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế bằng việc tính toán

kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu, cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách

Thứ hai, xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “Xin - Cho”, thực hiện chế độ tự

chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải

Thứ ba, khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước đầu tư và phát

triển trong các lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh, đầu tư trực tiếp của nước ngoài vào lĩnh vực này Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế - giáo dục, trong đó có bệnh viện công vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khỏe Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện; quyết định sự tụt hậu cũng như phát triển của hệ thống bệnh viện hiện nay

Các cơ sở y tế hiện nay phải đối mặt với vấn đề dân số tăng nhanh, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng lớn, yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao Điều đó dẫn đến yêu cầu tổ chức quản lý tốt để sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính tại đơn vị Bên cạnh việc quản lý tốt công tác chuyên môn để đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh, quản lý tài chính cũng là một yếu tố quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý các cơ sở y tế nói chung Bệnh viện công ở Việt Nam được quản lý theo cơ chế Nhà nước và Bệnh viện Quân y 7 cũng là một mô hình điển hình trong hệ thống bệnh viện công ở nước ta, Bệnh viện Quân y 7 cũng được quản lý tương tự như các bệnh viện công khác Do đó, nghiên cứu Bệnh viện Quân y 7 cũng là nghiên cứu cho mô hình bệnh viện công trong hệ thống bệnh viện ở Việt Nam

Ngoài ra, nghiên cứu Bệnh viện Quân y 7 có ý nghĩa thực tiễn với học viên cũng như đối với Bệnh viện Quân y 7

Đề tài “Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Quân y 7” được lựa chọn nghiên cứu nhằm đóng góp thêm cơ sở khoa học và thực

tiễn hoàn thiện công tác quản lý tài chính bệnh viện, tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu hoạt động tài chính bệnh viện tại Bệnh viện Quân y 7 Đồng thời đáp ứng yêu cầu lý luận và thực tiễn cho việc hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính bệnh viện công trong hệ thống bệnh viện Việt Nam hiện nay

2 Mục tiêu và nhiệm vụ của đề tài đề án

Mục tiêu: Trên cơ sở hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực trạng quản lý tài

chính theo cơ chế tự chủ ở các bệnh viện quân đội từ đó đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Quân y 7

Nhiệm vụ nghiên cứu của đề tài đề án: Để thực hiện mục tiêu trên, nhiệm vụ

đặtra cho nghiên cứu đề tài đề án gồm:

Một là, hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ

chế tự chủ ở các đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Hai là, phân tích, đánh giá thực trạng việc quản lý tài chính theo cơ chế tự

chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế Chọn đơn vị

nghiên cứu chính là Bệnh viện Quân y 7, Cục Hậu cần, Quân khu 3, Qua đó chỉ ra ưu điểm, hạn chế và nguyên nhân của chúng làm cơ sở cho việc xây dựng các giải pháp, kiến nghị tiếp theo

Ba là, đề xuất một số quan điểm và giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài

chính theo cơ chế tự chủ ở Bệnh viện Quân y 7 đến năm 2030

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu của đề tài đề án là những vấn đề lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập

- Phạm vi nghiên cứu:

+ Phạm vi về không gian: Tại Bệnh viện Quân y 7

+ Phạm vi về thời gian: Nghiên cứu năm 2019 - 2022 đề xuất phương hướng giải pháp đến năm 2030

+ Phạm vi về nội dung: Nghiên cứu các vấn đề quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính gồm có Lập dự toán thu chi; Tổ chức chấp hành dự toán thu chi; Quyết toán thu chi và Kiểm tra tài chính

4 Phương pháp nghiên cứu

Để thực hiện đề tài của đề án, học viên sử dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu tài liệu, điều tra, khảo nghiệm, phương pháp thống kê số liệu, phương pháp so sánh, tổng hợp, sơ đồ, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu

Thu thập dữ liệu thứ cấp: Nguồn dữ liệu thứ cấp được thu thập từ các nguồn

sau: Các văn bản quy phạm pháp luật quy định về cơ chế tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp công lập; các công trình khoa học, các bài báo khoa học, các đề án tốt

nghiệp, luận án đã công bố có liên quan đến đề tài đề án; các báo cáo về hoạt động

của Viện quân y 7, đặc biệt các báo cáo có liên quan đến tự chủ tài chính năm 2021 và năm 2022 của Bệnh viện Quân y 7

Thu thập dữ liệu cơ cấp: là quá trình thu thập thông tin hoặc dữ liệu từ các

nguồn khác nhau để sử dụng trong nghiên cứu hoặc phân tích các yếu tố cấu thành tự chủ tài chính Trong Đề án tốt nghiệp tác giả sử dụng phương pháp thu thập dữ

liệu sơ cấp:

- Quan sát (Observation): Là phương pháp thu thập dữ liệu thông qua việc quan sát và ghi lại hành vi hoặc các sự kiện trong môi trường được nghiên cứu

Phương pháp xử lý dữ liệu: là quá trình biến một lượng lớn dữ liệu thô thành

thông tin có thể sử dụng và dễ hiểu, sử dụng các phương pháp như xử lý hàng loạt, xử lý thời gian thực, khai thác dữ liệu và xử lý thống kê

- Các dữ liệu thu thập được đều được kiểm tra lại và hiệu chỉnh theo 3 yêu cầu: Đầy đủ, chính xác và lôgíc

- Sau khi hiệu chỉnh, các dữ liệu này được nhập vào máy tính và tổng hợp theo các khoản thu, chi theo nội dung quản lý và theo năm

- Công cụ sử dụng cho xử lý và tổng hợp là: Máy tính, phần mềm Microsoft Excel 2010

5 Kết cấu của đề án

Ngoài phần mở đầu và kết luận, đề án được kết cấu thành 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Quân y 7

Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Quân y 7

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP

TRONG LĨNH VỰC Y TẾ

1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập và tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp công lập lĩnh vực y tế

Nhà nước thiết lập hệ thống đơn vị sự nghiệp để đảm nhận nhiệm vụ cung cấp các dịch vụ công trong các ngành, lĩnh vực Đơn vị sự nghiệp công lập được xác định là bộ phận cấu thành của bộ máy cơ quan nhà nước và chịu sự quản lý nhà nước cả về tổ chức cũng như hoạt động Trước đây, không có sự phân biệt cơ chế quản lý giữa ĐVSN công lập với các cơ quan nhà nước, giữa người làm việc trong các ĐVSN công lập với trong cơ quan nhà nước

- Theo Luật Viên chức năm 2010, tại Khoản 1 Điều 9 quy định: “Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước” Đây là lần đầu tiên khái niệm này được ghi nhận trong văn bản pháp luật

Đặc trưng của ĐVSN công lập để phân biệt với cơ quan hành chính nhà nước, ĐVSN ngoài công lập và các cơ quan, tổ chức khác là vị trí pháp lý, tính chất hoạt động và đội ngũ viên chức Các ĐVSN được các cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo trình tự, thủ tục chặt chẽ và là bộ phận cấu thành trong cơ cấu tổ chức cơ quan nhà nước nhưng không mang quyền lực nhà nước, không có chức năng quản lý nhà nước Các ĐVSN công lập bình đẳng với các tổ chức, cá nhân trong quan hệ cung cấp dịch vụ công

- Theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP: ĐVSN y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của

pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe…

Đặc điểm của ĐVSN y tế là thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, hoạt động vì lợi ích cộng đồng, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia về lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho người dân

1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Các ĐVSN công lập không chỉ phong phú về số lượng, mà còn đa dạng về loại hình, lĩnh vực hoạt động Do vậy, việc phân loại ĐVSN công lập rất phức tạp, tùy theo tiêu chí phân loại

- Theo tiêu chí mức độ tự chủ tài chính của ĐVSN công lập:

+ Theo Nghị định số 10/2002/NĐ-CP quy định 2 loại ĐVSN công lập có thu gồm: đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên và đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên

+ Theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP xác định 3 loại ĐVSN công lập là: (i) đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên; (ii) đơn vị có thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được ngân sách nhà nước cấp; (iii) đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, ĐVSN không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động

+ Theo Luật Viên chức năm 2010, 2 loại ĐVSN công lập gồm: đơn vị được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự và đơn vị chưa được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự

+ Nghị định số 85/2012/NĐ-CP và Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, ĐVSN y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm: (i) Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự

nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển; (ii) Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên; (iii) Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; (iv) Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ

Việc phân loại các ĐVSN y tế được ổn định trong thời gian 03 năm, sau thời hạn 03 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp Trường hợp đơn vị có biến động về nguồn thu hoặc nhiệm vụ chi làm thay đổi cơ bản mức tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên thì được xem xét điều chỉnh việc phân loại trước thời hạn

- Theo góc độ vị trí pháp lý, ĐVSN công lập có thể chia thành 5 loại sau: Đơn vị thuộc Bộ, cơ quan ngang Bộ; đơn vị thuộc Tổng cục, Cục; đơn vị thuộc Ủy ban nhân dân cấp Tỉnh; đơn vị thuộc cơ quan chuyên môn của Ủy ban nhân dân cấp Tỉnh; đơn vị thuộc Ủy ban nhân dân cấp huyện Trong đó, ĐVSN công lập thuộc Bộ, cơ quan ngang Bộ bao gồm: Các ĐVSN công lập được quy định tại nghị định quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của từng Bộ, cơ quan ngang Bộ (các đơn vị nghiên cứu chiến lược, chính sách về ngành, lĩnh vực; báo; tạp chí; trung tâm thông tin hoặc tin học; trường hoặc trung tâm đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức, viên chức; học viện) và các ĐVSN công lập trong danh sách ban hành kèm theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ

- Theo đặc điểm chuyên môn, các ĐVSN y tế còn được phân hạng và phân tuyến kỹ thuật Trên nguyên tắc đánh giá theo các nhóm tiêu chuẩn gồm vị trí, chức năng và nhiệm vụ; quy mô và nội dung hoạt động; cơ cấu lao động và trình độ cán bộ; khả năng chuyên môn, hiệu quả chất lượng công việc và cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, ĐVSN y tế gồm 5 hạng: Hạng đặc biệt (chỉ áp dụng đối với một số bệnh viện lớn), Hạng I, Hạng II và Hạng III và hạng IV

Riêng đối với lĩnh vực khám chữa bệnh, các ĐVSN y tế được phân loại theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, danh mục kỹ thuật, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và thẩm quyền phê duyệt danh mục kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa

bệnh Cụ thể có 4 tuyến sau: Tuyến trung ương (hay là tuyến 1); Tuyến Tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ứơng (hay là tuyến 2); Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc Tỉnh (hay là tuyến 3) và Tuyến xã, phờng, thị trấn (hay là tuyến 4)

1.1.3 Tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Tài chính là một phạm trù kinh tế, biểu hiện quan hệ kinh tế giữa các chủ thể để hình thành, quản lý và sử dụng các quỹ tiền tệ nhằm đạt được các mục tiêu của nhà quản lý và các chủ thể liên quan

Tài chính của ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế là tổng thể các hoạt động thu chi bằng tiền do đơn vị tiến hành, là hệ thống các quan hệ kinh tế nảy sinh trong quá trình tạo lập và sử dụng các nguồn kinh phí, nhằm thực hiện chức năng bảo vệ, chăm sóc sức khỏe người dân và đáp ứng các nhu cầu, lợi ích chung của toàn xã hội về y tế

1.2 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ

Quản lý tài chính là sử dụng tài chính thông qua các chính sách, phương thức, hệ thống khác nhau làm công cụ quản lý kinh tế vĩ mô của Nhà nước Nhà nước thông qua hoạt động tài chính để điều tiết hoạt động của nền kinh tế quốc dân theo mục tiêu đã định Quản lý tài chính là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và là khâu quản lý mang tính tổng hợp Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các ĐVSN có liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế xã hội Quản lý tài chính được coi là hợp lý, có hiệu quả nếu nó tạo ra được một cơ chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới các quá trình kinh tế xã hội theo các phương hướng phát triển đã được hoạch định

Đối với ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế, quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ là việc sử dụng các công cụ quản lý để tác động lên các đối tượng và hoạt động tài chính thông qua quá trình lập kế hoạch và tổ chức thực hiện các kế hoạch tài chính, quyết toán và kiểm tra tài chính của đơn vị để điều tiết hoạt động của đơn vị nhằm đảm bảo tính chủ động, tăng sức cạnh tranh trong việc đáp ứng các dịch vụ y

tế phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân, là cơ sở để khẳng định sự phồn thịnh hay diệt vong của đơn vị trong sự phát triển chung của xã hội

Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là đầu tư cho phát triển Nhà nước luôn ưu tiên bố trí ngân sách, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao hơn tốc độ tăng chi ngân sách nhà nước và có cơ chế, chính sách huy động, sử dụng hiệu quả các nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản Vì vậy, quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các ĐVSN y tế công lập đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong xu thế hiện đại

1.2.2 Mục tiêu quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ

Hiện nay, khi đất nước đã có nhiều đổi mới, với nhiều thành phần kinh tế tham gia vào quá trình phát triển kinh tế- xã hội, nhiều nhà đầu tư quan tâm đến lĩnh vực y tế thì các ĐVSN y tế công lập sẽ phải đứng trước nhiều thách thức nếu không nỗ lực đổi mới và hoàn thiện cơ chế quản lý Nhà nước đặt ra mục tiêu đổi mới mạnh mẽ công tác quản lý và tổ chức hoạt động của các ĐVSN y tế công lập, đẩy mạnh thực hiện quyền tự chủ về nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính gắn với trách nhiệm công khai, minh bạch với mục tiêu là trao quyền tự chủ thật sự cho đơn vị Đồng thời, sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả các nguồn tài chính nhằm mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tạo điều kiện cho các ĐVSN đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động và nâng cao thu nhập của cán bộ, viên chức Mục tiêu của quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ:

- Đối với Nhà nước: khi nền kinh tế trong nước đang vận hành theo cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, các nhà quản lý cần biết sử dụng các công cụ quản lý tài chính phù hợp tác động vào hoạt động sự nghiệp thông qua cơ chế vốn có của nó, hướng vận động đến các mục tiêu mong muốn

- Đối với xã hội:

+ Nâng cao nhận thức của người dân, xã hội về đổi mới hoạt động của đơn vị cung ứng dịch vụ công lập và xã hội hóa một cách đầy đủ

+ Thực hiện xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự

đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ NSNN NSNN có điều kiện tập trung chăm lo tốt hơn cho các đối tượngchính sách – xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn trong việc tiếp cận và hưởng thụ các loại hình dịch vụ sự nghiệp công cơ bản, thiết yếu với chất lượng cao hơn và công bằng hơn

+ Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ đối với ĐVSN công lập là để phân biệt rõ ràng với cơ chế quản lý tài chính cơ quan hành chính nhà nước

+ Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ có ý nghĩa chính trị, kinh tế, văn hoá, xã hội, nhân văn hết sức sâu sắc, góp phần vào sự nghiệp phát triển đất nước nhanh và bền vững theo định hướng xã hội chủ nghĩa, thể hiện tính ưu việt của chế độ ta

- Đối với các ĐVSN công lập:

+ Quản lý chặt chẽ các nguồn thu từ đó đánh giá được hiệu quả hoạt động của đơn vị, tạo khuôn khổ chi tiêu phù hợp, hiệu quả hoạt động cao đồng thời tiết kiệm chi phí, tạo điều kiện để tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên, phát huy tính chủ động, sáng tạo, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao

+ Thay đổi tư duy của đội ngũ cán bộ về công tác quản lý, quản trị nội bộ ở các đơn vị, góp phần đổi mới đồng bộ cơ chế quản lý và phương thức hoạt động của các đơn vị nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả cung ứng các dịch vụ cả về số lượng và chất lượng

+ Nâng cao khả năng huy động nguồn vốn phát triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị Nhờ đó, cơ sở vật chất của các đơn vị được tăng cường, tạo điều kiện mở rộng các hoạt động sự nghiệp phong phú, đa dạng, phù hợp với chức năng nhiệm vụ được giao

+ Khuyến khích các đơn vị tự chủ thấp phấn đầu tăng nguồn thu để được mức tự chủ cao hơn Đơn vị tự chủ càng cao về tài chính thì được tự chủ cao trong triển khai thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự

1.2.3 Bộ máy quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Bộ máy quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế chính là bộ máy kế toán hiện

nay của ngành được tổ chức theo mô hình tổ chức bộ máy kế toán tập trung, công tác kế toán chỉ tổ chức tập trung tại đơn vị sự nghiệp công lập

Lãnh đạo đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện công tác quản lý tài chính và tổng hợp báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán ngân sách trong lĩnh vực y tế theo quy định Tổ chức thực hiện công tác quản lý nhà nước về tài chính, đầu tư xây dựng, trang phục và tài sản trong lĩnh vực y tế theo quy định của pháp luật

Tổ chức công tác kế toán nói chung và tổ chức công tác kế toán trong các ĐVSN công lập nói riêng là một hoạt động đóng vai trò quyết định đến tính hiệu quả, chất lượng làm việc của bộ phận kế toán Việc hiểu rõ về đặc điểm của bộ máy kế toán trong các đơn vị sự nghiệp công lập sẽ giúp các nhà quản lý thiết lập được một bộ phận kế toán khoa học, tiết kiệm và chặt chẽ

- Xác định cơ cấu tổ chức: các bộ phận, cá nhân nào có nhiệm vụ quản lý tài chính đề ra? Bộ phận nào chịu trách nhiệm chính và bộ phận nào chịu trách nhiệm phối hợp trong tổ chức thực hiện các kế hoạch đó? Thông thường Ban giám đốc và Phòng tài chính kế toán là bộ phận chịu trách nhiêm chính trong việc tổng hợp và quản lý kế hoạch thu, chi của tất cả các bộ phận Các khoa, phòng, ban còn lại là bộ phận thực hiện kế hoạch thu chi cho các hoạt động của đơn vị mình

- Bảo đảm đáp ứng đủ về số lượng cũng như chất lượng cán bộ quản lý và nhân viên làm việc trong bộ máy tài chính kế toán của đơn vị Các nhân lực đó phải được đào tạo về chuyên môn và phải được tuyển dụng theo yêu cầu và những quy định về công tác cán bộ của đơn vị

1.2.4 Nội dung quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

1.2.4.1 Văn bản chính sách liên quan đến quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế nói riêng là một khâu hết sức quan trọng trong quản lý nhà nước Để có thể làm tốt được công việc quản lý tài chính, phải dựa vào các văn bản chế độ, chính sách: nghị định, nghị quyết của Quốc hội, Chính phủ; văn bản

hướng dẫn, các thông tư của Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch và Đầu tư, Kho bạc nhà nước, Bộ Y tế, Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội…

Các văn bản chế độ, chính sách liên quan đến quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế cũng như của các bộ, ngành khác đều có rất nhiều, nhìn chung các văn bản hướng dẫn thu, chi đó về cơ bản giống nhau ở hầu hết các nội dung, chỉ khác nhau ở nội dung thu, chi đặc thù riêng của mỗi bộ, ngành, cơ quan khác nhau

Bản thân trong lĩnh vực y tế, khi có thông tư, nghị định về chế độ chính sách nào đó, nếu có điều khoản yêu cầu hướng dẫn thêm hoặc khi trong ngành, bộ phận quản lý tài chính ở các cấp thực hiện còn có vướng mắc, Bộ Y tế sẽ nghiên cứu ban hành hướng dẫn cụ thể riêng cho toàn ngành

Nói chung, đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế sẽ thực hiện đúng và đủ các văn bản chính sách hiện hành của nhà nước về quản lý tài chính

1.2.4.2 Lập dự toán thu chi

Lập dự toán thu chi là quá trình phân tích, đánh giá giữa khả năng và nhu cầu các nguồn tài chính để xây dựng các chỉ tiêu thu chi hàng năm một cách đúng đắn, có căn cứ khoa học và thực tiễn Có hai phương pháp lập dự toán thường được sử dụng là phương pháp lập dự toán trên cơ sở quá khứ và phương pháp lập dự toán cấp không

(i) Yêu cầu đối với lập dự toán thu chi:

- Xây dựng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên, đồng thời tạo điều kiện để củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất kỹ thuật cho đơn vị

- Tập trung đầu tư đúng mục tiêu nhằm hạn chế tối đa sự lãng phí và tiêu cực trong kế hoạch đầu tư và chi tiêu, từng bước bảo đảm tính công bằng hiệu quả trong sử dụng các nguồn đầu tư của đơn vị

- Sử dụng các nghiệp vụ tài chính để xác định chính xác các chỉ tiêu thu và chi cũng như các giải pháp thực hiện các chỉ tiêu đó;

- Bảo đảm cân đối thu chi và phấn đấu có chênh lệch thu chi để chi thu nhập tăng thêm cho cán bộ và trích lập nguồn quỹ để tái đầu tư phục vụ hoạt động

chuyên môn

(ii) Căn cứ để lập dự toán thu chi:

- Kết quả thực hiện kế hoạch tài chính các năm trước

- Phương hướng nhiệm vụ chung và Kế hoạch hoạt động của đơn vị với các mục tiêu, chỉ tiêu cụ thể

- Khả năng huy động tài chính từ nguồn NSNN cấp và các nguồn thu hợp pháp khác

- Năng lực tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị (iii) Nội dung lập dự toán:

- Các yếu tố ảnh hưởng đến dự toán thu chi của đơn vị, gồm:

+ Chức năng, nhiệm vụ năm kế hoạch được cấp có thẩm quyền giao

+ Chính sách chế độ tài chính hiện hành của Nhà nước: những quy định về các nguồn thu hợp pháp, những quy định hay định mức về chế độ chi tiêu như chi lương, thưởng…

+ Tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề + Những thuận lợi hay khó khăn trong năm kế hoạch - Xác định các mục tiêu và chỉ tiêu về thu và chi tài chính:

+ Các nguồn thu dự kiến: số kinh phí đề nghị NSNN cấp; số thu từ các khoản BHYT, VP, viện trợ và các khoản khác

+ Các khoản chi dự kiến cho từng loại hoạt động

- Xác định các giải pháp (kế hoạch hành động) để thực hiện các mục tiêu và chỉ tiêu trên

Dự toán thu, chi của ĐVSN công lập được gửi đến cơ quan quản lý cấp trên theo quy định hiện hành, bao gồm cả dự toán kinh phí hoạt động thường xuyên và không thường xuyên

a Đối với lập dự toán thu:

Căn cứ Điều 15 Nghị định 60/2021/NĐ-CP, theo đó bao gồm: - Nguồn ngân sách nhà nước

+ Kinh phí cung cấp hoạt động dịch vụ sự nghiệp công thuộc danh mục dịch

vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước, bao gồm cả nguồn ngân sách nhà nước đặt hàng hoặc đấu thầu cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo quy định;

+ Kinh phí chi thường xuyên thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ khi được cơ quan có thẩm quyền tuyển chọn hoặc giao trực tiếp theo quy định của pháp luật về khoa học và công nghệ;

+ Kinh phí hỗ trợ chi thường xuyên sau khi đơn vị đã sử dụng nguồn thu sự nghiệp và nguồn thu phí được để lại chi để thực hiện nhiệm vụ, cung ứng dịch vụ sự nghiệp công thuộc danh mục dịch vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước nhưng chưa bảo đảm chi thường xuyên;

+ Kinh phí chi thường xuyên thực hiện các nhiệm vụ Nhà nước giao (nếu có): Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia; kinh phí vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quyết định của cấp có thẩm quyền; kinh phí thực hiện nhiệm vụ được cơ quan có thẩm quyền giao; kinh phí được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền giao cho đơn vị sự nghiệp công để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước trong trường hợp chưa có định mức kinh tế - kỹ thuật và đơn giá để đặt hàng; kinh phí thực hiện tinh giản biên chế; kinh phí đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, viên chức theo đề án được duyệt;

+ Vốn đầu tư phát triển của dự án đầu tư xây dựng cơ bản được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định của pháp luật đầu tư công

- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp: số thu từ việc cung cấp các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh y tế dự phòng và dịch vụ y tế khác của các cơ sở y tế công lập gồm thu viện phí, thu dịch vụ khám sức khỏe, thu từ thực hiện các biện pháp tránh thai, thu bán các sản phẩm vắc xin phòng bệnh… và các hoạt động dịch vụ khác như hoạt động xã hội hóa liên doanh liên kết, đóng góp cổ phần trong việc thực hiện khám chữa bệnh… Đây là nguồn thu chủ yếu của ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế Nguồn này thường đảm bảo ít nhất 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các đơn vị Cùng với việc chuyển đổi sang cơ chế tự chủ tài chính, tỷ trọng nguồn thu này trong các ĐVSN có xu hướng ngày càng tăng Vì vậy các đơn vị phải tổ

chức tăng thu triệt để nhằm tăng cường năng lực tài chính của đơn vị

Hiện nay, giá dịch vụ được kết cấu tiền lương, trực phẫu thuật thủ thuật cho cá nhân; các chi phí thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; nhưng chưa tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn Giá viện phí được thu theo mức quy định của Chính quyền cấp Tỉnh của từng địa phương dựa trên khung giá đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính ban hành Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan bảo hiểm thanh toán chi phí bệnh nhân cho bệnh viện tùy theo loại thẻ Ở Việt Nam mới chỉ phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công chức, viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan nhà nước và các doanh nghiệp Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách phổ biến

- Các khoản thu từ nhận viện trợ, biếu tặng, các khoản thu khác không phải nộp ngân sách theo chế độ Đây là những khoản thu không thường xuyên, không dự tính trước được chính xác nhưng có tác dụng hỗ trợ đơn vị trong quá trình thực hiện nhiệm vụ

- Các nguồn khác như nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị; nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật Hoạt động trong cơ chế tự chủ mới, các đơn vị phải luôn chủ động và tích cực tăng thu bằng các hình thức hoạt động mới, tận dụng chủ trương chính sách của Đảng và Nhà nước nhằm phát huy tính tự chủ của đơn vị

b Đối với lập dự toán chi:

Căn cứ vào nhiệm vụ được giao, khả năng nguồn tài chính và các chế độ chi tiêu theo quy định hiện hành, các ĐVSN xây dựng dự toán chi với các nội dung sau:

(i) Nhóm I: Chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân):

Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành) và các khoản phải nộp theo lương: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp và kinh phí công đoàn Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm

bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ nhân viên Nhóm chi này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20 – 30% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế thay đổi và mức lương cơ sở thay đổi

(ii) Nhóm II: Chi nghiệp vụ chuyên môn:

Bao gồm các khoản chi quản lý hành chính (điện, nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe….) và các chi phí nghiệp vụ chuyên môn (hàng hoá, vật tư dùng cho công tác khám và chữa bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế…) Đây là nhóm chi chủ đạo, chiếm tỷ lệ bình quân 60 – 70% tổng chi thường xuyên

- Chi phí quản lý hành chính là các chi phí gián tiếp phát sinh nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của đơn vị Vì vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả, vừa chấp hành tiêu chuẩn định mức do Nhà nước ban hành nhưng phải phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị Một số định mức yêu cầu phải tuân thủ theo quy định Nhà nước nhưng một số nội dung chi được chi thấp hơn hoặc cao hơn tùy vào khả năng tài chính của đơn vị

- Các chi phí trực tiếp phục vụ chuyên môn là nhóm chi quan trọng, đòi hỏi nhiều công sức quản lý Chi phí phát sinh phụ thuộc vào cơ sở vật chất, quy mô và thực trạng hoạt động của đơn vị, trong đó yếu tố số lượng bệnh nhân và chất lượng khám chữa bệnh đóng vai trò quan trọng Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định mang tính chuyên môn không quá khắt khe, đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu - chi, nhưng vẫn giữ dược chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí Đặc biệt đối với thuốc, vật tư hóa chất sử dụng trong điều trị, mức chi này không nên quá 50% nhóm chi chuyên môn

(iii) Nhóm III: Chi mua sắm, sửa chữa thường xuyên:

Cơ sở vật chất trang thiết bị của các ĐVSN y tế công lập cơ bản đều nghèo nàn, lạc hậu và xuống cấp; đòi hỏi phải thực hiện cải tạo nâng cấp hoặc trang bị mới để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, đồng thời bắt kịp

sự phát triển của khoa học công nghệ và nhu cầu phát triển của đơn vị Một đơn vị có cơ sở vật chất và trang thiết bị đầy đủ, hiện đại chắc chắn sẽ có tác động lớn đến mức thu dung bệnh nhân đến khám và điều trị, góp phần tăng thu cho đơn vị

Theo cơ chế hạch toán kế toán, nhóm chi này chủ yếu để thực hiện các nội dung mua sắm, sửa chữa nhỏ lẻ, không đồng bộ và có tính chất thường xuyên nhằm đảm bảo nhu cầu hoạt động tối thiểu của đơn vị Còn với các nội dung chi có tính chất phức tạp, mang tầm chiến lược và có giá trị lớn, đơn vị sử dụng nguồn quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp trích lập được để thực hiện

Việc mua sắm, sửa chữa phải đảm bảo tuân thủ các quy định của Nhà nước đồng thời đơn vị cũng phải có chính sách quản lý và sử dụng công nghệ đạt hiệu quả cao

(iv) Nhóm IV: Chi khác:

Ngoài các nội dung chi trên, ở đơn vị luôn phát sinh các nội dung chi như kỷ niệm các ngày lễ lớn, chi tiếp khách, khoản phí và lệ phí của các đơn vị dự toán, chi hỗ trợ, chi bảo hiểm tài sản và bảo hiểm con người… Nhóm chi này chiếm tỷ trọng không nhiều trong tổng chi thường xuyên của đơn vị

(v) Chênh lệch thu – chi thường xuyên:

Cuối quý/năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính sau khi trang trải các khoản chi phí và các khoản chi khác, số chênh lệch thu lớn hơn chi, được trích lập và sử dụng theo quy định cụ thể trong Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị Các quỹ được trích lập gồm:

+ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Để đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc; phát triển năng lực hoạt động sự nghiệp; chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ; đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho người lao động trong đơn vị; góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị theo quy định của pháp luật

+ Quỹ bổ sung thu nhập: Để chi bổ sung thu nhập cho người lao động trong năm và dự phòng chi bổ sung thu nhập cho người lao động năm sau trong trường hợp

nguồn thu nhập bị giảm Việc chi bổ sung thu nhập cho người lao động trong đơn vị được thực hiện theo nguyên tắc gắn với số lượng, chất lượng và hiệu quả công tác nhằm động viên kịp thời người lao động phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ được giao Thủ trưởng ĐVSN thực hiện chi đối với khoản thu nhập tăng thêm hàng quý tối đa không quá 60% số chênh lệnh thu lớn hơn chi đơn vị xác định được theo quý

+ Quỹ khen thưởng: Để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị (ngoài chế độ khen thưởng theo quy định của Luật Thi đua khen thưởng) theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị

+ Quỹ phúc lợi: Để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi; chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động thực hiện tinh giản biên chế

1.2.4.2 Tổ chức chấp hành dự toán thu chi

Chấp hành dự toán là quá trình sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế tài chính, hành chính nhằm biến các chỉ tiêu thu chi ghi trong dự toán ngân sách của đơn vị thành hiện thực Trên cơ sở dự toán được giao, các ĐVSN tổ chức triển khai thực hiện, đưa ra các biện pháp cần thiết đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ thu chi được giao đồng thời phải có kế hoạch sử dụng kinh phí ngân sách theo đúng mục đích, chế độ, tiết kiệm và có hiệu quả Để theo dõi quá trình chấp hành dự toán thu chi, các ĐVSN cần tiến hành theo dõi chi tiết, cụ thể từng nguồn thu, từng khoản chi trong kỳ của đơn vị

Đây là một nội dung đặc biệt quan trọng trong quá trình quản lý tài chính của đơn vị nhằm biến kế hoạch thành hiện thực Với quan điểm tất cả các bộ phận đều trực tiếp hoặc gián tiếp tạo ra thu nhập và đều phải chi tiêu cho các hoạt động của mình, công tác tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi là nhiệm vụ không chỉ của bộ phận tài chính mà còn của tất cả các phòng, ban, bộ phận trong đơn vị Tuy nhiên người chịu trách nhiệm chính trong tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi và phối hợp nó ở tất cả các bộ phận, đó là phòng Tài chính kế toán Các nội dung thực hiện dự toán thu chi chủ yếu gồm:

a Giao dự toán thu, chi:

- Hàng năm, trong thời kỳ ổn định phân loại ĐVSN, cơ quan chủ quản quyết định giao dự toán thu, chi ngân sách cho ĐVSN công lập, trong đó kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên theo mức năm trước liền kề và kinh phí được tăng thêm (bao gồm cả kinh phí thực hiện nhiệm vụ tăng thêm) hoặc giảm theo quy định của cấp có thẩm quyền (đối với bệnh viện công tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và bệnh viện công do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động) trong phạm vi dự toán thu, chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp

- Trên cơ sở dự toán thu chi ngân sách được giao, Ban lãnh đạo sẽ phân tích kế hoạch tài chính của đơn vị và phân bổ các chỉ tiêu thu chi cho từng bộ phận, phòng ban căn cứ theo kết quả hoạt động của mỗi bộ phận trong năm trước và nhiệm vụ kế hoạch năm sau, có tính đến biến động của môi trường và đơn vị trong năm kế hoạch

b Chỉ đạo thực hiện dự toán:

Nội dung của công tác chỉ đạo gồm:

- Cung cấp các điều kiện để thực hiện dự toán thu chi: nhân lực, tài chính, phương tiện và quyền hạn tương ứng

- Tổ chức công khai và truyền thông kế hoạch thu chi cho mọi người có liên quan, để họ hiểu, chấp nhận và thực hiện kế hoạch đó

- Động viên, khích lệ các bộ phận và cá nhân có nhiệm vụ tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi của bệnh viện

- Phối hợp hoạt động của các bộ phận và cá nhân trong quá trình thực hiện kế hoạch thu chi, xử lý các xung đột trong hoạt động tài chính, như xung đột về nhiệm vụ, quyền hạn, thông tin, lợi ích

Trong quá trình chỉ đạo, có thể điều chỉnh các nội dung thu và chi cho phù hợp với tình hình thực tế, đồng thời gửi cơ quan quản lý cấp trên và Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản để theo dõi, quản lý, thanh toán và quyết toán

Yêu cầu của công tác chỉ đạo: đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn

kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm, hiệu quả vừa đảm bảo theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức do Nhà nước quy định vừa hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao; đảm bảo giải quyết linh hoạt, kịp thời trong trường hợp có sự thay đổi đột xuất về nội dung hay biến động về giá cả thị trường nhằm hạn chế tối đa những tác động xấu đến kết quả của việc thực hiện kế hoạch thu chi

1.2.4.3 Quyết toán thu chi

Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán việc thu, chi theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch, đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý, rút ra những bài học kinh nghiệm cho các kỳ tiếp theo, đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập dự toán thu chi của năm sau

Yêu cầu đối với công tác quyết toán là:

- Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định, thực hiện báo cáo quý và năm theo quy định của Nhà nước

- Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác

- Tổ chức đối chiếu, kiểm tra thường xuyên, đột xuất các bộ phận liên quan đến thực hiện kế hoạch

- Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ và quy định để tránh tình trạng sai sót

1.2.4.4 Kiểm tra tài chính

a Kiểm tra tài chính là quá trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra các biện pháp điều chỉnh nếu thấy cần thiết, nhằm bảo đảm cho kế hoạch tài chính của đơn vị được thực hiện đúng như dự kiến

b Mục đích của công tác kiểm tra tài chính:

- Giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính, đảm bảo hiệu quả trong đầu tư và sử dụng các nguồn lực

- Kịp thời phát hiện sai sót và điều chỉnh, bảo đảm cho bệnh viện thực hiện được các kế hoạch đã đề ra

- Tận dụng được các cơ hội và giảm thiểu được các rủi ro tài chính

- Đưa công tác quản lý tài chính của đơn vị đi vào nền nếp và nâng cao chất lượng của các hoạt động tài chính

c Các nhiệm vụ của kiểm tra tài chính gồm: - Giám sát và đo lường các hoạt động tài chính

- Đánh giá các hoạt động, các quyết định, các kế hoạch tài chính

- Điều chỉnh nhằm khắc phục hoặc hạn chế sai sót và đưa ra những kiến nghị đổi mới

d Các hình thức của kiểm tra tài chính xét theo quy trình gồm:

- Kiểm tra trước khi thực hiện kế hoạch tài chính: là loại kiểm tra được tiến hành khi xây dựng, xét duyệt và quyết định dự toán thu chi của đơn vị, khi phân tích tài chính và lập kế hoạch tài chính

- Kiểm tra thường xuyên trong quá trình thực hiện các nhiệm vụ kế hoạch tài chính đã được giao, gồm kiểm tra các hoạt động thu chi, kiểm tra kết cấu tài chính, kiểm tra việc phân phối và sử dụng các quỹ tiền tệ

- Kiểm tra sau khi thực hiện kế hoạch tài chính: xem xét lại tính đúng đắn, hợp pháp, hợp lý của các hoạt động tài chính cũng như các số liệu, tài liệu tổng hợp được đưa ra trong sổ sách, bảng biểu

Hoạt động kiểm tra có thể được thực hiện thường xuyên (liên tục, hàng ngày) hoặc định kỳ (tháng/quý/năm) hoặc đột xuất khi cần có thông tin một cách khách quan hoặc khi cần sự can thiệp gấp của nhà quản trị

1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

1.2.5.1 Các nhân tố bên trong

(i) Vai trò, vị trí của các ĐVSN y tế công lập:

ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế có vị trí quan trọng đặc biệt trong nền kinh tế quốc dân, đảm nhiệm vai trò cung cấp các loại hình dịch vụ công về y tế -

loại hình dịch vụ có tính chất thiết yếu, đặc biệt và có sự đóng góp cho sự ổn định và phát triển kinh tế xã hội của đất nước Thể hiện:

- Cung cấp các dịch vụ công về y tế có chất lượng cao cho xã hội, góp phần chăm sóc sức khỏe và cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân Thực hiện khám chữa bệnh, bảo vệ sức khoẻ nhân dân cũng là thực hiện nhiệm vụ chính trị được giao trong sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước

- Tham gia đề xuất và thực hiện các đề án, chương trình lớn phục vụ phát triển kinh tế xã hội của đất nước

- Thông qua hoạt động thu phí, lệ phí theo quy định của Nhà nước đã góp phần tăng cường nguồn lực cùng với NSNN đẩy mạnh đa dạng hoá và xã hội hóa nguồn lực, mở rộng các loại hình, phương thức hoạt động, một mặt đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân; đồng thời qua đó cũng thu hút sự đóng góp của nhân dân đầu tư cho sự phát triển của hoạt động sự nghiệp, của xã hội

(ii) Quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của đơn vị:

Ngày nay do kinh tế xã hội phát triển, người dân ngày càng có điều kiện quan tâm đến sức khoẻ, bệnh tật của mình hơn, đòi hỏi quy mô và chất lượng cung cấp dịch vụ y tế của các ĐVSN y tế cũng phải tăng để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các mô hình cung cấp dịch vụ y tế khác Khi quy mô và chất lượng cung ứng dịch vụ y tế tăng lên lại đòi hỏi các đơn vị phải đầu tư mua sắm các thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng cung cấp dịch vụ y tế công hiện nay nói chung còn hạn chế Tuy nhiên nếu xác định quy mô phát triển phù hợp và nâng cao được chất lượng dịch vụ sẽ tạo điều kiện để cân đối thu chi tài chính và tăng thu nhập cho cán bộ

(iii) Phương hướng chiến lược phát triển của đơn vị:

Phương hướng chiến lược phát triển quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của đơn vị Do đó, các đơn vị phải xác định được

chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung mà quản lý tài

chính tại các ĐVSN y tế công lập phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công

bằng Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của đơn vị với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất; do đó nó đòi hỏi phải thận trọng trong quyết định đầu tư, mua sắm và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật, công nghệ, phương pháp phân bổ và sử dụng các nguồn lực, hệ thống kiểm soát chi tiêu và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng nghĩa là cung cấp dịch vụ y tế đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân khi ốm đau với chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là trọng tâm

Ngày nay để đáp ứng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của nhân dân đang ngày càng tăng lên trong điều kiện nền kinh tế thị trường hội nhập và toàn cầu hóa, phần lớn các ĐVSN y tế ở nước ta đều xây dựng chiến lược phát triển của mình theo hướng tăng trưởng, đầu tư tài chính cả về chiều rộng và chiều sâu

(iv) Công tác tổ chức quản lý tài chính của đơn vị:

Tổ chức quản lý thu - chi tại các ĐVSN có thu cũng là một trong những nhân tố có ảnh hưởng lớn đến khả năng tự chủ tài chính tại đơn vị Công tác tổ chức tốt mới tạo thêm nguồn thu, tăng thêm doanh thu và sử dụng hợp lý các khoản chi Để công tác tự chủ tài chính mang lại hiệu quả cao thì công tác tổ chức quản lý thu chi cần phải lưu ý:

- Đối với các nguồn thu: phải tổ chức lập dự toán thật khoa học, chính xác và kịp thời Đề ra các biện pháp tổ chức thu thích hợp (các nguồn thu không phải từ NSNN cấp) để tránh tình trạng thất thoát nguồn thu

- Đối với các khoản chi: Nhằm đạt được tiêu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý các khoản chi, cần thiết phải tổ chức chặt chẽ từ khâu xây dựng dự toán, xây dựng định mức, thường xuyên phân tích, đánh giá tổng kết rút kinh nghiệm việc thực hiện các khoản chi

(v) Trình độ, nhận thức của cán bộ quản lý và toàn bộ nhân viên của đơn vị:

- Nhận thức của lãnh đạo và cán bộ nhân viên về ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính: Tạo nguồn tài chính để đảm bảo thu nhập tăng thêm cho người lao động là nội dung quan trọng của đổi mới cơ chế tài chính, song vấn đề là thu nhập tăng thêm đó phải gắn với hiệu quả hoạt động chuyên môn, đồng thời phải minh bạch và kiểm soát đầy đủ Để đạt được điều này, mỗi cán bộ lãnh đạo đơn vị cũng như nhân viên phải quán triệt về tư tưởng, xác định được là làm cho mình, triệt để tiết kiệm chống lãng phí thất thoát mới tạo được nguồn kinh phí tăng thu nhập Ngoài việc duy trì được chế độ đãi ngộ thỏa đáng, lãnh đạo đơn vị cần tạo điều kiện làm việc thuận lợi và đề cao giá trị tinh thần và đạo đức nghề nghiệp, tạo tâm lý làm việc đầy hứng khởi chính là động lực và yếu tố quan trọng để đơn vị đạt được mục tiêu tự chủ tài chính

- Con người là nhân tố trung tâm của bộ máy quản lý, là khâu trọng yếu trong việc xử lý các thông tin để đề ra các quyết định quản lý Trình độ cán bộ quản lý là nhân tố có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý, do đó nó có ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý, quyết định sự thành bại của công tác quản lý nói chung cũng như công tác tự chủ tài chính nói riêng Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì ban lãnh đạo, các cán bộ quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính

Các cơ quan quản lý cấp trên cũng như với các đơn vị cơ sở trực tiếp chi tiêu, nếu cán bộ quản lý tài chính có kinh nghiệm, trình độ chuyên môn nghiệp vụ và có phẩm chất đạo đức tư cách nghề nghiệp tốt sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp với tình hình thực tế, vừa đảm bảo tuân thủ các chế độ quy định về tài chính, kế toán của Nhà nước, góp phần vào hiệu quả của công tác quản lý tài chính trong toàn ngành

(vi) Quy chế chi tiêu nội bộ:

Quy chế chi tiêu nội bộ là một trong những nhân tố ảnh hưởng lớn đến công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế Do đặc điểm hoạt động của các đơn vị khác nhau dẫn đến mô hình quản lý tài

chính của các đơn vị cũng sẽ khác nhau Các ĐVSNCL nằm trong từng ngành sẽ được đơn vị chủ quản thiết lập cho những cơ chế quản lý tài chính nội bộ, nhất là hệ thống định mức chi tiêu, áp dụng riêng trong ngành Cơ chế quản lý này vừa phải cụ thể hóa các văn bản pháp quy của Nhà nước, vừa đáp ứng được những yêu cầu riêng của ngành, phù hợp với những yêu cầu quản lý cụ thể, đặc thù mà Nhà nước chưa quy định, sao cho công tác quản lý tài chính thích hợp và chặt chẽ hơn

Nhìn chung, do chịu tác động của những cơ quan quản lý ngành, nên cơ chế quản lý theo ngành các ĐVSNCL thường chặt chẽ hơn quy định chung của Nhà nước Một số ngành có những chính sách quản lý tập trung, hạn chế phân cấp quản lý cho các đơn vị thành viên làm ảnh hưởng đến tính tự chủ về tài chính của ĐVSNCL trong ngành đó Một số ngành lại mở rộng cho đơn vị trực thuộc dẫn đến sự không công bằng giữa các ĐVSNCL thuộc các ngành khác nhau Ngoài ra, do tính chất hoạt động, do tầm quan trọng của các ngành khác nhau mà sự ưu tiên cấp phát ngân sách và phân cấp quyền tự chủ tài chính của Nhà nước cũng khác nhau

1.2.5.2 Các nhân tố bên ngoài

(i) Chính sách, pháp luật của Đảng và Nhà nước:

Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường nhiều thành phần và hội nhập quốc tế, Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó có chính sách tài chính y tế Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các ĐVSN y tế công lập thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật

Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho đơn vị tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai chính sách tài chính y tế có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính của ĐVSN công lập Ngoài ra có các chính sách về y tế khác như xã hội hoá y tế, thuế đối với hoạt động khám chữa bệnh, vay vốn đầu tư….tạo điều kiện cho các đơn vị nâng cao

mức độ tự chủ, tăng sức cạnh tranh giữa các đơn vị (ii) Trình độ phát triển kinh tế - xã hội:

Tăng trưởng kinh tế của đất nước những năm gần đây tương đối cao và ổn định; cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ; lạm phát được kiềm chế; đầu tư cho y tế tăng nhiều; chi từ NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP; tình trạng đói nghèo được cải thiện; Tất cả những yếu tố nói trên có tác động tích cực đến quản lý tài chính của các ĐVSN y tế

Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, trình độ dân trí và mức sống của đại đa số nhân dân được nâng lên, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng Như vậy nguồn thu viện phí và các khoản chi của ĐVSN cũng phải tăng theo Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư, mức sống của người dân nói chung còn thấp, bệnh tật đa phần ở bộ phận dân nghèo nên khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng cơ sở vật chất còn rất hạn chế Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp, lại chưa thực sự vững chắc, các vấn đề khác như giáo dục, việc làm, an sinh xã hội, môi trường cũng đòi hỏi phải chi rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế bị ảnh hưởng

(iii) Sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt trong lĩnh vực y học: Ngày nay những tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc áp dụng công nghệ cao và hiện đại trong lĩnh vực khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa và phát triển bệnh viện cả về số lượng lẫn chất lượng Đơn vị không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút bệnh nhân Đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường

Sự phát triển khoa học công nghệ vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu - chi ngày càng phức tạp Việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoá cơ sở vật chất trang thiết bị đòi hỏi đơn vị phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo bác sĩ, nhân

viên kĩ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó) Vì vậy, bệnh viện cần tranh thủ XHH, đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện

1.3 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại một số bệnh viện công lập và bài học cho Bệnh viện Quân y 7

1.3.1 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Bạch Mai

Là bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, được Bộ Y tế giao tự chủ tài chính đầu tiên, đến nay Bệnh viện Bạch Mai đã đảm bảo toàn bộ hoạt động chi thường xuyên, đời sống bác sĩ, người lao động được nâng lên, nhiều trang thiết bị y tế hiện đại được trang bị, người bệnh được hưởng các dịch vụ kỹ thuật cao, công tác khám chữa bệnh cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu của nhân dân

Tự chủ của bệnh viện xuất phát từ chủ trương của Đảng và Nhà nước, đặc biệt từ khi Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính với ĐVSN công lập Từ chính sách tự chủ đó, đến nay ngân sách nhà nước giảm chi thường xuyên hàng nghìn tỷ đồng mỗi năm, nguồn thu của bệnh viện được chủ động hơn Cùng với đó là sự nỗ lực của toàn thể bác sĩ, người lao động và ban lãnh đạo bệnh viện, với phương châm lấy bệnh nhân làm trung tâm, bệnh viện luôn luôn chú ý đến nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh để thu hút người bệnh, tiết kiệm chi phí, tăng thu nhập cho cán bộ Được sự cho phép của Bộ Y tế, bệnh viện mạnh dạn kêu gọi xã hội hóa Nhờ xã hội hoá, trong 10 năm trở lại đây, trang thiết bị y tế và cơ sở vật chất của bệnh viện đã được đầu tư hiện đại, đưa dịch vụ kỹ thuật y tế phát triển vượt bậc, tiếp cận được với thế giới Từ đó, đào tạo được đội ngũ nhân sự chuyên môn cao, đẩy mạnh được nghiên cứu khoa học và chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới Người bệnh được lợi nhất khi họ không phải ra nước ngoài điều trị, được thụ hưởng các kỹ thuật cao ngay trong nước Uy tín và thương hiệu của bệnh viện, cũng như ngành Y tế được nâng lên

Có thể nói, cơ chế tự chủ tài chính thể hiện hướng đi đúng, chính sách đã có nhiều thay đổi, cho phép bệnh viện tự thực hiện khám chữa bệnh theo yêu cầu, nhờ

đó, giúp tăng nguồn thu, vừa đảm bảo được nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên và tăng thu nhập thêm cho cán bộ Căn cứ vào kết quả tài chính hàng năm, bệnh viện được trích lập các quỹ, như quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ bổ sung thu nhập, quỹ phúc lợi, khen thưởng, hỗ trợ người bệnh Bệnh viện Bạch Mai khi chưa tự chủ tài chính, người lao động chỉ được hưởng 1 lần lương cơ bản, nhưng từ khi chuyển sang tự chủ tài chính, ngoài hưởng lương cơ bản người lao động còn được hưởng gần 2 lần lương thu nhập tăng thêm

Tự chủ mang lại nhiều hiệu quả, tuy nhiên trong quá trình thực hiện Bệnh viện Bạch Mai cũng gặp một số khó khăn vướng mắc:

- Hiện nay, những hoạt động tự chủ chưa quy định hết trong các văn bản quy phạm của Nhà nước Ví dụ, có những máy xét nghiệm mà các đơn vị cho bệnh viện mượn, hoặc đặt ở bệnh viện cho đến giờ này chưa có văn bản quy định về các quy trình sử dụng Điều này đang gây khó khăn cho đơn vị

- Chưa phát huy hết tự chủ về nhân sự: Ban giám đốc chưa được quyết định về phần nhân sự, có thể được thành lập, sáp nhập, hủy bỏ Tiền lương cho người lao động đang được chi trả trên danh sách biên chế quỹ tiền lương được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt

- Việc mua sắm phải tuân thủ quy trình mua sắm tập trung hiện hành (như mua sắm thuốc, vật tư và một số danh mục khác), phải trình Bộ Y tế phê duyệt, bệnh viện không được tự thực hiện, trong khi hoạt động của bệnh viện diễn ra hàng ngày, không đáp ứng nhu cầu thường xuyên tại đơn vị

- Bệnh viện phải chi trả tiền lương cho người lao động từ giá dịch vụ y tế, trong khi giá dịch vụ kết cấu tiền lương trên mức lương cơ sở 1.150.000 đồng, chưa tính theo mức lương cơ sở 1.800.000 đồng như hiện tại Giá dịch vụ chưa tính đúng, tính đủ các chi phí để chất lượng khám chữa bệnh y tế được tăng lên

1.3.2 Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (Bệnh viện TWQĐ 108) được thành lập ngày 01/4/1951, tiền thân là Bệnh viện Đồn Thủy của quân đội Pháp Từ khi tiếp

quản (1954) đến nay, trải qua hơn 60 năm xây dựng và trưởng thành, Bệnh viện luôn được BQP và Chính phủ quan tâm, đầu tư, nâng cấp, cải tại đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trong từng thời kỳ của Bệnh viện

Trước sự phát triển hiện nay về khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế của thế giới và khu vực, với chức năng nhiệm vụ được BQP giao là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa sâu, bệnh viện tuyến cuối của toàn quân, viện nghiên cứu y dược học lâm sàng, cơ sở đào tạo sau đại học cho cán bộ y tế Quân đội và cả nước, là Bệnh viện hạng đặc biệt của Quốc gia

Để lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao, Đảng uỷ, chỉ huy Bệnh viện luôn quán triệt cho cấp uỷ và chỉ huy các cấp về ý thức chấp hành pháp luật của Nhà nước, điều lệnh điều lệ của quân đội và cụ thể hoá bằng các quy chế, quy định của đơn vị, nhằm quản lý chặt chẽ tài chính, tài sản được giao

Được Bộ Quốc phòng giao nhiệm vụ là đơn vị khám chữa bệnh tuyến cuối toàn quân, được Nhà nước công nhận là Bệnh viện hạng Đặc biệt quốc gia, Bệnh viện 108 đã không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tận dụng mọi điều kiện cơ sở vật chất và con người vừa đảm bảo hoàn thành chỉ tiêu chuyên môn trọng tâm, đồng thời áp dụng cơ chế tự chủ tài chính theo quy định của Nhà nước tăng đáng kể nguồn thu, góp phẩn bổ sung kinh phí hoạt động cho bệnh viện, nâng cao đời sống cán bộ công nhân viên và góp phần tăng thu cho ngân sách Nhà nước

Bệnh viện TWQĐ 108 là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động Nguồn kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện gồm: kinh phí đảm bảo hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện; kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và cộng nghệ; Kinh phí đầu tư xây dựng cơ bản Căn cứ vào dự toán ngân sách nhà nước hàng năm giao cho Bộ Quốc phòng và dự toán hàng năm của Bệnh viện TWQĐ 108, Bộ Quốc phòng giao dự toán cho Bệnh viện TWQĐ 108

Mô hình tự chủ tài chính của Bệnh viện được thực hiện từ trước đến nay và nhất là từ năm 2006 khi thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện TWQĐ 108 đã chủ động xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ thống nhất trong toàn Bệnh viện, được quyết định định mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do Nhà nước quy

định cho phù hợp với đặc thù hoạt động và nguồn tài chính của Bệnh viện Đây là căn cứ pháp lý của đơn vị để Bệnh viện điều hành, quyết toán kinh phí và thực hiện kiểm soát đánh giá hiệu quả hoạt động của các đơn vị trong Bệnh viện theo kết quả “đầu ra” giảm dần quản lý theo yếu tố “đầu vào” Chủ động xây dựng phương án sắp xếp tổ chức theo hướng tinh gọn; xây dựng cơ cấu, tiêu chuẩn chức danh công chức, nhằm nâng cao trình độ về chuyên môn, ngoại ngữ, tin học cho đội ngũ cán bộ công chức của Bệnh viện Chủ động ký kết các hợp đồng lao động phù hợp với khối lượng công việc và khả năng nguồn tài chính, giảm dần áp lực về biên chế, tháo gỡ khó khăn cho đơn vị do có nhu cầu lao động lớn nhưng được giao biên chế thấp cụ thể hiện nay Đồng thời tích cực khai thác các nguồn thu sự nghiệp từ hoạt động cung ứng dịch vụ và được chủ động sử dụng các nguồn kinh phí tuỳ theo yêu cầu hoạt động của Bệnh viện, đảm bảo chi tiêu hiệu quả, tiết kiệm trên cơ sở quy chế chi tiêu nội bộ

1.3.3 Bài học cho Bệnh viện Quân y 7

Bệnh viện Quân y 7 trực thuộc Cục Hậu cần, Quân khu 3 là bệnh viện hạng I trong quân đội Bước vào thực hiện cơ chế tự chủ hoàn toàn mới với nhiều khó khăn và thách thức, bệnh viện phải thật sự cố gắng để đạt được mức độ tự chủ như mong muốn Ngoài việc tận dụng các chính sách tối ưu của Đảng, Chính phủ cho các ĐVSN công lập trong lĩnh vực y tế, bệnh viện phải khai thác triệt để những lợi thế đặc thù về vị trí địa lý, môi trường, đặc điểm dân cư; những thuận lợi về các nguồn lực nội tại và phải biết học hỏi, đúc rút kinh nghiệm của những đơn vị khác để thực hiện tốt cơ chế tự chủ trong thời kỳ mới như sau:

- Phải có kế hoạch chiến lược cho từng giai đoạn cụ thể một cách rõ ràng và khả năng đạt được mục tiêu

- Đánh giá năng lực quản lý là một tiêu chuẩn để nâng cao tính tự chủ tài