Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐAI HỌC KINH TẾ ĐINH SỸ HỊA HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ : 60 34 04 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS PHAN THANH HOÀN HUẾ 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Người thực luận văn Đinh Sỹ Hòa i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình cao học có luận văn này, ngồi nổ lực cố gắng thân, xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy giáo Trường Đại học Kinh tế Huế thầy cô giáo khác giảng dạy, nhiệt tình giúp đỡ cho Tôi xin chân thành cảm ơn Khoa, Phòng Đào tạo Sau đại học – Đại học Kinh tế Huế giúp đỡ nhiều mặt suốt thời gian học tập nghiên cứu khoa học trường Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo, TS Phan Thanh Hoàn người trực tiếp hướng dẫn dày công bảo giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi động viên nhiều q trình học tập hồn thành luận văn Mặc dù thân cố gắng, chắn luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết Tơi kính mong Q thầy, giáo, đồng nghiệp, cá nhân có quan tâm đến vấn đề góp ý cho tơi để luận văn hồn thiện Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn đến tất người thân, bạn bè động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! TÁC GIẢ Đinh Sỹ Hịa ii TĨM LƯỢC LUẬN VĂN Họ tên học viên: ĐINH SỸ HÒA Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 Niên khóa: 2016 - 2018 Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN THANH HOÀN Tên đề tài: HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI Tính cấp thiết đề tài Đầu tư, phát triển nghiệp y tế vấn đề cần thiết, ưu tiên hàng đầu quốc gia, mối quan tâm đặc biệt sách an sinh xã hội Nhà nước đưa nhiều sách xã hội hóa cơng tác y tế phát triển BHYT toàn dân tiếp nhận u cầu tốn BHYT thơng qua cổng tiếp nhận BHXH Việt Nam, trang bị thiết bị y tế cho sở y tế công lập nhằm nâng cao chất lượng y tế, đem đến hài lòng cho bệnh nhân huy động đóng góp to lớn tầng lớp xã hội Qua nghiên cứu lý luận tổ chức công tác quản lý tài các đơn vị nghiệp cơng lập việc hồn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp y tế, đảm bảo tính tự chủ phát huy vai trò Bệnh viện mục tiêu Nhà nước vấn đề an sinh xã hội chăm sóc sức khỏe tồn dân đồng thời tổng kết thực tiễn hoạt động tổ chức tài chính- kế tốn Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, tác giả chọn đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới” làm đề tài nghiên cứu cho Luận văn Thạc sỹ Các phương pháp nghiên cứu sử dụng Sử dụng phương pháp điều tra, thu thập số liệu; phương pháp tổng hợp xử lý số liệu dựa vào phần mềm Excel SPSS; phương pháp phân tích, hệ thống hóa để làm rõ sở lý luận thực trạng cơng tác quản lý tài Các kết nghiên cứu kết luận Luận văn hệ thống hoá vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới Đồng thời, sử dụng phương pháp phân tích nhân tố, thống kê mơ tả, phân tích one sample T-TEST, so sánh… nhằm đánh giá sở khoa học, thực tiễn thực trạng cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới Từ đề xuất giải pháp kiến nghị nhằm tiếp tục đổi mới, hồn thiện cơng tác quản lý tài chính, nâng cao hiệu quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BSCK Bác sĩ chuyên khoa BV Bệnh viện BVCL Bệnh viện công lập BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐK Bệnh viện Đa khoa CBCNV Cán công nhân viên CBQL Cán quản lý CBVC- LĐ Cán viên chức- lao động CN Cử nhân ĐVSN Đơn vị nghiệp DVYT Dịch vụ y tế HCSN Hành nghiệp KCB Khám chữa bệnh KPCĐ Kinh phí cơng đồn KT- XH Kinh tế- Xã hội NCKH Nghiên cứu khoa học TH Tổng hợp TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị iv MỤC LỤC Lời cảm ơn ii Tóm lược luận văn iii Danh mục từ viết tắt iv Mục lục v Danh mục bảng biểu viii Danh mục sơ đồ ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài .1 Mục tiêu nghiên cứu đề tài .2 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Phương pháp nghiên cứu .3 Kết cấu luận văn .5 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm quản lý tài đơn vị nghiệp có thu .10 1.2 ĐẶC ĐIỂM QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG [1] 18 1.2.1 Khái niệm quản lý tài bệnh viện cơng 18 1.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc nội dung quản lý tài bệnh viện cơng [7] 19 1.3 CƠ SỞ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CƠNG THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 39 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện số địa phương Việt Nam 31 1.3.2 Kinh nghiệm quản lý tài cho bệnh viện đa khoa Đồng Hới 39 v CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 42 2.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN đa khoa thành phỐ ĐỒng HỚi .42 2.1.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 42 2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện .43 2.2 TỰ CHỦ, PHÂN CẤP QUẢN LÝ Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI .46 2.2.1 Tự chủ Bệnh viện .46 2.2.2 Phân cấp quản lý Bệnh viện .49 2.3 THỰC TRANG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 51 2.3.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 51 2.3.2 Công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thành phố Đồng Hới 53 2.3.3 Cơng tác khai thác nguồn tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 60 2.3.4 Công tác sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Thành phố Đồng Hới 65 2.3.5 Công tác quản lý tài sản Bệnh viện Đa khoa thành phố Đồng Hới 69 2.3.6 Cơng tác tốn Bệnh viện Đa khoa thành phố Đồng Hới 70 2.3.7 Kết đánh giá đối tượng khảo sát cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 73 2.4 Đánh giá chung cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 75 2.4.1 Những mặt đạt 75 2.4.2 Những tồn 77 vi CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG, MỤC TIÊU VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 82 3.1 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 82 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 82 3.1.2 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 83 3.1.3 Mục tiêu quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Thành phố Đồng Hới .84 3.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới theo chế tự chủ 85 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 92 Kết Luận 92 Kiến nghị 92 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .95 PHỤ LỤC 97 QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN + BẢN GIẢI TRÌNH XÁC NHẬN HỒN THIỆN LUẬN VĂN vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Phân cấp quản lý Khoa, Phòng .49 Bảng 2.2: Báo cáo kinh phí sử dụng chi lương lương tăng thêm 55 Bảng 2.3: Kinh phí, cấu NSNN cấp cho Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 61 Bảng 2.4: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2012 đến 2017 62 Bảng 2.5: Nguồn thu Viện phí BHYT Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 63 Bảng 2.6: Nguồn thu khác Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 64 Bảng 2.7: Tổng hợp nguồn thu giai đoạn năm 2015-2017 .65 Bảng 2.8: Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 66 Bảng 2.9: Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 67 Bảng 2.10: Tình hình Tài sản tại Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 .69 Bảng 2.11: Bảng toán thu-chi Bệnh viện giai đoạn năm 2015-2017 72 Bảng 2.12: Thông tin chung đối tượng khảo sát bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới .73 Bảng 2.13: Kết kiểm định one sample T- TEST “4” cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 74 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Mơ hình phương pháp lập dự tốn sở khứ 11 Sơ đồ 1.2 Mô hình phương pháp lập dự tốn khơng dựa sở khứ 12 Sơ đồ 2.1 Bộ máy tổ chức quản lý Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 44 Sơ đồ 2.2 Bộ máy kế toán Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới .45 ix Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng cao để đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến KCB, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian KCB, lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức KCB ) Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín tăng tính cạnh tranh với sở y tế tư nhân, từ thu hút nguồn thu cho bệnh viện Không ngừng đa dạng hóa mở rộng loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ bệnh viện, từ thu hút nhiều người tham gia, sử dụng dịch vụ màbệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm nguồnthu nhập cho đơn vị sở vật chất nguồn lực có Tổ chức việc tham khảo tiếp thu phản hồi từ phía người sử dụng dịch vụ y tế (bệnh nhân), để hạn chế, cải thiện điểm không phù hợp tăng cường dịch vụ tiện ích nhằm đem lại hài lịng cho người sử dụng dịch vụ vàphát triển hoạt động chuyên môn cho bệnh viện Giải pháp sử dụng nguồn thu Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Bệnh viện Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị công tác chuyên môn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu 88 tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản “không tiên lượng trước”-quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thực khoán số khoa bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước thưởng 29% tổng số thu Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu Đặc biệt nguồn quỹ phúc lợi nhằm tăng thêm thu nhập cho cán cơng nhân viên tồn bệnh viện Xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chun mơn vững Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm công tác 89 tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện tồn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn Tăng cường sở vật chất, hồn thiện đưa tiến cơng nghệ thơng tin vào quản lý tài Bệnh viện Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu 90 - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể bệnh viện, cải tiến phần mềm kế toán dùng Giải pháp toán Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu-chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế toán-những minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi, báo cáo tốn nguồn tài trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế tốn nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 91 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết Luận Nghiên cứu hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng việc cần thiết tất yếu cho phát triển bền vững lâu dài Bệnh viện, phù hợp với điều kiện phát triển xã hội Bên cạnh việc ban hành sách đổi chế, việc đời chế độ kế tốn hành nghiệp việc sửa đổi hồn thiện dần cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện công lập điều tránh khỏi nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn lực tài ngày tốt Qua nghiên cứu lý luận khảo sát thực trạng cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, luận văn hoàn thành nội dung sau: Thứ nhất, bổ sung số lý luận cơng tác quản lý tài đặc điểm chế quản lý đơn vị SNCL có thu Thứ hai, thực trạng quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện, đặc biệt tình hình thu – chi, tình hình tài sản, tốn luận văn phân tích nêu rõ Thứ ba, từ nghiên cứu lý thuyết thực trạng cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện, luận văn đề xuất giải pháp cụ thể nhằm đổi mới, hoàn thiện cơng tác quản lý tài chính, sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm, hiệu để đưa bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới hướng tới đơn vị nghiệp tự chủ hoàn toàn Kiến nghị Tuy nhiên trình nghiên cứu, khả trình độ có hạn, điều kiện thời gian phạm vi nghiên cứu hạn chế nên nội dung luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót định Tác giả luận văn thực mong muốn nhận ý kiến đóng góp, dẫn từ thầy, cô giáo; Trong hướng nghiên cứu tiếp theo, tác giả mạnh dạn có nhứng kiến nghị sau: 92 Kiến nghị với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị SNCL đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Để phù hợp với tình hình cần có quy định, hướng dẫn cụ thể tiêu định lượng để đánh giá kết thực nhiệm vụ giao kết hợp với đánh giá hiệu sử dụng kinh phí hàng năm để có sở xem xét giao dự toán thu chi NSNN cho năm Đổi sách hình thức nguồn thu nghiệp, cụ thể viện phí.Ban hành Nghị định giá viện phí, sửa đổi chế độ thu viện phí theo hướng tínhđúng, tính đủ chi phí cung cấp dịch vụ y tế Giảm viện phíđối với tuyến y tế sở, vậy, người dân khám chữa bệnh môi trường đảm bảo công bằng, đồng thời làm tăng nguồn thu nghiệp cho BVCL Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu BVCL cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Kiến nghị với Bộ Y tế Đối với bệnh viện cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB người khó khăn đột xuất KCB với chi phí cao mà người bệnh khơng có khả chi trả Như bệnh việnphải tính đủ giá dịch vụ thu đủ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng 93 KCB Người bệnh quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ phần thông qua quỹ hỗ trợ Tuy nhiên để đảm bảo cho tất bệnh viện hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện vùng núi, Mức độ hỗ trợ tính tốn phù hợp với khả đóng góp nhân dân thực sách an sinh xã hội, cơng chăm sóc sức khoẻ Nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh Kiến nghị với Chính quyền địa phương Đổi phương thức cấp phát kinh phí, thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập với mục tiêu tạo điều kiện để quan, đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ yêu cầu thực nhiệm vụ trị quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán cơng chức, viên chức, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 hướng dẫn chế độ kiểm sốt chi đơn vị nghiệp cơng lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2010), Thông tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 hướng dẫn sửa đổi, bổ sung Chế độ kế tốn Hành nghiệp ban hành kèm theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2013), Thơng tư số 219/2013/TT-BTC ngày 31/12/2013 hướng dẫn thi hành Luật Thuế giá trị gia tăng Nghị định số 209/2013/NĐ-CP ngày 18/12/2013 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Thuế giá trị gia tăng Bộ Tài (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Nguyễn Thị Thúy Anh (2011), Hồn thiện cơng tác quản lý tài điều kiện ứng dụng ERP Bệnh viện C Đà Nẵng, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng Nguyễn Phú Giang (2010), Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay, Tạp chí Kiểm tốn tháng, (03), tr 29-32 95 10 Hồ Thị Như Minh (2014), Hồn thiện cơng tác kế toán Bệnh viện Mắt Thành phố Đà Nẵng, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng 11 Hoàng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2011), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Thống kê, Hà Nội 12 Phạm Trí Dũng (2012), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2012 13 Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Vụ Kế hoạch-Tài Bộ Y tế, Báo cáo Kết khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập phương hướng nhiệm vụ cho giai đoạn 2017 - 2025, năm 2017 14 Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, Báo cáo tài năm 2015, 2016, 2017 15 Chính phủ (2017), Nghị 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập 16 Vũ Thị Thanh Thủy (2013), Quản lý tài trường đại học cơng lập Việt Nam, Luận án Tiến Sĩ, Đại học kinh tế quốc dân 17 Tạp chí Tài kỳ II tháng 12/2016, Giải pháp tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 96 PHỤ LỤC 97 PHỤ LỤC 1: Mã phiếu: PHIẾU KHẢO SÁT Kính chào quý anh/chị! Hiện nay, thực nghiên cứu đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới” Phiếu khảo sát thiết kế để thu thập thông tin cho việc nghiên cứu tơi Do đó, tơi cám ơn quý anh chị dành chút thời gian để đọc điền vào bảng câu hỏi Thông tin mà quý anh chị cung cấp cho sử dụng cho mục đích nghiên cứu đề tài bảo quản cách tuyệt đối bí mật Chân thành cám ơn hợp tác quý anh chị! PHẦN I: THÔNG TIN CÁ NHÂN Xin đánh dấu () vào vng () thích hợp: Giới tính  Nam  Nữ Độ tuổi  < 30  30 – 45  >45 3.Trình độ  Trung cấp  Cao đẳng  Đại học  Trên đại học Thu nhập hàng tháng (triệu đồng) 9 PHẦN II: PHỎNG VẤN Ý KIẾN Hãy cho biết mức độ đồng ý quý vị ý kiến đánh giá cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, 98 cách đánh dấu X vào ô mà quý vị cho phù hợp “ Hồn tồn khơng đồng ý” “Đồng ý ” “Khơng đồng ý ” “Hồn toàn đồng ý” “Đồng ý phần” T MỨC ĐỘ Ý KIẾN T Quy chế chi tiêu nội rõ ràng, dễ hiểu, dễ thực Công tác tra, kiểm tra phản ánh thực tế Công tác kiểm tra hỗ trợ tốt công tác quản lý tài hiệu 3 Chất lượng công tác kiểm tra đảm bảo Kiểm toán nội thực theo quy định nhà 5 Thực nội dung kiểm tra nội xác theo Quyết định kiểm tra nước Cán kế tốn tài có kiến thức chun mơn tốt Cán bố trí vị trí việc làm Cơ sở vật chất phần mềm kế tốn đầy đủ Các 10 khoản thu cơng khai, minh bạch Quản 11 lý tốt khoản chi bệnh viện Quản lý tốt khoản thu từ hoạt động nghiệp 12 bệnh viện Những đề xuất anh/chị nhằm nâng cao công tác quản lý tài bệnh viện thời gian tới Xin chân thành cám ơn giúp đỡ quý vị! 99 PHỤ LỤC 2: Khảo sát đối tượng điều tra gioi tinh Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid nu 44 44.0 44.0 44.0 nam 56 56.0 56.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 tuoi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent duoi 30 tuoi 22 22.0 22.0 22.0 30- duoi 45 tuoi 57 57.0 57.0 79.0 tren 45 tuoi 21 21.0 21.0 100.0 100 100.0 100.0 Valid Total trinh Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid trung cap 9.0 9.0 9.0 cao dang 28 28.0 28.0 37.0 dai hoc 28 28.0 28.0 65.0 sau dai hoc 35 35.0 35.0 100.0 100 100.0 100.0 Total thu nhap hang thang Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent duoi trieu 61 61.0 61.0 61.0 6- duoi trieu 16 16.0 16.0 77.0 tren trieu 23 23.0 23.0 100.0 100 100.0 100.0 Valid Total 100 Kiểm định giá trị trung bình MEAN Descriptive Statistics N quy che chi tieu ro rang cong tac tra kiem tra hop ly cong tac kiem tra giup cong tac qltc hieu qua hon cong tac kiem tra dam bao kiem toan noi bo dung quy trinh noi dung kiem tra noi bo rat phu hop can bo kttc co chuyen mon tot can bo duoc bo tri dung viec lam co so vat chat day du cac khoan thu cong khai minh bach cac khoan chi ro rang quan ly tot cac khoan thu tu hoat dong thu su nghiep Valid N (listwise) Mean 100 3.78 100 3.90 100 3.94 100 3.88 100 4.05 100 3.87 100 4.00 100 3.90 100 4.18 100 3.99 100 4.26 100 4.24 100 Kiểm định one – sample T TEST One-Sample Statistics N quy che chi tieu ro rang cong tac tra kiem tra hop ly cong tac kiem tra giup cong tac qltc hieu qua hon cong tac kiem tra dam bao kiem toan noi bo dung quy trinh noi dung kiem tra noi bo rat phu hop Mean Std Deviation Std Error Mean 100 3.78 811 081 100 3.90 1.000 100 100 3.94 750 075 100 3.88 868 087 100 4.05 783 078 100 3.87 787 079 101 can bo kttc co chuyen mon tot can bo duoc bo tri dung viec lam co so vat chat day du cac khoan thu cong khai minh bach cac khoan chi ro rang quan ly tot cac khoan thu tu hoat dong thu su nghiep 100 4.00 888 089 100 3.90 847 085 100 4.18 857 086 100 3.99 643 064 100 4.26 799 080 100 4.24 712 071 One-Sample Test Test Value = Sig (2-tailed) Mean Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower quy che chi tieu ro rang cong tac tra kiem tra hop ly cong tac kiem tra giup cong tac qltc hieu qua hon cong tac kiem tra dam bao kiem toan noi bo dung quy trinh noi dung kiem tra noi bo rat phu hop can bo kttc co chuyen mon tot can bo duoc bo tri dung viec lam co so vat chat day du cac khoan thu cong khai minh bach cac khoan chi ro rang quan ly tot cac khoan thu tu hoat dong thu su nghiep Upper 008 -.220 -.38 -.06 320 -.100 -.30 10 425 -.060 -.21 09 170 -.120 -.29 05 525 050 -.11 21 102 -.130 -.29 03 1.000 000 -.18 18 240 -.100 -.27 07 038 180 01 35 877 -.010 -.14 12 002 260 10 42 001 240 10 38 102 ... pháp hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN... GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 82 3.1 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới 82 3.1.1... 1: Cơ sở lý luận thực tiễn đơn vị nghiệp có thu quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng Chương 2: Thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới