Tính cấp thiết của đề tài Ở nước ta, chính sách BHYT luôn được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, luôn xác định có tầm ảnh hưởng rất lớn đến an sinh xã hội và đối với cuộc sống của nhân
Tính cấp thiết của đề tài
Ở nước ta, chính sách BHYT luôn được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, luôn xác định có tầm ảnh hưởng rất lớn đến an sinh xã hội và đối với cuộc sống của nhân dân; chính sách BHYT luôn được chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp sự phát triển của kinh tế - xã hội, “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải quyết tốt những vấn đề bức thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh con người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội và giảm nghèo bền vững.” đã được thể hiện rất rõ trong các Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII của Đảng của Đại hội Đảng các nhiệm kỳ, nhất là Đại hội Đảng XII vừa qua đã nêu rất rõ
Từ năm 1998 đến nay Chính phủ đã ban hành nhiều văn bản sửa đổi, bổ sung chính sách BHYT đặc biệt là tại Luật BHYT được Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 là một sự kiện vô cùng quan trọng trong quá trình hoàn thiện hệ thống Pháp luật về BHYT ở nước ta Chính vì vậy, ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết số 21- NQ/TW về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020; ngày 29/03/2013, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2016 và 2020 Theo đó, mục tiêu cụ thể của Đề án là: a) Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế; mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ trên 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2020 có trên 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế; b) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế
Thuận Châu là một huyện miền núi thuộc tỉnh Sơn La với 153.337 ha diện tích đất tự nhiên Huyện Thuận Châu có 29 đơn vị hành chính cấp trực thuộc bao gồm 1 thị trấn và 28 xã Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân là chính sách an sinh xã hội được Đảng và Nhà nước hết sức coi trọng để chăm lo, nâng cao sức khỏe cho chính người dân Vì vậy, những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Thuận Châu luôn quan tâm thực hiện các biện pháp để phủ rộng BHYT toàn dân cũng như bảo đảm quyền lợi tốt nhất cho người tham gia Tính đến 31 tháng 12 năm 2021, số người tham gia BHYT là 171.222 đạt 97,8% độ bao phủ BHTY Tuy nhiên, theo Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt danh sách các xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 –
2025, Huyện Thuận Châu có 03 xã từ vùng III, vùng II trở thành khu vực I nên người dân không được nhà nước hỗ trợ đóng BHYT, vì vậy đây chính là vấn đề cần nghiên cứu để phát triển BHYT toàn dân sau ngày 1/7/2021 Để đảm bảo quyền lợi người dân được khám và điều trị bệnh bằng thẻ BHYT, tránh tâm lý hoang mang do không hiểu rõ chính sách, BHXH tỉnh đã chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã chủ động phối hợp với UBND các địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền ở các xã ra khỏi danh sách khu vực I, II, III; tuyên truyền, vận động, hướng dẫn cụ thể cho người dân tham gia BHYT hộ gia đình sau khi hết thời gian được ngân sách nhà nước hỗ trợ Tuy nhiên, có thể thấy, việc thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT đặt ra những thách thức không nhỏ đối với cấp ủy, chính quyền và các ban, ngành trên địa bàn, mà trực tiếp là BHXH tỉnh Sơn La nói chung và BHXH huyện Thuận Châu nói riêng Hiện đa số người dân còn gặp nhiều khó khăn, khó có khả năng tự tham gia BHYT, dẫn đến việc có nguy cơ tái nghèo nếu bị ốm đau Vậy làm thế nào để phát triển được BHYT toàn dân tại địa bàn huyện thời gian tới? Đâu là những thuận lợi, khó khăn và thách thức? Đâu là giải pháp? Xuất phát nhận thức đó, cùng với những kiến thực đã tiếp thu được trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu, học viên chọn đề tài
“ Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La” làm luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý kinh tế.
Mục tiêu nghiên cứu
Trên cơ sở phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La giai đoạn 2019 - 2021 Đề xuất giải pháp phát triển các đối tượng tham gia BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La từ sau 1/7/2021
+ Hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn phát triển BHYT toàn dân + Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La trong giai đoạn 2019 - 2021
+ Các yếu tố ảnh hưởng tới phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La.
+ Đề xuất một số giải pháp đẩy mạnh phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, Sơn La.
Kết cấu của luận văn
Ngoài Phần mở đầu và Kết luận, luận văn có 4 chương:
Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
Chương 2: Phương pháp nghiên cứu
Chương 3: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
Chương 4: Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM
Cơ sở lý luận về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
1.1.1 Các khái niệm cơ bản
Khái niệm bảo hiểm y tế (BHYT), theo Từ điển bách khoa Việt Nam,
“Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân"
Theo Luật BHYT do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, “BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật” Về bản chất: “BHYT có thể xem như đây là một hình thức tiết kiệm một khoản tiền trong tổng số tiền thu nhập của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào một quỹ chung do Nhà nước đứng ra quản lý, với mục đích giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may gặp rủi ro về sức khỏe cần sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp chi trả hết toàn bộ chi phí khám chữa bệnh” Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT
1.1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân
Có nhiều cách khác nhau để tiếp cận với thuật ngữ BHYT toàn dân Thứ nhất, có thể coi BHYT toàn dân là 1 chương trình của quốc gia với mục đích đảm bảo cho tất cả nhân dân trong quốc gia đó được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản như: tăng cường sức khỏe, dự phòng, điều trị và phục hồi chức năng với chi phí hợp lý Hay nói theo một phương diện khác, BHYT toàn dân là hình thức tất cả mọi người dân đều có quyền được tham gia và được bảo vệ sức khỏe bởi hệ thống BHYT, và giảm thiểu nỗi lo gánh nặng tài chính mang lại
Theo quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) “vấn đề BHYT toàn dân phải được tiếp cận đầy đủ trên cả ba phương diện về chăm sóc sức khỏe toàn dân, bao gồm: Bao phủ về dân số, tức là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; Bao phủ gói quyền lợi về BHYT, tức là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo; và Bao phủ về chi phí hay mức độ được bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền túi của người bệnh”
Luật BHYT quy định: “BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia BHYT” Hệ thống BHYT toàn dân do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện và được đảm bảo bằng hệ thống pháp luật Người lao động khi có việc làm, được giao kết bằng hợp đồng lao động với chủ sử dụng lao động đều có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng góp một phần tài chính vào quỹ BHYT Với những nhóm đối tượng khác trong xã hội, tùy thuộc vào điều kiện thu nhập, hoàn cảnh cụ thể sẽ được nhận sự hỗ trợ theo tỷ lệ % quy định để tham gia đóng góp vào quỹ BHYT
BHYT toàn dân được đánh giá như một chất xúc tác với mục đích tái phân phối thu nhập, thu hẹp khoảng cách về thu nhập trong việc chăm sóc sức khỏe người dân, từ đó duy trì ổn định về mặt xã hội
BHYT ra đời trên cơ sở chia sẻ sự rủi ro Nhìn từ góc độ là một sản phẩm thì BHYT có những đặc điểm sau:
- Về mặt kinh tế xã hội: BHYT là công cụ quan trọng để quản lý xã hội và kênh phân phối thu nhập hiệu quả Sự đói nghèo khi không may gặp rủi ro về sức khỏe, về tài chính, tất yếu sẽ dẫn đến sự chậm phát triển của nền kinh tế quốc gia, đó không chỉ là trách nhiệm của mỗi cá nhân gặp phải mà còn là trách nhiệm chung của Nhà nước, quốc gia ấy
BHYT toàn dân hoạt động theo phương thức huy động nguồn tiền đóng vào quỹ BHYT căn cứ theo thu nhập của người tham gia, riêng với những những đối tượng như người nghèo và người hưởng chính sách xã hội sẽ được ngân sách Nhà nước hỗ trợ; và khi khám chữa bệnh sẽ được hưởng theo quyền lợi quy định
- Về đối tượng tham gia, để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, các Văn kiện, Chỉ thị, Nghị quyết của Đảng chỉ rõ: Có chính sách khuyến khích người dân, nhất là người có thu nhập dưới mức trung bình tham gia BHYT Nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT đối với đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi, các hộ nghèo… Mở rộng chính sách hỗ trợ của Nhà nước đối với người tham gia BHYT, nhất là BHYT cho các đối tượng chính sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, nông dân, học sinh, sinh viên, đồng bào ở các vùng đặc biệt khó khăn, vùng núi Có chính sách khuyến khích người tham gia BHYT tự nguyện thường xuyên dài hạn, hạn chế tình trạng người bị ốm đau mới mua BHYT Đặc biệt quan tâm đến nhóm yếu thế là một nét đặc trưng nổi bật trong quan điểm của Đảng về thực hiện BHYT toàn dân Nhằm đảm bảo cho những đối tượng này được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản, nhằm nâng cao hơn nữa tính công bằng trong việc chăm sóc sức khỏe người dân
- Chú trọng xây dựng nền y tế phục vụ cho toàn dân, trong đó, quan tâm đặc biệt tới người được hưởng chính sách xã hội, người nghèo xây dựng và hoàn thiện chính sách trợ cấp và BHYT cho người hưởng chính sách xã hội và người nghèo trong khám, chữa bệnh
- Bảo đảm quyền khám, chữa bệnh và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT cũng được hết sức chú trọng để thu hút ngày càng đông người dân tham gia BHYT, tạo đà thực hiện BHYT toàn dân một cách bền vững, xóa bỏ sự phân biệt giữa khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT và theo chế độ thu phí dịch vụ
1.1.1.3 Phát triển BHYT toàn dân
Theo Từ điển Bách khoa Việt Nam: “phát triển là phạm trù triết học chỉ ra tính chất của những biến đổi đang diễn ra trong thế giới Phát triển là một thuộc tính của vật chất Mọi sự vật và hiện tượng của hiện thực không tồn tại trong trạng thái khác nhau từ khi xuất hiện đến lúc tiêu vong,… nguồn gốc của phát triển là sự thống nhất và đấu tranh giữa các mặt đối lập”
Khái niệm phát triển BHYT toàn dân phải phản ánh được các nội dung cơ bản sau:
- Sự tăng lên về quy mô số lượng người dân tham gia BHYT, số lượng cơ sở KCB BHYT, và sự phát triển của nguồn quỹ chi trả BHYT, làm tăng thêm hiệu quả thực thi chính sách BHYT và sự biến đổi tích cực về độ bao phủ chính sách BHYT mang lại
- Sự tác động của chính sách BHYT làm thay đổi cơ cấu xã hội, cải thiện đời sống dân cư, cải thiện chất lượng sức khỏe của người dân
- Sự phát triển chính là một quy luật tiến hoá, tuy nhiên lại chịu ảnh hưởng bởi nhiều nhân tố, trong đó nhân tố nội lực của chính sách BHYT giữ vị trí quyết định, còn nhân tố bên ngoài có vai trò quan trọng
Từ đó thấy rằng phát triển BHYT toàn dân chính là sự phát triển về độ bao phủ BHYT, sự bảo đảm an toàn nguồn quỹ BHYT của cộng đồng, quyền lợi của người bệnh BHYT và quan trọng hơn cả là chất lượng dịch vụ y tế phải đáp ứng được sự hài lòng và tin tưởng của người tham gia Do vậy cần thiết phải có sự gắn kết chặt chẽ, cộng đồng trách nhiệm, hài hòa lợi ích giữa các chủ thể tham gia BHYT, cung ứng dịch vụ BHYT và tổ chức quản lý quỹ BHYT
Tóm lại, khái niệm phát triển BHYT toàn dân còn khá mới mẻ, song xét
Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại Thành phố Sông Công, tỉnh Thái Nguyên
Sông Công là 1 thành phố công nghiệp trẻ với vị trí là trung tâm về kinh tế, văn hóa xã hội tại phía Nam tỉnh Thái Nguyên Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công tiền thân là Bảo hiểm xã hội thị xã Sông Công được thành lập và đi vào hoạt động từ năm 1995 Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công là một trong những đơn vị BHXH trực thuộc BHXH tỉnh Thái Nguyên, chịu sự quản lý theo ngành dọc của BHXH tỉnh Thái Nguyên theo quy định của pháp luật Được sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo của Thành ủy, UBND thành phố, sự phối hợp của các cấp, các ngành, các địa phương, việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2016-2018 đã đạt được những kết quả nhất định
- Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật và vận động người dân tham gia BHYT đã được quan tâm triển khai thực hiện; tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng qua các năm, tính đến hết năm 2018, độ bao phủ BHYT đạt 97%
- Các cơ quan quản lý nhà nước về BHYT đã chủ động tham mưu thực hiện các chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh hiệu quả và có những giải pháp trong việc phòng ngừa, ngăn chặn các biểu hiện tiêu cực có thể gây thất thoát quỹ BHYT
- Mạng lưới các cơ sở y tế phát triển rộng khắp, từ tuyến tỉnh đến các xã, phường, thị trấn; cơ sở vật chất, nguồn nhân lực, hệ thống phòng khám được củng cố; y đức được coi trọng do vậy chất lượng công tác khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng tham gia BHYT từng bước được nâng lên, người bệnh được tiếp cận với các dịch vụ y tế thuận lợi hơn, quyền lợi được đảm bảo
- Công tác cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin được tăng cường, góp phần giảm thời gian trong làm các thủ tục hồ sơ về thẻ BHYT và KCB BHYT, hạn chế phiền hà cho người bệnh và nhân dân Cùng với chính sách Bảo hiểm xã hội, BHYT đã góp phần hình thành và phát triển mạng lưới an sinh xã hội ở nước ta
- Với việc mở rộng cơ sở KBCB BHYT đã tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu Đặc biệt với việc mở rộng và đầu tư cơ sở vật chất, ứng dụng kỹ thuật tốt tại cơ sở KCB BHYT tuyến xã đã giúp củng cố và phát triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu
- Với những mặt ưu việt của mình, chính sách BHYT đã góp phần không nhỏ trong công cuộc thực hiện mục tiêu xoá đói giảm nghèo và công bằng xã hội, nâng cao nhận thức của nhân dân trong việc chăm sóc sức khỏe của bản thân, cũng như của gia đình, và rộng ra là của toàn xã hội
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, quá trình thực hiện chính sách BHYT còn một số tồn tại, bất cập sau:
- Hoạt động tuyên truyền về BHYT vẫn còn rập khuôn về nội dung truyền tải, chưa đi sâu vào bản chất, tính nhân đạo của BHYT trong việc chia sẻ rủi ro trong cộng đồng
- Việc khai thác nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, hộ cận nghèo, hộ nông lâm ngư diêm nghiệp, hộ kinh doanh cá thể và nhóm lao động tại doanh nghiệp tư nhân còn thấp, chưa tương xứng với tiềm năng thực tế
- Một số quy định về quyền lợi của người tham gia BHYT chưa rõ ràng
Quy trình thủ tục trong KCB BHYT; thủ tục chuyển tuyến, thanh toán chi phí KCB BHYT còn rườm rà gây khó khăn đối với người bệnh
- Mạng lưới đại lý thu còn mỏng, chưa về đến thôn, phố xóm, phần lớn là người kiêm nhiệm nên làm việc chưa hiệu quả, chưa chủ động trong việc khai thác, phát triển đối tượng tham gia Một số lãnh đạo địa phương chưa quan tâm sâu sát chỉ đạo việc thực hiện phát triển BHYT toàn dân
- Tại một số trạm y tế xã vẫn chưa được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất, thiết bị máy móc phục vụ chuyên môn; trình độ của y bác sĩ còn hạn chế; từ đó ảnh hưởng đến sự tin tưởng của nhân dân, gây ra tình trạng vượt tuyến qua stair tại các bệnh viên tuyến trên Công tác dự phòng bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng chưa được Trạm y tế xã quan tâm đúng mức Ngoài ra do chính sách đãi ngộ y bác sĩ tại tuyến xã còn thấp, chưa khuyến khích được đội ngũ y bác sĩ giỏi, trình độ chuyên môn cao về công tác tại các trạm y tế xã phường
- Hiện nay có rất nhiều văn bản pháp luật về y tế, song thường xuyên thay đổi Không ít văn bản ra đời nhưng chỉ tới khi cơ quan BHXH xuất toán thì các đơn vị ở cơ sở mới biết để cập nhật Cụ thể, như việc thay đổi giá thanh toán BHYT, khi bệnh nhân vào viện vẫn còn áp dụng giá cũ nhưng khi ra viện lại áp dụng giá mới Trường hợp này bệnh viện phải nhập thanh toán chế độ bảo hiểm bằng phương pháp thủ công chứ không thể sử dụng phần mềm thanh toán [5]
1.2.2 Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La
Mộc Châu là huyện miền núi, biên giới nằm ở phía đông nam của tỉnh Sơn La Năm 2020, Huyện Mộc Châu của tỉnh Sơn La là một trong những huyện của tỉnh Sơn La đã thực hiện thành công chính sách BHYT bắt buộc với độ bao phủ BHYT trên 97% dân số của huyện Để thực hiện được điều đó trong quá trình tổ chức thực thi chính BHYT bắt buộc, BHXH huyện Mộc Châu đã có những giải pháp mang tính đột phá đó là:
- Có lộ trình bao phủ đối với từng nhóm đối tượng, gắn với hỗ trợ của Nhà nước và đồng thời có chế tài xử phạt để đảm bảo sự tham gia đầy đủ theo luật định
- Có sự phân định chức năng giữa các cơ quan liên quan, thành lập cơ quan giám định độc lập tạo nên sự minh bạch, trung lập giữa các bên, không tập trung quá nhiều quyền lực vào một cơ quan
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Câu hỏi nghiên cứu
- Thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La hiện nay diễn ra như thế nào?
- Những thành tựu, hạn chế và nguyên nhân dẫn đến hạn chế trong phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La là gì?
- Những giải pháp chủ yếu cần thực hiện để phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La trong thời gian tới là gì?
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin
2.2.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp
- Từ thông tin công bố chính thức của các cơ quan quản lý Nhà nước cấp Trung ương, tỉnh Sơn La và huyện Thuận Châu về chính sách BHYT, BHXH;
- Thông qua việc thu thập tài liệu, báo cáo đã được công bố của các cơ quan, đơn vị trên địa bàn nghiên cứu như: Bộ Lao động Thương binh và Xã hội; UBND tỉnh Sơn La; Sở Lao động Thương binh và Xã hội tỉnh Sơn La; UBND, BHXH huyện Thuận Châu, các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Thuận Châu và một số xã trên địa bàn Thông tin được thể hiện chủ yếu thông qua các sơ đồ, bảng biểu
- Các ấn phẩm, tài liệu, báo cáo và website của các tỉnh, huyện trên toàn quốc
- Các công trình nghiên cứu của các tác giả đã công bố trên các tạp chí các nhà xuất bản, các trường đại học và viện nghiên cứu khoa học…
2.2.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp
+ Đối tượng điều tra, người dân đang tham gia BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu
Nội dung điều tra: Với mục đích nhằm thu thập những thông tin về số lượng người lao động đang tham gia BHYT trên tổng số dân cư trên địa bàn, các quyền lợi về thẻ BHYT người lao động đang được hưởng, mức độ hài lòng về chính sách BHYT và mong muốn đối với chính sách BHYT trong tương lai Đề xuất cách thức giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện Đối với người lao động đang tham gia BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu, tác giả tập trung thu thập thông tin từ nhóm nông dân, lao động tự do, làm thuê, hộ gia đình
+ Phương pháp chọn mẫu: phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản + Công thức chọn mẫu: Để có được một kết quả có cơ sở thống kê và hạn chế tối đa những sai sót trong quá trình chọn mẫu, mẫu được lựa chọn dựa trên công thức xác định cỡ mẫu của Slovin như sau: n = N/(1+N* e2) Trong đó: n: cỡ mẫu; N: Tổng thể mẫu; e2: Sai số
Do điều kiện thời gian có hạn nên trong luận văn tác giả sử dụng sai số 7%, theo tác giả đây cũng là con số khá vững chắc để đảm bảo có ý nghĩa thống kê Như vậy e = 0,07
Ta có N= 171.222 người tham gia BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu Thay vào công thức, ta có số mẫu khảo sát điều tra là 204 mẫu Do căn cứ theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 chia nhóm người tham gia BHYT theo 5 nhóm (Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; nhóm do tổ chức BHXH đóng; nhóm do Ngân sách nhà nước đóng; Nhóm do Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng và Nhóm tham gia BHYT hộ gia đình), nên học viên chia số mẫu theo nhóm để khảo sát:
Chỉ tiêu Số phiếu điều tra
Nhóm 1: do người lao động và người sử dụng LĐ đóng 15
Nhóm 2: do tổ chức BHXH đóng 20
Nhóm 3: do Ngân sách nhà nước đóng 124
Nhóm 4: do Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng 25
Nhóm 5: tham gia BHYT hộ gia đình 20
Phương pháp tiến hành điều tra đối tượng trên là bằng bảng câu hỏi Để xác định ý kiến phản hồi của người tham gia trả lời bảng câu hỏi điều tra, tác giả chủ yếu sử dụng các câu hỏi với thang đo của bảng hỏi: Thang đo Likert 5 mức độ được sử dụng trong nghiên cứu này Thang đo được tính như sau: 1- Hoàn toàn không đồng ý, 2- Không đồng ý, 3- Phân vân, 4- Đồng ý và 5- Hoàn toàn đồng ý
Thang đo Khoảng đo Mức đánh giá
2.2.2 Phương pháp tổng hợp, xử lý số liệu
2.2.2.1 Đối với thông tin thứ cấp
Sau khi thu thập được các thông tin thứ cấp, tác giả sẽ tiến hành phân loại, sắp xếp thông tin theo các tiêu chí khác nhau phù hợp với mục tiêu nghiên cứu của luận văn Đối với các thông tin là số liệu thì tác giả tiến hành lập các bảng biểu chia theo từng nội dung cụ thể để dễ theo dõi và phân tích sự biến động qua các năm
2.2.2.2 Đối với thông tin sơ cấp
Thực hiện theo mẫu in sẵn gồm 2 phần: phần thông tin đối tượng điều tra, phần thông tin điều tra
Các số liệu sơ cấp được thu thập bằng phiếu điều tra xây dựng trước Phiếu điều tra sau khi hoàn thành sẽ được kiểm tra và nhập dữ liệu vào máy tính bằng phần mềm Excel để tiến hành tổng hợp, xử lý Khi nhập các số liệu vào phần mềm Excel, tác giả phân chia rõ ràng các số liệu phù hợp theo từng tiêu chí cụ thể để tránh nhầm lẫn khi tổng hợp và phân tích số liệu
2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu
2.2.3.1 Phương pháp phân tổ thống kê
Sử dụng phương pháp này để hệ thống hóa và phân tích các số liệu thu thập về giảm nghèo tiếp cận đa chiều và công tác quản lý giảm nghèo tiếp cận đa chiều, từ đó phân tích thực trạng vấn đề nghiên cứu Luận văn dụng phương pháp này để phân chia số liệu thu thập được thành các nhóm khác nhau, từ đó làm rõ được mối liên hệ, sự tác động qua lại giữa các nội dung và yếu tố tác động đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu
2.2.3.2 Phương pháp thống kê mô tả
Trong luận văn, phương pháp này được dùng để xử lý và phân tích các con số của các hiện tượng số lớn để tìm hiểu bản chất và tính quy luật vận động của quản lý phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu Các số liệu thu thập được sẽ được liệt kê theo thời gian theo từng chỉ tiêu cụ thể Phương pháp này kết hợp với phân tích đồ họa đơn giản như các đồ thị, bảng biểu mô tả dữ liệu Các đồ thị và các bảng số liệu sẽ cho thấy rõ hơn cũng như có cái nhìn sinh động hơn sự biến đổi về công tác quản lý cũng như các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Chúng tạo ra được nền tảng để phân tích định lượng về số liệu và từ đó hiểu được hiện tượng và đưa ra những nhận xét xác đáng về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại BHXH huyện Thuận Châu hiện nay
Trong luận văn phương pháp này được sử dụng phổ biến trong phân tích, tính toán để xác định mức độ, xu hướng biến động của các chỉ tiêu phân tích, xem xét mức độ biến động của các năm theo thời gian, không gian nghiên cứu khác nhau Cùng một chỉ tiêu nhưng nó sẽ có ý nghĩa khác nhau ở các thời gian và không gian khác nhau Do đó các số liệu tác giả thu thập được sẽ được sắp xếp một cách logic theo trình tự thời gian và đưa về cùng một thời điểm khi so sánh để nhìn nhận rõ ràng, đầy đủ, thấu đáo hơn công tác phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Áp dụng phương pháp này, tác giả sẽ sử dụng các hàm cơ bản trong phần mềm excel để tính toán các mức độ biến động như xác định tỷ trọng của chỉ tiêu nghiên cứu, dùng chỉ tiêu tuyệt đối và tương đối để xem xét tốc độ phát triển bình quân, tốc độ tăng, giảm của năm sau so với năm trước…Từ đó lập bảng phân tích so sánh qua các năm xem mức độ tăng, giảm và phân tích nguyên nhân của sự tăng, giảm đó.
Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu
Hệ thống hóa được cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn về BHXH và thu BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu phải đảm bảo bao quát được mọi mặt của các yếu tố cấu thành hiệu quả, phải mang tính tổng hợp, phản ánh được các khía cạnh khác nhau của việc tăng thêm đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế
2.3.1 Nhóm chỉ tiêu đánh giá sự phát triển BHYT theo quy mô
- Chỉ tiêu này giúp nhận biết sự biến động về số người tham gia BHYT qua các năm nghiên cứu; số người tham gia tăng mới từng năm, so sánh với tổng số dân trên địa bàn; số lao động đã được tham gia BHYT, số lao động thuộc diện tham gia BHYT nhưng chưa tham gia; sự biến động nguồn quỹ BHYT; đồng thời đánh giá số lượng cơ sở KCH BHYT trên địa bàn Chỉ tiêu cụ thể là:
+ Số lượng người đã tham gia BHYT/ Tổng số người dân chưa tham gia + Số lượng người có nhu cầu tham gia/Tổng số người dân chưa tham gia + Số lượng người có khả năng tham gia/Tổng số người dân chưa tham gia
+ Số lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT
+ Chỉ tiêu về số thu BHYT cụ thể là: mức đóng góp BHYT hoặc tăng tổng quỹ BHYT
2.3.2 Nhóm chỉ tiêu đánh giá sự phát triển về chất lượng BHYT
Chỉ tiêu này nhằm khảo sát và đánh giá mức độ hài lòng của người dân về chế độ BHYT; độ tin cậy đối với việc tham gia BHYT; cũng như đánh giá về chất lượng khám chữa bệnh BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT và các thủ tục hành chính liên quan đến công tác cấp phát thẻ BHYT và giải quyết thụ hưởng quyền lợi BHYT cho người tham gia Chỉ tiêu cụ thể là:
- Mức độ hài lòng của người dân về BHYT
- Mức độ tin tưởng và trung thành của người dân về BHYT
- Gia tăng quyền lợi BHYT
- Gia tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế
2.3.3 Nhóm chỉ tiêu đánh giá công tác quản lý và tổ chức thực hiện về BHYT
- Công tác tuyên truyền đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Chỉ tiêu này đánh giá về số lượng và chi phí bỏ ra để làm công tác tuyên truyền cho việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hàng năm Từ đó có căn cứ đánh giá nhận xét về mức độ quan tâm của cơ quan BHXH với hoạt động tuyên truyền và phát triển đối tượng tham gia BHYT; cũng như đánh giá được kết quả nhận được từ việc tuyên truyền đó là số người tham gia và nhận thức của người dân về BHYT Các chỉ tiêu cụ thể như sau:
+ Số lượng chương trình tuyên truyền về BHYT trong 1 năm
+ Chi phí cho hoạt động tuyên truyền trong 1 năm về BHYT
- Con người: Chỉ tiêu con người trong hoạt động phát triển BHYT toàn dân chính là đánh giá về mặt số lượng cán bộ hoạt động chuyên môn về lĩnh vưc BHYT Chỉ tiêu này cụ thể là:
+ Số lượng cán bộ làm công tác chuyên môn về BHYT qua các năm Ý nghĩa của chỉ tiêu này chính là xem xét việc phát triển đối tượng tham gia BHYT có bị ảnh hưởng bởi số lượng cán bộ làm BHYT không, và mức độ ảnh hưởng này như thế nào?
- Mạng lưới đại lý: Chỉ tiêu này đánh giá về mạng lưới đại lý có vai trò như thế nào trong việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, nếu có biến động về số lượng hoặc chất lượng các đại lý thì số người tham gia BHYT sẽ thay đổi ra sao, lượng thông tin về BHYT cung cấp cho người dân ra sao? Chỉ tiêu cụ thể là:
- Số lượng đại lý làm công tác thu BHYT qua các năm
- Hoa hồng đại lý làm công tác thu BHYT qua các năm
THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THUẬN CHÂU
Giới thiệu về huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
Huyện Thuận Châu nằm ở phía Tây Bắc tỉnh Sơn La, phía đông giáp với Thành phố Sơn La, phía Tây giáp huyện Tuần Giáo (tỉnh Điện Biên), phía Bắc giáp huyện Quỳnh Nhai và huyện Mường La, phía Nam giáp huyện Sông Mã và huyện Mai Sơn
Diện tích tự nhiên của huyện Thuận Châu là 153.336 ha; dân số hơn
175.000 người, gồm 6 dân tộc chủ yếu cùng sinh sống như Thái, Mông, Kinh, Kháng, Khơ Mú, La Ha … Huyện có 29 xã, thị trấn với 570 bản, tiểu khu (trong đó 2 xã, thị trấn vùng I, 5 xã vùng II, 22 xã vùng III)
Trong những năm qua, kinh tế của huyện duy trì phát triển với tốc độ khá, cơ cấu kinh tế chuyển dịch tích cực, chất lượng, hiệu quả và sức cạnh tranh từng bước được nâng lên, các ngành, lĩnh vực, các thành phần kinh tế đều có bước phát triển tiến bộ Tổng giá trị sản xuất giai đoạn 2016 – 2020 đạt 29.219,6 tỷ đồng, mức tăng bình quân là 10,4%/năm; trong đó, nông – lâm nghiệp tăng bình quân 5,0%/năm; công nghiệp – xây dựng tăng bình quân 8,6%/năm; dịch vụ tăng bình quân 15,6%/năm.[12] Đẩy mạnh xây dựng và triển khai các dự án liên kết sản xuất theo chuỗi giá trị, các mô hình sản xuất theo hướng tập trung; tuyên truyền vận động thành lập các hợp tác xã, phát triển kinh tế hợp tác, góp phần thay đổi toàn diện đời sống dân cư nông thôn Trong giai đoạn 2016 – 2020 đã lồng ghép, bố trí trên
600 tỷ đồng từ các nguồn vốn và các khoản đóng góp của tổ chức, cá nhân và nhân dân để đầu tư xây dựng 328 công trình hạ tầng trên địa bàn các xã, xây dựng, triển khai và phát triển 6 chuỗi liên kết sản xuất với các sản phẩm xoài, bơ, cam, bơ, thanh long ruột đỏ, nhãn, chanh leo tại 19 xã với tổng diện tích
802ha; thành lập mới 39 HTX hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp và dịch vụ nông nghiệp Đẩy mạnh công tác đào tạo nghề, giải quyết việc làm cho lực lượng lao động nông thôn gắn với công tác xóa đói giảm nghèo Trong 5 năm đã mở 40 đào tạo nghề cho 1.292 lao động nông thôn bằng nguồn vốn chương trình mục tiêu quốc gia nông thôn mới [12]
Công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tiếp tục được thực hiện tốt, công tác y tế dự phòng được đẩy mạnh Toàn huyện có 24 xã đạt chuẩn quốc gia về y tế, tỷ lệ bác sỹ/ 1 vạn dân đạt 4,72; 24/29 trạm y tế xã có bác sỹ đạt 82,8%; tỷ lệ giường bệnh/vạn dân đạt 14,2; tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 97,1% [1],[2]
Trong những năm qua, mặc dù đối mặt với rất nhiều khó khăn, thách thức (ảnh hưởng của thiên tai, dịch bệnh, các chính sách cắt giảm đầu tư công, chi tiêu công của Chính phủ…), đồng thời với những khó khăn trên là kinh tế của huyện còn ở mức thấp so với mặt bằng chung của tỉnh, song với nỗ lực cố gắng không ngừng trong triển khai thực hiện nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội, huyện Thuận Châu đã đạt được những kết quả quan trọng, kinh tế của huyện duy trì tốc độ tăng trưởng khá, quy mô kinh tế được mở rộng, cơ cấu kinh tế tiếp tục chuyển dịch theo hướng tích cực; ứng dụng khoa học kỹ thuật vào sản xuất được đẩy mạnh, đặc biệt trong phát triển nông nghiệp, huy động vốn đầu tư toàn xã hội tăng qua các năm, nhất là trong triển khai xây dựng nông thôn mới diện mạo nông thôn có nhiều khởi sắc các lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hóa, giảm nghèo, giải quyết việc làm có nhiều tiến bộ, đời sống nhân dân ổn định và từng bước được cải thiện, chính trị xã hội ổn định, quốc phòng an ninh được đảm bảo… Hầu hết các chỉ tiêu chủ yếu phát triển kinh tế - xã hội đều đạt mục tiêu kế hoạch, tạo tiền đề quan trọng cho sự phát triển kinh tế - xã hội của huyện trong giai đoạn 2021 – 2025.
Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội huyện Thuận Châu
3.2.1 Quá trình hình thành và phát triển của BHXH huyện Thuận Châu
BHXH huyện Thuận Châu được thành lập theo quyết định số 67/QĐ-
TCCB ngày 22.7.1995 của BHXH Việt Nam, thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn theo quy định của Nhà ước Sau khi sắp xếp nhận sự, bàn giao nhiệm vụ, từ ngày 01/10/1995 BXHX huyện chính thức đi vào hoạt động và từng bước mở rộng, phát triển cả về quy mô và khối lượng, số tiền thu, chi ngày cảng lớn bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế ngày càng lớn Tại thời điểm năm 1995 với số lượng cán bộ là 05 đồng chí, đến nay với số lượng cán bộ là 17 đồng chí và 105 đồng chí cộng tác viên làm công tác BHXH ở tại cơ sở
BHXH huyện Thuận Châu là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Sơn La, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh Sơn La tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ BHXH và quản lý tài chính BHXH trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXHVN và quy định của pháp luật
Trong quá trình hoạt động, BHXH huyện Thuận Châu đã luôn nỗ lực cố gắng phối hợp cùng các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn huyện để hoàn thành tốt nhiệm vụ mà BHXH tỉnh Sơn La giao phó
3.2.2 Cơ cấu tổ chức và nhân sự a) Vị trí, chức năng và cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Thuận Châu
Hình 3.1: Cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Thuận Châu
(Nguồn: BHXH huyện Thuận Châu)
Phó Giám đốc Phó Giám đốc
Tổ tiếp nhận và quản lý hồ sơ
Tổ thu – sổ thẻ - kiểm tra
Tổ chế độ chính sách
Tổ kế toán – giám định – chi trả
Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật
BHXH huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc BHXH tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của UBND huyện
BHXH huyện có tư cách pháp nhân đầy đủ, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng
Quyết định 969/QĐ-BHXH năm 2019 đã quy định cụ thể về chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Thuận Châu:
- Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt
- Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh, cụ thể:
- Giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định
- Thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO vào hoạt động của Bảo hiểm xã hội huyện
- Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định
- Quản lý, lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ, tài liệu hành chính và hồ sơ hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế
- Hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị – xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định
- Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế
- Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng, lợi ích nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn
- Định kỳ cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho người lao động, người sử dụng lao động hoặc khi người lao động, người sử dụng lao động, tổ chức công đoàn yêu cầu;
- Thường xuyên phối hợp với cơ quan quản lý nhà nước về lao động ở địa phương cập nhật thông tin về tình hình sử dụng lao động trên địa bàn
- Quản lý viên chức, người lao động của Bảo hiểm xã hội huyện
- Tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng công nghệ thông tin, khai thác và bảo mật dữ liệu công nghệ thông tin; thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua – khen thưởng theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội tỉnh
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao b) Tình hình nhân sự của BHXH huyện Thuận Châu
Bảng 3.1: Tình hình nhân sự của BHXH huyện Thuận Châu
Chỉ tiêu Số lượng Tổng
Trình độ học vấn Đại học, trên đại học 14
Nữ 8 20 Đoàn thể Đảng viên 15 Đoàn viên 5 20
Thâm niên Từ 1 đến 5 năm 5
(Nguồn: BHXH huyện Thuận Châu)
BHXH huyện Thuận Châu có 20 viên chức, lao động hợp đồng, nữ chiếm
8 người, nam chiếm 12 người, trong đó có 1 Giám đốc, 2 Phó Giám đốc và 18 cán bộ viên chức
Trình độ thạc sỹ : 4 người
Trình độ Đại học: 8 người
Trình độ Cao đẳng: 4 người
Trình độ lý luận chính trị : Cao cấp : 3 người,
100% cán bộ viên chức của đơn vị sử dụng thành thạo máy vi tính, có thể ứng dụng tốt công nghệ thông tin trong quá trình giải quyết công việc
Các nhân tố ảnh hưởng tới phát triển bảo hiểm y tế tại BHXH huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
3.4.1 Hệ thống pháp luật và chính sách về bảo hiểm y tế toàn dân
Nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, ngày 29/10/2015 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư số 37/2015TTLT-BYT-BTC, về việc quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Theo đó từ ngày 1/3/2016, giá của 1.887 dịch vụ thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) được điều chỉnh theo hướng tăng do tính thêm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù vào cơ cấu giá Quyền lợi của người bệnh sẽ tăng lên, không phải chi trả thêm hoặc tự mua một số loại vật tư, hóa chất, thuốc mà trước đây chưa tính vào giá Khoản chênh lệch giữa giá BHYT chi trả và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu; giá của các dịch vụ kỹ thuật trên các máy xã hội hóa mà người bệnh phải đóng thêm cũng giảm Từ ngày 1/6/2017, theo Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 của Bộ Y tế tiền lương sẽ được tính thêm vào giá viện phí, ước tính mức giá tăng bình quân 20%
- 40%, người không có thẻ BHYT cũng áp dụng theo mức giá quy định tại Thông tư này Như vậy, nếu người không có thẻ BHYT không may ốm đau phải điều trị thì số tiền chi trả tăng cao, thực sự là gánh nặng tài chính, là “bẫy nghèo” đối với gia đình
Với lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế như hiện nay, vấn đề quan trọng nhất là đẩy nhanh độ bao phủ của BHYT để bệnh nhân không phải nặng gánh chi trả thêm Hiện nay, so với khung viện phí hiện hành, nếu tự chi trả thì người dân có mức thu nhập trung bình chắc chắn gặp khó khăn trong trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mạn tính điều trị lâu dài Đặc biệt, việc điều chỉnh giá cũng là để thực hiện điều chuyển ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gia BHYT để thực hiện mục tiêu bao phủ 100% BHYT Người dân khi tham gia BHYT không may bị ốm đau sẽ được thanh toán cơ bản chi phí khám, chữa bệnh, giảm chi từ tiền túi Trước đây do giá viện phí chưa được tính đúng, tính đủ nên người bệnh BHYT còn phải trả một số khoản chi phí mà chưa kết cấu trong giá, do vậy mặc dù có BHYT nhưng người bệnh vẫn phải một phần bỏ tiền túi làm ảnh hưởng đến tâm lý khi sử dụng thẻ BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh Đây là một bước đột phá và là một trong các khâu của quá trình đổi mới cơ chế tài chính y tế đó là tạo ra sự công bằng trong việc đưa ra mức thu viện phí giữa các bệnh viện cùng hạng với nhau trên địa bàn cả nước, thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế tạo tiền đề cho các cơ sở khám chữa bệnh dần dần chuyển sang cơ chế tự chủ, tạo ra sự cạnh tranh trong khám chữa bệnh, góp phần thúc đẩy các cơ sở y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Để thực hiện tốt các chế độ chính sách cho người tham gia BHYT, BHXH Huyện đã Tham mưu cho Huyện uỷ, HĐND, UBND huyện trong chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN, cụ thể: Tham mưu UBND huyện ban hành Quyết định số 552/QĐ-UBND ngày 05/03/2021 về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn; Kế hoạch số 83/KH-UBND ngày 08/03/2021 Kê hoạch thực iện chỉ tiêu BHXH, BHYT, BHTN theo Nghị quyết số 05-NQ/ĐH ngày 30/7/2020 của Đảng bộ huyện lần thứ XXI, nhiệm kỳ 2020-2025; Quyết định số 433/QĐUBND ngày 19/02/2021 về việc thành lập ban chỉ đạo thực hiện chính sánh BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu; Kết luận số 79-KL/HU ngày 03/02/2021 của Ban thường vụ huyện ủy về việc tăng cường sự lãnh đạo của Đảng về công tác BHXH, BHYT theo Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị và
Nghị quyết số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 của Ban Chấp hành Trung ương, Công văn 2615/UBND-BHXH ngày 03/12/2021 về việc tăng cường công tác thu, nộp, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, chỉ đạo triển khai, ban hành kế hoạch thực hiện chính sách BHXH, BHYT theo Luật BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Trong đó có nội dung: Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội huyện định kỳ hàng tháng báo cáo UBND huyện về công tác thu, giải quyết chế độ chính sách BHXH có sao gửi kèm theo danh sách các đơn vị nợ BHXH, BHYT, BHTN, chỉ đạo các đơn vị, phòng ban chuyên môn như: Phòng Lao động TB và XH, Phòng Kế hoạch tài chính, Phòng nội vụ, Chi cục Thuế, Kho bạc nhà nước phối hợp với BHXH huyện thực hiện các chế độ chính sách cho người lao động, công tác phát triển người tham gia…Tại các hội nghịgiao ban hàng tháng do UBND huyện tổ chức, căn cứ vào báo cáo của BHXH huyện, lãnh đạo UBND huyện đã nhắc nhở, đôn đốc các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn huyện thực hiện tốt công tác thu nộp, giải quyết chế độ cho người lao động trên địa bàn huyện và yêu cầu văn phòng UBND huyện tổng hợp, căn cứ vào danh sách các đơn vị nợ để xét thi đua, khen thưởng cuối năm Tuy nhiên, những chính sách có sự thay đổi, không duy trì sự ổn định Năm 2021, pháp luật Việt Nam đã có quy định những chính sách bảo hiểm mới như điều chỉnh đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, điều chỉnh các trường hợp chữa bệnh đúng tuyến, bổ sung đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí, thanh toán cho phí khám, chữa bệnh BHYT theo định suất…Do các chính sách thực hiện theo từng giai đoạn, nên dẫn đến người tham gia BHYT sẽ tăng hoặc giảm tương ứng theo từng giai đoạn Mỗi lần thay đổi chính sách cần phải phổ biến, tuyên truyền giúp người dân hiểu hơn về những những điểm mới, những điểm thay đổi bổ sung
Nhìn vào bảng 3.13, cho thấy hệ thống phát luật và chính sách phát triển BHYT toàn dân của Nhà nước nói chung và của Huyện Thuận Châu nói riêng được đánh giá ở mức tốt và mức trung bình Ta thấy có 3 tiêu chí được đánh giá ở mức tốt đó là chính sách về mức đóng BHYT linh hoạt và mức độ phù hợp về thời gian đóng BHYT và Người dân được hưởng nhiều chế độ khi tham gia BHYT Ta thấy, mức đóng và phương thức đóng BHYT đã được thay đổi nhiều lần và ngày càng phù hợp với thực tế Đặc biệt mức đóng BHYT từ tháng 10/2021 có nhiều thay đổi, để thích ứng với đại dịch Covid, đặc biệt với đối tượng là hộ gia đình:
Bảng 3.14: Kết quả khảo sát về đánh giá chính sách phát triển BHYT toàn dân
TT Tiêu chí Điểm trung bình Ý nghĩa
1 Người dân được hưởng nhiều chế độ khi tham gia BHYT 3,45 Tốt
2 Chính sách về mức đóng BHYT linh hoạt 3,42 Tốt
3 Mức độ nhận được lợi ích ngay khi tham gia BHYT 3,20 Trung bình
4 Mức độ phù hợp về thời gian đóng BHYT 3.45 Tốt
5 Chính sách BHYT có tính ổn định và bền vững 2,66 Trung bình
(Nguồn: Kết quả khảo sát và tính toán của tác giả)
Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định tại Điểm e, Khoản
1, Điều 7 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất Hiện nay, mức lương cơ sở vùng là 1.490.000 đồng/tháng, do đó mức đóng cụ thể của người tham gia BHYT hộ gia đình như sau:
Thành viên hộ gia đình Mức đóng
Người thứ 1 67.050 đồng/tháng Người thứ 2 46.935 đồng/tháng Người thứ 3 40.230 đồng/tháng Người thứ 4 33.525 đồng/tháng Người thứ 5 26.820 đồng/tháng Khi tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình người tham gia có thể lựa chọn phương thức đóng phù hợp Đóng theo từng tháng, đóng 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng 1 lần Sự linh hoạt về mức đóng và thời gian đóng cho thấy sự quan tâm của Nhà nước đối với vấn đề chăm sóc sức khỏe toàn dân, hỗ trợ đáng kể về chi phí điều trị cho người bệnh khi khám, chữa bệnh BHYT
Tuy nhiên, vẫn có 2 tiêu chí chỉ được đánh giá ở mức trung bình là tiêu chí mức độ nhận được lợi ích ngay khi tham gia BHYT và chính sách BHYT có tính ổn định và bền vững Do có sự thay đổi về chính BHYT, nên người dân không kịp nắm bắt đẩy đủ các lợi ích khi tham gia BHYT dẫn đến không nắm bắt được hết các lợi ích của BHYT mang lại nên dẫn đến một số người dân vẫn có sự lưỡng lự hay chậm tham gia BHYT.
3.4.2 Thu nhập của người dân
Thu nhập của nhân dân là một yếu tố hết sức quan trọng đến việc tham gia BHYT, nhất là việc tham gia cho cả hộ gia đình
Ta thấy thu nhập bình quân đầu người của huyện Thuận Châu tăng qua các năm Năm 2021, thu nhập bình quân đầu người đạt 38,8 triệu đồng Tuy nhiên, thu nhập bình quân đầu người của Huyện vẫn thấp hơn với so với thu nhập bình quân đầu người của tỉnh Sơn La, điều này ảnh hưởng đến công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT tại huyện
Bảng 3.15 Thu nhập bình quân đầu người huyện Thuận Châu giai đoạn
Thu nhập bình quân/ người huyện Thuận Châu 32,2 35,7 38,8 Thu nhập bình quân/ người tỉnh Sơn La 40,6 44,1 45,2
(Niên giám thống kê huyện Thuận Châu)
Về đặc điểm dân cư của huyện Thuận Châu về cơ bản là người dân làm nghề nông nghiệp thuộc dân tộc thiểu số và vùng đặc biệt khó khăn, đối tượng được NSNN đóng, hỗ trợ mức đóng và đối tượng được BHXH đóng chiếm trên
96%, số còn lại là đối tượng thuộc hộ gia đình và đối tượng tự đóng BHYT Vì vậy, mà thu nhập ảnh hưởng đến chi tiêu của mỗi hộ gia đình Khi có thu nhập cao thì nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe gia đình cũng sẽ cao lên và ngược lại Qua khảo sát với 204 người tham gia BHYT cho thấy ở mức thu nhập khác nhau thì mức sẵn lòng mua BHYT cũng khác nhau
Phân tích cho thấy nhóm có thu nhập khác nhau thì mức sẵn lòng mua BHYT cũng sẽ khác nhau Với số liệu thu thập được có thể thấy rằng mức thu nhập của người lao động càng thấp, không đủ đáp ứng nhu cầu cuộc sống, dĩ nhiên, nhu cầu tham gia BHYT sẽ không có, do vấy sẽ quyết định không tham gia BHYT, tương ứng với nhóm đối tượng có thu nhập dưới 2 triệu đồng, chỉ có 13,33% quyết định tham gia BHYT Thường với những đối tượng này đã được NSNN đóng hoặc NSNN hỗ trợ Với mức thu nhập từ 2.000.000 đến 3.500.000 đồng thì vẫn còn 8% người quyết định không tham gia BHYT Nhưng khi múc thu nhập dần tăng lên 3.500.000 đồng thì tỷ lệ số người sẵn sàng mua thẻ BHYT đạt 100% Như vậy, thu nhập của người dân càng tăng thì quyết định tham gia BHYT càng nhiều Do vậy, việc ban hành và tổ chức thực hiện loại hình BHYT thành công hay không thì yếu tố thu nhập cũng quyết định không nhỏ đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT Từ đó đặt ra bài toán cho chính quyền địa phương trong việc nâng cao thu nhập hơn nữa cho người dân trên địa bàn; đảm bảo đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bản thân và gia đình họ
Bảng 3.16 Kết quả khảo sát về ảnh hưởng của thu nhập bình quân đầu người đến phát triển BHYT toàn dân ĐVT: Người
Thu nhập bình quân đầu người Tổng số
Sẵn sàng tham gia BHYT
Không có ý định tham gia BHYT
(Nguồn: Kết quả khảo sát và tính toán của tác giả) 3.4.3 Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT
Công tác truyền thông luôn giữ vai trò quan trọng, luôn đi trước một bước bởi có thay đổi nhận thức mới thay đổi được thái độ, hành vi Người dân, người lao động và doanh nghiệp có nhận thức đầy đủ về chính sách BHYT mới tự giác, tích cực và chủ động tham gia Vấn đề là cần tuyên truyền cụ thể và dễ hiểu để tăng số người tham gia, tăng diện bao phủ về BHYT thực hiện lộ tình tiến tới BHYT toàn dân Với đặc trưng của BHYT, là hoạt động chia sẻ rủi ro, người khỏe giúp đỡ người đau ốm, do đó công tác tuyên tuyền để người dân hiểu biết, tham gia có ý nghĩa đặc biệt quan trọng Thông qua công tác này sẽ làm thay đổi nhận thức, hành động của người dân về vai trò, tầm quan trọng của việc tham gia BHYT Điều này không chỉ góp phần thực hiện có hiệu quả các chính sách an sinh xã hội, mà còn là mục tiêu phát triển kinh tế, xã hội bền vững của địa phương
Trong thời gian qua, thực hiện Nghị quyết số 21 của Bộ Chính trị, Đảng bộ huyện Thuận Châu đã phối hợp với BHXH huyện tổ chức các hội nghị truyền thông, các hoạt động tuyên truyền Nghị quyết số 21, các chính sách về bảo hiểm tới mọi tầng lớp nhân dân (trong đó có BHYT bắt buộc) Qua đó đã nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT; người dân đã tích cực tham gia BHYT để phòng bệnh cho bản thân và gia đình; người sử dụng lao động đã hiểu đầy đủ về trách nhiệm trong việc tuân thủ pháp luật về thực hiện chế độ bảo hiểm cho người lao động tại đơn vị, cơ sở
Bên cạnh đó, hàng năm, BHXH huyện chủ động phối hợp với các cơ quan, đơn vị trên địa bàn huyện để thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách BHYT (trong đó có BHYT bắt buộc):
Đánh giá phát triển bảo hiểm y tế tại BHXH huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La 82 1 Những kết quả đạt được
3.5.1 Những kết quả đạt được
BHXH huyện Thuận Châu luôn nhận được sự lãnh đạo, chỉ đạo trực tiếp, toàn diện của Ban Giám đốc, các phòng nghiệp vụ BHXH Tỉnh, sự lãnh đạo, chỉ đạo của TT huyện uỷ, HĐND, UBND huyện, sự phối hợp chặt chẽ, tạo điều kiện của các cấp, các ngành và các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn huyện, giai đoạn
2019 – 2021 công tác phát triển BHYT đạt được những kết quả nhất định:
- Về quy mô bao phủ BHYT, trong giai đoạn 2019-2021, tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện có xu hướng tăng lên, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 97,8% vào năm 2021 , Số lượng người dân tham gia BHYT không ngừng tăng lên qua các năm, năm 2019, số lượng người tham BHYT là 168.095 người, năm 2020 số lượng người tham gia BHYT tăng lên 169.079 người tăng 984 người tham gia tương ứng 0,58% Năm 2021, số người tham gia BHYT đạt 171.222 người tăng 2.143 người tham gia tương ứng tăng 1,27%
- Về cơ cấu đối tượng tham gia BHYT trong giai đoạn 2019 – 2021 đã có những dịch chuyển đối tượng tham gia BHYT đáng kể Đối tượng tham gia BHYT nhiều nhất của huyện trong 3 năm là nhóm 3 (do NSNN đóng) nhưng đã có xu hướng giảm xuống Nhóm đối tượng tham gia BHYT thấp nhất của huyện là nhóm 5 (nhóm BHYT hộ gia đình) đã chuyển cơ cấu và tăng lên trong năm 2021 Đồng thời, nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng tham gia BHYT cũng tăng Đây là một thành tích của BHXH Huyện Thuận Châu trong công tác quản lý, tuyên truyền các đối tượng tham gia BHYT
- Mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh BHYT được bao phủ toàn huyện đã tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu Trong giai đoạng 2019 – 2021, cơ sở vật chất, nguồn nhân lực, hệ thống phòng khám được củng cố, nâng cao hiệu quả hoạt động của mạng lưới y tế từ huyện đến cơ sở, phát triển y tế tư nhân, nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Đồng thời, nhằm đảm bảo các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, vật tư y tế phục vụ cho công tác phòng, chống dịch bệnh, sẵn sàng ứng phó với các tình huống dịch bệnh Covid-19 xảy ra trên địa bàn huyện
- Số lượng cán bộ y tế có trình độ chuyên môn ở các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Thuận Châu tăng trong giai đoạn 2019 – 2021 Với 456 cán bộ y tế trong đó có 233 đáp ứng đủ cán bộ y tế tuyến cơ sở tham gia thường trực 24/24 giờ tại các chốt kiểm soát dịch bệnh, truy vết các trường hợp trở về từ vùng dịch, nâng cao vai trò của tuyến y tế cơ sở
- BHXH Thuận Châu rất quan tâm và chú trọng đến công tác tuyên truyền, tư vấn về BHYT cho người dân trên địa bàn huyện BHXH huyện chủ động phối hợp với các cơ quan, đơn vị trên địa bàn huyện để thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách BHYT Đồng thời, phương thức phổ biến, tuyên truyền chính sách BHYT đa dạng, tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng qua các năm, tính đến hết năm 2021, độ bao phủ BHYT đạt 97,8%
- Công tác thanh tra, kiểm tra luôn được BHXH huyện quan tâm thực hiện BHXH huyện đã chủ động tham mưu thực hiện các chính sách BHYT trên địa bàn huyện hiệu quả và có những giải pháp trong việc phòng ngừa, ngăn chặn các biểu hiện tiêu cực có thể gây thất thoát quỹ BHYT
3.5.2 Những hạn chế và nguyên nhân
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, phát triển BHYT toàn dân của huyện Thuận Châu còn một số tồn tại, bất cập sau:
- Tại một số trạm y tế xã vẫn chưa được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất, thiết bị máy móc phục vụ chuyên môn; trình độ của y bác sĩ còn hạn chế; từ đó ảnh hưởng đến sự tin tưởng của nhân dân, gây ra tình trạng vượt tuyến tại các bệnh viên tuyến trên Hệ thống y tế dự phòng được cải thiện, nhưng chất lượng còn thấp, chưa đáp ứng được yêu cầu nơi KCB đầu tiên của người dân Công tác dự phòng bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng chưa được Trạm y tế xã quan tâm đúng mức Ngoài ra, do chính sách đãi ngộ y bác sĩ tại tuyến xã còn thấp, chưa khuyến khích được đội ngũ y bác sĩ giỏi, trình độ chuyên môn cao về công tác tại các trạm y tế xã
- Việc khai thác nhóm đối tượng 1 (do người lao động và người sử dụng lao động đóng) và 5 (BHYT hộ gia đình) còn thấp, chưa tương xứng với tiềm năng thực tế của huyện Công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH đã triển khai với nhiều hình thức, đa dạng, nhưng chưa được thường xuyên, sâu và rộng, theo dữ liệu Cục Thuế cung cấp, trên đia bàn huyên còn 24 doanh nghiệp, HTX, với 172 lao động chưa tham gia BHYT; còn 19 đơn vị, với trên 800 lao động chưa tham gia đầy đủ BHYT;
- Sự hiểu biết về chế độ chính sách BHXH, BHYT của nhân viên đại lý thu, nhân viên Bưu điện còn hạn chế nên chưa đáp ứng được nhu cầu của nhân dân trong việc tư vấn về các chế độ chính sách BHXH, BHYT Một số nhân viên đại lý thu BHYT hoạt động chưa hiệu quả, chưa hiểu những vấn đế liên quan đến BHYT cũng như toàn bộ quy trình, thủ tục tham gia, kĩ năng khai thác phát triển đối tượng phát triển BHYT Hơn nữa, Nhân viên làm đại lý thu ở xã chủ yếu là cán bộ kiêm nhiệm, khối lượng công việc ở xã cũng không hề nhỏ, do vậy, họ chưa có sự đầu tư về mặt thời gian công tác phát triển BHYT toàn dân
- Mạng lưới đại lý thu còn mỏng, chưa về đến thôn, phố xóm, phần lớn là người kiêm nhiệm nên làm việc chưa hiệu quả, chưa chủ động trong việc khai thác, phát triển đối tượng tham gia Một số lãnh đạo địa phương chưa quan tâm sâu sát chỉ đạo việc thực hiện phát triển BHYT toàn dân
- Nhận thức của một bộ phận nhân dân, học sinh về công tác BHYT toàn dân chưa đầy đủ, dẫn đến quá trình triển khai còn gặp nhiều khó khăn, số lượng người tham gia tỷ lệ còn thấp
3.5.2.2 Nguyên nhân của hạn chế
- Kinh tế thị trường có nhiều biến động, đại dịch Covid–19 kéo dài đã ảnh hưởng đến hoạt động của các đơn vị SXKD của nhiều đơn vị sử dụng lao động, làm ảnh hưởng đến việc trích nộp BHXH, BHYT của các đơn vị, đặc biệt còn một số đơn vị thực hiện việc trích nộp BHXH chưa kịp thời, việc đối chiếu, báo cáo tăng, giảm còn chậm, một số doanh nghiệp ngừng hoạt động, do đó ảnh hưởng không nhỏ đến kết quả công tác của đơn vị và việc thực hiện giải quyết các chế độ chính sách cho người lao động
- Do tình hình dịch bệnh Covid-19 diễn biến phức tạp dẫn đến công tác tuyên truyền, triển khai vận động người tham gia BHYT hộ gia đình của cơ quan BHXH, đại lý thu bị hạn chế, khó khăn trong phát triển và 10 duy trì (tái tục) người tham gia BHXH, BHYT; một số doanh nghiệp SXKD trên địa bàn phải tạm dừng hoạt động dẫn đến số người tham gia BHXH, BHYT giảm
- Đại đa số người dân là người dân tộc thiểu số, thu nhập thấp và không ổn định, mức hỗ trợ từ NSNN cho người tham gia còn thấp chưa đủ hấp dẫn để người dân tự nguyện tham gia
GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THUẬN CHÂU
Quan điểm, định hướng phát triển Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội Huyện Thuận Châu, Tỉnh Sơn La
4.1.1 Quan điểm, phương hướng phát triển BHYT huyện Thuận Châu giai đoạn 2020 - 2025
- Xác định BHYT bắt buộc là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng hàng đầu Với mục tiêu nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh
BHYT, trong thời gian qua, công tác thực hiện khám, chữa bệnh BHYT được Ban thường vụ huyện ủy quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo và đã có nhiều chuyển biến tích cực
- Tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo việc củng cố, hoàn thiện mạng lưới khám, chữa bệnh từ huyện đến tuyến cơ sở, nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh
BHYT ngày càng cao của nhân dân; Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, mở rộng đại lý thu BHYT xuống tận tuyến xã, thị trấn để vận động, khuyến khích người dân tích cực tham gia BHYT góp phần không nhỏ trong việc chia sẻ gánh nặng kinh tế cho người dân khi đến khám, chữa bệnh Đặc biệt, các đối tượng như người có công, người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội, trẻ em dưới 6 tuổi đã được Nhà nước hỗ trợ 100% kinh phí mua thẻ BHYT, học sinh sinh viên hỗ trợ 30% kinh phí mua thẻ BHYT Việc mở rộng hoạt động khám, chữa bệnh BHYT ban đầu đến các trạm y tế tuyến xã, thị trấn cũng đã tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân, đặc biệt là ở vùng sâu, vùng xa, góp phần tiết kiệm thời gian, giảm thiểu chi phí đi lại cho người bệnh và từng bước giảm tải cho tuyến trên
- Việc thực hiện chính sách BHYT bắt buộc phải theo lộ trình từng bước với từng nhóm đối tượng, gắn với điều kiện phát triển kinh tế, xã hội của địa phương
- Tăng cường áp dụng các hình thức tuyên truyền, tranh thủ sự quan tâm của chính quyền địa phương hỗ trợ người tham gia về mức đóng, tạo điều kiện thuận lợi hết mức có thể cho người dân khi tham gia, khám chữa bệnh BHYT
- Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng dịch vụ trong việc đăng ký tham gia BHYT bắt buộc, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Phối hợp với các cơ sở y tế trên địa bàn huyện trong việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT
- Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng dịch vụ trong việc đăng ký tham gia BHYT bắt buộc, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Phối hợp với các cơ sở y tế trên địa bàn huyện trong việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT
- Xây dựng cơ sở dữ liệu người tham gia BHYT bắt buộc đầy đủ, chính xác, tập trung thống nhất trên phạm vi cả nước; phát triển ứng dụng công nghệ thông tin hỗ trợ các hoạt động quản lý BHYT nhằm đảm bảo tính liên kết, tự động hóa cao, gắn chặt với quá trình cải cách thủ tục hành chính liên quan tới BHYT và áp dụng giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHYT bắt buộc
- Phát triển hệ thống dịch vụ hỗ trợ cho việc mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT bắt buộc
4.1.2 Mục tiêu phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn Huyện Thuận Châu
1 Tiếp tục thực hiện tốt Chương trình hành động thực hiện Nghị quyết số 28-NQ/TW của BCH TW về cải cách chính sách BHXH; Quyết định giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH theo Quyết định số 3294/QĐ-UBND ngày 30/12/2021 của UBND tỉnh về giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh năm 2022; Kế hoạch thực hiện chỉ tiêu BHXH, BHYT theo Nghị quyết số 05-NQ/ĐH ngày 30/7/2020 của Đại hội Đại biểu Đảng bộ huyện Thuận Châu lần thứ XXI, nhiệm kỳ 2020-2025; gắn trách nhiệm đối với người đứng đầu về việc thực hiện chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia được giao năm 2022; Phấn đấu năm 2022 trên địa bàn huyện số người tham gia BHXH đạt từ 11,6% lực lượng lao động trở lên, tham gia BHYT đạt chỉ tiêu Chính phủ giao là 97,94% trở lên
2 Phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, ban, ngành, trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN; thường xuyên kiểm tra rà soát, đề xuất tăng cường công tác, kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động chưa đăng ký tham gia, đơn vị nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT, đối với đơn vị, doanh nghiệp cố tình không chấp hành chuyển hồ sơ sang cơ quan có thẩm quyền xử lý theo quy định của pháp luật
3 Thực hiện hoàn thành các chỉ tiêu kế hoạch giao, trong đó phấn đấu thu BHXH, BHYT, BHTN vượt từ 1% trở lên
4 Giải quyết đầy đủ, kịp thời các chế độ BHYT đúng quy định, phối hợp với Bưu điện quản lý nắm bắt thông tin người hưởng chế độ hàng tháng chi trả đúng người, đúng chế độ; quản lý tốt quỹ ốm đau, thai sản, ngăn chặn các hành vi và biểu hiện trục lợi đảm bảo cân đối quỹ
5 Tổ chức thực hiện tốt công tác giám định BHYT, cụ thể: đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; đổi mới phương pháp giám định; ứng dụng công nghệ thông tin nhằm đảm bảo việc thanh toán BHYT đúng quy định; kiểm soát việc gia tăng chi phí KCB, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT
6 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động Phối với các cơ quan có liên quan tổ chức các Đoàn thanh tra liên ngành thanh tra tại các đơn vị nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT
7 Đẩy mạnh cải cách hành chính: Tiếp tục nâng cao hiệu quả việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính; tiếp tục đẩy mạnh giao dịch BHYT điện tử; nhận và trả kết quả TTHC qua hệ thống Bưu chính; thực hiện giao dịch hồ sơ điện tử trong giải quyết các chế độ BHYT theo chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La
8 Thực hiện đề án đổi mới toàn diện nội dung, hình thức và phương pháp tuyên truyền, chú trọng tuyên truyền về lợi ích, vai trò, ý nghĩa và những nội dung cải cách của chính sách BHXH, đa dạng hình thức tiếp cận qua mạng xã hội, tuyên truyền trực tiếp nhằm tiếp cận, thuyết phục người dân chủ động tham gia BHXH, BHYT Đẩy mạnh công tác tuyên truyền: Tiếp tục phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, đoàn thể, cơ quan truyền thông báo chí trong hoạt động tuyên truyền Áp dụng, nhân rộng các hình thức tuyên truyền hiệu quả Tham mưu thực hiện công tác tuyên truyền theo Đề án đổi mới toàn diện nội dung, hình thức, phương pháp tuyên truyền BHYT
GIải pháp phát triển bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện thuận châu, tỉnh sơn la
4.2.1 Mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT
Trong quá trình vận động phát triển đối tượng, BHXH Thuận Châu cần chú trọng phân tích tình hình để tiếp tục nâng tỷ lệ bao phủ Xác định số người tham gia BHYT đạt tỷ lệ cao nhưng chưa bền vững, có thể biến động, trong đó, nhiều thành phần được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mua thẻ BHXH Thuận Châu cần thực hiện phương thức chỉ đạo linh hoạt, khắc phục những tồn tại hiện có, tạo đòn bẩy phát triển đối tượng Đồng thời, ới các nhóm đối tượng hiện đang tham gia tại địa bàn, BHXH Thuận Châu cần chú trọng hơn nữa trong việc đảm bảo tính bền vững ở những đối tượng đã và đang tham gia, đồng thời với nhóm đối tượng tham gia tỷ lệ còn thấp nghiên cứu thêm các giải pháp khai thác như sau:
Nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng:
- Triển khai thực hiện đầy đủ các chính sách, pháp luật về BHYT, nâng cao trách nhiệm của cán bộ quản lý các doanh nghiệp, người sử dụng lao động, người lao động nhằm thực hiện nghiêm các chính sách pháp luật về BHYT;
- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra quá trình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, trong đó chú trọng phối hợp với các ngành: Thanh tra Nhà nước, Lao động – Thương binh và Xã hội, Thuế, Công an, Liên đoàn lao động… trong công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành nhằm kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các doanh nghiệp vi phạm về Luật BHYT (không đăng ký đóng BHYT, đóng chậm, không đóng quỹ BHYT );
Nhóm do tổ chức BHXH đóng BHYT:
- Thực hiện rà soát đối tượng, theo dõi biến động, lập danh sách tham gia cấp phát thẻ BHYT đúng, đủ, kịp thời nhằm duy trì tỷ lệ đối tượng tham gia
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT:
- Trẻ em dưới 6 tuổi: Tuyên truyền rộng rãi để người dân biết và tham gia thực hiện quy trình liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, đăng ký cấp thẻ BHYT tại UBND xã Tiến tới toàn bộ trẻ em khi sinh ra trên địa bàn đều được thực hiện 3 thủ tục hành chính/lần giao dịch với chính quyền địa phương, từ đó trẻ em sinh ra đều được tham gia BHYT kịp thời
- Người thuộc hộ gia đình nghèo: Hàng năm, Ban Chỉ đạo rà soát hộ gia đình nghèo, cận nghèo, mới thoát nghèo các cấp ban hành kế hoạch và chỉ đạo điều tra, rà soát đảm bảo đúng người, đúng đối tượng theo quy định Đối chiếu xác nhận đối tượng trong diện được cấp chuyển cơ quan BHXH thực hiện cấp thẻ BHYT kịp thời
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn và người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn: Thực hiện cấp thẻ BHYT theo Luật BHYT Chú trọng quan tâm rà soát đối tượng, tránh bỏ sót đối tượng và cấp trùng thẻ BHYT
Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT:
- Đối với nhóm học sinh, sinh viên, đề xuất đưa hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế từ ngân sách nhà nước từ 30% lên tối thiểu 50% mức đóng Tiếp tục triển khai thu BHYT năm học, trong đó lưu ý một số trường có tỷ lệ học sinh, sinh viên đạt thấp, đặc biệt là trong các trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp chuyên nghiệp BHXH Thuận Châu kiến nghị UBND Huyện khen thưởng kịp thời cho các trường học có HS, SV tham gia BHYT đạt tỷ lệ cao, làm tốt công tác y tế học đường
- Đối với hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, cần tăng cường tuyên truyền phổ biến cụ thể đến từng gia đình trong thôn xóm thông qua tổ dân phố, các hội nhóm sinh hoạt ở nơi họ sinh sống để họ nắm bắt được tính ưu việt của chính sách BHYT, khuyến khích tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình để áp dụng mức giảm trừ theo quy định giống như với đối tượng hộ gia đình thông thường
Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình:
BHXH Thuận Châu tham mưu vơi UBND Huyện chỉ đạo giao chỉ tiêu phát triển BHYT hộ gia đình đến các UBND xã, gắn chỉ tiêu bao phủ BHYT vào phong trào thi đua, nhiệm vụ chính trị của địa phương
Tăng cường vai trò, trách nhiệm của các cấp, các ngành, đoàn thể trong việc hướng dẫn, huy động và vận động hộ gia đình tham gia BHYT; cải tiến cách thức tổ chức vận động, thu phí; củng cố hệ thống đại lý thuộc hệ thống
Bưu điện; các xã, thị trấn nhằm tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người dân đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình Đồng thời đến Tiếp tục mở rộng Đại lý thu, đủ mạnh về số lượng và chất lượng, đáp ứng đầy đủ các điều kiện về trình độ, năng lực, và kinh nghiệm trong việc vận động người dân tham gia; làm tốt công tác tuyên truyền khai thác vận động người dân tham gia, cập nhật kịp thời những thay đổi về chế độ chính sách phổ biến cho người tham gia nắm được; với những đối tượng sắp hết hạn thẻ BHYT kịp thời thông báo để đảm bảo quá trình tham gia BHYT không bị ngắt quãng; đồng thời thông báo số điện thoại hỗ trợ theo đường dây nóng của cơ quan BHXH nhằm tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người dân tham gia BHYT
4.2.2 Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ở tuyến y tế cơ sở mà nhất là trạm y tế tuyến xã, phường, thị trấn nói chung, chất lượng KCB BHYT nói riêng rất cần được quan tâm, bởi điều này không chỉ kịp thời đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân, mà còn góp phần giúp người tham gia BHYT được tiếp cận dịch vụ tại tuyến y tế cơ sở Đây là nhóm giải pháp quan trọng, có yếu tố quyết định đến việc chuyển đổi nhận thức sang hành vi “mua thẻ BHYT” được hưởng các quyền lợi thiết thực khi ốm đau phải khám chữa bệnh BHYT Từ đó họ sẽ tham gia hoặc tiếp tục tham gia để đảm bảo duy trì và phát triển số người tham gia BHYT một cách bền vững
Củng cố và kiện toàn tổ chức bộ máy và mạng lưới quản lý chất lượng, đẩy mạnh công tác xây dựng, triển khai cải tiến chất lượng bệnh viện, xây dựng các kế hoạch, chương trình cải tiến và nâng cao chất lượng bệnh viện tập trung vào các tiêu chí ở mức 1, mức 2; đo lường và giám sát chặt chẽ việc thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện, sơ kết, tổng kết đánh giá rút kinh nghiệm công tác quản lý, cải tiến chất lượng bệnh viện Đồng thời, nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới, đặc biệt là Trạm y tế xã Thực hiện có hiệu quả việc xây dựng xã đạt bộ tiêu chí Quốc gia về y tế và tiêu chí nông thôn mới
Tích cực triển khai các hoạt động quản lý chất lượng theo Thông tư số
19 và các văn bản liên quan của Bộ Y tế; rà soát 83 tiêu chí chất lượng bệnh viện để nâng cao toàn diện các mặt hoạt động của từng bệnh viện, phấn đấu mỗi năm tăng 10% mức điểm, lưu ý cải tiến đồng bộ cả 05 phần, tập trung những phần còn ở mức điểm thấp Đào tạo bổ sung hoàn thiện quản lý Nhà nước, quản lý bệnh viện, quản lý chất lượng bệnh viện, chất lượng các trạm y tế xã; chuyên môn, ngoại ngữ; tin học để đảm bảo theo khung năng lực quy định Xây dựng chương trình, kế hoạch đào tạo phát triển nguồn nhân lực hàng năm nhằm cập nhật và nâng cao kiến thức, kỹ năng tay nghề cho đội ngũ cán bộ y để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại các đơn vị; xây dựng lộ trình đăng ký mã ngành đào tạo y khoa liên tục thuộc các lĩnh vực trong ngành y tế; Thực hiện công tác thu hút, tuyển dụng, đào tạo đội ngũ Bác sĩ đủ theo đề án việc làm, theo các tiêu chuẩn quy định
Kiến nghị
4.3.1 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La
Một là, tăng cường công tác quản lý đối tượng và phát triển đối tượng tham gia BHYT Trong hoạt động BHYT có hai nhóm đối tượng đó là nhóm đối tượng tham gia BHYT và nhóm đối tượng thụ hưởng BHYT Nhóm đối tượng tham gia BHYT bao gồm các doanh nghiệp, đơn vị sử dụng lao động và người lao động, hộ gia đình Vì vậy, để đảm bảo nguồn thu BHUT, BHXH tỉnh Sươn La cần phải nắm chắc số lượng, phân cấp quản lý đồng bộ, tạo điều kiện cho BHXH cấp huyện thực hiện hiệu quả công tác quản lý thu trên địa bàn; ban hành các văn bản chỉ đạo thống nhất, để BHXH cấp huyện có cơ sở thực hiện, đảm bảo việc phát triển đối tượng tham gia BHXH bắt buộc
Hiện nay, máy móc, thiết bị công nghệ thông tin đã được trang cấp tương đối đầy đủ nhưng chưa được đồng bộ, một số máy đã cũ nên khả năng đáp ứng công việc còn ở mức độ thấp; hệ thống mạng và máy chủ của cấp huyện chủ yếu do tự thiết lập, tuy đã đáp ứng được yêu cầu về nghiệp vụ song vẫn còn thiếu nhiều so với nhu cầu sử dụng Do vậy, để công việc được thực hiện có hiệu quả, đáp ứng được yêu cầu của ngành giao cho, BHXH tỉnh Sơn La cần trang bị cho BHXH cấp huyện nói chung và cán bộ làm công tác thu nói riêng máy móc thiết bị hiện đại, thay thế những máy móc cũ, làm việc không hiệu quả
Ba là, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chế độ chính sách đối với các đơn vị SDLĐ khi có đề nghị của BHXH cấp huyện, để đảm bảo thực hiện tốt công tác quản lý thu BHYT
Bốn là, tăng cường sự chỉ đạo của cấp uỷ, chính quyền địa phương để triển khai, tổ chức thực hiện thu BHYT Định kỳ hàng tháng, quý, đề nghị Tỉnh uỷ, UBND Tỉnh chỉ đạo các Sở ban ngành như Sở Lao động-Thương binh và
Xã hội, Liên đoàn lao động tỉnh, Thanh tra tỉnh phối hợp với BHXH tỉnh để tiến hành kiểm tra các đơn vị SDLĐ trong việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT; chỉ đạo UBND các huyện trong việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT
4.3.2 Kiến nghị với Ủy ban nhân dân huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
Chỉ đạo các ngành chức năng, UBND các xã, thị trấn tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chế độ chính sách, pháp luật về BHYT, tăng cường công tác quản lý nhà nước, giám sát việc thực hiện Luật BHYT trên địa bàn
Chỉ đạo các cơ quan chức năng tăng cường phối hợp thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chế độ BHYT cho NLĐ, kiên quyết xử lý các trường hợp vi phạm pháp luật BHYT, như: không tham gia, tham gia không đầy đủ, tham gia không kịp thời…
Có cơ chế chính sách để nuôi dưỡng nguồn thu như hỗ trợ phát triển sản xuất, đào tạo nguồn nhân lực, chính sách việc làm Đây là việc làm hết sức cần thiết trong bối cảnh suy thoái kinh tế hiện nay nhằm tháo gỡ khó khăn cho các doanh nghiệp, nhằm giảm bớt tình trạng vi phạm pháp luật BHYT ở một số doanh nghiệp, do lý do khách quan kể trên
Những giải pháp và kiến nghị ở trên cần phải được thực hiện một cách đồng bộ, kịp thời trên phạm vị toàn huyện nhằm thúc đẩy thực hiện tốt công tác thu BHYT Sơn La nói chung và huyện Thuận Châu nói riêng Trên cơ sở đó chính sách BHYTở nước ta ngày càng lớn mạnh và trở thành “trụ cột” của hệ thống An sinh xã hội, góp phần thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh.
