(Luận văn) quản lý kinh tế phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại bảo hiểm xã hội thành phố sông công, tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ THẢO lu an va n PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN p ie gh tn to BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG, d oa nl w an lu nf va LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG lm ul z at nh oi NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2019 n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ THẢO lu an va n PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN p ie gh tn to BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG, nl w d oa NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ nf va an lu Mã số: 8.31.01.10 lm ul LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG z at nh oi z m co l gm @ Người hướng dẫn khoa học: TS TẠ THỊ THANH HUYỀN an Lu THÁI NGUYÊN - 2019 n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ tơi nghiên cứu thực Các thông tin, số liệu sử dụng Luận văn hồn tồn xác có nguồn gốc rõ ràng Học viên lu Nguyễn Thị Thảo an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si ii LỜI CẢM ƠN Trước hết với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến TS Tạ Thị Thanh Huyền - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Khoa trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi mặt q trình học tập hồn thành luận văn lu Tơi xin trân trọng cảm ơn đồng chí lãnh đạo Thành phố Sơng Cơng, an đồng chí lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Thành phố Sông Công đồng va n nghiệp giúp đỡ, cung cấp số liệu liên quan đến mục đích nghiên cứu ie gh tn to luận văn Và cuối xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia p đình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu thực Luận nl w văn tốt nghiệp d oa Tác giả luận văn nf va an lu z at nh oi lm ul Nguyễn Thị Thảo z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix LỜI MỞ ĐẦU lu an Tính cấp thiết đề tài n va Mục tiêu nghiên cứu tn to Đối tượng phạm vi nghiên cứu gh Ý nghĩa khoa học ý nghĩa thực tiễn đề tài p ie Kết cấu luận văn w CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ oa nl PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN d 1.1 Cơ sở lý luận phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân lu nf va an 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Đặc điểm, vai trị, ý nghĩa phát triển BHYT tồn dân lm ul 1.1.3 Nội dung phát triển BHYT toàn dân z at nh oi 1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân 12 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển BHYT toàn dân 16 z CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 @ gm 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 24 l 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 m co 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 24 an Lu 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 30 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 30 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si iv 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 31 2.3.1 Nhóm tiêu đánh giá phát triển BHYT theo quy mô 31 2.3.2 Nhóm tiêu đánh giá phát triển chất lượng BHYT 33 2.3.3 Nhóm tiêu đánh giá cơng tác quản lý tổ chức thực BHYT 34 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BHXH THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG 35 3.1 Giới thiệu chung thành phố Sông Công Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công 35 lu an 3.1.1 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội thành phố Sông Công 35 n va 3.1.2 Quá trình hình thành phát triển BHXH thành phố Sông Công 36 gh tn to 3.1.3 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ BHXH thành phố Sông Công 37 p ie 3.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế tồn dân BHXH thành phố Sơng Cơng 40 w oa nl 3.2.1 Thực trạng phát triển quy mô, số lượng 40 d 3.2.2 Thực trạng phát triển chất lượng 57 lu nf va an 3.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân thành phố Sông Công 66 lm ul 3.3.1 Các nhân tố khách quan 66 z at nh oi 3.3.2 Các nhân tố chủ quan 73 3.4 Đánh giá kết đạt hạn chế việc thực BHYT z tồn dân BHXH thành phố Sơng Cơng 85 gm @ 3.4.1 Những kết đạt 85 l 3.4.2 Những hạn chế 86 m co 3.4.3 Nguyên nhân hạn chế 87 an Lu CHƯƠNG 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TỒN DÂN TẠI BHXH THÀNH PHỐ SƠNG CƠNG 89 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si v 4.1 Định hướng, mục tiêu nhiệm vụ phát triển BHYT toàn dân BHXH Thành phố Sông Công 89 4.1.1 Định hướng phát triển BHYT tồn dân BHXH Thành phố Sơng Cơng 89 4.1.2 Mục tiêu nhiệm vụ phát triển BHYT tồn dân BHXH Thành phố Sơng Công 90 4.2 Một số giải pháp phát triển BHYT tồn dân BHXH thành phố Sơng Cơng 92 4.2.1 Nhóm giải pháp phát triển quy mô, số lượng đối tượng tham gia BHYT lu an toàn dân 92 n va 4.2.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT 99 tn to 4.3 Một số kiến nghị 104 gh KẾT LUẬN 106 p ie DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 d oa nl w PHỤ LỤC SỐ I 110 nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguyên nghĩa lu an n va Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh NLĐ Người lao động HĐLĐ Hợp đồng lao động UBND Ủy ban nhân dân CNTT Công nghệ thông tin TYT Trạm y tế p ie gh tn to BHXH d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si vii DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 2.1: Số lượng mẫu thu thập số liệu địa bàn Thành phố Sông Công 28 Bảng 2.2 : Một số đặc điểm chủ hộ vấn 29 Bảng 3.1: Số lượng người tham gia BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 thuộc nhóm Đơn vị, đối tượng đóng 40 Bảng 3.2: Số lượng người tham gia BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 thuộc nhóm tổ chức BHXH đóng 43 lu an Bảng 3.3:Số lượng người tham gia BHYT thuộc nhóm Ngân sách Nhà n va nước đóng từ năm 2016 đến năm 2018 thành phố Sông Công 44 gh tn to Bảng 3.4: Số lượng người tham gia BHYT Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng từ năm 2016 đến năm 2018 thành phố Sông Công 46 p ie Bảng 3.5: Thực kế hoạch phát triển BHYT BHXH thành phố Sông w Công từ năm 2016 đến năm 2018 52 oa nl Bảng 3.6: Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT từ năm 2016 đến năm d 2018 địa bàn thành phố Sông Công 54 lu nf va an Bảng 3.7: Đánh giá thủ tục tham gia thủ tục giải hưởng BHYT chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thẻ BHYT địa bàn thành lm ul phố Sông Công 61 z at nh oi Bảng 3.8: Tổng hợp số lượt người khám chữa bệnh từ năm 2016 đến năm 2018 địa bàn thành phố Sông Công 64 z Bảng 3.9: Kết đánh giá khả tương tác cán BHXH thành @ gm phố Sông Công với nhân dân 68 l Bảng 3.10: Tổng hợp kết hoạt động tuyên truyền sách BHYT m co địa bàn Thành phố Sông Công giai đoạn 2016- 2018 70 an Lu Bảng 3.11: Ảnh hưởng trình độ học vấn định tham gia BHYT địa bàn thành phố Sông Công 74 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si viii Bảng 3.12: Ảnh hưởng mức độ hiểu biết sách BHYT địa bàn thành phố Sơng Cơng 75 Bảng 3.10: Ảnh hưởng thu nhập bình quân hàng tháng định tham gia BHYT địa bàn thành phố Sông Công 81 Bảng 3.11: Tỷ lệ hoa hồng chi cho đại lý thu BHYT 83 Bảng 3.12: Bảng tổng hợp mức chi thù lao đại lý thu Bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2018 83 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 101 chất lượng, đổi chế tài chính; xây dựng quy định khám bệnh theo yêu cầu; tiếp tục bổ sung quy định liên doanh liên kết, xã hội hóa bệnh viện; tính tính đủ giá dịch vụ y tế… 4.2.2.2 Nâng cao lực sở khám chữa bệnh BHYT Tiếp tục củng cố hoàn thiện hệ thống sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến tỉnh, đảm bảo sở y tế đủ sở vật chất trang thiết bị phục vụ khám, chữa bệnh BHYT ban đầu nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Tiếp tục đào tạo đào tạo lại đội ngũ cán y tế, nâng cao trình độ chun mơn, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho lu người dân; trì có hiệu đề án, dự án phê duyệt, tăng an n va cường chuyển giao, áp dụng kỹ thuật khám, chữa bệnh, tạo điều Cùng với đó, tiếp tục đổi phong cách, thái độ phục vụ người bệnh; cải gh tn to kiện cho người dân tiếp cận với kỹ thuật mới, đại địa phương p ie cách thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng cơng nghệ thông tin w khám, chữa bệnh quản lý, thẩm định việc khám, chữa bệnh BHYT… oa nl Chú trọng đổi điều động nhân lực y bác sĩ có tay nghề cao từ d tuyến tỉnh hỗ trợ cán công tác trạm y tế xã phường thời an lu gian định nhằm tạo điều kiện cho đội ngũ y bác sĩ tuyến sở học nf va hỏi, trau dồi chun mơn, nâng cao trình độ ; tập trung nâng cao chất lượng z at nh oi lợi người có thẻ BHYT lm ul dịch vụ y tế bệnh viện sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền Đề giải pháp đồng nhằm bao phủ vấn đề dịch vụ xuống trạm y tế để người dân khổ sở lên tuyến Ngành y tế cần có giải z @ pháp để sớm có nguồn nhân lực cấp xã tốt, đặc biệt nhân lực quản lý, l gm điều trị số bệnh mãn tính sở tăng huyết áp, đái tháo đường, co chí lao, HIV Bên cạnh đó, cần gắn hoạt động quản lý sức khỏe m trạm y tế xã với hoạt động bác sĩ gia đình; sử dụng quỹ BHYT cách an Lu thông minh để dung hịa tuyến nơng thơn thành thị, bảo đảm http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN va đúng, đủ, kịp thời, tránh lãng phí lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT ac th si 102 Hiện quan BHXH cần tích cực phối hợp với sở KCB BHYT để chuẩn hóa danh mục tốn BHYT Sử dụng hệ thống thông tin giám định, tốn chi phí KCB BHYT theo u cầu Thủ tướng Chính phủ *) Đối với sở y tế học đường cần xây dựng số biện pháp cụ thể sau: - Tuyên truyền, phổ biến, giáo dục thơng qua chương trình họp giao ban, hội nghị trường để nâng cao nhận thức vai trò y tế học đường việc chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên - Hằng năm, Ban giám hiệu nhà trường cần có kế hoạch tuyển chọn cán có nghiệp vụ y tế, có trình độ chuyên môn để thực tiếp lu nhận, thay cán yếu trình độ Xây dựng kế hoạch đào an n va tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, kiến thức y khoa Nhà trường cần nâng việc triển khai hoạt động bảo vệ chăm sóc sức khỏe học sinh gh tn to cao nhận thức cho cán để hiểu rõ trách nhiệm quan trọng p ie sinh viên - Về mặt chuyên môn kỹ thuật, cần bổ sung thêm trang thiết bị, mở sổ oa nl w thực ghi sổ chi tiết trình điều trị, cấp phát thuốc nhằm theo dõi d sức khỏe học sinh sinh viên, kiểm soát việc mua bán vật tư thuốc thiết yếu an lu phòng y tế nhà trường để đáp ứng điều kiện khám, chữa bệnh thơng nf va thường, xử trí chấn thương, tai nạn, phòng chống bệnh học đường… lm ul - Mỗi trường học cần phối hợp chặt chẽ với trạm y tế xã trung tâm z at nh oi y tế huyện quan BHXH để sử dụng hiệu quả, tránh lạm dụng nguồn Quỹ BHYT trích lại cho chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên, từ nguồn kinh phí khác z 4.2.2.3 Đổi chế tài chính, phương thức tốn khám chữa l gm @ bệnh BHYT Cơ quan BHXH tốn chi phí cho trạm y tế dựa chi phí thực co m tế ứng dụng dịch vụ kỹ thuật mới, thuốc mới, chức nhiệm vụ an Lu Ngoài ra, quan bảo hiểm cần bổ sung quy định quỹ BHYT toán http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN va trường hợp chuyển bệnh phẩm, chuyển người bệnh lên tuyến ac th si 103 đến sở khác để thực dịch vụ kỹ thuật chẩn đốn… Qua đó, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở, giải nhiều vấn đề khác liên quan đến sử dụng quỹ BHYT - Đẩy mạnh cải cách hành chính, phối hợp với UBND thành phố, tổ chức Đoàn thể tổ chức tốt hệ thống đại lý thu BHYT tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận công tác phát hành thẻ, thu phí, đăng ký KCB, tốn chi KCB BHYT, quản lý quỹ BHYT - Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền để phổ biến sách, chế độ BHYT đến người lao động, người sử dụng lao động, cấp lu an ngành, đoàn thể, cho hệ thống trị tầng lớp nhân dân để họ n va hiểu, nâng cao nhận thức sách BHYT, tự giác tham gia giám tn to sát việc thực sách chế độ BHYT ie gh - Phối hợp với Phòng Tài chính, Sở Lao động - Thương binh Xã p hội việc lập dự toán, tổng hợp danh sách, bố trí nguồn vốn (ngân sách nl w Trung ương địa phương) đảm bảo đầy đủ, kịp thời kinh phí đóng BHYT an lu Chính phủ d oa hỗ trợ mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng theo quy định nf va - Phối hợp với Phòng Lao động Thương binh Xã hội, Liên đồn Lao lm ul động tỉnh tăng cường cơng tác tra, kiểm tra việc thực sách BHYT địa bàn tỉnh, đề xuất xử lý kịp thời hành vi vi phạm theo quy z at nh oi định pháp luật Nhằm đa dạng gói BHYT tăng cường liên kết BHYT xã hội z với BHYT thương mại, thời gian tới, Bộ Y tế cho phép doanh @ l gm nghiệp bảo hiểm thương mại tham gia vào BHYT xã hội, cung cấp sản co phẩm phạm vi quyền lợi BHYT Việc có mặt BHYT thương mại m vào BHYT nhà nước bù vào khoảng trống BHYT nhà nước với chi va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN an Lu phí thực tế ac th si 104 4.2.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra BHXH thành phố Sơng Cơng nên tích cực, chủ động xây dựng kế hoạch, tổ chức kiểm tra, tra chuyên ngành BHXH việc chấp hành sách BHXH, BHYT, BHTN đơn vị sử dụng lao động (SDLĐ) Có đảm bảo thực tốt công tác quản lý, thực thi sách, pháp luật BHYT tồn dân bên cạnh việc thực quy định trình thực nhiệm vụ thu, chi, giám định BHYT Để công tác tra, kiểm tra đạt hiệu, BHXH thành phố Sông Công cần phối hợp với quan như: liên đồn lao động thành phố, phịng lao lu an động - thương binh xã hội, Chi cục thuế thành phố, Công an thành phố tổ n va chức kiểm tra, tra liên ngành việc chấp hành sách, pháp luật tn to BHYT đơn vị, doanh nghiệp; kiểm tra sở khám, chữa bệnh BHYT gh địa bàn thành phố việc thực hợp đồng khám, chữa bệnh, quản p ie lý sử dụng kinh phí KCB BHYT w Đồng thời hàng quý xây dựng kế hoạch kiểm tra đột xuất tình hình thực oa nl công tác thu chi giám định BHYT đại lý thu, đại diện chi trả d sở KCB BHYT địa bàn lu nf va an 4.3 Một số kiến nghị *) Kiến nghị với Chính Phủ, Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Bộ y tế lm ul - Sớm chuyển đổi chế tài theo hướng phân bổ nguồn ngân z at nh oi sách chuyển từ chi cho bệnh viện sang cấp ngân sách hỗ trợ người dân tham gia BHYT với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế nhằm tăng tỷ lệ z bao phủ dân số tham gia BHYT, đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho gm @ người dân l - Quy định cụ thể trách nhiệm ngành, quyền địa phương đối va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an Lu Quỹ BHYT để nâng cao chủ động địa phương m co với việc thực sách pháp luật BHTY; phân cấp ngành quản lý ac th si 105 - Đồng sở liệu BHYT, xây dựng tiêu chí đánh giá kết thực nhiệm vụ chất lượng cung ứng dịch vụ quan BHXH; Tăng cường phối hợp với quan ban ngành (thuế, tài chính, lao động…) để tích hợp khai thác liệu nhằm tăng cường hiệu khâu rà soát, phát triển đối tượng tham gia BHYT - Hoàn thiện hệ thống pháp luật BHYT pháp luật có liên quan để thể chế hóa chủ trương, sách BHYT theo tinh thần Nghị Trung ương *) Kiến nghị UBND tỉnh Thái Nguyên Sở Lao động, Sở Y tế lu an - Đề nghị UBND tỉnh đạo ngành liên quan tích cực phối hợp n va thực việc triển khai Luật BHYT sửa đổi, có giải pháp cụ thể việc tn to hoàn thành tiêu kinh tế -xã hội Nghị Hội đồng nhân dân gh thông qua tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2020 đạt 100%, đặc biệt đạo p ie ngành liên quan điều tra thu nhập đối tượng hộ gia đình nơng, lâm, ngư w nghiệp để có sở phát hành thẻ BHYT đến đối tượng oa nl - Tiếp tục đưa tiêu tham gia BHYT thành hình thức bắt buộc, đặc d biệt với nhóm đối tượng hộ gia đình; giao tiêu phát triển mở rộng đối lu địa phương nf va an tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình vào chương trình hành động lm ul - Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra, giám sát việc chấp hành z at nh oi pháp luật BHYT, kịp thời phát xử lý vi phạm BHYT Đồng thời, sửa đổi, bổ sung văn quy phạm pháp luật để đẩy mạnh việc phân z cấp cho quan BHXH; phân định rõ việc quản lý nhà nước với quản trị m co l gm @ máy tổ chức thực sách BHYT an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 106 KẾT LUẬN Thực BHYT toàn dân chủ trương lớn Đảng Nhà nước, có ý nghĩa an sinh quan trọng đời sống cộng đồng, tảng để công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày hiệu hơn, đồng thời thể tiến bộ, nhân đạo để cộng đồng chia sẻ, hỗ trợ lẫn Đây cơng tác thực bình đẳng, tiến công xã hội Trong thời gian vừa qua, với nhiều nỗ lực, BHXH thành phố Sông Công đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 97% dân số Số người tham gia BHYT số lu tiền thu quỹ BHYT tăng lên qua năm từ 2014 đến 2016; cụ thể: năm an 2014 có 56.511 người tham gia BHYT; thu quỹ 61.011 triệu đồng; đến va n năm 2018 số người tham gia BHYT tăng lên 63.456 người, tương ứng số thu gh tn to BHYT quỹ tăng từ đạt 88.213 triệu đồng Công tác quản lý đối tượng, ie quản lý thu, chi quỹ BHYT, giải chế độ sách BHYT ln p quan BHXH thành phố Sông Công tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng nl w tham gia thụ hưởng d oa Song song với việc mở rộng bao phủ BHYT, BHXH thành phố Sông an lu Cơng có nỗ lực để đại hóa hệ thống BHYT, ứng dụng nf va công nghệ thông tin quản lý thông tin khám, chữa bệnh, chi phí, lm ul giám sát đánh giá… giúp việc sử dụng Quỹ BHYT hiệu hơn, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT BHYT thực chế bảo vệ tài z at nh oi chăm sóc sức khỏe Luận văn hệ thống hóa sở lý luận BHYT, phát triển BHYT z toàn dân, nội dung phát triển BHYT toàn dân nhân tố ảnh hưởng đến @ l gm phát triển BHYT toàn dân Trên sở tham khảo kinh nghiệm phát triển co BHYT số địa phương nước, từ rút học kinh nghiệm m cho việc phát triển BHYT toàn dân BHXH thành phố Sông Công an Lu Đồng thời luận văn phân tích, đánh giá thực trạng tham gia BHYT http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN va địa bàn; đánh giá nhu cầu, công tác quản lý đối tượng tham gia; đánh giá ac th si 107 nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT toàn dân Từ xây dựng nhóm giải pháp cụ thể như: Nhóm giải pháp phát triển quy mơ, số lượng đối tượng tham gia BHYT thông qua việc mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; cân đối bảo toàn quỹ BHYT hiệu quả; thực tốt công tác thu BHYT giải kịp thời chế độ cho người tham gia Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đổi thủ tục khám chữa bệnh; nâng cao lực sở khám chữa bệnh BHYT; đổi chế tài chính, phương thức tốn xaayd dựng chế cải cách TTHC gọn nhẹ tốn chi phí KCB lu an Với nội dung, cần thiết ý nghĩa thực tiễn BHYT toàn dân, công n va tác thực phát triển BHYT cần phải cấp, ngành, quan, đơn tn to vị, cá nhân có liên quan khẩn trương, nghiêm túc triển khai thực hiện, đảm bảo gh đối tượng tham gia, thụ hưởng sách BHYT; đảm bảo đầy đủ, kịp p ie thời nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, tạo tin tưởng, an w tâm người bệnh sách BHYT thực nghiêm túc, hiệu oa nl sách BHYT địa bàn thành phố Sơng Cơng nói riêng tỉnh Thái d Nguyên nói chung, góp phần thực thắng lợi chiến lược phát triển kinh tế - lu nf va an xã hội địa phương, hướng tới tiến công xã hội z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 108 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH thành phố Sông Công, tỉnh Thái Nguyên, Báo cáo tổng hợp công tác thu BHYT thường niên năm 2016, 2017, 2018 Bộ luật Lao động số 10/2012 Quốc hội khố XIII thơng qua ngày 18/06/2012, bắt đầu có hiệu lực từ 01/05/2013 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam - IOS Partners (2005), Báo cáo kết điều tra nhu cầu khả tham gia bảo hiểm y tế lao động khu vực phi thức lu Các văn quy định chế độ Bảo hiểm xã hội Bộ lao động Thương an n va binh Xã hội in tháng 10/1995 (Lưu hành nội bộ) tn to Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 Quốc hội ngày 20/11/2014 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi số 46/2014/QH13 Quốc hội ngày 13/6/2014 gh p ie Nghị định số 12/CP việc ban hành Điều lệ BHXH, Chính phủ ban hành ngày w 26/1/1995 oa nl Nghị định số 19/CP việc thành lập BHXH Việt Nam Thủ tướng d Chính phủ ngày 16/2/1995 lu an Nghị định số 134/2015/NĐ-CP, quy định chi tiết số điều luật bảo lm ul 29/12/2015 nf va hiểm xã hội bảo hiểm xã hội tự nguyện, Chính phủ ban hành ngày z at nh oi 10 Nghị định số 01/2016/NĐ-CP, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chính phủ ngày 05/01/2016 z l pháp gm @ 11 Pháp luật bảo hiểm xã hội số nước giới (2005), Nxb Tư m co 12 Thông tư số 01/2016/TT-BLĐTBXH, quy định chi tiết hướng dẫn thi Lao động Thương binh - Xã hội, ngày 18/02/2016 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN an Lu hành số điều Luật Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tự nguyện, Bộ ac th si 109 Quyết định số 595/QĐ-BHXH việc ban hành Quy định quản lý thu 13 BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT BHXH Việt Nam ngày 14/04/2017 Lưu Thu Bích (2010) "Người lao động với bảo hiểm y tế", Tạp chí 14 Kinh tế phát triển Dương Xuân Triệu, CN Nguyễn Văn Gia (2009) Giáo trình Quản trị 15 bảo hiểm xã hội NXB Lao động - Xã hội, Sông Công lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 110 PHỤ LỤC SỐ I PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ SƠNG CƠNG, TỈNH THÁI NGUN Trước hết cảm ơn ơng (bà) đồng ý tham gia chương trình vấn chúng tơi! Thực chủ trương, sách Đảng Nhà nước đảm bảo an sinh xã hội, đẩy mạnh thực loại hình BHXH nhằm phát triển BHYT lu an toàn dân mở rộng đối tượng tham gia, xin ơng (bà) vui lịng cho biết n va thơng tin sau: tn to THƠNG TIN CÁ NHÂN gh Họ Tên:………………………………………………………… ……………………… p ie Địa chỉ: Tổ dân phố (Xóm) …………………Xã, phường…………………TP Sơng Cơng, Tỉnh Thái Nguyên w Mã hóa oa nl CÂU HỎI Đặc điểm người gia đình? - Giới tính: Nam = 1; Nữ = 0; d F1.1 an lu nf va Tha Đối Tình trạng tham gia Nghề m tượng Giới Học BHYT: Tuổi nghiệ gia tham tính vấn - Tham gia = 1; p BH gia - Chưa tham gia = XH BHXH Họ tên z at nh oi lm ul STT z -Đối tượng tham gia BHYT: +BHYT bắt buộc m co l gm @ +BHYT tự nguyện an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 111 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THAM GIA BHYT 2.1 Nhu cầu tham gia BHYT Mã Chuyển hoá câu hỏi - Có F2.2 - Khơng - Có - Không Câu hỏi STT Trả lời Trong năm vừa qua có gia đình F2.1 phải sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh không? lu Nếu có nguồn an F2.2 thu nhập có bị ảnh n va hưởng không? tn to F2.3 Lý lại bị - Khơng thể làm việc F2.4 hợp p ie gh giảm đáng kể nguồn - Khơng có cơng việc phù thu nhập F2.3; w - Khơng có người thân giúp oa nl đỡ d - Khơng có nhiều nguồn thu nf va an lu ổn định - Khác (ghi lm ul rõ):……………… - Tham gia: có đủ khả z at nh oi tài - Tham gia: hiểu rõ bắt buộc tham gia l gm BHYT không - Tham gia: Nhà nước @ F2.4 muốn tham gia sách z Ơng (bà) có mong va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN an Lu - Không tham gia m trợ phần mức đóng co - Tham gia: Nhà nước hỗ ac th si 112 2.2 Công tác quản lý, phát triển đối tượng tổ chức thực BHYT toàn dân Câu hỏi STT Mã Chuyển hố câu hỏi Trả lời Ơng (bà) có hiểu F3.1 biết sách BHYT khơng lu an n va p ie gh tn to Hiện gia đình có F3.2 người có thẻ BHYT d oa nl w Tại gia đình F3.3 chưa tham gia BHYT? - Có nghe nói khơng hiểu - Có biết - Biết rõ - Nắm vững Nam:………………………người - Nữ:……………………….người - Chưa có tham gia - Tại địa phương không triển khai - Khơng hiểu hết lợi ích, thiếu thơng tin - Nghe nói thủ tục tham gia BHXH phức tạp - Thu nhập thấp nên khơng có điều kiện tham gia nf va an lu - Không biết - Khác (ghi rõ):………………… - Từ văn Nhà nước - Đài phát thanh, truyền hình z at nh oi lm ul - Khơng thích mức hưởng thấp F3.2 F3.4 z - Báo, tạp chí, tờ rơi, pa nơ – áp Ơng (bà) biết phích F3.4 thơng tin BHYT - Nghe giới thiệu hội nghị từ đâu? - Người thân, bạn bè, hàng xóm, F3.3 - Khác (ghi rõ):……………… va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an Lu - Cán BHXH m co l gm @ quyền, đồn thể ac th si 113 2.3 Chế độ BHYT - Mức đóng F4.1 + Thấp Ông (bà) cho ý + Hợp lý kiến mức đóng + Cao mức hưởng - Mức hưởng nay? + Thấp + Hợp lý + Cao lu an n va 2.4 Chất lượng dịch vụ BHYT p ie gh tn to - Rất khơng hài lịng thủ - Khơng hài lịng tục tham gia thủ - Khơng có ý kiến -Hài lịng - Rất hài lịng Ơng (bà) đánh giá tục giải hưởng nl w F5.1 oa BHYT chất lượng d dịch vụ khám chữa lu BHYT? nf va an bệnh thẻ lm ul khả tương tác F5.2 cán Bảo hiểm - Khơng hài lịng m co l gm @ địa phương? z xã hội với người dân - Hài lịng z at nh oi Ơng (bà) cho biết an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 114 2.5 Yếu tố khác ảnh hưởng đến tham gia BHYT Câu hỏi STT Trả lời + Cấp trở xuống Mã Chuyển hoá câu hỏi Trình độ học vấn + Cấp 2 F6.1 ông (bà) + Cấp 3 nào? + Đại học trở lên Dưới 2.000.000đ Từ 2.000.000 đ đến 3.100.000đ F6.2 quân/tháng Từ 3.100.000 đ đến 3.320.000đ lu + Cao đẳng, trung học nghề an Thu nhập bình n va p ie gh tn to tháng gần w Tự đánh giá thu oa nl F6.3 nhập năm d 2018 gia Từ 3.530.000 đ trở lên - Rất thấp - Thấp - Trung bình - Cao - Rất cao nf va an lu đình? Từ 3.320.000 đ đến 3.530.000đ lm ul MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ PHÁT TRIỂN BHYT Câu hỏi Trả lời - Phải đa dạng hóa mức đóng - Nhà nước có sách tăng tỷ lệ hỗ trợ phần tiền đóng - Nâng cao chất lượng phục vụ, quản lý - Tăng cường thông tin tuyên truyền z Chuyển câu hỏi an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN Mã hoá m co l gm @ Để người lao động tham F6.1 gia BHYT Nhà nước cần phải làm gì? z at nh oi STT ac th si 115 Câu hỏi STT Trả lời - Mở rộng chế độ hưởng - BHYT bắt buộc người lao động - Khác (ghi rõ):…………………… lu an n va Chuyển câu hỏi - Hội nghị, hội thảo - Thông tin đại chúng, đài truyền đến thơn, xóm - Panơ, băng rơn, áp phích - Qua hội đồn thể, quyền địa phương p ie gh tn to Theo Ơng (bà), để nhân dân hiểu biết nhiều sách F6.2 BHYT cần phải tuyên truyền theo hình thức có hiệu quả? Hiện Đảng, quyền nhân dân xã nhà thực Luật BHXH nhằm tiến tới BHXH tồn F6.3 dân, ơng (bà) có ý kiến đóng góp để sách thực tốt (tóm tắt ghi rõ ý trả lời)? Mã hoá d oa nl w nf va an lu ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN va Trân trọng cám ơn hợp tác Ông (Bà)! ac th si