Luận văn thạc sĩ phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại bảo hiểm xã hội thành phố sông công, tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ THẢO PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG, TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ THẢO PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG, TỈNH THÁI NGUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.31.01.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS TẠ THỊ THANH HUYỀN THÁI NGUYÊN - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ nghiên cứu thực Các thông tin, số liệu sử dụng Luận văn hoàn toàn xác có nguồn gốc rõ ràng Học viên Nguyễn Thị Thảo Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Trước hết với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến TS Tạ Thị Thanh Huyền - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Khoa trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ mặt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn đồng chí lãnh đạo Thành phố Sơng Cơng, đồng chí lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Thành phố Sông Công đồng nghiệp giúp đỡ, cung cấp số liệu liên quan đến mục đích nghiên cứu luận văn Và cuối xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu thực Luận văn tốt nghiệp Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thảo Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .3 Ý nghĩa khoa học ý nghĩa thực tiễn đề tài Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Cơ sở lý luận phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Đặc điểm, vai trò, ý nghĩa phát triển BHYT toàn dân .3 1.1.3 Nội dung phát triển BHYT toàn dân 1.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân .12 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển BHYT toàn dân 16 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin .30 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 30 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 31 2.3.1 Nhóm tiêu đánh giá phát triển BHYT theo quy mơ 31 2.3.2 Nhóm tiêu đánh giá phát triển chất lượng BHYT 33 2.3.3 Nhóm tiêu đánh giá cơng tác quản lý tổ chức thực BHYT 34 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BHXH THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG .35 3.1 Giới thiệu chung thành phố Sông Công Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công .35 3.1.1 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội thành phố Sơng Cơng 35 3.1.2 Q trình hình thành phát triển BHXH thành phố Sơng Công .36 3.1.3 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ BHXH thành phố Sông Công 37 3.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân BHXH thành phố Sông Công 40 3.2.1 Thực trạng phát triển quy mô, số lượng 40 3.2.2 Thực trạng phát triển chất lượng 57 3.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT tồn dân thành phố Sơng Cơng 66 3.3.1 Các nhân tố khách quan 66 3.3.2 Các nhân tố chủ quan 73 3.4 Đánh giá kết đạt hạn chế việc thực BHYT toàn dân BHXH thành phố Sông Công 85 3.4.1 Những kết đạt 85 3.4.2 Những hạn chế .86 3.4.3 Nguyên nhân hạn chế 87 CHƯƠNG 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TẠI BHXH THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG 89 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v 4.1 Định hướng, mục tiêu nhiệm vụ phát triển BHYT toàn dân BHXH Thành phố Sông Công 89 4.1.1 Định hướng phát triển BHYT tồn dân BHXH Thành phố Sơng Cơng 89 4.1.2 Mục tiêu nhiệm vụ phát triển BHYT tồn dân BHXH Thành phố Sơng Cơng .90 4.2 Một số giải pháp phát triển BHYT tồn dân BHXH thành phố Sơng Cơng 92 4.2.1 Nhóm giải pháp phát triển quy mơ, số lượng đối tượng tham gia BHYT toàn dân 92 4.2.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT .99 4.3 Một số kiến nghị 104 KẾT LUẬN 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 PHỤ LỤC SỐ I 110 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BHXH BHYT CSSK KCB NLĐ HĐLĐ UBND CNTT TYT Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 2.1: Số lượng mẫu thu thập số liệu địa bàn Thành phố Sông Công 28 Bảng 2.2 : Một số đặc điểm chủ hộ vấn 29 Bảng 3.1: Số lượng người tham gia BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 thuộc nhóm Đơn vị, đối tượng đóng .40 Bảng 3.2: Số lượng người tham gia BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 thuộc nhóm tổ chức BHXH đóng 43 Bảng 3.3:Số lượng người tham gia BHYT thuộc nhóm Ngân sách Nhà nước đóng từ năm 2016 đến năm 2018 thành phố Sông Công 44 Bảng 3.4: Số lượng người tham gia BHYT Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng từ năm 2016 đến năm 2018 thành phố Sông Công 46 Bảng 3.5: Thực kế hoạch phát triển BHYT BHXH thành phố Sông Công từ năm 2016 đến năm 2018 52 Bảng 3.6: Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 địa bàn thành phố Sông Công .54 Bảng 3.7: Đánh giá thủ tục tham gia thủ tục giải hưởng BHYT chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thẻ BHYT địa bàn thành phố Sông Công 61 Bảng 3.8: Tổng hợp số lượt người khám chữa bệnh từ năm 2016 đến năm 2018 địa bàn thành phố Sông Công .64 Bảng 3.9: Kết đánh giá khả tương tác cán BHXH thành phố Sông Công với nhân dân 68 Bảng 3.10: Tổng hợp kết hoạt động tuyên truyền sách BHYT địa bàn Thành phố Sông Công giai đoạn 2016- 2018 70 Bảng 3.11: Ảnh hưởng trình độ học vấn định tham gia BHYT địa bàn thành phố Sông Công 74 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii Bảng 3.12: Ảnh hưởng mức độ hiểu biết sách BHYT địa bàn thành phố Sơng Công Bảng 3.10: Ảnh hưởng thu nhập bình quân hàng tháng định tham gia BHYT địa bàn thành phố Sông Công Bảng 3.11: Tỷ lệ hoa hồng chi cho đại lý thu BHYT Bảng 3.12: Bảng tổng hợp mức chi thù lao đại lý thu Bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 - 2018 83 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 106 KẾT LUẬN Thực BHYT toàn dân chủ trương lớn Đảng Nhà nước, có ý nghĩa an sinh quan trọng đời sống cộng đồng, tảng để cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày hiệu hơn, đồng thời thể tiến bộ, nhân đạo để cộng đồng chia sẻ, hỗ trợ lẫn Đây cơng tác thực bình đẳng, tiến công xã hội Trong thời gian vừa qua, với nhiều nỗ lực, BHXH thành phố Sông Công đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 97% dân số Số người tham gia BHYT số tiền thu quỹ BHYT tăng lên qua năm từ 2014 đến 2016; cụ thể: năm 2014 có 56.511 người tham gia BHYT; thu quỹ 61.011 triệu đồng; đến năm 2018 số người tham gia BHYT tăng lên 63.456 người, tương ứng số thu BHYT quỹ tăng từ đạt 88.213 triệu đồng Công tác quản lý đối tượng, quản lý thu, chi quỹ BHYT, giải chế độ sách BHYT quan BHXH thành phố Sông Công tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia thụ hưởng Song song với việc mở rộng bao phủ BHYT, BHXH thành phố Sông Công có nỗ lực để đại hóa hệ thống BHYT, ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thơng tin khám, chữa bệnh, chi phí, giám sát đánh giá… giúp việc sử dụng Quỹ BHYT hiệu hơn, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT BHYT thực chế bảo vệ tài chăm sóc sức khỏe Luận văn hệ thống hóa sở lý luận BHYT, phát triển BHYT toàn dân, nội dung phát triển BHYT toàn dân nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân Trên sở tham khảo kinh nghiệm phát triển BHYT số địa phương nước, từ rút học kinh nghiệm cho việc phát triển BHYT toàn dân BHXH thành phố Sơng Cơng Đồng thời luận văn phân tích, đánh giá thực trạng tham gia BHYT địa bàn; đánh giá nhu cầu, công tác quản lý đối tượng tham gia; đánh giá Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 107 nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT tồn dân Từ xây dựng nhóm giải pháp cụ thể như: Nhóm giải pháp phát triển quy mô, số lượng đối tượng tham gia BHYT thông qua việc mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; cân đối bảo tồn quỹ BHYT hiệu quả; thực tốt cơng tác thu BHYT giải kịp thời chế độ cho người tham gia Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đổi thủ tục khám chữa bệnh; nâng cao lực sở khám chữa bệnh BHYT; đổi chế tài chính, phương thức toán xaayd dựng chế cải cách TTHC gọn nhẹ tốn chi phí KCB Với nội dung, cần thiết ý nghĩa thực tiễn BHYT tồn dân, cơng tác thực phát triển BHYT cần phải cấp, ngành, quan, đơn vị, cá nhân có liên quan khẩn trương, nghiêm túc triển khai thực hiện, đảm bảo đối tượng tham gia, thụ hưởng sách BHYT; đảm bảo đầy đủ, kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, tạo tin tưởng, an tâm người bệnh sách BHYT thực nghiêm túc, hiệu sách BHYT địa bàn thành phố Sơng Cơng nói riêng tỉnh Thái Nguyên nói chung, góp phần thực thắng lợi chiến lược phát triển kinh tế - xã hội địa phương, hướng tới tiến cơng xã hội Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 108 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH thành phố Sông Công, tỉnh Thái Nguyên, Báo cáo tổng hợp công tác thu BHYT thường niên năm 2016, 2017, 2018 Bộ luật Lao động số 10/2012 Quốc hội khoá XIII thơng qua ngày 18/06/2012, bắt đầu có hiệu lực từ 01/05/2013 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam - IOS Partners (2005), Báo cáo kết điều tra nhu cầu khả tham gia bảo hiểm y tế lao động khu vực phi thức Các văn quy định chế độ Bảo hiểm xã hội Bộ lao động Thương binh Xã hội in tháng 10/1995 (Lưu hành nội bộ) Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 Quốc hội ngày 20/11/2014 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi số 46/2014/QH13 Quốc hội ngày 13/6/2014 Nghị định số 12/CP việc ban hành Điều lệ BHXH, Chính phủ ban hành ngày 26/1/1995 Nghị định số 19/CP việc thành lập BHXH Việt Nam Thủ tướng Chính phủ ngày 16/2/1995 Nghị định số 134/2015/NĐ-CP, quy định chi tiết số điều luật bảo hiểm xã hội bảo hiểm xã hội tự nguyện, Chính phủ ban hành ngày 29/12/2015 10 Nghị định số 01/2016/NĐ-CP, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chính phủ ngày 05/01/2016 11 Pháp luật bảo hiểm xã hội số nước giới (2005), Nxb Tư pháp 12 Thông tư số 01/2016/TT-BLĐTBXH, quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tự nguyện, Bộ Lao động Thương binh - Xã hội, ngày 18/02/2016 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 109 13 Quyết định số 595/QĐ-BHXH việc ban hành Quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT BHXH Việt Nam ngày 14/04/2017 14 Lưu Thu Bích (2010) "Người lao động với bảo hiểm y tế", Tạp chí Kinh tế phát triển 15 Dương Xuân Triệu, CN Nguyễn Văn Gia (2009) Giáo trình Quản trị bảo hiểm xã hội NXB Lao động - Xã hội, Sông Công Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 110 PHỤ LỤC SỐ I PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ SƠNG CƠNG, TỈNH THÁI NGUN Trước hết cảm ơn ơng (bà) đồng ý tham gia chương trình vấn chúng tơi! Thực chủ trương, sách Đảng Nhà nước đảm bảo an sinh xã hội, đẩy mạnh thực loại hình BHXH nhằm phát triển BHYT toàn dân mở rộng đối tượng tham gia, xin ơng (bà) vui lịng cho biết thơng tin sau: THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ Tên:………………………………………………………… ……………………… Địa chỉ: Tổ dân phố (Xóm) …………………Xã, phường…………………TP Sơng Công, Tỉnh Thái Nguyên F1.1 STT Đặc điểm người gia đình? Họ tên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN 111 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THAM GIA BHYT 2.1 Nhu cầu tham gia BHYT STT Câu hỏi Trong năm vừa qua có gia đình F2.1 phải sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh không? Nếu có nguồn F2.2 thu nhập có bị ảnh hưởng khơng? F2.3 Lý lại bị giảm đáng kể nguồn thu nhập Ơng (bà) có mong F2.4 muốn tham gia BHYT khơng Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN 112 2.2 Công tác quản lý, phát triển đối tượng tổ chức thực BHYT toàn dân STT Câu hỏi Ơng (bà) có hiểu F3.1 biết sách BHYT khơng Hiện gia đình F3.2 có người có thẻ BHYT Tại gia đình F3.3 chưa tham gia BHYT? F3.4 Ơng (bà) biết thơng tin BHYT từ đâu? Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN 113 2.3 Chế độ BHYT Ông (bà) cho ý kiến mức đóng F4.1 mức hưởng nay? 2.4 Chất lượng dịch vụ BHYT F5.1 Ông (bà) đánh giá - Rất khơng hài lịng thủ - Khơng hài lịng tục tham gia thủ - Khơng có ý kiến tục giải hưởng -Hài lòng BHYT chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thẻ - Rất hài lịng BHYT? Ơng (bà) cho biết khả tương tác - Hài lịng - Khơng hài lịng F5.2 cán Bảo hiểm xã hội với người dân địa phương? Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 114 2.5 Yếu tố khác ảnh hưởng đến tham gia BHYT STT Câu hỏi Trình độ học vấn F6.1 ông (bà) nào? Thu nhập bình F6.2 quân/tháng tháng gần Tự đánh giá thu F6.3 nhập năm 2018 gia đình? MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ PHÁT TRIỂN BHYT STT Câu hỏi Để người lao động F6.1 tham gia BHYT Nhà nước cần phải làm gì? Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN 115 STT Câu hỏi Theo Ơng (bà), để nhân dân hiểu biết nhiều sách F6.2 BHYT cần phải tun truyền theo hình thức có hiệu quả? Hiện Đảng, quyền nhân dân xã nhà thực Luật BHXH nhằm tiến tới F6.3 BHXH tồn dân, ơng (bà) có ý kiến đóng góp để sách thực tốt (tóm tắt ghi rõ ý trả lời)? Trân trọng cám ơn hợp tác Ơng (Bà)! Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... đề phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Sông Công, tỉnh Thái Nguyên nào? Y? ??u tố ảnh hưởng đến phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Sông Công, tỉnh Thái Nguyên. .. TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TẠI BHXH THÀNH PHỐ SƠNG CƠNG 3.1 Giới thiệu chung thành phố Sơng Cơng Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công 3.1.1 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội thành phố. .. THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ THẢO PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ SÔNG CÔNG, TỈNH THÁI NGUYÊN