Thực trạng Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân tại Bảo hiểm Xã hội huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông

Ở nước ta, chính sách BHYT luôn được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, luôn xác định có tầm ảnh hưởng rất lớn đến an sinh xã hội và đối với cuộc sống của nhân dân; chính sách BHYT luôn được chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp sự phát triển của kinh tế xã hội, “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải quyết tốt những vấn đề bức thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh con người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội và giảm nghèo bền vững.” Đã được thể hiện rất rõ trong các Nghị quyết của Đại hội Đảng các nhiệm kỳ, nhất là Đại hội Đảng XII vừa qua đã nêu rất rõ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TRÃI  Họ tên học viên: Nguyễn Thị Thanh LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8340401 ĐỀ TÀI THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐẮK SONG, TỈNH ĐẮK NÔNG Hà Nội, tháng năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TRÃI  LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8340401 ĐỀ TÀI THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐẮK SONG, TỈNH ĐẮK NÔNG HỌC VIÊN: Nguyễn Thị Thanh MÃ HỌC VIÊN: 2072830046 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS, TS Phan Hữu Nghị Hà Nội, tháng năm 2023 DANH MỤC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội BHXH: Bảo hiểm xã hội BHYT: Bảo hiểm y tế KCB: Khám chữa bệnh NSNN: Ngân sách nhà nước DTTS: Dân tộc thiểu số MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN .7 1.1 Khái quát BHYT dân 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Khái niệm Bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.4 Ý nghĩa bảo hiểm y tế toàn dân 10 1.2 Phát triền BHYT toàn dân .10 1.2.1 Khái niệm phát triển BHYT toàn dân 10 1.2.2 Nội dung phát triển BHYT toàn dân 11 1.2.3 Chỉ tiêu đánh giá phát triển BHYT toàn dân 13 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân 16 1.3.1 Các nhân tố khách quan .16 1.3.2 Các nhân tố chủ quan 17 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐẮK SONG, TỈNH ĐẮK NÔNG .19 2.1 Khái quát huyện Đắk Song BHYT Huyện Đăk Song .19 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 19 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 19 2.1.3 Qúa trình hình thành phát triển BHXH huyện Đắk song 21 2.2 Thực trạng phát triển BHYT toàn dân BHXH huyện Đắk Song 25 2.2.1 Cơ sở pháp lý BHYT toàn dân 25 2.2.2 Thực trạng hoạt động BHYT địa bàn Huyện .29 2.2.3 Phân tích phát triển BHYT tồn dân qua tiêu 36 2.3 Đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân BHXH huyện Đắk Song .51 2.3.1 Thành công 51 2.3.2 Hạn chế 52 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế .53 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐẮK SONG .55 3.1 Định hướng phát triển BHYT toàn dân Huyện 55 3.1.1 Định hướng chung BHXH 55 3.1.2 Quan điểm, chủ trương Đảng Nhà nước phát triển BHYT toàn dân 55 3.1.3 Mục tiêu phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện 56 3.2 Giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Đắk Song 58 3.2.1 Nhóm giải pháp phát triển quy mơ, số lượng đối tượng tham gia BHYT tồn dân 58 3.2.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT .64 3.3 Một số kiến nghị 69 3.3.1 Kiến nghị với BHXH tỉnh 69 3.3.2 Kiến nghị với quan ban ngành 69 KẾT LUẬN 71 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .73 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Chính sách BHYT có vai trị mạng lưới bảo vệ sức khỏe nhân dân toàn quốc Ở nước ta, sách BHYT ln Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, xác định có tầm ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội sống nhân dân; sách BHYT chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp phát triển kinh tế - xã hội, “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải tốt vấn đề thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững.” Đã thể rõ Nghị Đại hội Đảng nhiệm kỳ, Đại hội Đảng XII vừa qua nêu rõ Chính vậy, ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020; ngày 29/03/2013, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020; Nghị Đại hội XII Đảng xác định đến năm 2020, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 80% Tại huyện Đắk Song, sau Quyết định số 861/QĐ-TTg, ngày 4/6/2021 Thủ tướng Chính phủ có hiệu lực có 9.000 người có thẻ BHYT hết giá trị sử dụng nên kéo tỷ lệ người dân tham gia BHYT địa bàn huyện giảm xuống Quyết định số 861/QĐ-TTg có hiệu lực làm ảnh hưởng lớn đến đời sống kinh tế nhân dân, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, giảm tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Để đảm bảo quyền lợi cho người dân hưởng sách việc khám, chữa bệnh, góp phần tăng tỷ lệ bao phủ thẻ BHYT địa bàn huyện Vậy làm để phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện thời gian tới? Đâu thuận lợi, đâu thách thức, đâu giải pháp? Xuất phát từ lý trên, tác giả chọn “Thực trạng tình hình Phát triển Bảo hiểm y tế tồn dân Bảo hiểm Xã hội huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông” làm đề tài luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý Kinh tế Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Phát triển BHYT tồn dân đề tài khơng mới, nhiều tác giả nước nghiên cứu Cùng với phát triển kinh tế - xã hội đất nước, đòi hỏi phải đổi hồn thiện cơng tác BHXH tình hình Chính trình nghiên cứu luận văn, tác giả có tham khảo số cơng trình nghiên cứu có liên quan cụ thể là: - Đào Văn Dũng (2017) “BHYT theo mơ hình Beveridge”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội Tác giả BHYT theo mô hình hệ thống y tế dựa vào thuế thu nhập, hay cịn gọi hệ thống y tế mơ hình Beveridge Mơ hình Beveridge hay hệ thống y tế dựa thuế thu nhập ứng dụng Vương quốc Anh, Thụy Điển số quốc gia khác Chăm sóc sức khoẻ từ nguồn tài cơng lấy từ thuế thu nhập quản lý Tổ chức Y tế Quốc gia Các bác sỹ đa khoa tư nhân trả tiền theo hợp đồng với Tổ chức Y tế Quốc gia Song người tiêu dùng trả tiền sử dụng Hệ thống hồn tồn đáp ứng tiêu chí cơng hiệu chưa cao tính chất bao cấp - khiến cựu Thủ tướng Anh Margaret Thatcher phải đề xuất cải tổ Tuy nhiên, cải tổ khơng người dân chấp nhận hồn tồn Thực BHYT theo mơ hình Beveridge, Chính phủ cung cấp tồn dịch vụ y tế cho người dân thơng qua Tổ chức y tế quốc gia (National Health Services) Đa số bệnh viện Chính phủ quản lý, ngoại trừ phần nhỏ bệnh viện phòng khám tư nhân Các quốc gia theo mơ hình Vương quốc Anh, Canada, Ý, Tây Ban Nha, Na Uy, Đan Mạch, Thụy Điển, Hồng Kông cung cấp BHYT cách tổng quát cho người dân Đại diện mô hình kể đến Canada Vương quốc Anh đại diện cho mơ hình Ở Anh vấn đề chăm sóc sức khỏe cho tồn cơng dân Liên hiệp Vương quốc Anh thực chủ yếu thông qua quan BHYT quốc gia Người Anh phân chia theo quỹ ủy thác chăm sóc sức khỏe ban đầu, sở nhận 75% tổng kinh phí hoạt động thường xuyên nhờ nguồn ngân sách Nhà nước, mức cấp theo đầu người điều chỉnh năm Nghiên cứu cho thấy khác sách BHYT Anh Việt Nam nói riêng nước nói chung - Vũ Ngọc Huyền cộng (2014) “Thực trạng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân tỉnh Thái Bình”, Tạp chí Khoa học phát triển Nghiên cứu tiến hành điều tra 550 nông dân địa bàn tỉnh Thái Binh Kết phân tích cho thấy số nơng dân tham gia BHYT liên tục tăng năm gần đây, với tốc độ chậm Hầu hết nông dân (chiếm 92,18%) cho rằng, sách cần thiết với họ; Mặc dù vậy, tỷ lệ nơng dân khơng có nhu cầu tham gia cao (dao động từ 7-31%) nhiều lý Từ thực trạng đó, nhóm tác giả yếu tố ảnh hưởng đến tham gia nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện địa bàn tỉnh Thái Bình đưa số giải pháp tăng cường tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nơng dân tỉnh Thái Bình - Hoàng Kiến Thiết cộng (2013) Đề án “Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình mới", tập trung phân tích rõ thực trạng thực sách BHYT nước ta với nội dung như: phát triển số người tham gia BHYT năm gần đây, tình hình thu cân đối quỹ BHYT; điểm tích cực, hạn chế cịn tồn việc thực sách BHYT ch cực, hạn chế cịn tồn việc thực sách BHYT Từ đó, đưa đề xuất giải pháp hồn thiện sách BHYT số điều kiện thực lộ trình BHYT tồn dân Việt Nam theo chiều sâu như: bổ sung phạm vi hưởng người tham gia BHYT, khám, chữa bệnh hưởng chế độ BHYT bị nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt; phương án sử dụng thẻ BHYT số năm, tổ chức chức thu BHYT theo hộ gia đình địa giới hành chính; làm rõ thêm số trường hợp BHYT dừng trả Đề án cho biết, sau 10 năm thực sách BHXH, BHYT bên cạnh thành tựu đạt được, tác giả không đưa hạn chế sách, tổ chức thực hiện, khâu đầu tư, bảo tồn phát triển quỹ BHXH khâu quản lý quỹ BHYT, hạn chế tỉnh trạng nợ đọng lạm dụng quỹ BHYT gây thất thoát hiệu việc sử dụng quỹ Đó học thiết thực giúp cho công tác quản lý thời gian tới Luận văn Thạc sĩ Nguyễn Văn Tình (2013), Trường Đại học thái nguyên nghiên cứu "Giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân thị xa Từ sơn tỉnh Bắc Ninh" Luận văn thạc sĩ Hồ Diễm Chi (2014) Trường đại học Đà nẵng "Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước tỉnh Bình Định" Ngồi cơng trình nghiên cứu kể trên, cịn nhiều tác giả quan tâm, nghiên cứu chuyên sâu khía cạnh khác tiêu chí đánh giá, yếu tố ảnh hưởng có khác định, có nhiều đề tài, cơng trình nghiên cứu BHXH nhằm phân tích ưu điểm hạn chế sách, chế độ đề giải pháp hồn thiện sách BHXH nhiều quan, ngành BHXH thực Đã có mơṭ số cơng trình nghiên cứu cơng tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Nhìn chung nghiên cứu đạt kết định đưa hệ thống lý luận mảng nghiên cứu, phân tích thực trạng BHYT địa phương, đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu phát triển BHYT tồn dân Các nhóm giải pháp tập trung vào việc hồn thiện cơng tác tun truyền giáo dục, vận động, chỉnh sửa bổ sung văn Luật BHYT, văn quy phạm pháp luật khác nâng cao chất lượng KCB sở KCB BHYT Tuy nhiên, đến chưa có cơng trình nghiên cứu bàn thực trạng tình hình phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông Đây coi khoảng trống nghiên cứu cần tiến hành nghiên cứu từ góc độ chuyên ngành Quản lý Nhà nước, đề tài “Thực trạng tình hình phát triển Bảo hiểm y tế tồn dân Bảo hiểm xã hội huyện huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nơng” khơng có trùng lặp cần thiết nhằm đánh giá thực trạng, khó khăn đưa giải pháp nhằm nâng cao số lượng người tham gia BHYT theo lộ trình BHYT toàn dân Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung: Đánh giá thực trạng tình hình thực Bảo Hiểm y tế tồn dân Góp phần phát triển BHYT toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện Đắk Song sở nghiên cứu tình hình phát triển kinh tế xã hội huyện Đắk Song thực trạng tham gia BHYT BHXH huyện Đắk Song Mục tiệu cụ thể: - Hệ thống vấn đề lý luận BHYT, BHYT toàn dân - Đánh giá thực trạng thực BHYT toàn dân BHXH huyện Đắk Song - Đề giải pháp góp phần phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện Đắk Song Đối tượng nghiên cứu đề tài Thực trạng tình hình phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân Phạm vi nghiên cứu đề tài Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu sử dụng từ năm 2018 đến năm 2022 Phạm vi không gian: Luận văn nghiên cứu tình hình phát triển kinh tế xã hội huyện Đắk Song tình hình tham gia bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông Nội dung: Thực trạng tình hình phát triển Bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn huyện Đắk Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp thống kê, so sánh, tổng hợp, phân tích định tính, phân tích xu hướng, phân tích định lượng từ biết thực trạng, tồn để xây dựng giải pháp phù hợp nhằm phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Đắk Song thời gian tới Nguồn liệu: Dữ liệu BHXH huyện Đắk song Các báo cáo hoạt động thu, chi BHXH huyện Đắk Song từ năm 2018 đến năm 2022 định hướng