Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
MỤC LỤC
Mục tiêu nghiên cứu 1. Mục tiêu chung
Đề xuất giải pháp phát triển các đối tượng tham gia BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La từ sau 1/7/2021. + Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La trong giai đoạn 2019 - 2021.
Kết cấu của luận văn
Cơ sở lý luận về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1. Các khái niệm cơ bản
Về bản chất: “BHYT có thể xem như đây là một hình thức tiết kiệm một khoản tiền trong tổng số tiền thu nhập của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào một quỹ chung do Nhà nước đứng ra quản lý, với mục đích giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may gặp rủi ro về sức khỏe cần sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp chi trả hết toàn bộ chi phí khám chữa bệnh”. Khả năng tiếp cận dịch vụ BHYT bao hàm nhiều nội dung, từ cơ chế chính sách, thủ tục, điều kiện đăng ký tham gia đến cấp, quản lý và sử dụng thẻ BHYT , khả năng đáp ứng nhu cầu KCB BHYT … Dịch vụ BHYT ngày càng phát triển nhưng người tham gia khó tiếp cận thì cũng không có ý nghĩa, không đem lại kết quả như mong muốn, nhất là các loại dịch vụ kỹ thuật cao, các loại thuốc đắt tiền trong điều trị ung thư, chống thải ghép.
Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
- Chú trọng đến công tác tuyên truyền chế độ chính sách và những lợi ích khi tham gia BHYT cho toàn thể nhân dân trong huyện, thành lập các tổ công tác tuyên truyền của huyện của xã đi đến từng thôn, bản để thực hiện công tác tuyên truyền chính sách cho mọi tâng lớp nhân dân tham gia, không nhưng vậy đội ngũ cán bộ, công chức của huyện luôn nêu cao tính thần, ý thức, trách nhiệm với công việc được giao, hướng dẫn tận tình tới toàn thể nhân dân và giải đáp những kiến nghị, đề xuất của nhân dân. Quan tâm, nâng cao chất lượng chất lượng khám, chữa bệnh BHYT thông qua việc cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp để có tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh tốt hơn, bảo đảm chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT sẽ thu hút người dân tham gia BHYT ngày càng nhiều, những người đã tham gia sẽ tiếp tục tham gia khi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng, thể hiện tính cộng đồng, chia sẻ và tính bền vững cao.
Phương pháp nghiên cứu
Luận văn dụng phương pháp này để phân chia số liệu thu thập được thành các nhóm khác nhau, từ đó làm rừ được mối liờn hệ, sự tỏc động qua lại giữa cỏc nội dung và yếu tố tỏc động đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu. Áp dụng phương pháp này, tác giả sẽ sử dụng các hàm cơ bản trong phần mềm excel để tính toán các mức độ biến động như xác định tỷ trọng của chỉ tiêu nghiên cứu, dùng chỉ tiêu tuyệt đối và tương đối để xem xét tốc độ phát triển bình quân, tốc độ tăng, giảm của năm sau so với năm trước…Từ đó lập bảng phân tích so sánh qua các năm xem mức độ tăng, giảm và phân tích nguyên nhân của sự tăng, giảm đó.
Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu
Chỉ tiêu này nhằm khảo sát và đánh giá mức độ hài lòng của người dân về chế độ BHYT; độ tin cậy đối với việc tham gia BHYT; cũng như đánh giá về chất lượng khám chữa bệnh BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT và các thủ tục hành chính liên quan đến công tác cấp phát thẻ BHYT và giải quyết thụ hưởng quyền lợi BHYT cho người tham gia. - Mạng lưới đại lý: Chỉ tiêu này đánh giá về mạng lưới đại lý có vai trò như thế nào trong việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, nếu có biến động về số lượng hoặc chất lượng các đại lý thì số người tham gia BHYT sẽ thay đổi ra sao, lượng thông tin về BHYT cung cấp cho người dân ra sao?.
Giới thiệu về huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
Công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tiếp tục được thực hiện tốt, công tác y tế dự phòng được đẩy mạnh. Trong những năm qua, mặc dù đối mặt với rất nhiều khó khăn, thách thức (ảnh hưởng của thiên tai, dịch bệnh, các chính sách cắt giảm đầu tư công, chi tiêu công của Chính phủ…), đồng thời với những khó khăn trên là kinh tế của huyện còn ở mức thấp so với mặt bằng chung của tỉnh, song với nỗ lực cố gắng không ngừng trong triển khai thực hiện nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội, huyện Thuận Châu đã đạt được những kết quả quan trọng, kinh tế của huyện duy trì tốc độ tăng trưởng khá, quy mô kinh tế được mở rộng, cơ cấu kinh tế tiếp tục chuyển dịch theo hướng tích cực; ứng dụng khoa học kỹ thuật vào sản xuất được đẩy mạnh, đặc biệt trong phát triển nông nghiệp, huy động vốn đầu tư toàn xã hội tăng qua các năm, nhất là trong triển khai xây dựng nông thôn mới.
Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội huyện Thuận Châu
Trong những năm qua, mặc dù đối mặt với rất nhiều khó khăn, thách thức (ảnh hưởng của thiên tai, dịch bệnh, các chính sách cắt giảm đầu tư công, chi tiêu công của Chính phủ…), đồng thời với những khó khăn trên là kinh tế của huyện còn ở mức thấp so với mặt bằng chung của tỉnh, song với nỗ lực cố gắng không ngừng trong triển khai thực hiện nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội, huyện Thuận Châu đã đạt được những kết quả quan trọng, kinh tế của huyện duy trì tốc độ tăng trưởng khá, quy mô kinh tế được mở rộng, cơ cấu kinh tế tiếp tục chuyển dịch theo hướng tích cực; ứng dụng khoa học kỹ thuật vào sản xuất được đẩy mạnh, đặc biệt trong phát triển nông nghiệp, huy động vốn đầu tư toàn xã hội tăng qua các năm, nhất là trong triển khai xây dựng nông thôn mới. diện mạo nông thôn có nhiều khởi sắc. các lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hóa, giảm nghèo, giải quyết việc làm có nhiều tiến bộ, đời sống nhân dân ổn định và từng bước được cải thiện, chính trị xã hội ổn định, quốc phòng an ninh được đảm bảo… Hầu hết các chỉ tiêu chủ yếu phát triển kinh tế - xã hội đều đạt mục tiêu kế hoạch, tạo tiền đề quan trọng cho sự phát triển kinh tế - xã hội của huyện trong giai đoạn 2021 – 2025. Sau khi sắp xếp nhận sự, bàn giao nhiệm vụ, từ ngày 01/10/1995 BXHX huyện chính thức đi vào hoạt động và từng bước mở rộng, phát triển cả về quy mô và khối lượng, số tiền thu, chi ngày cảng lớn bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế ngày càng lớn. BHXH huyện Thuận Châu là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Sơn La, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh Sơn La tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ BHXH và quản lý tài chính BHXH trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXHVN và quy định của pháp luật. Trong quá trình hoạt động, BHXH huyện Thuận Châu đã luôn nỗ lực cố gắng phối hợp cùng các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn huyện để hoàn thành tốt nhiệm vụ mà BHXH tỉnh Sơn La giao phó. Cơ cấu tổ chức và nhân sự. a) Vị trí, chức năng và cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Thuận Châu. Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật. BHXH huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc BHXH tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của UBND huyện. BHXH huyện có tư cách pháp nhân đầy đủ, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng. Quyết định 969/QĐ-BHXH năm 2019 đã quy định cụ thể về chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Thuận Châu:. - Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm;. tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt. - Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. - Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh, cụ thể:. - Giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định. - Thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO vào hoạt động của Bảo hiểm xã hội huyện. - Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định. - Quản lý, lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ, tài liệu hành chính và hồ sơ hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. - Hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia. - Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị – xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định. - Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. - Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng, lợi ích nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn. - Định kỳ cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho người lao động, người sử dụng lao động hoặc khi người lao động, người sử dụng lao động, tổ chức công đoàn yêu cầu;. - Thường xuyên phối hợp với cơ quan quản lý nhà nước về lao động ở địa phương cập nhật thông tin về tình hình sử dụng lao động trên địa bàn. - Quản lý viên chức, người lao động của Bảo hiểm xã hội huyện. - Tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng công nghệ thông tin, khai thác và bảo mật dữ liệu công nghệ thông tin; thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua – khen thưởng theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội tỉnh. - Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao. b) Tình hình nhân sự của BHXH huyện Thuận Châu.
Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế tại BHXH huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La
Ngay từ đầu năm, BHXH huyện Thuận Châu đã tham mưu cho UBND huyện ban hành nhiều văn bản chỉ đạo các phòng, ban liên quan, UBND các xã tập trung những nhiệm vụ trọng tâm trong phát triển đối tượng: rà soát, đôn đốc các doanh nghiệp, hợp tác xã đăng ký tham gia BHXH, BHYT, trực tiếp đối thoại với các doanh nghiệp chưa tham gia BHXH, BHYT, phổ biến, truyền thông chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, giải đáp những vướng mắc của người lao động, người sử dụng lao động về BHXH, BHYT và yêu cầu tham gia theo quy định của pháp Luật như: Quyết định số 433/QĐ-UBND ngày 19/02/2021 về việc thành lập ban chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Thuận Châu; Kế hoạch số 83/KH-UBND ngày 08/03/2021 Kế hoạch thực hiện chỉ tiêu BHXH, BHYT, BHTN theo Nghị quyết số 05-NQ/ĐH ngày 30/07/2020 của Đảng bộ huyện lần thứ XXI, nhiệm kỳ 2020-2025;. Trong những năm gần đây kinh tế - xã hội của huyện Thuận Châu đã có những bước phát triển; cơ chế chính sách có nhiều đổi mới, nhiều doanh nghiệp thành lập mới, số lao động tại các doanh nghiệp cũng tăng lên, biên chế của các cơ quan đơn vị cũng được bổ sung; công tác truyền thông được đẩy mạnh, nhận thức của người sử dụng lao động và người lao động về chính sách BHYT được nâng lên.
