Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân trên địa bàn huyện thiệu hóa tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP LÊ THỊ HỒNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN CHO NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THIỆU HÓA - TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP LÊ THỊ HỒNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN CHO NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THIỆU HÓA - TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Kinh tế nông nghiệp Mã Số: 60620115 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN TUẤN HÀ NỘI, 2015 i LỜI CAM ĐOAN Luận văn Thạc sỹ “Giải pháp phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân địa bàn Huyện Thiệu Hóa - Tỉnh Thanh Hóa”, cơng trình nghiên cứu khoa học riêng cá nhân tơi Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị, nghiên cứu Trong luận văn có sử dụng thơng tin từ nhiều nguồn liệu khác nhau, thơng tin trích dẫn sử dụng ghi rõ nguồn gốc xuất xứ TÁC GIẢ LUẬN VĂN Lê Thị Hồng ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn “Giải pháp phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân địa bàn Huyện Thiệu Hóa - Tỉnh Thanh Hóa”, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, tổ chức, cá nhân, anh chị động viên, khích lệ gia đình, bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, thầy, cô giáo Trường Đại học Lâm nghiệp Việt Nam tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức chun mơn q báu hết lịng giúp đỡ năm học tập trường PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn, người thầy kính mến hết lịng giúp đỡ, bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đồng chí Nguyễn Ngọc Khang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện Thiệu Hóa tồn thể đồng chí cán bộ, viên chức quan bảo hiểm xã hội huyện, đồng chí cán viên chức Phòng Thống kê huyện tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu phục vụ cho trình nghiên cứu đề hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn bố, mẹ, anh, chị em, bạn bè đồng nghiệp, đặc biệt chồng bên động viên, khích lệ chia sẻ khó khăn, giúp đỡ tơi học tập, làm việc hồn thành luận văn Thanh Hóa, ngày tháng năm 2015 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Lê Thị Hồng iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở lý luận Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân 1.1.1 Các khái niệm có liên quan 1.1.2 Một số quy định quản lý BHYT nước ta 1.1.3 Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân 12 1.2 Kinh nghiệm thực tiễn tổ chức BHYT tự nguyện cho nông dân 15 1.2.1 Kinh nghiệm tổ chức BHYT số nước giới 15 1.2.2 Kinh nghiệm BHYT TN số địa phương Việt Nam 17 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đặc điểm huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa 20 2.1.1 Điều kiện tự nhiên huyện 20 2.1.2 Các đặc điểm kinh tế - xã hội 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 29 iv 2.2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng kết thực chương trình BHYT tự nguyện Huyện Thiệu Hóa 33 3.1.1 Khái quát chung quan BHXH Huyện Thiệu Hóa 33 3.1.2 Nội dung chương trình BHYT tự nguyện huyện Thiệu Hóa 35 3.1.3 Tình hình tham gia BHYT tự nguyện nơng dân huyện Thiệu Hóa 37 3.1.4 Tình hình tổ chức khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT huyện Thiệu Hóa 40 3.1.5 Tình hình thu, chi quỹ BHYT huyện Thiệu Hóa 43 3.1.6 Đánh giá chung chương trình BHYT tự nguyện cho nơng dân huyện Thiệu Hóa 46 3.2 Các nhân tố ảnh hưởng tới tham gia BHYT tự nguyện nông dân 47 3.2.1 Đặc điểm đối tượng điều tra 47 3.2.2 Ước lượng nhân tố ảnh hưởng đến tham gia mua BHYT tự nguyện nông dân 48 3.2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tham gia mua BHYT tự nguyện nông dân 57 3.3 Những thành cơng tồn Chương trình BHYT tự nguyện huyện Thiệu Hóa 61 3.3.1 Những thành công 61 3.3.2 Những tồn 61 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết đầy đủ Chữ viết tắt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYT TN BHTN HS KCB Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm thất nghiệp Học sinh Khám chữa bệnh NĐ Nghị định TT Thông tư ND Nông dân SV Sinh viên vi DANH MỤC BẢNG Tên bảng TT Trang 2.1 Cơ cấu sử dụng đất đai huyện Thiệu Hóa (năm 2014) 22 2.2 Tình hình dân số lao động huyện Thiệu Hóa 23 2.3 Tổng giá trị sản xuất ngành kinh tế huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa 26 2.4 Thang đo yếu tố ảnh hưởng mức độ sẵn lịng tham gia BHYT tự nguyện nơng dân 30 3.1 Thực tế tham gia BHYT huyện Thiệu Hóa từ năm 2012 đến năm 2014 38 3.2 Tình hình tham gia BHYT TN nơng dân huyện thiệu Hóa 39 3.3 Tình hình khám, chữa bệnh BHYT BHXH huyện Thiệu Hóa từ năm 2012 đến 2014 42 3.4 Tình hình thu - chi quỹ bảo hiểm y tế qua năm từ 20122014 44 3.5 Đặc điểm đối tượng điều tra 48 3.6 Các biến đặc trưng thang đo chất lượng tốt 50 3.7 Kiểm định KMO and Bartlett's Test 51 3.8 Tổng phương sai giải thích - Total Variance Explained 52 3.9 Ma trận nhân tố xoay 53 3.10 Tóm tắt mơ hình - Model Summaryb 55 3.11 Hệ số hồi quy - Coefficientsa 55 3.12 Vị trí quan trọng yếu tố 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Sức khoẻ vốn quý người điều để người sống hạnh phúc, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hoá, xã hội, bảo vệ Tổ quốc Bảo vệ sức khoẻ nâng cao sức khoẻ nhân dân hoạt động nhân đạo trực tiếp đảm nhận nguồn lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Trong nhiều năm qua, công đổi toàn diện nước ta đạt thành tựu to lớn Đảng Nhà nước ta quan tâm đến vấn đề xã hội với mục tiêu xuyên suốt từ chủ trương, sách đến hoạt động cụ thể Bảo hiểm y tế (BHYT) phạm trù kinh tế tất yếu xã hội phát triển, đóng vai trị quan trọng khơng người tham gia bảo hiểm, sở y tế, mà nhân tố quan trọng việc thực chủ trương xã hội hố cơng tác y tế nhằm huy động nguồn tài ổn định, phát triển đa dạng thành phần tham gia khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân BHYT thể số vai trò sau đây: Thứ nhất, BHYT nguồn hỗ trợ tài cho người tham gia bị ốm đau, bệnh tật, giúp họ giải toả gánh nặng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù số Thứ hai, BHYT nguồn cung cấp tài ổn định cho sở y tế Thứ ba, BHYT góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hoá lĩnh vực y tế Thứ tư, BHYT góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ nhân dân, thể rõ tính nhân đạo, cộng đồng xã hội sâu sắc Với vai trò BHYT, việc mở rộng BHYT giải pháp nhằm đảm bảo an sinh xã hội, phát triển xã hội hoá y tế, xây dựng y tế theo hướng công hiệu [1] Mục tiêu chăm sóc sức khỏe Bảo hiểm xã hội nói chung bảo hiểm y tế nói riêng huy động đóng góp cá nhân Nhà nước để hỗ trợ cho dịch vụ y tế, chia sẻ gánh nặng cho tài y tế, giảm gánh nặng chi phí điều trị, thực dựa nguyên tắc “Cộng đồng chia sẻ rủi ro” Ngày 15 tháng năm 1992 sách Bảo hiểm y tế đời Việt Nam theo Nghị định số 299/HĐBT Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Trải qua 20 năm thực sách Bảo hiểm y tế khẳng định tính đắn sách xã hội Đảng Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Bảo hiểm y tế cịn góp phần đảm bảo công khám chữa bệnh; lao động, sử dụng lao động, nông dân,… ngày chấp nhận đầy đủ cần thiết bảo hiểm y tế trách nhiệm cộng đồng xã hội Đông đảo người lao động, người nghỉ hưu, sức, đối tượng hưởng sách xã hội phận người nghèo yên tâm ốm đau có chỗ dựa tin cậy bảo hiểm y tế Chính sách tam nơng (Nơng nghiệp – Nông dân – Nông thôn) Đảng Nhà nước chủ trương lớn quan tâm tới khu vực chiếm phần lớn dân số lao động sinh sống hoạt động Chăm sóc, bồi dưỡng phát huy nhân tố người với tư cách vừa động lực, vừa mục tiêu cách mạng Việt Nam Nơng dân người có thu nhập thấp xã hội chiếm 70% nông thôn chữa bệnh nguồn tài hạn chế nên việc khám chữa bệnh điều trị khó khăn, có số nơng dân có thẻ BHYT (khoảng 15% nơng dân tham gia), số cịn lại (khoảng 85%) cịn phải trả tồn số tiền viện phí khám chữa bệnh như: tiền khám, thuốc, vật tư y tế, tiền gường, máu, chế phẩm từ máu dịch vụ khác, so với thu nhập nông dân thường tải [10] 57 Hệ số hồi qui chuẩn hóa cho biết tầm quan trọng biến độc lập mơ hình Các hệ số hồi quy chuẩn hố chuyển đổi dạng phần trăm bảng 3.1 Bảng 3.12: Vị trí quan trọng yếu tố Giá trị Tỷ trọng Biến độc lập tuyệt đối (%) F1 (Thực tiễn hoạt động BHYT) 0,341 18,28% 0,07 3,75% F3 (Công tác tuyên truyền, vận động) 0,435 23,32% F4 (Nhận thức ND) 0,359 19,25% 0,66 35,39% 1,865 100% F2 (Hoàn cảnh riêng ND) F5 (Thủ tục hành BHYT) Tổng số (Nguồn Phụ lục 1) Thơng qua kiểm định khẳng định yếu tố ảnh hưởng mức độ sẵn lịng tham gia mua BHYT tự nguyện nơng dân là: - F1 (Thực tiễn hoạt động BHYT) , - F2 (Hồn cảnh riêng ND), - F3 (Cơng tác tuyên truyền, vận động), - F4 (Nhận thức ND), - F5 (Thủ tục hành BHYT) Cụ thể, biến F5 đóng góp 35,39%, biến F3 đóng góp 23,32%, biến F4 đóng góp 19,25%, biến F1 đóng góp 18,28%, biến F2 đóng góp 3,75% 3.2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tham gia mua BHYT tự nguyện nông dân *Ảnh hưởng thủ tục hành Theo quy định, người bệnh khám, chữa bệnh BHYT phải xuất trình thẻ BHYT giấy tờ tùy thân có dán ảnh phải khám nơi đăng 58 ký khám, chữa bệnh ban đầu Khi người bệnh khám, chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến hưởng theo quy định Luật BHYT đối tượng Khi tình trạng bệnh tật vượt khả chuyên môn kỹ thuật tuyến đăng ký sở y tế làm thủ tục chuyển tuyến từ tuyến xã lên huyện, từ huyện lên tỉnh từ tỉnh lên Trung ương Qua kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết nông dân đến bệnh viện nhận ra, tình trạng khó khăn, phiền hà, thủ tục hành đơi cịn rườm rà, thời gian phải chờ đợi lâu Các ý kiến cho khó khăn thủ tục hành khám chữa bệnh chiếm 35,39%, dẫn đến khơng hài lịng sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh Trên thực tế, nông dân thường kêu ca đối tác thứ (các sở chăm sóc y tế) kêu ca nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm; chất lượng khám chữa bệnh, thủ tục người bệnh BHYT sở KCB rườm rà, thời gian phải chờ đợi lâu, phân biệt đối xử bệnh nhân có thẻ BHYT tự nguyện Chính yếu tố dẫn đến tình trạng: Phần lớn số nơng dân có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh lại khơng sử dụng thẻ BHYT Đây nghịch lý cần phải xem xét, rõ ràng muốn mở rộng độ bảo phủ người sử dụng thẻ BHYT nông thơn người có thẻ bảo hiểm đến sở y tế khám chữa bệnh cần đối xử tốt Tôi cho rằng, rào cản từ phía sở y tế thực khám chữa bệnh yếu tố ảnh hưởng mạnh mẽ đến trình mở rộng thẻ BHYT khu vực nông thôn * Ảnh hưởng công tác tuyên truyền vận động Công tác tuyên truyền pháp luật sách BHYT đặc biệt quan trọng người dân, có tun truyền người dân hiểu sách Đảng Nhà nước BHYT, để người dân thấy rõ ý nghĩa, tầm quan trọng sách BHYT họ 59 Tuy nhiên, việc tuyên truyền đến đội ngũ cán lãnh đạo; số quan chức chưa thực vào cuộc, nhận thức số phận người dân vị trí, vai trị, tầm quan trọng sách BHYT chưa đầy đủ *Ảnh hưởng hiểu biết nơng dân Nhìn chung người dân huyện Thiệu Hóa nay, đặc biệt xã vùng sâu, vùng xa có khả hội tiếp cận BHYT nhiều so với người dân sống khu vực thành thị Khả tiếp cận BHYT tự nguyện nông dân phụ thuộc lớn vào đặc trưng nhân - xã hội thân họ Qua điều tra cho thấy, muốn phát triển BHYT tự nguyện nông dân trước hết phải tuyên truyền vận động nâng cao nhận thức, hiểu biết thân họ vấn đề liên quan đến BHYT, BHYT tự nguyện Bởi vì, hiểu biết nơng dân sách BHYT cịn chưa đầy đủ (chiếm 35,9%), phiến diện, công tác tuyên truyền vận động chưa quan tâm mức Nhận thức nông dân BHYT chưa đầy đủ với điều kinh tế khó khăn, dẫn đến tình trạng có bệnh nông dân thường mua thuốc để điều trị nhà Tình trạng tồn phổ biến địa bàn huyện Trong số người tham gia BHYT có nhận thức chưa BHYT Khơng người cho rằng, tham gia BHYT thân họ không bị ốm đau, họ khơng cần sử dụng dịch vụ BHYT Điều có nghĩa tham gia BHYT khơng có lợi khơng muốn tiếp tục tham gia Phần lớn nông dân địa bàn tham gia BHYT chưa hiểu rõ đầy đủ quyền lợi hưởng việc sử dụng thẻ BHYT Vào bệnh viện có bảo hiểm thuốc đắt tiền phải mua, cấp thuốc rẻ tiền, chất lượng Đây lý mà nơng dân thường đưa để giải 60 thích cho khơng tham gia mua BHYT tự nguyện thân gia đình Yếu tố tâm lý nơng dân có ảnh hưởng đến việc mua BHYT Đặc biệt hiệu ứng lan truyền dân cư số người cộng đồng hưởng lợi từ thẻ BHYT cách thiết thực cụ thể Nông dân thực dụng tức họ phải nhìn thấy quyền lợi có thật Nếu nông dân ngành BHXH, sở y tế quyền địa phương quan tâm cung cấp đầy đủ thông tin, nắm rõ chế độ quy định chi trả BHYT họ tham gia mua bảo hiểm tích cực * Ảnh hưởng thực tiễn hoạt động BHYT Xuất phát từ yêu cầu quản lý, phân quỹ khám, chữa bệnh BHYT quan BHXH sở khám, chữa bệnh để tránh tình trạng vỡ quỹ bảo hiểm y tế nên việc định thuốc, dịch vụ y tế tuyến sở, tuyến xã cịn dè dặt Chính muốn bảo tồn quỹ mình, hầu hết sở khám, chữa bệnh muốn giữ bệnh nhân lại để điều trị sở mình, khơng muốn chuyển bệnh nhân lên tuyến Vì chuyển bệnh nhân lên tuyến đồng nghĩa với việc chuyển kinh phí theo Chính quyền lợi người bệnh phần chưa đảm bảo khám, chữa bệnh Cũng trình độ chun mơn tuyến sở, trạm y tế xã hạn chế, nhiều tình trạng bệnh tật người bệnh q nặng, ngồi khả chun mơn cán y tế nơi đây, người bệnh làm thủ tục chuyển tuyến lên tuyến Do ảnh hưởng đến thời gian, tiền bạc người bệnh nói chung người bệnh nơng dân nói riêng, thời gian điều trị lâu hơn, chi phí phải tốn nhiều Tôi nghĩ rào cản khiến nông dân chưa mặn mà với bảo hiểm y tế tự nguyện 61 3.3 Những thành công tồn Chương trình BHYT tự nguyện huyện Thiệu Hóa 3.3.1 Những thành cơng Bảo hiểm y tế tự nguyện phần góp phần giải vấn đề an sinh xã hội Bởi lẽ, nông dân nói chung họ người có thu nhập thấp xã hội, nông dân vùng sâu, vùng xa nên họ khơng có điều kiện kinh tế để tham gia mua BHYT cho thân họ người thân gia đình họ Mặt khác, xuất phát từ tâm lý chung đại đa số nông dân, họ thực quan tâm đến việc mua BHYT có vấn đề sức khỏe phát mắc bệnh cần phải điều trị Nhờ có sách BHYT tự nguyện, nơng dân quyền bình đẳng chăm sóc sức khỏe đối tượng khác xã hội Qua kết nghiên cứu cho thấy, số lượng nông dân huyện Thiệu Hóa tiếp cận với dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT tăng qua năm Cụ thể: năm 2012, có 7.030 lượt người hưởng dịch vụ y tế mà bảo hiểm y tế toán với số tiền 480.3 triệu đồng; năm 2013, có 7.559 lượt người với số tiền bảo hiểm y tế toán 803.4 triệu đồng; năm 2014, có 7.700 lượt người với số tiền bảo hiểm y tế toán 843.6 triệu đồng 3.3.2 Những tồn Hiện tại, tỷ lệ nông dân tham gia BHYT tự nguyện địa bàn thấp chiếm khoảng 6% Nguyên nhân nhận thức sách BHYT chưa đầy đủ; thủ tục hành khám, chữa bệnh BHYT rườm rà, thời gian chờ đợi lâu; công tác tuyên truyền vận động người dân tham gia mua BHYT hạn chế, làm cho sách BHYT chưa thật vào sống Bên cạnh đó, đời sống nơng dân cịn gặp nhiều khó khăn, nhà nước chưa có sách hỗ trợ kinh phí mua BHYT (trừ đối tượng hộ 62 nghèo cận nghèo), mà mức đóng BHYT cao so với khả người nông dân, nên họ khơng có điều kiện để tham gia Trên thực tế, việc triển khai BHYT tự nguyện cho nông dân đạt tỷ lệ thấp, chủ yếu người bị bệnh tham gia Đây vấn đề thuộc sách nhà nước tác động lớn đến việc mở rộng độ bao phủ BHYT cho người dân khu vực nông thôn thời gian tới 63 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Chính sách Bảo hiểm y tế tự nguyện nơng dân BHXH huyện Thiệu Hóa triển khai, thực sớm có văn hướng dẫn cấp Tuy nhiên, trình thực hiện, tham gia BHYT tự nguyện nơng dân cịn thấp phần nhận thức người dân sách BHYT, thu nhập, sở hạ tầng, trang thiết bị vật chất số yếu tố khác hạn chế Qua kết nghiên cứu, nông dân tham gia BHYT tự nguyện tăng nhanh, năm 2012 số người tham gia 2.300 người, năm 2013 3.537 người năm 2014 4.787 người tham gia BHYT tự nguyện nông dân Số người tham gia ngày tăng hiểu biết, nhận thức BHYT nông dân nâng lên Đặc biệt ngày 01/7/2009 Luật BHYT có hiệu lực, nông dân yên tâm tham gia BHYT người có thẻ BHYT bắt buộc hay tự nguyện tiếp cận dịch vụ tất tuyến theo yêu cầu chăm sóc sức khỏe bệnh tật nên số người tham gia tăng lên Nhu cầu BHYT tự nguyện nông dân cao, tỷ lệ tham gia mua thẻ BHYT thấp, đạt 6% tổng số đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện Điều ảnh hưởng số nguyên nhân phân tích (mức thu nhập nơng dân cịn thấp, mức độ hiểu sách BHYT hạn chế, sở hạ tầng bệnh viện, chất lượng KCB,…) làm ảnh hưởng đến việc mua thẻ BHYT tự nguyện nông dân Qua kết nghiên cứu, mức sẵn lòng tham gia mua BHYT tự nguyện người dân phụ thuộc vào nhóm yếu tố như: thủ tục hành BHYT cịn rườm rà; nhận thức người dân BHYT hạn chế, họ chưa hiểu rõ quyền lợi hưởng tham gia mua BHYT tự nguyện; công 64 tác tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT chưa thực rộng rãi, làm cho sách BHYTchưa thực vào sống Để việc BHYT tự nguyện nông dân phát triển mạnh mẽ thời gian tới, hướng đến mục tiêu thực BHYT toàn dân vào năm 2020 theo lộ trình Luật BHYT cần thực số giải pháp chủ yếu sau: - Bảo hiểm xã hội huyện phối hợp với Cơ quan, Ban, Ngành địa bàn tăng cường công tác tun truyền sách BHYT để nơng dân hiểu ý nghĩa, vai trò tầm quan trọng việc tham gia BHYT thơng qua hình thức như: đài phát thanh, panơ, áp phích, tờ rơi, hội nghị, - Ngành y tế sớm thực cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khám, chữa bệnh sở y tế Mặt khác nên đổi phong cách làm việc chế độ tiếp xúc người bệnh, tạo niềm tin an tâm người bệnh ốm, đau phải đến bệnh viện Thực lời dạy cố Bộ trưởng Bộ Y tế Phạm Ngọc Thạch: "Người bệnh đến, đón tiếp niềm nở; Người bệnh ở, chăm sóc tận tình; Người bệnh về, dặn dò chu đáo” Khuyến nghị Để việc BHYT tự nguyện nông dân phát triển mạnh mẽ thời gian tới, hướng đến mục tiêu thực BHYT toàn dân, cấp, ngành đoàn thể cần thực số giải pháp sau: 2.1 Đối với Đảng Nhà nước Cần tăng cường lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước, huy động sức mạnh hệ thống trị tồn xã hội việc thực sách BHYT nơng dân để sách phát huy cao hiệu quả, góp phần ổn định trật tự an toàn xã hội phát triển kinh tế - xã hội nông thôn, thực công xã hội khám chữa bệnh, đóng góp tích cực cho cơng cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước 65 - Đời sống kinh tế người nơng dân gặp nhiều khó khăn, họ có nhu cầu tham gia BHYT lại phải đắn đo, cân nhắc Nhà nước cần có sách hỗ trợ tài để nơng dân tham gia BHYT tự nguyện với tỷ lệ cao, hướng tới lộ trình BHYT tồn dân vào năm 2020, góp phần đảm bảo công khám chữa bệnh - Nhà nước sớm ban hành chế tài xử phạt hành vi, vi phạm, tiêu cực lĩnh vực hoạt động BHYT 2.2 Đối với tổ chức trị - xã hội - UBMTTQVN, Hội Nông dân, Hội Liên hiệp Phụ nữ, Đồn TNCS Hồ Chí Minh, Hội Chữ thập đỏ, Hội Cựu chiến binh, ngành Y tế, Giáo dục Đào tạo, Văn hóa Thơng tin huy động mạng lưới sở để tuyên truyền vận động hội viên tích cực tham gia BHYT tự nguyện; - Các quan thông tin đại chúng từ TW đến tỉnh, huyện, xã phối hợp với quan Bảo hiểm xã hội cấp để xây dựng chuyên mục, phóng nhằm biểu dương cá nhân, tập thể điển hình tiên tiến cơng tác BHYT tự nguyện, qua tổ chức thơng tin, tun truyền, phổ biến sách BHYT đến người dân đặc biệt BHYT tự nguyện nhân dân 2.3 Đối với Ngành Y tế Ngành Y tế đạo sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho đối tượng có thẻ BHYT, thái độ phục vụ đội ngũ y, bác sỹ, đầu tư xây dựng sở vật chất; bước đại hóa trang thiết bị y tế để phục vụ tốt nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, đặc biệt quan tâm đến mạng lưới y tế sở 2.4 Đối với Cơ quan BHXH - Cần phải có tổng kết thực tiễn định kỳ hàng năm địa bàn, khu vực, vùng miền để rút học kinh nghiệm, kiến nghị Nhà nước bổ 66 sung, sửa đổi kịp thời vấn đề không phù hợp, bước hồn thiện sách BHYT - Trên sở quy định hành hướng dẫn Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm Xã hội tỉnh Thanh hóa có trách nhiệm triển khai, tập huấn công tác BHYT tự nguyện theo địa bàn huyện, thành phố, thị xã Có kế hoạch tuyên truyền nhiều hình thức rộng khắp để người dân hiểu rõ sách BHYT Đảng, Nhà nước quyền lợi khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế - Bảo hiểm xã hội huyện Thiệu Hóa tranh thủ lãnh đạo, đạo Huyện Uỷ, HĐND, UBND huyện để có kế hoạch, phương hướng, triển khai tuyên truyền thực sách BHYT địa bàn huyện, đặc biệt việc thực BHYT tự nguyện nhân dân để sách BHYT thực sách trụ cột sách an sinh xã hội - Bảo hiểm xã hội huyện phối hợp với Cơ quan, Ban, Ngành địa bàn tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT để nhân dân hiểu ý nghĩa, vai trò tầm quan trọng việc tham gia BHYT thơng qua hình thức như: Đài phát thanh, truyền hình, panơ, ápphích, tờ rơi, hội nghị - Bảo hiểm xã hội huyện phối hợp tốt với sở KCB để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, giảm thủ tục hành q trình khám chữa bệnh BHYT 2.5 Nâng cao nhận thức người nơng dân tồn xã hội cần thiết phải thực BHYT cho nông dân Nhận thức đắn BHYT, từ thấy rõ cần thiết thực BHYT cho nơng dân có vai trị quan trọng định tới việc xây dựng tổ chức thực sách BHYT cho nơng dân Thực tế cho thấy, có nhận thức hành động 67 Cần nâng cao nhận thức người dân địa bàn huyện cần thiết phải thực BHYT cho nông dân, để mặc người nơng dân ốm đau rơi vào vịng luẩn quẩn, mắc phải bẫy nghèo: sức khỏe kém, khiến thu nhập giảm, đẻ nghèo khó loại bệnh tật lại nghèo khó mà Việc đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân địa bàn BHYT nông dân thông qua kênh: thông tin đại chúng, hội nghị hội thảo, văn hóa văn nghệ, thơng tin cổ động, cần thiết Do đó, nên có quan tâm đầu tư thỏa đáng cho công tác tuyên truyền BHYT Do BHYT nông dân bảo hiểm tự nguyện, người tham gia phải đóng góp mua BHYT từ cịn khỏe mạnh, khơng biết có ốm đau khơng để hưởng quyền lợi, dẫn đến băn khoăn, chần chừ, tính tốn thiệt hơn, chưa nhiệt tình tham gia Chỉ ốm đau nặng, phải vào viện điều trị với chi phí lớn, khơng có đủ điều kiện tài chi trả nghĩ đến BHYT Do đó, cơng tác tun truyền cần phải tiến hành thường xuyên, liên tục, có Luật BHYT Giáo dục người dân làm quen với văn minh bảo hiểm, thấy trách nhiệm với sức khỏe thân, với gia đình cộng đồng xã hội 2.6 Nâng cao vai trị, trách nhiệm Nhà nước cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nơng dân Vai trị, trách nhiệm Nhà nước cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân cần cụ thể hóa chế sách cụ thể thực BHYT cho nông dân Định hướng Đảng Nhà nước ta phát triển y tế công bằng, hiệu quả, thực công xã hội khám chữa bệnh Trong đối tượng khác xã hội Nhà nước chăm lo 68 thông qua chế BHYT, không quan tâm tới chế độ BHYT cho người nơng dân Để thực BHYT tồn dân Nhà nước cần phải: Hỗ trợ kinh phí cho nông dân tham gia BHYT tự nguyện Kinh nghiệm giới cho thấy chưa có nước thực thành cơng BHYT tồn dân người dân phải tự đóng 100% phí BHYT mà phải có hỗ trợ phần từ Nhà nước Đặc biệt nơng dân người có thu nhập thấp, mức đóng BHYT theo quy định Luật BHYT lại cao Ngân sách hỗ trợ 2/3 kinh phí đóng BHYT cho nông dân tương đương với đối tượng khác xã hội, thực công xã hội đóng góp thụ hưởng phúc lợi xã hội 2.7 Thực thống nhất, đồng sách xã hội liên quan - Chính sách BHYT cho nơng dân có liên quan chặt chẽ đến sách xã hội khác nông thôn, dân số, gia đình trẻ em, y tế, văn hóa, mơi trường, việc làm, xóa đói giảm nghèo, giải tệ nạn xã hội, bảo đảm xã hội trợ giúp xã hội, - Thực đồng sách xã hội liên quan tạo điều kiện thúc đẩy kinh tế xã hội nông thôn phát triển, thu nhập người nông dân địa bàn cải thiện, đời sống văn hóa nâng cao điều kiện cần đủ cho việc thực BHYT nông dân giai đoạn trước mắt tiến tới mục tiêu BHYT tồn dân vào năm 2020 2.8 Phát huy vai trị hệ thống trị địa bàn trình tổ chức thực BHYT tự nguyện cho nơng dân BHYT cho nơng dân huyện Thiệu Hóa thực hình thức tự nguyện, kết thực phụ thuộc lớn vào nhận thức người lãnh đạo hệ thống trị huyện Thời gian qua, BHYT nông dân hoạt động tốt khơng có vào hệ thống trị 69 Qua thời gian, có chuyển biến rõ rệt nhận thức cấp ủy đảng, quyền địa phương sách BHYT Huyện uỷ Chỉ thị, Nghị quyết, sau UBND huyện đạo việc thực BHYT nhân dân Nhiều xã, phường thành lập Ban đạo BHYT cấp xã với nội dung thiết thực, tính hình nhận thức khắc phục Nơi có đạo sát sao, ban đạo hoạt động tích cực, nơi có kết tốt vận động nhân dân tham gia BHYT tự nguyện Thực BHYT nông dân gắn liền với nhiệm vụ trị cấp ủy Đảng quyền địa phương cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe người nơng dân, góp phần ổn định bảo đảm trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy kinh tế, xã hội phát triển Vì vậy, cần phát huy tốt vai trị hệ thống trị q trình tổ chức thực BHYT cho nơng dân 2.9 Đổi mạnh mẽ cơng tác chăm sóc y tế đáp ứng yêu cầu bảo vệ sức khỏe nhân dân Hoạt động BHYT nói chung BHYT nơng dân đại bàn huyện nói riêng liên quan mật thiết tới công tác y tế Những thay đổi sách y tế tác động tới hoạt động BHYT, quy định giá viện phí, sách thuốc, chế đầu tư tài y tế, chất lượng phục vụ y, bác sĩ, việc ban hành sách bình ổn giá cả, ổn định thị trường cần thiết Thực BHYT bước đổi lĩnh vực y tế xóa bỏ bao cấp, thực phương châm Nhà nước nhân dân làm, phát triển BHYT có tác động mạnh mẽ, thúc đẩy y tế phát triển Ngược lại, chủ trương sách y tế đắn có tác động tương hỗ, thúc đẩy BHYT phát triển Việc thực tốt chủ trương đầu tư tăng cường, phát triển y tế sở chấn chỉnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đổi tác 70 phong làm việc, tinh thần phục vụ người bệnh, nâng cao y đức, không phân biệt đối xử người có BHYT với người khơng có thẻ BHYT KCB, thực theo lời dạy Hồ Chủ tịch "Lương y từ mẫu" yếu tố quan trọng nâng cao uy tín tính hấp dẫn BHYT, giúp cho hoạt động BHYT nói chung, Bảo hiểm y tế cho nơng dân nói riêng phát triển tốt 2.10 Tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm hành vi tiêu cực trình thực BHYT nông dân Trong hoạt động BHYT nông dân, hành vi tiêu cực xuất tình trạng xã, thị trấn đưa người khơng đối tượng, có nhu cầu khám chữa bệnh vào danh sách mua BHYT để khám chữa bệnh gây tình trạng trục lợi; định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chiếu chụp tràn lan, kê đơn thuốc rộng rãi để toán tiền BHYT, giả mạo chữ ký bệnh nhân để lấy thuốc Những tiêu cực làm cho quỹ BHYT bị thất thốt, làm giảm lịng tin nhân dân vào sách xã hội Đảng Nhà nước Để BHYT nông dân phát triển mạnh mẽ, phát huy chất ưu việt chế độ, Nhà nước sớm ban hành quy định chế tài xử phạt thích đáng hành vi, vi phạm, tiêu cực hoạt động BHYT Ngành BHXH cần nâng cao lực quản lý, phối hợp chặt chẽ với quan chức năng, tăng cường kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm hành vi, vi phạm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thơng tư Liên tịch số 09/2009/TTLT-BYTBTC ngày 14 tháng năm 2009 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội Hồ Thủy (2012), “Thực bảo hiểm y tế Quảng Ngãi: Những chuyển biến tích cực”, Báo điện tử Quảng Ngãi, ngày 18 tháng năm 2012, trang 1-2 Lê Trung Thực (2010), Xác định nhu cầu bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân huyên Văn Giang, tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Nông nghiệp, Hà Nội Lê Văn Phúc (2012), “Chính sách bảo hiểm y tế Đài Loan số học kinh nghiệm cho Việt Nam”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, (số 201), trang 30-31 Lê Trung Thực (2010), Xác định nhu cầu bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân huyên Văn Giang, tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Nơng nghiệp, Hà Nội Quốc hội Khóa XII (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Hà Nội ... đề giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện địa bàn huyện Thiệu Hóa - Tỉnh Thanh Hóa 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận sở thực tiễn bảo hiểm, bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự. .. hình kết phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân địa bàn huyện Thiệu Hóa - Tỉnh Thanh Hóa - Đối tượng khảo sát Luận văn hộ gia đình nơng dân địa bàn huyện Thiệu Hóa - Tỉnh Thanh Hóa 4... bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân huyện Thiệu Hóa - Tỉnh Thanh Hóa - Các nhân tố ảnh hưởng tới tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân địa bàn nghiên cứu - Các giải pháp đ? ?y mạnh triển khai