Nghiên cứu tình hình thực hiện bảo hiểm y tế cho người nghèo tại huyện mai châu, tỉnh hòa bình (khóa luận kinh tế và quản trị kinh doanh)

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH  - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI HUYỆN MAI CHÂU – TỈNH HỊA BÌNH NGÀNH: CƠNG TÁC XÃ HỘI MÃ SỐ: 7760101 Giáo viên hƣớng dẫn : Nguyễn Thu Trang Sinh viên thực : Tạ Thùy Linh Mã sinh viên : 1654060843 Lớp : K61A-CTXH Khóa học : 2016 - 2020 Hà Nội, 2020 LỜI CẢM ƠN Khóa luận khơng thể hồn thành thiếu hướng dẫn, cổ vũ động viên hỗ trợ nhiều cá nhân tổ chức Để đạt kết trên, trước hết cho phép em bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm Khoa, thầy cô giáo Khoa Kinh Tế & Quản Trị Kinh Doanh trường Đại học Lâm Nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thực khóa luận để em hồn thành khóa luận với kết cao Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô Nguyễn Thu Trang – giảng viên hướng dẫn nhiệt tình tận tụy bảo, hướng dẫn sinh viên suốt q trình thực khóa luận dài Công việc cô bận rộn cô đồng hành chúng em hoạt động không quản ngại khó khăn để hỗ trợ cá nhân sinh viên Cơ tận tình giúp đỡ truyền đạt thêm cho chúng em kiến thức, kinh nghiệm thực tiễn để sinh viên vận dụng vào trình thực khóa luận tốt nghiệp Hơn nữa, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Uỷ ban nhân dân huyện Mai Châu, đặc biệt cán phòng Lao động thương binh huyện tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp tài liệu thông tin giúp đỡ sinh viên suốt trình hồn thành khóa luận Với thân em, có chuẩn bị kỹ lưỡng cho việc thực khóa luận tốt nghiệp Tuy nhiên, trình tìm hiểu thơng tin tài liệu viết khơng tránh khỏi hạn chế, thiếu xót định, mong nhận đóng góp ý kiến từ phía q thầy để khóa luận tốt nghiệp sinh viên hoàn thiện Đồng thời, để em có thêm kinh nghiệm hồn thiện thân làm tốt hội Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2020 Sinh viên thực Tạ Thùy Linh M CL C LỜI CẢM ƠN M C C DANH M C TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO 1.1 Các khái niệm liên quan 1.1.1 Khái niệm sức khỏe 1.1.2 Khái niệm BHYT 1.1.3 Khó khăn việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế: 1.1.4 Khái niệm nghèo 1.2 Bản chất BHYT 1.3 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 14 1.4 Vai trò tầm quan trọng BHYT 16 1.5 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.5.1 Đối tƣợng BHYT 18 1.5.2 Đối tƣợng tham gia BHYT 18 1.5.3 Phƣơng thức tham gia BHYT 20 CHƢƠNG 2.TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI HUYỆN MAI CHÂU – TỈNH HỊA BÌNH 21 2.1.Khái quát chung huyện Mai Châu - Hịa Bình 21 2.1.1 Vị trí địa lý 21 2.1.2 Dân số 22 2.1.3 ao động 22 2.1.4 Kinh tế 22 2.1.5 Y tế 22 2.2 Tổ chức BHXH huyện Mai Châu 23 2.2.1 Chức BHXH huyện Mai Châu 23 2.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH huyện Mai Châu 23 2.2.3 Bộ máy tổ chức BHXH huyện Mai Châu 25 2.3 Tình hình thực BHYT cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu 26 2.3.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xã định hộ nghèo 26 2.3.2 Thực trạng hộ nghèo ngƣời nghèo địa bàn huyện Mai Châu 26 2.3.2.1 Thực trạng hộ nghèo ngƣời thuộc hộ nghèo qua năm 26 2.3.2.2 Thực trạng hộ nghèo theo xã qua năm 27 2.3.3 Tình hình cấp phát thẻ BHYTcho ngƣời nghèo 30 2.3.3.1 Quy trình cấp phát thẻ BHYT cho ngƣời nghèo 30 2.3.3.2 Tình hình thực tế ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ BHYT qua ba năm 31 2.3.3.3 Đánh giá ngƣời dân việc cấp phát thẻ 31 2.3.4 Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa bàn huyện Mai Châu 32 2.3.4.1 Mạng lƣới sở khám chữa bệnh 32 2.3.4.2 Thực trạng khám chữa bệnh 32 2.3.4.3 Đánh giá ngƣời dân thực trạng khám chữa bệnh BHYT 33 2.3.4.4 Thực trạng việc tra giám sát BHYT cho ngƣời nghèo 33 CHƢƠNG ĐỀ XUẤT VÀ KHUYẾN NGHỊ 41 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT việc khám chữa bệnh 41 3.2 Quy định mức viện điều chỉnh viện phí phù hợp 43 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế 44 3.4 Đổi sách, chế đơi với tăng cƣờng quản lý tài y tế sở Khám chữa bệnh 45 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 46 3.6 Huy động tài từ xã hội 46 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở: 47 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế: 48 KẾT LUẬN 50 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………… BẢNG HỎI PHỎNG VẤN SÂU……………………………………………… DANH M C TỪ VIẾT TẮT STT TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT ĐẦY ĐỦ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Công tác xã hội KBC Khám chữa bệnh ĐTB&XH ao động thƣơng binh xã hội UBND Ủy ban nhân dân XĐGN Xóa đói giảm nghèo DANH M C ẢNG Bảng 2.1: Số liệu thống kê hộ nghèo ngƣời thuộc hộ nghèo qua năm 20172019 Error! Bookmark not defined Bảng 2.2 Thực trạng ngƣời nghèo theo xã 2017-2018Error! Bookmark not defined Bảng 2.3: Thực trạng ngƣời nghèo năm 2019 32 Bảng 2.4 : Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ huyện…………….……………31 ĐẶT VẤN ĐỀ Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế - xã hội đất nƣớc ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trƣởng kinh tế, cơng tác xóa đói giảm nghèo đƣợc Nhà nƣớc coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt đƣợc nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bƣớc cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân khơng thể khơng đề cập đến sách chăm sóc sức khỏe cho phận không nhỏ ngƣời nghèo định hƣớng ƣu tiên Đảng Nhà nƣớc ta nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Xác định đƣợc tầm quan trọng cơng tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiều sách y tế quan trọng đƣợc ban hành, góp phần đảm bảo quyền lợi cho ngƣời dân chăm sóc sức khỏe, Khám chữa bệnh (KCB), có sách Bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đối tƣợng ngƣời nghèo Huyện Mai Châu với điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, mức sống ngƣời dân thấp so với mặt Thủ Dù Đảng quyền nơi quan tâm đến việc chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân mà thể rõ nét việc xây dựng sách, chƣơng trình xóa đói giảm nghèo, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo thơng qua sách BHYT bao phủ hầu hết số ngƣời nghèo với nhiều chế độ hỗ trợ tài chính, dinh dƣỡng, chế độ KCB Tuy nhiên bên cạnh cịn số tồn làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng KCB BHYT cho ngƣời nghèo Công tác rà sốt, xác định hộ nghèo cịn nhiều bất cập, thiếu công bằng, dân chủ dẫn đến ngƣời nghèo không đƣợc hƣởng thẻ BHYT, công tác triển khai cấp thẻ BHYT số xã chậm chễ, để xảy tình trạng cấp thiếu thẻ, trùng thẻ cấp thẻ sai thông tin dẫn đến ngƣời dân KCB gặp nhiều khó khăn, Chất lƣợng KCB cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối số rào cản cần khắc phục sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế cịn nhiều khó khăn, nhận thức quyền lợi tham gia BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế ngƣời nghèo lại có nhu cầu KCB cao, bất bình đẳng KCB, chăm sóc y tế ngƣời nghèo diễn phổ biến Xuất phát từ thực trạng khảo sát địa phƣơng từ mong muốn, nguyện vọng ngƣời nghèo việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT, tiếp cận thụ hƣởng sách BHYT đem lại Chính em lựa chọn đề tài “ Nghiên cứu tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu, Hịa Bình” làm đề tài nghiên cứu nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng, hiệu sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo đóng góp phần cơng sức nhỏ bé với cấp, ban ngành, đoàn thể, nỗ lực cải thiện chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân địa phƣơng Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Kết nghiên cứu góp phần làm phong phú thêm sở liệu cho việc phân tích sách Bảo hiểm y tế, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu Đối với địa phƣơng: nghiên cứu làm rõ nét thực trạng vấn đề sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo địa phƣơng, góp phần giúp địa phƣơng xây dựng, điều chỉnh, bổ sung, hồn thiện sách BHYT cho ngƣời nghèo, đƣa hỗ trợ phù hợp trình tổ chức, triển khai ban hành sách phát triển kinh tế xã hội, xóa đói giảm nghèo, nâng chất lƣợng sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân, góp phần nâng cao đời sống ngƣời dân địa phƣơng Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu rõ thực trạng phân tích nguyên nhân tồn công tác triển khai bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo,hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình, từ đề xuất số giải pháp, khuyến nghị góp phần nâng cao hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 3.1 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống đƣợc sở lý luận BHYT cho ngƣời nghèo - Tìm hiểu đánh giá đƣợc thực trạng cấp phát sử dụng thẻ BHYT huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình - Đề xuất đƣợc số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời dân nghèo việc KCB địa bàn nghiên cứu Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận sở thực tiễn BHYT cho ngƣời nghèo - Tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình - Giải pháp khuyến nghị Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Đối tƣợng nghiên cứu BHYT cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – Hịa Bình 5.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi khơng gian huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình - Phạm vi thời gian: Số liệu thu thập vòng thời gian điều tra nghiên cứu làm khóa luận từ ngày 10/ 02/ 2020 đến 03/ 05/ 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu 6.1 Phƣơng pháp thu thập kế thừa tài liệu thứ cấp Thu thập, kế thừa có chọn lọc tài liệu có liên quan đến bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu đƣợc nghiên cứu xác định trƣớc 6.2 phƣơng pháp thu thập tài liệu sơ cấp X quang Ngoài dụng cụ nhƣ ống nghe, đo huyết áp, cân, dụng cụ truyền giƣờng bệnh khơng có máy móc thiết bị khác không đáp ứng đƣợc nhu cầu KCB ngƣời nghèo Điều ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng điều trị bệnh làm cho ngƣời có thẻ BHYT e ngại đến sở y tế xã làm cho tình trạng bệnh viện tuyến huyện ln tình trạng tải gây nên búc xúc cho ngƣời khám chữa bệnh Mọi ngƣời dân thừa nhận y tế tuyến thành phố có trang thiết bị tốt, đại tuyến quận huyện Thực tế cho thấy ngƣời có thẻ BHYT nghèo thiệt thịi đối tƣợng khác - Một số ý kiến đánh giá khác Thái độ phân biệt đối xử nhân viên y tế ngƣời dân sử dụng thẻ BHYT nghèo “Khám dịch vụ ân cần hƣớng dẫn, khám bảo hiểm nhƣ rơi” “Khám dịch vụ từ bác sĩ, nhân viên hướng dẫn ân cần nhiệt tình,cịn khám bảo hiểm coi trách nhiệm phải làm cho xong, buộc phải làm” Do cách phân biệt, đối xử khám qua loa đại khái ngƣời sử dụng thẻ BHYT Do hầu nhƣ bệnh nhân khám bảo hiểm dều có ít, nhiều than phiền “Bác sĩ khám phải nghe tượng, đặt ống nghe, nghe bình bịch cho vài viên thuốc” Việc tiếp đón, ứng xử thiếu tế nhị nhân viên y tế ngƣời bệnh tƣợng phổ biến khu vực y tế công Ngƣời thầy thuốc thƣờng tự cho có quyền Thái độ uốn nắn thay đổi biện pháp đào tạo y đức trƣờng Đại học, tăng lƣơng, phát triển y tế tƣ, áp dụng hình thức chế tài nhân viên y tế làm sai Do đó, thái độ phục vụ ngƣời bệnh chuyên môn nhƣ cách ứng xử cần phải chấn chỉnh Ngƣời có thẻ BHYT loại khơng ảnh hƣởng đến thu nhập nhân viên y tế, khơng đƣợc đối xử phân biệt điều quan trọng phải coi ngƣời bệnh loại khách hàng đặc biệt cần phải phục vụ 41 Anh Đ thị trấn Mai Châu, huyện Mai Châu, Hịa Bình chạy thận nhân tạo suốt năm nay, anh cho biết: “Bệnh suy thận phải điều trị lâu dài nên tốn Nhờ thẻ BHYT cho nghèo nên tơi trả chi phí điều trị 5% Thẻ BHYT giúp san sẻ gánh nặng viện phí cho người nghèo tôi” (Phỏng vấn sâu anh Đ 29 tuổi thị trấn Mai Châu) Tuy nhiên để sử dụng thẻ bảo hiểm KCB có nhiều thủ tục nên ngƣời dân mắc bệnh nhẹ họ tìm đến sở khám chữa bệnh tƣ nhân tự mua thuốc uống Phát sinh chi phí ăn , lại , ngƣời thân theo chăm sóc nên nhiều ngƣời nghèo có BHYT tay nhƣng có bệnh họ lại không đến sở y tế khám điều trị chi phí tốn 2.3.4.4 Thực trạng việc tra, giám sát BHYT cho người nghèo Hàng năm cán phòng BHXH tỉnh, huyện tra việc cấp phát thẻ cho ngƣời dân, việc khám chữa bệnh thẻ BHYT cho ngƣời nghèo, ngƣời nghèo có đƣợc hƣởng chế độ nhƣ quy định KCB BHYT bệnh viện hay khơng Nếu có thiếu sót hay sai phạm phải khắc phục sửa chữa kịp thời nhằm tạo điều kiện tốt bảo đảm quyền lợi ngƣời dân việc sử dụng thẻ BHYT 42 CHƢƠNG ĐỀ XUẤT VÀ KHUYẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo, Ban, Ngành cần thực sách hỗ trợ BHYT cho ngƣời nghèo cách đồng khẩn trƣơng Cần phải thực triệt để việc cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo đồng thời quan hữu quan, đặc biệt Phòng ao động – Thƣơng binh xã hội cần theo dõi phối hợp chặt chẽ với UBND xã, thị trấn để xác định hộ nghèo nhằm kịp thời đề xuất danh sách cấp thẻ BHYT cho hộ Đây công tác quan trọng, giúp cho hộ cận nghèo giảm chi phí y tế, tức trực tiếp giảm nguy tái nghèo Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến huyện, sở nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh "Hƣớng y tế sở" giải pháp quan trọng đóng góp "giảm tải" bệnh viện tuyến Việc nâng cấp sở vật chất cung cấp trang thiết bị cho trạm y tế xã, tăng cƣờng đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu lẫn y tế chuyên sâu, cải tiến chế độ tiền lƣơng, phụ cấp cho cán y tế, có chế độ quy định bắt buộc, đồng thời thu hút cán y tế đến công tác sở y tế cịn nhiều khó khăn Tăng cƣờng mạnh mẽ vai trị cấp ủy quyền xã cơng tác xố đói, giảm nghèo, có việc xác định hộ nghèo, kịp thời đề xuất việc cấp thẻ BHYT cho họ Đồng thời, cần xác định vai trị quyền cấp xã việc xác nhận hộ khó khăn đột xuất (thiên tai, hạn hán, tai nạn thảm họa…) khám chữa bệnh bệnh viện để đƣợc miễn, giảm viện phí quy định quỹ khám chữa bệnh dự phịng 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT việc khám chữa bệnh Nâng cao nhận thức ngƣời nghèo chăm sóc sức khỏe ý nghĩa việc tham gia BHYT Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng ngƣời dân 43 khơng sử dụng dịch vụ y tế, nhiều kiến thức thơng tin nguyên nhân kinh tế Nhiều ngƣời nghèo khơng hiểu biết dù có thẻ BHYT tay nhƣng không sử dụng, mà tự mua thuốc uống, đến bệnh nặng thêm vội vàng tìm đến bệnh viện, khiến việc chữa trị thêm phần khó khăn phức tạp hơn, thời gian chữa trị kéo dài hơn, chí có trƣờng hợp khơng thể cứu chữa muộn Một số ngƣời thấy sức khỏe tạm ổn, chƣa cần đến bệnh viện nên để thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng, chí cho mua thẻ phí tiền, họ không nhận thức đƣợc bệnh tật, tai nạn, rủi ro khơng lƣờng trƣớc đƣợc Một số ngƣời nghèo ý thức đƣợc giá trị thẻ BHYT nhƣng lại phải làm để có đƣợc Nhƣng nhận thức sai lệch dẫn đến tình trạng chung gặp rủi ro sức khỏe, phải đối mặt với sống chết ngƣời dân gặp phải khơng khó khăn, phức tạp Nếu ngƣời nghèo có đƣợc hiểu biết định cần thiết tham gia BHYT, họ đƣợc tƣ vấn cụ thể BHYT họ có hội nhận đƣợc hỗ trợ trƣờng hợp rủi ro sức khỏe giảm đƣợc gánh nặng chi phí KCB Vì vậy, việc đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho ngƣời dân, trƣớc hết ngƣời nghèo lợi ích việc tham gia BHYT vô cần thiết Nhƣng để đạt đƣợc hiệu cao vấn đề cần áp dụng đa dạng hình thức tuyên truyền, với nội dung thiết thực, phù hợp với đặc thù đối tƣợng, trọng việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp nhƣ đối thoại, tọa đàm, tƣ vấn giải đáp thắc mắc Những việc làm đƣợc tiến hành đặn tạo tác động thƣờng xun, đa chiều, nhờ đơng đảo tầng lớp nhân dân có hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, nhận thức lòng tin vào việc tham gia sử dụng dịch vụ BHYT, chăm sóc sức khỏe thân tốt Ngoài ra, việc nâng cao lực quan bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cần thiết 44 Cần có nỗ lực nhiều nữa: với lý khó khăn kinh tế, nhận thức ngƣời dân vấn đề chăm sóc sức khỏe nhƣ trách nhiệm cộng đồng nhiều hạn chế, đối tƣợng tham gia Bảo hiểm y tế chủ yếu ngƣời thực có nhu cầu khám chữa bệnh Chính vậy, có tình trạng, ngƣời dân bị ốm đau, bệnh nặng nghĩ đến việc mua thẻ Bảo hiểm y tế Để ngƣời dân hiểu đƣợc ý nghĩa thực thẻ Bảo hiểm y tế có hội tiếp cận với dịch vụ y tế, ngành bảo hiểm phải tuyên truyền sâu rộng tới tầng lớp nhân dân Đồng thời sách can thiệp mua thẻ Bảo hiểm y tế phải thiết thực khả thi từ phía quan liên ngành nhƣ quyền địa phƣơng Bên cạnh quan liên ngành cần phải chủ động đƣa biện pháp thực phù hợp với đặc thù địa phƣơng để ngƣời cận nghèo có hội thụ hƣởng sách Bảo hiểm y tế Hàng năm quyền sở tổ chức thƣờng xuyên điều tra rà sốt hộ nghèo, xong nắm khơng rõ chủ trƣơng “thiếu nhạy bén” Vì vậy, hộ nghèo thƣờng chịu nhiều thiệt thòi việc đƣợc hƣởng chế độ sách Nhà nƣớc, trƣớc hết hƣởng hỗ trợ mua BHYT 3.2 Quy định mức viện điều chỉnh viện phí phù hợp Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng ngƣời nghèo khơng sử dụng dịch vụ y tế, kể đƣợc phát thẻ BHYT miễn phí, trƣớc hết khơng có khả chi trả viện phí Thu nhập ngƣời nghèo thấp chi phí KCB vƣợt xa nhiều lần so với khả tài họ, chƣa kể trƣờng hợp điều trị bệnh hiểm nghèo Mặc dù ngƣời nghèo có thẻ BHYT đƣợc miễn phí chi trả phần viện phí , nhƣng thực tế ngƣời bị đau ốm lâu dài, ngƣời bị bệnh nan y phải trả khoản chi phí khơng nhỏ cho lần nhập viện, bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí khơng thức Để ngƣời nghèo huyện Mai Châu nói riêng, ngƣời nghèo nƣớc nói chung tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế nhiều hơn, việc mở rộng cánh cửa bệnh 45 viện họ cách làm thiết thực Cụ thể, nhà nƣớc trực tiếp Bộ y tế cần tăng cƣờng biện pháp hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời nghèo Xác định mức viện phí phù hợp với thu nhập đại đa số ngƣời dân, mức viện phí nhân tác động trực tiếp đến định KCB lựa chọn địa điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo Điều chỉnh viện phí cần thiết, nhƣng khơng nên điều chỉnh q cao phải có lộ trình thích hợp phù hợp với thời kỳ không nên xuất phát từ lợi nhuận để xác định giá dịch vụ y tế, mà phải xuất phát từ lợi ích xã hội, trƣớc hết lợi ích ngƣời nghèo, số đơng xây dựng khung tính chi phí để định kỳ tính lại chi phí dịch vụ y tế phản ánh biến động giá, lạm phát, thay đổi công nghệ, thuốc, vật tƣ, làm sở xây dựng mức toán Bảo hiểm y tế, đảm bảo nâng cao quyền lợi cho ngƣời có thẻ Bảo hiểm y tế Chỉ có nhƣ việc tăng viện phí khơng làm tăng thêm gánh nặng chi phí KCB ngƣời nghèo, ngƣời nghèo có hội tiếp cận với bệnh viện 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế sở, có thực tế ngƣời nghèo thƣờng sống vùng có hồn cảnh kinh tế khó khăn nên ốm đau họ thƣờng đến y tế sở Tuy nhiên, khả chuyên môn nhƣ sở vật chất tuyến sở hạn chế, chất lƣợng dịch vụ y tế tuyến xã cung cấp cho ngƣời dân không cao lực chuyên môn đội ngũ y bác sĩ nhiều hạn chế Đây thách thức khơng nhỏ việc thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời nghèo, gây bất bình đẳng tầng lớp xã hội vấn đề Ngoài ra, ngƣời nghèo khơng có điều kiện để tiếp cận với sở KCB có trình độ cao tuyến tỉnh trung ƣơng việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở cách tốt để đáp ứng nhu cầu mà họ đáng đƣợc thụ hƣởng sở KCB gần Việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở khơng có tác dụng cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn, mà cịn góp phần làm giảm tình trạng q tải bệnh viện tuyến Tuy 46 nhiên, tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở không việc đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị cho phòng khám, bệnh viện mà việc tăng cƣờng đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn y đức àm đƣợc nhƣ ngƣời nghèo đƣợc hƣởng đầy đủ dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao KCB Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đôi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân 3.4 Đổi sách, chế đôi với tăng cƣờng quản lý tài y tế sở Khám chữa bệnh Nƣớc ta có nhiều nỗ lực để thực sách tài y tế cơng nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo nhóm đối tƣợng để tổn thƣơng khác cơng tác KCB BHYT, song q trình nhiều vấn đề đặt cần giải quyết, lên việc lạm dụng quỹ lạm dụng kỹ thuật cao định thuốc Về lạm dụng quỹ, thể rõ tình trạng không sử dụng hết công suất thiết bị số bệnh viện, đầu tƣ mua sắm khơng tính đến nhu cầu lực thực tế ngƣời sử dụng công nghệ, nhân viên kỹ thuật dùng máy Về lạm dụng kỹ thuật cao, thể việc bác sĩ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao kê đơn thuốc không cần thiết chạy theo mục tiêu tăng nguồn thu từ viện phí trực tiếp cho bệnh viện Có bệnh cần kê ba loại thuốc đủ bác sĩ kê năm loại, có bệnh cần năm xét nghiệm, bác sĩ lại yêu cầu mƣời điều đẩy giá thành điều trị lên cao, kết bệnh viện có thu nhập nhƣng ngƣời bệnh phải gánh chi phí KCB q nặng, nhiều ngƣời khơng có khả tốn Đó chƣa kể đến tình trạng len vào kẽ hở 47 sách để trục lợi phận cán thiếu y đức, mà tiêu biểu vụ việc lập hồ sơ giả, kê khống đơn thuốc để “rút ruột” từ quỹ BHYT Để khắc phục tình trạng trên, chế sách nhà nƣớc cần phải đƣợc tiếp tục đổi Chuyển từ phƣơng thức chi trả theo phí dịch vụ sang thực phƣơng thức chi trả theo định suất theo trƣờng hợp bệnh àm nhƣ vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều chỉnh ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT, vừa tránh đƣợc tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho ngƣời bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nƣớc cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho ngƣời dân để họ tự mua BHYT Nhƣ khơng có ngƣời nghèo, mà đối tƣợng thuộc diện sách khác đƣợc hƣởng kinh phí BHYT từ ngân sách mà nhà nƣớc cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho ngƣời nghèo, nhà nƣớc phải tăng thêm mức đóng BHYT cho họ 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế Tăng cƣờng tra, kiểm tra, kiểm soát để chống tƣ tƣởng định sử dụng dịch vụ mức cấn thiết quán xuyến đƣợc gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện công Đây biện pháp hiệu để giảm bớt việc giảm đƣợc giá mua máy móc thiết bị làm giảm đƣợc mức viện phí tƣơng ứng cho bệnh nhân 3.6 Huy động tài từ xã hội Ngân sách Nhà nƣớc đóng vai trị chủ đạo, bảo đảm ngân sách cho y tế công cộng chăm sóc sức khỏe cho đối tƣợng sách xã hội, ngƣời có thu nhập thấp, trẻ em dƣới tuổi Ƣu tiên đầu tƣ cho y tế dự phòng, y tế sở, đặc biệt vùng có khó khăn Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh thực tốt đề án xã hội hóa cơng tác y tế để huy động thêm nguồn tài từ nhân dân, huy động toàn xã hội chăm lo cho nghiệp y tế, tạo điều kiện để toàn xã 48 hội, đặc biệt đối tƣợng sách, ngƣời thu nhập thấp đƣợc thụ hƣởng ngày cao thành tựu cơng tác y tế Nguồn ngồi ngân sách Nhà nƣớc huy động đƣợc góp phần khắc phục tình trạng thiếu nguồn lực tài cho y tế, đồng thời tạo đƣợc môi trƣờng cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đôi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân Vận động đóng góp tổ chức, cá nhân nƣớc cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho ngƣời có thu nhập thấp Phát triển giƣờng bệnh theo yêu cầu sở y tế Tăng cƣờng chuyển giao cho tổ chức, cá nhân ngồi cơng lập thực dịch vụ ngồi chun mơn kỹ thuật y tế sở y tế Vay tín dụng ngân hàng, vay quỹ đầu tƣ phát triển, vay cá nhân tổ chức kinh tế Cần tranh thủ viện trợ quốc tế nhà tài trợ ngồi nƣớc để trì tăng nguồn hỗ trợ tài cho y tế Một điều kiện cần thiết để có đƣợc hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế Nhà nƣớc phải đảm bảo đóng góp nguồn vốn đối ứng, ngân sách địa phƣơng huy động đóng góp từ cộng đồng Khi tìm kiếm đƣợc hỗ trợ từ viện trợ nƣớc ngân sách Nhà nƣớc việc huy động hỗ trợ dễ dàng ngƣời dân có nhận thức tốt lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở: 49 Bên cạnh việc mở rộng mạng lƣới y tế sở, đƣa dịch vụ y tế tới gần dân để tăng khả tiếp cận địa lý tài giảm chi phí gián tiếp cho ngƣời có thu nhập thấp việc đầu tƣ nâng cấp, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh quan trọng Tuy nhiên, việc phân bổ kinh phí thƣờng xuyên cho y tế sở nhiều bất cập Việc phân bổ ngân sách ngày đƣợc phân cấp mạnh cho quyền địa phƣơng điều dẫn đến việc phân bổ ngân sách địa phƣơng đƣợc áp dụng thực theo nhiều cách khác nhau, tạo nhiều vấn đề tồn cần tháo gỡ liên quan đến tính cơng hiệu chăm sóc sức khỏe Việc phân bổ ngân sách thƣờng đƣợc thực theo phƣơng thức: theo yêu cầu dựa khả chi trả dịch vụ y tế, theo dân số phân bổ nguồn lực đồng theo số dân, theo nhu cầu dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tăng kinh phí để củng cố hoàn thiện mạng lƣới y tế sở bảo đảm đủ khả thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu trạm y tế xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám, chữa bệnh phục hồi chức năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu Đầu tƣ nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, ƣu tiên cho vùng khó khăn Tùy theo nhu cầu cụ thể khám, chữa bệnh nhân dân khu vực mà thành lập khoa cần thiết cân đối số giƣờng khoa bệnh viện cho phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu phụ vụ nhân dân Tiếp tục đào tạo đào tạo lại cho cán y tế Ƣu tiên đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ y tá điều dƣỡng để phổ cập trình độ trung học cao Đào tạo cho cán y tế xã thêm kiến thức y học cổ truyền để làm kiêm nhiệm Đào tạo theo hình thức cử tuyển chuyên tu cho cán y tế công tác y tế tuyến huyện xã, ƣu tiên cho vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Đào tạo cho nhân viên y tế thôn, đạt trình độ từ sơ học trở lên 50 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế: Đảm bảo chế độ thụ hƣởng thích đáng cho cán y tế song song với chế độ kỷ luật mức với kết đánh giá khả hoàn thành nhiệm vụ cán y tế Tăng cƣờng giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán y tế Mở rộng mạng lƣới tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở Tính đúng, tính đủ chi phí cho loại bệnh cơng khai hóa để tăng tính minh bạch cho chi phí khám, chữa bệnh từ phía ngƣời bệnh Khống chế đƣợc mức tăng chi phí dịch vụ y tế, tăng cƣờng quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý để vừa tránh tƣợng thiếu công chi trả dịch vụ, vừa khống chế việc lạm dụng loại biệt dƣợc công nghệ đắt tiền mà khơng thiết thực 51 KẾT LUẬN BHYT sách quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội góp phần vào thực mục tiêu xố đói giảm nghèo công xã hội, làm thay đổi nhận thức ngƣời dân việc lựa chọn giải pháp tài để chăm lo sức khỏe thân Trong q trình thực hiện, sách BHYT chứng minh đƣợc tính ƣu việt nó, giúp nhiều ngƣời vƣợt qua khó khăn bệnh tật, cứu hàng nghìn gia đình nghèo khơng rơi vào cảnh bần phải chữa trị bệnh tật cho ngƣời thân, BHYT thực trở thành cứu cánh cho hàng triệu ngƣời bệnh Bên cạnh thành tựu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân huyện Mai Châu cịn khơng hạn chế làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng KCB cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối rào cản sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, nhận thức quyền lợi BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế Để khắc phục hạn chế thời gia tới huyện Mai Châu cần trọng đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách BHYT cho ngƣời nghèo hiểu lợi ích, vai trị ý nghĩa BHYT, hiểu rõ trách nhiệm nhƣ quyền lợi mà họ đƣợc hƣởng, hiểu đƣợc việc nên làm việc nên tránh, để BHYT thực mang lại hữu hiệu cho CSSK cộng đồng nhƣ thân họ Bên cạnh cần nâng cao chất lƣợng KCB, chăm sóc y tế trạm y tế xã, bệnh viện tuyến huyện giúp ngƣời nghèo giảm bớt chi phí điều trị khoản chi phí phát sinh vƣợt tuyến, nâng cao trình độ chun mơn, ý thức trách nhiệm, thái độ phục vụ bệnh nhân y bác sĩ, có sách thu hút phù hợp để tạo điều kiện cho bác sĩ có trình độ chuyên môn tốt công tác trạm y tế sở 52 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Lê Chí An (1999), Nhập mơn Cơng tác xã hội cá nhân, Đại học Mở Bán công, thành phố Hồ Chí Minh 2.Ban bí thƣ (2009), Chỉ thị Ban Bí thƣ đẩy mạnh cơng tác Bảo hiểm y tế tình hình mới, số 38 – CT/TW, ngày tháng năm 2009, Hà Nội 3.Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam, NXB Hà Nội 4.Bộ ao động thƣơng binh xã hội (2003), Nghèo đói bất bình đẳng Việt Nam, Nxb ao động xã hội, Hà Nội 5.Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Số liệu phòng ĐTB&XH huyện Mai Châu – Hịa Bình Số liệu BHXH huyện Mai Châu – Hịa Bình 53 MỘT SỐ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU Hỏi: Gia đình năm có thuộc diện hộ nghèo xã khơng ? Đáp: gia đình tơi năm thuộc diện hộ nghèo xã đƣợc công nhận hộ nghèo vào đầu tháng 12 năm 2014 Hỏi: Cô đƣợc cấp thẻ BHYT dành cho hộ nghèo chƣa ? Đáp: đƣợc cấp thẻ vào đầu tháng năm 2019 hội trƣờng thơn Hỏi: Cơ có thƣờng xun bị ốm đau bệnh tật khơng ? Đáp: cũng có tuổi nên hay ốm lặt vặt Hỏi: Cô khám chữa bệnh trƣờng hợp nào? Đáp: bị bệnh ốm nặng khám bình thƣờng tơi khơng đi khám nhiều bất tiện Hỏi: Khi khám chữa bệnh có dùng thẻ BHYT khơng? Đáp: lúc khám bệnh tơi thƣờng cầm có lúc quên đến nơi bệnh không nặng khám tƣ Hỏi: Nhà cô cách trạm y tế bao xa? Đi lại có khó khăn gì? Đáp: nhà cách trạm y tế xã khoảng km thời tiết tốt khơng khó khăn nhƣng trời mƣa vất vả Hỏi: lúc ốm đau cô thƣờng khám bệnh đâu? Đáp: Khi ốm nặng tơi thƣờng khám bệnh viện huyện đơi bệnh viện tuyến trung ƣơng, cịn bệnh không nặng thị khám trạm y tế xã Hỏi: Mỗi lần khám bệnh cô chờ đội khoảng phút? Đáp: tùy thời điểm tiếng, hai tiếng chí buổi sáng lúc nhanh nhât phải 45 phút Hỏi: cô nhận thấy thái độ phục vụ y bác sỹ sao? Đáp: Ở trạm y tế xã tối cảm thấy thái độ phục vụ bác sĩ tận tình chu đáo,tuy nhiên trang thiết bị chƣa đƣợc đầy đủ nên việc khám chữa bệnh chậm 54 Hỏi: khám bệnh cấp thuốc cho y bác sỹ có giải thích cho khơng? Đáp: thƣờng bác sỹ có nói bệnh mức độ bệnh để đƣợc biết sử dụng thuốc Hỏi: Sử dụng thẻ BHYT nghèo khám bệnh Y, bác sỹ có kê đơn cấp đủ thuốc cho khơng? Đáp: Họ có kê đơn nhƣng tơi khơng rõ cấp có đủ thuốc hay khơng Hỏi: cô thấy loại thuốc đƣơc cấp sử dụng thẻ BHYT nghèo có giá chất lƣợng nhƣ nào? Đáp: Tôi nhiều thuốc chẳng tham khảo giá bao giờ, họ kê cho biết uống thơi Hỏi: Thủ tục tốn có khó khăn khơng thƣa cơ? Đáp: nằm điều trị bệnh viện thủ tốn lâu phức tạp cịn tốn trạm y tế xã khơng phức tạp thời gia tốn khơng lâu khoảng 15 phút Hỏi: tiếp cận thông tin liên quan đến thẻ BHYT cho ngƣời nghèo thông qua đâu Đáp: Thông qua truyền miệng chính, hệ thống loa đài xã nghe khơng rõ mà làm suốt có nghe đƣợc đâu Hỏi: Mức độ hài lịng dịch vụ y tế thông qua việc sử dụng thẻ BHYT nghèo khám chữa bệnh? Đáp: nói chung nhà nƣớc cấp phát thẻ miễn phi cho để đƣợc khám chữa bệnh lấy thuốc tốt rồi, nhiều lúc thủ tục lâu Xin cảm ơn cô dành thời gian trả lời câu hỏi cháu 55 ... khai bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo, hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình, từ đề xuất số giải pháp, khuyến nghị góp phần nâng cao hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho. .. nghèo - Tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình - Giải pháp khuyến nghị Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Đối tƣợng nghiên cứu BHYT cho ngƣời... hội chuyển danh sách hộ nghèo (kèm theo liệu) cho Bảo hiểm xã hội tỉnh (đồng thời gửi cho Ban quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế ngƣời nghèo) để tổ chức in thẻ bảo hiểm y tế - ƣớc 7: Bảo hiểm Xã hội tỉnh