Tình hình thực hiện Bảo Hiểm Y tế cho người nghèo ở Việt Nam hiện nay

Báo cáo thực tập: Tình hình thực hiện Bảo Hiểm Y tế cho người nghèo ở Việt Nam hiện nay

Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính LỜI MỞ ĐẦU Bảo hiểm y tế toàn dân chủ trương đắn Đảng nhà nước, việc tổ chức triển khai tốt BHYT làm tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế cho tất thành viên cộng đồng, nhiên để tiến tới BHYT tồn dân khơng phải việc đơn giản Bởi thu nhập người dân cịn thấp, lại chưa có thói quen dự phịng rủi ro, mặt khác ngân sách nhà nước có hạn, việc huy động người dân tham gia chương trình BHYT tồn dân vài năm tới khó khăn cần phải có lộ trình thích hợp Kinh tế phát triển làm khoảng cách giàu nghèo gia tăng, dẫn tới tình trạng thiếu cơng chăm sóc sức khoẻ cho người dân, đề góp phần khắc phục tình trạng nhà nuớc ta có nhiều hình thức khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo áp dụng nhiều địa phương Hình thức phát thẻ BHYT cho người nghèo hình thức có nhiều ưu điểm Tuy nhiên có số lượng lớn người nghèo chưa nhà nuớc mua BHYT, KCB phải đóng viện phí, chi phí liên quan… gặp nhiều khó Với thực trạng em chọn đề tài “Tình hình thực BHYT cho người nghèo Việt Nam ”, để tìm hiểu rõ thực trạng KCB cho người nghèo từ nêu số kiến nghị góp phần giúp người nghèo có khả tiếp cận với dịch vụ y tế hiệu Nội dung đề tài gồm: Giới thiệu chung BHYT Khái quát BHYT Việt Nam Tình hình thực BHYT cho người nghèo Việt Nam Kiến nghị để thực BHYT cho người nghèo hiệu Em xin chân thành cảm ơn giáo Nguyễn Thị Chính giúp đỡ em trình thực đề tài Mặc dù có nhiều cố gắng chắn khơng tránh khỏi khiếm khuyết Rất mong có đóng góp, trao đổi thầy bạn để để tài hoàn thiện Giới thiệu chung Bảo hiểm y tế (BHYT) Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính 1.1 Sự cần thiết tác dụng BHYT 1.1.1 Sự cần thiết BHYT Trong sống q nhất? Đó sức khỏe, có sức khỏe có tất cả, sức khỏe tốt người sống tốt, làm việc xây dựng sống cho cống hiến cho gia đình xã hội Tuy nhiên, đời sống rủi ro bất ngờ sức khỏe ốm đau bệnh tật ln xảy ra, tác động lớn đến sống người nhiều tinh thần vật chất Đau ốm làm cho thu nhập cá nhân gia đình giảm đáng kể, gây khó khăn sinh hoạt Để khắc phục khó khăn tài mà rủi ro sức khỏe gây nên, người sử dụng biện pháp dự phịng tích lũy, bán tài sản, kêu gọi giúp đỡ người thân Nhưng biện pháp khơng thể kéo dài ổn định Do BHYT đời – Là cơng cụ đối phó với hậu rủi ro sức khỏe gây ra, giúp đỡ người lao động gia đình ổn định đời sống đảm bảo an toàn xã hội Thực tế chứng minh đời phát triển BHYT đời sống xã hội tất yếu khách quan 1.1.2 Tác dụng BHYT Ngày sống phát triển, nhu cầu bảo vệ sức khỏe cao, điều kiện kinh tế thị trường không cho phép nhà nước bao cấp chi phí khám chữa bệnh, BHYT đời có tác dụng to lớn cho người tham gia BH la góp phần ổn định tài trước tổn thất rủi ro gây Thực chất hoạt động BHYT q trình phân phối lại tài người tham gia không may gặp rủi ro bệnh tật Phân phối BHYT phân phối không đồng đều, không tức tham gia hưởng với số tiền ma phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật, phân phối BHYT khơng mang tính bồi hồn tức dù có tham gia đóng khơng ốm đau khơng hưởng Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính Đặc biệt hoạt động BHYT cịn gắn kết thành viên làng xã, xã hội lợi ích thành viên cộng đồng, phồn vinh đất nước, thể tính tương trợ, tính xã hội tính nhân văn sâu sắc sách BHYT trước rủi ro thành viên Như BHYT đời góp phần thực công khám chữa bệnh điều trị; giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, mà cịn nâng cao tính cộng đồng, gắn bó thành viên xã hội Nếu thực tốt, BHYT góp huy tối đa quy luật số đơng bù số hoạt động BH 1.2 Đối tượng phạm vi BHYT Để thực BHYT với mục đích thể rõ tính nhân văn BHYT, cần phải xác định đối tượng phạm vi trách nhiệm BHYT 1.2.1 Đối tượng BHYT BHYT nói riêng bảo hiểm sức khỏe nói chung dịch vụ bảo hiểm phổ biến giới đông đảo người tham gia Bất kỳ có nhu cầu bảo hiểm sức khỏe tham gia Như đối tượng tham gia BHYT người dân có nhu cầu bảo hiểm cho sức khỏe người đại diện cho tập thể, quan, tổ chức… đứng kí kết hợp đồng BHYT cho tập thể đơn vị, quan BHYT có hai nhóm đối tượng tham gia bắt buộc tự nguyện HÌnh thức bắt buộc áp dụng cho đối tượng người lao động hưởng lương, cịn hình thức tư nguyện áp dụng cho tất thành viên xã hội có nhu cầu Hoạt động y tế thường bao gồm: Phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Nhưng đối tượng BHYT sức khỏe người bảo hiểm , tức người đuợc bảo hiểm gặp rủi ro vể sức khỏe quan BHYT xem xét bồi thường 1.2.2 Phạm vi BHYT BHYT sách xã hội nhà nước tổ chức, thực nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể để tốn chi phí y tế cho Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính người tham gia bảo hiểm Vì hoạt động nguyên tắc cân thu chi nên người xã hội có quyền tham gia BHYT thực tế BHYT khơng chấp nhận bảo hiểm cho người mắc bệnh nan y khơng có thỏa thuận thêm Những người tham gia BHYT gặp rủi ro sức khỏe (như bị ốm đau, bệnh tật…) tốn chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức độ khác cở sở y tế Tuy nhiên trường hợp cố tình tự hủy hoại thân, vi phạm pháp luật số trường hợp loại trừ theo quy định pháp luật BHYT khơng BHYT chịu trách nhiệm Hoạt động BHYT có hai hình thức bắt buộc tự nguyện nên có quy định khác phạm vi BHYT cho hai nhóm đối tượng này, thơng thường phạm vi BHYT nhóm tự nguyện linh hoạt nhóm bắt buộc, họ quyền lựa chọn phạm vi BHYT theo nhu cầu 1.3 Hình thức phương thức BHYT BHYT chín chế độ BHXH- sách xã hội phụ thuộc vào điều kiện phát triển kinh tế xã hội đất nước, mà nhà nước có hình thức phương thức thực hiên BHYT khác 1.3.1 Hình thức BHYT Hiện phổ biến giới có hai hình thức tham gia BHYT; BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc BHYT bắt buộc loại hình BHYT áp dụng cho cho số đối tượng, quy định văn pháp luật BH Dù muốn hay khơng đối tượng phải tham gia BHYT, số lại muốn tham gia BHYT tham gia BHYT tự nguyện, đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tham gia BHYT tự nguyện Trong thực tế, có phận BHYT mang tính chất xã hội- tức mang đặc trưng BHXH, phận khác liên quan đến chăm sóc sức khỏe mang tính chất kinh doanh- BH tai nạn lao động , Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính BH học sinh sinh viên 24/24… -BHTM hai loại hình có mục đích giống nhìn chung có đặc trưng khác sau: BẢNG SO SÁNH BHYT THUỘC BHXH VÀ BHYT THUỘC BHTM tiêu thức đối tượng tham gia BHYT thuộc BHXH BHYT kinh doanh người lao động công người có nhu cầu hưởng lương… hình thức thự quan quản lý bắt buộc tự nguyện quan BHT nhà công ty BH kinh nước tổ chức quản lý doanh nhà nước, tư nhân, công ty cổ phần tính chất BH tính nhân đạo, tính hạch tốn kinh tế, cân cộng đồng… nhắc thu chi làm nghĩa vụ nhà nước nguồn quỹ BHYT người sử dụng lao người tham gia BH nộp động, người lao động phí BH theo mức thỏa đóng góp theo tỷ lệ % thuận quỹ lương có hỗ trợ ngân sách phương thức mức toán tiền BHYT chủ yếu chuyển thẳng trả cho người cho sở y tế đảm bệnh viện ký hợp đồng nhận KCB theo qui với công ty BH Mức chi định Mức toán trả theo mức ký theo QĐthông thường hợp đồng 1.3.2 Phương thức BHYT Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính Trên giới có nhiều phương thức BHYT, nhiên vào mức độ tốn chi phí KCB cho người có thẻ BHYT, BHYT có phương thức sau: + BHYT trọn gói: Là phương thức BHYT mà quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT + BHYT trọn gói, trừ đại phẩu thuật: Là phương thức BHYT mà quan BHYH chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT, trừ đại phẩu thuật (theo quy định quan y tế) + BHYT thông thường : Là phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ ngươì BHYT 1.3 Quỹ BHYT mục đích sử dụng quỹ BHYT 1.4.1 Quỹ BHYT Một tổ chức muốn tồn thực mục tiêu cần phải có tài BHYT để thực mục đích nhân đạo mình, BHYT phải có quỹ tài chính: Quỹ BHYT, Quỹ BHYT qũy tiền tệ hình thành từ nguồn thu phí bảo hiểm nguồn thu hợp pháp khác, Quỹ tồn độc lập có quy mơ phụ thuộc vào số lượng thành viên đóng góp mức đóng góp thành viên Với mục đích nhân đạo BHYT, khơng có mục đích kinh doanh nên mức đóng người sử dụng lao động đóng 50%-66% mức phí, cịn người lao động đóng 34%- 50% mức phí BH Mức phí BH đóng phụ thuộc vao nhiều yếu tố xác suất bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT… ngồi có nhiều mức phí khác cho người có khả tài khác việc nộp phí lựa chọn … Phí BHYT thường tính sở số liệu thống kê chi phí y tế số người tham gia BHYT thực tế thời gian liền kề trước Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính *Quỹ BHYT hình thành từ nguồn sau: + Tiền thu BHYT người sử dụng lao động người tham gia BHYT đóng + Các khoản nhà nước đóng BHYT cho đối tượng theo quy định khoản hỗ trợ khác nhà nước (nếu có) + Tiền sinh lời biện pháp hợp pháp nhằm bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT + Các khoản thu từ nguồn tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước + Các khoản thu hợp pháp khác 1.4.2 Mục đích sử dụng quỹ Có quỹ tài độc lập đóng góp từ nhiều nguồn, việc sử dụng quỹ thể để bảo đảm nguyên tắc cân đối thu chi, phải làm để huy động xử dụng hiệu nguồn quỹ, nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày cao gia tăng chi phí y tế Với mục đích sử dụng quỹ để tốn chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi chức cho người tham gia BHYT theo phạm vi quyền lợi mà người tham gia BHYT hưởng khoản chi phí khác theo quy định Sau hình thành, quỹ BHYT sử dụng sau : + Chi tốn chi phí y tế chi người BHYT – Đây khoản chi thườn xuyên, lớn quỹ BHY + Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn – Khoản chi thường tồn tích lại thời gian dài nhằm đảm bảo cho quyền lợi người tham gia BHYT + Chi đề phòng, hạn chế tổn thất : khoản chi chi với mục đích làm giảm thiểu tổn thất rủi ro xảy – đay khoản giảm chi tốn chi phí BHYT cho người BHYT Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính + Chi quản lý : Các khoản chi quản lý hành nhằm đảm bảo cho hoạt động máy BHYT diễn bình thường Nếu quan quản lý BHYT quan không thuộc nhà nước mà đơn vị kinh doanh phải đóng thuế Mức chi tỉ lệ khoản chi phụ thuộc vào định quan chủ quản- BHYT, thay đổi theo điều kiện cụ thể Do có hai hình thức BHYT tự nguyện bắt buộc nên hình thức tổ chức quản lý quỹ khác Khái quát BHYT Việt Nam 2.1 Sự đời phát triển BHYT Việt Nam Sự phát triển BHYT gắn liền với định hướng, quan điểm Đảng qua nghị quyết, văn kiện quan trọng mà khởi đầu Đại hội VI năm 1986 Thực chủ trương đổi lĩnh vực y tế, Nghị đề phương châm: “ Nhà nước nhân dân làm” Đây chủ trương xóa bỏ bao cấp KCB, huy động nguồn lực cộng đồng nhà nước chăm lo bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Trước mhững vấn đề cấp bách đặt nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân thời kì đổi mới, xóa bỏ bao cấp BHYT đời theo NGhị định 299-HĐBT, có hiệu lực từ ngày 1/10/92 Hội đồng trưởng, thức vào hoạt động thực theo điều lệ BHT ban hành kèm theo NĐ này, sau sửa đổi để tự hồn thiện theo NĐ 58/CP năm 1998 Trước vấn đề đặt cơng tác bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, ngày 23/2/2005 Bộ trị -ban chấp hành TW khóa IX nghị 46NQ-TW với nhận định: BHYT hình thành bước đầu phát huy tác dụng” , Nghị nêu rõ định hướng: “Phát triển BHYT toàn dân, nhằm bước đạt cơng chăm sóc sức khỏe, thực chia se người nghèo với người giau, người khỏe với người ốm, người độ tuổi lao động với trẻ em người già” Ngày 18/4/2005 phủ ban hành nghị số 05 /2005 /NQ-CP đẩy mạnh Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính xã hội hóa họat động giáo dục, y tế ,văn hó, thể dục thể thao tiếp tục thực quán tư tưởng , quan điểm phát triển BHYT :” thực BHYT toàn dân vào năm 2010” Hiện chủ trương thực BHYT toàn dân Quốc hội thảo luận tìm giải pháp thich hợp để có khung pháp lý hợp lý đẩy nhanh tiến trính BHYT tồn dân Hiện Việt Nam có hình thức BHYT; BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc, hai hình thức thực với mục đích góp phần ổn định kinh tế cho người tham gia không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật từ khơi phục phát triển sản xuất đời sống Đối với BHYT bắt buộc đối tượng tham gia chủ sử dụng lao động người lao động đợn vị hành nghiệp, tổ chức Đảng, đồn thể… tổ chức có hưởng lương, BHYT tự nguyện áp dụng cho tất đối tượng có nhu câu tham gia có khả tham gia, kể đối tượng tham gia BHYT bắt buộc muốn tham gia BHYT tự nguyện để hưởng mức dịch vụ BHYT cao người tham gia BHYT bắt buộc; người nước đến học tập làm việc Việt Nam 2.2 Quy định nhà nước BHYT Trong suốt q trình hình thành phát triển, có ba Nghị định BHYT NĐ 299/HĐBT ban hành diều lệ BHYT thức khai sinh sách BHYT Việt Nam, phủ ban hành hai NĐ 58/CP 63/CP Ngày 16/5/2005, phủ nghị định số 63/CP ban hành Điều lệ BHYT thay cho Nghị định số 58/CP NĐ 63 đời mở rộng quyền lợi người tham gia BHYT bắt buộc, Mở rộng quyền lợi cho người tham gia kể tốn chi phí vận chuyển, bệnh bẩm sinh tai nạn giao thông Bỏ chế độ chi trả , mở rộng quyền hạn cho quan BHXH việc tổ chức đại lý BHYT Nghị định 63 đời đáp ứng nhu cầu phát triển sách BHYT để hướng tới mục tiêu BHYT toán dân quyền lợi người tham gia bảo đảm toàn diện Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính Đối với BHYT tự nguyện: thực sơ NĐ 63/CP bổ sung thêm quy định thông tư 06 /2007/TTLTBYT-BTC ngày 30/3/2007 y tế tài Có điều kiện triển khai sau : 1.Đối với thành viên hộ gia đình: Triển khai theo địa bàn xã, phường, thị trấn có đủ điều kiện sau: - 100% thành viên hộ gia đình tham gia, trừ người tham gia BHYT bắt buộc trẻ em tuổi ) - Ít 10% số hộ gia đình phạm vi địa bàn tham gia 2.Đối với học sinh sinh viên triển khai theo nhà trường - Điều kiện 10% số HSSV nhà trường tham gia Trên điều kiện đủ để thực BHYT tự nguyện Việt Nam Thông tư tác động lớn đến số lượng tham gia BHYT tự nguyện, đặc biệt đối tượng người nghèo, cận nghèo 2.3 Thực trạng BHYT Việt nam Ra đời từ năm 1992 đến nay, sách bảo hiểm y tế khẳng định tính đắn việc lựa chọn tài để giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh, chia sẻ rủi ro cộng đồng, tạo điều kiện cho nhiều người khám chữa bệnh Hơn 14 năm qua, BHYT góp phần to lớn việc thực chăm sóc sức khỏe cho người dân Trong qua trình hình thành phát triển, BHYT Việt Nam không ngừng bổ sung hoàn thiện nội dung chế quản lý Đã thể sâu sắc tính nhân đạo, chia rủi ro cộng đồng, nhiều người bệnh nặng, chi phí cao cộng đồng người tham gia giúp đỡ, nhiều người dân có đóng BHYT dời không đủ để chi trả điều trị, người bệnh sử dụng kĩ thuật cao chụp cắt lớp, điều trị ung thư, điều trị can thiệp tim mạch… hưởng BHYT Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 10 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính phí dùng mua thẻ trích từ nguồn : Chi đảm bảo xã hội, từ quỹ xóa đói giảm nghèo, ngân sách địa phương, nguồn hỗ trợ khác… * Tuy nhiên tồn nhiều bất cập chế tạo nguồn tài mua thẻ BHYT cho người nghèo, Thủ tướng phủ ban hành định 139/2002/QĐ-TTg việc KCB cho người nghèo Vấn đề quan trọng cua QĐ139 thành lập quỹ KCB cho người nghèo với định mức tối thiểu 70000đ/người/năm Quỹ KCB cho người nghèo quỹ nhà nước, hoạt động theo nguyên tắc khơng lợi nhuận, bảo tồn phát triển nguồn vốn Qũy hình thành từ nguồn sau: - Ngân sách nhà nước đảm bảo tối thiểu 75% tổng giá trị qũy, tùy điều kiện địa phương tăng chi cho quỹ từ nguồn ngân sách địa phương - Ngồi cịn có đóng góp cá nhân tổ chức ngồi nước - Qũy mở tài khoản kho bạc nhà nước hưởng lãi suất theo quy định hành Theo QĐ chủ tịch UBND cấp tỉnh có trách nhiệm tổ chức, quản lý sử dụng quỹ KCB cho người nghèo sau: - Mua thẻ BHYT cho người nghèo với mệnh giá 50000đ/người/năm thực thực chi cho dịch vụ KCB tuyến xã viện phí cho đối tượng theo quy định - Đồng thời hỗ trợ phần viện phí cho trường hợp gặp khó khăn đột xuất mắc bệnh nặng chí phí cao… * Với mục tiêu: BHYT sách xã hội nhà nước thực hiện, nhằm huy động đóng góp cá nhân tổ chức có liên hướng tới mục tiêu công xã hội, hiệu khám, chữa bệnh tồn dân tham gia Chính phủ ban hành NĐ63/2005/NĐ-CP, Nội dung nghị định nêu rõ, bệnh nhân hỗ trợ phần chi phí để toán dịch vụ kỹ thuật Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 13 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính cao chẩn đốn hình ảnh, can thiệp tim mạch, tốn chi phí điều trị tai nạn giao thông xét theo nguyên nhân bị tai nạn chi phí phục hồi chức thời gian điều trị, khám chữa bệnh Những người nghèo (theo tiêu chí người nghèo nhà nước ban hành), người có công với cách mạng, người sinh sống công tác vùng sâu, vùng xa toán chi phí vận chuyển chuyển tuyến điều trị Với mức đóng 50000đ/người /năm Nguồn kinh phí NSNN cấp Như vậy, từ 01/7/05 việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thực thơng qua hình thức BHYT Hướng tới toàn người người nghèo nước cấp thẻ KCB, để hưởng quyền lợi theo chế độ BHYT Ngoài ra, người tham gia bảo hiểm y tế tốn 100% chi phí khám chữa bệnh (trừ dịch vụ kỹ thuật cao) thay tốn 80% tổng chi phí điều trị Đồng thời, có nhiều phương thức tốn bảo hiểm y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm chủ động cho sở khám chứa bệnh, có phương thức tốn theo phí dịch vụ, theo định suất, tốn nhóm bệnh * Thơng tư 06 quy định việc thực BHYT tự nguyện: thành viên hộ gia đình triển khai theo địa bàn xã, phường, thi trấn Và học sinh, sinh viên: triển khai theo nhà trường Các quy định điều kiện tham gia BHYT tự nguyện ảnh hưởng lớn đến đối tượng người nghèo cận nghèo mong muốn tham gia BHYT tự nguyện Bởi hạn chế điều kiện tham gia BHYT tự nguyện, Quốc hội có thảo luận thông tư 06 đưa dự thảo luật BHYT 3.2 Kết thực BHYT cho người nghèo Việt Nam Q trình thực sách nhà nước việc khám chữa bệnh cho người nghèo nhìn chung có nhiều bước chuyển tích cực Thông tư số 05/1999/TTLT quy định người thuộc diện nghèo theo quy định Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 14 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án mơn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính NĐ 95/Cp cuả phủ cấp thẻ BHYT miễn phí, cịn đại phận người nghèo khác khơng cấp thẻ, tạo cơng sách, gây khó khăn cho địa phương xét chọn đối tượng người nghèo, làm cho nhiều người hiểu sai tính ưu việt sách cấp thẻ cho người nghèo Đảng nhà nước Hình thức cấp thẻ BHYT cho người nghèo hình thức có nhiều ưu điểm nhất, với hình thức người nghèo khám chữa bệnh hình thức BHYT bắt buộc Tuy nhiên, kết thực tế cho thấy kinh phí hạn hẹp nên thực tế số người nghèo cấp thẻ KCB miễn phí cịn có khác tỉnh Trạm y tế xã nơi người nghèo thường sử dụng cần KCB hầu hết lại khơng miễn giảm phí KCB tuyến xã- hạn chế việc sử dụng dịch vụ y tế người nghèo tuyến y tế sở Đối với tuyến trên, miễn giảm phí thực tế người nghèo gặp nhiều khó khăn cho chi phí KCB gián tiếp ăn uống, lại Do nhiều người nghèo hưởng chế độ miễn giảm KCB không đến sở y tế Khắc phục nhược điểm QĐ số 139/2002/QĐ-TTg thành lập quỹ KCB cho người nghèo UBNN tỉnh quản lý, địa phương vận dụng phương thức: Thực thực thực chi mua thẻ KCB cho người nghèo Cuối năm 2004 nước có 33 địa phương áp dụng phương thức mua thẻ BHYT cho 3,6 triệu người nghèo, chiếm khoảng 30% số người nghèo nước Viện phí rào cản người nghèo việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe Do sách miễn giảm đối tượng khơng có khả chi trả áp dụng thông qua quỹ Bảo trợ xã hội tỉnh, hình thức miễn giảm gồm: cung cấp thẻ BHYT, cung cấp giấy chứng nhận KCB miễn phí sổ hộ nghèo… Quyết định số 139 /QĐTTg sở quan trọng việc hỗ trợ người nghèo tiếp cận dịch vụ CSSS Thực tế kinh phí cấp cho việc KCB cho người nghèo liên tục tăng, Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 15 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính nhiên để số kinh phí đến tay người nghèo nhiều vấn đề cần quan tâm Ví dụ: kinh phí cấp khám chữa bệnh cho người nghèo năm 2003 la 520 tỷ đồng đến năm 2006 lên tới 900 tỷ đồng Và dự kiến tăng đến 2000 tỷ năm tới, dịch vụ CSSS người nghèo có cải thiện? câu hỏi cần quan tâm Sau năm triển khai thực Quyết định 139, công tác khám chữa bệnh cho người nghèo thu thành tựu đáng kể: Một là, tất tỉnh, thành phố nước thành lập Ban đạo khám chữa bệnh cho người nghèo Hai là, năm 2003, Bộ Tài cân đối từ ngân sách Nhà nước cấp cho 100% đối tượng hưởng theo Quyết định 139 (522 tỷ đồng cho 11 triệu người) Ngoài ra, tỉnh, thành phố huy động 20 tỷ đồng cho Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo địa phương Ba là, có hai phương thức thực chủ yếu Quỹ khám chữa bệnh toán theo chế độ thực thanh, thực chi (chủ yếu tỉnh miền núi) đạt 56,1% mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo (chủ yếu tỉnh đồng bằng) đạt 27,7% Như có 83,8% người nghèo hưởng lợi từ Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Bốn là, khuyến khích nhiều nhà tài trợ quan tâm tới chủ trương có nhiều hoạt động thiết thực hỗ trợ cho người nghèo Bên cạnh thành tựu đạt được, triển khai Quyết định 139 bộc lộ số hạn chế Công tác truyền thông chưa sâu rộng, nhiều tỉnh chưa hiểu cách cặn kẽ phương thức toán Nhiều người nghèo chưa hiểu nghĩa chủ trương khám chữa bệnh cho người nghèo Y tế sở xã cịn nghèo, vừa yếu chưa có bác sỹ, quy định có bác sỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Ngoài hệ thống sách chưa đồng bộ, trần bảo hiểm y tế cịn thấp Chưa có văn hướng dẫn Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 16 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính thu phí trạm y tế xã Phương thức huy động nguồn nhằm phát triển Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo địa phương khác Từ nghị định 63/2005/NĐ/CP ban hành kể từ ngày 1/7/2005,tất người lao động đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Người tham gia BH tốn chi phí mà trước khơng có, chi phí điều trị tai nạn giao thơng, chi phí điều trị tai nạn lao động, toán cho thủ thuật phẫu thuật, ca bệnh cần biệt dược đắt tiền hay điều trị kinh niên chạy thận, ghép gan… hỗ trợ giới hạn quy định Người tham gia tốn 100% chi phí KCB (trừ dịch vụ kĩ thuật cao), thay tốn 20% chi phí điều trị trước Như có thêm 16 triệu người hưởng lợi Tất đối tượng người nghèo (quy định Quyết định 139/QĐ-TTg) tham gia BHYT, theo Bộ LĐ_TB&XH nước co 14 triệu người nghèo có triệu người tham gia BHYT, sau nghị định 63, 10 triệu người lại tiếp tục tham gia BHYT Tuy nhiên mức đóng BHYT khác Tính đến 31/12/2006 hầu hết địa phương thực BHYT cho người nghèo, địa phương chưa thực hiện( Hịa Bình, Quảng Trị, Phú Yên) Người nghèo trở thành đối tượng tham gia BHYT nhiều Cụ thể sau: SO SÁNH SỐ NGƯỜI THAM GIA BHYT CUẢ CÁC ĐỐI TƯỢNG ( đơn vị: người ) tiêu 2005 2006 so sánh: 2006/2005 người 4646979 14978859 322,0 nghèo bắt buộc 9227692 10130769 110,0 khác TNHS 7746425 7102168 92,0 TNND 1534233 2021225 132,0 cộng 23155329 34233021 148,0 Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 17 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính Như người nghèo cấp thẻ BHYT, số người nghèo tham gia BHYT tăng, điều đồng nghĩa với quyền lợi người nghèo ngày bảo đảm, người nghèo KCB trả tiền Quyền lợi KCB mở rộng trước, tốn tất chi phí KCB theo giá viện phí, bao gồm chi phí dịch vụ kĩ thuật cao, chi phí chuyển viện theo quy định Tuy nhiên, đa số người nghèo xa trung tâm y tế, sở KCB, đặc biệt đồng bào vùng sâu vúng xa lại khó khăn nên ngại KCB, thực tế đólàm cho tần suất KCB đối tượng người nghèo nhìn chung thấp Năm 2006, tần suất KCB đối tượng người nghèo có 0,92 lần/ thẻ/năm số đối tượng bắt buộc khác 2,87, tự nguyện học sinh 1.05 cao đối tượng tự nguyện nhân dân 5,15 cụ thể sau: Đối tượng số KCBBQ/ lượt thẻ chi BQ/ lần –thẻ - (đ/lần KCB) năm Người nghèo 0,92 68000 BB khác 2,87 109000 TNHS 1.05 53000 TNND 5,15 106000 Cộng 1,17 92000 Một lần KCB bình quân(ngườiọi trú ngoại trú) thấp số đối tượng khác, có 68000 đồng /lượt, thấp mức bình quân 92000 dồng tất đối tượng Trong đó, đối tượng bắt buộc khác 109000đồng, tự nguyện nhân dân 106000 đồng Mức chi phí bình qn cuả lần KCB đối tượng có chênh lệch nhau, tần suất KCB đối tượng khác nhau, mức đóng BHYT đối tượng Mức đóng BHYT năm 2006 thẻ 127000đ mức chi phí KCB chi 64000đ mức chi phí KCB BQ 164000đ, âm 37000đ cụ thể sau: Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 18 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính So sánh cân đối thu BQ thẻ BHYT năm 2006 Đối tượng tổng số thẻ thu BQ/ thẻ chi BQ/ chênh lệch thẻ(đ) BQ/ thẻ(đ) người nghèo 14978859 51000 62000 -11000 bb khác 10130769 301000 314000 -13000 TNHS 7102168 45000 56000 -11000 TNND 2021225 109000 547000 -438000 cộng 34233021 127000 164000 -37000 Nhìn vào bảng ta thấy mức BHYT tất đối tượng thấp so với mức hưởng Với sách thu hci BHYT tăng số người tham gia BHT quỹ bị thâm hụt Trong đó, mức bù lỗ cho thẻ BHYT đối tượng tự nguyện nhân dân cao nhất(-438000đ/ thẻ) Đây khó khăn lớn việc thực thi sách BHT cho đối tượng nói chung đối tượng BHYT người nghèo nói riêng Thực trạng đó, dẫn đến quỹ BHYT năm 2006 bị cân đối số thu không đủ cho số chi, quỹ bị bội chi khoảng 1500 tỷ đồng Trong đó, quỹ KCB củ tất đối tượng bị bội chi, riêng quỹ BHYT cho người nghèo bội chi 200 tỷ Thông tin từ Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam ngày 25.11 cho biết, vòng nửa năm 2006: kể từ điều lệ Bảo hiểm y tế (BHYT) theo Nghị định 63 có hiệu lực từ 6.2006 đến tháng 7.2007, Quỹ BHYT tiêu hết số tiền 2.800 tỉ đồng kết dư từ 10 năm qua Trong tháng đầu năm 2007, riêng phần chi trả cho người tham gia BHYT tự nguyện bội chi đến 700 tỉ đồng (chi 1.000 tỉ/300 tỉ đồng thu phí) Ước tính đến hết năm 2007, mức bội chi BHYT tự nguyện đến 2.000 tỉ đồng Tuy nhiên, theo tính tốn chun gia ngành, khoản vay đủ chi trả đến năm 2008 Thông tin từ Bộ Y tế cho biết, Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 19 Lớp : Bảo hiểm 46 B Đề án môn học GVHD: Th.S Nguyễn Thị Chính đề nghị Chính phủ nâng mức hỗ trợ cho nhóm cấp thẻ BHYT miễn phí Theo đó, mệnh giá thẻ BHYT cấp cho người nghèo trẻ tuổi (hiện mức 80 ngàn đồng 110.000đ/thẻ) lên 3% lương tối thiểu Như vậy, điều chỉnh nâng mức lương tối thiểu, mệnh giá thẻ cho nhóm 162.000 đồng/thẻ 3.3 Đánh giá kết thực 3.3.1 Ưu điểm Khám chữa bệnh cho người nghèo chủ trương lớn Đảng Nhà nước ta, có ý nghĩa nhân văn to lớn, khơng góp phần thực cơng chăm sóc sức khỏe thực cơng xã hội mà cịn góp phần xóa đói giảm nghèo phát triển kinh tế xã hội vùng nghèo, vùng đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc thiểu số Qúa trình thực BHYT cho người nghèo, số lượng lớn người nghèo hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, Với người nghèo thẻ BHYT “tấm bùa hộ mệnh” đau ốm,nhất thành viên gia đình phát thẻ Hướng tới mục tiêu khám chữa bệnh cho người nghèo thời gian tới đảm bảo cho 100% người nghèo hưởng dịch vụ khám chữa bệnh có nhu cầu, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân nói chung cho người nghèo nói riêng, đẩy mạnh xã hội hóa để trì phát triển Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Thực tốt BHYT cho người nghèo sở để tiến tới thực BHYT toàn dân 3.3.2 Khó khăn triển khai BHYT cho người nghèo Trong qua trình thực sách BHYT cho người nghèo, có nhiều khó khăn tư nhiều phía theo chủ quan khách quan Dưới số khó khăn thực BHYT cho người nghèo gặp phải: Sinh viên :Lê Trần Thùy Dung 20 Lớp : Bảo hiểm 46 B ... khám chữa bệnh cho người nghèo Thực tốt BHYT cho người nghèo sở để tiến tới thực BHYT tồn dân 3.3.2 Khó khăn triển khai BHYT cho người nghèo Trong qua trình thực sách BHYT cho người nghèo, có nhiều... vực bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện Từ dẫn đến quỹ bảo hiểm y tế cân đối thu chi nghiêm trọng Bình qn mức đóng hai loại hình bắt buộc tự nguyện chưa đáp ứng nhu cầu chi phí y tế thực. .. Việt Nam 3.1 Cơ sở thực BHYT cho người nghèo Việt Nam Hướng tới BHYT toàn dân, hướng tới đảm bảo công khâu khám chữa bệnh , đảm bảo quyền lợi thành viên tham gia BHYT Thực BHYT Việt Nam có nhiều