PHÁT TRIỂN bảo HIỂM y tế CHO NGƯỜI NGHÈO ở VIỆT NAM

1 TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN CÔNG TRÌNH THAM GIA XÉT GIẢI GIẢI THƢỞNG “ TÀI NĂNG KHOA HỌC TRẺ VIỆT NAM” NĂM 2013 TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM Thuộc nhóm ngành khoa học: Kinh doanh quản lý Họ tên sinh viên (nhóm sinh viên): PHAN THỊ THOA VŨ THỊ PHƢƠNG THẢO NGUYỄN THỊ THÀNH Lớp: Bảo hiểm xã hội Khoa: Bảo hiểm Ngành học: Bảo hiểm xã hội Ngƣời hƣớng dẫn: TS Nguyễn Thị Chính HÀ NỘI, 2013 Năm thứ: / Nữ Nữ Nữ LỜI NÓI ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, Đảng Nhà nƣớc ta thực nhiều giải pháp nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh Nhiều hình thức khám chữa bệnh miễn phí cho nguời nghèo đƣợc thực nhiều địa phƣơng tỏ có hiệu rõ rệt, đặc biệt hình thức cấp thẻ BHYT miễn phí cho ngƣời nghèo Đối với ngƣời nghèo, việc đƣợc quan tâm, chăm sóc sức khỏe tham gia BHYT trở nên cần thiết Tuy nhiên, nhiều ngƣời nghèo chƣa đƣợc tiếp cận với thẻ BHYT có thẻ BHYT nhƣng gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận với dịch vụ y tế ảnh hƣởng tới công tác chăm sóc sức khoẻ cho họ Vì thế, việc nghiên cứu đề tài “ Phát triển BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam” yêu cầu cấp bách để đánh giá thực trạng tổ chức thực BHYT cho ngƣời nghèo thời gia qua từ đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện sách BHYT Mục đích nghiên cứu Đề tài đƣợc nghiên cứu với mục đích hiểu rõ đánh giá xác thực trạng BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Đồng thời, sở tìm hiểu kinh nghiệm nƣớc việc triển khai thực BHYT cho ngƣời nghèo đề xuất số giải pháp nhằm phát triển sách, tạo điều kiện cho ngƣời nghèo tiếp cận đầy đủ với BHYT có hội nhiều việc khám chữa bệnh, góp phần hoàn thiện sách BHYT Việt Nam Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Đề tài đƣợc thực dựa sở nghiên cứu đối tƣợng tham gia chủ yếu vào hoạt động BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Phạm vi nghiên cứu đề tài BHYT cho đối tƣợng ngƣời nghèo đất nƣớc Việt Nam khoảng thời gian từ năm 2006 đến Phƣơng pháp nghiên cứu Các phƣơng pháp nghiên cứu chủ yếu đƣợc áp dụng đề tài bao gồm: - Phƣơng pháp vật biện chứng hệ thống hóa lý luận - Các phƣơng pháp thống kê, phân tích tổng hợp liệu, vấn, dự báo kế thừa nghiên cứu trƣớc vấn đề có liên quan Kết cấu đề tài Ngoài lời mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, nội dung đề tài đƣợc chia thành chƣơng: Chƣơng I Cơ sở lý luận BHYT 1.1 Sự cần thiết khách quan vai trò BHYT 1.2 Nội dung BHYT 1.3 BHYT cho ngƣời nghèo số nƣớc giới học kinh nghiệm rút cho Việt Nam Chƣơng II Thực trạng hoạt động BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam 2.1 Đói nghèo cần thiết phải BHYT cho ngƣời nghèo 2.2 Các nhân tố ảnh hƣởng đến nhu cầu khả tham gia BHYT cho ngƣời nghèo 2.3 Tình hình thực BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Chƣơng III Giải pháp phát triển BHYT cho ngƣời nghèo thời gian tới 3.1 Quan điểm, đinh hƣớng phát triển BHYT cho ngƣời nghèo Đảng Nhà nƣớc 3.2 Thuận lợi khó khăn phát triển BHYT cho ngƣời nghèo 3.3 Giải pháp nhằm phát triển BHYT cho ngƣời nghèo 3.4 Một số đề xuất nhằm phát triển BHYT cho ngƣời nghèo KẾT LUẬN CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN VÀ VAI TRÒ CỦA BHYT 1.1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT BHYT đời để giúp ngƣời lao động gia đình họ gặp rủi ro sức khỏe để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh, giúp ổn định đời sống, từ góp phần đảm bảo ASXH, giúp giảm nhẹ gánh nặng tài cho NSNN để tập trung giải tốt vấn đề KT - CT - XH khác 1.1.2 Vai trò BHYT Góp phần giúp ngƣời tham gia bảo hiểm khắc phục nhanh chóng, kịp thời thiếu hụt mặt tài chính; công cụ hữu hiệu để Nhà nƣớc thực công xã hội, điều tiết thu nhập rút ngắn khoảng cách giàu nghèo; mang tính nhân đạo nhân văn sâu sắc; góp phần thực chủ trƣơng xã hội hóa lĩnh vực y tế; "giá đỡ" cho NSNN 1.2 NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BHYT Trình bày nội dung Đối tƣợng BHYT, Phạm vi BHYT, Phƣơng thức BHYT, Phí BHYT, Quỹ BHYT, Mô hình tổ chức BHYT, Tài cính BHYT 1.3 BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở MÔT SỐ NƢỚC TRÊN THẾ GIỚI VÀ BÀI HỌC KINH NGHIỆM RÚT RA CHO VIỆT NAM Giới thiệu mô hình BHYT cho ngƣời nghèo nƣớc: Mỹ, Indonesia, Ấn Độ, Thái Lan, Hàn Quốc Bài học kinh nghiệm rút cho Việt Nam Qua phân tích kinh nghiệm thực tiễn phát triển BHYT thực BHYT cho ngƣời nghèo số nƣớc cho thấy: - Công tác thống kê hộ nghèo đóng vai trò đặc biệt việc đạt đƣợc xác mục tiêu bao phủ BHYT cho ngƣời nghèo 5 - Hình thức hỗ trợ BHYT ngƣời nghèo, cận nghèo nƣớc có khác Tuy nhiên, tƣơng nhóm ngƣời nghèo nên đƣợc hỗ trợ toàn chi phí tham gia khám chữa bệnh BHYT - NSNN đóng vai trò vô quan trọng - Thực tốt công tác tuyên truyền, ứng dụng công nghệ thông tin - Tính liên tục cải cách để đạt đƣợc mục tiêu cao hơn, hiệu hơn; đổi BHYT gắn chặt chẽ đổi hệ thống y tế CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 2.1 ĐÓI NGHÈO VÀ SỰ CẦN THIẾT PHẢI BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 2.1.1 Quan niệm đói nghèo Đói nghèo vấn đề quan trọng mang tính chất toàn cầu Hiện nay, có nhiều khái niệm đói nghèo, tùy quốc gia với quan điểm khác nhƣng nhìn chung, hiểu đơn giản đói nghèo tình trạng nhóm ngƣời xã hội khả đƣợc hƣởng "một đó" mức độ tối thiểu cần thiết Việt Nam thừa nhận định nghĩa chung đƣợc đƣa hội nghị xoá đói giảm nghèo khu vực châu Á Thái Bình Dƣơng ESCAP tổ chức Bangkok tháng 3/1993 Theo đó, đói nghèo đƣợc định nghĩa nhƣ sau :“Đói nghèo tình trạng phận dân cư không hưởng thoả mãn nhu cầu người mà nhu cầu xã hội thừa nhận tuỳ theo trình độ phát triển kinh tế xã hội phong tục tập quản địa phương” 6 2.1.2 Tình hình đói nghèo cần thiết phải BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam 2.1.2.1 Tình hình đói nghèo Việt Nam Ở Việt Nam, để đánh giá nghèo đói ngƣời ta dùng tiêu thu nhập bình quân đầu ngƣời/tháng Chỉ tiêu thay đổi tùy thuộc tình hình kinh tế xã hội đất nƣớc đƣợc gọi chung chuẩn nghèo - Chuẩn nghèo Việt Nam giai đoạn 2006-2010: Theo định thủ tƣớng phủ Việt Nam 170/2005/QĐ-TTg ký ngày 08 tháng 07 năm 2005 việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 - 2010 Thành công phát triển kinh tế số sách xóa đói giảm nghèo giai đoạn 2006 – 2010 giúp Việt Nam có tỷ lệ nghèo đói từ 18,1% năm 2006 xuống 14,2% năm 2010 - Chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011-2015 theo Chỉ thị số 1752/CT-TTg ngày 21-9-2010 Thủ tƣớng Chính phủ, mức chuẩn nghèo đƣợc xác định, hộ có thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/ngƣời/tháng trở xuống hộ nghèo (khu vực nông thôn), khu vực thành thị hộ nghèo hộ có mức thu nhập bình quân 500.000 đồng/ngƣời/tháng Năm 2012, báo cáo Ủy ban Trung ƣơng Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỷ lệ hộ nghèo nƣớc giảm khoảng 10%; tỷ lệ hộ nghèo huyện nghèo theo Nghị 30a bình quân khoảng 45% 2.1.2.2 Nguyên nhân đói nghèo Đói nghèo Việt Nam chủ yếu nguyên nhân sau:do nguồn lực bị hạn chế, bệnh tật, trình độ học vấn thấp, mức sống thấp, trình độ hiểu biết hạn chế, quy mô hộ gia đình tác động đổi 2.1.2.3 Sự cần thiết phải BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Sự phân hóa giàu nghèo xã hội, tạo bất bình đẳng CSSK hƣởng dịch vụ chăm sóc y tế, ngƣời nghèo khó có điều kiện để CSSK đầy đủ kịp thời, phận ngƣời nghèo đƣợc CSSK thông qua KCB miễn phí, song hình thức nhiều thiếu sót hạn chế cần khắc phục Vì vậy, BHYT đời nhƣ tất yếu khách quan 2.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG THAM GIA BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 2.2.1 Nhân tố chủ quan Gồm nhân tố là: Công tác thống kê số hộ nghèo, Nhận thức ngƣời nghèo thẻ BHYT, Thủ tục khám chữa bệnh BHYT quy trình chuyển tuyến, Quản lý quỹ KCB BHYT 2.2.2 Nhân tố khách quan Gồm nhân tố: Giao thông, Mạng lƣới y tế, nhân lực, vật lực sở KCB, Quy mô đối tƣợng hƣởng tác động đến hoạt động hoạch định quản lý thực sách 2.3 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 2.3.1 Các quy định pháp lý BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Đảng Nhà nƣớc quan tâm đến nghiệp CSSK nhân dân, coi nội dung quan trọng chiến lƣợc phát triển ngƣời Ra đời từ năm 1992, sách BHYT nhiều thiếu sót nhƣng có quan tâm định đến đối tƣợng ngƣời nghèo với việc miễn giảm phần viện phí miễn nộp phần viện phí với đối tƣợng thuộc diện nghèo, số địa phƣơng có triển khai việc cấp thẻ BHYT tự nguyện cho ngƣời thuộc đối tƣợng bảo trợ xã hội (ngƣời tàn tật, cô đơn không nơi nƣơng tựa) Ngày 29/1/1999, Liên Bộ Y Tế - Bộ Tài – Bộ Lao động - Thƣơng binh xã hội ban hành Thông tƣ liên tịch số 05/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BTC hƣớng dẫn thực khám, chữa bệnh đƣợc miễn nộp phần viện phí ngƣời thuộc diện nghèo theo hình thức cấp thẻ bhyt cho ngƣời nghèo Ngày 15/10/2002, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành Quyết định 139/2002/QĐ-TTg khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo Ngày 16 tháng năm 2005, Chính phủ ban hành Nghị định số 63/2005/NĐCP thay Nghị định 58 ban hành kèm theo điều lệ BHYT Nghị số 80/NQ-CP ngày 19/5/2011 phủ định hƣớng giảm nghèo bền vững thời kì 2011 đến năm 2020: “Thực có hiệu sách cấp thẻ BHYT cho ngƣời nghèo, hỗ trợ mua thẻ BHYT ngƣời thuộc hộ cận nghèo; xây dựng sách hỗ trợ ngƣời nghèo mắc bệnh nặng, hiểm nghèo…” Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 1/3/2012 Thủ tƣớng Chính phủ bổ sung, sửa đổi số điều Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 KCB cho ngƣời nghèo 2.3.2 Tổ chức thực BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Sau Thủ tƣớng Chính phủ có Quyết định chuyển giao BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam, ngày 6/12/2002, Chính phủ có Nghị định số 100/2002/NĐCP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam Trong đó, nội dung chủ yếu hai hệ thống BHXH, BHYT đƣợc hoà nhập đƣợc tổ chức lại tổ chức chung, thống Bảo hiểm Xã hội Việt Nam quan chịu trách nhiệm thi hành sách BHYT 2.3.3 Kết thực BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam 2.3.3.1 Tình hình cấp phát thẻ BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Với việc bổ sung ngƣời nghèo nằm nhóm đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc, đó, toàn ngƣời nghèo theo chuẩn nghèo hành nhà nƣớc đƣợc Nhà nƣớc cấp ngân sách để mua thẻ BHYT, theo quy định Nghị định 63/2005/NĐ - CP, số ngƣời nghèo tham gia BHYT tăng lên đáng kể giai đoạn 2006 - 2010: Bảng 3: Tình hình tham gia BHYT giai đoạn 2006-2010 (Đơn vị: nghìn người) Dân Năm số Số ngƣời có thẻ BHYT bình quân Tổng số % so với dân số Bắt buộc Ngƣời Tự nghèo nguyện 2006 82.427 36.866 44,73 10.568 15.178 11.120 2007 83.416 36.545 43,81 11.667 15.499 9.379 2008 84.417 39.749 47,09 13.529 15.530 10.690 2009 86.025 50.069 58,20 19.609 15.113 15.347 2010 86.866 50.771 58,45 13.511 3.917 33.343 Nguồn: - Số liệu năm 2006 theo Báo cáo 15 năm tình hình thực sách BHYT (1992 – 2007) Bộ Y tế - Số liệu từ năm 2007 - 2009 theo Báo cáo toán năm BHXH Việt Nam - Số liệu năm 2010 theo Công văn số 32/BHXH-CSYT ngày 06/01/2011 BHXH Việt Nam việc Báo cáo tình hình triển khai thực Luật BHYT năm 2010 Ngày 14/11/2008, Quốc hội khóa XII (kỳ họp thứ tƣ) thông qua Luật BHYT, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 Qua ba năm triển khai thực Luật BHYT, công tác khám bệnh, chữa bệnh ngƣời dân tộc thiểu số (DTTS) sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, ngƣời thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo đạt đƣợc kết đáng ghi nhận Theo quy định Luật, ngƣời nghèo đối tƣợng bắt buộc tham 10 gia BHYT đƣợc NSNN hỗ trợ 100% tiền mua thẻ BHYT Nhờ vậy, tỉ lệ bao phủ BHYT nƣớc có xu hƣớng tăng lên nhanh chóng Tính đến 31/12/2011, tổng số ngƣời tham gia BHYT 55,9 triệu, tƣơng đƣơng với 63,7% dân số, tỉ lệ ngƣời nghèo có thẻ BHYT tƣơng đối cao (98,2%), 1,8% số lại chƣa có thẻ Cùng với việc tăng giá thuốc, viện phí làm tăng chi phí KCB từ gây cân đối quỹ KCB cho ngƣời nghèo trả viện phí tiền thuốc nhiều mà quỹ lại có hạn nhà nƣớc điều chỉnh mệnh giá bình quân thẻ có xu hƣớng tăng qua năm tƣơng ứng để khắc phục tình trạng trạng trên: Bảng Mệnh giá bình quân thẻ BHYT cho ngƣời nghèo Năm Mệnh (VNĐ) 2006 giá 60.000 1/1/2007 9/2008 – 1/1/2011 – 1/5/2011 – 1/5/2012 – – 8/2008 12/2010 30/4/2011 30/4/2012 80.000 350.000 450.000 567.000 194.000 Tại địa phƣơng, số ngƣời nghèo tham gia BHYT có nhiều chuyển biến nhƣ Hà Nội, Bình Thuận, Thái Bình, Thừa Thiên Huế, Vĩnh Phúc, Nghệ An 2.3.3.2 Tình hình sử dụng thẻ BHYT KCB ngƣời nghèo Việt Nam Một thực tế thấy rõ tình trạng số lƣợng ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ BHYT miễn phí ngày tăng nhƣng số ngƣời sử dụng thẻ để chăm sóc sức khỏe cho thân mức khiêm tốn Ngay Hà Nội, tỷ lệ ngƣời nghèo sử dụng thẻ BHYT KCB đạt mức thấp Bảng Tỷ lệ ngƣời nghèo sử dụng thẻ BHYT Hà Nội giai đoạn 2006 - 2010 Năm Tổng số thẻ cấp Tổng số ngƣời Tỷ lệ sử dụng thẻ phát (thẻ) KCB (ngƣời) (%) 2006 115.630 12.380 10,7 2007 107.936 12.335 11,4 2008 348.493 26.860 7,7 2009 355.463 110.549 31,1 11 2010 468.868 94.711 20,2 (Nguồn: Phòng giám định chi – BHYT Hà Nội) Qua bảng ta thấy rằng, thành phố lớn nhƣ Hà Nội, nơi mà có sở vật chất, chất lƣợng khám chữa bệnh thuộc loại tốt nƣớc nhƣng có khoảng 20% số ngƣời nghèo có thẻ BHYT sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh PGS.TS Lƣơng Ngọc Khuê, Cục trƣởng Cục Quản lý khám chữa bệnh (Bộ Y tế) cho biết tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế nhóm ngƣời nghèo thấp nhóm ngƣời giàu từ 2,5 đến 4,5 lần Một số khiêm tốn với lợi ích mà thẻ BHYT mang lại Phân tích nguyên nhân tình trạng này, vấn, Bộ trƣởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết: “Chờ lâu, thủ tục rƣờm rà, bệnh viện tải nguyên nhân khiến ngƣời dân “ngại” BHYT Thái độ nhân viên y tế ngƣời sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, chất lƣợng sở vật chất, đội ngũ y bác sỹ sở y tế, đặc biệt tuyến xã, mạng lƣới phân bố chủ yếu tập trung khu vực đông dân cƣ, thị trấn, thành phố lớn làm giảm nhu cầu sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo Nhiều bệnh viện lấy nguồn lực công (bác sỹ, điều dƣỡng, máy móc, nhà cửa, …) để phục vụ dịch vụ tƣ nhằm tăng thu, gây ảnh hƣởng đến công trình tiếp cận dịch vụ y tế bệnh nhân nghèo họ có thẻ BHYT Tuy nhiên, xét cho cùng, nguyên nhân sâu xa dẫn đến tình trạng lại nằm vấn đề tài (chiếm 53%) Một nghiên cứu đáng quan tâm Wagstaff Adam – ngân hàng giới năm 2007 cho thấy Việt Nam có khoảng 30% ngƣời nghèo có thẻ BHYT phải gặp chi phí thảm họa Theo số liệu Bộ Y tế, ngƣời nghèo đƣợc miễn giảm phần hay toàn chi phí KCB nhƣng tỷ lệ chi phí điều trị nội trú họ chiếm tới 40,5% tổng thu nhập Bảng 7: Số lƣợt KCB nội trú, ngoại trú theo tuyến năm 2010 12 Chỉ số 2009 % 2010 % Tổng chung 92.509.665 100 10.170.852 100 Nội trú 6.745.170 7,29 8.658.504 8,47 Ngoại trú 85.764.495 92,71 93.512.348 91,53 Tuyến TƢ 3.527.361 3,81 3.465.511 3,39 Tuyến tỉnh 21.602.705 23,35 23.733.861 23,23 Tuyến huyện 42.219.030 45,64 43.233.283 42,31 Tuyến xã 25.160.569 27,20 31.738.197 31,06 (Nguồn: BHXH Việt Nam) Theo thống kê, ngƣời dân sử dụng dịch vụ khám ngoại trú cao lên đến 90% dịch vụ nội trú lại nhỏ 7,29% năm 2009 8,47% năm 2010, ngƣời bệnh tăng dần khám chữa bệnh tuyến xã, giảm gánh nặng cho tuyến huyện tỉnh Tại Hà Nội tình trạng tƣơng tự nhƣ vậy: Bảng Tần suất KCB đối tƣợng tham gia BHYT giai đoạn 2008 – 2010 Hà Nội (Đơn vị: lượt/người/năm) 2008 Ngƣời nghèo Bắt buộc Tự nguyện 2009 2010 Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú 0.038 0.452 0.051 0.368 1.210 2.225 0.658 0.925 0.358 0.467 1.651 2.354 2.358 2.215 1.358 2.155 2.156 2.638 (Nguồn: BHXH Hà Nội) 13 Các trung tâm y tế, trạm y tế xã, huyện chƣa đƣợc sử dụng hết công suất bệnh viện cấp tỉnh trung ƣơng lại bị tải nghiêm trọng Chi phí y tế rào cản lớn cho ngƣời nghèo tiếp cận với dịch vụ y tế mà giá viện phí dịch vụ y tế tăng lên theo Thông tƣ liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC từ - lần, có dịch vụ tăng 10 lần Điều dẫn đến hậu quả, 4% hộ gia đình phải gánh chịu chi phí y tế lớn so với thu nhập, có tới 2% dân số Việt Nam bị nghèo hóa chi phí cho bệnh tật Ngoài ra, khoản chi không thức đóng vai trò quan trọng đẩy chi phí y tế lên cao Khả tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời dân thấp, đƣợc 1,4 lần/ngƣời/năm 2.3.4 Đánh giá chung tình hình thực BHYT cho ngƣời nghèo 2.3.4.1 Những thành tựu đạt Triển khai từ sớm, có sách ƣu đãi, khuyến khích, công tác BHYT cho ngƣời nghèo thời gian qua đạt đƣợc nhiều thành tựu đáng kể Nhìn chung tỉ lệ bao phủ BHYT cho đối tƣợng ngƣời nghèo nƣớc ta tƣơng đối cao 90% Chất lƣợng dịch vụ y tế nói chung dịch vụ sử dụng kỹ thuật cao đƣợc cải thiện với tăng lên trình độ y, bác sĩ, quan tâm đầu tƣ Nhà nƣớc cho sở hạ tầng tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc sức khỏe ngƣời nghèo 2.3.4.2 Hạn chế Có thể nói, mục đích tốt đẹp BHYT điều bàn cãi, nhƣng sách lớn, phức tạp nhạy cảm, nên dù gần 20 năm thực nhiều vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu, bổ sung, hoàn thiện, cụ thể là: Vẫn ngƣời nghèo chƣa đƣợc tiếp cận với sách cấp thẻ BHYT miễn phí Cơ sở KCB thiếu thốn sở hạ tầng, trang thiết bị chƣa đƣợc chƣa đồng chƣa phân bố hợp lý Đội ngũ y, bác sĩ nƣớc ta đƣợc nâng cao trình độ chuyên 14 môn song nhìn chung mức thấp so với nƣớc giới Nhận thức ngƣời nghèo BHYT hạn chế, đó, công tác triển khai BHYT cho ngƣời nghèo chƣa đạt đƣợc hiệu toàn diện, chƣa thực thể rõ tính cộng đồng Chi phí KCB cho ngƣời nghèo chi trả cao, nhiều bệnh nhân nghèo toán đƣợc khoản chi trả Việc đạo không đồng bộ, không thống Bộ Y tế BHXH số vấn đề tổ chức thực dẫn đến ngƣời dân phàn nàn, thiếu tin tƣởng vào sách CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN TỚI 3.1.QUAN ĐIỂM ĐỊNH HƢỚNG PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO CỦA ĐẢNG VÀ NHÀ NƢỚC 3.1.1 Quan điểm Đảng Nhà nƣớc Sau gần 10 năm tổ chức thực hiện, sách BHYT đạt đƣợc kết định, Dự thảo Báo cáo trị Ban Chấp hành Trung ƣơng khoá VIII trình Đại hội IX năm 2001 nêu rõ: “Thực công xã hội chăm sóc sức khỏe; đổi chế sách viện phí; có sách trợ cấp BHYT cho ngƣời nghèo, bƣớc tiến tới BHYT toàn dân” Ngày 7/9/2009, Ban Bí thƣ Trung ƣơng Đảng ban hành Chỉ thị số 38-CT/TW đẩy mạnh công tác BHYT tình hình mới, đặc biệt quan tâm đối tƣợng ngƣời nghèo, trẻ em dƣới tuổi đƣợc ngân sách nhà nƣớc đảm bảo Bƣớc sang giai đoạn mới, giai đoạn thực Chiến lƣợc phát triển kinh tế xã hội 10 năm 2011 – 2020, quan điểm Đảng lại đƣợc thể quán Đại hội XI năm 2011 nhƣ sau:” Đổi hoàn thiện đồng sách BHYT, khám, chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực BHYT toàn dân Thực tốt sách khám, chữa bệnh cho đối tƣợng sách, ngƣời nghèo, trẻ em ngƣời dân tộc thiểu số, chăm sóc sức khoẻ ngƣời cao tuổi” 15 3.1.2 Định hƣớng Đảng Nhà nƣớc Định hƣớng, đạo Đảng thực BHYT cho ngƣời nghèo đƣợc thể xuyên suốt qua kì Đại hội Đảng Ngay từ ngày đầu bƣớc vào thời kì xây dựng đất nƣớc, Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VI, Đảng ta khẳng định: Sức khỏe nhân dân, tƣơng lai giống nòi mối quan tâm thƣờng xuyên Đảng Nhà nƣớc ta, trách nhiệm tất ngành, đoàn thể, trách nhiệm lợi ích thiết thân công dân Khi luật BHYT đƣợc ban hành, nhiều khó khăn trình tổ chức triển khai nhƣng đạt đƣợc thành tựu định Nghị số 46/NQ-TW Bộ Chính trị ngày 23/2/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, Đảng định hƣớng cần: “Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hƣớng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho ngƣời dân đƣợc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe với chất lƣợng ngày cao, phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nƣớc” 3.2 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN KHI PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 3.2.1 Thuận lợi Từ trƣớc đến nay, Đảng Nhà nƣớc ta nhƣ cấp quyền địa phƣơng quan tâm, chăm lo tạo điều kiện thuận lợi cho việc tham gia BHYT cho đối tƣợng nói chung BHYT cho đối tƣợng sách xã hội nói riêng Điều đƣợc thể thông qua nhiều chủ trƣơng, sách Đảng qua thời kì lịch sử đất nƣớc Đặc biệt việc quy định mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nƣớc để mua thẻ BHYT cho đối tƣợng thuộc hộ nghèo lên tới 100% số tiền mua thẻ BHYT, giảm tới 95% chi phí khám chữa bệnh Ngƣời nghèo có chuyển biến ý thức, biết quan tâm có trách nhiệm nhiều đến việc CSSK cho thân gia đình Bên cạnh đó, đầu tƣ xây dựng cở y 16 tế, thuốc chữa bệnh, nhân lực y tế ngân sách nhà nƣớc, ngân sách địa phƣơng tổ chức 3.2.2 Khó khăn Mặc dù việc triển khai thực sách BHYT Việt Nam đƣợc nhà nƣớc quan tâm tạo điều kiện thuận lợi nhƣng thực tế tồn số khó khăn định: Công tác truyền thông, tuyên truyền chƣa đáp ứng yêu cầu, công tác thống kê số hộ nghèo địa phƣơng chƣa thực hiệu quả, khả đáp ứng dịch vụ y tế hạn chế, thiếu phối hợp chặt chẽ bên liên quan việc thực sách BHYT địa phƣơng mình, lực quản lý nhà nƣớc BHYT địa phƣơng nhiều hạn chế, hệ thống tổ chức thực BHYT chƣa hiệu 3.3 GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN Để thực tốt chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo, giúp ngƣời nghèo thoát nghèo; tiếp tục thực có hiệu công tác tuyên truyền xã hội hóa KCB cho ngƣời nghèo, xây dựng, củng cố hệ thống y tế đặc biệt mạng lƣới y tế sở cách: nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp y, bác sĩ; tăng cƣờng trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho Trạm y tế xã gắn với Chƣơng trình nông thôn mới; nâng cao lực trạm y tế xã thông qua việc xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu ngƣời tham gia BHYT; bổ sung, đầu tƣ thêm danh mục vật tƣ y tế loại thuốc thiết yếu tuyến xã đáp ứng nhu cầu KCB ngƣời nghèo; Phát triển y tế thôn vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số; tăng cƣờng đào tạo, tập huấn kỹ thuật cho cán y tế thôn có sách lƣơng, thƣởng, phụ cấp để khuyến khích bác sỹ công tác tuyến y tế sở; Điều chỉnh chuẩn nghèo theo hƣớng nâng dần đến mức chuẩn nghèo chung giới theo thời kỳ 17 Trách nhiệm tuyên truyền, cần có phân công trách nhiệm cụ thể, có quan chủ chốt chịu trách nhiệm trực tiếp hƣớng dẫn, đạo thực 3.4 MỘT SỐ ĐỀ XUẤT NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI VIỆT NAM 3.4.1 Đối với Quốc hội, Chính phủ Thực sửa đổi Luật BHYT cho ngƣời nghèo, xây dựng cấu giá viện phí, giá chi phí dịch vụ KCB có ƣu đãi, giảm giá mức định đối tƣợng bệnh nhân nghèo mà chi phí dịch vụ y tế tăng cao nhƣ nay, thành lập Phòng BHYT thuộc Sở Y tế để tham mƣu quản lý Nhà nƣớc BHYT cấp tỉnh; quy định cụ thể chức tham mƣu quản lý Nhà nƣớc BHYT Phòng y tế huyện, Quản lý chặt chẽ đảm bảo cân đối thu chi quỹ KCB cho ngƣời nghèo, cần có điều tiết kinh phí KCB địa phƣơng, tăng cƣờng phối hợp thực công tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT, thẻ BHYT nên kéo dài thời hạn sử dụng 3.4.2 Đối với Bộ, ngành có liên quan Xác định đối tƣợng ngƣời nghèo đƣợc hƣởng sách KCB, nâng cao chất lƣợng KCB, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức ngƣời nghèo sách BHYT cho ngƣời nghèo, tăng cƣờng hợp tác với tổ chức giới 3.4.3 Đối với cấp quyền địa phƣơng Tổ chức chƣơng trình KCB miễn phí cho ngƣời nghèo định kì, đồng thời thu hút cá nhân, tổ chức từ thiện quyên góp giúp đỡ ngƣời nghèo tài chính, vật chất, tinh thần, Xây dựng đề án hỗ trợ quỹ KCB cho ngƣời nghèo nguồn kinh phí từ ngân sách tỉnh, địa phƣơng để đáp ứng kịp thời nhu cầu tri trả chi phí KCB cho ngƣời nghèo; tổ chức, cá nhân đứng thành lập quỹ từ thiện nhân đạo đó, góp phần hỗ trợ cho bệnh nhân nghèo Trong tƣơng lai, cần thực hỗ trợ 100% chi phí KCB để giảm bớt gánh nặng cho ngƣời 18 nghèo; ƣu tiên đầu tƣ sở vật chất, trang thiết bị đại chuyển giao kỹ thuật cho tuyến y tế sở, đặc biệt tuyến xã từ nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh thuộc diện khám BHYT 3.4.4 Đối với quan BHXH Tăng cƣờng, đẩy mạnh vệc đƣa BHYT sở y tế cấp xã để BHYT đến gần với ngƣời nghèo việc triển khai kí hợp đồng khám chữa bệnh BHYT 100% số xã phƣờng nƣớc, nghiên cứu cải cách hành thủ tục toán BHYT theo hƣớng chặt chẽ, gọn nhẹ, rõ ràng nhƣng không gây phiền hà, tăng cƣờng giám định sở khám chữa bệnh, giám định viên BHYT bệnh viện, học tập kinh nghiệm nƣớc giới vấn đề giám sát chất lƣợng dịch vụy tế; tin học hóa toàn trình quản lý chi phí khám chữa bệnh có liên kết, kết nối liệu từ khâu khai thác, phát hành thẻ BHYT, phân bổ quỹ khám chữa bệnh, giám định chi phí khám chữa bệnh toán với sở khám chữa bệnh; Đầu tƣ công tác y tế dự phòng… KẾT LUẬN BHYT phạm trù kinh tế - xã hội tất yếu xã hội phát triển Tổ chức thực BHYT không giải quan hệ phát sinh nội lĩnh vực toán chi phí y tế cấu ngân sách y tế, mà giải vấn đề kinh tế - xã hội quốc gia Trong quan điểm y tế, Đảng rõ: xã hội ta, ngƣời nghèo phải đƣợc KCB chăm sóc chu đáo Đảng Nhà nƣớc quan tâm đến hộ nghèo xã hội Dựa sở phân tích tổng hợp đề tài nghiên cứu này, phần thấy đƣợc thành tựu đạt đƣợc nhƣ vƣớng mắc tồn tại, cần có biện pháp thích hợp để phát triển BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam giai đoạn tới [...]... hiện BHYT chƣa hiệu quả 3.3 GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN Để thực hiện tốt chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo, giúp ngƣời nghèo thoát nghèo; tiếp tục thực hiện có hiệu quả công tác tuyên truyền xã hội hóa KCB cho ngƣời nghèo, x y dựng, củng cố hệ thống y tế đặc biệt là mạng lƣới y tế cơ sở bằng cách: nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp của các y, ... ích mà thẻ BHYT mang lại Phân tích nguyên nhân của tình trạng n y, trong một bài phỏng vấn, Bộ trƣởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết: “Chờ lâu, thủ tục rƣờm rà, bệnh viện quá tải là những nguyên nhân khiến ngƣời dân “ngại” BHYT Thái độ của các nhân viên y tế đối với những ngƣời sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, chất lƣợng cơ sở vật chất, đội ngũ y bác sỹ tại các cơ sở y tế, đặc biệt là tuyến xã, mạng... thiết bị y tế, cơ sở hạ tầng cho các Trạm y tế xã gắn với Chƣơng trình nông thôn mới; nâng cao năng lực của trạm y tế xã thông qua việc x y dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn và cơ sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu của ngƣời tham gia BHYT; bổ sung, đầu tƣ thêm các danh mục vật tƣ y tế và các loại thuốc thiết y u ở tuyến xã đáp ứng nhu cầu KCB của ngƣời nghèo; Phát triển y tế thôn... thiện hệ thống y tế theo hƣớng công bằng, hiệu quả và phát triển, nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi ngƣời dân đƣợc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe với chất lƣợng ng y càng cao, phù hợp với sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nƣớc” 3.2 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN KHI PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 3.2.1 Thuận lợi Từ trƣớc đến nay, Đảng và Nhà nƣớc ta cũng nhƣ các cấp chính quyền ở các địa... XUẤT NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI VIỆT NAM 3.4.1 Đối với Quốc hội, Chính phủ Thực hiện sửa đổi Luật BHYT cho ngƣời nghèo, x y dựng cơ cấu giá viện phí, giá chi phí các dịch vụ KCB có sự ƣu đãi, giảm giá một mức nhất định đối với các đối tƣợng bệnh nhân nghèo khi mà chi phí các dịch vụ y tế tăng quá cao nhƣ hiện nay, thành lập Phòng BHYT thuộc Sở Y tế để tham mƣu quản lý Nhà nƣớc về BHYT tại... bệnh và thanh quyết toán với cơ sở khám chữa bệnh; Đầu tƣ công tác y tế dự phòng… KẾT LUẬN BHYT là một phạm trù kinh tế - xã hội tất y u của xã hội phát triển Tổ chức thực hiện BHYT không chỉ giải quyết các quan hệ phát sinh trong nội tại của lĩnh vực thanh toán chi phí y tế và cơ cấu ngân sách y tế, mà còn giải quyết vấn đề kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia Trong quan điểm của mình về y tế, Đảng đã chỉ... chuyển giao kỹ thuật cho tuyến y tế cơ sở, đặc biệt là tuyến xã từ đó nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh thuộc diện khám BHYT 3.4.4 Đối với cơ quan BHXH Tăng cƣờng, đ y mạnh vệc đƣa BHYT tại các cơ sở y tế cấp xã để BHYT đến gần hơn với ngƣời nghèo bằng việc triển khai kí hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tại 100% số xã phƣờng trong cả nƣớc, nghiên cứu cải cách hành chính trong thủ tục thanh toán BHYT theo... nghèo không thể thanh toán đƣợc khoản cùng chi trả n y Việc chỉ đạo không đồng bộ, không thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH về một số vấn đề tổ chức thực hiện dẫn đến ngƣời dân phàn nàn, thiếu tin tƣởng vào chính sách CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN TỚI 3.1.QUAN ĐIỂM ĐỊNH HƢỚNG PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO CỦA ĐẢNG VÀ NHÀ NƢỚC 3.1.1 Quan điểm của Đảng... 13 Các trung tâm y tế, trạm y tế xã, huyện chƣa đƣợc sử dụng hết công suất trong khi các bệnh viện cấp tỉnh và trung ƣơng lại bị quá tải nghiêm trọng Chi phí y tế càng là một rào cản lớn cho ngƣời nghèo tiếp cận với các dịch vụ y tế khi mà giá viện phí và các dịch vụ y tế tăng lên theo Thông tƣ liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC từ 2 - 5 lần, có những dịch vụ tăng hơn 10 lần Điều n y dẫn đến hậu quả,... các chi phí y tế quá lớn so với thu nhập, đã có tới 2% dân số Việt Nam bị nghèo hóa vì chi phí cho bệnh tật Ngoài ra, các khoản chi không chính thức cũng đóng một vai trò quan trọng đ y chi phí y tế lên cao Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của ngƣời dân vẫn thấp, mới chỉ đƣợc 1,4 lần/ngƣời/năm 2.3.4 Đánh giá chung về tình hình thực hiện BHYT cho ngƣời nghèo 2.3.4.1 Những thành tựu đạt được Triển khai ... khăn phát triển BHYT cho ngƣời nghèo 3.3 Giải pháp nhằm phát triển BHYT cho ngƣời nghèo 3.4 Một số đề xuất nhằm phát triển BHYT cho ngƣời nghèo KẾT LUẬN CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ... BHYT cho ngƣời nghèo 2.3 Tình hình thực BHYT cho ngƣời nghèo Việt Nam Chƣơng III Giải pháp phát triển BHYT cho ngƣời nghèo thời gian tới 3.1 Quan điểm, đinh hƣớng phát triển BHYT cho ngƣời nghèo. .. PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN Để thực tốt chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo, giúp ngƣời nghèo thoát nghèo; tiếp tục thực có hiệu công tác tuyên truyền xã hội