Thực trạng tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế và xây dụng qui trình thu nộp, cấp thẻ.pdf

Thực trạng tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế và xây dụng qui trình thu nộp, cấp thẻ.pdf

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN COU KHOA HOC:

THUG TRANG TINH HINH CAP THE BAO HIEM Y TE VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE

BAO HIEM Y TE 0 TINH BA RIA-VONG TAU

CHU BIEN CHUYEN DE: BS NGUYEN THI NGA

HÀ NỘI - 2003

6304

413102:

Chuyên đề KH:

“THUC TRẠNG TÌNH HÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ XÂY DỰNG QUY

TRINH THU NOP, CAP THE BHYT G TINH BA RIA —VUNG TAU”

Của BS Nguyễn Thị Nga và cộng sự Người nhận xét I : Phan Duy Tập

1.TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI:

Đây là một đề tài nhằm đề cập tới vấn để cải cách hành chính, nhằm thay đổi không những quy trình thu nộp, cấp thẻ BHYT ở Bà Rịa — Vũng tàu như tác gid dé xuất mà còn đề xuất thay đổi cả nội dung của thẻ BHYT Vấn đề

tác giả đặt ra là cần thiết

2.BỐ CỤC CỦA CHUYÊN ĐỀ:

Tác giả không có mục lục của chuyên đề nên tạo ra khó khăn cho người đọc - chuyên đề (đây là thiếu sót không đáng có của người quản lý KH cũng như

của tác giả) Về nội đung tác giả có 3 phần: mở đầu — chương I: thực trạng

— chương II: xây dựng quy trình Như vậy về hình thức tác giả không có

phần kết luận, đó là phần quan trọng của đề tài, (mà thực tế tác giả đã gắn phần kết luận và kiến nghị vào chương II) Trong phần kết luận (ở chương II)

tác giả lại viết theo cách viết của một bản báo cáo chứ chưa phải của một

chuyên đề khoa học, nên thực tế tác giả chưa có kết luận những vân đề tác

giả đã nghiên cứu

3.THÀNH CÔNG CỦA CHUYÊN ĐỀ:

Như đã trình bày chyên đề của tác giả là một chuyên đề cấp thiết

- Tác giả đã phân tích và đề xuất điều chỉnh một số chi tiết trên mẫu thẻ theo tôi là hợp lý Đây là kinh nghiệm chỉ những người trải qua thực tế

mới có thể có nhận biết được những thiếu sót của thẻ đang lưu hành

đề xuất tỏ ra hợp lý, phù hợp chức năng, nhiệm vụ của các phòng và bộ

phận có liên quan, tiết kiệm thời gian so với quy trình đang tiến hành

Tuy vậy nếu như tác giả phân tích sâu hơn nữa để người đọc có thể nhận biết đâu là quy trình của riêng địa phương và đâu là quy trình có tính phổ biến trong hệ thống để thấy thêm được ý nghĩa của đề tài thì tốt hơn

4.THIẾU SÓT CUẢ CHUYÊN ĐỀ

Ngoài những thiếu sót như chúng tôi đã trình bày ở trên để tài còn có

những thiếu sót về hình thức trình bày như các dé mục như nhau lại không cùng phông chữ Ví dụ các phần I, H, II ở cả chương I và chương H có khi

là chữ thường, có khi là chữ in Và cần sửa lại một số lỗi chính tả trong khi

TRINH THU NOP, CAP THE BHYT O TINH BA RIA - VUNG TAU"

Chủ biên chuyên đề: BS Nguyễn Thị Nga - Phó Giám đốc BHXH tỉnh

Bà Rịa - Vũng Tàu

I Tính cấp thiết của chuyên đề:

Thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh là công cụ có tính chất pháp lý để người tham gia BHYT có quyền đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế Đồng thời, thẻ BHYT còn là phương tiện để ngành BHYT trước đây và ngành BHXH hiện nay tiến hành quản lý các đối tượng tham gia BHYT, tiến hành thu phí

BHYT và thực hiện quyền lợi của người tham gia BHYT

Đến nay, mẫu thẻ BHYT đã được sửa đổi, bổ sung 3 lần Qua các lần sửa

đổi, bổ sung, thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh (gọi chung là thẻ BHYT) đã

được hoàn chỉnh hơn, như: mẫu thẻ đẹp hơn, giấy in tốt hơn, các tiêu chí được

bố trí cân đối hơn, thuận tiện hơn trong việc sử dụng và bảo quản Hiện nay, thẻ

BHYT đang được sử dụng là mẫu thẻ được ban hành theo Quyết định số

273/2003/BHXH ngày 12/3/2003 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Mẫu

thẻ hiện hành đã thể hiện nhiều ưu điểm như: gọn, đẹp, bền hơn các mẫu thẻ

ban hành trước đây

Tuy nhiên, mẫu thẻ mới cũng còn những hạn chế như: chữ in còn hơi nhỏ, khó đọc, khó nhận biết, một số tiêu chí còn chưa rõ , nên chưa thuận lợi cho việc sử dụng và quản lý Đặc biệt, quy trình thu nộp, cấp và quản lý thẻ

BHYT ở tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu cũng còn nhiều vấn đề cần phải nghiên cứu

hoàn thiện để phục vụ đối tượng được thuận lợi hơn và quản lý thu chỉ quỹ BHXH tốt hơn

Trong tình hình đó, chuyên đẻ: “Thực trạng cấp thể BHYT và xây dung

quy trình thu nộp, cấp thể BHYT ở tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu" có một ý nghĩa thực tế mang tính cấp thiết của một công trình khoa học

IL Về bố cục của chuyên đề

Để đảm bảo được mục tiêu và nội dung nghiên cứu, chuyên đề được bố

trí thành 2 chương là tương đối phù hợp

Chương I: Thực trạng cấp thẻ BHYT trong thời gian qua

Chương II: Xây dựng quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT ở tỉnh Bà Rịa - Vũng Tầu

Kết cấu như vậy là bảo đảm tính lô gích của một công trình nghiên cứu

khoa học

II Thành công của chuyên đề

Thành công của chuyên đề được tập trung vào các vấn đề chính sau đây: 1 Chuyên đề đã trình bày khá rõ ưu, nhược điểm của các mẫu thẻ qua 3

lần phát hành Với cách trình bày có cơ sở thực tế giúp cho người đọc nhận thấy

lãng phí Đặc biệt mẫu thẻ mới phát hành theo Quyết định 273/2003/QĐ- BHXH cũng còn có những tiêu chí chưa thật rõ ràng, chưa thuận lợi cho việc sử dụng và quản lý cần phải được nghiên cứu sửa đổi tiếp, như : nơi cư trú, hoặc tiêu chí phạm vi khám chữa bệnh không có tác dụng, thừa Chúng tôi đồng tình với nhận định này

2 Trình bày khá đầy đủ và rõ ràng quy trình cấp, sử dụng và quản lý thẻ BHYT, đánh giá được những mặt được và những tồn tại trong việc cấp và quản lý thẻ BHYT được trình bày ở các trang 16 đến 21 Những vấn đề tồn tại được

nêu trong chuyên đề thực sự là những vướng mắc cho BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu triển khai thực hiện, cần phải được nghiên cứu hoàn thiện

3 Chuyên dé đã mạnh dạn đề xuất cần phải sửa đổi một số tiêu chí của

mẫu thẻ hiện hành Chúng tôi cho rằng nếu thực hiện theo mẫu thẻ của ban chủ

nhiệm đề xuất sẽ rõ hơn, thuận lợi hơn trong việc sử dụng và quản lý Ví dụ,

thay tiêu chí nơi cư trú bằng tiêu chí địa chỉ là phù hợp và rõ hơn

4 Chuyên đề cũng đã xây dựng được quy trình cấp thể BHYT cho các đối tượng bắt buộc và tự nguyện gồm 9 bước và đề xuất các điều kiện thực hiện quy trình Từ việc nghiên cứu xây dựng quy trình của tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu tập thể tác giả kiến nghị BHXH Việt Nam ban hành quy trình cấp phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT áp dụng thống nhất trong toàn quốc Chúng tôi đánh giá

cao những kết quả nghiên cứu có tính sáng tạo của tập thể tác giả LÝ Tồn tai của chuyên đề

Tuy nhiên chuyên đề cũng còn những tồn tại:

Chuyên đề thiếu phần trình bày đặc điểm của địa phương, nên người đọc chưa hiểu tại sao lại đưa ra quy trình đó, tại sao lại quy định 3 ngày hoặc 5 ngày của các bước hoặc tỷ số 10 ngày trong quy trình Đây là tồn tại khá rõ

by

TS.Bùi Văn Hồng

Phó Giám đốc Trung tâm NCKHBHXH

TOM TAT CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CUU KHOA HOC:

THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH GẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE

BAO HIEM Y TE 0 TINH BA RIA-VONG TAU

CHU BIEN CHUYEN DE: BS NGUYEN THI NGA

HÀ NỘI - 2003

Phần mở đầu

1- Sư cần thiết nghiên cứu chuyên đề : “Thưc trang tình hình cấp thẻ

Bảo hiểm y tế và xây dưng quy trình thu nộp, cấp thẻ Bảo hiểm v tế ở tỉnh BR-VT™:

Thực hiện Bảo hiểm y tế vừa là thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong lĩnh vực khám chữa bệnh và chăm sóc y tế của Nhà nước đồng thời cũng là giải

pháp chủ yếu nhằm xã hội hóa y tế

Sự ra đời và hoạt động của chính sách bảo hiểm y tế ở nước ta từ năm 1992 đến nay đã được triển khai rộng khắp các địa phương và đang từng bước đi vào cuộc sống xã hội Tại tỉnh BR-VT đến năm 2003 đã có gần 25% dân số có thẻ Bảo

hiểm y tế đồng thời hoạt động của chính sách này đang tích cực vận động theo

định hướng của Đảng và Nhà nước là từng bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân

Để chính sách Bảo hiểm y tế phát triển bền vững, đúng hướng, có hiệu quả

tốt nhất cho nhân dân thì nhiệm vụ đặt ra cho mỗi cán bộ trong ngành là không

ngừng nghiên cứu để ngày càng hoàn thiện cơ chế quản lý, quy trình nghiệp vụ đáp

ứng nhu cầu của mọi người và các bên tham gia bảo hiểm

Thẻ bảo hiểm y tế là căn cứ hợp lệ để mỗi cá nhân được thụ hưởng những

chế độ quyền lợi về khám chữa bệnh và những quyền lợi khác theo quy định của

Điều lệ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế còn là phương tiện để cơ quan Bảo hiểm y tế trước đây và cơ quan Bảo hiểm xã hội hiện nay tiến hành thu phí bảo hiểm y tế

của các bên có trách nhiệm phải đóng; vì vậy việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế có vai trò to lớn quyết định đến nguồn thu quỹ khám chữa bệnh Trên thực tế nhiều

năm qua việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế ngày càng nhiều và số thu quỹ khám chữa bệnh ngày càng tăng Nghiên cứu số thẻ phát hành 5 năm gần đây tại tỉnh

BR-VT cho thấy tỷ lệ năm sau so với năm trước tăng bình quân khoảng 26,7% năm Quy trình cấp, phát, quản lý thẻ cũng ngày càng được hoàn thiện, hình thức thẻ cũng nhiều lần được cải tiến thuận lợi cho người sử dụng và bảo đảm cho công tác quản lý của ngành Tuy nhiên mẫu thẻ hiện nay vẫn còn một số chỉ tiết chưa hoàn toàn hợp lý và tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh đôi khi

còn chưa đáp ứng kịp thời nhu cầu sử dụng nên việc đánh giá thực trạng tình hình

cấp thể bảo hiểm y tế để từ đó bổ sung xây dựng một quy trình thu nộp, cấp thẻ

bảo hiểm y tế là rất cần thiết đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội và đối với các bên

tham gia bảo hiểm.

- Đánh giá thực trạng việc cấp thẻ bảo hiểm y tế trong thời gian qua ở tính Bà rịa-Vũng tàu

- Xây dựng quy trình cấp và quân lý phiếu khám chữa bệnh, thẻ bảo hiểm y tế tại địa phương góp phần bổ sung hoàn thiện chế độ quản lý chính sách bảo hiểm y tế

3- Đối tương nghiên cứu :

- Những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện, các cơ

quan quản lý lao động, quản lý đối tượng và những bộ phận thực hiện chính sách

bảo hiểm y tế

- Các văn bản quy định mẫu thẻ, phiếu, hướng dẫn cấp, quản lý sử dụng thẻ, phiếu

- Các mẫu thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh đã phát hành

4- Pham vi nghiên cứu : Trên địa bàn tỉnh Bà rịa-Vũng tàu

5- Phương pháp nghiên cứu : Phương pháp phân tích và biện luận logic

6- Kết quả nghiên cứu :

- Qua nghiên cứu đã đề xuất điều chỉnh một số chi tiết trên mẫu phiếu khám

chữa bệnh được phù hợp, rõ ràng hơn đáp ứng nhu cầu của công tác quản lý, sử

dụng phiếu khám chữa bệnh và thẻ bảo hiểm y tế

- Đề xuất bổ sung quy trình thu nộp và cấp thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám

chữa bệnh, đảm bảo tính thống nhất hợp lý hiệu quả trong quá trình thực hiện và

4- Tình hình văn hóa xã hội

II- KẾT QUÁ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TẠI TỈNH BR-VT TRONG

THỜI GIAN QUA

1- Số luơng đối tượng thu hưởng chính sách BHYT:

Năm 1999 có :_ 86.073 người có thẻ BHYT 2000 : 100.051 - nt -

2001 : 136.460 - nt - 2002 > 150.460 - nt - 2003 : 222.000 - nt -

Tỳ lệ tăng bình quân hang năm là 26,7% 2- Quyền lơi của người tham gia :

Hàng trăm ngàn lượt người được khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo chế độ BHYT :

Năm Số lượt người được KCB 1999 141.348

2000 147.889

2001 153.258 2002 186.028

2003 234.880

HI- NHŨNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THẺ BẢO HIẾM Y TE:

1-Khái niêm về thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bênh :

Thẻ bảo hiểm y tế và phiếu khám chữa bệnh (gợi chung là thẻ BHYT) là loại giấy chứng nhận cá nhân được bảo hiểm khám chữa bệnh khi bị rủi ro ốm đau do

cơ quan quản lý thực hiện chính sách bảo hiểm y tế phát hành

2-_Ý nghĩa tác dung của thẻ Bảo hiểm v tế : 2.1- Đối với người có thẻ BHYT :

- Thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh có giá trị sự dụng là căn cứ hợp lệ để

cá nhân, người lao động mang thể được quyền thụ hưởng những chế độ quyền lợi về khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe, phụ nữ sinh đẻ và những quyền lợi khác

theo quy định

- Thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh là chứng nhận đã hoàn thành trách

nhiệm của cán bộ công chức, người lao động, về nghĩa vụ đóng BHYT bát buộc 2.2 - Đối với cơ quan đơn vị quản lý cán bộ công chức, viên chức, người lao

động và những cơ quan tổ chức quản lý một số đối tượng xã hội ( như người có công, thân nhân sĩ quan, người nghèo, ) Thẻ BHYT và hồ sơ tham gia BHYT phản

ánh trách nhiệm giá trị tài chính có nghĩa vụ phải nộp đúng, đủ theo quy định của nhà nước

2.3 Đối với cơ sở khám chữa bênh :

- Phiếu khám chữa bệnh và thẻ BHYT (hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ) là căn

cứ hợp lệ để các cơ sở cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết theo nhu cầu hợp lý cho

người bệnh BHYT

- Các cơ sở khám chữa bệnh dựa trên những tiêu chí của thẻ, phiếu như : cùng hoặc không cùng chỉ trả, giá trị sử dụng, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban

đầu, để làm căn cứ thống kê tổng hợp thanh toán chi phí khám chữa bệnh

3.4- Đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội :

Phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT là sản phẩm trung tâm của những quy trình nghiệp vụ trong hoạt động quản lý chế độ bảo hiểm y tế tại một địa phương

Tom lai : Thẻ BHYT có ý nghiã đối với tất cả các bên tham gia BHYT tùy theo chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền lợi của mỗi bên; đồng thời thẻ phiếu

còn có giá trị thông tin tuyên truyền cho những người mang nó và định hướng nhu

cầu cho những người chưa tham gia BHYT.

3- Hình thức thẻ BHYT :

Từ khi ra đời năm 1992 đến nay mẫu thẻ đã 3 lần thay đổi

3.1 Lần đầu tiên :

- Thẻ BHYT được lập bằng phương pháp thủ công chưa có phần phiếu khám

chữa bệnh tách rời, tất cả các tiêu chí chính như giá trị sử dụng, mã số, nơi đăng ký khám chữa bệnh đều phản ánh trên thẻ vì vậy kích thước của nó lớn bằng hai lần so

với mẫu thẻ hiện nay

- Hạn chế của nó là mỗi lần thay đổi giá trị sử dụng phải nộp lai thé để gia

hạn gây phiền hà cho người sử dụng và các cơ quan quản lý

3.2- Lần thứ 2: Ban hành mẫu năm 1995 Thẻ BHYT được tách ra làm 2 bộ

3.3-Lần thứ 3: Phát hành từ ngày 01/07/2003 theo Quyết định số

273/2003/QĐ-BHXH ngày 12/3/2003 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt

Nam V/v mẫu thẻ BHYT, phiếu khám chữa bệnh

Hiện nay mẫu này đang được lưu hành và là đối tượng mẫu thẻ được nhóm

chuyên đề này tập trung nghiên cứu chủ yếu.

IV- QUY TRÌNH CẤP THẺ BẢO HIẾM Y TẾ, PHIẾU KHÁM CHỮA BỆNH :

1- Sơ đồ quy trình và các bước cấp phiếu thẻ chọ đối tương

BHXH huyện | ——(2b) _, | - Phong Thu (5a) GIAM

(kiểm tra,xác | « « e- - Phòng BHTN _

- Phòng kh-tc

2._ Kết quả cấp thẻ BHYT trong 5 năm :

3.1- Số lượng thẻ BHYT đã cấp :

Số thể Phát hành Tổn Tỷ lệ tăng Ty lé thé

Nam Đối tượng ĐT tự - 6 hang nam | So với dân

bắt buộc nguyện cong (%) số (%} 1999 56.931 29.142 86.073 -5,96

2000 72.930 27.121 100.051 16,23

Năm Số lượt KCB Tỷ lệ Số lượt KCBNộI| Tỷ lệ Tổng chi

Ngoại trú (%) trú (%) (Triệu đ)

1999 133.495 155,1 7.853 9,12 5.289 2000 140.309 140,2 7.580 7,57 5.722

2001 144.244 105,7 9.014 6,60 6.917

2002 177.000 11746 9.028 6,00 9.602 Ước 2003 225.000 101,3 9.880 4,45 15.105)

V- QUAN LÝ PHIẾU KHÁM CHỮA BỆNH, THẺ BẢO HIEM Y TE:

1) Quản lý phôi phiếu, thẻ :

Do phòng Tổ chức hành chính quản lý, phòng công nghệ thông tin nhận từ

phòng này và định kỳ được đối chiếu số lượng

2) Quan ly quá trình cấp Phiếu, thẻ :

- Điều kiện được cấp phiếu khám chữa bệnh : Phiếu, thẻ chỉ được cấp khi

Giám đốc (hoặc người được ủy quyền) đã ký xác nhận vào bản Danh sách đủ thông tin, hợp lệ theo quy định

- Cấp lần đầu hoặc cấp lại vì các lý do như di chuyển, đối nơi đăng ký khám

chữa bệnh ban đầu, mất thẻ, sai thẻ,

VI- ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG :

1) Những ưu điểm cơ bản trong việc cấp phiếu thẻ :

1.1- Hình thức: Mẫu thẻ đẹp, bố trí cân đối, gọn hình dán cùng trang với họ tên, năm sinh, giới tính nên dễ nhận diện cá nhân

Phiếu khám chữa bệnh đủ các thông tin cần thiết phản ánh nội dung

1.2- Thủ tục : Được quy định công khai, cụ thể đã tạo điều kiện thuận lợi

cho cơ quan quản lý đối tượng.

cho người tham gia và phản ánh được mối quan hệ của các bên tham gia bảo hiểm

trong đó cá nhân đóng vai trò trung tâm của quan hệ

1.4- Tác dụng của phiếu, thẻ đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội :

Cùng với việc nhập dữ liệu để in thẻ phát hành, những dữ liệu cơ sở ban đầu

này đã giúp cho các bộ phận có liên quan tổng hợp được số thu, quản lý nguồn thu,

phân bổ quỹ khám chữa bệnh cho các nội dung chỉ Thống kê tổng hợp theo từng

nhóm mã số phiếu khám chữa bệnh phục vụ cho việc cân đối thu-chi theo từng nhóm đối tượng Ngoài ra phiếu, thẻ còn có giá trị thông tin tuyên truyền

2) Những vấn đề còn tồn tai :

2.1- Hình thức và tiêu chí :

- Chữ nhỏ (size 8-9) nên khó đọc

- Mã số phiếu khám chữa bệnh ¡in nghiêng và không có khoảng trống giữa

các nhóm ký tự cần phân biệt đối tượng Với hệ mã số 13 ký tự và sử dụng 2 bộ mã số : bộ mã chính và bộ mã con nên rất khó nhớ, dễ bị nhầm lẫn Một số trường hợp

chưa được xác định mã số để xác định quyền lợi “Cùng chỉ trả” hoặc không 7 ví dụ như : cư trú vùng cao, tự trả vượt 6 tháng lương tối thiểu

- Một cá nhân trong quá trình tham gia nếu thay đổi đơn vị công tác thì phải thay đổi toàn bộ mã số phiếu nên không thể dựa vào mã số phiếu để quản lý theo dõi quá trình tham gia BHYT của một người trong nhiều năm

- Một đơn vị, tổ chức hoặc đại lý muốn biết diễn biến chỉ phí quỹ khám chữa

bệnh về nhóm đối tượng của họ, cần phải thống kê tổng hợp thì hiện nay vẫn phải

kết hợp cả phương pháp trên máy tính và phương pháp thủ công 2.2- Các bước thực hiện cấp thẻ :

- Do chưa quy định thời gian thực hiện từng bước và cả quy trình nên chưa thể trả lời (hoặc ghi một phiếu hẹn) chính xác cho đại diện đơn vị (hoặc đại lý) sau

khi hoàn thành hồ sơ thủ tục, nộp tiền tham gia BHYT là bao lâu sẽ trả phiếu, thẻ Điều này làm cho bên tham gia không chủ động được việc nhận và sử dụng thẻ

BHYT

- Trong quy trình cấp phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT cho đối tượng bắt

buộc và tự nguyện, phòng Thu (hoặc Tự nguyện) lập giấy đề nghị in phiếu khám

chữa bệnh (bước 3) chuyển phòng Công nghệ thông tin nhập đữ liệu, in phiếu và

danh sách cấp phiếu (mẫu 02/KCB) Sau khi ra phiếu rồi phòng Thu (hoặc phòng

Tự nguyện) mới trình lãnh đạo ký duyệt, sẽ phát sinh một số vướng mắc cần điều

chỉnh của người quản lý (giám đốc) sẽ giải quyết khó khăn hơn (có thể phải thu hồi

in lại toàn bộ nhóm phiếu khám chữa bệnh)

- Những vướng mắc thường gặp là thời hạn giá trị sử dụng : Thời điểm thẻ

BHYT có giá trị sử dụng hoặc thời gian tham gia tối thiểu để được cấp thẻ cho từng trường hợp : Cấp mới, gia hạn, cấp hộ, cấp lại, chưa được quy định rõ ràng

- Bước kê khai các biểu mẫu : Biểu mẫu kê khai chưa đầy đủ các tiêu chí (năm sinh, giới tính), một số tiêu chí thừa hoặc không phù hợp; thời điểm kê khai

chưa thống nhất,

- Thời điểm đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu : Hiện tại đang thực hiện đổi bất cứ lúc nào người có thẻ BHYT yêu cầu nên gây khó khăn trong việc- theo dõi và

cấp phát thẻ BHYT trong việc phân bổ quỹ khám chữa bệnh

- Trường hợp chuyển đi tỉnh khác : Nơi đi (Bảo hiểm xã hội tỉnh) thu hồi phiếu khám chữa bệnh cũ, nơi đến (Bảo hiểm xã hội tỉnh) cấp phiếu khám chữa bệnh mới có một khoảng trống thời gian trên đường chuyển đổi (vì rất nhiều lý do)

người được BHYT phát sinh yêu cầu khám chữa bệnh thì không có phiếu để trình (đặc biệt là bị bệnh cấp cứu) hoặc vì một lý do chậm trễ nào đó của đơn vị (nơi

đến) sẽ làm ảnh hưởng đến quyền lợi của cá nhân người được BHYT.

thành 4 (hoặc 5) bản, trong đó chuyển cho phòng Kế hoạch - Tài chính và phòng

Giám định chi mỗi phòng 1 ban danh sách việc này tốn thời gian và chi phí mà

không mang lại hiệu quả, vì trên thực tế phòng Giám định chi cũng không thể dựa

vào bản danh sách cấp phiếu để thống kê quỹ khám chữa bệnh hoặc kiểm tra đối chiếu mã số phiếu của người được BHYT khi đi khám chữa bệnh, do đó cần phải có phương pháp khác

PHẦN THỨ3

XÂY DỰNG QUY TRÌNH CẤP VÀ QUẢN LÝ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

1- YÊU CẦU CỦA QUY TRÌNH :

1- Điều chỉnh môt số chỉ tiết trên mẫu thẻ, phiếu : * Thẻ BHYT:

Dòng “ nơi cư trú” điều chỉnh là “Địa chỉ”

* Phiếu khám chữa bệnh :

- Nội dung : đề nghị bỏ dòng “phạm vi tham gia” lý do : các loại phiếu cấp

hiện nay đều có phạm vi giống nhau : bao gồm cả nội trú và ngoại trú Khi nào có

loại hình BHYT bổ sung thì cần phát hành mẫu phiếu khám chữa bệnh phản ánh

loại hình đó

- Hình thức :

+ Mau sac : Dé dễ nhận biết cho các cơ sở khám chữa bệnh khi tiếp nhận số

lượng bệnh nhân lớn trong một thời điểm, để nghị phân loại phiếu có dòng “không cùng chỉ trả” in hoa văn màu hồng để phân biệt với loại phiếu cùng chi trả màu xanh hiện nay

+ Cỡ chữ, kiểu chữ : Dòng số phiếu khám chữa bệnh dùng cỡ chữ 12, in

đậm, số thẳng đứng, giữa các nhóm ký tự để khoảng trống để dễ nhận biết và sao

chép Họ và tên người có phiếu : in đậm cỡ chữ 10 Thời hạn thẻ cdc dong sé ti

đến dòng cỡ chữ 10

2- Xây dựng hê thống mã số phiếu khám chữa bênh :

2.1- Xây dựng danh mục các đối tượng tham gia :

* Đáp ứng nhu cầu quản lý :

- Phân nhóm đối tượng : theo thành phần kinh tế-xã hội, mức đóng, phương

pháp đóng, nguồn đóng nhằm đánh giá phân tích tỷ lệ tham gia, đối chiếu nguồn tài chính, phân bổ quỹ khám chữa bệnh và cân đối thu-chi theo nhóm.

- Khi một cá nhân có thay đổi đơn vị tham gia hoặc nhóm đối tượng tham

gia chỉ cần thay đổi một bộ phận mã số chứ không thay đổi toàn bộ mã gốc Từ đó

cho phép quản lý được toàn bộ hồ sơ cá nhân trong suốt quá trình tham gia BHYT;

khi có nhu cầu hạch toán tới từng cá nhân thì có thể thực hiện được

* Danh mục chỉ tiết : Trình bày tại “trang 23 của chuyên để”

2.2- Hệ thống mã số phiếu khám chữa bệnh : Gồm 16 ký tự và mã số phiếu gồm 3 nhóm cơ bản

- Nhóm 2: phản ánh nhóm quyền lợi đối tượng gồm có 3 ký tự (1 ký tự về

quyền lợi, 2 ký tự mã đối tượng) Nếu 1 người thay đổi đơn vị hoặc hoàn thành

nghĩa vụ cùng chỉ trả thì sẽ thay đổi ký tự trong nhóm mã này + Năm cấp : 2 ký tự

3- Mẫu thẻ, phiếu khám chữa bênh : (trình bày cụ thể tại trang 28+29)

3- Tiêu chuẩn của quy trình : Mỗi trình tự thủ tục đặt ra phải đảm bảo tính cần

thiết rõ ràng, phù hợp và thống nhất.

Il- QUY TRINH CAP VA QUAN LY THE: 1- So d6 quy trình :

2- Các bước thực hiên quy trình cấp thẻ phiếu cơ bản :

Can cứ vào chức năng nhiệm vụ của các phòng và các bộ phận liên quan : Việc thu nộp BHYT được phân cấp theo địa bàn, nhóm đối tượng tới cấp huyện

Việc in, cấp thẻ, phiếu và giải quyết vướng mắc được giải quyết tập trung tại tỉnh.

Bước 1: Đơn vị, tổ chức, đại lý hoặc cá nhân lập thủ tục hồ sơ liên hệ với

Bảo hiểm xã hội huyện (nếu được phân cấp) hoặc với Bảo hiểm xã hội tỉnh (phòng Thu, phòng Chế độ chính sách hoặc phòng Bảo hiểm tự nguyện)

Bước 2: Bảo hiểm xã hội huyện kiểm tra, đối chiếu xác nhận chuyển Bảo

hiểm xã hội tỉnh (Phòng Thu hoặc phòng Bảo hiểm tự nguyện) Thời gian thực hiện

tối đa trong vòng 3 ngày

Bước 3: Các phòng nghiệp vụ Bảo hiểm tự nguyện, Chế độ chính sách, phòng Thu kiểm tra, đối chiếu vào số quản lý lập giấy để xuất trình Giám đốc

duyệt cấp (thực hiện trong ngày)

Bước 4: Sau khi Giám đốc (hoặc người được ủy quyền) đã duyệt chuyển Phòng Công nghệ thông tin nhập đữ liệu in cấp (thực hiện in cấp chậm nhất 5

ngày)

Bước 7: Trả danh sách và phiếu, thẻ cho các phòng nghiệp vụ

Bước 8: Phòng nghiệp vụ trả Phiếu, thẻ cho đơn vị , cá nhân hoặc cho Bảo

hiểm xã hội các Huyện

Bước 9: Bảo hiểm xã hội huyện giao trả cho đơn vị hoặc đại lý cấp cho đối tượng

Tóm lai :

* Quy trình thực hiện tại Bảo hiểm xã hội tỉnh thời gian là 7 ngày : 01 ngày để đối chiếu, kiểm tra, để xuất, duyệt cấp; 05 ngày nhập liệu để in; 01 ngay dé

hoàn thiện thủ tục hành chính

* Các đối tượng do huyện quản lý thì thêm 3 ngày chuyển từ huyện về tỉnh

2- Đối với các trường hợp tăng, giảm, chuyển đổi cấp lại :

Về cơ bản cũng theo quy trình trên nhưng thủ tục mỗi trường hợp cụ thể

được quy định riêng Tuy nhiên một số trường hợp đặc biệt có thể thực hiện cả quy

trình cấp phiếu, thẻ chỉ trong một ngày

II- ĐIỀU KIỆN ĐỀ THUC HIỆN QUY TRÌNH :

1) Các điều kiên về tổ chức, bộ máy :

có quyết định phê duyệt và chức năng của các phòng nghiệp vụ, Bảo hiểm xã hội huyện, Bảo hiểm xã hội tỉnh phải có quyết định phân rõ trách nhiệm của các bộ

phận, cá nhân trong mỗi bước của quy trình

Cán bộ cấp phát thẻ, phiếu phải nắm vững được tất cả các chế độ, chính sách liên quan đến vấn đề cấp phát thẻ, phiếu, quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT, tôn trọng nguyên tắc, lắng nghe và có thái độ tiếp xúc tốt với đối

tượng

2) Điều kiên về khoa hoc- kỹ thuật:

- Phải trang bị đầy đủ các máy móc phục vụ cho công tác cấp phát thẻ, phiếu

thống kê báo cáo, thông tin, lưu trữ dữ liệu; hoàn chỉnh hệ thống mạng của ngành - Cần xây dựng cơ sở dữ liệu thống nhất cho các nghiệp vụ : Thu Bảo hiểm xã hội, BHYT, công tác kế toán, cấp phát thẻ BHYT-phiếu khám chữa bệnh, công

tác giám định và kiểm tra để các phòng có thể khai thác được dữ liệu của nhau

phục vụ tốt cho việc quản lý

- Phải hoàn thiện phần mềm cấp thẻ BHYT, phiếu khám chữa bệnh sao cho đáp ứng các yêu cầu : dễ sử dụng, cập nhật nhanh, thực hiện được các biểu mẫu

thống kê báo cáo, phân quỹ khám chữa bệnh, tổng hợp đối tượng tham gia, Quản

lý được cá nhân, đơn vị tham gia về số lượng người tham gia, thời hạn sử dụng của thẻ thời gian tham gia của từng người (để xác nhận thời gian tham gia),

- Có trung tâm cơ sở đữ liệu của toàn quốc để qua đó Bảo hiểm xã hội các

tỉnh tra cứu những thông tin của người tham gia BHYT khi chuyển công tác, nơi cư

trú,

3) Các văn bản pháp lý :

- Bảo hiểm xã hội Việt Nam có quyết định ban hành bộ mã đối tượng tham gia BHYT và mã số phiếu khám chữa bệnh áp dụng thống nhất toàn quốc, ban hành quy trình cấp thẻ, phiếu khám chữa bệnh

- Bảo hiểm xã hội tỉnh quy định chức năng nhiệm vụ, trách nhiệm của các

Bảo hiểm xã hội huyện, các phòng và cá nhân trong quy trình cấp thẻ BHYT, phiếu

khám chữa bệnh Phổ biến rộng rãi quy trình, thủ tục cấp thẻ, phiếu

PHẦN THỨ 4

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

Tiến tới BHYT toàn dân là mục tiêu của Đảng và Nhà nước ta trong chiến

lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Thực hiện BHYT nhằm đảm bảo công

bằng trong lĩnh vực khám-chữa bệnh góp phần đảm bảo công bằng xã hội Để thực

hiện mục tiêu cơ bản đó cần có những giải pháp tích cực, phù hợp; một trong những giải pháp quan trọng của ngành chúng ta là không ngừng cải tiến những quy

trình nghiệp vụ, cải cách các thủ tục để ngày càng hoàn thiện cơ chế quản lý đáp ứng nhu cầu phát triển Trong phạm vi nghiên cứu tại địa phương tỉnh Bà Rịa -

Vũng Tàu, bằng phương pháp phân tích, nhóm thực hiện chuyên dé : “ Thực trạng

tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế và xây dựng quy trình thu nộp, cấp thẻ bảo hiểm y

tế ở tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu” đã đánh giá thực tiễn, đề xuất bổ sung một quy trình quản lý thu nộp và cấp thẻ BHYT trong đó có việc phải điều chỉnh hệ thống mã số

phiếu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT Đây là một vấn đề không đơn giản, hệ thống mã số phiếu khám chữa bệnh nếu được lập theo hướng đề xuất có tính chất tương đương với một hệ thống quản lý nhân sự toàn dân Mặt khác, điều

kiện để thực hiện còn liên quan đến những vấn đẻ khác như : Công nghệ thông tin,

bộ máy cán bộ, trang thiết bị kỹ thuật, vì vậy, nhóm nghiên cứu chúng tôi với kiến thức và kinh nghiệm còn hạn chế xin được nêu ra một số quan điểm để làm

phong phú thêm hệ thống cơ sở lý luận và thực tiễn của hoạt động quản lý chế độ BHYT, góp phần nhỏ bé vào sự nghiệp của ngành

* KIẾN NGHỊ: Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi kiến nghị BHXH Việt Nam

xem xét quyết định ban hành Quy trình cấp phiếu KCP, thẻ BHYT thống nhất trong toàn quốc và ban hành hệ thống mã số phiếu KCB Đồng thời hoàn thiện

phần mềm quản lý, in ấn cấp phiếu, thẻ và cung cấp dữ liệu cơ sở cho các phòng

nghiệp vụ khác của cơ quan BHXH

- Kiến nghị BHXH Việt Nam xem xét quyết định điều chỉnh một số tiêu chí và hình thức của mẫu phiếu KCB, thẻ BHYT để tạo điều kiện thuận lợi cho người

sử dụng thẻ, công tác quản lý của BHXH địa phương, các đơn vị khám - chữa bệnh và các đơn vị liên quan thực hiện

- Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ theo quy định, BHXH tỉnh cần có quy định cụ thể cho các phòng và các BHXH huyện để thực hiện quy trình, phổ biến

rộng rãi thủ tục cấp phiếu KCB, thẻ BHYT cho mọi đối tượng Mọi cán bộ công

chức trong ngành phải nghiêm túc thực hiện đảm bảo thời gian, trình tự nghiệp vụ để công tác cấp phiếu KCB, thẻ BHYT luôn luôn giữ được uy tín, niềm tin của mọi

người /

Viing Tau, thang 12 năm 2003 Ban chu nhiém dé tai

BẢO HIẾM XÃ HỘI VIỆT NAM

CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CỨU KHOA HOC:

THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE

BAO HIEM Y TE 0 TINH BA RIA-VONG TAU

CHU BIEN CHUYEN DE: BS NGUYEN THI NGA

HÀ NỘI - 2003

Bác sỹ Nguyễn Thị Nga- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng

Tàu- Chủ biên chuyên đề

Cử nhân Phạm Việt Tiến, Phó trưởng phòng Công nghệ thông tin- Thư

Trang

Phan I : Thực trạng cấp thé Bao hiém y tế trong thời gian qua tại tinh 3

Bà Rịa Vũng Tàu

T- Khái quát tình hình kinh tế xã hội của tỉnh BR-VT - -.«.cec- 3

I- Kết quả thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Bà Rja-Vũng Tàu trong thời 6 gian qua

1- Số lượng, đối tượng hưởng thụ chính sách BHYT 6 2- Quyền lợi của người tham gia - nscx se nnenHrrrrrrrrrrrre 6

II- Những Vấn đẻ chung về thẻ BHYT 7

1- Khái niệm về thẻ, phiếu khám chữa bệnh we 7

2- ý nghĩa tác dụng của thẻ BHYT we 7

3- Mẫu thẻ BHYT trong các giai đoạn ¬ 4- Mẫu thẻ BHYT đang áp dụng - - s2 sceereeterrrrererrrrrrrree 10 IV- Quy trình cấp và sử dụng thẻ, phiếu khám chữa bệnh BHYT 15 1- Sơ đồ cấp thẻ, phiếu khám chữa bệnh BHYT 15

2- Các bước cấp thẻ, phiếu khám chữa bệnh BHYTT «‹-©-ccc++ 15

V- Quản lý phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT ccc«ccsc<reeee 17

1- Quản lý phôi phiếu KCB, thẻ BHYT 17

2- Cấp lại phiếu KCB -~- 17

3- Quản lý phiếu KCB, thẻ BHYTT 7s S-SSkstererrrererrrkersekrrek 18

VỊ-Đánh giá thực trạng 19 1- Những mặt được trong việc cấp thẻ BHYTT - -/+-S-c+c+e+kseesrrrres 19

2- Những vấn đề còn tồn tại trong việc cấp thẻ BHYT 22 Phần III- Xây dựng quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT ở tỉnh 25

Bà Rịa - Vũng Tàu

1- Yêu cầu của quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT ở tĩnh BR-VT 25 D0000 n0 25

2- Tiêu chuẩn của -quy trình cấp thẻ cu HH2 xe 33

1I- Thực hiện hệ thống biểu mẫu, sổ sách o-.sc5cvzccecersererxee 33

1- Hệ thống biểu mẫu do cơ quan BHXH ban hành 33

4- Các biểu mẫu thống kê báo cáo do cơ quan BHXH thực hiện

IH- Quy trình cấp thẻ, phiếu KCB và các thủ tục liên quan đến việc cấp thẻ

BHYT, phiếu KCB cho từng loại đối tượng

1- Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc . -ccccccerevsrsreerrreres 2- Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện co seeeieer.ree 3- Sơ đồ cấp phiếu KCB, thẻ BHYT của đối tượng tham gia BHYT IV- Quản lý phiếu KCB, thẻ BHYT

1- Quản lý phôi phiếu, thẻ BHYTT SH 2- Quản lý việc cấp phiếu KCB, thẻ BHYT

3- Quản lý việc sử dụng phiếu KCB, thẻ BHYT

V- Thong ké b40 C0 1- Các báo cáo định ky

2- Các báo cáo đột xuất

VI- Điều kiện để thuthién quy trình

1- Các điều kiện về tổ chức bộ máy "¬

2- Điều kiện khoa học kỹ thuật - 1xx EEEEkE cv cevketeexrkrre

3- Các văn bản pháp lý - cHLL HT HH HH HH HH0 ngu ng

Phần IV : Kế luận và kiến nghị

37 43 46 47 47 48 48 49

49 49

50 50 50 31

32

PHANI

PHAN MO DAU

Ngày 15-8-1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) đã có Nghị định số 299/HDBT ban hành Điều lệ về Bảo hiểm y tế (BHYT)- Đây là một chủ trương của Nhà nước để huy động sự đóng góp các cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội nhằm tăng cường chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao tính nhân đạo và công

bằng xã hội trong hoạt động khám chữa bệnh, thực hiện xã hội hoá về y tế, giúp cho mọi người có tham gia BHYT khắc phục được khó khăn khi rủi ro ốm đau,

Để thực hiện tốt chính sách BHYT phải ban hành các quy chế, quy trình, thủ

tục, biểu mẫu phục vụ công tác quản lý, trong đó có thẻ BHYT

Thẻ BHYT là một công cụ có tính chất pháp lý để người tham gia BHYT có quyền đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế Đồng thời thẻ BHYT còn là phương

tiện để ngành Bảo hiểm y tế trước đây và ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) hiện nay

tiến hành thu phí BHYT thông qua việc cấp thẻ BHYT cho các đối tượng Vì vậy, thẻ BHYT có vai trò to lớn, quyết định nguồn thu của chế độ BHYT, quyết định sự

phát triển của ngành Bảo hiểm y tế trước đây và Bảo hiểm xã hội hiện nay Trên

thực tế, việc phát hành thẻ BHYT ngày càng nhiều, số thu BHYT cũng ngày càng tăng, năm sau cao hơn năm trước Quy trình cấp phát và quản lý thẻ cũng ngày

càng được hoàn thiện Thẻ BHYT ngày càng thể hiện rõ tính ưu việt trong việc

quản lý, thực hiện chế độ BHYT Vì vậy thẻ BHYT cũng không ngừng được cải tiến để thuận lợi cho người sử đụng và bảo đảm công tác quản lý của ngành

Từ năm 2003 BHYT sáp nhập vào BHXH, thu BHYT được tập trung thống

nhất, nên các biểu mẫu cũng như quy trình cấp thẻ trước đây không còn phù hợp,

cần phải sửa đổi Ngày 02/6/2003, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có văn bản số

1745/BHXH-BT hướng dẫn cấp, quản lý sử dụng phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT (mang tính tạm thời) Văn bản này quy định những nội dung chủ yếu của

quá trình thu, cấp phát thẻ BHYT và trách nhiệm của từng cá nhân và bộ phận Đồng thời quy định cụ thể các biểu mẫu phục vụ cho công tác quản lý Các cơ quan BHXH địa phương dựa trên những quy định đó xây dựng cho mình một quy

trình cấp thẻ phù hợp cơ cấu tổ chức bộ máy, chức năng nhiệm vụ của từng bộ

phận, trình độ kỹ thuật, đặc thù của địa phuong,

Ngày 12/3/2003 BHXH Việt Nam đã có Quyết định số 273/2003/QĐ- BHXH ban hành mẫu thẻ BHYT mới Nhìn chung, mẫu thẻ BHYT mới có nhiều ưu điểm như: gọn, đẹp, bền Tuy nhiên, mẫu thẻ mới cũng còn những hạn chế, như:

chữ ghi trên phiếu còn nhỏ, khó đọc, khó nhận biết, số phiếu khám chữa bệnh

không rõ ràng những nhóm ký tự nên dễ ghi nhầm, hoặc ghi sót

Để sử dụng mẫu thẻ BHYT mới ở địa phương thuận lợi, có hiệu quả, cần thiết phải tiếp tục nghiên cứu hoàn thiện mẫu thẻ BHYT, đồng thời xây dựng quy trình cấp phát, quản lý thẻ ở địa phương cho phù hợp Vì vậy, BHXH tỉnh Bà rịa Vũng tàu đăng ký chuyên để: "Thực trạng tình hình cấp thể bảo hiểm y tế và xây dựng quy trình thu nộp, cấp thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu" Đây là chuyên đề khoa học ứng dụng vào thực tế ở địa phương, nhằm cung cấp những luận cứ khoa học để BHXH Bà rịa Vũng tàu nói riêng và BHXH các địa phương nói chung xây dựng được mô hình sử dụng và quản lý thẻ BHYT có hiệu quả

1-Mục tiêu nghiên cứu đề tài:

- Đánh giá thực trạng việc cấp thẻ BHYT trong thời gian qua ở tỉnh Bà rịa -

Vũng tàu :

- Xây dựng quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT trên địa bàn của tỉnh, góp phần bổ sung ngày càng hoàn thiên quy trình quản lý chế độ BHYT của ngành hiệu quả

2-Đối tương nghiên cứu : Những đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện, các cơ quan đơn vị quản lý lao động, cơ quan quản lý đối tượng và những

4- Phương pháp nghiên cứu:

áp dụng phương pháp quan sát, phân tích và biện luận logic

5- Kết quả nghiên cứu :

- Đề xuất một quy trình cấp và quản lý phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT

hợp lý để ứng dụng trong thực tiễn hoạt động, thực hiện chế độ BHYT tại một địa phương

- Đề xuất điều chình một số chỉ tiết, hình thức trên mẫu phiếu, thẻ rõ ràng

PHẦN II

THỰC TRẠNG CẤP THẺ BHYT TRONG THỜI GIAN QUA

TẠI TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU

I- KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH KINH TẾ XÃ HỘI CỦA TỈNH BA RỊA VUNG TAU

Bà Rịa-Vũng Tàu là tỉnh “cửa ngõ” của vùng kinh tế trọng điểm phía nam, có vị trí chiến lược kinh tế rất quan trọng Thẻm lục địa của Bà Rịa-Vũng Tàu là

nơi duy nhất của nước ta hiện nay đang khai thác dầu Bờ biển dài 156 km cùng với

những ưu thế của vị trí địa lý tạo thuận lợi cho tỉnh có nhiều tiểm năng để phát

triển các ngành : Công nghiệp khai thác dầu khí, khai thác chế biến hải sản, xây

dựng hệ thống cảng- đặc biệt là cảng nước sâu, các hệ thống giao thông; phát triển

các ngành kinh tế du lịch và dịch vụ, Bà Rịa-Vũng Tầu là một trong những nơi

thu hút đầu tư, liên doanh với nước ngoài, là tỉnh đầu tiên thực hiện chính sách mở cửa của Nhà nước ta

1- Vị trí địa lý tư nhiên

Bà Rịa-Vũng Tàu thuộc khu vực miền Đông Nam bộ Phía Đông bắc giáp

tỉnh Bình Thuận, phía Bắc giáp tỉnh Đồng Nai, phía Tây giáp thành phố Hồ Chí

Minh, phía Đông và Nam giáp biển Đông

Diện tích tự nhiên : 1975,15 km?

Tổng chiều dài địa giới : 162 km

Tổng chiều dài bờ biển : 156 km

Khí hậu nhiệt đới quanh năm: Nhiệt độ trung bình 27,56 O°/năm

2- Dân số và lao đông: (theo niên giám thống kê năm 2002)

Tỉnh Bà Ria-Vũng Tàu có 7 đơn vị hành chính : Thành phố Vũng Tàu, thị xã Bà Rịa, các huyện Tân Thành, Châu Đức, Long Đất, Xuyên Mộc và huyện đảo Côn Đảo

Dân số : 862.081 người Mật độ dân số TB : 436 người/ km?

Số người trong độ tuổi lao động có khả năng lao động : 503.068 người

Số lao động làm việc trong các thành phần kinh tế : 374.605, trong đó kinh

tế Nhà nước : 53.920 người

BANG PHAN BO LAO DONG THEO NGANH KINH TE

` 2 Trong KV

1 Nông nghiệp 182.683 5.602 2 Lâm nghiệp 1.067 428 3 Thủy sản 38.526 248

4 Công nghiệp khai thác mỏ 10.025 1.205

5 Công nghiệp chế biến 30.720 10.129 6 SX, phân phối điện, khí nước 1.019 1.019 7 Xây dựng 30.767 7.506 8 Thương nghiệp 25.036 2.794 9 Khách sạn, nhà hàng 12.547 2.730 10 | Vận tải, thông tin, kho bãi 12.055 2.371 11 {| Tài chính, tín dụng 953 917 12 | Khoa học công nghệ 35 35 13 | Kinh doanh tài sản & dịch vụ tư vấn 5.122 94 14 | QIYNN, an ninh QP, dam bao XH 4.393 4.393 15 | Giáo dục đào tạo 10.844 10.509 16 | Y tế và cứu trổ XH 2.0621 1.806

17 | Văn hóa thể thao 745 612

18 | Dang, ddan thé, hiệp hội 4.375 868 19 | Hoạt động phục vụ cá nhân & cộng đồng 1.049 654 20 | Lam việc gia đình 582

3- Tình hình kinh tế:

Phát huy tiềm năng các nguồn lực để tăng trưởng kinh tế và chuyển dịch cơ

cấu kinh tế theo hướng công nghiệp hóa, hiện đại hóa; tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu trong những năm gần đây có tốc độ tăng trưởng kinh tế (GDP) hàng năm khá cao : 15 ->

17 % Thu nhập bình quân đầu người nếu tính cả ngành đầu khí là 1.800USD/người

thuộc nhóm cao nhất trong cả nước (nếu không tính dầu khí thì đạt 896 USD/đầu

người) Tính riêng năm 2003 tốc độ tăng trưởng kinh tế đạt 14,1%, tổng thu ngân

sách nhà nước trên địa bàn tỉnh khoảng 39.634 tỷ đồng, tăng 23% so với năm 2002 (theo báo cáo 68/BC-UB ngày 19/12/2003 của UBND tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu)

- Cơ cấu kinh tế : Cong nghiép 83,09% - Dich vu 12.70%, Nong nghiép 4.21%

- Cơ sở hạ tầng như đường giao thông, cầu cống, điện, nước, các công trình

y tế, giáo dục, phúc xã hội đã và đang được đầu tư nâng cấp phục vụ có hiệu quả

4- Tình bình văn hóa xã hôi:

Đảng bộ, chính quyền và nhân dân tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu luôn xác định mục tiêu đúng đắn trong xây dựng và phát triển kinh tế để cải thiện, ổn định cuộc sống, nâng cao đời sống vật chất, văn hóa tính thần, giữ vững an ninh quốc phòng, thực hiện công bằng và phát triển xã hội, góp phần vào sự nghiệp phát triển chung của cả nước

$ Về giáo dục : Năm 2003 có 100% xã phường hoàn thành phổ cập tiểu học

đúng độ tuổi; 26 trường đạt chuẩn quốc gia; ngân sách đã đầu tư xây dựng cơ sở vật chất cho giáo dục khoảng 120 tỷ đồng/năm Nhiều trường học mới được đầu tư

quy mô đạt tiêu chuẩn

+ Về y tế : Thường xuyên được quan tâm đầu tư về cơ sở vật chất và nhân

sự Một số kỹ thuật mới trong chẩn đoán điều trị được ứng dụng như : Siêu âm

màu, chụp cắt lớp, phẫu thuật nội soi, Hệ thống y tế dự phòng thực hiện tốt không để xẩy ra dịch bệnh, một số chương trình quốc gia về y tế được duy trì tích

cực Mạng lưới cung ứng thuốc cho cộng đồng tới tất cả các xã phường Hệ thống

điểu trị gồm có 2 bệnh viện tỉnh, 1 ban bảo vệ sức khỏe cán bộ, các huyện, thị, thành phố đều có trung tâm y tế; các trạm y tế cơ sở hầu hết đều có bác sĩ, bên cạnh đó còn có 2 trung tâm y tế Dầu khí và Cao su Hệ thống y tế tỉnh thường

xuyên nỗ lực thực hiện việc khám chữa bệnh, chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

$ Về văn hóa : Phong trào xây dựng khu phố, thôn ấp, gia đình văn hóa được thực hiện tốt, đến năm 2003 có 77% số gia đình và 55% thôn, ấp, khu phố đạt

tiêu chuẩn văn hóa Tỉnh đã quan tâm đầu tư các trung tâm văn hóa; các hình thức

hoạt động văn hóa thể thao, thông tin, tuyên truyền, họat động nghệ thuật, để

nâng mức hưởng thụ văn hóa cho nhân dân đặc biệt vùng nông thôn, vùng sâu, ving Xa

$ Giải quyết việc làm và xóa đói giảm nghèo được quan tâm thực hiện

thường xuyên, được tổ chức với nhiều biện pháp có hiệu quả như hỗ trợ cho vay

vốn xóa đói giảm nghèo, thực hiện miễn giảm học phí, thực hiện cấp thẻ bảo hiểm

y tế, cho hộ nghèo Huy động quỹ xây dựng nhà tình thương, tình nghĩa, duy trì

mức trợ cấp cho các đối tượng bảo trợ xã hội, góp phần ổn định đời sống nhân

dân

+ Quán triệt và thực hiện nghiêm chỉnh để án 4 giảm: Phòng chống tệ nạn

ma túy; phòng chống giảm tội phạm; giảm thiểu tai nạn giao thông; giảm tệ nạn

mái dâm Từng bước thực hiện tốt góp phần tạo nên sự văn minh tiến bộ xã hội Trên đây là một số nét khái quát về tình hình kinh tế xã hội tỉnh Bà Rịa-

Vũng Tàu đang từng bước đổi mới và phát triển.

II-KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TẠI TINH BA RIA

1- Số lượng, đối tương được hưởng thụ chính sách BHYT

Năm Số thể Phát hành Tỷ lệtăng | Tỷ lệ thẻ

Đối tượng ĐT tự Tổng hàng năm | so với dân

bắt buộc nguyện cộng (%) số (%)

1999 56.931 29.142 86.073 -5,96 2000 72.930 27.121 100.051 16,23

2- Quyền lơi của người tham gia BHYT và hiệu quả, tác dụng của việc thưc

hiên chính sách BHYT theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP mang lai: a- Số lượt thanh toán chi phi KCB BHYT qua cdc nam:

Số lượt KCB Tỷ lệ Số lượt KCB | Tylé | Tổng chỉ Năm Ngoại trú (%) Nội trú (%) (Triệu đ) 1999 133.495 155,1 7.853 9,12 5.289 2000 140.309 140,2 7.580 7,57 5.722 2001 144.244 105,7 9.014 6,60 6.917 2002 177.000 117,6 9.028 6,00 9.602

U2003 225.000 101,3 9.880 4,45 15.105

b- Quyền lợi của người tham gia BHYT :

Với một mức đóng BHYT theo quy định của Nhà nước (3% tiền lương cấp bậc và chức vụ; tiền lương, tiền công theo hợp đồng lao động; tiền lương hưu, ) người tham gia BHYT được hưởng các dịch vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ, bao gồm : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám chữa bệnh ngoại trú, khám chữa bệnh nội

trú, Tuỳ theo từng loại đối tượng và người tham gia phải cùng chỉ trả 20% hay

không, tuy nhiên mức tự đóng trong 1 năm không quá 6 tháng lương tối thiểu (hiện

tại là 1.740.000đ) Quỹ BHYT thanh toán không có trần, có những bệnh nhân được

thanh toán trên 100 triệu đồng Tỷ lệ chi quỹ BHYT liên tục tăng, nếu như năm

1993 chỉ chiếm 37,5% số thu thì đến năm 2002 là 74,1% số thu- Đây là một tỷ lệ

chi hợp lý, vừa đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT -vừa đảm bảo cân đối

an toàn quỹ BHYT

IHI-NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THẺ BHYT

1-Khái niêm về thẻ, phiến khám chữa bênh

Phiếu khám chữa bệnh (KCB), thẻ bảo hiểm y tế (gọi chung là thẻ BHYT) là

loại giấy chứng nhận một người, một cá nhân được bảo hiểm khi bị rủi ro về ốm -

đau, bệnh tật , do cơ quan thực hiện chính sách BHYT phát hành và căn cứ vào nó

để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia

2-_Ý nghĩa tác dung của thẻ BHYT

2.1- Đối với người có thẻ BHYT:

- Thẻ BHYT là căn cứ hợp lệ để cá nhân, người lao động có BHYT được thụ

hưởng những chế độ quyền lợi về khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe hoặc khi sinh con và những quyền lợi theo quy định của Điều lệ BHYT

- Thẻ BHYT là chứng nhận đã hoàn thành trách nhiệm của cá nhân người lao

động, cán bộ công chức, về nghĩa vụ đóng BHYT bắt buộc

2.2 - Đối với cơ quan đơn vị quản lý cán bộ công chức, người lao động và những cơ quan tổ chức quản lý một số đối tượng xã hội ( người có công, người nghèo, thân nhân sĩ quan )

- Thẻ BHYT cùng với hồ sơ tham gia BHYT phản ánh trách nhiệm giá trị tài

chính có nghĩa vụ phải nộp đúng, đủ theo quy định của nhà nước

2.3 Đối với cơ sở khám chữa bệnh :

- Phiếu KCB + Thẻ BHYT ( hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ) là căn cứ để xác định người được BHYT về : Quyền lợi được hưởng ( Nội trú, ngoại trú; cùng chỉ trả

hay không cùng chỉ trả theo qui định Điều lệ BHYT, giá trị sử dụng, nơi đăng ký

KCB, )

- Các cơ sở khám chữa bệnh dựa trên những tiêu chí của phiếu KCB để làm

căn cứ thống kê và thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ quan BHXH theo

từng bệnh nhân, loại đối tượng Nếu mã số phiếu KCB, họ tên người được BHYT không được ghi chép phản ánh day đủ rõ ràng thì không đủ tính hợp lý để thanh toán tài chính.

3.4- Đối với cơ quan BHXH:

Thẻ BHYT là sản phẩm trung tâm của những quy trình nghiệp vụ trong hoạt động quản lý chế độ BHYT tại một địa phương

- Quy trình thu, nộp (bao gồm cả bắt buộc va tự nguyện) gắn liễn với việc in

ấn, phát hành, luân chuyển phiếu, thẻ

Quy trình này liên quan đến các phòng nghiệp vụ : Phòng thu, phòng bảo

hiểm tự nguyện, phòng Chế độ chính sách, phòng Kế hoạch-Tài chính, phòng

Công nghệ thông tin, phòng tổ chức-hành chính của BHXH tỉnh và tất cả các

BHXH huyện

- Quy trình thanh toán chỉ phí khám chữa bệnh cho người có thẻ (bao gồm thanh toán thông qua cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH) đều căn cứ vào thẻ BHYT để xác định : Họ tên, địa chỉ, quyền lợi, thời hạn

của người được BHYT có đúng với hồ sơ tham gia BHYT lưu tại cơ quan BHXH

hay không ? Ví dụ : Cơ quan BHXH sẽ từ chối thanh toán cho cơ sở y tế chỉ phí

KCB của người mà thẻ BHYT hết giá trị sử dụng

- Căn cứ vào mã số ghi trên phiếu KCB cơ quan BHXH sẽ thống kê, tổng

hợp, phân tích về quá trình tham gia và thụ hưởng quyền lợi của người được BHYT, bao gồm : Mức đóng, thơi gian tham gia, tần suất bệnh, chi phí khám chữa bệnh, khả năng cân đối thu - chỉ của từng đối tượng, để phục vụ cho yêu cầu quản lý và hoạch định các chính sách về BHYT

Tóm lai : Thẻ BHYT có tác động đến tất cả các bên tham gia BHYT tuỳ theo chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền lợi được qui định của mỗi bên; đồng thời

thẻ BHYT còn có giá trị thông tin tuyên truyền cho những người mang nó và định

hướng nhu cầu cho những người chưa tham gia BHYT 3- Mẫu thẻ BHYT trong các giai đoan

Từ khi ra đời (năm 1992) đến nay hình thức của loại giấy chứng nhận này

đã thay đổi 3 lần

3.1 Lần đầu tiên -

- Thẻ BHYT được lập bằng phương pháp thủ công ( chưa có phiếu KCB) phản ánh những nội dung cơ bản : Họ tên, mã số, giá trị sử dụng, nơi đăng ký

khám chữa bệnh, đã đáp ứng nhu cầu thông tin cần thiết để thực hiện quyền lợi

KŒPB và có dán ảnh đáp ứng nhu cầu xác định cá nhân người mang thẻ

- Hạn chế : Mỗi lần thay đổi giá trị sử dụng phải nộp lại thé dé gia han, gây khó khăn và phiền hà cho người sử dụng thẻ và cơ quan quản lý lao động, quản lý đối tượng

3.2- Lần thứ 2: Kể từ năm 1995, loại giấy chứng nhận cá nhân người có BHYT được tách ra làm hai bộ phận:

- Phiếu KCB : Là một loại giấy phản ánh những tiêu chí cơ bản: Mã số phiếu

KCB, họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nơi đăng ký khám chữa bệnh, phạm vi ( nội trú), ngoại trú, quyền lợi khám chữa bệnh BHYT 100% (không cùng chỉ trả) hoặc 80% (cùng chi trả) Phiếu KCB đã khắc phục được những nhược điểm của

mẫu cũ : Phiếu khám chữa bệnh dùng một lần, khi hết hạn đổi phiếu khác không

cần thu hồi phiếu cũ; phiếu được ¡n trên máy tính chữ rõ ràng, dễ nhận biết các

thông tin

+ Khổ phiếu KCB: 6cm x 20 cm

- Thẻ BHYT : Ghi họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ và dán ảnh hợp lệ để nhận diện xác định chính xác người mang thẻ là người được BHYT Vì vậy, có thể

nhận diện được người BHYT bằng cách đối chiếu xác định các loại giấy tờ tuỳ thân

hợp lệ khác như : Chứng minh nhân dân, bằng lái xe, + Khổ thẻ BHYT : 6cmx 10cm

* Như vậy : Về bản chất của một loại giấy chứng nhận một cá nhân được

BHYT cơ bản phản ánh trên phiếu khám chữa bệnh, còn thẻ BHYT có dán ảnh là

để nhận diện trong quá trình sử dụng phiếu KCB

33-Lần thứ 3: Phát hành từ 01/07/2003, theo Quyết định số

273/2003/QD_BHXH ngày 12/3/2003 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam V/v mẫu thẻ Bảo hiểm y tế, Phiếu khám chữa bệnh

* Lý do phải thay đỗi mẫu thể cũ :

- Do nhu cầu của sự thay đổi hệ thống bộ máy quản lý phát hành thẻ BHYT (nhập cơ quan BHYT vào BHXH) dẫn đến thay đổi các nội dung về : Tên cơ quan

phát hành, biểu tượng, mẫu dấu phải thay đổi theo,

- Do tiếp tục khắc phục những hạn chế của mẫu phiếu lần 2 : in trên giấy mỏng dễ rách, khổ dài không tiện trong việc sử dụng và cất giữ; không ghi những

thông tin hướng dẫn cho người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh

Khổ thẻ BHYT mới : 6cm x 9,5cm Khổ phiếu KCB mới : 6cm x 9,5cm

4- Mẫu thẻ BHYT đang áp dung (từ 01/07/2003):

4.1- Hình thức và cách bố trí:

a- Thẻ BHYT

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

Cùng chỉ trả

Ho và tên: NGUYÊN VĂN Á

Nắm sinh: 1970 Giới tính: Nam

Ảnh 3x4 Noi cư trú: Bảo hiểm xã hội nh BR-VT

Hà nội, ngày ! tháng 7 năm 2003 4AM DOC

A XA HOL VIET NAM i

Nguyễn Huy Ban

KHÔNG CM&G CHITRẢ — ^ Ngày 1 tháng 7 nà 2003

Thời-hạn: ta Giảm del HXH tinh Ba Rịa - Vũng Tàu (Ừ: 01/07/2006: *

Khi khám chữa bệnh, phải xuất trình "gay phiếu này

cùng thẻ Bảo hiém 3% rể hoặc:giáy tờ tỳ thân có ảnh Trường hợp cáp cứu, xuất srinti cham nhat trong ông 48

giờ kế từ khi nhập viện Ỳ

Bao quản, giữ gin cẩn: than, không cho người khác

mượn, không sửa chỉ Rưiệt xoá ˆ

4.2- Các tiêu chí và phông chữ ghỉ trên thẻ, phiếu KCB:

a- Thẻ BHYT:

- Dòng chữ “Họ và tên” : Font Vntime, size 9, in nghiêng - Họ và tên người được cấp thẻ : Font VnttrneH, size 8 - Dòng chữ “Năm sinh” : Font Vntime, size 9, in nghiêng

- Năm sinh người được cấp thẻ : Font Vntime, size 9 - Dòng chữ “Giới tính”: Font Vntime, size 9, in nghiêng

- Giới tính người được cấp thẻ : Font Vntime, size 9

- Dòng chữ “Nơi cư trú” : Font.Vntime, size 9, in nghiêng - Nơi cư trú của người được cấp thẻ : Font Vntime, size 9

b- Phiếu khám chữa bênh:

- Số phiếu KCB : Font VnTime, Size : 10, in đậm-nghiêng

- Dòng chữ “Họ và tên “ : Font VnTime , size 9, in nghiêng

- Họ tên người được cấp phiếu : Font VnTimeH, size 8, in dam

- Các tiêu chí : Năm sinh, giới tính, địa chỉ, nơi đăng ký KCB, phạm vị KCB,

ngày cấp, giám đốc BHXH tỉnh : Dùng Font VnTime, size 9, trong đó : các dòng

chữ “Họ và tên”, “Năm sinh”, “Giới tinh”, “Dia chi”, “Noi dang ky KCB”,

“phạm vị KCB” được 1n nghiêng :

- Dong chit “KHONG CUNG CHITRA” : Font chit VnTimeH, size 6, in

dam nghiéng : - Giá trị từ, giá trị đến : Font VnTime, size 7, in đậm

4.3- Ma phiéu KCB :

Hệ thống mã loại đối tượng và cách ghi số phiếu KCB do Trung tâm Công

nghệ thông tin của BHXH Việt Nam xây dựng và được áp dụng thống nhất trên

toàn quốc từ ngày 01/07/2003 Nội dung cụ thể như sau:

*-Mã được phân ra bai loại : Loại đối tượng tham gia theo đơn vị sử lao

động và Loại đối tượng tham gia theo đại lý phường, xã:

Loại 1:- Đối tượng tham gia theo đơn vị sự dụng lao động : Bao gồm một số đối tượng bắt buộc và các đối tượng tự nguyện: * Bất buộc

- Các cơ quan hành chính sự nghiệp

- Các doanh nghiệp

- Các văn phòng đại diện của các cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức q.tế - Cán bộ xã phường, thị trấn, đại biểu hội đồng nhân dân

*Tu nguyén

- Hoc sinh, sinh viên

- Lưu học sinh nước ngoài tại Việt Nam

- Hội, đoàn thể

Loại 2:- Đối tượng tham gia theo nơi cư trú, đại lý xã phường:

Bao gồm một số đối tượng bắt buộc và các đối tượng tự nguyện:

* Bất buộc:

- Người đang hưởng chế độ bảo hiểm xã hội dài hạn hàng tháng

- Người có công - Người nghèo - Thân nhân sĩ quan *-Tự nguyên:

- Nhân dân tham gia theo hộ gia đình

DANH MỤC LOẠI ĐỐI TƯỜNG

Đối TượNG Ma |Mã | Không GHI CHú THAM GIA BHYT Đối | Con | cing

tượng chỉ trả Các đối tượng bắt buộc

~- Các cơ quan HCSN, các cơ

quan Đảng, đoàn thể

- Tổ chức kinh doanh, dịch vụ thuộc cơ quan HCSN, Dang,

Hành chính sự nghiệp (HCSN) | A | R trị-xã hội đoàn thể, các tổ chức chính

- Cơ sở bán công, dân lập, tư nhân thuộc các ngành văn hoá, y tế, giáo dục, đào tạo,

khoa học,

Doanh nghiệp quốc doanh B R Doanh nghiệp hoạt động theo Luật doanh nghiệp nhà nước

- doanh nghiệp hoạt động

theo luật doanh nghiệp

Doanh nghiệp ngoài quốc Cc T - Hợp tác xã hoạt động theo

- Cơ sở SX,KD dịch vụ tư

nhân và tổ hợp tác

Doanh nghiệp có vốn đầu tư - Doanh nghiệp 100% nước

nước ngoài p U ngoài oa

- Doanh nghiép lién doanh Cán bộ xã, phường, thị trấn và

Hội đồng nhân dân đương Cán bộ xã, phường,thị trấn , hội E Vv nhiệm các cấp không thuộc đồng nhân dân biên chế nhà nước hoặc

Người đang hưởng chế độ H Y * oo, mat sức lao động

BHXH hàng tháng hưởng trợ cấp BHXH hằng - g nhan cao su nghi viéc

10 Người có công, người bị ảnh J định số 28/CP ngày

hướng bởi chất độc hóa học 29/4/1995

12 | Học sinh, sinh viên L

3 Lưu học sinh nước ngoài tại M

Việt Nam

Nhân dân thành thị và nhân

14 | Nhân đân N dan nông thôn

Đối tượng được các cá nhân, lỗ | Nhân đạo 9 tổ chức đứng ra mua

* Đến cuối năm 2003, Trung tâm công nghệ thông tin đã ban hành mã loại

đối tượng gồm hai ký tự nhằm đáp ứng nhu tăng thêm của đối tượng quản lý cần mã hoá, mã hoá quyền lợi được hưởng trên mã số phiếu KCB Tuy nhiên, về tổng

thể mã số phiếu KCB vẫn còn những thiếu sót cần sửa đổi (sẽ được trình bày tại

phan IID

IV QUY TRÌNH CẤP VÀ SỬ DỤNG THẺ BHYT, PHIẾU KCB:

1- Sơ đồ:

-Donvia - Don vib

a” (7b) - Phohg Giám

Phong CDCS dinh chi - Phòng kh-tc

tham gia BHYT), hưu trí mất sức và các đối tượng tự nguyện

- Bước 1l: Bước này thực hiện ở BHXH huyện, bao gồm các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cho BHXH huyện quản lý, các đối tượng tự nguyện :

+ Cơ quan đơn vị quản lý đối tượng lập danh sách ( mẫu C45-BH, mẫu C45a-BH) nộp cho BHXH huyện