Luận văn Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn tỉnh Quãng Ngãi nghiên cứu hệ thống hóa những vấn đề lý luận về phát triển BHYT toàn dân; phân tích thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian qua, từ đó đề xuất một số giải pháp phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi trong những năm tới.
Trang 1
TRAN TH] KHANH DUYEN
PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE TOAN DAN
Trang 2TRƯỜNG ĐẠI HỌC TẾ
TRAN TH] KHANH DUY!
PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE TOAN DAN
Trang 3Toi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi
'Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bắt kỳ công trình nào khác
“Tác giá
be
Trang 4MO DAU 1
1 Tính cấp thiết của đề 1
2 Mục tiêu nghiên cứu 2
4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3
5 Phuong pháp nghiên cứu 3
6 Ý nghĩa khoa học của đề tài 4
7 So luge tài liệu nghiên cứu 5
8 Tổng quan nghiên cứu 5
9 Kết cấu của luận văn 12
CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIÊN BẢO HIÊM Y TẾ 13
1.1, KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIẾM Y TẾ 3
1.1.1 Một số khái niệm 3
1.1.2 Đặc điểm của bảo hiểm y tế 16
1.2, NOI DUNG CO BAN CUA PHAT TRIEN BAO HIẾM Y TẾ TOÀN
DAN 7
1.2.1 Gia ting quy mô quy BHYT 1?
1.2.2 Phát triển đối tượng tham gia BHYT 19
1.2.3 Mở rộng mạng lưới cơ sở BHYT 20
1.2.4 Nẵng cao chất lượng BHYT a
1.2.5 Phát triển dịch vụ mới 23
1.3 CÁC NHÂN TÔ ẢNH HƯỚNG ĐẾN PHÁT TRIÊN BẢO HIÊM Y TẾ
TOÀN DÂN 24
1.3.1 Nhân tổ vẻ điều kiện tự nhiên 24
1.3.2 Nhân tố về điều kiện xã hội 25
1.3.3 Nhân tố về điều kiện kinh tế 26
1.3.4 Nhân tổ về chính sách của nhà nước 7
Trang 52.1, DAC DIEM CO BAN CUA TINH QUANG NGAI 29
2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 2
2.1.2 Đặc điểm kinh tế 31
2.1.3 Đặc điểm xã hội 32
2.2 THUC TRANG PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE TOAN DAN TREN
DIA BAN TINH QUANG NGAI 34
2.2.1 Thực trạng về quy mô quỹ BHYT 34 2.2.2 Thực trạng về phát triển đối tượng tham gia BHYT 38 2.2.3 Thực trạng về mạng lưới cơ sở BHYT 45 2.2.4 Thực trạng về chất lượng BHYT SI
2.2.5 Thực trang về dịch vụ mới 60
2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VE THUC TRANG PHAT TRIEN BAO HIEM Y
TE TOAN DAN TREN DIA BAN TINH QUANG NGAI 6
2.3.1 Thành công 64
2.3.2 Hạn chế 66
2.3.3 Nguyên nhân của những hạn chế 68
KET LUAN CHUONG 2 7
CHUONG 3 GIAI PHAP PHAT TRIEN BAO HIEM Y TẾ TOAN DAN
TREN DJA BAN TINH QUANG NGAI n
3.1 CĂN CỨ XÂY DỰNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIÊN BHYT TOAN DAN
CUA TINH QUANG NGAI T2
3.1.1 Quan điểm, chủ trương của Đảng và Nhà nước về phát triển
BHYT toàn dân n
3.1.2 Mục tiêu phát triển BHYT toàn dân trên địa ban tinh Quảng Ngãi
trong thời gian tới 73
3.1.3 Một số yêu cầu khi xây dựng giải pháp 75
Trang 63.2.3 Mé rong mạng lưới cơ sở BHYT
3.2.4 Nâng cao chất lượng BHYT 3.2.5 Phát triển địch vụ mới 3.3 KIÊN NGHỊ 3.3.1 Đối với Chính phủ 3.3.2, Đối với BHXH Việt Nam KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 KẾT LUẬN PHỤ LỤC
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHAO
QUY! ÀI LUẬN VĂN (Bản sao)
GIÁY ĐÈ NGHỊ BẢO VỆ LUẬN VĂN (Bản sao)
BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN (Bản sao) NHAN XET CUA PHAN BIEN 1 (Ban sao)
NHAN XET CUA PHAN BIEN 2 (Ban sao)
Trang 8Tên bing Trang bảng
Điện số, mật độ đân số năm 2018 phân theo,
21 huyện/TP thuộc tỉnh Quảng Ngãi 33
Số thu BHYT địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016-
22 2018 Quine Ne 34
2a | SSehi BHT dia bin in Quing Nei nim 2016 | 2018
3á | Tene bop cin Gi guy BAYT wen dia Bin ink Quảng Ngãi năm 2016- 2018
Bao phù BHYT phân theo nhóm đổi tượng trên địa
25 bản tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 - 2018 r 39
2e |Paophidins6BHVTphẩntieodisbinhihoinh |
trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi năm 2018
22 | Mane Tn Sa huyện đa bảntinh Quảng Ngài 7 năm 2016 ~ 2018
Mạng lưới điểm thu trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi
28 năm 2016 - 2018 ung Ng 48
2a |SỐMmmssinbôtvvinBHWTwisieesiBHVT | 7.) trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 - 2018
ao, | Mức đồ lông của người dân đôi với khả năng 3
tiếp cận BHYT
2n |" MúSđộhả lòng của người đân đôi với tháiđộứng | xử, năng lực chuyên môn của cán bộ nhân viên
Mức độ hài lòng của người dân đối với kết quả cung,
2212 ứng dịch vụ BHYT eee aes | 59
Trang 9hình vẽ và 'Tên hình vẽ và đồ thị ‘Trang đồ thị
z1 ân đồ hành chính tỉnh Quảng Ngãi 30 z1 Số thu, chỉ BHYT trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi | 37
Số đối tượng tham gia BHYT của tỉnh Quản; 22 rong, gi Quang 2 Ngãi "Tỷ lệ bao phù BHYT phân theo địa bàn hành 24 chính YI bao p 45 Mạng lưới eơ sở BHYT trên địa bàn tinh Quản 24 Ngãi š tản | ào
25 Số lượng cán bộ tại các cơ sở BHYT 50
26 Mức độ hải lòng về khả năng tiếp cận BHYT 34 27, Mức độ hải lòng về thù tục hành chỉnh 55
Mức độ hài lòng về thái độ, chuyên môn của cán
28, bộ 37
Mức độ hài lòng vẻ cơ sở vật chất, phương tiện
29 phục vụ BHYT lộ hải lòng tật chất, phương tiệt 37
Trang 101 Tính cấp thiết của đề tài
Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là hai chính sách lớn của Đảng và Nhà nước Trong những năm qua, công tác bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế đã
đạt được những thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống của nhân
cân, thực hiện công bằng xã hội và ổn định chính tr - xã hôi
Thực hiện lộ inh bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân trong chính sách "bảo đâm an sinh xã hội” là một trong những nhiệm vụ chiến lược trong phát triển
kinh tế - xã hội của đất nước Tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và trách
nhiệm của mỗi công dân, đồng thời là trách nhiệm của nhà nước và toàn xã
hội Tuy nhiên, công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế còn một số hạn chế, yếu kém Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội năm 201 1 - 2020, Nghị
quyết Đại hội đại toàn quốc lần thứ XI chỉ rõ: “Đổi mới vả hoản thiện
đồng bộ các chính sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh và viện phí phủ hợp; có lộ
'Văn kiện đại hội đại biều toàn quốc lần thứ XI, tr 127 - 129)
Sau hơn 25 năm thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT và hơn 10 năm Luật BHYT có hiệu lực, BHYT đã bao phủ 82% dân số cả nước tham gia tại thời điểm năm 2017 Năm 2016 tỷ lệ tham gia BHYT chỉ tăng thêm 1,14% so với 2015; năm 2017 tỷ lệ tham gia BHYT chỉ tăng thêm 1% so với 2016,
còn gần 18% dân số, khoảng hơn 17 triệu người chưa tham gia BHYT Nếu
như năm 2008, số tham gia BHYT hộ gia đình (hay còn được gọi là BHYT tự nguyên - theo quy định của Luật BHYT 2008) mới chỉ đạt 3,67% dân số, tương ứng khoảng 3,1 triệu người tham gia: đến năm 2017, tỷ lệ tham gia đạt thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân” (Đảng cộng sản Việt Nam, 2011,
Trang 11BHYT
“Trong những năm qua, phát triển bảo hiểm y tế toàn đân trên địa bàn tỉnh
Quảng Ngãi đã đạt được kết quả nhất định, tuy nhiên vẫn còn nhiều khó khăn và hạn chế: chất lượng BHYT chưa đáp ứng được nhu cầu tham gia của người
cân, trình độ năng lực của mạng lưới cơ sở y tế còn bắt cập, nguồn nhân lực trong mạng lưới còn thưa, đối tượng tham gia BHYT chưa được phát triển và khai thác triệt để Tỷ lệ 829% dân số ở tỉnh Quảng Ngãi có thẻ BHYT thấp
hơn mức bình quân chung của toàn tỉnh điều đó cho thấy thách thức để tiến
tới BHYT toàn dân là rất lớn
Để triển khai thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW khóa XI của Bộ Chính trị ngày 25/10/2017; Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 của Thủ
h tiến tới BHYT toàn
tướng Chính phủ về phê duyệt Đề án thực hiện lộ
dan giai đoạn 2012 - 2015 và 2020 và Kế hoạch số 3559/KH-UBND ngày 10/9/2013 của Uỷ ban nhân dân tỉnh Quảng Ngãi về triển khai thực hiện Chương trình hành động số 35-CTr/TU ngày 01/3/2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy và Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh “Quảng Ngãi đạt kết quả tốt và xuất phát từ thực tế trên, tôi chọn đề nghiên
cứu *Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn tính Quảng Ngãi” làm
luận văn tốt nghiệp lớp Thạc sĩ Kinh tế phát triển 2 Mục tiêu nghiên cứu
~ Hệ thống hóa những vấn đề lý luận về phát triển BHYT toàn dân
~ Phân tích thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bản tinh Quảng Ngài thời gian qua
~ Đề xuất một số giải pháp phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh
Trang 12toàn dân?
~ Thực trạng về phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi trong thời gian qua được thực hiện như thế nào?
~ Làm thế nảo để phát triển BHYT toàn dân trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi
có hiệu quả hơn trong những năm tới?
4 Đối tượng và phạm vỉ nghiên cứu 4.1 Đắi tượng nghiên cứu
~ Những vấn đề lý luận và thực tiễn về phát triển BHYT toản dân
4.2 Pham vỉ nghiên cứu
- Nội dung: Đề tài nghiên cứu các nội dung của phát triển BHYT toàn dan
~ Về không gian: Các nội dung trên được nghiên cứu trên dia ban tinh
Quảng Ngãi
~ Về thời gian: Nghiên cứu thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
thời gian qua, qua đó đề xuất giải pháp có ý nghĩa trong Š năm tới 5 Phương pháp nghiên cứu
31 Phương pháp thu thập tài liệu, thong tin
~ Văn kiện, tài liệu của Đăng, văn bản pháp luật của Nhà nước, các báo
cáo về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
- Tài liệu, giáo trình và các công trình, bài viết có liên quan đến phát
triển bảo hiểm y tế toàn dân
5.2 Phương pháp phân tích, tổng hợp, so sánh
Được sử dụng để phân tích từng nội dung, qua đó tổng hợp, nhận xét,
Trang 13
phiếu Đề tiến hành khảo sát, tác giả đã thiết kế mẫu phiếu khảo sát “Mức độ
hải lòng của công dân đối với bảo hiểm hiểm y tế trên địa bản tỉnh Quảng,
Ngãi" Mẫu phiếu này được xây dựng theo hướng sử dụng ngôn ngữ đơn
giản, dễ hiểu đối với người tham gia Phiếu khảo sát được thực hiện trên 14
huyện, thành phố của tỉnh Quảng Ngãi với tổng số phiếu điều tra là 500 phiếu 'Việc phân chia số lượng phiếu khảo sát được dựa trên cơ sở xem xét số lượt
người tham gia BHYT đến các cơ sở cung ứng BHYT theo xã, phường, thị
trấn nơi người dân cư trú Theo đó, số lượng khảo sát ở khu vực đồng bằng là 350 phiếu, chiếm 70% và khu vực miền núi, hải đáo là 150 phiếu, chiếm 30% tổng số phiếu khảo sát
Thời gian diễn ra cuộc khảo sát bắt đầu từ tháng 05 đến tháng 07 năm
2019,
6 Ý nghĩa khoa học của đề tài
~ Hệ thống hóa một số vấn đề lý luận cơ bản về phát triển BHYT toàn dân
- Phan tích, đánh giá thực trạng phát triển bảo hiểm y té toàn dân theo
một phương pháp phủ hợp, trên cơ sở đó phát hiện những vấn đề tổn tại cần
xử lý trong phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi
~ Đề xuất được những giải pháp có tính khả thi, phù hợp với tình hình,
.đặc điểm của địa phương và sự phát triển chung của cả nước nhằm hoàn thiện phát triển bảo hiểm y tế toàn dân ở địa bản tỉnh Quảng Ngãi
~ Kết quả nghiên cứu đề tài có thể sử dụng lảm tải liệu tham khảo cho
mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân ở địa phương, góp phần thúc diy
bền vững, phát triển ổn định kinh tế - xã hội, đảm bảo an sinh xã hội trên địa
ban
Trang 14
tin và truyền thông Giáo trình đã cung cấp những kiến thức cơ bản về cơ sở
lý luận vững chắc xung quanh các lý thuyết tăng trưởng kinh tế, nguồn lực
phát triển kinh tế, mô hình cũng như chính sách phát triển kinh tế của các quốc gia Giáo trình này đã chỉ ra cách thức phân bổ nguồn lực để gia tăng
nhanh chóng sản lượng GDP của nền kinh tế làm cơ sở cải thiện mức sống
của dân chúng, nghiên cứu cách thức sử dụng và phát triển các nguồn lực hợp
lý như cơ sở sự tăng trưởng bền vững
- Bộ Y tế (2007) “Giáo trình Kinh tế y tế và Bảo hiểm y tÊ”, giáo trình cung cắp những kiến thức tổng quan về Bảo hiểm y tế Tác giả cũng chỉ ra được BHYT giúp tăng nguồn tài chính y tế rất lớn, góp phần tăng quy mô và chất lượng dịch vụ y tế phục vụ nhân dân, đồng thời giảm ngân sách đầu tư
cho y tế để đầu tư cho các ngành quan trọng khác của đất nước Với BHYT, người nghèo không phải lo lắng là không được chăm sóc sức khỏe khi bị đau
yếu vì lý do không có tiền Nói cách khác, BHYT đã làm tăng tính tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân, đặc biệt là trong nhóm nghèo và cận nghèo
Đây chính là biểu hiện của việc tăng tính công bằng trong chăm sóc sức khỏe
khi người giàu cũng như người nghèo đều có thể sử dụng các dịch vụ y tế lúc đau yếu Ngoài ra, với việc chia sẻ các nguy cơ tài chính giữa người khỏe và
người ốm, người giàu và người nghèo, BHYT đã thể hiện một tính nhân văn vô cùng sâu sắc cần được khuyến khích tiến đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
8 Tổng quan nghiên cứu
Những yếu tế liên quan đến việc tham gia BHYT là điều kiện về kinh tế
- xã hội, sự hoàn thiện và tính đồng bộ của các văn bản quy phạm pháp luật, cách thức tổ chức thực hiện, sự đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của hệ
Trang 15cụ thể, cách thức triển khai mạnh mẽ, phù hợp với từng thời điểm phát
lên
kinh tế, xã hội của đất nước với sự tham gia của cả hệ thống chính trị mới
đảm bảo thực hiện thắng lợi mục tiêu BHYT toàn dân
~ Tống Thị Song Hương và cộng sự (2011) Kết quả nghiên cứu thực hiện
Báo hiểm y tế toàn dân, báo cáo đã làm rõ mục tiêu tiễn tới BHYT toàn dân
mới chỉ là định hướng chính sách, muốn duy trì và phát triển bền vững theo lộ trình của Luật bảo hiểm y tế cần có thời gian để nghiên cứu các yếu tế liên
quan dén tinh kha thi của Luật Trong đó, báo cáo đã nghiên cứu nghiên cứu
một cách hệ thống về khả năng tham gia của các nhóm định của Luật BHYT nhằm mục tiêu xác định các yếu t
năng tham gia BHYT của các nhóm đối tượng nhằm đề xuất giải pháp thực
hiện lộ trình BHYT toàn dân theo quy định của Luật BHYT,
- Đảo Văn Dũng (2017) *BHYT theo mô hình Beveridge”, Tạp chí Bảo
hiểm xã hội Tác giả đã chỉ ra BHYT theo mô hình hệ thống y tế dựa vào thuế
tượng theo quy
liên quan đến khả
thu nhập, hay còn gọi là hệ thống y tế/mô hình Beveridge Mô hình Beveridge
hay hệ thống y tế dựa trên thuế thu nhập được ứng dụng ở Vương quốc Anh,
Thụy Điển và một số quốc gia khác Chăm sóc sức khoẻ từ nguồn tải chính
công lấy từ thuế thu nhập và được quản lý bởi Tổ chức Y tế Quốc gia Các
bác sỹ đa khoa tư nhân được trả tiền theo các hợp đồng với Tổ chức Y tế Qui
mày hoàn toàn đáp ứng được các tiêu chí của công bằng nhưng hiệu quả chưa cao do tính chất bao cấp - từng khiến cựu Thủ tướng Anh Margaret Thatcher
gia Song người tiêu dùng thì không phải trả tiền khi sử dụng Hệ thống
phải đề xuất cải tổ Tuy nhiên, sự cải tổ này không được người dân chấp nhận
hoàn toàn Thực hiện BHYT theo mô hình Beveridge, Chính phủ cung cấp
Trang 16là Vương quốc Anh, Canada, Ý, Tây Ban Nha, Na Uy, Đan Mạch, Thụy Điền, Hồng Kông cung cấp BHYT ột cách tổng quát cho người dân Đại diện
mô hình có thể kể đến Canada và Vương quốc Anh đại diện cho mô hình Ở
Anh vấn đề chăm sóc sức khỏe cho tồn bộ cơng dân ở Liên hiệp Vương quốc
Anh được thực hiện chủ yếu thông qua cơ quan BHYT quốc gia Người Anh
được phân chia theo các quỹ ủy thác chăm sóc sức khỏe ban đầu, các cơ sở mày nhận được 75% trong tổng kinh phí hoạt động thường xuyên nhờ nguồn
ngân sách Nhà nước, mức cấp theo đầu người và được điều chỉnh hằng năm
"Nghiên cứu cũng cho thấy sự khác nhau giữa chính sách BHYT giữa Anh và 'Việt Nam nói riêng và các nước nói chung
- Ngô Minh Tuấn (2003) Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nha nước
“Nghiên cứu thực trạng và xây đựng mô hình huy động xã hội thực hiện xã hội hóa y lễ đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân
dân”, đã đánh giá được thực trang về huy động xã hội trong chăm sóc sức
khỏe sau 10 năm đổi mới từ đó xây dựng mô hình chăm sóc sức khỏe nhân
dan phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt Nam và huy động xã hội thực hiện xã hội hóa y tế, đảm bảo công bằng và hiệu quả trong CSSK Nghiên cứu
p
nhiên nghiên cứu chưa mang lại hiệu quả như mong muốn và người nghèo vẫn
cũng đề các chính sách như khám miễn phí, phòng khám từ thiện Tuy
còn gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh
~ Nguyễn Minh Thảo (2004) Như cẩu tham gia BHYT của người dân Quận Tây Hồ chưa có BHYT và một số yếu tố liên quan, nghiên cứu này đã
đưa ra một số thông tin về nhu cầu tham gia BHYT của người đân: "có
69.7% người dân đồng tình về tham gia BHYT, lý do chính để người dân tham
Trang 17tham gia BHYT cao hơn nhóm người còn lại Khi xã
<n tn tai những vấn
nạn xã hội như nghèo đói, bệnh tật, dich họa thì chính sách bảo hiểm y tế cần
được quan tâm và chú ý hơn bao giờ hết Không chỉ vậy, bảo hiểm y tế còn hướng tới tắt cả đối tượng khác là cá nhân trong xã hội nhằm mục đích hỗ tro trong chăm sóc sức khỏe trên nguyên tắc “lấy số đơng bù số ít”
~ Hồng Kiến Thiết và cộng sự (2013) Đề án “Tổ chức thực hiện chính
sách BHYT ở Liệt Nam trong tình hình mới ”, đã tập trung phân tích rồ thực trạng thực hiện chính sách BHYT ở nước ta hiện nay với các nội dung như: sự
người tham gia BHYT trong các năm gần đây, tình hình thu chỉ
phát trí
và cân đối quỹ BHYT; những điểm tích cực, hạn chế cỏn tồn tại trong việc thực hiện các chính sách BHYT ch cực, hạn chế cỏn tồn tại trong việc thực
hiện các chính sách BHYT Từ đó, đưa ra những dé xuất các giải pháp hoàn thiện chính sách BHYT và một số điều kiện thực hiện lộ trình BHYT toàn dân
ở Việt Nam theo chiều sâu như: bố sung phạm vi được hưởng của người tham
gia BHYT, ngoài khám, chữa bệnh còn được hưởng chế độ BHYT khi bị tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt; phương án sử dụng thẻ BHYT trong một số
năm, tổ chức chức thu BHYT theo hộ gia đình trên địa giới hành chính; làm
rð thêm một số trường hợp BHYT dừng chỉ trả
Đề án cũng cho biết, sau 10 năm thực hiện các chính sách BHXH,
BHYT bên cạnh những thành tựu đạt được, tác giả đã không đưa ra được
những hạn chế về chính sách, về tổ chức thực hiện, nhất là các khâu đầu tư, bảo tồn và phát triển quỹ BHXH và khâu quản lý quy BHYT, hạn chế tình
Trang 18Nghiên cứu này đã tiễn hành điều tra 550 nông dân trên địa bàn tỉnh Thái nông dân tham gia BHYT liên tục tăng
trong những năm gần đây, nhưng với tốc độ chậm Hầu hết nông dân (chiếm 92,18%) cho rằng, đây là chính sách rất cần thiết với họ; Mặc dù vậy, tỷ lệ
nông dân không có nhu cầu tham gia còn khá cao (dao dong tir 7-31%) do
nhiều lý do Từ thực trạng đó, nhóm tác giả đã chỉ ra được các yếu tố ảnh Bình Kết quả phân tích cho thấy s
hưởng đến sự tham gia nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn tỉnh
Thái
nguyện của nông đân tỉnh Thái Bình ¡ Bình và đưa ra một số giải pháp tăng cường sự tham gia bảo hiểm y tế tự định khả
~- Đặng Nguyên Anh vả cộng sự (2007) “Những yếu tố qu)
năng tiếp cận Bảo hiểm y tế ở Việt Nam”, Tạp chí Xã hội học Báo cáo đã sử
dụng kỹ thuật phân định lượng, sử dụng các bộ số liệu từ các
cuộc điều tra quốc gia để thống kê số lượng người tham gia BHYT đồng thời
xem xét các yếu tố tác động đến khả năng tham gia và mở rộng BHYT ở các
nhóm có điều kiện kinh tế, thu nhập khác nhau, các nhóm được hưởng chế độ BHYT Đồng thời, báo cáo cũng chỉ ra các yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp và
gián tiếp đến việc tiếp cận BHYT của người dân để từ đó đề xuất các khuyển
nghị, giải pháp cho phù hợp, sát với tỉnh hình thực tế của địa phương
Nhìn chung, báo cáo chỉ dừng lại ở mức độ khái quát chung vẻ tiếp cận
BHYT của các nhóm đối tượng khác nhau thông qua các nguồn số liệu điều
tra mức sống, điều tra y tế quốc gia Đồng thời báo cáo cũng chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT trong từng nhóm Báo cáo dựa trên các nguồn số liệu điều tra sẵn có nên không đánh giá được đúng nhu cầu tham gia BHYT của người dân ở từng nhóm đối tượng và thái độ của họ đối với
Trang 19- Nguyễn Thị Kim Hoa và cộng sự (2015) “Thực trang sử dụng thẻ Bảo
hiểm y tế của người dân”, Tạp chí Xã hội học Nghiên cứu đã cho thấy có khá
nhiều khác biệt về thói quen khám chữa bệnh và việc sử dụng thẻ BHYT giữa
hai địa bàn nghiên cứu thành thị và nông thôn Việc lên kế hoạch xây dựng,
trang bị đội ngũ y bác sĩ và cơ sở vật chất cho những bệnh viện, phòng khám cấp địa phương là vô cùng cần thiết Điều này sẽ góp phần không nhỏ giảm tải áp lực cho những bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh và đảm bảo được
chất lượng khám chữa bệnh cho người dân ở những vùng nông thôn, nơi người dân không có điều kiện tiếp cận với những cơ sở khám chữa bệnh công ở đô thị lớn và những cơ sở khám chữa bệnh tư nhân chỉ phí cao Ngoài ra, có
sự khác biệt về tỷ lệ tham gia BHYT ở khu vực nông thôn và đô thị Có rất
nhiều nguyên nhân dẫn đến việc không tham gia BHYT của người dân, nhưng,
một thực tế đáng lo ngại là tỷ lệ người dân phản nản về, thủ tục, chất lượng khám chữa bệnh bằng tl
~ Trịnh Hòa Bình và cộng sự (2005) Đề tải cấp Viện “Báo hiểm y tế
khá cao, nhất là ở địa bản đô thị
trong hệ thẳng øn sinh xã hội Việt Nam: một số vẫn để lý luận và thực tiễn ",
đề tài trình bày kết quả khảo sát tại xã Yên Thường - Gia Lâm - Hà Nội với quy mô 500 mẫu phỏng vấn sâu bằng bảng hỏi, 3 thảo luận nhóm và 17 phỏng
vấn sâu Báo cáo đã nêu rõ được những vấn đề về thực trạng tham gia cũng
như khả năng mở rộng BHYT ở nông thôn Báo cáo đã đi sâu tìm hiểu và phân tích khả năng của người dân tham gia rong việc chăm sóc sức khỏe thông qua việc tìm kiếm các địch vụ và tham gia BHYT và sử dụng BHYT trong việc khám chữa bệnh Đồng thời, báo cáo cũng chỉ rõ nhận thức của
người dân về BHYT và nhu cầu tham gia, khả năng mở rộng BHYT ở vùng
Trang 20nhóm tự nguyện tham gia BHYT Đồng thời báo cáo cũng chỉ ra các yếu tổ có
ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp ệc tiếp cận BHYT của người dân để từ đó đề xuất các kiến nghị, giải pháp cho phù hợp, sát tỉnh hình thực tế của địa
phương
~ Nghiêm Xuân Nam (2009) Thwe trạng và như cầu tham gia BHYT của người dân nông thôn hiện nay, nghiên cứu tiên hành tại xã Yên Thường - Gia
Lâm - Hà Nội đã phần nào đó nêu lên thực trạng tham gia bảo hiểm y tế Luận
văn đã sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính đã chỉ rõ
nhu cầu và thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện
nay Tuy nhiên, tác giả không làm rõ các loại hình BHYT cu thể của người
đân trong quá trình tham gia BHYT Đây cũng là một phần đôi lúc khiến đối
tượng nghiên cứu không phân biệt được sự khác biệt cũng như so sánh giữa
những đối tượng tham gia BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc Trong quá
trình phân tích tỷ lệ tham gia BHYT của người dân, tác giả Nghiêm Xuân
'Nam chưa so sánh, đối chiếu tỷ lệ tham gia BHYT với một số nghiên cứu
khác và chưa so sánh tỷ lệ tham gia BHYT chung của cả nước vì vậy luận văn
chưa đủ thuyết phục và sâu để kết luận tỷ lệ tham gia BHYT của Yên Thường là cao hay thấp
= Đàm Viết Cương, Trần Văn Tiến, Nguyễn Khánh Phương, Trần Thị
Mai Oanh, Hoàng Thị Phượng, Dương Duy Lương và cộng sự (2007) Phát triển BHYT ở nông thôn công bằng và bồn vững nhằm nâng cao chăm sóc sức khỏe người dân ~ báo cáo kết quả nghiên cửu định tính, mục tiêu nghiên cứu là
nhằm tìm hiểu nhận thức của các nhóm đối tượng khác nhau về BHYT, tìm hiểu kiến thức của người dân và nêu lên một số khuyến nghị phục vụ xây dựng can thiệp hợp lý Kết quả nghiên cứu đã cho thấy: hẳu hết các đối tượng
tham gia BHYT đã nhận thức được mục tiêu cũng như ý nghĩa của việc tham
Trang 21khác nhau vì vậy nhu cầu tham gia BHYT cũng phụ thuộc vào nhận thức cũng như độ tuổi của đối tượng Đối tượng nghiên cứu đa số không hài lòng
với chính sách BHYT trừ BHYT bắt buộc Một thực tế mà nghiên cứu đã làm
rõ: việc phát thẻ BHYT cho những đối tượng tham gia chậm trễ làm giảm tỷ lệ tham gia BHYT Đây cũng là một điều rất bức xúc đối với đa số các đối
tượng tham gia BHYT Qua báo cáo cho thấy việc khai thác các chính sách
BHYT trên thực tế đang phải đối mặt với nhiều khó khăn về phía cả cơ quan
BHYT và các cơ sở cung ứng dịch vu bảo hiểm y tế Về phía cơ quan bio
hiểm y tế, đội ngũ tuyên truyền cung cắp thông tin về BHYT không được tập huấn/đào tạo nâng cao kỹ năng truyền thông, kinh phí cho truyền thông còn
hạn chế
9 Kết cấu cũ:
lận văn
Trang 22CHƯƠNG 1
CO SO LY LUAN VE PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE 1.1, KHAI QUAT VE BAO HIẾM Y TẾ
1.1.1 Một số khái niệm a Bảo hiểm y tẾ
Trên thế giới có nhiều khái niệm khác nhau về BHYT, nhưng mục đích chung của BHYT đều giống nhau là huy động nguồn tài chính để chỉ trả chi
phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT khi bị ốm đau bệnh tật, ni dung các khái niệm bao hảm như sau: “BHYT là sự đồng góp theo chu kỳ đều đặn tao nên một quỹ chung để cùng nhau chia š những rủi ro thơng qua hình
thức thanh tốn chỉ trả chi phí khám chữa bệnh bằng quỹ bảo hiểm”
BHYT được trình bảy trong cuốn “Tử điển Bách khoa Việt Nam I xuất
bản năm 1995° - Nhà xuất bản từ điển Bách khoa - trang 151 như sau:
“BHYT là loại bảo hiểm do nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động
ìp thể và công đồng xã hội để chăm lo sức khỏe,
khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân” sự đồng góp của cá nhị
Mặc khác bảo hiểm y tế là một trong 9 nội dung của BHXH (bảo hiểm xã hội) được quy định tại Công ước 102 ngày 28/6/1952 của tổ chức lao động,
quốc tế (ILO) về các tiêu chuẩn tối thiểu cho các loại trợ cấp bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế tại Việt Nam
Việt Nam, * BHYT là một đổi mới trong lĩnh vực y tế góp phần
giảm bớt din sự phân biệt giàu nghèo trong KCB, phát huy tính nhân đạo
công đồng trong đời sống xã hội, đảm bảo thực hiện công bằng văn minh xã hội ” Quỹ BHYT là nguồn kinh phí quan trọng cấu thành ngân sách của
ngành y tế
Trang 23Nghị định số 299/HĐBT ngày 15-8-1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là
Chính phủ) BHYT Việt Nam là hệ thống tổ chức thực hiện chính sách xã
hội, tổ chức bộ máy gồm có: ở Trung ương có BHYT Việt Nam, trực thuộc Bộ Y
phố có BHYT tỉnh, thành phó, trực thuộc Sở Y tế và chịu sự giám sát, chi dao
của Hội đồng quản tị BHYT tỉnh, do Phó chủ tịch UBND tỉnh, phụ trách
chịu trách nhiệm chỉ đạo chuyên môn về BHYT; tại các tỉnh, thành
khối văn xã, làm Chủ tịch Hội đồng BHYT được tổ chức theo mô hình đa
‘qui, phan tin theo tinh
+ Giai đoạn từ 13-8-1998 đến 01-01-2003: Chính phủ có Nghị định số
58/1998/NĐ-CP ngày 13-8-1998 ban hành Điều lệ BHYT, thay thể Nghị định
số 299/HĐBT, BHYT được tổ chức theo mô hình đơn quỹ và được phân cấp
và phân quyền mạnh Cu thé: Ở Trung ương có BIIYT Việt Nam Chỉ dao, giám sắt các hoạt động của BHYT Việt Nam có Hội đồng quản lý BHYT Việt
Nam BHYT các tỉnh, thành phố trực thuộc BHYT Việt Nam
+ Giai đoạn từ 01-01-2003 đến 30-6-2009: Đến ngày 01-01-2003, thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTG [21] và Nghị định số 100/2002/NĐ-CP
của Chính phủ [20] Tổ chức BHYT tế sáp nhập vào tổ chức BHXH, tổ chức
theo mô hình đơn quỹ, hợp nhất với các quỹ BHXH khác, cụ thể: hệ thống BHXH thống nhất theo ngành đọc từ Trung ương đến địa phương BHXH
Việt Nam trực thuộc Chính phủ, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc BHXH Việt Nam
lai đoạn từ 01-7-2009 đến nay: Lần đầu tiên chính sách BHYT được
luật hóa, tạo nên khung pháp lý cơ bản, tạo điều kiện thuận lợi đẩy nhanh việc
phát triển BHYT, Luật BHYT cũng đã quy định rõ lộ trình tiến tới BHYT
Trang 24từ ngân sách để hỗ trợ cho các đối tượng tham gia BHYT, làm chuyển đổi từng bước nguồn kinh phí ngân sách hỗ trợ cho người hưởng thụ dịch vụ y tế
thay vì hỗ trợ cho người cung cấp DVYT y tẾ, tạo sự công bằng trong chăm
sóc sức khỏe nhân dân mà Đảng và Nhà nước đã định hướng phần đấu
b Báo hiễm y tế toàn dân
Bảo hiểm y tế toàn dân thường được hiểu là chế độ BHYT áp dụng cho
toàn bộ dân số trong một quốc gia, nhằm đảm bảo cho họ được tiếp cận một cách đầy đủ với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Theo Nghị quyết 58.33 của Đại hội đồng Tổ chức Y tế Thế giới, “bảo đảm rằng hệ thống tài chính y tế có
phương thức chỉ trả trước cho chăm sóc sức khỏe, nhằm chia sẻ rủi ro giữa
các thành viên của dân số và tránh chỉ quá mức cho y tế dẫn đến nghẻo đói do tìm kiếm dịch vụ y tế” Ở một số nước, BHYT toản dân là chế độ chăm sóc sức khỏe miễn phí cho mọi công dân thực hiện bằng nguồn thuế của Nhà
nước, hoặc chế độ BHYT xã hội do Nhà nước thực hiện cho mọi công dân
của quốc gia đó Ở Việt Nam, BHYT được tiếp cận như một quyền về chăm
sóc sức khỏe của công dân đi đôi với nghĩa vụ đóng góp và chia sẻ trách nhiệm xã hội của cá nhân, cộng đồng, người sử dụng lao động và Nhà nước BHYT còn được xem như là một sản phẩm của sự tiến bộ xã hội, mọi người có trách nhiệm với bản thân và xã hội về chăm s c sức khỏe, không phải chỉ
dựa vào điều kiện kinh tế của chính mình, sự hỗ trợ của gia đình, người thân
khi đau ốm BHYT là công cụ tạo ra sự bình đẳng trong khám chữa bệnh bởi
quyền lợi đã được quy định bởi luật, không phải là cơ chế “xin cho” như các
cơ chế miễn giảm viện phí trực tiếp chongười bệnh như đã từng áp dụng ¢ Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
Phát triển BHYT toàn dân là 100% dân số trong một quốc gia tham gia
BHYT, phát triển BHYT toàn dân công bằng trong chăm sóc sức khỏe
Trang 25toan dan Trude hét là thực hiện hoàn thiện các hệ thống văn bản hướng dẫn
thực hiện BHYT Huy động sức mạnh của cả hệ thống chính trị trong công tác chỉ đạo và tổ chức thực hiện, đổi mới chính sách tài chính y tế bảo đám ngân sách đồng BHYT cho nhóm đối tượng chính sách và những người yếu thế trong xã hội
Thứ hai, thực hiện BHYT toàn dân phải tuân thủ
từng bước, xây dựng lộ trình cho từng nhóm đối tượng và mở rộng đối tượng
bền vững
Thứ ba, thay đổi nhận thức của người dân về BHYT thông qua chế tài và truyền thông, phải thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân và có chế tải cưỡng chế đối với hành vi trốn tránh tham gia, đồng thời tăng cường thông tin, truyền
lược mở rộng,
thông, vận động, giáo dục với nhiều hình thức phù hợp với từng nhóm đối tượng và điều kiện tiếp cận thong tin
Thứ tr, nâng cao nâng lực và quản trị chất lượng dịch vụ BHYT đảo tạo liên tục Xây dựng, triển khai chương trình chất lượng khám, chữa bệnh tiêu chuẩn chất lượng đối với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, tăng cường đầu tư
nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh tại tuyến BHYT cơ sở
“Thứ năm, phát triển công nghệ thông tỉn, ứng dung sâu rộng trong quản lý thụ và chỉ trả
1.1.2 Đặc điểm của bảo hiểm y tế
~ BHYT có đối tượng tham gia rộng rãi, bao gồm mọi thành viên trong
xã hội không phân biệt giới tính, tuổi tác, khu vực làm việc, hình thức quan hệ lao động
- BHYT không nhằm bù đắp cho thu nhập cho người hưởng bảo hiểm (như chế độ BHXH ốm đau, tai nạn lao động ) mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ khi bị bệnh tat, ốm đau trên cơ sở quan hệ BHYT mà họ tham gia
Trang 26thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật và khả năng
cũng ứng các dịch vụ ý tẾ
1.1.3 Ý nghĩa của phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
BHYT trước hết là một nội dung của BHXH, một trong những bộ phận quan trọng của hệ thống bảo đảm xã hội Cùng với các hệ thống cung cấp xã
hội ( hay còn gọi là ưu đãi xã hội chế độ bao cấp) và cứu trợ xã hội, hoạt động của BHYT nói riêng và hoạt đông của BHXH nói chung, đã thực sự trở
thành những hòn đá tảng xây dựng nên nền móng vững chắc cho sự bình ổn
xã hội Chính vì vai trỏ cực kỳ quan trọng của BHXH như vậy cho nên ở mọi
quốc gia trên thế giới, hoạt động của BHXH luôn do Nhà nước đứng ra tổ
chức thực hiện theo hệ thống pháp luật về BHXH Đây cũng là một cơ sở
quan trọng để phân biệt giữa Bảo hiểm xã hội về y tế và Bảo hiểm tư nhân về
y tế Trong các nước công nghiệp phát triển thì loại hình BHYT tư nhân cũng
được phát triển và cùng tồn tại song song với BHXH về y tế
'Hoạt động BHYT thì tính cộng đồng đoàn kết cùng chia sẻ rủi ro rất cao;
nó là nền tăng cho lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏc; nó điễn it mạnh mẽ giữa người khóc mạnh với người ốm yếu, giữa (hanh niên với người giả cả
và giữa người có thu nhập cao với những người có thu nhập thấp Sự đoàn kết
tương trợ lẫn nhau trong BHYT là sự đảm bảo cho từng người dựa trên cơ sở
của sự đoàn kết không điều kiện, của sự hợp tác cùng chung lòng, chung sức và gắn kết chặt chẽ với nhau Đảm bảo tính công bằng trong xã hội, an sinh xã
hội nên cần phải phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
1.2 NOL DUNG CO BAN CUA PHAT TRIEN BAO HIẾM Y TE TOAN
DAN
1.2.1 Gia tăng quy mô quỹ BHYT
Trang 27viên và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chỉ trả chi phí khám,
chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chỉ phí quản lý bộ máy của tổ
chức bảo hiểm y tế và những khoản chỉ phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT
Quy BHYT đảm bảo chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh, vì mục tiêu an sinh xã hội, không vì mục đích lợi nhuận Đây chính là nguồn chỉ trả cho những người tham gia BHYT, đảm bảo cho sự hoạt đông hiệu quả của mạng lưới BHYT trong cả nước nên việc quản
lý nguồn thu cũng như việc chỉ tiêu quỹ phải được tiến hành hết sức cẩn thận
va minh bạch Để tránh tình trạng lạm dụng quỹ, sử dụng quỹ sai mục đích thì
quỹ BHYT phải được quản lý tập trung, thống nhất, công tác thu - chỉ phải được minh bạch, rõ ràng và có sự phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chức
BHYT
Một trong những mục tiêu của BHYT toàn dân là đạt được độ bao phủ
100% về mức chỉ trả chỉ phí khám chữa bệnh BHYT đối với người tham gia BHYT, để đạt được mục tiêu này cần phải có được nguồn quỹ BHYT đáp ứng nhu cầu thanh toán Như vậy gia tăng mức đóng BHYT sẽ tạo ra nguồn tải chính (quy BHYT) đề tăng gói quyền lợi về dịch vụ khám chữa bệnh BHYT
đồng thời tăng độ bao phủ đối với mức chỉ trả chỉ phí khám chữa bệnh BHYT, mặt khác chất lượng địch vụ khám chữa bệnh BHYT ngày cảng được nâng cao do có mức chỉ trả thích hợp
Để gia tăng quy mô quỹ BHYT cần dựa trên các tiêu chí đánh giá sau:
~ Số thu quỹ BHYT: số thu quỹ càng nhiều, quỹ BHYT cảng có điều kiện vật chất cần thiết để đảm bảo tốt cho các đối tượng, bảo đảm quyền lợi
của người tham gia BHYT,
Trang 281.2.2 Phát triển đối trựng tham gia BHYT
Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là một quá trình từ ban hành
thực thí cơ chế chính sách về BHYT của nhà nước, thực hiện các
và triển ki
giải pháp tạo động lực thúc đầy người dân tham gia BHYT nhằm làm gia tăng số người, số nhóm đối tượng tham gia BHYT thông qua nhiều phương thức
tham gia, đồng góp
Phat triển đối tượng tham gia BHYT được thực hiện trên cơ sở tăng về số lượng, tỷ lệ đâm bảo người tham gia BHYT trong từng nhóm đối tượng, đảm bảo đạt 100% số người tham gia, đối với nhóm đối tượng hiện tại đang tham gia BHYT tự nguyện cẳn tiếp tục phân nhóm để đưa dần vào nhóm tham gia BHYT bắt buộc theo lộ trình đồng thời xã hội hóa BHYT tự nguyên nhằm đảm bảo đến năm 2020 có 100% dân số tham gia BHYT
Phát triển đối tượng tham gia BHYT sẽ làm tăng số lượng và tỷ lệ người tham gia trong các nhóm đối tượng, là yếu tố quan trọng dé đạt được mục tiêu BHYT toàn dân với tiêu chí cụ thẻ là mức độ “Bao phủ về dân số tham gia
BHYT "
Việc mở rộng phạm vi đối tượng, xác định một hình thức tham gia
BHYT duy nhất là bắt buộc, có ý nghĩa quan trọng trong việc phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
Để thực hiện có hiệu quả mục tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT,
cần phải
~ Tăng cường công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức cho đối
tượng tham gia về quyền lợi của BHYT cùng với sự phối hợp, đồng bộ từ các
cấp, các ngành và các đơn vị liên quan đảm bảo phủ hợp với từng đối tượng
Trang 29nhằm cung cấp thông tín, giải đáp thắc mắc hoặc tư vẫn cho người dân về
BHYT, đảm bảo cho mọi đối tượng được tiếp cận đầy đủ thông tin về chính
sách BHYT và cách thức tham gia
~ Củng cố và hoàn thiện mạng lớp cung ứng dịch vụ thẻ BHYT bằng
việc đây mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động quản lý của ngành BHXH
Do đó, việc phát triển đối tượng tham gia BHYT được đánh giá dựa vào
các tiêu chí là tỷ lệ người tham gia BHYT trên dân số của một quốc sia/tinh/thinh phố/địa phương Tiêu chí này được theo đõi và đánh giá cụ
thể theo từng nhóm đối tượng làm căn cứ xây dựng cơ chế phát triển BHYT
toàn dân
1.2.3 Mỡ rộng mạng lưới cơ sở BHYT
Mạng lưới cơ sở BHYT là mở rộng toàn bộ hệ thống các điểm, các cơ sở
cung cấp BHYT đến đối tượng tham gia BHYT một cách ngắn nhất, nhanh nhất và đúng đối tượng nhất
Mỡ rộng mạng lưới cơ sở BHYT đồng nghĩa với vige gia ting các địa
điểm thực hiện cung ứng, các điều kiện vật chất kỹ thuật, trang thiết bị và phân bổ hợp lý theo nhu cầu thực tế của người tham gia ở từng khu vực hành
chính, dân cư khác nhau
Việc mở rộng mạng lưới cơ sở BHYT sẽ tạo điều kiện cho người dân
tiếp cận với dịch vụ cung ứng BHYT, chăm sóc sức khỏe thông qua BHYT thuận lợi hơn, về mặt địa lý sẽ rút ngắn khoảng cách giữa cơ sở BHYT và nơi
cư trú của người tham gia BHYT và góp phần hạn chế tình trạng quá tải hay dư thừa, lãng phí nhân lực, trang thiết bị khi tiến hành cung ứng dịch vụ mà vẫn đáp ứng đầy đủ dịch vụ với chỉ phí thấp nhưng vẫn đạt chất lượng cao khi nhu cầu tham gia BHYT của người dân tăng lên
Trang 30tham gia BHYT của người dân tăng lên nhưng sự gia tăng đó ở mỗi một khu
vực có sự khác nhau, không phân bổ đồng đều, do đó cần mở rộng các mạng
lưới cơ sở BHYT phủ hợp với điều kiện thực tế sao cho đáp ứng việc tiếp cận
thuận lợi nhất về địa điểm, thời gian đi lại và giảm sự quá tải ở các tuyến trên
Đề mỡ rộng mạng lưới eơ sở BHYT đạt hiệu quả cao đòi hỏi phải có một khoảng thời gian nhất định để sản phẩm có thể tiếp cận được với khách hàng,
thích ứng với từng khu vực và phải tổ chức được mạng lưới giao dịch tối ưu
thông qua việc đa dạng hóa các hình thức, phương thức cung ứng địch vụ
nhằm thỏa mãn các nhu cầu ngày càng phong phú của người tham gia Tuy nhiên, để thực hiện việc mở rộng mạng lưới cơ sở BHYT có hiệu quả cần
phải có nguồn lực tài chính đầu tư lớn, bố trí và sử dụng đội ngũ cán bộ hợp
1í, do đó cần phải tính toán hiệu quả, tránh lãng phí vì ở mỗi một vị trí địa lý
khác nhau, một thời điểm khác nhau có thể nhu cầu của người tham gia khác
nhau theo hướng:
- Tăng cường đội ngũ cán bộ quản lý, thực hiện phát triển BHYT toàn dan
~ Mở rộng các trung gian, điểm giao dịch cung cắp BHYT
Mỡ rộng mạng lưới cơ sở BHYT được đánh giá vào các tiêu chí sau:
Số lượng mạng lưới cơ sở BHYT,
~ Số lượng cán bộ tư vấn BHYT tại các cơ sở BHYT
~ Tỷ lệ giữa đối tượng phục vụ và số lượng người tham gia tại khu vực
hành chính, địa phương đó
1.2.4 Nâng cao chất lượng BHYT
Chất lượng là hiệu số của các mong đợi từ khách hàng với đánh giá của
Trang 31Chính vì vậy, nâng cao chất lượng BHYT là nâng cao chất lượng thông qua mức độ hài lòng, sự thỏa mãn của đối tượng được thụ hưởng, cũng như sự
tiến bộ về hành vi, thái độ phục vụ của đội ngữ cán bộ làm công tác BHYT
Sở dĩ phải nâng cao chất lượng BHYT vì trước yêu cầu của sự phát triển về kinh tế, xã hội, khoa học công nghệ thì đời sống được nâng lên cả về vật chất và tỉnh thần, người dân đã trở thành “người tiêu dùng đòi hỏi cao” do đó, việc nghiên cứu nâng cao chất lượng BHYT là yếu tố cốt lõi, tạo niềm tin,
thúc đẩy người dân lựa chọn giải pháp chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh thông qua dich vụ BHYT, từ đó sẽ đạt được mục tiêu phát triển BHYT toàn dan
‘Do dé, dé nang cao chit luong BHYT cần phải:
~ Thay đổi tốc độ thực hiện dịch vụ, tính tin cậy của dịch vụ, tính đồng
nhất và đa dạng của dịch vụ
~ Nâng cao ý thức người cung cắp dich vụ như thái độ, cung cách phục
vụ của cán bộ, sẵn sảng đáp ứng nhu cầu của người tham gia
~ Ứng dụng công nghệ thông tin trong khai thác, hiệu quả trong khai thác
và quản lý, trình độ quản lý và khai thác, thấu hiểu nhu cầu của người tham gia, tiếp tục cải tiến hướng đến nhu cầu của người tham gia
~ Nâng cao chất lượng BHYT nhằm đảm bảo uy tin và sự tin cậy của người tham gia đối với các chính sách của Nhà nước
Đề đánh giá việc nâng cao chất lượng BHYT có mang lại sự hài lòng của người tham gia phải dựa trên các tiêu chí sau:
~ Mức độ hài lồng của người tham gia BHYT;
~ Quy trình giải quyết thủ tục hảnh chính, thanh toán chỉ phí đúng, đủ và
kịp thời khi tham gia BHYT;
Trang 321.2.5 Phát triển dịch vụ mới
Dịch vụ mới theo nguyên tắc là hoàn toàn mới xuất hiện trên thị trường,
thỏa mãn một nhu cầu mới, hay về hình thái là thỏa mãn nhưng nhu cầu mà
đã được thỏa mãn bởi các dịch vụ khác, hoặc cung cắp thêm những dịch vụ bỏ
sung cho đối tượng khách hing đang được phục vụ bởi các dịch vụ hiện tại Một biện pháp phát triển kinh điền là tăng thêm dịch vụ đưa ra thị trường
để tận dụng ưu thế thị trường và mạng lưới cung ứng, tiêu thụ Những dich vu
này không giống các dich vụ hiện có nhưng cùng phục vụ bởi các dịch vụ hiện tại
Đứng trên góc độ nhà cung cấp dịch vụ để xem xét, người ta chia dich vu
mới thành hai loại: Dịch vụ mới tương đối và dịch vụ mới tuyệt đối
~ Dịch vụ mới tương đối: Là dịch vụ đầu tiên nhà cung cấp đưa ra thị
trường nhưng không mới với các đối thủ cạnh tranh khác và đối với thi trường
- Dịch vụ mới tuyệt đối: Đó là địch vụ mới đối với cả cơ sở cung ứng BHYT và đối với cả thị trường
Phát triển dịch vụ mới là việc tiến hành cải tiền dịch vụ hiện có hoặc đưa
vào cung cấp các dịch vụ hoàn toàn mới nhằm thỏa mãn nhu cầu, thị hiểu
muôn màu muôn vẻ của thị trường, đặc biệt là dịch vụ mới chất lượng cao
Hai phương pháp phát triển dịch vụ mới
~ Hoàn thiện dịch vụ hiện có: sự hoàn thiện nảy nhằm đáp ứng một cách
tốt hơn nhu cầu của người tham gia, góp phần mở rộng đối tượng tham gia
trong xã hội Sự hoàn thiện dịch vụ hiện có được thực hiện với những mức độ khác nhau
+ Hoàn thiện dịch vụ hiện có vẻ hình thức
Hoàn thiện dịch vụ về nội dung
Trang 33- Các hình thức địch vụ mới: có hai hình thức dich vụ mới là địch vụ
mang tính đột phá và dịch vụ được cải tiến, biến đổi từ dịch vụ hiện tại
Thông thường, giá trị của những dịch vụ cải tiến được người tham gia tiếp nhận và đánh giá cao hơn so với địch vụ mang tính đột phá
So với các dịch vụ mang tính đột phá, các địch vụ cải tiến mắt ít thời
gian và chỉ phí để phát triển hơn, vì phần cốt lõi của dịch vu vẫn giữ nguyên,
chỉ một vải tính năng được thay đổi để cải thiện hiệu suất hoặc làm cho dịch
vụ có sức thu hút hơn với người tham gia
'Việc phát triển dịch vụ mới là yêu cầu tắt yếu vì góp phần hoàn thiện các
dich vu BHYT hiện có, đáp ứng được nhu cầu ngày càng đa dạng hóa, phong phú của người tham gia, và nâng cao khả năng cạnh tranh trên thị trường của cơ sở BHYT, tạo ra sự khác biệt lớn đối với các cơ sở BHYT khác, từ đó
mang lại nguồn lợi lớn và quan trong đối với cơ sở y tế
Việc xác định các hình thức dịch vụ mới dựa trên tiêu chí đánh giác ~ Số lượng các địch vụ mới tăng lên qua các hình thức cung ứng mới
~ Tốc độ tăng của mỗi loại dịch vụ mới so với tổng số
1.3 CAC NHAN TO ANH HUONG DEN PHAT TRIEN BAO HIEM Y
TE TOAN DAN
“Trong bắt kỳ hoạt động nào của nền kinh tế cũng đều có sự tác động của các nhân tố, vì phạm vi của phát triển bảo hiểm y tế toàn dân rất rộng lớn do đó những nhân tố ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT toàn dân rất đa dạng
và phức tap, song chung quy lại tắt cả được xem xét qua các khía cạnh cơ bản
như điều kiện tự nhiên, xã hội và phát triển kinh tế Nếu nhận thấy được các nhân tố sẽ giúp khắc phục những hạn chế, phát huy được những nhân tố tích
cự, góp phần phát triển BHYT toàn dân đạt hiệu quả cao nhất
1.3.1 Nhân tố về điều kiện tự nhiên
Trang 34toàn dân, vị trí địa lý thuận lợi, là trung tâm của các vùng kinh tế, sẽ kết nối
và giao (hương kinh tẾ giữa các vùng sẽ tác động tốt đến việc phát triển
BHYT toàn dân và ngược lại
~ Địa hình, khí hậu: Cấu trúc địa hình của địa phương sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động kinh tế, bố trí sinh hoạt, cơ cấu xây dựng đô thị thích
hợp góp phần thúc đẩy việc phát triển BHYT toàn dân đạt hiệu quả
1.3.2 Nhân tố về điều kiện xã hội
~ Dân số và lao động: quy mô, mật độ dân số đông, cơ cấu dân số, cơ cấu nguồn lao động với tay nghề cao là yếu tố để yêu cầu phải phát triển các lĩnh vực BHYT vì đó vừa là đối tượng tham gia các hoạt động sản xuất, dịch vụ
trong xã hội và cũng là người thụ hưởng các dịch vụ, lợi ích của việc phát
triển đó Do đó, phát triển cơ cấu dân số hợp lý với tỉ lệ lao động có tay nghề, trình độ cao sẽ là nguồn nhân lực thiết yếu giúp địa phương có điều kiện phát
triển các ngành dịch vụ, nhất là dich vụ ứng dụng công nghệ thông tỉn, phát
triển kinh tế, nâng cao đời sống vật chất và tỉnh thần của người dân vả khi đó, nhu cầu sử dụng các dịch vụ ngày càng lớn trong tương lai
~ Phân bố dân cư: Dân cư phân bố tập trung sẽ là điều kiện thuận lợi cho phát triển mạng lưới cơ sở BHYT, truyền thông và huy động nguồn tải
chính thúc day phát triển BHYT toàn dân, ngược lại đân cư phân bồ rải rác, địa bản khó khăn sẽ là lực cản rất lớn cho sự phát triển của BHYT toàn dân
= Tap quan, thói quen của cộng đồng: Tập quán về chăm sóc sức khỏe
của cộng đồng dân cư có ảnh hưởng không nhỏ đến lộ trình thực hiện BHYT tồn dân, một số cơng đồng dân cư ở vùng sâu, vùng xa, vùng đân tộc it người nhận thức của các đối tượng về lợi ích của chính sách BHYT còn hạn chế, chưa có thói quan sử dụng dịch vụ BHYT, dân cư khu vực nông thôn có
thu nhập thấp không săn sàng trích từ nguồn thu nhập cá nhân để đóng
Trang 35~ Yếu tổ chính trị và luật pháp có ảnh hưởng nhất định đến phát triển
BHYT toàn dân Đây là một khâu đặc biệt quan trọng, theo đó hệ thống chính trị vừa đóng vai trò định hướng, vừa đóng vai trò tổ chức thực hiện các chính
sách phát triển kinh tế - xã hội, trong đó có chính sách BHYT Để đạt được mục tiêu BHYT toàn dân, trước hết các văn bản quy phạm pháp luật và cơ
chế chính sách ban hành về BHYT phải hướng đến mục tiêu Bảo hiểm y tế
toàn dân Chính phủ và cơ quan trực thuộc phải có lộ trình và giải pháp tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân
1.3.3 Nhân tố về điều kiện kinh tế
- Tốc độ phát triển kinh tế: Tốc độ tăng trưởng kinh tế, cơ cấu nền kinh tế và sự biến động về cơ cấu kinh tế là nhân tố trọng yếu thúc đây mục tiêu phát triển BHYT toàn dân Kinh tế tăng trưởng nhanh, ổn định sẽ làm chỉ tiêu thu nhập bình quân của dân cư tăng lên, chất lượng cuộc sống ngảy càng cao người dân có nguồn tài chính để tham gia đóng BHYT Bên cạnh đó, kinh tế tăng trưởng ôn định, Chính phủ sẽ có nguồn ngân sách đồi đào hơn, đầu tư
của Chính phủ cho lĩnh vực y tế ting lên góp phần nâng cao chất lượng cơ sở
hạ tầng và công tác khám chữa bệnh, thúc đẩy người dân lựa chọn chăm sóc
sức khỏe thông qua dich vụ BHYT
~ Chuyển dịch cơ cấu kinh tế theo hướng tỷ trọng lao động trong ngành
nông, ngư, diêm nghiệp giảm, tỷ trọng lao động trong các ngành công nghiệp và dịch vụ tăng lên, số lượng tỷ trọng lao động chính quy tăng lên, lao động
tự do giảm tạo thuận lợi cho quản lý và gia tăng đối tượng tham gia bảo hiểm
( trong đó chủ yếu là nhóm đối tượng bắt buộc ) từ đó sẽ tăng nhanh tỷ lệ bao phủ về dân số tham gia BHYT,
Ngược lại, kinh tế suy thoái, dân cư, doanh nghiệp và chính phủ sẽ khó
khăn hơn, lao đông chính quy trong doanh nghiệp giảm, đây sẽ là một thách
Trang 361.3.4 Nhân tố vé chính sách của nhà nước
~ Các chính sách của Nhà nước có vai trò định hướng, tổ chức thực hiện các chính sách phát triển kinh tế
i, trong đó có chính sách BHYT Đề
đạt được mục tiêu BHYT toàn dân, trước hết các văn bản quy phạm pháp luật và cơ chế chính sách ban hành về BHYT phải hướng đến mục tiêu Bảo hiểm y té toan dân
~ Chiến lược phát triển BHYT toàn dân của ngành BHXH: Công tác truyền thông, phổ biến pháp luật về BHYT có ảnh hưởng quan trọng, nhiều mặt đối với phát triển BHYT toàn dân Trước hết truyền thông thực hiện chức năng truyền tải thông tin từ chính phủ đến người dân về chính sách, cơ chế BHYT và ngược lại từ người dân đến Chính phủ về các
lợi ích đối với họ khi tham gia
để thực thi cơ chế
chính sách, người dân nhận thức đầy đủ hơn BHYT
Bên cạnh đó, truyền thông hiệu quả sẽ giúp người dân kiểm soát được các
cơ quan của Chính phủ trong quá trình thực hiện chính sách BHYT toàn dân gắn
với lợi ích mà người tham gia BHYT được hưởng Đồng thời, truyền thông cũng
sẽ làm cho các cơ quan quản lý nhả nước về BHYT boạt động hiệu qui bon,
‘quan tim nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT "Như vậy, nếu công tác truyền thông thực hiện thường xuyên, đồng bộ,
thông tin
Trang 37KẾT LUẬN CHƯƠNG 1
"rong chương 1, luận văn nêu lên một số khái niệm về bảo hiểm y tế,
phát triển bảo hiểm y tế toàn dân cũng như các đặc điểm riêng của phát triển
bảo hiểm y tế toàn dân và ý nghĩa của phát triển bảo hiểm y tế toàn dân đối
với sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước
Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân là rit quan trọng, nhằm đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân với chất lượng ngày cảng cao, tạo
uy tín cho người dân khi tham gia BHYT, nhằm góp phần quan trọng tiến tới chiến lược phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, tạo đà cho sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh trong thời kỳ mới Khi phát triển bảo hiểm y tế toàn
đân cần chú trọng đến chất lượng mà bảo hiểm y tế mang lại nhằm thỏa mãn
mức độ hài lòng của người tham gia BHYT
Bên cạnh đó, luận văn cũng đã phân tích những nội dung của phát triển
bảo hiểm y tế toàn dân và các nhân tổ ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế
toàn dân, làm cơ sở để phân tích thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toản dân
Trang 38CHƯƠNG 2
'THỰC TRẠNG PHÁT TRIÊN BẢO HIẾM Y TẾ TOÀN DÂN
TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI
2.1 DAC DIEM CO BAN CUA TINH QUANG NGAI 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên
VỊ trí địa lý: Quảng Ngãi là một tỉnh ven biển nằm ở vùng Duyên Hải Nam Trung Bộ, Việt Nam Tỉnh Quảng Ngãi tái lập vào ngày 01 thắng 7 năm 1989 trên cơ sở tách tỉnh Nghĩa Bình thành 2 tỉnh Quảng Ngãi và Bình Định Diện tích tự nhiên khoảng 5.152,67 km”, bao gồm I thành phố trực thuộc tỉnh
(thành phố Quảng Ngãi), 6 huyện đồng bằng ven biển (Bình Sơn, Sơn Tịnh,
Tư Nghĩa, Nghĩa Hành, Mộ Đức, Đức Phổ), 6 huyện miễn núi (Ba Tơ, Trả
Bồng, Tây Trà, Sơn Tây, Sơn Hà, Minh Long) va 1 huyện dao (Lý Sơn)
Quảng Ngãi nằm trong vùng kinh tế trọng điểm miền Trung được Chính phủ
chọn khu vực Dung Quất để xây dựng nhà máy lọc dầu đầu tiên của Việt
Nam Quảng Ngãi có vị trí địa lý tương đối quan trọng trong việc phát triển kinh tế Với vị trí này, Quảng Ngãi có thể dễ dàng liên hệ với các tỉnh
phía Bắc và phía Nam thông qua quốc lộ 1A hay tuyến đường sắt xuyên Việt
Với đường bờ biển dài 130 km, Quảng Ngãi có nhiễu thuận lợi trong việc
Trang 3930 BAN DO HANH CHINE TINH QUANG NGAI ‘AOMInIGTRATIVE MAP OF QUANG NGA! PROVINCE "Hình 2.1 Bản đồ hành chính tỉnh Quảng Ngãi
Địa hình: Quảng Ngãi có địa hình tương đối phức tạp, có xu hướng thấp dan từ tây sang đông với các dạng đoịa hình đồi núi, đồng bằng ven biển, phía tây của tỉnh là sườn Đông của dãy Trường Sơn, tiếp đến là địa hình núi thấp
Trang 40diện tích, đồng bằng ven biển nhỏ hẹp (trừ đồng bằng thuộc hạ lưu sông Trà
Khúc, sông Vệ)
Khí hậu: Quảng Ngãi nằm trong đới nội chí tuyến với khí hậu nhiệt đới
gió mùa, một năm có hai mùa rõ rệt là mùa mưa và mùa khô Nhiệt độ cao và ít
biến động, bình quân 4 năm có một cơn bão hoặc áp thấp nhiệt đới ảnh hưởng trực tiếp đến Quảng Ngãi Các thiên tai thường xảy ra, đặc biệt là bão, lũ lụt, hạn hán gây ra những tổn thất năng nề cho nền kinh tế các tỉnh Sự không phù hợp giữa nền nhiệt độ và chế độ mưa dễ dẫn đến hạn hán Lượng mưa tuy nhiều nhưng lại phân bố không đều trong năm Trong các tháng những năm
mùa mưa gần đây, có tháng lượng mưa quá lớn lại có tháng lượng mưa quá nhỏ
làm cho sự khó khăn đối vơi sản xuất vả đời sống xã hội khá lớn 2.1.2 Đặc đi nh tế
‘Sau 30 năm kể từ ngày tái lập, tỉnh Quảng Ngãi đã đạt được những thành tựu rất quan trọng và toàn diện Kinh tế - xã hội tỉnh Quảng Ngãi đã có sự tổng sản phẩm GRDP bình quan hang nam ting 6,24%
chuyển biến đáng kể,
Riêng năm 2018 đạt 1,3%, trong đó: mức tăng trưởng bình quân của khu vực 'Công nghiệp - Xây dung 4,67%, khu vực dịch vụ 9,42%, khu vực nông lâm thủy sản 5,84% Tổng sản phẩm trên địa ban tỉnh (GRDP) năm 2018 tăng 1,3% so với năm 2017, trong đó:
+ Khu vực nông, lâm nghiệp và thủy sản tăng 5,75% cao hơn mức -4,50% của năm 2017;
+ Khu vực công nghiệp và xây dựng giảm 3,69%, thấp hơn nhiều mức tăng 3,39% của năm trước;
+ Khu vue dich vụ tăng 8,15%