thực trạng tổ chức quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tại các trạm y tế xã phường thành phố thái nguyên và một số yếu tố ảnh hưởng

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGÔ QUANG HAI THỰC TRẠNG TỔ CHỨC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ/PHƯỜNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH H

TỔNG QUAN

Một số khái niệm có liên quan

1.1.1 Khái niệm bệnh không lây nhiễm

Bệnh không lây nhiễm là bệnh mãn tính, không phải do quá trình lây nhiễm cấp tính gây ra, do đó không có khả năng lây truyền từ người sang người hoặc từ động vật sang người Đặc điểm của nhóm bệnh này là thời gian phát triển chậm, kéo dài nhiều năm, cần điều trị có hệ thống và lâu dài.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa bệnh không lây nhiễm: "là các bệnh không lây, còn được gọi là bệnh mạn tính, không lây từ người sang người Bệnh tiến triển trong thời gian dài và chậm" Một số đặc điểm chính của bệnh không lây: Nguyên nhân phức hợp, nhiều yếu tố nguy cơ, không có nguồn gốc nhiễm trùng, khởi phát từ từ, tiến trình bệnh kéo dài, điều trị dai dẳng và để lại hậu quả với bệnh nhân và xã hội [23]

1.1.2 Khái niệm định nghĩa bệnh đái tháo đường

Theo WHO, bệnh đái tháo đường là một bệnh mạn tính xảy ra khi tuyến tụy không sản xuất đủ lượng hoóc môn - insulin để điều chỉnh lượng đường trong máu hoặc khi cơ thể không thể sử dụng hiệu quả insulin mà nó tạo ra Tăng đường huyết hay tăng nồng độ đường trong máu là một tác động phổ biến của bệnh đái tháo đường dẫn đến tổn hại nghiêm trọng cho nhiều hệ thống của cơ thể, đặc biệt là các dây thần kinh và mạch máu Bệnh đái tháo đường là một trong bốn bệnh không lây nhiễm chính và tỷ lệ mắc bệnh toàn cầu đang gia tăng nhanh chóng trong những năm gần đây [47] Đái tháo đường là nhóm của các bệnh chuyển hóa, có đặc điểm tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid, protein do thiếu hụt về tiết insulin, về tác động của insulin hoặc cả hai Tăng đường huyết kéo dài kéo theo những tổn thương, rối loạn chức năng các cơ quan trong cơ thể, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [39]

1.1.3 Khái niệm điều trị Điều trị là được coi là một quá trình cung cấp các dịch vụ y tế, quá trình quản lý và chăm sóc bệnh nhân với các nỗ lực khắc phục một vấn đề sức khỏe, thường là sau khi chẩn đoán Trong lĩnh vực y tế, nó thường đồng nghĩa với liệu pháp hay phép chữa bệnh [28]

Không có một định nghĩa duy nhất cho thuật ngữ quản lý Tùy từng tình huống cụ thể mà có các định nghĩa về quản lý khác nhau Một số định nghĩa quản lý thường được sử dụng:

Quản lý là quá trình làm cho mọi người làm việc hiệu quả Quản lý liên quan đến việc quản lý con người, đảm bảo rằng các thành viên trong bất kỳ nhóm nào đều hoàn thành nhiệm vụ của mình và làm việc theo kế hoạch một cách có trách nhiệm để đạt được mục tiêu chung.

Quản lý là làm cho mọi người biết việc cần làm và làm cho việc đó hoàn thành: Những việc, hoạt động, dịch vụ y tế hoặc chăm sóc sức khỏe được ghi trong kế hoạch hoặc được thông qua phải được thực hiện

Quản lý còn là quá trình làm việc cùng nhau và thông qua các cá nhân, các nhóm cũng như những nguồn lực khác để hoàn thành mục tiêu của tổ chức

Quản lý là biết kết hợp những nỗ lực, sử dụng các nguồn lực một cách hiệu quả, động viên con người, tạo ra bộ máy lãnh đạo, chỉ đạo và kiểm tra một tổ chức hoặc một hệ thống nhằm đạt tới một loạt các mục tiêu: Nguồn lực chính để thực hiện các dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe hay giải quyết mọi công việc khác là nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và kể cả thời gian Tuy nhiên nguồn lực không phải là vô tận, nên việc sử dụng các nguồn lực đòi hỏi phải như thế nào để có hiệu quả nhất, nghĩa là với chi phí về nguồn lực nhỏ nhất mà vẫn đạt được mục tiêu đề ra

Quản lý là tác động của chủ thể lên đối tượng theo mục tiêu nhất định Chủ thể quản lý là cá nhân hay tổ chức những đại diện có quyền hạn và trách nhiệm liên kết, phối hợp những hoạt động riêng lẻ của từng cá nhân hướng tới mục tiêu chung nhằm đạt được kết quả nhất định trong quản lý

Quản lý là các hoạt động hướng tới việc sử dụng và phối hợp các nguồn lực của tổ chức một cách hiệu năng và hiệu quả nhằm đạt được mục tiêu của tổ chức [28]

1.1.5 Khái niệm quản lý điều trị

Quản lý và quản trị gồm có những nỗ lực và việc huy động nguồn lực nhằm đảm bảo các chính sách chiến lược khung, thiết lập những văn bản pháp lý hỗ trợ, kết hợp với việc giám sát hiệu quả Quan tâm đến thiết kế hệ thống, tính trách nhiệm để từ đó xây dựng được sự liên kết trong hệ thống.

Trong y tế, quản lý y tế và quản lý điều trị là một trong những chức năng của hệ thống y tế, vận dụng các nguồn lực và thiết lập các chính sách nhằm đảm bảo cho sự phát triển của hệ thống và duy trì các hoạt động y tế, hoạt động điều trị hiệu quả qua đó đạt được các mục tiêu của hệ thống y tế đó là chăm sóc và bảo vệ sức khỏe người dân và cộng đồng

Một số chỉ số dùng để đánh giá năng lực quản lý điều trị:

- Kiến thức, thực hành về quản lý điều trị cho bệnh nhân;

- Số bệnh nhân được quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm,…

Tuy nhiên để có khái niệm cụ thể hơn về quản lý điều trị cần có các nghiên cứu để đưa ra định nghĩa rõ ràng trong thời gian tới [28]

1.1.6 Khái niệm yếu tố nguy cơ và vai trò của việc nhận biết được yếu tố nguy cơ của bệnh không lây nhiễm

Khác với bệnh lây nhiễm thường xác định được nguyên nhân cụ thể, như trực khuẩn Kok gây bệnh lao, phẩy khuẩn Vibriocholera gây bệnh Tả… các

BKLN thường không có nguyên nhân rõ ràng Tuy nhiên có những nhóm yếu tố quan trọng tác động đến quá trình phát sinh những bệnh này gọi là các yếu tố nguy cơ (YTNC) Nguy cơ của nhóm BKLN chủ yếu do lối sống thiếu lành mạnh với 4 yếu tố chính là thuốc lá, rượu, bia, ít hoạt động thể lực và chế độ ăn, uống không hợp lý, và tác động từ các yếu tố môi trường không thuận lợi như môi trường kinh tế - xã hội, môi trường chính trị, Tuy nhiên, do đây là nhóm bệnh có thể phòng ngừa và điều trị được, và những bệnh thuộc nhóm này có chung một vài yếu tố nguy cơ, vì vậy kiểm soát tốt những yếu tố nguy cơ chung có thể phòng ngừa được đồng thời nhiều BKLN khác nhau [28]

1.1.7 Khái niệm và nhiệm vụ của trạm Y tế xã/phường/ thị trấn

Khái niệm trạm Y tế xã, phường, thị trấn

Gánh nặng bệnh đái tháo đường và một số nguyên tắc/định hướng trong phòng chống bệnh đái tháo đường trên thế giới và Việt Nam

1.2.1 Gánh nặng bệnh đái tháo đường trên thế giới và tại Việt Nam

1.2.1.1 Gánh nặng bệnh đái tháo đường trên thế giới

Trên toàn cầu, ước tính có khoảng 422 triệu người trưởng thành đang sống chung với bệnh tiểu đường vào năm 2014, so với 108 triệu người vào năm 1980 Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường toàn cầu (tiêu chuẩn hóa độ tuổi) đã tăng gần gấp đôi kể từ năm 1980, tăng từ 4,7% lên 8,5% trong dân số trưởng thành và dự kiến sẽ tăng hơn nửa tỷ vào cuối thập kỷ này [50] Điều này phản ánh sự gia tăng các yếu tố nguy cơ liên quan như thừa cân hoặc béo phì Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường đã tăng nhanh hơn ở các nước thu nhập thấp và trung bình so với các nước thu nhập cao Bệnh tiểu đường đã gây ra 1,5 triệu ca tử vong trong năm 2012 Đường huyết cao hơn mức tối ưu đã gây ra thêm 2,2 triệu ca tử vong, do làm tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch và các bệnh khác 43% trong số 3.7 triệu ca tử vong này xảy ra trước tuổi 70 Tỷ lệ tử vong do đường huyết cao hoặc tiểu đường xảy ra trước 70 tuổi ở các nước có thu nhập thấp và trung bình cao hơn ở các nước thu nhập cao [47]

Tỷ lệ tử vong sớm do đái tháo đường (BKLN) đã tăng 5% trong giai đoạn 2000-2016, trong khi tỷ lệ tử vong do các BKLN khác giảm COVID-19 đã làm gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở bệnh nhân nhập viện nặng Đại dịch cũng gián đoạn nghiêm trọng các dịch vụ chăm sóc bệnh tiểu đường, với 49% quốc gia báo cáo sự gián đoạn một phần hoặc toàn bộ dịch vụ hỗ trợ Mặc dù insulin được phát hiện vào năm 1921, vẫn còn nhiều người không thể tiếp cận được loại thuốc này.

Hình 1.1 Bản đồ bệnh đái tháo đường trên toàn thế giới năm 2021[41]

Theo ước tính của Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế, năm 2021 có 537 triệu người trưởng thành (20-79 tuổi) đang sống chung với bệnh tiểu đường Con số này được dự đoán sẽ tăng lên 643 triệu vào năm 2030 và 783 triệu vào năm

2045 Cứ 4 người trưởng thành mắc bệnh tiểu đường thì có hơn 3 người sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Bệnh tiểu đường là nguyên nhân gây ra 6,7 triệu ca tử vong vào năm 2021: cứ 5 giây lại có 1 ca tử vong [41]

Gánh nặng bệnh tật, tử vong của BKLN được đánh giá khi áp dụng chỉ số DALY (Disability Adjusted life year - Năm sống tàn tật hiệu chỉnh), cho thấy số năm sống khỏe bị mất đi do mắc bệnh, tử vong Một DALY được coi là một năm sống khỏe bị mất đi

Trong khi chỉ số DALYs của nhóm BKLN ở các nước có thu nhập trên trung bình và thu nhập cao giảm đi trong vòng 15 năm từ năm 2000 - 2015 thì ở các nước có thu nhập thấp và dưới trung bình, chỉ số DALYs của nhóm BKLN đã tăng lên đáng kể, từ 6,15% năm 2000 tăng lên 7,14% năm 2015 đối với nước có thu nhập thấp và từ 36,73% lên 39,08% giai đoạn 2000 - 2015 với nước có thu nhập dưới trung bình [49]

Biểu đồ 1.1 Mười nguyên nhân tử vong toàn cầu năm 2019 [54]

Theo WHO vào năm 2019, 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu chiếm 55% trong số 55,4 triệu ca tử vong trên toàn thế giới Ở cấp độ toàn cầu, 7 trong số 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong năm 2019 là các bệnh không lây nhiễm Bảy nguyên nhân này chiếm 44% tổng số ca tử vong hoặc 80% trong top 10 Tuy nhiên, tất cả các bệnh không lây nhiễm cộng lại chiếm 74% số ca tử vong trên toàn cầu vào năm 2019 Trong đó, bệnh đái tháo đường đứng thứ 9 với tỷ lệ phần trăm tăng đáng kể là 70% kể từ năm

2000 [54] Năm 2019, ước tính khoảng 1,5 triệu ca tử vong do bệnh tiểu đường trực tiếp gây ra [48]

Bệnh tiểu đường gây ra ít nhất 966 tỷ USD chi phí y tế - tăng 316% trong 15 năm qua trên toàn cầu [41]

Nghiên cứu của Hoa Kỳ năm 2017 chỉ ra rằng gánh nặng kinh tế liên quan đến bệnh tiểu đường được chẩn đoán (mọi lứa tuổi), tiểu đường không được chẩn đoán và tiền tiểu đường (người lớn) và GDM (bà mẹ và trẻ sơ sinh) đạt gần 404 tỷ đô la năm 2017, bao gồm: 327,2 tỷ đô la cho tiểu đường được chẩn đoán, 31,7 tỷ đô la cho tiểu đường không được chẩn đoán, 43,4 tỷ đô la cho tiền tiểu đường và gần 1,6 tỷ đô la cho GDM.

1.2.1.2 Gánh nặng bệnh đái tháo đường tại Việt Nam

Biểu đồ 1.2 Xu hướng bệnh tật, tử vong giai đoạn 1976 – 2015 [43]

Tại Việt Nam, thống kê y tế cho thấy tử vong do bệnh không lây nhiễm đã tăng từ 44,07% năm 1976 lên 73,41% năm 2015 Ngược lại, tử vong do bệnh truyền nhiễm giảm từ 53,06% xuống 11,4% trong cùng thời kỳ [43]

Với tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ngày càng gia tăng, tại Việt Nam hiện có khoảng 5,76 triệu người mắc bệnh tiểu đường đang sinh sống Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường so sánh có điều chỉnh theo tuổi trong dân số Việt Nam là xấp xỉ 6% vào năm 2017 [43]

Hình 1.2 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra tổng số người chết trong năm

2019 và phần trăm thay đổi 2009–2019, cộng lại cho tất cả các lứa tuổi [57]

Theo Viện Đo lường và Đánh giá Sức khỏe Việt Nam, trong vòng 10 năm, từ năm 2009 đến năm 2019, đái tháo đường từ vị trí thứ 7/10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại Việt Nam tăng lên vị trí thứ 3/10 Báo cáo kết quả triển khai hoạt động phòng chống bệnh đái tháo đường, quản lý bệnh đái tháo đường tại tuyến cơ sở của Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết, năm

2020 Bệnh viện phối hợp với các đơn vị mạng lưới trên cả nước tổ chức điều tra tỷ lệ đái tháo đường lứa tuổi 30 - 69 tỷ lệ là 7,3%, đạt mục tiêu là dưới

10%; tỷ lệ tiền đái tháo đường là 17,8% [12] Dự báo tình hình mắc đái tháo đường sau 5 năm (năm 2025): tỷ lệ ĐTĐ ước tính là 8,7% và số người mắc ĐTĐ là: hơn 4,2 triệu người [2]

Thậm chí, ở trẻ em lứa tuổi 11-14 tuổi tỷ lệ mắc rối loạn glucose máu là 6,2%, trong đó đái tháo đường là 0,1% trong một nghiên cứu trên toàn quốc vào năm 2018 [17]

BKLN cũng gây nên gánh nặng tài chính cho cả các hộ gia đình nghèo

Tỷ số chênh về khả năng gặp chi phí thảm họa và nghèo hóa do chi phí y tế ở những hộ gia đình có người mắc BKLN lần lượt cao hơn 3,2 và 2,3 lần so với hộ gia đình không có người mắc bệnh Sự gia tăng gánh nặng bệnh tật của BKLN không chỉ gây nên gánh nặng kinh tế lớn cho xã hội mà còn đặt ra thách thức cho hệ thống y tế trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc ngoại trú toàn diện, dài ngày Hệ thống y tế, nhất là mạng lưới y tế cơ sở (YTCS) cần phải có những thay đổi tương ứng để đáp ứng với yêu cầu của gánh nặng bệnh tật [6]

1.2.2 Một số nguyên tắc/định hướng trong phòng chống bệnh ĐTĐ

1.2.2.1 Định hướng phòng chống bệnh ĐTĐ trên thế giới

Thực trạng công tác quản lý, điều trị bệnh ĐTĐ tại Việt Nam

1.3.1 Thực trạng về chính sách, tổ chức

Hiện nay, Việt Nam đang trong giai đoạn “dân số già hóa” thể hiện qua số lượng và tỷ lệ người cao tuổi tăng lên Theo dự báo tỷ lệ người từ 65 tuổi trở lên sẽ tăng từ 7,1% năm 2014 lên 18,1% năm 2049 [26] Sự gia tăng người cao tuổi sẽ dẫn đến sự gia tăng nhóm BKLN Theo các quy định hiện nay như thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 quy định về kê dơn thuốc trong điều trị ngoại trú, người có bệnh mạn tính, BKLN sẽ chỉ được kê đơn thuốc

30 ngày [7], do đó người bệnh cần quay lại bệnh viện khám lấy thuốc hàng tháng Sự gia tăng số lượng và tỷ lệ người cao tuổi như dự báo cùng với sự gia tăng tỷ lệ mắc và tử vong của nhóm BKLN sẽ dẫn đến sự quá tải của các bệnh viện, phòng khám trong tương lai do lượng người cao tuổi đến khám và lấy thuốc định kỳ tăng lên

Chính phủ cũng rất quan tâm đến vấn đề sức khỏe toàn dân, có thể kể đến Quyết định 1092/QĐ-TTg của Thủ tướng chính phủ ngày 02/9/2018 phê duyệt Chương trình Sức khỏe Việt Nam, Chương trình Sức khỏe Việt Nam là một chương trình tổng thể nhằm kết nối các chương trình, dự án, đề án trong những lĩnh vực liên quan để tập trung thực hiện được các mục tiêu ưu tiên về sức khỏe Chương trình được triển khai trên quy mô toàn quốc từ năm 2018 đến năm

Nhằm giảm tải bệnh không lây nhiễm (BKLN) cho bệnh viện tuyến trên, Bộ Y tế và Chính phủ đã có nhiều chính sách đưa hoạt động quản lý và điều trị BKLN về tuyến y tế cơ sở Trong Kế hoạch Sức khỏe Việt Nam giai đoạn 2021 – 2025, Bộ Y tế đặt chỉ tiêu phấn đấu quản lý điều trị đái tháo đường đạt trên 30% vào năm 2025 Chiến lược quốc gia phòng chống BKLN giai đoạn 2015-2025 cũng đề ra mục tiêu phát hiện và quản lý 50% bệnh nhân tăng huyết áp và đái tháo đường vào năm 2025 Đồng thời, 90% trạm y tế xã/phường được trang bị đủ thuốc men, trang thiết bị để phòng ngừa và điều trị một số BKLN phổ biến.

Tiếp theo, Thông tư 39/2017/TT-BYT ngày 18/10/2018 ban hành quy định về gói dịch vụ cơ bản cho y tế cơ sở đã đề cập đến các thuốc, thiết bị và dịch vụ thiết yếu cho phát hiện, quản lý điều trị BKLN tại tuyến cơ sở Bên cạnh đó, Quyết định số 2559/QĐ-BYT ngày 20/4/2018 về Tăng cường thực hiện điệu trị, quản lý THA, ĐTĐ theo nguyên lý y học gia đình tại các TYT giai đoạn 2018-2020 Quyết định đã cụ thể hoá Nghị quyết Trung ương Đảng số 20/NQ-TW ban hành ngày 25/10/2017: i) Đến năm 2019, 100% trạm y tế được đào tạo về dự phòng, phát hiện sớm, chẩn đoán, điều trị, quản lý tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) theo nguyên lý y học gia đình; ii) Đến năm 2020, ít nhất 40% trạm y tế thực hiện dự phòng, phát hiện sớm, điều trị và quản lý ĐTĐ theo nguyên lý y học gia đình; và iii) Đến năm

Năm 2020, ít nhất 40% người trưởng thành từ 40 tuổi trở lên được đo huyết áp và đánh giá nguy cơ đái tháo đường Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20/12/2019 về tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý một số BKLN tại trạm y tế xã" Quyết định này nhằm chuẩn hóa, cập nhật hướng dẫn chuyên môn về bệnh không lây nhiễm (BKLN) cho trạm y tế xã, nâng cao hiệu quả chẩn đoán, điều trị và quản lý BKLN tại tuyến cơ sở.

Một số nguyên tắc trong phòng chống bệnh ĐTĐ như sau

Phòng, chống bệnh đái tháo đường là trách nhiệm của mọi cấp, mọi ngành và toàn thể người dân Trong đó, các cấp chính quyền đóng vai trò chỉ đạo trực tiếp, còn ngành Y tế giữ vai trò nòng cốt.

- Kiểm soát nguy cơ gây bệnh như hút thuốc lá, lạm dụng đồ uống có cồn, dinh dưỡng không hợp lý, thực phẩm không an toàn, thiếu hoạt động thể lực, cùng với chủ động giám sát, phát hiện bệnh sớm, điều trị, quản lý liên tục và lâu dài tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu là yếu tố quyết định hiệu quả trong phòng, chống bệnh ĐTĐ;

- Nguồn lực đầu tư cho hoạt động phòng, chống bệnh ĐTĐ được huy động từ nhiều nguồn, trong đó ngân sách Nhà nước tập trung vào kiểm soát yếu tố nguy cơ, dự phòng, giám sát, phát hiện bệnh sớm [33]

Nhân lực y tế đóng vai trò quan trọng, là yếu tố cần đảm bảo đủ về số lượng với sự phân bổ hợp lý và vững về chuyên môn để có thể đảm nhiệm được nhiệm vụ được giao ở những vị trí khác nhau Hiện nay theo báo cáo của Bộ Y tế, tính đến năm 2021, trung bình cả nước ước tính có 10,4 bác sĩ/vạn dân, 93% trạm y tế xã/phường có bác sĩ hoạt động và 74,1% thôn/bản/ấp/tổ dân phố có nhân viên y tế cấp thôn bản hoạt động Tuy nhiên thực tế cho thấy việc phân bổ nhân lực chưa đồng đều, tình trạng thiếu nhân lực, nhất là bác sĩ tại tuyến y tế cơ sở vẫn là vấn đề tồn tại, đặc biệt là những khu vực Trung du và miền núi phía Bắc Bên cạnh đó, chất lượng nhân lực y tế, nhất là tuyến y tế cơ sở trong sơ cấp cứu, chẩn đoán và điều trị một số bệnh còn rất hạn chế [6] [9] [11]

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thi Thơ (2014) chỉ ra tình trạng cán bộ y tế tuyến xã được tập huấn về phòng chống bệnh không lây nhiễm còn rất hạn chế Tỷ lệ cán bộ được tập huấn về phòng chống tăng huyết áp chiếm 1,77 ± 1,07%, phòng chống đái tháo đường là 1,52 ± 1,03% Trong khi đó, tỷ lệ được đào tạo về phòng chống ung thư và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là rất thấp.

Một cuộc khảo sát của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2021) thì hầu hết các TYT xã trong khảo sát đã đảm bảo đủ 3 thành phần nhân lực chính trong QLĐT bệnh THA và ĐTĐ là y bác sỹ đa khoa có chứng chỉ hành nghề (99,4%), cán bộ theo dõi BKLN (99,4%), đủ nhân lực YTTB hoạt động tại thôn/tổ (96,5%) Tỷ lệ YTTB được đào tạo theo quy định của Bộ Y tế tại 3 tỉnh nghiên cứu chỉ đạt 67,5% Có 103/170 xã có toàn bộ số nhân viên YTTB là kiêm nhiệm Nguyên nhân chính là do thực hiện quy định tinh giảm đầu mối cán bộ không chuyên trách ở thôn/tổ dân phố Trong số các nhân viên YTTB kiêm nhiệm thì có đến 1/3 là không có chuyên môn về y tế hoặc chưa được đào tạo về YTTB Về năng lực chuyên môn của đội ngũ nhân lực trong QLĐT bệnh ĐTĐ tại TYT xã: Thực tế việc chẩn đoán bệnh ĐTĐ tại TYT xã cần phụ thuộc vào tính sẵn có của xét nghiệm đường máu tại trạm Việc cấp phát thuốc và lập bệnh án cho bệnh nhân ĐTĐ tại TYT xã cũng hoàn toàn dựa theo chỉ định của TTYT huyện chuyển về Việc tư vấn chăm sóc của y bác sỹ với bệnh nhân ĐTĐ mới chỉ tập trung vào hướng dẫn sử dụng thuốc, chưa chú ý đến giúp thay đổi lối sống của bệnh nhân Kết quả cho thấy không có sự tương đồng về những gì y bác sỹ biết và thực tế họ làm, khi mà đánh giá kiến thức cho thấy có trên 80% số đối tượng trả lời đúng các câu hỏi về yếu tố nguy cơ gây bệnh và các nội dung cần tư vấn điều chỉnh lối sống cho bệnh nhân [29] Trong một nghiên cứu đánh giá năng lực chuyên môn của nhân viên y tế tuyến xã cho thấy hơn 50% bác sĩ và y sĩ trả lời sai các câu hỏi về bệnh tim mạch và bệnh nội khoa Y sĩ hiện đang tham gia công tác phòng và khám chữa bệnh ở TYT xã về các BKLN, nhưng thời gian được đào tạo cho các nội dung này trong chương trình đào tạo y sĩ rất hạn chế, chỉ là 5 đơn vị học trình (75 tiết) lý thuyết và 4 tuần thực hành cho tất cả các bệnh thông thường nội khoa Với chương trình đào tạo chỉ 2 năm như hiện nay, y sĩ sau khi ra trường không thể đủ năng lực để khám, phát hiện bệnh và rất khó để tham gia vào quản lý các BKLN [4]

Nghiên cứu của Lê Hoàng Nam và cộng sự năm 2020 đã khảo sát thực hành quản lý 4 bệnh không lây nhiễm phổ biến gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, hen phế quản và ung thư tại 20 trạm y tế xã, phường thuộc huyện Hoa Lư và Thành phố Tam Điệp, tỉnh Ninh Bình Kết quả nghiên cứu đánh giá năng lực quản lý bệnh không lây nhiễm của cán bộ y tế tuyến xã.

2017, đã chỉ ra, tết quả: Chỉ 25% cán bộ y tế làm công tác quản lý BKLN ở tuyến xã là bác sỹ [21] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Lan và cộng sự tại tuyến Y tế cơ sở tỉnh Thái Nguyên cho thấy, chỉ 10% cán bộ y tế tại trạm y tế tham gia quản lý ĐTĐ Hoạt động sàng lọc ĐTĐ chủ yếu còn mang tính thụ động [19]

1.3.3 Thực trạng đáp ứng thuốc [1] , trang thiết bị Y tế

Mặc dù nhiều thuốc thiết yếu điều trị BKLN đã có trong danh mục thuốc chủ yếu được bảo hiểm y tế thanh toán, nhưng một số thuốc điều trị BKLN thường không sẵn có tại các cơ sở y tế công, đặc biệt tại các trạm y tế xã, phường Thuốc thiết yếu cho hen phế quản và COPD, ĐTĐ không có sẵn tại y tế cơ sở BHYT không chi trả một số thuốc điều trị theo khuyến cáo, thiếu điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị và thiếu cơ chế khuyến khích cho cán bộ trạm y tế xã [15]

Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tại trạm y tế

Các nghiên cứu tiến hành tại Việt Nam gần đây đã chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng đến tình hình kết quả quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tại trạm y tế xã/phường

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thi Thơ và CS (2021) nhằm mục tiêu đánh giá kết quả can thiệp theo nguyên lý y học gia đình đến hoạt động sàng lọc/phát hiện, quản lý điều trị (QLĐT) đái tháo đường tại toàn bộ 147 trạm y tế xã của 7 huyện thuộc 7 tỉnh (Bắc Ninh, Bắc Kạn, Cao Bằng, Hà Giang, Hà Nội, Nam Định và Ninh Bình) năm 2019 - 2020 Các can thiệp bao gồm hội thảo vận động chính sách, cải thiện sự sẵn có thuốc thiết yếu, tập huấn cho cán bộ y tế xã và y tế thôn/cộng tác viên y tế Hiệu quả can thiệp được đánh giá trước, trong và sau can thiệp Kết quả cho thấy các can thiệp đã mang lại những tác động tích cực đến đến hoạt động sàng lọc/phát hiện và QLĐT ĐTĐ tại các TYT xã Cụ thể, tỷ lệ TYT xã triển khai sàng lọc/phát hiện ĐTĐ tăng từ 3,4% lên 90,5% Tỷ lệ người ≥ 40 tuổi trên địa bàn được sàng lọc ĐTĐ tăng từ 0 lên 34,8% Các can thiệp cũng đã bước đầu cải thiện hoạt động QLĐT ĐTĐ tại 2/7 huyện [32]

Nghiên cứu của Phùng Đức Nhật (2021) được tiến hành nhằm mô tả kết quả triển khai và nhân rộng, và bài học kinh nghiệm trong hoạt động sàng lọc, chẩn đoán và điều trị đái tháo đường tại trạm y tế xã, phường của Thành phố

Hồ Chí Minh Nghiên cứu phối hợp rà soát số liệu sẵn có của dự án và tiến hành 36 phỏng vấn sâu với đại diện Bộ Y tế và Tổ chức Y tế Thế giới, cán bộ ngành y tế các tuyến, cộng tác viên và khách hàng của chương trình Từ năm

2016 - 2020, chương trình được nhân rộng từ 5 TYT của 1 quận sang 294 TYT tại 23 quận huyện trên toàn thành phố, đã sàng lọc gần 100.000 người, và thu hút 11.170 người bệnh ĐTĐ điều trị tại TYT Yếu tố thúc đẩy hoạt động và nhân rộng là: 1) Can thiệp phù hợp với chỉ đạo và chính sách y tế quốc gia, 2) Mô hình được tích hợp tốt vào hệ thống y tế công, 3) Can thiệp phù hợp với năng lực kỹ thuật của TYT, 4) Nhân viên y tế và các nhà quản lý tự tin với các biện pháp can thiệp, và 5) Khách hàng hài lòng với dịch vụ nhận được Nghiên cứu cũng chỉ ra khó khăn liên quan tới nhân lực, tài chính/ bảo hiểm, và hệ thống thông tin y tế Nghiên cứu cho thấy mô hình chăm sóc ĐTĐ tại TYT là khả thi và có thể nhân rộng một cách hiệu quả [22]

Nghiên cứu của Dương Đức Thiện (2019) là một nghiên cứu can thiệp không có nhóm đối chứng được thực hiện với toàn bộ y sỹ, bác sỹ tại 26 TYT xã thuộc huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội nhằm đánh giá kết quả can thiệp nâng cao kiến thức của y bác sỹ trong chẩn đoán, điều trị, tư vấn và quản lý bệnh đái tháo đường Sự thay đổi trước - sau can thiệp được đánh giá qua kiểm định McNemar với 3 biến số đầu ra về chẩn đoán bệnh; chỉ định thuốc điều trị; và tư vấn nội dung trong thời gian từ tháng 8/2018 đến 8/2019 Sau can thiệp, tỷ lệ y bác sỹ chẩn đoán đúng hai bệnh tăng từ 60,9% lên 90,0% đối với ĐTĐ tuýp 2 (p = 0,083) Tỷ lệ y bác sỹ biết về thuốc, chỉ định ban đầu cho bệnh nhân ĐTĐ cũng tăng lên đạt 91,3% (tăng 43,5%, p = 0,002) Tuy nhiên, chưa có y bác sỹ nào tư vấn cho bệnh nhân với đầy đủ nội dung theo yêu cầu ở cả trước và sau can thiệp Đánh giá sau can thiệp cho thấy kết quả nâng cao kiến thức của y bác sỹ tại tuyến xã về quản lý điều trị ĐTĐ, đặc biệt là kiến thức về chẩn đoán và điều trị bệnh [30].

Giới thiệu địa bàn nghiên cứu và khung lý thuyết nghiên cứu

- Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu

Thành phố Thái Nguyên là đô thị loại I trực thuộc tỉnh Thái Nguyên, là thành phố lớn thứ ba miền Bắc sau Hà Nội và Hải Phòng, thành phố đông dân thứ 10 cả nước, trung tâm vùng trung du và miền núi phía Bắc Thành phố Thái Nguyên được thành lập vào năm 1962 và là một thành phố công nghiệp Thành phố Thái Nguyên nằm bên bờ sông Cầu Diện tích 222,93 km² và dân số năm 2021 là 362.921 người Thành phố Thái Nguyên được cả nước biết đến là một trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn thứ 3 sau Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, là trung tâm chính trị, kinh tế, văn hóa, giáo dục, khoa học - kỹ thuật, y tế, du lịch, dịch vụ của tỉnh Thái Nguyên và vùng trung du miền núi phía Bắc; Về địa lý, cách thủ đô Hà Nội 80 km Phía Bắc giáp huyện Đồng Hỷ và huyện Phú Lương, phía Đông giáp thành phố Sông Công, phía tây giáp huyện Đại Từ, phía Nam giáp thị xã Phổ Yên và huyện Phú Bình Về hành chính, thành phố Thái Nguyên có 32 đơn vị hành chính trực thuộc (Bao gồm 11 xã, 21 phường) [13]

Trong những năm gần đây, kinh tế của thành phố Thái Nguyên có nhiều bước phát triển mới, kéo theo đời sống của người dân cũng ngày càng được nâng cao cả đời sống vật chất và tinh thần Đi cùng với đó là chế độ dinh dưỡng dư thừa, tăng cường hội họp, tăng cường rượu bia, thuốc lá Lao động chân tay được giải phóng cùng với sự phát triển của các phương tiện thông tin đại chúng thu hút người dân dẫn đến ít hoạt động thể lực…Kết quả cuối cùng là gia tăng các bệnh rối loạn chuyển hóa, trong đó có ĐTĐ, đặc biệt là đối với nhóm đối tượng người cao tuổi, một trong những nhóm đối tượng có nguy cơ cao mắc ĐTĐ Tuy nhiên, trên địa bàn thành phố hiện nay, những nghiên cứu về ĐTĐ chỉ chủ yếu thực hiện tại bệnh viện, số liệu chủ yếu là thống kê những bệnh nhân đến khám, được phát hiện bệnh và được điều trị; mà có rất ít nghiên cứu thực hiện tại cộng đồng, nơi mà có một số lượng người bệnh không đi khám và không biết mình bị bệnh

Hình 1.3 Sơ đồ địa giới hành chính thành phố Thái Nguyên

Khung lý thuyết nghiên cứu định lượng về thực trạng quản lý điều trị ĐTĐ tại tuyến YTCS:

Hình 1.4 Khung lý thuyết nghiên cứu

Khung lý thuyết được xây dựng dựa vào nhiệm vụ của các trạm y tế trong quản lý điều trị BKLN/ĐTĐ và áp dụng khung lý thuyết trong đánh giá hệ thống y tế của Tổ chức Y tế Thế giới để xây dựng khung lý thuyết cho đề tài

Năng lực của các trạm y tế để thực hiện nhiệm vụ được thể hiện đầy đủ qua 3 nội dung: i) Đầu vào, ii) Quá trình triển khai quản lý điều trị ĐTĐ và iii) Kết quả thực hiện (Đầu ra)

- Đầu vào để thực hiện quản lý điều trị ĐTĐ bao gồm:

Chính sách, tổ chức: Các văn bản chính sách, các hướng dẫn hiện quản lý điều trị ĐTĐ Các văn bản chỉ đạo hướng dẫn từ tuyến trên (Bộ Y tế, Sở Y tế) đến các Viện hoặc các Trung tâm KSBT, TTYT về quản lý điều trị ĐTĐ Nhân lực dành cho quản lý điều trị ĐTĐ bao gồm các nội dung: sự phân công cán bộ chuyên trách, cán bộ tham gia, cán bộ đã được đào tạo/tập huấn các kỹ năng cần thiết để thực hiện nhiệm vụ quản lý điều trị ĐTĐ

Thuốc và trang thiết bị là yếu tố thiết yếu để chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường Các phác đồ điều trị, hướng dẫn lâm sàng, sổ sách và bệnh án ngoại trú cũng đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh đái tháo đường hiệu quả.

Công nghệ thông tin: Việc ứng dụng công nghệ thông tin rất quan trọng cho việc quản lý người bệnh như các phần mềm, các công cụ điện tử

Kinh phí dành cho hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ: Kinh phí dànhcho sàng lọc/phát hiện tại cộng đồng Tại các TYT, hoạt động quản lý điều trị ĐTĐlà nhiệm vụ khám chữa bệnh của trạm và được bảo hiểm y tế thanh toán

- Quá trình hay việc triển khai các nhiệm vụ: các TYT có các nhiệm vụ trong quản lý điều trị BKLN, cụ thể:

Sàng lọc/phát hiện sớm: Các hoạt động sàng lọc/phát hiện sớm tạicộng đồng do YTTB thực hiện và gửi đến TYT Bên cạnh đó TYT cũng thực hiện sàng lọc cơ hội tại TYT

Quản lý đối tượng: Là việc lập danh sách người bệnh (dù họ được phát hiện và quản lý điều trị tại đâu)

Quản lý điều trị: TYT có nhiệm vụ quản lý điều trị THA độ 1, 2chưa có biến chứng, quản lý điều trị duy trì người bệnh ĐTĐ đã được chẩn đoán và điều trị ban đầu tại tuyến trên và đến khi ổn định chuyển về cho TYT Với

COPD/hen, TYT có thể điều trị chiệu chứng TYT cũng có nhiệm vụ chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư…

Tỷ lệ người mắc ĐTĐ được phát hiện (so sánh với mặt bằng chung hoặc các năm trước)

Tỷ lệ người mắc ĐTĐ được lập danh sách để quản lý đối tượng

Tỷ lệ người mắc ĐTĐ được quản lý điều trị

Tỷ lệ điều trị ĐTĐ đạt mục tiêu (Dựa vào Glucose máu và HbA1C).

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

- Tài liệu sẵn có: Tài liệu được chọn vào nghiên cứu bao gồm tài liệu điện tử hoặc tài liệu giấy về các nội dung sau:

Các văn bản hiện hành liên quan đến hoạt động phòng chống bệnh đái tháo đường

Các kế hoạch chiến lược, kế hoạch triển khai phòng chống BKLN

Các tài liệu hướng dẫn, báo cáo liên quan đến hoạt động phòng, chống bệnh đái tháo đường

Lãnh đạo đơn vị tham gia quản lý hoạt động của các TYT, bao gồm TTYT thành phố, trạm trưởng TYT xã/phường

Cán bộ tham gia vào hoạt động phòng, chống BKLN (gồm cả ĐTĐ) tại các TYT

Các Trạm y tế xã/phường: bao gồm các trang thiết bị, thuốc và sổ sách báo cáo lưu tại TYT

Nghiên cứu được thực hiện trên toàn bộ các Trạm y tế xã/phường/thị trấn trên địa bàn thành phố Thái Nguyên

2.1.4 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp giữa nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính nhằm mô tả thực trạng quản lý điều trị bệnh đái tháo đường và đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tại các trạm y tế xã/phường thành phố Thái Nguyên 2021

2.1.5 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Kích thước mẫu lấy mẫu theo phương pháp phát vấn (điều tra thông qua bảng câu hỏi tự điền gửi đến các Trạm Y tế) gồm toàn bộ 32 Trạm Y tế xã/phường trên địa bàn thành phố Thái Nguyên.

Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: chọn mẫu chủ đích, số lượng được tính theo bảng sau:

Bảng 2.1 Bảng cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính

STT Đơn vị Đối tượng PVS TLN

1 TTYT Thành phố Lãnh đạo trung tâm 1

Trạm trưởng 6 Cán bộ chuyên trách về BKLN (ĐTĐ) 6

2.1.6 Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

Phương pháp phát vấn: Phương pháp phát vấn thông qua bộ câu hỏi tự điền gửi đến các TYT để thu thập số liệu về nhân lực, thuốc, trang thiết bị, số lượt bệnh nhân tới khám tại các TYT

Công cụ: Bộ câu hỏi tự điền dành cho TYT

Phỏng vấn kết hợp quan sát: Phỏng vấn trạm trưởng kết hợp quan sát sổ sách, báo cáo để xác định các minh chứng cho việc triển khai hoạt động dự phòng, phát hiện, quản lý và điều trị bệnh ĐTĐ của các TYT xã

Công cụ: Bảng kiểm các hoạt động tại TYT, Bộ câu hỏi cá nhân

Nghiên cứu định tính: thông qua PVS, TLN nhằm bổ sung, làm rõ hơn nội dung nghiên cứu định lượng

Hướng dẫn PVS cho lãnh đạo đơn vị

Hướng dẫn PVS cho cán bộ tham gia hoạt động phòng chống ĐTĐ

Hướng dẫn thảo luận nhóm cho cán bộ y tế

Biến số và đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Biến số Loại biến số Giá trị biến Công cụ, phương pháp thu thập

Tuổi Liên tục Năm tuổi Bộ câu hỏi phỏng vấn

Giới tính Nhị phân Nam, nữ Bộ câu hỏi phỏng vấn

Dân tộc Nhị phân Kinh, thiểu số Bộ câu hỏi phỏng vấn Ngành đào tạo Thứ hạng Bác sĩ; Y sĩ; Điều dưỡng Bộ câu hỏi phỏng vấn Cán bộ quản lý theo nhóm tuổi

Thứ hạng < 30 tuổi; từ 30 đến 45 tuổi; > 45 tuổi Bộ câu hỏi phỏng vấn

Số năm công tác Thứ hạng < 5 năm; từ 5 -20 năm; >

20 năm Bộ câu hỏi phỏng vấn

Vị trí làm việ Định danh Cán bộ Y tế; Y tế thôn bản;

Cộng tác viên Bộ câu hỏi phỏng vấn

- Các chính sách, quyết định tổ chức cho quản lý điều trị ĐTĐ;

- Nhân lực của của hệ thống y tế dành cho quản lý điều trị ĐTĐ;

- Thuốc và thiết bị thiết yếu, tài liệu, sổ sách cho quản lý điều trị ĐTĐ;

- Hệ thống thông tin y tế;

- Kinh phí dành cho hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ

Chỉ số hoạt động: Các TYT có các nhiệm vụ trong quản lý điều trị BKLN, cụ thể:

- Sàng lọc/phát hiện sớm

- Quản lý đối tượng là việc lập danh sách người bệnh

- Quản lý điều trị ĐTĐ

- Tỷ lệ người mắc ĐTĐ được phát hiện

- Tỷ lệ người mắc ĐTĐ được lập danh sách để quản lý đối tượng

- Tỷ lệ người mắc ĐTĐ được quản lý điều trị

- Tỷ lệ điều trị ĐTĐ đạt mục tiêu

Phân tích số liệu

2.2.1 Với nghiên cứu định lượng

Thu thập và phân tích số liệu:

Số liệu của các bộ câu hỏi sau khi được làm sạch, sẽ được nhập bằng phần mềm Epi Data 3.1 và xử lý bằng phần mềm SPSS 14.0

Sử dụng tần số và tỷ lệ phần % để mô tả các biến số phân loại

Sử dụng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn hoặc trung vị và khoảng tứ phân vị để mô tả các biến liên tục

2.2.2 Đối với nghiên cứu định tính

Tổng hợp và phân tích thông tin từ các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm là bước quan trọng để xác định các chủ đề, mô hình và các vấn đề chung Bằng cách đối chiếu thông tin từ những nguồn này, chúng ta có thể củng cố luận điểm về chính sách và dự đoán những thách thức, hạn chế tiềm ẩn cũng như các giải pháp khắc phục khả thi.

Đạo đức trong nghiên cứu

Đề cương nghiên cứu sẽ được thông qua Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Đối tượng tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng, đầy đủ về nội dung, mục đích nghiên cứu và có quyền đồng ý hoặc không đồng ý tham gia Thông tin thu thập được chỉ được sử dụng vào mục đích nghiên cứu và không gây bất cứ ảnh hưởng nào đến người trả lời và đơn vị được điều tra

Kết quả nghiên cứu được phản hồi cho những đơn vị tham gia nghiên cứu, đóng góp vào mục tiêu cải thiện chất lượng hoạt động phòng, chống đái tháo đường trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Kết quả tổ chức quản lý điều trị đái tháo đường tại Trạm Y tế

3.1.1 Tình hình Chính sách quản lý điều trị bệnh đái tháo đường

Chính sách và tổ chức quản lý bệnh ĐTĐ của thành phố Thái Nguyên hiện nay đã được thực hiện Hàng năm, Ủy ban nhân dân, Sở Y tế, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, Trung tâm Y tế thành phố vẫn luôn xây dựng kế hoạch hoạt động phòng chống BKLN trên địa bàn Tuy nhiên, theo nhận định của các lãnh đạo các trung tâm liên quan hoạt động phòng chống bệnh ĐTĐ, Ngoài vấn đề về tổ chức, chính sách phòng chống bệnh ĐTĐ hiện nay cũng gặp phải những vấn đề nhất định Đó là thiếu đi các chính sách hỗ trợ về kinh phí, về trang thiết bị tất yếu cũng như chính sách liên quan đến thanh quyết toán trong BHYT cũng chưa rõ ràng và chưa thực sự thỏa đáng, người bệnh và cán bộ y tế còn nhiều thắc mắc

( Phụ lục 1: Bảng 3.1 Một số văn bản về phòng chống bệnh ĐTĐ đã ban hành)

3.1.2 Thực trạng nhân lực thực hiện quản lý điều trị ĐTĐ

Thông tin về nhân lực nhân lực quản lý điều trị ĐTĐ tại 32 TYT xã/phường trên địa bàn TP Thái Nguyên:

Bảng 3.2 Số cán bộ Y tế, Y tế thôn/cộng tác viên tham gia phụ trách quản lý điều trị bệnh ĐTĐ

Cán bộ đang công tác Số lượng Trung bình

Tổng số 32 Trạm Y tế có 53 cán bộ trạm phụ trách quản lý điều trị bệnh ĐTĐ, trung bình 1,6 người/trạm Ngoài ra, 375 Y tế thôn bản cũng tham gia quản lý bệnh ĐTĐ với trung bình 11,7 người/trạm Hiện tại, không có cộng tác viên hỗ trợ trong công tác này.

Hộp 3.1 Thực trạng nhân lực cộng tác viên tham gia quản lý điều trị bệnh ĐTĐ

“…Y tế thôn bản chủ yếu là tham gia lồng ghép với các chương trình khác, nguồn trợ cung cấp hạn chế dẫn đến hiệu quả hoạt động chưa cao Một số thì không được trợ cấp nên họ không tham gia nữa …”

- TLN Cán bộ Y tế xã -

“… Y tế thôn bản thì chưa được trang bị đầy đủ huyết áp và đạt chuẩn Máy test đường huyết mao mạch còn thiếu, gần như là không có, chưa được đào tạo chuyên môn về điều trị bệnh ĐTĐ …”

- ĐTH Cán bộ quản lý trạm-

Nhận xét: Thực trạng nhân lực tại tuyến y tế cơ sở hiện nay gặp rất nhiều khó khăn, chế độ chính sách cho y tế thôn bản bị cắt giảm, họ cần thêm một số trang thiết bị thiết yếu để có thể hỗ trợ cho Trạm Y tế hoạt động có hiệu quả

Bảng 3.3 Phân bố cán bộ y tế xã quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo giới

Giới Số lượng Tỷ lệ (%)

Trên tổng số 53 cán bộ tham gia quản lý điều trị ĐTĐ thì số lượng nam là 15 chiếm tỷ lệ 28,3%, nữ là 38 chiếm tỷ lệ 71,7%

Bảng 3.4 Phân bố cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi

Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhóm đối tượng nghiên cứu có tuổi trung bình là 42,02 ± 9,55 Phân bố cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ trong độ tuổi 45 tuổi:

20 cán bộ chiếm tỷ lệ 37,7%

Bảng 3.5 Phân bố cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo dân tộc

Dân tộc Số lượng Tỷ lệ (%)

Cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh đái tháo đường thuộc dân tộc kinh có

49 cán bộ, chiếm tỷ lệ cao nhất là 92,5% Dân tộc thiểu số có 4 cán bộ chiếm tỷ lệ 7,5%

Bảng 3.6 Phân bố cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo ngành đào tạo

Ngành đào tạo Số lượng Tỷ lệ (%)

Phân bố cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo ngành đào tạo như sau: cán bộ tham gia quản lý điều trị bệnh ĐTĐ là y sỹ chiếm 58,5% và bác sỹ 24,5% Trình độ điều dưỡng chiếm 13,2% và trình độ sau đại học chiếm 3,8%

Hộp 3.2 Nhân lực phụ trách chương trình quản lý điều trị bệnh ĐTĐ

“…Mỗi một người thì thường kiêm nhiệm 2-3 chương trình…”

- TLN Cán bộ Y tế xã -

“…Một số trạm quá tải về nhân lực tuyến cơ sở thiếu y bác sĩ rất là nhiều…”

- PBH lãnh đạo TTYT- Nhận xét:

Thực tế hiện nay nhân viên y tế tai Trạm y tế mỗi người phải phụ trách từ 2-3 chương trình trở lên, việc quá tải về công việc và sự nhầm lẫm giữa các chướng trình là không tránh khỏi, cần được tập huấn đầy đủ cho cán bộ phụ trách chương trình

Bảng 3.7: Phân bố cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo thâm niên công tác Thâm niên công tác Số lượng Tỷ lệ (%)

Cán bộ y tế quản lý điều trị bệnh ĐTĐ theo thâm niên công tác