thực trạng chăm sóc sản phụ 6 giờ đầu sau phẫu thuật lấy thai tại khối sản bệnh viện sản nhi tỉnh phú thọ năm 2023

Do vậy, để hạn chế tối đa những biến chứng không mong muốn do phẫu thuật lấy thai gây ra, thì ngoài trình độ chuyên môn nghiệp vụ của đội ngũ phẫu thuật viên, thì không thể không kể đến

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn chuyên đề tốt nghiệp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới:

Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Trường đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập.

Các Thầy, Cô giáo trong đã trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tôi trongsuốt quá trình học tập tại trường.

Ban Giám đốc và tập thể cán bộ, nhân viên Sản Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện cho tôi trong thời gian tiến hành thu thập số liệu tại bệnh viện.

Đặc biệt tôi xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn – -Người Thầy đã định hướng học tập, nghiên cứu và tận tình chỉ bảo để tôi hoàn thành chuyên đề này.

Tôi xin chân trọng biết ơn các Thầy, Cô trong Hội đồng đã đóng góp những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thiện chuyên đề.

Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp và các đối tượng nghiên cứu đã nhiệt tình cộng tác để tôi có được số liệu cho nghiên cứu này.

Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè cùng tập thể lớp chuyên khoa 1 đã động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của chính tôi Các số liệu trong chuyên đề là trung thực và chưa từng được công bố trong các công trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Học viên

Nguyễn Thị Kim Ngân

1.2.2 Chỉ định mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ 4

1.2.3 Chỉ định mổ lấy thai vì các tai biến trong chuyển dạ 5

1.3.Những vấn đề cần chú ý ở bà mẹ sau đẻ can thiệp và mổ lấy thai 5

Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15

2.1 Giới thiệu khái quát về Bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Phú Thọ 15

2.2 Mô tả vấn đề cần giải quyết 16

2.3 Kết quả đánh giá 18

Chương 3: BÀN LUẬN 23

3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23

3.2.Thực trạng hoạt động chăm sóc sản phụ 6 giờ đầu sau phẫu thuật lấy thai 24 3.3 Vấn đề tồn tại 29

3.4 Đề xuất giải pháp 29

KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 PHỤ LỤC : CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 34

DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ

Bảng 1: Một số thông tin chung của điều dưỡng viên (n=15) 18

Bảng 2: Thực trạng về hoạt động chào hỏi, giới thiệu bản thân (n= 120) 18

Bảng 3: Thực trạng hoạt động bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn (n= 120) 19

Bảng 4: Thực trạng hoạt động theo dõi, đánh giá người bệnh (n=120) 19

Bảng 5: Hoạt động hỗ trợ sản phụ (n= 120) 20

Bảng 6: Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe (n=120) 20

Bảng 7: Đánh giá mức độ thực hiện đạt các bước trong quy trình chăm sóc sản phụ sau PTLT của điều dưỡng (n= 120) 21

Biểu đồ 1: Thực trạng tỷ lệ mức độ Đạt số bước trong quy trình………… 22

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mang thai và sinh con là thiên chức thiêng liêng của người phụ nữ, tuy nhiên trong suốt thai kỳ, sản phụ có thể đối mặt với nhiều nguy cơ tiềm ẩn đến sức khỏe của bản thân và thai nhi Sinh mổ hay mổ lấy thai là một phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, nhau và màng ối qua một vết mổ ở thành tử cung (không bao gồm mổ lấy thai trong vỡ tử cung) [2,15].

Trước đây, chỉ định sinh mổ còn hạn chế còn hạn chế do nhiễm trùng và sự hạn chế của gây mê hồi sức Ngày nay, sự phát triển của phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức đã giảm hẳn các tai biến của việc mổ lấy thai Trong một số trường hợp phẫu thuật lấy thai là an toàn hơn so với phương pháp sinh thường cho cả mẹ và bé [10] Tuy nhiên theo khuyến cáo của Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) năm 1985, phương pháp phãu thuật lấy thai cũng có rất nhiều biến chứng cần được theo dõi chặt chẽ sản phụ Do vậy, để hạn chế tối đa những biến chứng không mong muốn do phẫu thuật lấy thai gây ra, thì ngoài trình độ chuyên môn nghiệp vụ của đội ngũ phẫu thuật viên, thì không thể không kể đến vai trò theo dõi, chăm sóc, hỗ trợ sản phụ trước, trong và sau phẫu thuật lấy thai của các điều dưỡng, kĩ thuật viên, hộ sinh [18] Việc chăm sóc sản phụ ngay trong những giờ đầu phẫu thuật lấy thai đúng cách sẽ giúp cho sản phụ phục hồi tốt hơn và nhanh hơn, giảm thiểu các tai biến trong quá trình phẫu thuật lấy thai gây ra như: tác dụng phụ của thuốc mê, chảy máu vết mổ, nhiễm trùng vết mổ [17].

Tại khối Sản bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Phú Thọ, hàng năm đều tiếp nhận một số lượng lớn sản phụ đến thực hiện phẫu thuật lấy thai, việc chăm sóc sản phụ trong những giờ đầu luôn được lãnh đạo khoa cũng như lãnh đạo bệnh viện luôn đặc biệt quan tâm Sản phụ sau phẫu thuật lấy thai thông thường sẽ được nằm chăm sóc và theo dõi tại khoa Gây Mê Hồi Sức trong vòng 6 giờ đầu để theo dõi chặt chẽ và xử lý kịp thời những biến chứng sau phẫu thuật lấy thai và các biến chứng do thuốc gây tê tủy sống, sau đó nếu tình trạng sản phụ ổn định sẽ được chuyển về khoa chăm sóc sau sinh thường để tiếp tục chăm sóc và theo

dõi Do vậy để đánh giá việc thực hiện các hoạt động chăm sóc sản phụ trong 6 giờ đầu của nhân viên y tế viên hiện nay ra sao? Những nội dung hoạt động chăm sóc nào đã thực hiện tốt; nội dung hoạt động chăm sóc nào chưa thực hiện tốt? Chính vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Thực trạng chăm sóc sản phụ 6 giờ đầu sau phẫu thuật lấy thai tại khối Sản Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ năm 2023” Với các mục tiêu

1 Mô tả thực trạng chăm sóc sản phụ 6 giờ đầu sau phẫu thuật lấy thai tại hệ Sản Bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Phú Thọ năm 2023.

2 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ 6 giờ đầu sau phẫu thuật lấy thai tại khối sản Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ.

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.Cơ sở lý luận

1.1.Tổng quan về phẫu thuật lấy thai

Định nghĩa về phẫu thuật lấy thai (PTLT): PTLT là trường hợp lấy thai và rau thai ra khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng và rạch tử cung Định nghĩa này không bao gồm mở bụng lấy thai trong trường hợp thai lạc chỗ nằm trong ổ bụng và vỡ tử cung thai đã nằm trong ổ bụng [12].

1.2 Chỉ định PTLT [2,12,15]

1.2.1 Chỉ định mổ lấy thai dự phòng (chủ động) *Khung chậu bất thường

Khung chậu hẹp toàn diện: tất cả các đường kính của khung xương chậu đều giảm bao gồm cả eo trên và eo dưới Đặc biệt đường kính nhô hậu vệ từ 8,5 cm trở xuống

Khung chậu méo (khung chậu lệch hay khung chậu không đối xứng): đo hình trám Michaelis không cân đối và đường kinh nhô- hậu vệ đo được từ 8,5cm trở xuống.

Khung chậu hình phễu: khung chậu biến dạng làm khung eo dưới hẹp, eo trên rộng Thai lọt dễ dàng qua eo trên tuy nhiên khó sổ hoặc không sổ được qua eo dưới Khung chậu được đo bằng đường kính lưỡng ụ ngồi Nếu đường kính này nhỏ khoảng 9cm thai sẽ không sổ ra được, nên có chỉ định mổ lấy thai chủ động.

Trong những trường hợp trên cần làm thêm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm để thử thách cho sinh đường dưới nếu khung chậu giới hạn (thai không to), nếu thất bại thì có chỉ định mổ lấy thai.

*Đường ra của thai bị cản trở

Khối u tiền đạo: khối u buồng trứng nằm sâu trong tiểu khung, thường gặp là u xơ ở eo tử cung hay cổ tử cung, u nang buồng trứng, các khối u khác nằm trên đường thai đi ra Một số khối u tiền đạo hiếm gặp là khối u ở âm đạo,

u vòi trứng, u dây chằng rộng, u ở tiểu khung như u thận, u trực tràng, u bàng quang, tử cung đôi

Nhau tiền đạo trung tâm hay nhau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc phải mổ cấp cứu để cầm máu cứu mẹ Trong những trường hợp rau tiền đạo trung tâm cần phải dựa vào kết quả siêu âm để đưa ra chỉ định mổ lấy thai chủ động *Tử cung có sẹo mổ trong trường hợp sau

Những sẹo mổ ở thân tử cung lần trước: sẹo bóc u xơ, sẹo của phẫu thuật tạo hình tử cung, sẹo khâu chỗ vỡ, chỗ thủng tử cung, sẹo của phẫu thuật cắt xén góc tử cung, sừng tử cung.

Sẹo của phẫu thuật mổ ngang đoạn dưới tử cung từ hai lần trở lên hoặc lần mổ lấy thai trước cách chưa đến 24 tháng.

*Chỉ định mổ vì nguyên nhân của người mẹ

Mẹ bị mắc các bệnh lý toàn thân mạn tính hay cấp tính nếu sinh đường dưới có thể có nguy cơ gây nguy hiểm đến tính mạng người mẹ (bệnh tim nặng, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng và sản giật).

Những bất thường ở đường sinh dục dưới của người mẹ như: chít hẹp âm đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ rò, mổ sa sinh dục.

Các dị dạng của tử cung như: tử cung đôi (tử cung không có thai thường trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng đặc biệt là khi kèm theo ngôi thai bất thường.

*Nguyên nhân về phía thai

Thai bị suy dinh dưỡng/chậm tăng trưởng trong tử cung nặng.

Thai bị bất đồng nhóm máu với mẹ nếu không lấy thai ra thì có khả năng thai bị chết lưu trong buồng tử cung

1.2.2 Chỉ định mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ *Chỉ định mổ vì nguyên nhân người mẹ

Con so lớn tuổi là thai phụ con so có tuổi từ 35 trở lên Có thể kèm theo hay không lý do vô sinh: tiền sử điều trị vô sinh, con hiếm.

Các bệnh lý của người mẹ vẫn có thể cho phép theo dõi chuyển dạ sẽ được mổ lấy thai nếu xuất hiện thêm một yếu tố sinh khó khác.

*Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai

Thai to trên 4.000g không phải do thai bất thường.

Các ngôi bất thường: ngôi vai/ngang, ngôi trán, ngôi thóp trước, ngôi mặt cằm sau, ngôi mông.

Đa thai: nếu thai thứ nhất không phải là ngôi đầu.

Chuyển dạ có diễn tiến suy thai khi chưa đủ điều kiện sanh đường dưới *Chỉ định mổ lấy thai vì bất thường trong chuyển dạ

Cơn co tử cung bất thường sau khi đã dùng các loại thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công.

Cổ tử cung không xóa hay mở mặc dù con cơ tử cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tử cung.

Ối vỡ non/sớm làm cuộc chuyển dạ ngưng tiến triển, giục sanh thất bại Bất tương xứng đầu thai với khung chậu.

Đầu không lọt khi cổ tử cung đã mở hết mặc dù cơn co tử cung đủ mạnh có thể vì lý do bất tương xứng đầu thai khung chậu khá kín đáo mà chưa biết 1.2.3 Chỉ định PTLT vì các tai biến trong chuyển dạ

Chảy máu vì nhau tiền đạo, nhau bong non Dọa vỡ và vỡ tử cung.

Sa dây rốn khi thai còn sống.

Sa chi sau khi đã thử đẩy lên nhưng không thành công.

1.3.Những vấn đề cần chú ý ở bà mẹ sau đẻ can thiệp và PTLT [2,15] 1.3.1.Về phía người mẹ

Tai biến gần: người mẹ có thể tử vong trong ca mổ.

Chảy máu do chạm phải động mạch tử cung, đờ tử cung – tăng nhiều hơn khi gây tê, mê để mổ, do rách thêm đoạn dưới khi lấy thai.

Nhiễm trùng thường là nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng ối gây viêm phúc mạc, có thể dẫn đến cắt tử cung trong thời gian hậu phẫu.

Tai biến phẫu thuật như phạm phải các cơ quan lân cận như ruột, bàng quang, khâu phải niệu quản, rò bàng quang – tử cung, rò bàng quang – âm đạo.

Các tai biến do gây mê – hồi sức.

Tai biến xa:

Sẹo mổ trên thân tử cung có thể nứt trong những kỳ thai sau Lạc nội mạc tử cung.

Dính ruột, tắc ruột 1.3.2 Về phía con

Thai nhi có thể bị ảnh hưởng bởi thuốc mê, bị chạm thương trong khi phẫu thuật, hít phải nước ối Tiên lượng cho con cũng tùy thuộc vào kỹ thuật lấy thai trong những trường hợp ngôi bất thường.

Những lưu ý sau khi mổ:

Sự tiết sữa: Cho dù còn đau sau mổ mẹ nên cho con bú sớm, phản xạ bú

của trẻ sẽ giúp kích thích tiết sữa.

Cho con bú: Mẹ nên cho con bú sữa mẹ nếu không có chống chỉ định của

bác sĩ vì ngoài những ưu điểm của sữa mẹ so với sữa nhân tạo, việc nuôi con bằng sữa mẹ còn có nhiều lợi ích khác cho cả mẹ lẫn con Một trong những lợi ích đó là giúp tử cung co hồi tốt hơn trong thời kỳ hậu sản, có thể phòng thiếu máu.

Những điều nên tránh:

Sản phụ nên tránh làm việc nặng trong 3 tháng sau mổ, ít nhất là trong 6 tuần sau mổ.

Chỉ sinh hoạt vợ chồng nếu thấy khoẻ, không còn ra huyết âm đạo Nếu mẹ không triệt sản phải ngừa thai ít nhất là 2 năm.

Bà mẹ đã mổ lấy thai có thể sinh một cách bình thường trong lần sau Tuy nhiên, một bà mẹ có một vết mổ cũ trên tử cung luôn được coi là một bà mẹ có nguy cơ cao:

Vì sẽ có nguy cơ bị những tai biến trong lúc mang thai và chuyển dạ cao hơn một thai phụ không có vết mổ cũ.

Thêm nữa, các thai phụ đã có một vết mổ cũ trên tử cung có thể phải mổ lấy thai ở lần mang thai tiếp theo.

Nếu đã có hai lần mổ lấy thai thì không được mang thai nữa vì nguy cơ vỡ tử cung trong lần mang thai sau đó là rất cao.

1.4 Nội dung chăm sóc, theo dõi sản phụ trong 6 giờ đầu sau PTLT theo hướng dẫn của Bộ Y tế [3]

Mục đích: Đề phòng tai biến cho người bệnh ngay sau mổ: - Suy hô hấp sau mổ, tụt lưỡi tắc đờm dãi

- Chảy máu (trong ổ bụng, ngoài vết mổ) - Sốc

- Thoát mê chậm, kéo dài

- Người thực hiện: Điều dưỡng (ĐD), hộ sinh (HS) (trang phục đúng quy định)

- Nơi thực hiện: phòng hậu phẫu - Người bệnh:

+ Tư thế nằm: đầu ngửa và nghiêng sang một bên + Ủ ấm (vào mùa đông)

- Dụng cụ:

+ Máy hút, ống thông hút vô khuẩn cỡ số phù hợp + Huyết áp kế, đồng hồ bấm giây

+ Găng vô khuẩn

+ Ống thông tiểu vô khuẩn, bô dẹt

- Nơi thực hiện: tại giường bệnh phòng hậu phẫu khoa Mổ

Các bước tiến hành

- Điều dưỡng, Nữ hộ sinh rửa tay thường quy

a Theo dõi toàn thân:

Tình trạng người bệnh mê hay tỉnh Nằm yên hay vật vã, giãy giụa Có nôn hay không

Quan sát da: hồng hào, tím tái, ấm, nóng hay lạnh Phù hay không

Nhiệt độ

b, Theo dõi hô hấp:

Người bệnh còn nội khí quản hay không Nếu còn ống nội khí quản phải đề phòng người bệnh cắn ống nội khí quản.

Đo nhịp thở: 15 phút/lần hoặc 20 phút/lần (trong 2 giờ đầu), 1 giờ/lần sau giờ đầu

Thở oxy theo chỉ định của bác sĩ: c, Theo dõi tuần hoàn:

Đo huyết áp, mạch: 15 phút/lần hoặc 20 phút/lần (trong 2 giờ đầu), 1 giờ/lần sau giờ đầu

d, Theo dõi truyền dịch và truyền máu:

Trường hợp truyền máu phải kiểm tra nhóm máu của người bệnh và người cho Làm phản ứng chéo ngay tại giường trên lam kính.

Luôn kiểm tra vị trí truyền.

Tốc độ truyền (giọt/phút) theo chỉ định.

Thay chai huyết thanh hoặc chai máu khi gần hết

Theo dõi phát hiện kịp thời những phản ứng trong khi truyền e, Theo dõi về tiết niệu:

Người bệnh tự đái hay đặt ống thông Nước tiểu: số lượng, màu sắc

f, Theo dõi chảy máu và vết mổ: Vết mổ khô hay rỉ máu

Có ra máu âm đạo hay không

Nếu có ra máu theo dõi: số lượng, màu sắc

Xác định sự co hồi tử cung (mổ đẻ): chiều cao tử cung, mật độ tử cung cứng, mềm, máu chảy qua đường âm đạo?

Theo dõi phát hiện sớm dấu hiệu choáng do chảy máu trong (sắc mặt nhợt nhạt, chân tay lạnh, huyết áp hạ, mạch nhanh)

g, Dinh dưỡng:

Mổ sản phụ khoa không có liên quan đến đường tiêu hóa nên có thể cho người bệnh uống nước (sau 2 giờ đầu sau mổ) nhưng chỉ uống ít một (15 – 20 ml/lần) cách nhau 1 -2 giờ/lần.

Đánh giá

Ghi các chỉ số theo dõi và tình trạng NB vào bảng gây mê hồi sức (đặc biệt chú ý, nhịp thở, mạch, huyết áp, thời điểm bệnh nhân tỉnh)

Báo ngay với bác sĩ trực khi NB có biểu hiện sau: huyết áp hạ dần, mạch nhanh dần, mê kéo dài sau mổ, khó thở, nhịp thở nhanh, sắc mặt tím tái hoặc

bệnh nhân có biểu hiện bất thường.

Khi bệnh nhân tỉnh hẳn sau khoảng 3h có thể cho người bệnh uống chút nước cho đỡ khô miệng

*Hướng dẫn NB và gia đình

Hướng dẫn NB cách vận động và chế độ ăn, uống sau mổ nhất là những ngày đầu sau mổ

Chế độ ăn hàng ngày

Hướng dẫn phương pháp tự chăm sóc NB sau mổ.

1.5.Vai trò của ĐD, HS trong công tác chăm sóc NB [4, 5]

Người ĐD, HS luôn tự hào rằng họ chính là người đem lại sự khỏe mạnh cho người bệnh thông qua các hành động chăm sóc như thay quần áo, chăm sóc vết thương, thực hiện thuốc và cho người bệnh ăn Có rất nhiều công việc người điều dưỡng, hộ sinh thực hiện theo chỉ định của bác sĩ, tuy nhiên cũng có rất nhiều công việc người ĐD, HS phải chủ động thực hiện và đưa ra các quyết định để có những chăm sóc phù hợp với từng người bệnh.

Cho dù cả người thầy thuốc, ĐD, HS đều có vai trò điều trị và chăm sóc, nhưng đối với người thầy thuốc, thì vai trò điều trị là chính còn vai trò chăm sóc là phụ, ngược lại đối với ĐD, HS thì vai trò chính là vai trò chăm sóc Điều trị và điều dưỡng là hai nghề có định hướng khác nhau: Trong khi bác sĩ làm nhiệm vụ chẩn đoán và điều trị thì nhiệm vụ của điều dưỡng viên là chăm sóc và đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh về thể chất, tinh thần và xã hội Để đảm bảo và nâng cao chất lượng điều trị và chăm sóc người bệnh, giúp người bệnh sớm bình phục sức khỏe thì đối tượng nào cũng phải hoàn thành tốt vai trò nghề nghiệp của mình đồng thời cần phải có sự hợp tác chặt chẽ giữa người thầy thuốc và bác sĩ.

Trong quá trình chăm sóc sức khỏe, người ĐD, HS tiếp xúc với cả người khỏe và người bệnh do vậy người ĐD, HS vừa có vai trò là người chăm sóc, người tư vấn, người giáo dục và còn có vai trò là nhà nghiên cứu Người ĐD, HS phải có trách nhiệm tìm hiểu ra các phản ứng của cơ thể trước những vấn đề liên quan đến bệnh tật để từ đó đáp ứng các nhu cầu đó giúp cho người bệnh phục hồi và tăng cường sức khỏe Để thực hiện được những vai trò này người điều dưỡng cần có kiến thức, năng lực và độc lập trong suy nghĩ và hành động chăm sóc.

Vai trò chức năng của ĐD, HS chủ yếu là: + Người chăm sóc

+ Người truyền đạt thông tin + Người giáo viên

+ Người tư vấn

+ Người biện hộ cho người bệnh.

ĐD, HS có bốn trách nhiệm cơ bản: Nâng cao sức khỏe, phòng bệnh, phục hồi sức khỏe và làm giảm bớt đau đớn cho NB Trách nhiệm về mặt đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên bao gồm: điều dưỡng viên với NB, điều dưỡng viên với nghề nghiệp, điều dưỡng viên với phát triển nghề nghiệp về điều dưỡng viên với đồng nghiệp.

Nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc người bệnh của ĐD, HS.

- Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe - Chăm sóc về tinh thần

- Chăm sóc vệ sinh cá nhân - Chăm sóc dinh dưỡng

- Chăm sóc phục hồi chức năng

- Chăm sóc NB có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật - Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB

- Chăm sóc NB giai đoạn hấp hối và người bệnh tử vong - Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng

- Theo dõi, đánh giá người bệnh

- Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc NB.

- Ghi chép hồ sơ bệnh án

2.Cơ sở thực tiễn

Năm 1998, WHO đã công bố hướng dẫn thực hành chăm sóc sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh sự trên các bằng chứng hiện có và sự thống nhất ý kiến của các chuyên gia lúc bấy giờ đã đưa ra hướng dẫn thực hiện chăm sóc sau sinh theo mô hình 6-6-6-6 vào các thời điểm chăm sóc sau sinh như sau: từ 3 – 6 giờ sau sinh, 3-6 ngày sau sinh, 6 tuần sau sinh và 6 tháng sau sinh Tuy nhiên, trên thực tế các hoạt động chăm sóc sau sinh cần được tiến hành sớm hơn để khuyến khích các hành vi và thực hành chăm sóc kịp thời cho các sản phụ để hạn chế những vẫn đề không mong muốn xảy ra trong quá trình chăm sóc hậu phẫu và mang lại nhiều lợi ích hơn cho cả bà mẹ và trẻ sơ sinh Các thực hành chăm sóc sớm đối với bà mẹ ngay sau sinh bao gồm kiểm soát chảy máu, kiểm soát đau, nhiễm khuẩn, tư vấn chăm sóc vú và cho con bú Hướng dẫn này còn nhiều bất cập vì không đề cập đến thời gian nằm ở trong phòng đè số lượng và thời điểm tiếp xúc giữa mẹ và con với cán bộ y tế cũng như nội dung thực hiện

ở những lần tiếp xúc đó Và hướng dẫn này cũng cung cấp ít thông tin liên quan đến những HIV mang thai vị thành niên và các vấn đề về tâm thần [18]

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), ước tính mỗi năm khoảng 585.000 phụ nữ tử vong do những nguyên nhân có liên quan đến thai nghén và sinh đẻ, 99% số đó là ở các nước đang phát triển Như vậy hàng ngày trung bình cứ một phút qua đi lại có một bà mẹ chết do hậu quả hoặc những biến chứng do thai nghén hoặc do sinh đẻ Có ít nhất 7 triệu phụ nữ sống sót sau sinh phải đối mặt với những vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng, và hơn 50 triệu phụ nữ phải gánh chịu những hậu quả có hại cho sức khoẻ sau khi sinh Bệnh tật và tử vong của người mẹ là nguy cơ của bệnh và tử vong ở trẻ Khoảng 8 triệu trẻ em chết trong năm đầu, thì trong đó có khoảng 4,3 triệu trẻ sơ sinh chết trong hai mươi tám ngày đầu sau sinh đẻ Tại các nước đang phát triển, mang thai và sinh đẻ là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong, bệnh tật và tàn phế cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, chiếm ít nhất 18% gánh nặng bệnh tật ở nhóm tuổi này, nhiều hơn

bất kỳ một vấn đề sức khoẻ nào khác Tử vong sơ sinh chủ yếu xảy ở các nước đang phát triển, chiếm 96% trẻ sơ sinh chết hàng năm trên thế giới [18]

Nghiên cứu của Bùi Hải Yến tại khoa Sản Bệnh viện Phụ Sản Tỉnh Thái Bình năm 2019 đã có những kết luận sau Thực hành chăm sóc sau mổ lấy thai của bà mẹ có tỷ lệ đạt là 29,2%, tỷ lệ bà mẹ không đạt thực hành về chăm sóc sau sinh là 70,8% Kiến thức chăm sóc sau mổ lấy thai của các bà mẹ là tỷ lệ bà mẹ mổ lấy thai có đủ kiến thức sau sinh là 32,3% đạt, tỷ lệ bà mẹ không đủ kiến thức về chăm sóc sau sinh là 67,7% Các yếu tố liên quan đến kiến thức sau sinh của bà mẹ là trình độ học vấn, khu vực sống và điều kiện kinh tế gia đình Trong đó so với nhóm các bà mẹ sống ở khu vực nông thôn, trình độ học vấn thấp, gia đình thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo thì tỷ lệ bà mẹ có đủ kiến thức chăm sóc sau sinh cao hơn ở nhóm các bà mẹ ở khu vực thành thị [16]

Nghiên cứu của Mai Trọng Dũng, Lê Hoài Chương và cộng sự thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017 có ghi nhận có 11166 trường hợp PTLT chiếm tỷ lệ (54,4%) Trong số các ca phẫu thuật 55,45 phẫu thuật chủ động; thời gian PTLT: 510,3% tại thời điểm thai ≥39 tuần; 34,2% tại thời điểm thai 38 tuần và 14,5% tại thời điểm thai ≤ 37 tuần Nhóm có tiền sử PTLT phẫu thuật chủ động 64.56%, nhóm PTLT lần đầu phẫu thuật chủ động 46,31%, nhóm hỗ trợ sinh sản phẫu thuật chủ động 26,81%, nhóm song thai phẫu thuật chủ động 62,76% - Kết quả phân tích cho thấy PTLT chủ động có mối liên quan đến đặc điểm của các trường hợp (bao gồm tiền sử PTLT, phẫu thuật lần đầu, điều trị hô trợ sinh sản, song thai) (p<0,001) Thời điểm PTLT có mối liên quan đến hình thức thụ thai, phẫu thuật lấy thai chủ động, điều trị hỗ trợ sinh sản và song thai (p<0,001) [8]

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Mỹ Hương và cộng sự (2014) trong việc đánh giá kết quả chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại Khoa Phụ Sản – Bệnh viện Trung Ương Huế cho thấy có 93,8% sản phụ xác nhận được động viên an ủi, 88,7% sản phụ được theo dõi mạch 15 phút/lần, 52,5% được theo dõi nhiệt độ 1 giờ 1 lần, 52,5% được đo huyết áp 30 phút 1 lần trong 24 giờ sau mổ,

100% sản phụ được theo dõi mạch 2 lần/ngày, 60% được theo dõi nhiệt độ 2 lần/ngày, 72,5% được theo dõi huyết áp 2 lần/ngày 100% sản phụ được theo dõi sát về co hồi tử cung sản dịch 24 giờ sau mổ 35% sản phụ được thay băng trước khi xuất viện, 10% sản phụ được thay băng 1 lần/ngày [10].

Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Tú Anh và cộng sự (2018) về thực hành của hộ sinh về quy trình chăm sóc sản phụ và trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai tại Khoa Sản Bệnh Lý – Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2018 cho thấy 86% tỷ lệ các hộ sinh thực hiện đầy đủ các hoạt động lập kế hoạch, giám sát hỗ trợ và đánh giá kết quả chăm sóc), trong khi vẫn còn 14% chỉ thực hiện được 2 bước đầy đủ đúng quy trình Kết quả đánh giá chung về hoạt động chuẩn bị, giao tiếp và thăm hỏi chiếm 32% Đạt, 68% không thực hiện đầy đủ các bước Kết quả đánh giá chung về hoạt động lượng giá chăm sóc cho bà mẹ và trẻ sơ sinh có tỷ lệ thực hiện đầy đủ chiếm 88%; tỷ lệ không thực hiện đầy đủ là 12% Hoạt động tư vấn cho sản phụ sau sinh chiếm tỷ lệ cao [1]

Nghiên cứu của Quản Thanh Thuỷ thực hiện trên 30 người bệnh nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai tại khoa C3 bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đã ghi nhận hàu hết các nội dung thuộc công tác hướng dẫn NB tự theo dõi, chăm sóc trong quá trình điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác si được NB đánh giá thực hiện tốt với tỷ lệ cao trên 80% Công tác hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB của người điều dưỡng được NB đánh giá có thực hiện ở tất cả các nội dung với tỷ lệ đạt 76,7% Công tác theo dõi, đánh giá NB cũng được thực hiện tương đối đầy đủ với tỷ lệ trên 60% điều duõng thực hiên tốt công việc theo đánh giá của NB Tuy nhiên, về vấn đề thực hiện quy trình chăm sóc NB vẫn còn những hạn chế [17].

Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SẢN PHỤ 6 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI KHỐI SẢN BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH PHÚ THỌ NĂM

2.1 Giới thiệu khái quát về Bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Phú Thọ

Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ được thành lập theo Quyết định số 2272/QĐ-UBND ngày 28-8-2020 của UBND tỉnh Phú Thọ, trực thuộc Sở Y tế Phú Thọ, trên cơ sở giữ nguyên trạng về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện tại của Trung tâm Sản Nhi trực thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ.

Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ có quy mô 560 giường bệnh, trong đó có 110 giường điều trị nội trú và có từ hai đến ba phòng khám bệnh ngoại trú dành cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.

Phấn đấu đến năm 2025, Bệnh viện Sản Nhi Phú Thọ có quy mô từ 800 đến 1.000 giường bệnh, trong đó, có từ 150 đến 200 giường bệnh điều trị nội trú và từ ba đến năm phòng khám bệnh ngoại trú dành cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Bệnh viện có chức năng cấp cứu khám, chữa bệnh chuyên khoa về lĩnh vực Sản - Nhi trên địa bàn tỉnh Phú Thọ và các tỉnh lân cận; đào tạo cán bộ y tế, chuyển giao KHKT, chuyên môn, nghiệp vụ cho tuyến cơ sở.