THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, thầy cô giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi hai năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS Lê Thanh Tùng tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa A5 cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng Sản phụ khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên trình học tập, cơng tác làm chun đề Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần để tơi hồn thành chun đề Ninh Bình, ngày tháng năm 2022 HỌC VIÊN Phạm Thị Yến ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi hồn tồn xin chịu trách nhiệm NGƯỜI CAM ĐOAN Phạm Thị Yến iii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Các giai đoạn chăm sóc y tế sản phụ trẻ sơ sinh Bảng 2.1 Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai 17 Bảng 2.2 Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai lần 1/ lần 2/ lần 17 iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình ảnh2.1: Bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình 16 Hình 2.2: Hình ảnh kíp phẫu thuật phẫu thuật cấp cứu sản phụ rau 18 tiền đạo Hình 2.3: Hình ảnh sản phụ sau phẫu thuật ổn định 19 Hình 2.4 Hướng dẫn sản phụ tư nằm nghỉ phù hợp sau sinh 21 Hình 2.5 Nhân viên căng tin phục vụ suất ăn cho sản phụ 22 Hình 2.6 Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sản phụ hồn tồn 23 Hình 2.7 Nữ hộ sinh tiêm vác xin cho trẻ khoa sản 24 Hình 2.8 Nữ hộ sinh tắm cho bé khoa 24 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BC Bạch cầu HC Hồng cầu TC Tử cung CTC Cổ tử cung MLT Phẫu thuật lấy thai HA Huyết áp CS Cộng WHO Tổ chức Y tế giới KHTH Kế hoạch tổng hợp vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC SƠ ĐỒ iii DANH MUC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 2.1.Thông tin chung bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình .14 2.2 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai khoa sản thườngCHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 23 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật lấy thai định kết thúc thai kỳ lần sinh đẻ phụ nữ, can thiệp thầy thuốc, định sinh đẻ qua đường âm đạo khơng an tồn cho sản phụ thai nhi Do đó, việc định phẫu thuật lấy thai nhiều nước có khác nhau, nước ta việc định phẫu thuật lấy thai tuyến khác nhau, nhờ tiến y học, người ta hiểu biết sâu sinh lý sản phụ thai nhi với phát triển nhanh chóng phương tiện: Gây mê hồi sức, vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu nên ngày phẫu thuật lấy thai ngày định rộng rãi, tỷ lệ phẫu thuật lấy thai ngày tăng khơng nước ta mà tồn giới Phẫu thuật lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước công nguyên, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển khơng an tồn cho sản phụ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng sản phụ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật phẫu thuật lấy thai cứu sống nhiều sản phụ trẻ sơ sinh trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] Phẫu thuật lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh lĩnh vực y tế, ngồi định lý chun mơn, phẫu thuật lấy thai liên quan đến yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu sản phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc [4],[5] như: Về phía sản phụ: lo lắng sinh đẻ, khơng tự tin Về phía nhân viên y tế: lo lắng cố y khoa, rủi ro gặp phải Về sở hạ tầng, trang thiết bị y tế: điều kiện mổ thuận lợi Về yếu tố xã hội, gia đình: quan điểm cá nhân, phong tục, tập quán Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: phẫu thuật lấy thai khơng phải phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa sản phụ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an toàn [10],[11] Tuy nhiên, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa học kỹ thuật, quan điểm trình độ thầy thuốc có nhiều thay đổi, tỷ lệ phẫu thuật lấy thai có xu hướng tăng cao định phẫu thuật lấy thai ngày rộng rãi Tỉ lệ mổ lấy thai số nước Việt Nam theo báo cáo báo cáo viên Phan Chí Thành BVPSTW hội nghị Sản- Phụ khoa Việt Pháp năm 2019: Mỹ (29%), Campuchia (19%), Indonesia (27%), Philipin (30%), Việt nam (2009: 14%, 2010: 20%, 2011: 22%, 2012: 23%, 2013: 26%, 2014: 28%, 2015: 30%) Tại bệnh viện sản nhi Ninh bình theo báo cáo P.KHTH tỉ lệ mổ lấy thai: (năm 2010: 30%, 2015: 32%, 2018: 36%, 2020: 38%, 2021: 40%) Chính tỉ lệ phẫu thuật lấy thai ngày tăng kéo theo tai biến, hậu cho sản phụ có nguy tăng lên Ngồi vai trị điều trị hậu phẫu, việc chăm sóc cho mẹ bé sau phẫu thuật quan trọng, đóng vai trò then chốt việc giảm bớt tai biến, hậu quả, làm tăng hiệu phẫu thuật, đảm bảo mục tiêu làm sản phụ an toàn Các tai biến mổ lấy thai bao gồm như: chảy máu, nhiễm trùng, phản ứng phản vệ, thủng tạng lân cận Các tai biến rau tiền đạo gây bệnh lý sản giật, tiền sản giật, ối vỡ non, đái tháo đường thai kỳ, rau cài lược cho sản phụ thai chủ yếu tình trạng chảy máu cấp dẫn đến phải truyền máu, tăng tai biến truyền máu, tăng tỷ lệ tai biến phẫu thuật: 98% trường hợp rau tiền đạo phải phẫu thuật lấy thai [6] Tỷ lệ tử vong sản phụ trẻ sơ sinh ngày giảm nhiều nhờ việc nâng cao chất lượng quản lý thai nghén hồi sức cấp cứu tỷ lệ cắt tử cung chảy máu rau cài lược cao, phẫu thuật trường hợp rau cài lược khó khăn nhiều biến chứng Theo Lê Hồi Chương [6] tỷ lệ cắt tử cung rau tiền đạo 8,4% Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức sản phụ cộng đồng tác động bất lợi, biến cố nguy hiểm phẫu thuật lấy thai tới sản phụ, đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai, tơi tiến hành làm chuyên đề: " Thực trạng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình năm 2022” 15 Hình ảnh 2.1: Bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình 2.2 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai khoa sản thườngBệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu - Sản phụ định mổ lấy thai tháng 10 / 2022 BV sản nhi NB 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn lựa chọn: tất sản phụ định mổ lấy thai bệnh viện Sản nhi Ninh bình từ tháng 10/2022 đến tháng 11/2022 -Tiêu chuẩn loại trừ: + Sản phụ khơng có định mổ + Sản phụ có định mổ phải chuyển tuyến + Sản phụ không đồng ý tham gia 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu -Thời gian: Nghiên cứu từ tháng 10/2022 đến tháng 11/2022 - Địa điểm: Tại khoa sản thường bệnh viện sản nhi Ninh bình *Cỡ mẫu Chọn cỡ mẫu thuận tiện 2.2.4 Phương pháp cách thức thu thập số liệu - Chuyên đề sử dụng cơng cụ “Quy trình chăm sóc chuẩn cho sản phụ sau phẫu thuật lấy thai” Bộ y tế phê duyệt sử dụng bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 16 - Cách thức thu thập số liệu: sử dụng công cụ quan sát 26 điều dưỡng, hộ sinh thực quy trình chăm sóc cho 60 sản phụ sau phẫu thuật lấy thai - Thời gian quan sát: vào thời điểm khơng báo trước q trình điều dưỡng, hộ sinh thực quy trình chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai - Các số chung thu thập theo mẫu bệnh án Trong thời gian khảo sát thu kết sau: Theo thống kê tiến hành 60 sản phụ đến sinh khoa Sản bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình từ tháng 10/2022 đến tháng 11/2022, Kết thống kê cho thấy: * Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai /đẻ thường Bảng 2.1 Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai Đặc điêm sinh Số lượng Tỷ lệ % Đẻ đường âm đạo 128 68,1% Đẻ phẫu thuật 60 31,9% 188 100 Tổng số * Nhận xét: Qua bảng thống kê cho thấy tỉ lệ đẻ phẫu thuật 31,9% định phẫu thuật lấy thai trường hợp cần thiết để đảm bảo an toàn cho sản phụ thai nhi, cho thấy tỉ lệ định phẫu thuật đẻ lần không rộng rãi đánh giá trình độ chun mơn, theo dõi nhân viên y tế trình chuyển trước đưa định phẫu thuật đẻ Bảng 2.2 Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai lần 1/ lần 2/ lần (n=60) Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ % Sản phụ phẫu thuật lần 45 76,6% Sản phụ phẫu thuật lần 13 21,6% Sản phụ phẫu thuật lần 3,3 % Tổng số 60 100 - Nhận xét: Sản phụ phẫu thuật lần chiếm tỉ lệ 76,6%; phẫu thuật lần 17 chiếm tỉ lệ 21,6%; phẫu thuật lần chiếm tỉ lệ 3,3% Qua số liệu cho thấy số sản phụ phẫu thuật lấy thai lần cao sản phụ kèm định như: Rau tiền đạo, ngược, đầu cao không lọt …, lần 3,3% nhận thấy sản phụ hiểu mức độ nguy hiểm phẫu thuật lấy thai lần * Thời gian nằm phòng phẫu thuật: Giờ đầu sau phẫu thuật, sản phụ BS gây mê theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn mà 100% sản phụ nằm theo dõi phòng phẫu thuật đầu phòng phẫu thuật - Sản phụ nằm theo dõi phòng phẫu thuật đầu ổn định BS gây mê kiểm tra số sinh tồn ổn định, sản phụ chuyển phòng hồi tỉnh để theo dõi tiếp theo, NHS thực y lệnh đo mạch, nhiệt, độ, huyết áp, nhịp thở cho sản phụ thực y lệnh thuốc, nước tiểu qua sonde bàng quang 100% sản phụ điều dưỡng, hộ sinh theo sát phịng hồi tỉnh Hình 2.2: Hình ảnh kíp phẫu thuật phẫu thuật cấp cứu sản phụ rau tiền đạo * Tình hình theo dõi phòng hậu phẫu: - Sau phẫu thuật, đầu sản phụ theo dõi toàn trạng dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở… dấu hiệu ổn định sản phụ chuyển phòng hậu phẫu điều trị - Sản phụ cịn yếu, vết phẫu thuật đau, khơng chảy máu, NHS hướng dẫn sản phụ tập vận động giường: co duỗi chân tay ngồi dậy, thay đổi tư nhẹ nhàng 100% sản phụ điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn phòng phẫu 18 thuật * Tình hình theo dõi dấu hiệu sinh tồn phòng hậu phẫu : - Trong sau phẫu thuật, sản phụ chưa ăn nhiều đường ruột ứ nhiều khí, dày sản phụ hoạt động yếu, khó tiêu hóa thức ăn Khi sản phụ trung tiện đại tiện ăn cháo loãng hoa mềm 83,3% gia đình điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn theo dõi chăm sóc sản phụ đầu phịng hậu phẫu - Theo quy trình chuẩn sản phụ sau sinh theo dõi dấu hiệu sinh tồn như: đo huyết áp, cặp nhiệt độ, đếm mạch lần/ngày, nhiên thực tế sau phòng hậu phẫu nằm theo dõi sản phụ thực quy trình chuẩn đạt 83,3% cơng việc khoa phịng ln bận rộn, số điều dưỡng, hộ sinh không đủ để thực hết bước Việc theo dõi sản phụ lúc dựa vào cách hỏi sản phụ nhờ người nhà sản phụ quan sát theo dõi dấu hiệu bất thường báo cho NHS, Bác sỹ Hình 2.3: Hình ảnh sản phụ sau phẫu thuật ổn định * Theo dõi co hồi tử cung: - Theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch, tiểu tiện; thực tế khoa sản phụ bác sỹ khám lần/ ngày, điều dưỡng, hộ sinh buồng theo dõi thường xuyên ghi vào phiếu chăm sóc: sáng chiều 100% sản phụ theo dõi co hồi tử cung số lượng sản dịch ra, tiểu tiện trung đại tiện, vệ sinh miệng, thay bỉm, thay quần áo * Giáo dục sức khỏe theo dõi sau phẫu thuật: 19 - Đảm bảo an toàn sức khoẻ cho sản phụ, việc chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật thực nghiêm túc 100% sản phụ hướng dẫn tốt số vấn đề như: tập vận động nhẹ nhàng ngày đầu, cho tập vài bước, hướng dẫn sản phụ phải nâng nhẹ bụng, vệ sinh cá nhân, nghỉ ngơi hay nhận biết dấu hiệu bất thường - Sản phụ sau phẫu thuật ngày thứ có dấu hiệu: đau vết phẫu thuật, đau co hồi tử cung, bà mẹ có cảm giác khó chịu, khơng ngủ được, đau đầu thuốc mê, thuốc tê, điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn sản phụ tư nằm thoải mái, nằm nghiêng, co gối nằm ngửa kê ngối kheo chân - Hướng dẫn sản phụ ngồi dậy, tập xung quanh giường cách nhẹ nhàng, đỡ mông thay đổi tư thế, hướng dẫn cách thư giãn, cách thở, dùng thuốc giảm đau theo y lệnh Hình 2.4 Hướng dẫn sản phụ tư nằm nghỉ phù hợp sau sinh * Tư vấn chế độ ăn uống sau phẫu thuật: - Dinh dưỡng cho sản phụ quan trọng thời gian mang thai, mà quan trọng thời kỳ hậu phẫu - Chế độ dinh dưỡng đầy đủ cho sản phụ sau phẫu thuật vấn đề đặt lên hàng đầu, cần ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng thời kỳ cho bú không tốt cho sản phụ mà giúp cho phát triển trẻ - Sau sinh khoa, 83,3% sản phụ thường điều dưỡng, hộ sinh 20 hướng dẫn người nhà mua cho sản phụ 01 bát cháo nóng với thịt băm thường bán căng tin cho sản phụ ăn - Như vậy, có tới 16,6% sản phụ chưa thực phù hợp với chế độ ăn cần thiết cho sản phụ sau sinh, không đảm bảo sức khỏe cho sản phụ dẫn đến không đủ sữa cho trẻ bú thể suy kiệt thêm, điều cho thấy hướng dẫn cán y tế dinh dưỡng cho sản phụ cịn thiếu sót Hình 2.5 Nhân viên căng tin phục vụ suất ăn cho sản phụ * Hướng dẫn tư vấn nuôi sữa mẹ: - Nuôi sữa mẹ, tập quán chúng ta, cho trẻ bú khơng phải tất sản phụ hiểu đúng, bú sớm sau phẫu thuật, bú hồn tồn sữa mẹ chưa trở thành thói quen sản phụ Họ chưa hiểu tầm quan trọng bú sớm sau phẫu thuật Bú sớm sau phẫu thuật khơng có lợi cho sản phụ mà cịn có lợi cho - Chính lý mà 100% sản phụ tư vấn nuôi sữa mẹ sau phẫu thuật, phần lớn sản phụ chưa có sữa sau đó, bé lúc thường người nhà pha cho uống sữa ngồi uống mật ong lúc người nhà sợ sản phụ chưa có sữa bé bị đói Tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn đạt 66,6% điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn sau phẫu thuật cho trẻ bú sớm nên cho trẻ bú sữa mẹ 21 Hình 2.6 Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú mẹ hoàn toàn * Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh: - Chăm sóc trẻ sơ sinh theo khoa học tất sản phụ biết, sản phụ sinh rạ Chăm sóc rốn trẻ, vệ sinh trẻ, ni dưỡng trẻ số bất thường sảy ngày đầu sống, sản phụ cần phải hiểu rõ thực hành cách thục để tránh vấn đề sảy cho trẻ - Tại khoa, sau phẫu thuật xong sản phụ đưa phòng hậu phẫu nằm nghỉ để theo dõi 100% bé sau sinh tiêm phòng sớm khoa, điều dưỡng, hộ sinh tắm cho bé, thay quần áo cho bé sẽ, chăm sóc rốn cho bé theo quy trình Hình 2.7 Nhân viên y tế tiêm vác xin cho trẻ khoa sản 22 Hình 2.8 nhân viên y tế tắm cho bé khoa * Tư vấn kế hoạch hố gia đình: - Sau sinh, 100% sản phụ tư vấn biện pháp KHHGĐ Tuy nhiên số sản phụ dân tộc thiểu số, trình độ hiểu biết kém, nên số nhỏ sinh lần 4, lần 5, thường đến với bệnh viện tình trạng muộn máu nặng rau tiền đạo tháng 04 năm 2022 bệnh viện phẫu thuật cấp cứu thai phụ vượt khả điều trị chuyển lên tuyến điều trị tiếp Đây khó khăn việc tư vấn, quản lý thai gặp khó khăn * Quan tâm, trấn an tinh thần đau sau phẫu thuật : - Động viên, giải thích để sản phụ yên tâm đau sinh lý - Theo dõi mạch, huyết áp - Thực y lệnh thuốc giảm đau cho sản phụ - Ngoài cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay chăm sóc sản phụ trẻ sau phẫu thuật lấy thai, nhiên tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp nên cho 01 người phối hợp chăm sóc sản phụ trẻ 23 CHƯƠNG BÀN LUẬN * Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh 24 khoa sản Thực tế, năm gần khoa sản Bệnh Sản nhi Ninh Bình có nhiều tiến cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho sản phụ trước, sau sinh chăm sóc cho trẻ sơ sinh đặc biệt chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai khoa thược theo hướng dẫn Tuy nhiên chuyên đề học viên nhận thấy thực trạng việc chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai khoa có ưu điểm tồn sau: Về ưu điểm: Sản phụ nằm theo dõi khoa ln đón tiếp chu đáo, hướng dẫn tận tình, giải thủ tục hành nhanh, gọn giúp cho sản phụ gia đình yên tâm Sau sinh, sản phụ điều dưỡng, NHS theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch, xuống sữa tượng khác Tại khoa, sản phụ NHS hướng dẫn cách chăm sóc cho trẻ, cho trẻ bú sớm sau sinh hướng dẫn cách cho trẻ bú Những điểm cịn tồn tại: Các quy trình chăm sóc sản phụ sau sinh khoa, Lãnh đạo khoa đạo thực hiện, xong bên cạnh thực tế cịn tồn khó khăn khách quan như: - Do tính chất cơng việc khoa nhiều, số lượng nhân viên chưa đáp ứng đủ nên việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau phòng hậu phẫu nằm theo dõi sản phụ thực quy trình chuẩn đạt 83,3% - Vấn đề tư vấn chế độ ăn uống cho sản phụ sau sinh cịn thiếu sót, có tới 16,6% sản phụ chưa thực phù hợp với chế độ ăn cần thiết cho sản phụ sau sinh, không đảm bảo sức khỏe cho sản phụ dẫn đến không đủ sữa cho trẻ bú thể suy kiệt thêm Ngày nay, xã hội bùng nổ công nghệ thông tin, có nhiều thơng tin nhân rộng lan tràn trang mạng, kiến thức chăm sóc sau sinh sản phụ trang mạng đăng tải nhiều Chính thế, sản phụ nhiều tìm hiểu thơng tin qua trang mạng lại khơng thống nên mơ hồ, khoa phịng kiến thức chăm sóc sau sinh NHS hướng dẫn lại 24 trở thành khó khăn cách tiếp thu cho sản phụ Ý thức thực hành chăm sóc sau sinh cho sản phụ chưa người nhà quan tâm nhiều mà ý đến đứa trẻ vừa sinh, léo ảnh hưởng đến tâm lý người sản phụ Mặc dù xã hội tiên tiến ngày cải thiện thay đổi nhiều mặt xã hội, phong tục khơng cịn nặng nề nhiều trước, bên cạnh cịn tồn phong tục tập quán, hủ tục lạc hậu, đặc biệt vấn đề “trọng nam, khinh nữ”, nhiều gia đình nặng nề vấn đề có trai để nối dõi tơng đường Chính vậy, số sản phụ, có sản phụ không sinh đứa mong muốn gia đình, tâm lý đè nặng, gia đình có hắt hủi, khơng quan tâm, khơng đón chào đứa chào đời làm cho tâm lý người sản phụ rơi vào trầm cảm, lo lắng Kỹ tư vấn cách chăm sóc sau sinh cho sản phụ người nhà điều dưỡng, hộ sinh cịn hạn chế Do đặc thù cơng việc khoa phịng điều dưỡng, hộ sinh ln ln bận rộn nên việc tư vấn, hưỡng dẫn chăm sóc sau sinh cho sản phụ người nhà chưa thực đúng, có đơi số điều dưỡng, hộ sinh cáu gắt người nhà hỏi nhiều, việc làm vơ tình làm cho cán y tế sản phụ có thêm khoảng cách khơng tốt KẾT LUẬN Cơng tác chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình tốt: - Tỷ lệ sản phụ chăm sóc tốt sau phẫu thuật lấy thai 100% - 100% sản phụ có dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tốt, khơng có biến chứng sau phẫu thuật lấy thai - 83,3 % sản phụ tư vấn dinh dưỡng; 16,6% sản phụ khơng cung cấp - Theo quy trình chuẩn sản phụ sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn như: đo huyết áp, cặp nhiệt độ, đếm mạch lần/ngày, nhiên thực tế sau phòng hậu phẫu nằm theo dõi sản phụ thực quy trình chuẩn đạt 83,3 % ( tăng số liệu) cơng việc khoa phịng ln bận rộn, số 25 điều dưỡng, hộ sinh không đủ để thực hết bước - 100% sản phụ theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch, tiểu tiện; thực tế khoa sản phụ bác sỹ khám lần/ ngày, điều dưỡng, hộ sinh buồng theo dõi thường xuyên ghi vào phiếu chăm sóc sáng chiều - 100% sản phụ tư vấn nuôi sữa mẹ sau phẫu thuật, phần lớn sản phụ chưa có sữa sau đó, bé lúc thường người nhà pha cho uống sữa uống mật ong lúc người nhà sợ sản phụ chưa có sữa bé bị đói Tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn đạt 66,6% nhân viên y tế hướng dẫn sau phẫu thuật cho trẻ bú sớm nên cho trẻ bú sữa mẹ - 100% sản phụ hướng dẫn tốt số vấn như: tập vận động nhẹ nhàng ngày đầu sản phụ mệt, cho tập vài bước,hướng dẫn sản phụ phải nâng nhẹ bụng, vệ sinh cá nhân, nghỉ ngơi hay nhận biết dấu hiệu bất thường Sản phụ chăm sóc theo quy trình, theo dõi sát số theo định thầy thuốc Công tác điều dưỡng thực tốt qui trình chăm sóc y tế Cơng tác tư vấn ni sữa mẹ, cách chăm sóc em bé, cách chăm sóc vết phẫu thuật chăm sóc thời kỳ hậu phẫu nhiều hạn chế ĐỀ XUẤT Hướng tới mục tiêu chung “ Đem lại an tâm, hạnh phúc cho sản phụ vượt cạn”, sở khảo sát thực trạng cơng tác chăm sóc thiết yếu sản phụ trẻ sơ sinh sau phẫu thuật lấy thai thường Bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình, tơi đưa số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai sau *Đối với sản phụ Nâng cao nhận thức người dân đặc biệt sản phụ, phải tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cách đầy đủ đáng tin cậy *Đối với điều dưỡng, hộ sinh - Cần hiểu rõ lợi ích cơng tác chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai 26 quan trọng nâng cao sức khỏe sản phụ trẻ sơ sinh giảm thiểu nguy tai biến cho sản phụ trẻ sơ sinh sau đẻ - Không ngừng nâng cao kiến thức chuyên môn, kỹ nghề nghiệp Áp dụng kiến thức cập nhật công tác chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai - Tự tin chia sẻ kinh nghiệm đồng nghiệp, tích cực học hỏi lẫn - Tuân thủ bước quy trình kỹ thuật đặc biệt nội dung chưa đạt - Thường xuyên học tập, rèn luyện, trao dồi y đức; lấy đạo đức nghề nghiệp làm tảng công việc thân Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ hướng tới hài lòng của sản phụ - Phát huy tính chủ động, sáng tạo cơng việc, xây dựng vị hình ảnh nhân viên y tế xã hội * Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện - Tổ chức tập huấn tập huấn lại cho nhân viên y tế tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, lưu ý bước cịn yếu chưa coi trọng phát chuyên đề - Tổng kết sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai - Thường xuyên tuyên truyền, giáo dục y đức cho toàn thể cán bộ, công chức, viên chức người lao động tồn ngành y tế - Khoa Sản tình trạng tải, cần tăng cường nguồn nhân lực để giảm tải khối lượng công việc cho điều dưỡng, hộ sinh cần, có chế độ phụ cấp phù hợp đảm bảo quyền lợi nghĩa vụ điều dưỡng, hộ sinh - Có chế độ khen thưởng kịp thời điều dưỡng, hộ sinh có thành tích, biểu dương gương thực tế để khích lệ, động viên tinh thần làm việc - Tại phòng khám Sản, phòng chờ Đẻ, có tờ rơi bước chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai chủ động cung cấp cho sản phụ 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử phẫu thuật lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến phẫu thuật lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 - 111 Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài khoa học cấp ngành Y tế Hịa Bình, năm 2014 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định phẫu thuật lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 Bùi Minh Cường (2019), Giải pháp làm giảm tỷ lệ phẫu thuật lấy thai theo phân loại Robson, Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh, Hạ Long Nguyễn Thị Mỹ Hương, Châu Khắc Tú Trần Thị Lệ (2014), “Đánh giá kết chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai khoa Phụ sản – Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp Chí Phụ Sản 12(3), tr 79–825 10.Trương Thị Mỹ Hà (2017), Thực trạng số yếu tố thuận lợi, khó khăn đến việc thực quy trình buồng thường quy điều dưỡng, hộ sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội, năm 2017, Thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Luận văn Thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 11 Quản Thanh Thủy (2020), Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn sau phẫu thuật lấy thai bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 12 Đỗ Mạnh Hùng (2018), “Thực hành hộ sinh quy trình chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2018”, 34 Tạp chí Nghiên cứu thực hành nhi khoa 4(08-2018), tr 107-114 13 Báo cáo tỉ lệ mổ lấy thai Hội nghị sản phụ khoa Việt – Pháp năm 2019 (Báo cáo viên Phan Chí Thành BVPSTW) 14 Báo cáo tổng kết năm 2010,2015,2018,2020 Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện sản nhi Ninh bình 35 PHỤ LỤC BẢNG QUY TRÌNH CHĂM SĨC SẢN PHỤ SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH I Hành Họ tên sản phụ: Địa chỉ: Tuổi: Số lần sinh đẻ: Đẻ thường: Đẻ mổ: Số lần phẫu thuật lấy thai: Lần Lần Lần II Quy trình chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật lấy thai TT Nội dung I Chăm sóc phịng phẫu thuật Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi vết phẫu thuật Hướng dẫn sản phụ tập vận động giường II Chăm sóc phịng hậu phẫu Theo dõi tồn trạng: lần/ngày Theo dõi co hồi tử cung Theo dõi sản dịch âm đạo Vệ sinh phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng, thay váy áo hàng ngày Giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật Tư vấn chế độ ăn uống sau phẫu thuật Hướng dẫn tư vấn nuôi sữa mẹ Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh Tư vấn kế hoạch hố gia đình 10 Quan tâm, trấn an tinh thần đau sau phẫu thuật Thực Không thực