THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THANH HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THANH HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, thầy cô giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo thời gian học trường Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS Lê Thanh Tùng tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình, tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa Sản cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng Sản phụ khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác làm chun đề Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Ninh Bình, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Thanh Hương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi hồn tồn xin chịu trách nhiệm Người cam đoan Phạm Thị Thanh Hương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận thực tiễn 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh khoa Sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình: 16 2.2 Tình hình cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh khoa Sản: 16 Chương 3: BÀN LUẬN 24 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh 24 khoa sản 24 3.1.1 Về ưu điểm: 24 3.1.2 Những điểm tồn tại: 24 KẾT LUẬN 25 ĐỀ XUẤT 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 PHỤ LỤC 29 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BCS Bao cao su BPTT Biện pháp tránh thai CSSKBMTE Chăm sóc sức khoẻ bà sản phụ trẻ em DCTC Dụng cụ tử cung KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình NHS Nữ hộ sinh SKSS Sức khoẻ sinh sản TC Tử cung TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TTYT Trung tâm y tế VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Tên hình Trang Hình 2.1 Chăm sóc tầng sinh mơn sau sinh…………………………… … 23 Hình 2.2 Hướng dẫn sản phụ tư nằm nghỉ phù hợp sau sinh………….24 Hình 2.3 Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sản phụ hồn tồn………………… 26 Hình 2.4 Nữ điều dưỡng tiêm cho trẻ khoa……………………………… 27 Hình 2.5 Nữ điều dưỡng tắm cho bé khoa………………………………….27 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai chuyển đẻ trình sinh lý bình thường lại có nhiều nguy sức khỏe, sống sản phụ thai nhi, ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình Việc chăm sóc bà sản phụ trẻ sơ sinh không triển khai tốt ảnh hưởng đến nguồn nhân lực tương lai đất nước Nếu giai đoạn người phụ nữ trẻ sơ sinh khơng chăm sóc, theo dõi, phát biểu bất thường không điều trị kịp thời ảnh hưởng đến sức khỏe họ chí gây tử vong Trên giới, năm có 640 triệu phụ nữ có bệnh lý liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh, 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh đẻ, triệu trẻ sơ sinh chết non [16], [20] Theo quỹ nhi đồng liên hiệp quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [11] Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế năm 2011, tỷ lệ tử vong bà sản phụ (MMR) 69/100.000 trẻ đẻ sống, khoảng 10% - 20% bà sản phụ gặp vấn đề sức khỏe sau sinh [4], tỷ lệ tử vong sơ sinh (IMR) 16/1000 trẻ đẻ sống [4] Năm 2012, Việt Nam có 289 ca tử vong sản phụ nước với tỷ lệ tử vong sản phụ chuyển 24 đầu sau đẻ chiếm 45% tổng số Trong số bà sản phụ tử vong chuyển 47% nguyên nhân chảy máu sau đẻ [6] Hiện tượng chảy máu sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong sản phụ nước thu nhập thấp nguyên nhân trực tiếp ¼ số ca tử vong toàn cầu [13][21] Theo Tổ chức Y tế giới, ước tính năm giới có khoảng 4,3 triệu trẻ sơ sinh chết 28 ngày đầu sau sinh [20] Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao 12/100 Trẻ sơ sinh có vấn đề sức khỏe nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm trùng rốn, vàng da bệnh lý[5] Sức khỏe,bệnh tật người sản phụ thời kỳ mang thai, chuyển thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ [8] Trong giai đoạn chuyển sau sinh, sản phụ trẻ sơ sinh chăm sóc cách khoa học tạo tiền đề tốt cho sức khỏe sản phụcon, góp phần giảm thiểu tỷ lệ tử vong bệnh tật, đảm bảo an tồn, phịng tránh phát sớm biến chứng sau sinh, giúp bà sản phụ sớm hồi phục sức khỏe, trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với hồn cảnh mơi trường sau sinh Do vậy, chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên hiệp quốc họp Cairo – Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, chăm sóc sức khỏe bà sản phụ trước, sau sinh, trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [3] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp chăm sóc sức khỏe bà sản phụ thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành cơng đánh giá 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong sản phụ giai đoạn 1990 – 2010 Tuy nhiên, nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm ¾ tỷ lệ tử vong phụ nữ mang thai sinh con, nghĩa giảm 51,75/100.000 ca đẻ sống, giảm 2/3 tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh, hệ tương lai khỏe mạnh, thông minh cần phải nỗ lực [9] Cụ thể, từ ngày 10/11/2014, Bộ trưởng Bộ y tế phê duyệt Quyết định số 4673/ QĐ-BYT việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn “ Chăm sóc thiết yếu cho bà sản phụ, trẻ sơ sinh sau đẻ ” Khoa Sản - Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình có nhiệm vụ đỡ đẻ, chăm sóc sức khoẻ bà sản phụ trẻ sơ sinh cho bệnh nhân địa bàn tỉnh Ninh Bình tỉnh lân cận, nâng cao chất lượng sức khỏe bà sản phụ, trẻ em nói riêng sức khỏe nhân dân nói chung Hiện nghiên cứu thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường hạn chế Việc người hộ sinh thực kỹ thuật đỡ đẻ can thiệp điều dưỡng quy trình, kịp thời góp phần kiểm soát nguy tử vong sản phụ Xuất phát từ thực tế nói trên, tơi tiến hành viết chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường 24 Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình năm 2022” Với 02 mục tiêu: Mơ tả Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường 24 Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ đẻ thường 24 Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Giai đoạn sau sinh Tổ chức Y tế giới thống sử dụng thuật ngữ “giai đoạn sau sinh” để đề cập đến vấn đề sức khỏe sản phụ sơ sinh tính từ rau sổ đến hết ngày thứ 42 (6 tuần lễ), gọi thời kỳ hậu sản Giai đoạn sau sinh chia thành giai đoạn nhỏ: (1) Giai đoạn sau sinh: 24h đầu sau sổ rau (2) Giai đoạn sau sinh sớm: ngày đến hết tuần (3) Giai đoạn sau sinh muộn: tuần đến hết tuần 1.1.1.2 Chăm sóc sau sinh Theo Tổ chức Y tế giới, chăm sóc sau sinh bao gồm việc theo dõi chuyển tuyến điều trị cho bà sản phụ có biến chứng băng huyết, đau, nhiễm khuẩn, ngồi cịn bao gồm tư vấn nuôi sữa sản phụ, dinh dưỡng thời kỳ nuôi con, tư vấn chăm sóc sơ sinh kế hoạch hóa gia đình Nội dung chăm sóc sơ sinh bao gồm cho bú sớm bú hồn tồn, giữ ấm, chăm sóc giữ gìn vệ sinh rốn, phát kịp thời dấu hiệu nguy hiểm đưa trẻ khám điều trị 1.1.1.3 Những tượng giải phẫu sinh lí Định nghĩa thời kỳ hậu sản Khi có thai, quan sinh dục vú phát triển dần, sau đẻ trở lại tình trạng bình thường khơng có thai Thời gian trở bình thường quan sinh dục (trừ vú phát triển tiết sữa) mặt giải phẫu sinh lý gọi thời kỳ hậu sản Thời kỳ kéo dài khoảng 42 ngày kể từ sau đẻ, người khơng cho bú, kinh nguyệt xuất trở lại 1.1.1.4 Thay đổi thân tử cung Sau sổ rau, tử cung co thành khối an tồn, trọng lượng tử cung lúc nặng khoảng 1.000g, sau tuần, tử cung nặng khoảng 500g, cuối tuần lễ thứ khoảng 300g, ngày sau nặng 100g, đến cuối thời kỳ hậu sản trọng lượng bình thường chưa có thai (50-60g) Có tượng lâm sàng: 18 thực lần/ngày Theo quy trình chuẩn sản phụ sau sinh theo dõi dấu hiệu sinh tồn như: đo huyết áp, cặp nhiệt độ, đếm mạch lần/ngày, nhiên thực tế sau phòng hậu sản nằm theo dõi sản phụ thực quy trình chuẩn đạt 41,24 % (tăng số liệu) cơng việc khoa phịng ln bận rộn, số điều dưỡng, hộ sinh không đủ để thực hết bước Việc theo dõi sản phụ lúc dựa vào cách hỏi sản phụ nhờ người nhà sản phụ quan sát theo dõi dấu hiệu bất thường báo cho nhân viên y tế 2.2.4 Theo dõi co hồi tử cung: Hằng ngày sản phụ theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch, tiểu tiện; thực tế khoa sản phụ bác sỹ khám lần/ ngày, nữ điều dưỡng buồng theo dõi thường xun 2.2.5 Chăm sóc, vệ sinh tầng sinh mơn phận sinh dục ngồi: Chăm sóc vết khâu tầng sinh mơn vệ sinh phận sinh dục ngồi tốt tránh nhiễm trùng sau sinh Vì thế, sản phụ phải hướng dẫn chăm sóc thường xun Trong phịng hậu sản có cơng trình vệ sinh, theo hướng dẫn sản phụ ngày đầu sau sinh nên thay băng vệ sinh 4-5 lần, trước lần thay rửa phận sinh dục ngồi nước chín hay nước cách dội nước rửa thấm khô, rửa sau lần đại tiểu tiện Xong vật dụng viện không đầy đủ nhà, nhiều lượt bệnh nhân nằm khoa nên có vòi nước bị hỏng chưa sửa chữa kịp thời, xơ chậu để đựng nước có khơng sẽ, phịng vệ sinh chật trội nhiều người dùng chung khó khăn để sản phụ khó thực cách vệ sinh theo hướng dẫn Vì 97 sản phụ sau đẻ thường có 70 sản phụ thực vệ sinh phận sinh dục TSM đạt 72,2 % Trong sản phụ tự vệ sinh phận sinh dục 50 trường hợp 20 trường hợp điều dưỡng, hộ sinh làm thuốc lần / ngày 19 Hình 2.1 Chăm sóc tầng sinh mơn sau sinh 2.2.6 Hướng dẫn chăm sóc, theo dõi sau sinh: Đảm bảo an tồn sức khoẻ cho sản phụ việc chăm sóc, theo dõi sau sinh thực nghiêm túc 100% sản phụ hướng dẫn tốt số vấn đề như: vận động sau đẻ, vệ sinh cá nhân, nghỉ ngơi hay nhận biết dấu hiệu bất thường Sau sinh, sản phụ có cảm giác đau cảm giác khó chịu, điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn sản phụ tư nằm thoải mái, nằm nghiêng, co gối nằm ngửa kê ngối kheo chân Hướng dẫn sản phụ ngồi dậy, tập xung quanh giường cách nhẹ nhàng, đỡ mông thay đổi tư người có vết khâu tầng sinh môn, hướng dẫn cách thư giãn, cách thở, dùng thuốc giảm đau theo y lệnh Hình 2.2 Hướng dẫn sản phụ tư nằm nghỉ phù hợp sau sinh 2.2.7 Tư vấn chế độ ăn uống sau sinh: Dinh dưỡng cho sản phụ quan trọng thời gian mang thai, mà 20 quan trọng thời kỳ hậu sản Một phần để sản phụ nhanh chóng hồi phục sức khoẻ sau vượt cạn mình, phần khác để sản phụ có đủ sữa cho bú Sau sinh khoa, 100% sản phụ thường điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn người nhà mua cho sản phụ 01 bát cháo nóng với thịt băm thường bán căng tin Trung tâm cho sản phụ ăn Trung tâm có khoa dinh dưỡng chưa triển khai xuất ăn dinh dưỡng, hoạt động dinh dưỡng tiết chế chủ yếu tổ dinh dưỡng tư vấn chính, việc ăn uống bệnh nhân nói chung sản phụ nằm khoa sản nói riêng, vấn đề ăn uống hàng ngày phải tự phục vụ mua căng tin Bệnh viện quán bệnh viện, lí mà chế độ dinh dưỡng sản phụ sau sinh thường không đủ lượng tỉ lệ G:P:L chưa hợp lý Chỉ đạt 50,5% 2.2.8 Hướng dẫn tư vấn nuôi sữa sản phụ: Tử cung bắt đầu co hồi sau bé đời, việc cho bú sản phụ giúp trình co hồi tử cung nhanh hiệu Nuôi sữa sản phụ, tập quán chúng ta, cho trẻ bú khơng phải tất bà sản phụ hiểu đúng, bú sớm sau sinh, bú hoàn toàn sữa sản phụ chưa trở thành thói quen bà sản phụ Họ chưa hiểu tầm quan trọng bú sớm sau sinh Bú sớm sau sinh có lợi cho sản phụ mà cịn có lợi cho Chính lý mà 100% sản phụ tư vấn nuôi sữa sản phụ sau sinh, phần lớn sản phụ chưa có sữa sau đó, bé lúc thường người nhà pha cho uống sữa uống mật ong lúc người nhà sợ sản phụ chưa có sữa bé bị đói Tỷ lệ trẻ bú sản phụ hoàn toàn đạt 30.1% điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn sau đẻ cho trẻ bú sớm nên cho trẻ bú sữa sản phụ 21 Hình 2.3 Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sản phụ hồn tồn 2.2.9 Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh: Chăm sóc trẻ sơ sinh theo khoa học tất sản phụ biết, sản phụ sinh rạ Chăm sóc rốn trẻ, vệ sinh trẻ, nuôi dưỡng trẻ số bất thường sảy ngày đầu sống, sản phụ cần phải hiểu rõ thực hành cách thục để tránh vấn đề sảy cho trẻ Tại khoa, sau sinh sản phụ đưa phòng hậu sản nằm nghỉ để theo dõi 100% bé sau sinh hướng dẫn tiêm phòng sớm khoa, điều dưỡng, hộ sinh tắm cho bé, thay quần áo cho bé sẽ, chăm sóc rốn cho bé theo quy trình 22 Hình 2.4 Nữ điều dưỡng tiêm cho trẻ khoa Hình 2.5 Nữ điều dưỡng tắm cho bé khoa 2.2.10 Tư vấn kế hoạch hố gia đình: Kế hoạch hố gia đình trở thành quốc sách Vì thế, người trưởng thành cần biết biện pháp tránh thai, đặc biệt đối tượng độ tuổi sinh đẻ Môi trường bệnh viện nơi áp dụng điều tốt nhất, khoa sản, sản phụ sau sinh tư vấn kế hoạch hố gia đình Sau sinh, 100% sản phụ tư vấn biện pháp KHHGĐ Nhưng cần theo dõi lâu dài nhắc lại biện pháp KHHGĐ cho sản phụ sau sinh viện nhà nhờ vào y tá thôn nơi cư trú sản phụ 23 2.2.11 Quan tâm, trấn an tinh thần đau sau sinh: Sau sinh, sản phụ thường có lo lắng mặt sức khoẻ, tinh thần, mối quan hệ gia đình Những điều không giải tốt dễ tạo nên stress cho sản phụ Ngoài lo lắng mặt tinh thần, sản phụ chịu đau thể xác như: co hồi tử cung hay vết đau tầng sinh mơn bị cắt Vì thế, sản phụ cần hướng dẫn trấn an điều Trên thực tế sản phụ sau sinh khoa tìm hiểu kỹ mặt tâm lý đạt 10,3% số sản phụ điều trị khoa 24 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh 24 khoa sản Thực tế, năm gần khoa sản Bệnh Sản nhi Ninh Bình có nhiều tiến cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho bà sản phụ trước, sau sinh chăm sóc cho trẻ sơ sinh đặc biệt chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa thược theo hướng dẫn Tuy nhiên chuyên đề học viên nhận thấy thực trạng việc chăm sóc sản phụ sau đẻ thường 24 khoa sản có ưu điểm tồn sau: 3.1.1 Về ưu điểm: Sản phụ nằm theo dõi khoa ln đón tiếp chu đáo, hướng dẫn tận tình, giải thủ tục hành nhanh, gọn giúp cho sản phụ gia đình yên tâm Sau sinh, sản phụ điều dưỡng, điều dưỡng, hộ sinh theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch, xuống sữa tượng khác Tại khoa, sản phụ NHS hướng dẫn cách chăm sóc cho trẻ, cho trẻ bú sớm sau sinh hướng dẫn cách cho trẻ bú 3.1.2 Những điểm tồn tại: Các quy trình chăm sóc sản phụ sau sinh khoa, Lãnh đạo khoa đạo thực hiện, xong bên cạnh thực tế cịn tồn khó khăn khách quan như: Kiến thức chăm sóc sức khỏe cho sản phụ sau đẻ thường 24 trẻ sơ sinh cách theo hướng dẫn sản phụ hạn chế Ngày nay, xã hội bùng nổ cơng nghệ thơng tin, có nhiều thông tin nhân rộng lan tràn trang mạng, kiến thức chăm sóc sau sinh sản phụ trang mạng đăng tải nhiều Chính thế, sản phụ nhiều tìm hiểu thông tin qua trang mạng lại không thống nên mơ hồ, khoa phịng kiến thức chăm sóc sau sinh điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn lại trở thành khó khăn cách tiếp thu cho sản phụ Ý thức thực hành chăm sóc sau sinh cho sản phụ chưa người nhà quan tâm nhiều mà ý đến đứa trẻ vừa sinh, léo ảnh hưởng đến tâm lý người sản phụ Mặc dù xã hội tiên tiến ngày cải thiện thay đổi nhiều mặt xã hội, 25 phong tục khơng cịn nặng nề nhiều trước, bên cạnh cịn tồn phong tục tập quán, hủ tục lạc hậu, đặc biệt vấn đề “trọng nam, khinh nữ”, nhiều gia đình nặng nề vấn đề có trai để nối dõi tơng đường Chính vậy, số bà sản phụ, có sản phụ khơng sinh đứa mong muốn gia đình, tâm lý đè nặng, gia đình có hắt hủi, khơng quan tâm, khơng đón chào đứa chào đời làm cho tâm lý người sản phụ rơi vào trầm cảm, lo lắng Kỹ tư vấn cách chăm sóc sau sinh cho sản phụ người nhà nữ điều dưỡng cịn hạn chế Do đặc thù cơng việc khoa phịng NHS ln ln bận rộn nên việc tư vấn, hưỡng dẫn chăm sóc sau sinh cho sản phụ người nhà chưa thực đúng, có đơi số điều dưỡng, hộ sinh cáu gắt người nhà hỏi nhiều, việc làm vơ tình làm cho cán y tế sản phụ có thêm khoảng cách không tốt KẾT LUẬN Qua kết báo cáo chuyên đề thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường 24 khoa sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình tơi xin đưa số kết luận sau: Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình: Các bước chăm sóc sản phụ sau sinh so với quy trình chuẩn khoa sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình thực chưa thực đầy đủ quy trình Nhận thức sản phụ người nhà việc chăm sóc sức khoẻ sinh sản sau sinh chưa đầy đủ Các thông tin, giáo dục truyền thông tư vấn sức khoẻ sinh sản sau sinh cho sản phụ cịn nhiều thiếu sót nội dung, loại hình, kỹ giáo dục truyền thông, tài liệu tuyên truyền vận động kinh phí ĐỀ XUẤT Từ thực trạng tơi xin đưa số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường 24 khoa sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình 26 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau sinh 24 Lãnh đạo khoa bố trí phân cơng điều dưỡng, hộ sinh thực chăm sóc theo buồng có kết hợp nhịp nhàng điều dưỡng, hộ sinh hỗ trợ cơng việc chăm sóc Tạo kiều kiện cho Nữ điều dưỡng tham gia học hỏi nhiều với Nữ điều dưỡng, điều dưỡng tuyến nước quốc tế Tăng cường, đẩy mạnh công tác quản lý, giám sát điều dưỡng thực nhiệm vụ chăm sóc sản phụ Phát huy hoạt động mạng lưới y tế thôn bản, cộng tác viên dân số việc tuyên truyền, giáo dục kiến thức vận động thực hành chăm sóc sức khoẻ thai sản trẻ sơ sinh Đề xuất cụ thể khoa Sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình Qua việc thực theo dõi trình chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình so với quy trình chuẩn tơi xin đưa số đề xuất cụ thể khoa sau: - Sau sinh, việc sản phụ nằm theo dõi phòng sinh vòng đầu quan trọng, sở vật chất khoa phòng chưa đủ, xong lãnh đạo khoa nên xếp thật hợp lý để sản phụ sau sinh theo dõi phịng sinh theo quy trình chuẩn - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau sinh phòng hậu sản cho sản phụ điều bỏ qua Lãnh đạo khoa cần đạo điều dưỡng, hộ sinh bố trí thời gian làm việc hợp lý, thực nghiêm túc việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo quy trình chuẩn để sản phụ ln theo dõi sát đề phịng biến chứng sảy - Giữ vệ sinh cá nhân sau sinh theo quy trình chuẩn cần sản phụ thực để tránh nhiễm khuấn hậu sản Trong phịng bệnh có phịng vệ sinh phục vụ cho nhu cầu nằm điều trị khoa phòng sản phụ Tuy nhiên, lãnh đạo khoa cần đạo cho cán vệ sinh môi trường kiểm tra, vệ sinh phịng này, ln theo dõi trang thiết bị phòng vệ sinh để kịp thời phát thiết bị hỏng báo cáo kịp thời để sửa chữa thay - Như biết, vùng q cịn tồn phong tục lạc 27 hậu, việc nuôi sữa mẹ theo quan niệm số người cao tuổi cho ”ngày xưa, chúng tao cho ăn cơm nhai từ lúc ngày tuổi có đâu?”, sau sinh thấy sản phụ chưa có sữa người nhà sản phụ thường pha sữa cho trẻ uống mật ong, mà điều theo hướng dẫn khơng theo cách chăm sóc trẻ, có nhiều người nhà pha sữa ngồi sản phụ có sữa trở lại lại khơng muốn bú sản phụ quen với uống sữa Việc làm điều dưỡng, hộ sinh cần đặc biệt ý để tư vấn, hướng dẫn, bảo tận tình cho sản phụ người nhà sản phụ để cách chăm sóc cho trẻ cần theo hướng dẫn - Sau sinh, không sản phụ chăm sóc chu đáo khoa mà trẻ ln theo dõi chăm sóc cách tốt nhất, ngày việc tắm rửa, chăm sóc rốn, thay quần áo cho trẻ điều dưỡng NHS đảm nhận, thực Tuy vậy, qua quan sát vật dụng chăm sóc cho trẻ khoa cịn sơ sài, chưa đầy đủ theo quy định, công việc lãnh đạo khoa cần có ý kiến với ban lãnh đạo Trung tâm để vật dụng phục vụ cho việc chăm sóc cho trẻ bệnh nhân nằm điều trị khoa phòng thực cách tốt - Việc chăm sóc tinh thần cho sản phụ sau sinh việc làm gần chưa trọng nhiều Để xoá bỏ, thay đổi tập tục lạc hậu điều dưỡng điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc cần ý quan tâm tư vấn, giải thích cho sản phụ đặc biệt người nhà hiểu, giữ cho tinh thần sản phụ thoải mái, tạo niềm vui quan tâm chăm sóc từ gia đình - Sau sinh, việc tư vấn cho sản phụ lựa chọn, áp dụng biện pháp tránh thai cho phù hợp để giữ cho người sản phụ ln thoải mái tình thần giữ cho sức khoẻ người sản phụ việc có thai ý muốn sau sinh Lúc cần tư vấn, hướng dẫn tận tình bác sỹ, điều dưỡng điều dưỡng, hộ sinh khoa 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế UNFPA (1999), Báo cáo hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Chiến lược Quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001-2010, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội Bộ Y tế (2000) “Chuyên mục sức khoẻ sinh sản”, tạp chí bác sỹ gia đình Bộ Y tế (2004) Niên giám thống kê y tế 2003 Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ sau đẻ” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà Xuất Y học Hà Nội, Tr 33 51 Viện bảo vệ bà sản phụ trẻ sơ sinh (2000), Cẩm nang kỹ thuật phụ sản, Nhà xuất y học Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà sản phụ, trẻ sơ sinh sau đẻ 10 Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội 11 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà sản phụ trẻ sơ sinh Tiếng Anh: 12 WHO (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO Press, Italy 29 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH VIỆN SẢN NHI NINH BÌNH PHIẾU TĨM TẮT QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC SAU SINH THƯỜNG Điều trị, theo dõi, chăm sóc Ngày (chú ý đầu sau sinh) Ngày - Kháng sinh uống: Cephatam 750mg - Kháng sinh uống: Cefuroxim Cephatam Cefuroxim Thuốc Giảm đau: Paracetammol - Giảm đau: Paracetammol - Siêu âm phụ khoa nghi ngờ sót Xét nghiệm Đánh giá tình trạng máu cấp: + Da, niêm mạc; + Dấu sinh tồn: M, Thân nhiệt, HA, Nhịp thở - Đánh giá băng huyết sau sinh: +Dấu hiệu máu âm đạo nhiều, máu tươi, máu cục; - Dấu hiệu choáng: Tay chân lạnh, vã mồ hôi, tim đập nhanh, da niêm nhợt, HA tụt, kẹp … Đi lại nhẹ nhàng phòng - Khám đánh giá bệnh điều trị Sinh hoạt Ngày - Kháng sinh uống: Cephatam Cefuroxim - Giảm đau: Paracetammol - Siêu âm phụ khoa nghi ngờ sót bế sản dịch - XN: Tổng phân tích máu, CRP: có sốt bất thường, thiếu máu nghi ngờ có nhiễm trùng hậu sản - Đánh giá tình trạng bế sản - Đánh giá tình trạng bế sản dịch: dịch, nhiễm trùng hậu sản: + Dấu hiệu: Đau tức thắt + Dấu hiệu: Sốt, đau tức lưng, cụt, sản dịch lưng, sản dịch ít; sản dịch - Chăm sóc, kiểm tra tầng có mùi sinh mơn, âm hộ, âm đạo - Chăm sóc, kiểm tra tầng buổi sáng sinh môn, âm hộ, âm đạo buổi sáng - Đi lại nhẹ nhàng phòng hành lang - Đi lại nhẹ nhàng phòng hành lang 30 Dinh dưỡng - Ăn cháo thịt, uống sữa; - Uống nhiều nước - Ăn cơm thường ngày; - Ăn cơm thường ngày; - Chế độ ăn giàu dinh - Chế độ ăn giàu dinh dưỡng; dưỡng; - Uống nhiều nước - Uống nhiều nước - Dấu hiệu nguy hiểm trẻ - Cách tắm trẻ sơ sinh; - Dấu hiệu máu âm đạo bất thường; sơ sinh: Sốt cao, bỏ bú, co - Cách theo dõi chăm sóc - Cho bú sớm sau sinh; Truyền thơng cho giật, ngủ khó đánh thức, nơn rốn - Lợi ích ni sữa sản phụ người bệnh - Các biện pháp tránh thai ói nhiều, vàng da nhanh, vàng da đậm - Đề cập vấn đề bạn quan tâm viện; - Đề cập vấn đề bạn quan - Tiêm vaccin theo lịch tiêm chủng mở rộng - Chuẩn bị việc, gặp trở ngại có tâm viện; - Khơng cịn thắc mắc trước - Dùng thuốc theo đơn Thảo kế hoạch người chăm sóc nhà - Dùng viên sắt sau sinh từ viện viện 1- tháng - Ra viện theo hoạch định 31 Phụ lục 2: CHĂM SÓC BÀ SẢN PHỤ VÀ TRẺ SƠ SINH NGÀY ĐẦU SAU ĐẺ Theo dõi - chăm sóc đầu Cho sản phụ Cho Chưa Đạt yêu đạt yêu cầu cầu - Sản phụ nằm phòng đẻ - Bảo đảm trẻ thở bình thường: đỡ trẻ ra, nghiêng đầu trẻ để dãi dớt dễ chảy Nếu có biểu ngạt, phải xử trí cấp cứu - Nếu sản phụ bình - Giữ ấm: nhiệt độ phịng từ 26oC - 28oC, khơng có gió lùa Ln để trẻ thường, lúc cho nằm với sản phụ, tốt đặt trẻ tiếp xúc da kề da ngực sản phụ nằm cạnh sản phụ hướng Mặc ấm, đội mũ Không tắm cho trẻ trước sau đẻ dẫn bà sản phụ cách cho bú - Cho bú sản phụ vòng đầu sau đẻ Không cho thức ăn, nước uống khác - - Thực chăm sóc thường qui: khám tồn thân, chăm sóc rốn, mắt, tiêm vitamin K1, tiêm vaccin viêm gan B BCG Theo dõi: Theo dõi: Thể trạng, mạch, huyết áp, co hồi- Ngay đẻ ra: số Apgar phút thứ 1, thứ thứ 10 tử cung, máu thời điểm Tồn trạng: thở, màu sắc da, thân nhiệt, tiêu hóa: 15 15 phút, 30 phút, 45 phút, 60 phút, 20 phút đầu 90 phút 120 phút Lưu ý: theo dõi/chăm sóc sản phụ phải đảm bảo vệ sinh mức tối đa: Rửa tay nước xà phòng trước sau lần chăm sóc - Dụng cụ chăm sóc phải vơ khuẩn, không dùng chung cho sản phụ trẻ sơ sinh khác - Tã, áo, khăn, đồ dùng cho sản phụ phải khô, - - 32 Theo dõi từ thứ ba đến hết ngày đầu Cho sản phụ Đưa sản phụ phòng, theo dõi nội dung giờ/lần Sản phụ có băng vệ sinh sạch, đủ thấm Giúp sản phụ ăn uống ngủ yên Cho Theo dõi trẻ giờ/1 lần: - Luôn để nằm cạnh sản phụ, ý giữ ấm cho trẻ Cho bú sản phụ hoàn toàn Cho sản phụ vận động sớm sau đẻ - Hướng dẫn bà sản phụ nhận biết Hướng dẫn sản phụ cho bú sớm cách dấu hiệu bất thường cần gọi nhân Hướng dẫn sản phụ cách chăm sóc con, theo dõi chảy máu rốn viên y tế: trẻ bỏ bú, khơng thở, tím tái, Hướng dẫn sản phụ gia đình (bố) biết chăm sóc chảy máu rốn phát dấu hiệu bất thường Yêu cầu gọi nhân viên y tế sản phụ chảy máu nhiều,Theo dõi từ thứ 7: đau bụng tăng, nhức đầu, chóng mặt, hoa mắt Theo dõi từ thứ 7: Theo dõi trẻ giờ/lần Tồn trạng: thở (có khó thở?), màu sắc Tồn trạng, co hồi tử cung (rắn - trịn), da (có tím tái? có vàng khơng? sờ có lạnh băng vệ sinh (kiểm tra lượng máu mất) khơng?), rốn (có chảy máu?), tiêu hóa, bú sản phụ: có bú sản phụ khơng? ỉa phân su chưa?) Đạt yêu cầu Chưa đạt yêu cầu