thay đổi kiến thức của người nhà về chăm sóc trẻ mắc tay chân miệng tại bệnh viện sản nhi tỉnh phú thọ năm 2023

LỜI CẢM ƠNLời đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học - và các Phòng ban, Khoa đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học - và các Phòng ban, Khoa đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập, rèn luyện và nghiên cứu.

Đặc biệt, tôi xin chân thành cảm ười đã tận tâm và nhiệt tình, giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành chuyên đề.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến ban lãnh đạo, toàn thể cán bộ và nhân viên Bệnh viện sản nhi tỉnh Phú Thọ cũng như toàn thể người bệnh tham gia nghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề.

Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất tới gia đình, những người đã luôn ở bên động viên, khích lệ chăm sóc và chia sẻ cùng tôi những áp lực, khó khăn, vướng mắc trong suốt thời gian học cao học, là động lực giúp tôi từng bước hoàn thành chuyên đề của mình.

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

Nam Định, ngày tháng năm 2023

Tác giả

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của riêng tôi Các số liệu sử dụng phân tích có nguồn gốc rõ ràng, đã công bố theo đúng quy định Các kết quả nghiên cứu do tôi tự tìm hiểu, phân tích một cách trung thực, khách quan và phù hợp với thực tiễn của Việt Nam Các kết quả này chưa từng được công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào khác.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam đoan này!

Nam Định, ngàythángnăm 2023

Tác giả

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv

CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16

2.1 Giới thiệu về bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ 16

2.2 Thay đổi kiến thức của người nhà về chăm sóc trẻ mắc tay chân miệng tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ năm 2023 17

CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 22

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 22

3.2 Thay đổi kiến thức về chăm sóc trẻ mắc TCM 23

3.3 Phân tích những điểm mạnh, hạn chế và nguyên nhân trong thực hiện công tác GDSK của điều dưỡng tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ 25

ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 27

KẾT LUẬN 28

TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang Bảng 1.1: Tình hình bệnh tay chân miệng tại Việt Nam năm 2014 12 Bảng 1.2: Tình hình bệnh TCM khu vực phía Nam từ năm 2012-2014 12 Bảng 1.3: Tình hình giám sát vi sinh học bệnh TCM tại KVPN 2012 – 2017 13 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số học chung của ĐTNC (n=50) 17 Bảng 3.2: Thông tin liên quan đến con của ĐTNC (n=50) 18 Bảng 3.3: Nguồn thông tin về bệnh TCM (n=50) 18

DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ

Trang Hình 1.1: Phát ban dạng bỏng nước ở các vị trí thường gặp 5 Hình 1.2: Hình ảnh Bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ 16

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh tay chân miệng (TCM) là một bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây từ người sang người do nhóm virus đường ruột gây nên, trong đó tác nhân thường gặp là

Coxsackievirus 16, và Enterovirus 71 Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hóa, nguồn lây

chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của người nhiễm bệnh Dấu hiệu đặc trưng của bệnh là sốt, đau họng, tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối Bệnh có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não - màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi, nhất là ở nhóm trẻ dưới 3 tuổi [8], [10], [11].

Bệnh tay chân miệng lưu hành ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt từ năm 2009 bệnh có xu hướng tăng và duy trì ở mức cao ngay tại một số nước có nền kinh tế phát triển như Nhật Bản, Singapore, Hàn Quốc Năm 2012 bệnh tay chân miệng tiếp tục được ghi nhận tại các nước trên, đặc biệt tại Hồng Kông, Ma Cao, Trung Quốc và Singapore ghi nhận số trường hợp mắc tay chân miệng cao từ 1,2 đến 1,8 lần so với cùng kỳ năm 2011 [31].

Tại Việt Nam, năm 2016 có sự gia tăng bất thường của bệnh tay chân miệng, đặc biệt ở khu vực phía Nam với số trường hợp mắc tay chân miệng chiếm trên 66% tổng số trường hợp mắc tay chân miệng của cả nước [34] Theo kết quả một đợt khảo sát về các yếu tố dịch tễ học của bệnh TCM do Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh thực hiện năm 2011, khoảng 85% các trường hợp bệnh nhân nhiễm bệnh tay chân miệng tại nhà của họ Kết quả cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tay chân miệng có tiền sử đi học chỉ là 27% Mút tay, ngậm đồ chơi ở trẻ em là hành vi nguy cơ cao nhất của nhiễm virus đường ruột Kết quả khảo sát cũng xác định được tỷ lệ người lành mang virus đường ruột là 17%, riêng nhóm người chăm sóc chính cho trẻ thì tỷ lệ mang virus là 23% Chỉ có 17% người chăm sóc chính cho trẻ mang virus là có thực hành rửa tay bằng xà phòng [40].

Tại Phú Thọ, hiện nay bệnh tay chân miệng đang là bệnh lưu hành tại địa phương có nguy cơ bùng phát dịch là rất lớn mặc dù y tế dự phòng tỉnh luôn tăng cường công tác giám sát, triển khai xử lý triệt để các ổ dịch nhỏ bệnh tay chân miệng [35] Trong điều kiện chưa có vaccine phòng ngừa bệnh TCM hiện tại việc phòng

ngừa bệnh tay chân miệng chủ yếu dựa vào các biện pháp vệ sinh cơ thể và môi trường, tuy nhiên các biện pháp này chưa đạt hiệu quả cao vì tỷ lệ nhiễm bệnh tay chân miệng vẫn tăng trong khu vực Châu Á trong những năm gần đây [50].

Ở Việt Nam có các đề tài nghiên cứu về tay chân miệng hầu hết đều thống kê được một số các kiến thức, thái độ, thực hành đúng về phòng ngừa bệnh tay chân miệng [13], [33] Bên cạnh đó, bà mẹ là người trực tiếp chăm sóc trẻ cũng như có tác động nhiều đến những người chăm sóc trẻ khác Do vậy, việc nghiên cứu, đánh giá tỷ lệ bà mẹ có con dưới 5 tuổi có kiến thức về bệnh tay chân miệng và từ đó thay đổi là cần thiết và hữu ích Từ đó nhằm góp phần đánh giá hiệu quả của công tác tuyên truyền phòng bệnh tay chân miệng và nâng cao sức khoẻ trẻ em, chúng tôi tiến hành chuyên đề “Thay đổi kiến thức của người nhà về chăm sóc trẻ mắc tay chân miệng tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ năm 2023” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả sự thay đổi kiến thức của người nhà về chăm sóc trẻ mắc tay chân miệng tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ năm 2023

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả về GDSK nâng cao kiến thức của người nhà về chăm sóc trẻ mắc tay chân miệng tại Bệnh viện Sản nhi

Bệnh TCM là một hội chứng bệnh ở người do virus đường ruột của họ

Picomaviridae gây ra Virus gây bệnh TCM phổ biến nhất là Coxsackie A vàEnterovirus type 71 (EV71) Bệnh thường gặp ở nhũ nhi và trẻ em [3], [1] Biểu hiện

đặc trưng là sốt, đau họng và nổi ban có bọng nước Bệnh có những triệu chứng điển hình như sốt, phát ban chủ yếu dạng bọng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, đầu gối, mông, miệng, có thể kèm theo loét ở miệng Thỉnh thoảng trẻ chỉ có một triệu chứng duy nhất như loét miệng hoặc nổi bọng nước [7], [50].

Nguồn bệnh, thời gian ủ bệnh và thời kỳ lây truyền

Nguồn gây bệnh sang người là từ người mắc bệnh TCM, người mang virus nhưng không có triệu chứng bệnh Thời gian ủ bệnh từ 3 đến 7 ngày Bệnh bắt đầu lây truyền ngay từ vài ngày trước khi phát bệnh, mạnh nhất trong tuần đầu của bệnh và có thể kéo dài vài tuần sau đó, thậm chí sau khi bệnh nhân hết triệu chứng Virus có khả năng đào thải qua phân trong vòng từ 2 đến 4 tuần, cá biệt có thể tới 12 tuần sau khi nhiễm Virus cũng tồn tại, nhân lên ở đường hô hấp trên và đào thải qua dịch tiết hầu họng trong vòng 2 tuần Virus cũng có nhiều trong dịch tiết từ các nốt bọng nước, vết loét của bệnh nhân [7].

Phương thức lây truyền

Đây là một bệnh dễ lây lan Đường lây truyền thường từ người sang người do tiếp xúc với các dịch tiết mũi họng, nước bọt, chất dịch từ các bọng nước hoặc phân người bệnh Giai đoạn lây lan mạnh nhất là tuần đầu tiên mắc bệnh Bệnh TCM không phải là bệnh lây từ động vật sang người [3], [7], [26].

Bệnh TCM lây truyền qua đường tiêu hoá: thức ăn, nước uống, bàn tay của trẻ hoặc người chăm sóc trẻ, các đồ dùng, đặc biệt là đồ chơi và vật dụng sinh hoạt hằng ngày như chén, bát, đĩa, thìa, cốc bị nhiễm virus từ phân hoặc dịch nốt phỏng, vết loét hoặc dịch tiết đường hô hấp, nước bọt Ngoài ra bệnh cũng có thể lây truyền do tiếp

xúc trực tiếp người – người qua các dịch tiết đường hô hấp, hạt nước bọt Một số yếu tố có thể làm gia tăng sự lây truyền và bùng phát dịch bao gồm: mật độ dân số cao, sống chật chội, điều kiện vệ sinh kém, thiếu nhà vệ sinh, thiếu hoặc không có nước sạch phục vụ cho sinh hoạt hằng ngày [7], [47]

Tính cảm nhiễm và sức đề kháng

Mọi người đều có thể cảm nhiễm với virus gây bệnh nhưng không phải tất cả những người nhiễm virus gây bệnh đều có biểu hiện bệnh Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt ở nhóm dưới 3 tuổi Người lớn do đã có kháng thể từ những lần bị nhiễm hoặc mắc bệnh trước đây nên có thể ít bị mắc bệnh hơn so với trẻ em [7].

Tuổi mắc bệnh

Bệnh TCM là một bệnh do virus phổ biến thường ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi Tuy nhiên, đôi khi nó có thể xảy ra ở người lớn Mọi người đều có thể nhiễm virus nhưng không phải tất cả những người nhiễm virus đều biểu hiện bệnh Trẻ nhũ nhi, trẻ em và thiếu niên là những đối tượng dễ bị nhiễm bệnh và biểu hiện bệnh nhất vì chưa có kháng thể chống lại bệnh này Nhiễm bệnh có thể tạo nên kháng thể đặc hiệu chống virus gây bệnh tuy nhiên bệnh vẫn có thể tái diễn do một chủng virus khác gây nên [10], [12], [27] [44].

Mắc bệnh ở phụ nữ có thai

Bởi vì mức độ lưu hành của các virus ruột, bao gồm cả các tác nhân gây bệnh TCM, nên phụ nữ có thai thường hay nhiễm bệnh Nhiễm virus ruột trong thai kỳ thường gây nên bệnh nhẹ hoặc không có triệu chứng Không có dữ kiện nào chứng tỏ nhiễm virus trong quá trình mang thai gây nên các hậu quả xấu lên thai như sẩy thai, thai chết lưu hay dị tật bẩm sinh Tuy nhiên nếu thai phụ nhiễm bệnh trong một thời gian ngắn trước khi sinh thì có thể truyền virus cho trẻ sơ sinh [2], [6], [15].

Các dấu hiệu và triệu chứng bệnh tay chân miệng Các triệu chứng của bệnh TCM bao gồm:

Sốt, nhức đầu, ói mửa, mệt mỏi, khó chịu, đau lan lỗ tai, đau họng; Thương tổn đau rát ở răng và miệng, loét miệng.

Phát ban không ngứa toàn thân, kèm theo đó là nhiều nốt mụn trên lòng bàn tay và lòng bàn chân.

Mụn lở và giộp da xuất hiện trên mông của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi trở nên khó chịu, biếng ăn, tiêu chảy Thời kỳ ủ bệnh thường thấy (thời gian từ khi nhiễm bệnh và bắt đầu có triệu chứng) là 3-7 ngày.

Hình 1.1: Phát ban dạng bỏng nước ở các vị trí thường gặp

Triệu chứng ban đầu có thể là sốt thường kèm theo một cơn đau họng Chán ăn và khó chịu nói chung cũng có thể xảy ra Từ một đến hai ngày sau khi bị sốt, các nốt mụn lở đau rát (tổn thương) có thể xuất hiện trong miệng và/hoặc cổ họng Chứng phát ban có thể nhìn thấy rõ ràng trên bàn tay, bàn chân, miệng, lưỡi, bên trong má và đôi khi cũng gặp ở mông [4], [6], [7].

Chẩn đoán bệnh tay chân miệng

Chẩn đoán bệnh thường dựa trên biểu hiện lâm sàng với vị trí đặc trưng của ban (tay, chân, miệng và mông) Phân lập virus từ các bệnh phẩm phết họng hay dịch của các bọng nước thường sau 2 đến 4 tuần mới có kết quả nên nó không hữu ích cho chẩn đoán trên từng bệnh nhân cụ thể mà chỉ có ý nghĩa chẩn đoán hồi cứu và ý nghĩa dịch tễ học Các thầy thuốc lâm sàng thường không yêu cầu xét nghiệm này Và không phải tất cả các phòng xét nghiệm vi sinh vật đều có thể thực hiện kỹ thuật nuôi cấy virus gây bệnh được Chẩn đoán phân biệt với nhiễm herpes miệng Dữ kiện lâm sàng, tuổi và yếu tố dịch tễ thường giúp ích cho công tác chẩn đoán bệnh [1], [2], [10].

+ Bệnh sử có giật mình dưới 2 lần/30 phút và không ghi nhận lúc khám + Sốt trên 2 ngày, hay sốt trên 390 C, nôn, lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vô cớ.

Độ 2b: có dấu hiệu thuộc nhóm 1 hoặc nhóm 2 :

+ Nhóm 1: Có một trong các biểu hiện sau: Giật mình ghi nhận lúc khám.

Bệnh sử có giật mình > 2 lần / 30 phút.

Bệnh sử có giật mình kèm theo một dấu hiệu sau: Ngủ gà

Mạch nhanh >150 lần /phút (khi trẻ nằm yên, không sốt) Sốt cao > 39oC không đáp ứng với thuốc hạ sốt

+ Nhóm 2: Có một trong các biểu hiện sau:

Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, đi loạng choạng Rung giật nhãn cầu, lác mắt.

Yếu chi hoặc liệt chi.

Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói

Độ 3: có các dấu hiệu sau:

Mạch nhanh >170 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt) Một số trường hợp có thể mạch chậm (dấu hiệu rất nặng) Vã mồ hôi, lạnh toàn thân hoặc khu trú.

Huyết áp tăng.

Thở nhanh, thở bất thường: Cơn ngưng thở, thở bụng, thở nông, rút lõm ngực, khò khè, thở rít thanh quản.

Rối loạn tri giác (Glasgow <10 điểm) Tăng trương lực cơ.

Độ 4: có một trong các dấu hiệu sau:

Biến chứng thần kinh:

Viêm não, viêm thân não, viêm não tủy, viêm màng não.

Rung giật cơ (giật mình chới với): Từng cơn ngắn 1-2 giây, chủ yếu ở tay và chân, dễ xuất hiện khi bắt đầu giấc ngủ hay khi cho trẻ nằm ngửa.

Ngủ gà, bứt rứt, chới với, đi loạng choạng, run chi, mắt nhìn ngược - Rung giật nhãn cầu.

- Yếu, liệt chi (liệt mềm cấp) - Liệt dây thần kinh sọ não.

- Co giật, hôn mê là dấu hiệu nặng, thường đi kèm với suy hô hấp, tuần hoàn - Tăng trương lực cơ (biểu hiện duỗi cứng mất não, gồng cứng mất vỏ)

Biến chứng tim mạch, hô hấp: Viêm cơ tim, phù phổi cấp, tăng huyết áp, suy tim,

trụy mạch.

- Mạch nhanh >150 lần/phút.

- Thời gian đổ đầy mao mạch chậm trên 2 giây.

- Da nổi vân tím, vã mồ hôi, chi lạnh Các biểu hiện rối loạn vận ‘mạch có thể chỉ khu trú ở 1 vùng cơ thể (1 tay, 1 chân, )

- Giai đoạn đầu có huyết áp tăng (huyết áp tâm thu: trẻ dưới 1 tuổi >110 mmHg, trẻ từ 1-2 tuổi >115 mmHg, trẻ trên 2 tuổi > 120 mmHg), giai đoạn sau mạch, huyết áp không đo được.

- Khó thở: Thở nhanh, rút lõm ngực, khò khè, thở rít thanh quản, thở nông, thở bụng, thở không đều.

- Phù phổi cấp: Sùi bọt hồng, khó thở, tím tái, phổi nhiều ran ẩm, nội khí quản có máu hay bọt hồng.

Phân bổ theo mùa

Bệnh TCM có thể xuất hiện quanh năm nhưng số ca mắc cao vào những tháng đầu mùa hè và đầu mùa thu Tại Trung Quốc (2009), số bệnh nhân cao nhất trong khoảng từ tháng 5-7 Tại Việt Nam, theo báo cáo của Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh, tại các tỉnh phía Nam, số bệnh nhân TCM tăng trong 2 đợt: từ tháng 3-5 và tháng 9-12 hàng năm Nghiên cứu của Phan Văn Tú về dịch tễ học TCM năm 2005 tại Miền Nam, cho thấy thời

điểm từ tháng 3-5 bệnh TCM do CA16 là chủ yếu, nhưng trong tháng 9-12 bệnh do EV71

gây ra chiếm tỷ lệ cao [9], [16], [25].

Các yếu tố liên quan đến bệnh tay chân miệng

Tuổi dễ mắc bệnh: Mọi người đều có thể cảm nhiễm với virus gây bệnh nhưng

không phải tất cả mọi người nhiễm virus đều có biểu hiện bệnh Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt nhóm dưới 3 tuổi [10] Trẻ em có nguy cơ lây nhiễm virus và mắc bệnh cao hơn người lớn vì các em có khả năng đề kháng và miễn dịch yếu hơn người lớn Hầu hết người lớn được miễn dịch nhưng có một số trường hợp thanh thiếu niên và người trưởng thành cũng có thể bị nhiễm virus Trẻ càng nhỏ thì các triệu chứng càng nghiêm trọng hơn [43].

Về kháng thể: mỗi lần nhiễm bệnh chỉ tạo ra kháng thể với một loại virus nhất

định, do đó khi đã mắc bệnh TCM vẫn có thể mắc bệnh trở lại nếu bị nhiễm virus khác

thuộc nhóm enterovirus [43].

Về phụ nữ mang thai: chưa có bằng chứng rõ ràng nào chứng tỏ việc nhiễmenterovirus, bao gồm bệnh TCM, có liên quan đến các vấn đề cụ thể gặp phải trong quá

trình mang thai [43].

Giới tính: Kết quả của một số nghiên cứu trước đây ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh

TCM ở nam thường cao hơn nữ, theo tác giả Nguyễn Thị Kim Tiến khảo sát tại khu vực phía Nam từ năm 2008 đến 2010 tỷ lệ mắc bệnh TCM ở trẻ nam là 61,43% [42] Nghiên cứu của Trần Ngọc Hữu tại khu vực phía Nam từ năm 2005 đến 2011 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh TCM ở trẻ nam là 57,6% [19].

Phân bố theo địa điểm và thời gian: Tại nước ta, bệnh TCM gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương trong cả nước, tại khu vực phía Nam số ca mắc thường tăng từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 [7] Các yếu tố sinh hoạt tập thể như trẻ đi học tại nhà trẻ, mẫu giáo, đến các nơi trẻ chơi tập trung là các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh đặc biệt là trong các đợt dịch TCM bùng phát [21].

Các biện pháp chăm sóc phòng bệnh tay chân miệng Nguyên tắc phòng bệnh

Hiện chưa có vaccine phòng bệnh đặc hiệu

Áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa đối với bệnh lây qua đường tiêu hóa, đặc biệt chú ý yếu tố tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây.

+ Vệ sinh cá nhân: Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng dưới vòi nước chảy nhiều lần trong ngày (cả người lớn và trẻ em), đặc biệt trước khi chế biến thức ăn, trước khi ăn và cho trẻ ăn, trước khi bế ẵm trẻ, sau khi đi vệ sinh, sau khi thay tã và làm vệ sinh cho trẻ;

+ Vệ sinh ăn uống: Thức ăn cho trẻ cần đảm bảo đủ chất dinh dưỡng; ăn chín, uống chín; vật dụng ăn uống phải đảm bảo được rửa sạch sẽ trước khi sử dụng (tốt nhất là ngâm tráng nước sôi); sử dụng nước sạch trong sinh hoạt hàng ngày; không mớm thức ăn cho trẻ; không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ chơi; không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay, vật dụng ăn uống như cốc, bát, đĩa, thìa, đồ chơi chưa được khử trùng;

+ Làm sạch đồ chơi, nơi sinh hoạt: Hộ gia đình, nhà trẻ mẫu giáo, các hộ trông trẻ tại nhà cần thường xuyên lau sạch các bề mặt, vật dụng tiếp xúc hàng ngày như đồ chơi, dụng cụ học tập, tay nắm cửa, tay vịn cầu thang, mặt bàn/ghế, sàn nhà bằng xà phòng hoặc các chất tẩy rửa thông thường;

+ Sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh, phân, chất thải của trẻ phải được thu gom, xử lý và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh [10].

Phòng bệnh tại các cơ sở y tế

- Nhân viên y tế: mang khẩu trang, rửa tay, sát khuẩn tay trước và sau khi chăm sóc người bệnh;

-Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh bằng Cloramin B 2%, lưu ý khử khuẩn các ghế ngồi của bệnh và thân nhân khi đi khám bệnh;

- Cách ly theo nhóm bệnh, xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường của bệnh nhân và dụng cụ chăm sóc, sử dụng theo quy trình phòng bệnh lây qua đường tiêu hóa [11].

Phòng bệnh ở cộng đồng

- Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng (đặc biệt ngay sau khi thay quần áo, tã, sau khi tiếp xúc với phân, nước bọt);

- Lau sàn nhà bằng xà phòng, dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% hoặc

dung dịch khử khuẩn khác, rửa sạch đồ chơi, vật dụng ;

- Cách ly bệnh tại nhà trong 10 đến 14 ngày đầu của bệnh [8].

- Người chăm sóc bệnh nhân: thực hành vệ sinh cá nhân, đặc biệt rửa tay bằng xà phòng hay dung dịch rửa tay ngay khi thay tã cho trẻ, hạn chế hôn trẻ, không sử dụng chung các dụng cụ với trẻ bệnh [8].

- Khi trẻ còn triệu chứng bệnh TCM không nên cho trẻ đến khu vực có đông trẻ em khác như lớp học, đi bơi [8]

- Theo dõi các biểu hiện như sốt, loét miệng, bọng nước đối với các thành

viên trong gia đình, đặc biệt là trẻ em để báo cho cơ quan y tế [8] 1.1.2 Phòng bệnh trong trường học

- Nhà trẻ mẫu giáo cần giữ gìn vệ sinh, như vệ sinh răng miệng, rửa tay trước và sau khi nấu ăn, chuẩn bị thức ăn, sau khi đi vệ sinh, đặc biệt là mỗi lần thay tã cho trẻ.

- Trẻ mắc bệnh TCM không đến lớp đến khi hết loét miệng và các bọng nước Khi có từ 2 trẻ trở lên trong một lớp mắc bệnh trong vòng 7 ngày thì lớp nghỉ học 10 ngày kể từ ngày khởi bệnh của ca cuối cùng [8].

- Khi trẻ đến lớp có sốt, loét miệng, bọng nước phải thông báo cho gia đình và cơ quan y tế Vệ sinh dụng cụ học tập, đồ chơi và dụng cụ khác bằng Cloramin B 2% [8].

1.2 Cơ sở thực tiễn

2.1 Tình hình bệnh tay chân miệng trên thế giới

Bệnh tay chân miệng (TCM) được phát hiện vào cuối năm 1969 tại California

-Mỹ và Enterovirus 71 (EV71) lần đầu tiên được phân lập từ bệnh phẩm của 1 trẻ tửvong do viêm não Sau đó nhiều vụ dịch TCM do EV71 đã được ghi nhận ở nhiều nước

khác như: Úc từ năm 1972 đến 1973 và 1986 - 1988, Thụy Điển năm 1973, Nhật Bản năm 1972 và năm 1978, Bulgaria năm 1975, Hungary năm 1978, Tại Pháp năm 1979, Hong Kong năm 1985 [48].

Năm 1997 vụ dịch TCM tại Malaysia phát hiện 2.140 người mắc bệnh với 34 trường hợp tử vong Năm 1998 vụ dịch tại Đài Loan được xem là vụ dịch lớn với hơn 100.000 người mắc, hơn 400 trẻ phải nhập viện với các biến chứng ở hệ thần kinh trung ương và 78 trẻ tử vong [8].

Tại Nhật Bản mùa hè 1997 tại thành phố Otsu đã phát hiện 12 trẻ từ 2 tháng đến 6

tuổi mắc bệnh TCM được xác định là do EV71, từ tháng 6 đến tháng 8 năm 2000 tại tỉnh

Hyogo có 30 trường hợp nhập viện với bệnh cảnh nặng có biểu hiện của biến chứng thần kinh và 1 trường hợp trẻ 2 tuổi đã tử vong do phù phổi và viêm não, kết quả xét nghiệm từ 13 mẫu phân các bệnh nhân trên có 9 mẫu dương tính với EV71 (69%) Từ năm 2000 đến 2002 tại Nhật Bản phát hiện 272 trường hợp bệnh TCM [48].

Từ năm 2007 đến 2008 dịch TCM bùng phát tại Trung Quốc xảy ra tại tỉnh Sơn Đông và An Huy số ca mắc TCM lên đến 83.344 trường hợp và 17 trường hợp tử vong năm 2007 và 22 trường hợp tử vong năm 2008 [46].

Nghiên cứu của Nursyuhadah Othman và cộng sự được tiến hành tại Bệnh viện

Tengku Ampuan Afean, Kuantan, bang Pahang, Malaysia về “Kiến thức, thái độ và thực hành về tay chân miệng ở những người thăm bệnh tại bệnh viện Tengku Ampuan Afean, Pahang, Malaysia” Kết quả có 59,4% người có kiến thức cơ bản về bệnh TCM, 53,1% biết được các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh TCM, 56,3% số người được hỏi đồng ý rằng bệnh TCM có thể gây tử vong, 40,6% tin rằng bệnh TCM có thể lây lan qua tiếp xúc, 93,8% đồng ý tìm cách điều trị ngay khi họ nhận thấy các triệu chứng của bệnh TCM, 65,6% đồng ý rằng vệ sinh đầy đủ có thể giúp ngăn ngừa bệnh TCM [46] Nghiên cứu cho ta thấy được cái nhìn tổng quát được kiến thức-thái độ-thực hành của người dân trong cộng đồng về bệnh TCM đặc biệt là người thân của đối tượng bị bệnh, nhưng đối tượng của nghiên cứu chỉ khu trú trên nhóm người thăm bệnh tại bệnh viện Tengku Ampuan Afean, Pahang, Malaysia nên chưa khái quát hết được vấn đề kiến thức-thái độ-thực hành về bệnh TCM tại khu vực.

Nghiên cứu của Ruttiya Charoenchokpanit và cộng sự về “Kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh tay chân miệng của người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi ở Bankok, Thái Lan năm 2013”, cho kết quả: 50,4% trong số họ có kiến thức thấp, thái độ vừa phải là 68,2% và thái độ tốt là 31,8% Thực hành phòng ngừa ở mức tốt là 60% Có mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thái độ (p<0,001; r = 0,193); kiến thức và hành vi (p <0,001; r = 0,163); thái độ và hành vi (p <0,001; r = 0,371) [47].

Nghiên cứu của Jakrapong Aiewtrakun và cộng sự tại Thái Lan về “Kiến thức và thực hành về phòng bệnh tay chân miệng của người chăm sóc trẻ tại trung tâm đô thị Khon Kaen”, kết quả tỷ lệ người chăm sóc trẻ có kiến thức về phòng chống bệnh TCM 39,8% [51].

Cả hai nghiên cứu trên cho thấy được cái nhìn tổng quát về kiến thức-thái độ-thực hành về TCM của người chăm sức trẻ dưới 5 tuổi đều này giúp ích rất nhiều về nhận định tình hình cũng như tìm ra phương hướng giải quyết các vấn đề liên quan đến việc phòng ngừa TCM phù hợp với Bankok và tâm đô thị Khon Kaen tại thời điểm nghiên cứu

2.2 Tình hình bệnh tay chân miệng ở Việt Nam

Năm 2008 bệnh TCM được đưa vào nhóm các bệnh truyền nhiễm bắt buộc phải khai báo Từ năm 2011 bệnh TCM chính thức được đưa vào hệ thống báo cáo thường quy theo quy định tại thông tư số 48/2010/TT-BYT Hướng dẫn chế độ khai báo, thông

tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm, ngày 31/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế [5] Số trường hợp mắc TCM năm 2011 được ghi nhận trong hệ thống báo cáo trên là 113.121 và tử vong 170 trường hợp, tính riêng khu vực phía Nam là 67.396 trường hợp và 145 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 85,3% số trường hợp tử vong cả nước [28], [37].

Năm 2013 số trường hợp bệnh TCM giảm đáng kể với 78.141 trường hợp mắc và 21 trường hợp tử vong [28] Trong 3 năm từ năm 2011 đến 2013 bệnh thường xảy ra quanh năm và tăng từ tháng 5 và đạt đỉnh dịch vào tháng 9-10 [18].

Năm 2014 số trường hợp mắc TCM trên cả nước là 76.326 giảm 2,3% so với năm 2013, tính riêng 6 tháng đầu năm 2014 tại khu vực phía Nam số trường hợp TCM giảm 7,4% so với cùng kỳ năm 2013 [38].

Bảng 1.1: Tình hình bệnh tay chân miệng tại Việt Nam năm 2014

Khu vựcSố mắcTử vongTỷ suất tử vong

(Nguồn: Báo cáo bệnh truyền nhiễm tuần 52 năm 2014 của Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương [39])

Tại khu vực phía Nam số trường hợp mắc TCM tăng đột biến vào các năm 2011 và 2012 Số trường hợp mắc TCM năm 201l tăng gấp 6 lần so với số trường hợp mắc TCM trung bình 3 năm trước đó [18], [19].

Bảng 1.2: Tình hình bệnh TCM khu vực phía Nam từ năm 2012-2014

Về số trường hợp mắc TCM tại khu vực phía Nam năm 2014 có 55.739 trường hợp chiếm tỷ lệ 73% so với số trường hợp mắc TCM nước, tử vong là 8 trường hợp

Bảng 1.3: Tình hình giám sát vi sinh học bệnh TCM tại KVPN 2012 – 2017 [41]

Năm 2017, KVPN ghi nhận 88.097 ca mắc, trong đó có 36.056 ca nội trú (chiếm 40,9%) và 1 trường hợp tử vong So với năm 2016 (31.169 ca mắc, 0 ca tử vong), số nhập viện tăng 15,7%, số tử vong tăng 1 ca So với trung bình 5 năm (2012-2016), số nhập viện giảm 29,6% [41].

Biểu đồ 1.1: Số mắc và tỉ lệ chết/mắc của bệnh TCM tại KVPN qua các năm [41]

Năm 2015 số trường hợp mắc bệnh TCM có chuyển biến giảm so với năm 2011 từ 1607 xuống còn 498 trường hợp Nhưng từ năm 2015 cho các đến nay bệnh tay chân miệng có xu hướng tăng dần.

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Long và cộng sự về “Kiến thức thái độ, thực hành của người dân về phòng chống bệnh truyền nhiễm tại 20 tỉnh/thành phố tại Việt Nam” kết quả cho thấy 46% đối tượng phỏng vấn không biết bất cứ dấu hiệu nào của bệnh TCM, dấu hiệu được người dân chú ý nhiều nhất là sốt trên 2 ngày, sốt cao trên 39°C (47,6%) Về kiến thức phòng bệnh, người dân biết cần rửa tay cho trẻ nhiều lần

trong ngày bằng xà phòng 61,5%, người dân không biết biện pháp phòng bệnh là 21,1% [22].

Nghiên cứu của Lê Văn Thể về “Kiến thức thái độ thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng của người trực tiếp chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi tại quận 1 thành phố Hồ Chí Minh năm 2012” Kết quả cho thấy tỷ lệ người chăm sóc trẻ có kiến thức về bệnh TCM là 21,5%, thái độ chung tốt là 93,4%, thực hành chung đúng là 19,2% Qua nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức chung về bệnh TCM với trình độ học vấn và nghề nghiệp, thái độ chung về phòng bệnh TCM với trình độ học vấn, và kiến thức chung về bệnh TCM với thực hành thực hành chung về bệnh TCM [31].

Nghiên cứu của Huỳnh Kiều Chinh, Nguyễn Đỗ Nguyên tại Tây Ninh về “Kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa bệnh tay chân miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại huyện Dương Minh Châu - tỉnh Tây Ninh năm 2013”, kết quả nghiên cứu cho thấy kiến thức chung đúng 32%, thái độ chung đúng 74%, thực hành chung đúng là 44% Bà mẹ có kiến thức chung đúng sẽ có thực hành chung đúng gấp 1,99 lần so với các bà mẹ không có kiến thức chung đúng [13].

Nghiên cứu của Trần Văn Quang (2013) khảo sát 385 đối tượng là các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Truông Mít, huyện Dương Minh Châu, tình Tây Ninh cho kết quả kiến thức chung đúng (60%), thái độ chung đúng (91%) và thực hành chung đúng (76%) về bệnh TCM [30].

Nghiên cứu của Võ Ngọc Mai Trang (2015) khảo sát 278 đối tượng là các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại phường Tây Thạnh, quận Tân Phú, TP.HCM có tỷ lệ bà mẹ có kiến thức chung đúng về phòng bệnh TCM khá thấp với 26,3% Trong đó, kiến thức đúng về độ tuổi thường mắc bệnh, nguồn lây, dấu hiệu nhận biết bệnh TCM đạt tỷ lệ cao nhất với lần lượt là 80,9%, 90,6% và 90,3% Kiến thức về tác nhân, đường lây truyền bệnh TCM thấp nhất với 18% và 30,2% Thực hành chung đúng của các bà mẹ về phòng bệnh TCM thấp với 20,1% Trong đó, thực hành chung đúng về hành rửa tay cho trẻ hoặc hướng dẫn trẻ rửa tay, thực hành rửa tay khi chăm sóc trẻ, thực hành lau sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn, thực hành ngâm rửa đồ chơi cho trẻ bằng dung dịch khử khuẩn lần lượt là 66,5%, 68%, 20,1%, 21,6% Bên cạnh đó là thực hành chung phòng lây lan khi trẻ bị TCM với tỷ lệ đúng là 41,5% [33].

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Vy Uyên về “Kiến thức thái độ thực hành phòng

bệnh tay chân miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại TP Hồ Chí Minh năm 2012” Kết quả tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về phòng bệnh là 66%, tỷ lệ bà mẹ có thái độ đúng trong phòng bệnh TCM là 91,3%, tỷ lệ thực hành đúng về các biện pháp phòng bệnh 13% Kiến thức chung về bệnh TCM và trình độ học vấn của bà mẹ, thái độ đúng về phòng bệnh có liên quan đến các yếu tố như tuổi, nghề nghiệp, thực hành phòng bệnh TCM [36].

Nghiên cứu của Y Dêch Buôn-yã và cộng sự về ‘Thực trạng kiến thức, hành vi của người dân về phòng bệnh tay chân miệng trên địa bàn tỉnh Kon Tum năm 2012”, kết quả 84,7% người dân có nghe nói về bệnh TCM, 24,9% dân biết TCM lây qua đường tiêu hóa, 38,8% biết các dấu hiệu chính của bệnh TCM, 49,9% thường xuyên rửa tay bằng xà phòng [42].

Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Lộc, “Nghiên cứu tình hình mắc bệnh tay chân miệng ở trẻ em dưới 5 tuổi và kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng của người chăm sóc trẻ tại thành phố Long Xuyên năm 2015” kết quả những người chăm sóc trẻ có kiến thức chung đúng về phòng chống bệnh TCM là 40% và thực hành đúng chung đúng là 67,2% [23].

Các nghiên cứu trên cho thấy được sự nguy hiểm cũng như mức độ phổ biến của bệnh TCM Nên việc tiến hành các nghiên cứu về bệnh TCM tiến hành trên nhiều đối tượng và thời điểm khác nhau là rất cần thiết để đánh giá tình hình cũng như đánh giá kiến thức-thái độ-thực hành về TCM của các đối tượng liên quan đến trẻ em dưới 5 tuổi Điều này giúp cho công tác phòng chống bệnh TCM được hiểu quả hơn cũng như nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ được tốt hơn

CHƯƠNG 2

MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Giới thiệu về bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ

Hình 1.2 Bệnh viện Sản nhi tỉnh Phú Thọ

Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ chính thức được thành lập và đi vào hoạt động kể từ ngày 01/9/2020 theo Quyết định số 2272/QĐ-BV ngày 28/8/2020 và Quyết định số 3338/QĐ-BV ngày 21/12/2020 của UBND tỉnh Phú Thọ, tiền thân là Trung tâm Sản Nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện là đơn vị y tế hạng I, hoạt động trong lĩnh vực Sản khoa và Nhi khoa, với quy mô giai đoạn I là 560 giường bệnh, phục vụ cho người dân trên địa bàn tỉnh và các tỉnh lân cận Sau hơn 3 năm đi vào hoạt động, Bệnh viện đã bước đầu đạt được những kết quả khả quan trong công tác khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng được nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh cho người dân Hiện nay, Bệnh viện đã và đang triển khai rất nhiều các dịch vụ kỹ thuật mới, chuyên khoa sâu qua đó hướng đến mục tiêu trở thành cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hàng đầu khu vực Tây Bắc trong lĩnh vực sản phụ khoa và nhi khoa.

Hiện tại, Bệnh viện có 28 khoa, phòng, trung tâm trong đó có 06 phòng chức năng, 20 khoa lâm sàng, cận lâm sàng và 02 trung tâm với tổng số giường bệnh là 630 giường Tổng số viên chức và người lao động tính đến 01/12/2023