TỔNG QUAN
Chăm sóc người bệnh suy tim
1.2.1 Quản lý người bệnh suy tim
Quản lý chăm sóc bệnh nhân suy tim mạn phải thích ứng với tình hình y tế cụ thể tại nơi làm việc của các điều dưỡng Dù vậy, các nguyên tắc cơ bản trong quản lý chăm sóc vẫn giữ nguyên và không bị ảnh hưởng bởi bối cảnh.
- Theo dõi huyết động và tình trạng sức khỏe chung của người bệnh
- Cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống
- Nâng cao hiểu biết về suy tim mạn cho người bệnh và gia đình
- Khuyến khích người bệnh tự quản lý bệnh tật
- Giảm thiểu tần suất nhập viện [15, 51]
Trong mọi tình trạng bệnh lý, việc theo dõi sát sao và đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị là rất quan trọng Cần chú ý phát hiện các dấu hiệu xấu đi của bệnh nhân để can thiệp kịp thời Tuy nhiên, việc theo dõi này cần được điều chỉnh theo hoàn cảnh và tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân Đặc biệt, bệnh nhân suy tim mạn tính nhập viện trong đợt cấp có thể tiến triển xấu nhanh chóng, do đó cần theo dõi và đánh giá cẩn thận để xác định các yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh Các chỉ số cần theo dõi bao gồm
Để đánh giá tình trạng huyết động, cần chú ý đến mạch và huyết áp Đặc biệt, độ nảy và tần số của mạch có thể chỉ ra sự hiện diện của loạn nhịp, đồng thời mức độ đập của mạch cũng giúp xác định liệu có suy giảm thể tích tống máu hay không.
- Tăng huyết áp: Là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra suy tim mạn nhưng thuốc được sử dụng có thể làm hạ huyết áp
Điện tâm đồ 12 chuyển đạo có khả năng phát hiện các dấu hiệu thường gặp liên quan đến suy tim mạn, bao gồm loạn nhịp trong rung nhĩ và bất thường dẫn truyền trong block nhánh trái Ngoài ra, nó cũng có thể chỉ ra dấu hiệu nhồi máu cơ tim cũ.
Tần số thở lúc nghỉ ở bệnh nhân suy tim mạn cần được theo dõi chặt chẽ do nguy cơ bội nhiễm hô hấp cao Cần chú ý đến cảm giác khó thở gia tăng hoặc tình trạng khạc đờm nhiều Đối với bệnh nhân nội trú, việc đo Sa02/Sp02 thường xuyên là cần thiết để đánh giá hiệu quả liệu pháp oxy Nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi nằm hoặc thức dậy do khó thở (khó thở kịch phát về đêm), cần hỏi họ về số lượng gối sử dụng khi nghỉ để xác định mức độ khó thở khi nằm.
- Sốt: có thể là dấu hiệu của nhiễm khuẩn (hô hấp, tiết niệu) và nhiệt độ ngoại vi có thể chỉ ra suy giảm tống máu nhiều hay ít
Theo dõi cân bằng dịch chặt chẽ là rất quan trọng, vì giữ nước thường là dấu hiệu của suy tim mạn Bệnh nhân có thể điều trị bằng thuốc lợi tiểu hoặc đặt thông tiểu Phương pháp hiệu quả nhất là đo cân nặng hàng ngày vào cùng một thời điểm và có thể sử dụng thêm biểu đồ theo dõi cân bằng dịch Tăng cân, khó thở và phù là những dấu hiệu cảnh báo tình trạng giữ nước.
Đánh giá dinh dưỡng là cần thiết để xác định nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân và trang bị cho họ những kiến thức cần thiết Bệnh nhân suy tim mạn thường gặp tình trạng biếng ăn do sự ứ huyết tại tĩnh mạch đường tiêu hóa.
Đánh giá khả năng di chuyển của bệnh nhân bao gồm việc xác định khả năng gắng sức, nguy cơ phát triển loét ép và khả năng tự đi vệ sinh khi sử dụng thuốc lợi tiểu Bệnh nhân vận động kém và dùng thuốc lợi tiểu thường dễ bị táo bón, vì vậy cần có biện pháp điều trị táo bón nếu cần thiết Đối với bệnh nhân suy tim mạn, việc nghỉ ngơi tại giường là cần thiết để giảm hoạt động của tim Cần chú ý chăm sóc đặc biệt để giảm thiểu các biến chứng liên quan đến việc nằm lâu, đồng thời cần lưu ý rằng tất áp lực là chống chỉ định cho bệnh nhân có phù chân.
Thư viện ĐH Thăng Long
Đánh giá khả năng nhận thức là rất quan trọng, vì giấc ngủ bị xáo trộn và tình trạng thiếu oxy có thể làm giảm khả năng nhận thức, ảnh hưởng đến khả năng tự chăm sóc của bệnh nhân Ngoài ra, bệnh nhân suy tim mạn cũng có nguy cơ cao bị trầm cảm, điều này càng làm tăng thêm khó khăn trong việc tự chăm sóc bản thân.
Giáo dục sức khỏe
Điều dưỡng viên cần triển khai chương trình giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân suy tim mạn Hầu hết bệnh nhân suy tim mạn được khuyến khích tham gia chương trình phục hồi chức năng tim và nhận tài liệu kiến thức cần thiết Các lĩnh vực giáo dục bao gồm thông tin quan trọng liên quan đến tình trạng sức khỏe và cách quản lý bệnh hiệu quả.
- Triệu chứng biểu hiện tình trạng bệnh đang nặng lên: giúp người bệnh biết tình trạng xấu đi và tìm cách giúp đỡ thích hợp
- Hoạt động tự theo dõi về cân nặng, mạch, huyết áp hàng ngày (nếu có điều kiện)
Người bệnh suy tim mạn nên tham gia vào các bài tập thể dục với cường độ tăng dần, như đi bộ, đạp xe hoặc bơi lội, để cải thiện sức khỏe tim mạch mà không gây áp lực lớn lên cơ thể.
Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện sức khỏe cho người bệnh Cần cung cấp thông tin về chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng, bao gồm việc tư vấn chế độ ăn ít muối và hạn chế lượng dịch đưa vào cơ thể Người bệnh nên tham khảo thêm thông tin về hàm lượng muối trong thực phẩm Đối với những người mắc bệnh béo phì, việc khuyến khích giảm cân là rất cần thiết để nâng cao sức khỏe.
- Hút thuốc lá và rượu: nên bỏ hút thuốc lá và giới hạn lượng rượu
- Tình dục: Có mối liên hệ giữa khả năng sinh lý của bệnh nhân, tác dụng phụ của thuốc với hoạt động tình dục
Đi máy bay có thể được chấp nhận nếu triệu chứng được kiểm soát tốt, nhưng đối với bệnh nhân suy tim mạn nặng, không nên đi máy bay đường dài Đặc biệt, những nơi có vị trí, độ ẩm hoặc nhiệt độ cao có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng.
- Thuốc: Tư vấn dùng thuốc, kiến thức về thuốc suy tim và tác động của nó, khuyên người bệnh tránh dùng một số thuốc như NSAIDs [15, 51]
1.3.1 GDSK về chế độ nghỉ ngơi
Trong điều trị suy tim, nghỉ ngơi đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tải cho tim Tuy nhiên, nghỉ ngơi không có nghĩa là hoàn toàn không hoạt động Tùy thuộc vào mức độ suy tim, bệnh nhân cần có chế độ nghỉ ngơi và hoạt động thể lực phù hợp Người bệnh suy tim nhẹ nên tập luyện thể lực nhưng cần tránh các hoạt động nặng Đối với bệnh nhân suy tim nặng hơn, cần thực hiện các hoạt động nhẹ nhàng, còn với suy tim rất nặng, cần nghỉ ngơi tuyệt đối ở tư thế nửa nằm nửa ngồi (tư thế Fowler) Nếu bệnh nhân phải điều trị dài ngày và tình trạng cho phép, nên khuyến khích họ xoa bóp và thực hiện các bài tập thụ động cho hai chi dưới để hỗ trợ tuần hoàn máu tĩnh mạch, từ đó giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch.
1.3.2 GDSK về chế độ ăn hạn chế muối
Chế độ ăn hạn chế muối rất quan trọng vì muối ăn làm tăng áp lực thẩm thấu trong máu, dẫn đến tăng khối lượng tuần hoàn và tạo gánh nặng cho tim.
Đối với bệnh nhân suy tim, chế độ ăn cần được điều chỉnh tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể, với việc áp dụng chế độ ăn giảm muối hoặc chế độ ăn nhạt gần như hoàn toàn để hỗ trợ sức khỏe tim mạch.
+ Chế độ ăn giảm muối: người bệnh chỉ được ăn < 3 gam muối NaCl/ngày (< 1,2 gam Natri/ngày)
+ Chế độ ăn nhạt gần như hoàn toàn: người bệnh chỉ được ăn < 1,2 gam muối NaCl/ngày (< 0,48 gam Natri/ngày) [15, 51]
1.3.3 GDSK về hạn chế lượng nước và dịch
Hàng ngày, cần hạn chế lượng nước và dịch cho người bệnh để giảm gánh nặng cho tim Lượng dịch tối ưu đưa vào cơ thể chỉ nên khoảng 500 - 1.000 ml mỗi ngày.
Biện pháp hỗ trợ oxy là rất quan trọng trong điều trị suy tim, giúp cung cấp thêm oxy cho các mô và giảm tình trạng khó thở cho bệnh nhân Đồng thời, nó còn hạn chế sự co mạch phổi ở những người bị thiếu oxy.
1.3.5 GDSK về thuốc điều trị trong bệnh suy tim
- Nhóm thuốc cải thiện khả năng bơm máu của tim
- Nhóm thuốc điều trị nguyên nhân
Thư viện ĐH Thăng Long
- Nhóm thuốc hỗ trợ giảm triệu chứng
1.3.6 GDSK để loại bỏ các yếu tố nguy cơ khác
- Bỏ rượu, cà phê, thuốc lá…
- Giảm cân ở người béo phì
- Tránh những cảm xúc tiêu cực (stress)
- Tránh các thuốc giữ nước như corticoid
1.3.7 GDSK về tuân thủ điều trị những yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy tim
Ví dụ như: nhiễm trùng, các loại rối loạn nhịp tim.
Giá trị bộ công cụ nghiên cứu
Tác giả Vierira và cộng sự đã thực hiện một tổng quan hệ thống về bộ câu hỏi A-HFKT nhằm đánh giá kiến thức của người bệnh suy tim với hai mục tiêu chính: mô tả sự phù hợp của bộ câu hỏi và xác định ứng dụng của nó trong đánh giá kiến thức Kết quả cho thấy có 12 bài báo đủ tiêu chuẩn, trong đó 4 bài báo (33,33%) đánh giá chất lượng tốt, 10 bài báo (83,33%) khẳng định giá trị nội dung của bộ câu hỏi, và 10 bài báo (83,33%) đạt sự nhất quán bên trong Ngoài ra, 5 bài báo (41,66%) thực hiện kiểm định quá trình xây dựng bộ câu hỏi Nhóm nghiên cứu kết luận rằng bộ câu hỏi A-HFKT là công cụ phù hợp để đánh giá kiến thức của người bệnh suy tim, nhưng cũng khuyến cáo các nhà nghiên cứu nên điều chỉnh bộ câu hỏi theo bối cảnh và mục tiêu nghiên cứu cụ thể.
Nghiên cứu của tác giả Reilly và cộng sự đã kiểm định bộ câu hỏi A-HFKT nhằm xác định tính khả thi của nó trong nghiên cứu và thực hành lâm sàng cho bệnh nhân suy tim theo phân loại NYHA độ 1, 2 và 3 Với 116 đối tượng tham gia, bao gồm bệnh nhân và người chăm sóc, nhóm nghiên cứu đã đánh giá độ nhất quán, độ tin cậy và giá trị của bộ câu hỏi này Kết quả cho thấy tính giá trị nội dung đạt từ 0,55 đến 1,0, với 81% câu hỏi nằm trong khoảng từ 0,88 đến 1,0 Hệ số Cronbach alpha ghi nhận là 0,84 cho câu hỏi từ bệnh nhân, 0,75 cho gia đình và 0,73 khi kết hợp cả hai nhóm Nhóm nghiên cứu kết luận rằng bộ câu hỏi A-HFKT có giá trị sử dụng phù hợp trong việc đánh giá kiến thức của bệnh nhân và người nhà.
1.4.2 Bộ công cụ SC-HFI
Nghiên cứu của tác giả Riegel và cộng sự kiểm định bộ câu hỏi SC-CII (Self-Care of Chronic Illness Inventory) nhằm đánh giá khả năng tự chăm sóc của bệnh nhân mạn tính, bao gồm cả bệnh suy tim, dựa trên Thuyết Middle Range Theory of Self-Care of Chronic Illness Bộ thang đo này gồm ba nội dung chính: tự duy trì chăm sóc, tự theo dõi chăm sóc và tự quản lý bệnh, với điểm số từ 0 đến 10, trong đó điểm cao thể hiện khả năng tự chăm sóc tốt Nghiên cứu được thực hiện trên 407 bệnh nhân mạn tính thông qua kỹ thuật lấy mẫu thuận tiện Kết quả cho thấy thang đo tự duy trì chăm sóc có độ tin cậy 0,67, thang tự theo dõi chăm sóc bệnh đạt 0,81, và thang tự quản lý bệnh là 0,71 Nhóm tác giả kết luận rằng thang đo SC-CII có đủ độ tin cậy và giá trị để đánh giá khả năng tự chăm sóc của bệnh nhân mạn tính, bao gồm bệnh suy tim.
Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài
Năm 2012, M Boyde và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có chứng về can thiệp giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân suy tim nhằm xác định hiệu quả của can thiệp này Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về kiến thức và tự thực hành chăm sóc sức khỏe giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng trong 28 ngày đầu và 3 tháng sau khi ra viện (p>0,05) Tuy nhiên, có sự khác biệt về tần suất tái nhập viện sau 12 tháng (p