chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại trung tâm tim mạch bệnh viện e năm 2023

TÓM TẮT NGHIÊN CỨUMục tiêu: Mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soitoàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại trung tâm tim mạch - Bệnh viện E năm 2023 và nhận xét một số

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Mục tiêu: Mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi

toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại trung tâm tim mạch - Bệnh viện E năm 2023 và nhận xét một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành trên 47 người bệnh sau

phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E bằng phương pháp mô tả cắt ngang đánh giá bằng công cụ SF-36 trước và sau phẫu thuật 01 tháng.

Kết quả: 47 người bệnh với độ tuổi trung bình là 38,5 tuổi, trong đó chủ yếu

là nữ giới chiếm 72% Điểm chất lượng cuộc sống chung là ở mức tốt 77,3 Trong đó các điểm về sức khoẻ thể chất và tinh thần đểu cải thiện đáng kể sau phẫu thuật Nghề nghiệp, tiền sử có bệnh lý khác trước phẫu thuật và biến chứng phẫu thuật có liên quan đến CLCS chưa tốt sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá thông liên nhĩ với OR lần lượt là 0,72(0,52 - 0,99); 0,24(0,06 - 0,98); 0,08 (0,01 - 0,78), với p<0,05 có ý nghĩa thống kê.

Kết luận: Chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu nội soi toàn bộ vá

thông liên nhĩ cải thiện rõ rệt Nghề nghiệp, tiền sử có bệnh lý đồng mắc, có biến chứng sau phẫu thuật là một số yếu tố liên quan.

Khuyến nghị: Nên triển khai phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ

tại các cơ sở mổ tim giúp cho người bệnh có khả năng hồi phục tốt, người điều dưỡng cần khai thác tiền sử cũng như lập kế hoạch chăm sóc tốt giảm biến chứng sau mổ từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống người bệnh.

Từ khóa: Phẫu thuật nội soi toàn bộ, thông liên nhĩ, chất lượng cuộc sống.

LỜI CẢM ƠN

Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học và quý thầ

đã hết lòng truyền đạt kiến thức, hỗ trợ và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại trường.

Đặc biệt, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tôi xin gửi lời cảm ơn tớ , hai người thầy đã tận tình dìu dắt, giúp đỡ và dành nhiều thời gian giúp tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn cao học.

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo và các anh chị điều dưỡng tại khoa Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực - Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu tại Trung tâm.

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo khoa và các anh chị em đồng nghiệp khoa GMHS tích cực Ngoại tim mạch - Trung Tâm tim mạch - Bệnh viện E đã tạo điều kiện và hỗ trợ tôi trong suốt khóa học này.

Cuối cùng, tôi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đã ủng hộ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu của mình.

Xin chân thành cảm ơn!

Nam Định, ngày 07 tháng 12 năm 2023Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là , học viên lớp Cao học khóa 8, Tôi xin cam đoan:

Đây là nghiên cứu do chính tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.

ưởng khoa Phẫu thuật tim mạch và lồng ngực - Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E.

Công trình nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố ở Việt Nam và trên thế giới Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là trung thực và khách quan Đã được sự đồng ý thu thập số liệu và xác nhận của cơ sở nơi mà tôi thực hiện nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam đoan này.

Nam Định, ngày 07 tháng 12 năm 2023

Tác giả

1.1 Đại cương bệnh thông liên nhĩ 4

1.1.1 Định nghĩa bệnh thông liên nhĩ 4

1.1.2 Phân loại thông liên nhĩ 4

1.1.3 Chẩn đoán bệnh thông liên nhĩ 7

1.1.4 Điều trị bệnh thông liên nhĩ 9

1.2 Tổng quan về chất lượng cuộc sống 10

1.2.1 Khái niệm chất lượng cuộc sống 10

1.2.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống 12

1.2.3 Ảnh hưởng của bệnh thông liên nhĩ đến chất lượng cuộc sống 14

1.2.4 Các phương pháp đánh giá chất lượng cuộc sống 15

1.2.5 Các công cụ đo chất lượng cuộc sống 15

1.2.6 Công cụ SF-36 18

1.3 Các nghiên cứu về chất lượng cuộc sống người bệnh sau phẫu thuật thông liên nhĩ 19

1.3.1 Các nghiên cứu nước ngoài 19

1.3.2 Các nghiên cứu trong nước 20

1.3.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 26

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: 26

2.3 Thiết kế nghiên cứu: 27

2.4 Sơ đồ nghiên cứu 27

2.5 Cỡ mẫu 28

2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 28

2.7 Các biến số nghiên cứu: 29

2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá: 32

2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 36

2.10 Đạo đức nghiên cứu: 36

2.11 Sai số và những biện pháp khắc phục sai số: 37

3.2.2 Chất lượng cuộc sống về tinh thần 47

3.2.3 Điểm chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ theo đặc điểm cá nhân và lâm sàng 51

3.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ. 53

3.3.3 Yếu tố về tình trạng của người bệnh trước phẫu thuật 54

3.3.4 Yếu tố liên quan phẫu thuật 55

Chương 4: BÀN LUẬN 56

4.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 56

4.1.1 Đặc điểm về nhân trắc 56

4.1.2 Đặc điểm về văn hoá xã hội 58

4.1.3 Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật 60

4.2 Chất lượng cuộc sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ 62

4.2.1 Chất lượng cuộc sống về thể chất 63

4.2.2 Chất lượng cuộc sống về tinh thần 66

4.2.3 Chất lượng cuộc sống chung và khả năng hồi phục sau phẫu thuật 68

4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ 70

4.3.1 Yếu tố về nhân trắc 71

4.3.2 Yếu tố về văn hoá – xã hội 73

4.3.3 Yếu tố về phẫu thuật 74

4.3.4 Yếu tố về tình trạng người bệnh trước phẫu thuật 75

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

STT Ký hiệu chữ viết tắt Tên đầy đủ

2 THNCT Tuần hoàn ngoài cơ thể

3 MICS Minimally invasive cardiac surgery

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 29

Bảng 2.2 Cách tính điểm thang đo SF -36 33

Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu 38

Bảng 3.2 Đặc điểm chỉ số BMI của đối tượng nghiên cứu 39

Bảng 3.3 Thời gian phục hồi của người bệnh sau phẫu thuật 43

Bảng 3.4 Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật 44

Bảng 3.5 Điểm sức khỏe thể chất của người bệnh trước và sau phẫu thuật 46

Bảng 3.6 Điểm sức khoẻ tinh thần trước và sau phẫu thuật 47

Bảng 3.7 Điểm chất lượng sống chung sau phẫu thuật vá thông liên nhĩ nội soi toàn bộ 48 Bảng 3.8 Phân nhóm chất lượng cuộc sống chung sau phẫu thuật 50 Bảng 3.9 Điểm CLCS sức khoẻ thể chất của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn

bộ vá lỗ thông liên nhĩ theo đặc điểm cá nhân và lâm sàng 51 Bảng 3.10 Điểm CLCS sức khoẻ tinh thần của người bệnh sau phẫu thuật nội soi

toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ theo đặc điểm cá nhân và lâm sàng 52 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa đặc điểm nhân trắc và chất lượng cuộc sống của

người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ 53 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa đặc điểm văn hoá xã hội và chất lượng cuộc sống

của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ 54 Bảng 3.13 Mối liên quan giữa tình trạng người bệnh trước phẫu thuật và chất lượng

cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ 54 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa yếu tố liên quan phẫu thuật và chất lượng cuộc sống

của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ 55

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Giải phẫu các loại thông liên nhĩ 4

Hình 1.2 Thông liên nhĩ lỗ thứ phát 5

Hình 1.3 Thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch 5

Hình 1.4 Thông liên nhĩ thể xoang vành 6

Hình 1.5 Thông liên nhĩ thứ nhất 6

Hình 1.6 Hình ảnh XQ người bệnh thông liên nhĩ đơn thuần 8

Hình 1.7 Dụng cụ Amplatzer và hình ảnh trên siêu âm qua thực quản lỗ thông liên nhĩ được bít bởi Amplatzer 9 Hình 1.8 Mô hình chất lượng cuộc sống của Ferrans 21

Hình 1.9 Khung lý thuyết 24

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của nhóm nghiên cứu 38

Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sinh sống 39

Biểu đồ 3.3 Phân bố nhóm đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 40

Biểu đồ 3.4 Phân bố thu nhập bình quân của đối tượng nghiên cứu 40

Biểu đồ 3.5 Đặc điểm bảo hiểm của đối tượng nghiên cứu 41

Biểu đồ 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng hôn nhân 41

Biểu đồ 3.7 Phân bố người bệnh theo lối sống 42

Biểu đồ 3.8 Phân bố tình trạng có tiền sử bệnh lý khác trước phẫu thuật 42

Biểu đồ 3.9 Phân bố mức độ NYHA của người bệnh trước phẫu thuật 43

Biểu đồ 3.10 Phân bố thời gian trở lại sinh hoạt bình thường sau phẫu thuật 44

Biểu đồ 3.11 Triệu chứng lâm sàng trước và sau phẫu thuật 45

Biểu đồ 3.12 Đặc điểm tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 45

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thông liên nhĩ (TLN) là bệnh tim bẩm sinh phổ biến thường gặp thứ ba trong các bệnh lý tim bẩm sinh, với tỷ lệ mắc ước tính là 56 trên 100.000 ca sinh sống.Với sự tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh bằng siêu âm tim tỷ lệ phát hiện ra bệnh ngày nay là 100 trên 100.000 ca sinh sống Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam tỷ lệ nam/nữ là 1/2[23] Người bệnh thông liên nhĩ thường có các triệu chứng lâm sàng kín đáo do đó thường bị bỏ sót chẩn đoán cho đến tuổi trưởng thành, khi mà các triệu chứng lâm sàng thường đã rất rõ ràng hoặc các biến chứng do thông liên nhĩ gây ra như: rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch phổi (ĐMP), hội chứng Eisenmenger, suy tim làm giảm chất lượng cuộc sống và tuổi thọ.

Ngày nay, phẫu thuật tim ít xâm lấn (MICS: minimally invasive cardiac surgery) đã được triển khai rộng khắp trên thế giới trong 2 thập kỷ gần đây được coi là một bước tiến lớn trong điều trị thông liên nhĩ giúp người bệnh không phải chịu một sẹo mổ dài và tránh khỏi những biến chứng do cưa xương ức của phẫu thuật kinh điển Mặc dù vậy, người bệnh vẫn phải chịu một sẹo mổ ngực 5-8cm, đau nhiều sau mổ do banh xương sườn, và thời gian hồi phục sau mổ còn dài [2] So với phương pháp phẫu thuật cắt xương ức thông thường, việc vá lỗ thông liên nhĩ qua nội soi toàn bộ lồng ngực có liên quan đến việc phục hồi chức năng thể chất nhanh hơn và chất lượng cuộc sống cải thiện tốt hơn[63].

Chất lượng cuộc sống của người bệnh ngày càng trở thành trọng tâm quan trọng khi đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị toàn diện Các kết quả này bao gồm các chỉ số cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe đó là nguồn thông tin quan trọng để xác định người bệnh có được điều trị tốt hơn bằng cách điều trị y tế hay không[44] Đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị hiện nay hầu hết vẫn chỉ chú trọng tới kết quả sửa chữa về cấu trúc giải phẫu và chức năng tim Các đánh giá sau mổ khác như các thước đo về sức khỏe hoặc chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, là cần thiết để xác định xem người bệnh đã được cải thiện nhờ điều trị hay chưa Sự hài lòng với kết quả chăm sóc là một kết quả

phụ quan trọng cần đạt được trong mụ c tiêu điều trị Các kết quả sửa chữa chính sau phẫu thuật và các đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh sau mổ là các tiêu chí để xác định việc phẫu thuật là cần thiết hay không[37].

Đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật tim nói chung và của người bệnh sau phẫu thuật tim nội soi nói riêng là một vấn đề quan trọng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và đóng vai trò quan trọng đối với vai trò của điều dưỡng trong quá trình chăm sóc người bệnh Việc đánh giá chất lượng cuộc sống người bệnh giúp người điều dưỡng định hướng phương pháp chăm sóc phù hợp nhất để đáp ứng nhu cầu người bệnh đồng thời người điều dưỡng điều chỉnh kế hoạch chăm sóc nhằm giúp người bệnh được chăm sóc tốt nhất và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và cải thiện cuộc sống của người bệnh.

Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E đã tiến hành áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ thường quy với số lượng người bệnh đến khám và điều trị ngày một tăng Tuy nhiên, hiện chưa có nghiên cứu nào đánh giá chất lượng cuộc sống cho nhóm đối tượng này Do vậy, việc đánh giá chất lượng cuộc sống để từ đó giúp cho việc cải thiện hiệu quả điều trị, chăm sóc cho những người bệnh này là hết sức cần thiết.

Chính vì vậy, chúng tôi lựa chọn tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chất lượng

cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại

Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E năm 2023”.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại trung tâm tim mạch - Bệnh viện E năm 2023.

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại trung tâm tim mạch -Bệnh viện E năm 2023.

Chương 1TỔNG QUAN1.1 Đại cương bệnh thông liên nhĩ

1.1.1 Định nghĩa bệnh thông liên nh ĩ

Thông liên nhĩ (TLN) là sự mất liên tục của một phần vách liên nhĩ, tạo ra sự lưu thông giữa hai buồng nhĩ TLN chiếm khoảng từ 5 - 10% các dị tật TBS Cùng với bệnh van động mạch chủ (ĐMC) hai lá van và sa van hai lá, TLN là bệnh TBS còn hay gặp nhất ở người lớn, chiếm 30% các dị tật TBS ở người lớn Bệnh chủ yếu gặp ở nữ giới: tỷ lệ gặp ở nữ so với nam là 2 so với 1 [12],[35].

1.1.2 Phân loại thông liên nhĩ

Theo Lewis và Bedford đã phân loại TLN dựa vào vị trí giải phẫu của lỗ thông[7],[4].

Hình 1.1 Giải phẫu các loại thông liên nhĩ

1.1.2.1 Thông liên nhĩ thứ phát

Tổn thương thường gặp nhất chiếm khoảng từ 60- 70 % các trường hợp Lỗ thông gặp ở vị trí gần lỗ ovale, ở trung tâm vách liên nhĩ [12] Bất thường này có nguồn gốc do sự ngắn lại của các lá lỗ bầu dục, sự ngắn lại quá mức của vách thứ phát, hay sự kém phát triển của vách tiên phát.

Hình 1.2 Thông liên nhĩ lỗ thứ phát

1.1.2.2 Thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch.

- Đây là những trường hợp có sự thông thương giữa hai buồng nhĩ gây ra do một bất thường bẩm sinh nằm ngoài phạm vi của vách liên nhĩ thực sự.

- Đối với những trường hợp bất thường của tĩnh mạch chủ (TMC) trên (khoảng 10 – 20%) thì tổn thương nằm ở vị trí phía trên của lỗ bầu dục và lỗ bầu dục có thể bình thường hay cũng bị tổn thương[14].

- Bất thường sự đổ về của TMC dưới thì hiếm gặp hơn (khoảng 2 - 3%), xảy ra tại vị trí đổ vào của TMC dưới, gần lỗ xoang vành nhưng lỗ bầu dục vẫn duy trì được ranh giới riêng biệt của phần cơ.

Hình 1.3 Thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch

1.1.2.3 Thông liên nhĩ thể xoang vành

Thể này rất hiếm gặp Tổn thương khuyết phần “nóc” của xoang vành, xoang vành đổ vào nhĩ trái và thông giữa nhĩ phải và nhĩ trái Dị tật thường đi kèm với bất thường tĩnh mạch chủ trên trái đổ trực tiếp vào xoang vành và dẫn vào nhĩ trái.

Hình 1.4 Thông liên nhĩ thể xoang vành

1.1.2.4 Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát.

Chiếm 15 - 20% các trường hợp Lỗ thông nằm ở thấp, góc hợp bởi vách liên nhĩ và mặt phẳng của vách ngăn nhĩ thất Chính vì ở vị trí thấp nên loại này hay đi kèm với khuyết tật của van nhĩ thất và vách liên thất Khi có TLN lỗ thứ nhất thì rất thường gặp hở van hai lá kèm theo do có kẽ hở của lá trước van hai lá Khi đó bệnh lý sẽ nằm trong nhóm bệnh khác gọi là ống nhĩ thất chung.

Hình 1.5 Thông liên nhĩ thứ nhất

1.1.2.5 Thông liên nhĩ thể phối hợp.

Thể này rất hiếm gặp, lỗ TLN r ất lớn có thể do phối hợp của TLN lỗ thứ phát đồng thời với khuyết mô viền sau của hố bầu dục TLN lỗ thứ phát phối hợp TLN thể xoang tĩnh mạch có hay không có tiếp nối tĩnh mạch phổi đổ bất thường Rất hiếm khi phối hợp TLN lỗ thứ phát và thể xoang vành.

1.1.3 Chẩn đoán bệnh thông liên nhĩ

1.1.3.1 Lâm sàng thông liên nhĩ

Thông liên nhĩ là một bệnh tim bẩm sinh hay bị bỏ sót, nhất là khi NB còn nhỏ do triệu trứng lâm sàng kín đáo Bệnh thường chỉ bắt đầu biểu hiện khi các triệu trứng khi ở tuổi trưởng thành (từ 20- 40 tuổi) [8],[5],[13],[1] Bệnh thường được phát hiện một cách tình cờ hoặc đi khám vì một bệnh lý khác.

Triệu chứng cơ năng

- Khó thở khi gắng sức và tăng dần theo tuổi, mệt, đôi khi trống ngực, đau ngực

- Nghe tim có thổi tâm thu (TTT) cường độ 1/6 - 3/6 ở ổ van ĐMP (lưu lượng máu lên phổi tăng).

- Có thể loạn nhịp (hay gặp trên 40 tuổi)

1.1.3.2 Cận lâm sàng

• XQ tim phổi: rất hữu ích trong việc phát hiện sớm và đánh giá mức độ luồng

thông Với các dấu hiệu:

- Phế trường phổi đậm (xung huyết phổi), các mạch máu phát triển đến ngoại vi, giãn rộng thân ĐMP và các nhánh (nhánh phải thường giãn rộng hơn

nhánh trái do nhánh trái bị ĐMP giãn che khuất) - Bóng tim to hơn bình thường, tỷ lệ tim/ngực lớn.

- Trên phim nghiêng thấy hình ảnh thất phải giãn làm mất khoảng sáng sau xương ức, hai nhánh ĐMP giãn to như nhau.

- Hình ảnh X-Quang (XQ) cũng thay đổi theo diễn biến của bệnh.

Hình 1.6 Hình ảnh XQ người bệnh thông liên nhĩ đơn thuần

+ Dày NP chiếm khoảng 50% các trường hợp • Siêu âm tim

Là phương pháp không xâm lấn đánh giá được chính xác TLN Siêu âm nhằm xác định vị trí, số lượng và tương quan của lỗ thông với các van nhĩ thất.

• Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác

Thông tim được chỉ định khi NB có tăng áp lực ĐMP nặng Thông tim giúp xác định huyết áp ĐMP, tỷ lệ Qp/Qs và đo sức cản mạch phổi NB được cho là không còn chỉ định đóng TLN khi Qp/Qs < 1,3 [27] hoặc chỉ số kháng lực phổi (Pulmonary vascular resistance index - RpI) > 7 UI/m2 dưới tác dụng của các tác nhân giãn mạch phổi [33].

1.1.4 Điều trị bệnh thông liên nhĩ

1.1.4.1 Điều trị nội khoa

Chủ yếu điều trị các triệu chứng, biến chứng trước và sau đóng lỗ TLN như: nhiễm trùng đường hô hấp, rối loạn nhịp tim, NB có suy tim, tăng ALĐMP nặng (kháng sinh, lợi tiểu, trợ tim, , thở oxy ) Điều trị nội cho những trường hợp không còn chỉ định phẫu thuật (tăng ALĐMP nặng, cố định, hội chứng Eisenmenger).

1.1.4.2 Bít lỗ thông bằng dụng cụ qua da

Bít lỗ TLN qua da bằng dụng cụ là phương pháp ngày càng được áp dụng rộng rãi ở nhiều nước trên thế và Việt Nam Những trường hợp TLN lỗ thứ hai đơn thuần có kích thước không quá lớn (đường kính lỗ thông < 35mm) và gờ xung quanh lỗ TLN đủ lớn (hơn 5 mm) đều có thể đóng bằng dụng cụ qua da dưới màn tăng sáng.

Hình 1.7 Dụng cụ Amplatzer và hình ảnh trên siêu âm qua thực quản lỗthông liên nhĩ được bít bởi Amplatzer

1.1.4.3 Phẫu thuật điều trị thông liên nhĩChỉ định vá lỗ TLN

Với các lỗ thông kích thước trung bình: không có dấu hiệu lâm sàng, nhưng tỷ lệ đường kính TP/TT trên siêu âm từ 2/3 đến 1, có tăng tưới máu trên X-quang Nếu là nữ giới thì nên phẫu thuật lúc 15 tuổi, nam giới thì nên phẫu thuật lúc 5 tuổi.

Nếu lỗ thông kích thước lớn, tỷ lệ đường kính TP/TT lớn hơn 1, có kèm theo tăng áp lực ĐMP cần đóng lỗ thông cáng sớm càng tốt [12].

Chống chỉ định

TLN nhóm III: Tăng ALĐMP nặng, cố định Sức cản mạch phổi tăng cao 8 – 12 U.m2, nghiệm pháp giãn mạch phổi không kết quả (PVR vẫn > 8 U.m2).

TLN nhóm I: lỗ nhỏ, luồng thông nhỏ, đặc biệt ở trẻ nhỏ, ALĐMP bình thường cần có kế hoạch khám định kỳ để theo dõi tiến triển của bệnh và đưa ra chỉ định điều trị hợp lý.

Biến chứng phẫu thuật

Nói chung, phẫu thuật TLN có tiên lượng tốt, được coi là khỏi hẳn khi mổ sớm ở tuổi nhỏ, tuy nhiên với TLN cao tuổi vẫn cho kết quả tốt Tỉ lệ các biến chứng phẫu thuật thấp, có thể gặp như: chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, tổn thương đường dẫn truyền, tràn dịch, tràn máu màng tim, …

Tử vong: tỷ lệ tử vong chung do phẫu thuật TLN từ 0 - 2% [7],[6].

1.2 Tổng quan về chất lượng cuộc sống

1.2.1 Khái niệm chất lượng cuộc sống

Năm 1948 Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) lần đầu tiên đã đưa ra định nghĩa về sức khoẻ: “Sức khoẻ là sự sảng khoái hoàn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không phải chỉ là không có bệnh hay tật” Trong thực tế nhiều người tật nguyền nhưng lại sống rất hạnh phúc trong khi có những người khoẻ mạnh lại trở thành tác nhân gây nguy hại cho xã hội Do vậy sức khoẻ là một yếu tố rất quan trọng của CLCS Ngày nay, trong đời sống xã hội, chất lượng cuộc sống cũng bắt đầu được quan tâm Điều này được thể hiện trong nghị quyết VIII của Đại hội Đảng Việt

Nam: “Chất lượng cuộc sống được xem như là mục đích phấn đấu của mọi hoạt động kinh tế xã hội”[9] Khái niệm “Chất lượng cuộc sống” đã ra đời khá lâu, nhưng vẫn chưa có sự thống nhất trong định nghĩa Hiện tại, có nhiều định nghĩa khác nhau về chất lượng cuộc sống.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa chất lượng cuộc sống( CLCS): “Sự hiểu biết của cá nhân về vị trí xã hội của họ trong bối cảnh văn hóa và hệ thống các giá trị mà họ thuộc về, và trong mối quan hệ với các mục tiêu, kỳ vọng, chuẩn mực và mối quan tâm của họ”[78] Thuật ngữ chất lượng cuộc sống là một thuật ngữ đa chiều, do vậy việc phân tích các chỉ số đo lường chất lượng cuộc sống được nhiều ngành, nhiều lĩnh vực nghiên cứu với nhiều tiêu chí khác nhau.

Theo Marjorie Oleson: Chất lượng cuộc sống là mức độ hài lòng, thoả mãn của con người trong những lĩnh vực mà họ cho là quan trọng nhất trong cuộc sống Đây là một khái niệm rộng và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như: Tình trạng kinh tế, chỗ ở, việc làm, tôn giáo, chính sách trợ cấp xã hội và tình trạng sức khoẻ Tuỳ theo lĩnh vực nào của cuộc sống được xem là quan trọng nhất và mức độ hài lòng, thoả mãn của một người với lĩnh vực đó sẽ quyết định chất lượng cuộc sống của họ

[70] Vì vậy, khi một người không hài lòng về một lĩnh vực không được họ xem là quan trọng thì chất lượng cuộc sống của người đó gần như không bị ảnh hưởng.

Năm 1985, Ferrans và Power định nghĩa: CLCS là nhận thức hay cảm giác hạnh phúc được bắt nguồn từ sự hài lòng hoặc không hài lòng của con người với các lĩnh vực cuộc sống quan trọng đối với họ Mô hình này bao gồm 4 lĩnh vực: sức khỏe, chức năng, tâm lý/ tâm linh, kinh tế xã hội và gia đình [22],[71].

Mặc dù khái niệm về CLCS còn rất trừu tượng, nhưng qua một số định nghĩa vừa nêu, có thể thấy rằng chất lượng cuộc sống là một khái niệm chủ quan, theo từng cá nhân và môi trường sống của họ Nhìn chung, chất lượng cuộc sống là một tình trạng tinh thần hơn là sức khoẻ thể chất đơn thuần, phản ánh sự thoải mái, sảng khoái và những phản ứng chủ quan đối với sức khoẻ, phản ánh mối quan hệ gia đình, hoạt động xã hội, nghề nghiệp, đời sống tinh thần, sự sáng tạo, niềm hy vọng,

sự thành đạt CLCS đại diện cho một loạt trải nghiệm của con người bao gồm nhiều lĩnh vực, chẳng hạn như cộng đồng, giáo dục, cuộc sống gia đình, tình bạn, sức khỏe, nhà ở, hôn nhân, quốc gia, khu vực, bản thân, mức sống, và làm việc [31] Mặc dù có nhiều định nghĩa nhưng cho đến nay vẫn chưa có một quan điểm thống nhất về chất lượng cuộc sống [15].

1.2.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống

Chất lượng cuộc sống của người bệnh ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác trong đời sống xã hội Trong lĩnh vực y tế, khía cạnh quan trọng nhất của chất lượng cuộc sống hay còn gọi là CLCS liên quan đến sức khỏe là tình trạng sức khỏe bao gồm cả sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần Người bệnh cần có sức khỏe tốt để thích nghi với những thay đổi trong sinh hoạt hàng ngày Các yếu tố nhân khẩu học, xã hội ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống cả ở người mắc bệnh tim bẩm sinh và những người khỏe mạnh [84].

Thông thường, chất lượng cuộc sống người trưởng thành được nghiên cứu đánh giá ở các khía cạnh về thể chất (như sự thoải mái trong đi lại, thực hiện các hoạt động hàng ngày, không chịu các đau đớn thể xác) cũng như khía cạnh về tinh thần (không phải chịu những lo lắng, suy nghĩ về tinh thần) Theo đó, các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống bao gồm những nhóm yếu tố liên quan như:

1.2.2.1 Nhóm yếu tố môi trường, văn hóa, xã hội

Yếu tố môi trường có vai trò rất quan trọng đến chất lượng cuộc sống người bệnh, môi trường sống có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và trạng thái tinh thần người bệnh Trong nghiên cứu của Nihan Kahya và cộng sự năm 2015 các kết quả cho thấy nhóm người bệnh có trình độ học vấn cao hơn, có sức khỏe tâm thần và sức khỏe tổng thể tốt hơn [84].

1.2.2.2 Nhóm yếu tố về kinh tế

Tình trạng kinh tế của người bệnh có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người bệnh cũng bị ảnh hưởng Theo một số nghiên cứu người bệnh có thu nhập và mức sống cao hơn thường có chất lượng cuộc sống và tình

trạng sức khỏe tốt hơn và ngược lại [28],[76] Trong bối cảnh hệ thống y tế và phương thức chi trả, yếu tố kinh tế cũng có thể là việc sở hữu bảo hiểm y tế Với các người bệnh được bảo hiểm thanh toán, chất lượng cuộc sống thường báo cáo kết quả tốt hơn so với nhóm không có bảo hiểm y tế [46].

1.2.2.3 Nhóm yếu tố về cá nhân

Tác giả Hallveig Broddadottir (2006) khác chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống của giới nam và nữ có sự khác nhau và ở giới nữ kém hơn nam bởi kinh nghiệm sống của nữ thấp hơn nam Về mặt sức khỏe tinh thần hay thể chất thì nữ giới vẫn kém hơn nam giới [45] Trong một nghiên cứu của Kurfirst và cộng sự năm 2014 ảnh hưởng của tuổi tác đến chất lượng cuộc sống người bệnh sau phẫu thuật tim cho thấy ở người bệnh trẻ tuổi cải thiện sức khỏe tốt hơn và tỷ lệ tử vong thấp hơn so với người bệnh cao tuổi [30] Các đặc điểm cá nhân đối tượng cũng là yếu tố có tác động đến chất lượng cuộc sống Nữ giới, trong một số nghiên cứu cho thấy có chất lượng cuộc sống thấp hơn so với nam giới [28] Chỉ số khối cơ thể (BMI) cũng có liên quan đến chất lượng cuộc sống theo nhóm tác giả nghiên cứu tại Iran Kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm người dân có BMI < 26 thì thường có tỷ lệ chất lượng cuộc sống cao hơn các nhóm còn lại [46].

1.2.2.4 Nhóm yếu tố về gia đình

Gia đình là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh Gia đình có thể cung cấp cho con người một môi trường an toàn, gia đình cung cấp và hỗ trợ về cả tinh thần lẫn vật chất trong những lúc khó khăn Gia đình, và những người xung quanh là những yếu tố tác động tích cực đến người bệnh nếu cư xử đúng mực, tích cực giải quyết những vướng mắc tồn tại, sẽ cải thiện được chất lượng cuộc sống [15].

1.2.2.5 Yếu tố phân độ suy tim theo Hội Tim mạch New York (NYHA)

Yếu tố phân độ suy tim theo Hội Tim mạch New York ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh suy tim làm giảm khả năng vận động và gây ra các triệu chứng như khó thở, mệt mỏi và đau ngực Điều này dẫn đến giảm chất lượng

cuộc sống người bệnh trong nhiều khía cạnh Theo nghiên cứu của Juenger và cộng sự (2002) kết quả cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa phân độ suy tim theo Hội Tim mạch New York và chất luợng cuộc sống nguời bệnh suy tim với (r = - 0.63; p< 0,0001) Nguời bệnh suy tim độ III có chất luợng cuộc sống giảm rõ rệt, điểm số của 5/8 lĩnh vực chất luợng cuộc sống chỉ bằng 1/3 so với dân số nói chung [26].

1.2.3 Ảnh hưởng của bệnh thông liên nhĩ đến chất lượng cuộc sống

Năm 1948 Tổ Chức Y Tế Thế Giới đã định nghĩa sức khỏe không chỉ là không có bệnh tật mà còn hiện diện sự thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội Chất lượng cuộc sống là một hiện tượng chủ quan đề cập đến những nhận thức của cá nhân về các lĩnh vực sức khỏe thể chất, tâm lý, xã hội bị ảnh hưởng bởi kinh nghiêm, niềm tin và kỳ vọng của một người Trong những thập kỷ qua một số nghiên cứu đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh mắc bệnh tim bẩm sinh là thước đo quan trọng nhưng chất lượng cuộc sống của người bệnh thông liên nhĩ thì còn hạn chế [84].

Hầu hết trẻ em bị di tật vách liên nhĩ không có triệu chứng nhưng có tỷ lệ cao không dung nạp khi gắng sức, loạn nhịp nhanh nhĩ, rối loạn chức năng thất phải, tăng huyết áp động mạch phổi theo tuổi và giảm tuổi thọ ở người lớn bị dị tật không được điều trị làm ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống người bệnh [23].

Theo Kovacs và cộng sự (2009) bệnh tim bẩm sinh có thể ảnh hưởng tiêu cực đến người bệnh một nghiên cứu đã chỉ ra rằng người bệnh tim bẩm sinh có xu hướng lo âu mắc bệnh trầm cảm cao hơn so với những người không mắc bệnh này [29].

Bệnh tim bẩm sinh nói chung và bệnh TLN nói riêng các triệu trứng lâm sàng như khó thở, mệt mỏi, hồi hộp đánh trống ngực…gây ảnh hưởng đến khả năng tham gia hoạt động sinh hoạt hàng ngày Những bệnh có mức độ suy tim độ III - IV phải phụ thuộc vào người thân trong gia đình để chăm sóc bản thân từ đó làm giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh [38].

Đối với người bệnh thông liên nhĩ làm giảm khả năng hoạt động thể chất của người bệnh và ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể Ngoài ra, bệnh còn có thể làm cho

người bệnh lo lắng bất an với những triệu chứng mệt mỏi, khó thở Ảnh hưởng đến khả năng học tập, công việc và quan h ệ xã hội của người bệnh.

1.2.4 Các phương pháp đánh giá chất lượng cuộc sống

Quan điểm đo CLCS theo cá nhân của từng tác giả, mục đích nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu mà sử dụng những phương pháp đánh giá CLCS khác nhau Nhìn chung, có hai nhóm phương pháp đánh giá CLCS cơ bản là đánh giá trực tiếp và đánh giá gián tiếp.

+ Phương pháp đánh giá trực tiếp

Theo phương pháp này CLCS được đo trực tiếp và tổng thể thông qua hệ số chất lượng sống liên quan đến một điều kiện sức khỏe nhất định Hiện nay có ba phương pháp được sử dụng khá phổ biến là phương pháp trao đổi thời gian, phương pháp thang điểm trực giác và phương pháp đặt cược Các phương pháp đo lường CLCS trực tiếp có ưu điểm là ngắn ngọn, cho kết quả nhanh chóng và không làm mất nhiều công sức và thời gian của người được phỏng vấn Phương pháp trực tiếp thường được áp dụng trong các trường hợp đánh giá kinh tế y tế [17].

+ Phương pháp đánh giá gián tiếp

Phương pháp đánh giá gián tiếp là phương pháp sử dụng các bộ công cụ đa thuộc tính để đánh giá CLCS của người bệnh qua các chỉ số đo lường các khía cạnh khác nhau của cuộc sống như khía cạnh thể chất, tinh thần, xã hội, môi trường [3] Cho đến nay, các thang đo CLCS vẫn tiếp tục được phát triển và hoàn thiện.

1.2.5 Các công cụ đo chất lượng cuộc sống

Từ những năm 60, trong y văn thế giới đã từng có nhiều thang đo ghi nhận các chỉ số về các lĩnh vực của CLCS-SK Có nhiều cách phân loại thang đo, nhưng hiện nay các tác giả thường chia ra hai loại [21],…thang đo CLCS-SK chủ yếu là thang đo tổng quát và thang đo chuyên biệt [65].

1.2.5.1 Thang đo tổng quát

Được thiết kế để đo lường nhiều khía cạnh Bộ câu hỏi chung cho phép bao quát một khoảng rộng các lĩnh vực đánh giá Bộ câu hỏi chung cho phép có thể

đánh giá CLCS của nhiều nhóm bệnh khác nhau nên có thế áp dụng cho các nghiên cứu trên nhiều bệnh lý khác nhau cũng như các nghiên cứu trên cộng đồng, nơi mà nhà nghiên cứu cần đánh giá CLCS của nhóm đối tượng mang nhiều vấn đề khác nhau về sức khỏe Nhược điểm là tỏ ra kém nhạy cảm trong việc đánh giá sự khác biệt giữa các nhóm NB có bệnh lý cụ thể cũng kém nhạy cảm trong việc phát hiện các thay đổi của đối tượng nghiên cứu [65].

1.2.5.2 Thang đo chuyên biệt

Do các lĩnh vực được khảo sát là đặc thù cho một bệnh lý cụ thể nên các thang đo chuyên biệt chính xác hơn và có độ nhạy cao hơn khi đo lường hiệu quả điều trị Hiện tại có rất nhiều thang đo chuyên biệt trong các chuyên ngành khác nhau như tim mạch, tiết niệu, hô hấp….

1.2.5.3 Bộ công cụ đo chất lượng cuộc sống

Hiện nay có nhiều bộ công cụ khác nhau đã được xây dựng để đánh giá CLCS người bệnh và vẫn tiếp tục được phát triển và hoàn thiện, bao gồm các bộ công cụ đánh giá CLCS chung và các bộ công cụ đánh giá CLCS theo bệnh đặc thù.

Trên thế giới có nhiều bộ công cụ đánh giá CLCS chung đã được xây dựng và sử dụng phổ biến, các bộ công cụ này đánh giá CLCS chung đề cập khá đầy đủ và toàn diện các khía cạnh của CLCS Trong đó, một số bộ công cụ đánh giá CLCS chung được sử dụng phổ biến như SF-36, WHOQOL-lOO, WHOQOL-BREF, EQ-5D.

Nhiều bộ câu hỏi được phát triển để đánh giá CLCS từ quan điểm của người bệnh Trong số các câu hỏi được áp dụng rộng rãi nhất là bảng câu hỏi về sức khỏe tổng quát (GHQ), hồ sơ sức khỏe của Nottingham (NHP), Chỉ số chất lượng cuộc sống (QLI), Đo lường chất lượng cuộc sống chung EuroQoL (EQ-5D-3L) và khảo sát sức khỏe SF-36 (short-form health survey -36 questions).

WHOQOL-lOO được Tổ chức Y tế thế giới công bố vào năm 1995, là bộ công cụ đo lường CLCS toàn diện và chi tiết nhất, đa số các nghiên cứu đã sử dụng bộ công cụ, được chuẩn hóa và sử dụng phổ biến ở các nước trên thế giới, đặc biệt

là các nước đang phát triển ở Châu Á Đây cũng được xem là bộ công cụ đo lường nhiều nhất các khía cạnh của CLCS bao gồm 6 khía cạnh: khía cạnh thể chất, tâm lý, xã hội, tâm linh, kinh tế và môi trường WHOQOL-lOO bao gồm 100 câu hỏi, mỗi câu tương ứng với năm ý trả lời theo thang đo Likert 5 điểm Tuy nhiên, số lượng câu hỏi trong bộ công cụ này khá nhiều, thời gian tự đánh giá lâu (mất khoảng 45 phút) nên khó thực hiện đặc biệt là đối với người bệnh ung thư nói chung và người bệnh sau phẫu tim nói riêng [79].

QLMI Oldridge thiết kế năm 1991, 26 mục với thời gian trả lời khoảng 10 phút cho đối tượng là người bệnh nhồi máu cơ tim Thường dùng để đánh giá hiệu quả của chương trình phục hồi chức năng tim trong khung thời gian 2 tuần Gần đây có phiên bản cải tiến với 27 mục được gọi là QLMI-2 Điểm cho từ 1 (kém) tới 7 (cao), gồm 7 câu hỏi triệu chứng (2 về đau ngực, 1 cho mỗi triệu chứng sau: khó thở, mệt mỏi, chóng mặt, đau chân, bồn chồn) [25].

EQ-5D (EuroQol-5D questionnaire) do nhóm cộng tác viên Tây Âu (Anh,

Phần Lan, Hà Lan, Na Uy, Thụy Điển và sau này thêm Đức, Mỹ, Nhật, Tây Ban Nha, Hy Lạp, Canada) biên soạn, sử dụng phổ biến nhất ở Châu Âu cho những nghiên cứu quan trọng trong cộng đồng lẫn lâm sàng, khảo sát tự điền 14 tình trạng sức khoẻ chia thành 5 lĩnh vực (chuyển động, tự chăm sóc, hoạt động thông thường, đau đớn/ khó chịu, lo âu/ trầm cảm) Đã từng được dùng trong các khảo sát sau nhồi máu cơ tim, suy tim, cơn đau thắt ngực [20].

Tuy nhiên đánh giá chất lượng cuộc sống bằng SF-36 đã được nhiều nghiên cứu sử dụng và xác nhận ở người bệnh đã trải qua phẫu thuật tim theo phương pháp mở lồng ngực truyền thống hoặc phương pháp nội soi lồng ngực có sự hỗ trợ của robot[64] Trong một nghiên cứu so sánh bốn công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống bao gồm QLI, QMLI, SF-36, SEIQoL thì công cụ thì công cụ SF-36 có độ nhạy cao hơn cả [34].

cao với Cronback α > 0,75 trừ lĩnh vực xã họîCronback α = 0,73 Theo tổ chức RAND [3] các lĩnh vực trong thang đo sức khỏe với 36câu hỏi ngắn (SF-36) đã đuợ̛c các nghiên cứu y khoa kiểm tra, thẩm định và đã chứng minh đạt độ tin cậy cao với Cronback α dao đọng ̂từ 0,78 – 0,93 [16].

Theo Trần Kim Trang (2012) từ năm 1988 cho đến nay thang đo sức khỏe với 36 câu hỏi ngắn (SF-36) vẫn là thang đo được sử dụng nhiều nhất, đã được dịch ra 120 ngôn ngữ khác nhau và đuợc sử dụng trên 60 quốc gia Thang đo SF-36 có ưu điểm là khái quát đuợc nhiều lĩnh vực chất luợng cuộc sống, có thể sử dụng cho nhiều đối tuợng nguời bệnh khác nhau hoặc đối tuợng có can thiệp phẫu thuật, do đó có thể so sánh kết quả chất luợng cuộc sống giữa nguời bệnh suy tim với các nhóm nguời bệnh khác hoặc so sánh truớc và sau phẫu thuật [11] Bộ câu hỏi SF-36 gồm 36 câu hỏi, 8 lĩnh vực: sức khỏe liên quan tới hoạt động thể chất, hạn chế do vai trò của sức khỏe thể chất, sức khỏe liên quan đau, tự đánh giá sức khỏe tổng quát, sức khỏe liên quan đến cảm nhận cuộc sống, sức khỏe liên quan các hoạt động xã hội, vai trò tinh thần, sức khỏe tinh thần Ðối với mỗi lĩnh vực đuợc tính từ

0-100 điểm, điểm số càng cao thì trạng thái sức khỏe càng tốt và ngược lại SF-36 cũng đã được chứng minh là nhạy cảm hơn trong việc phát hiện những cải tiến trong chất luợng cuộc sống sau can thiệp tích cực [18].

1.2.6 Công cụ SF-36 (short-form health survey -36 questions)

SF-36 (short-form health survey -36 questions) được phát triển bởi Ware và

Sherboume năm 1992, là bộ công cụ đánh giá CLCS chung được sử dụng rộng rãi nhất, bao gồm 36 mục được nhóm vào 8 lĩnh vực: chức năng thể chất (physical functioning), vai trò của thể chất (role-physical), đau toàn thân (bodily pain), sức khỏe nói chung(general health), sức sống(vitality), chức năng xã hội (social functioning), vai trò của cảm xúc (role-emotional) và sức khỏe tâm thần (mental health) Tám lĩnh vực này có thể tóm gọn vào hai khía cạnh là sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần Đây là bộ công cụ tự đánh giá, có số lượng câu hỏi không nhiều, không mất nhiều thời gian để hoàn thành SF-36 là thang đo tổng quát được sử dụng nhiều nhất có từ năm 1988 và dùng rộng rãi hơn 60 quốc gia Người bệnh tự điền

câu trả lời hoặc do người phỏng vấn trực diện hay qua điện thoại và có độ tin cậy cao [56],[34].

Thang đo SF-36 là một bảng câu hỏi về sức khỏe đã đuợc kiểm chứng và đánh giá kỹ luỡng, áp dụng cho nhiều loại bệnh, bao gồm các bệnh tinh mạch Nó nhằm đo luờng nhận thức chung về sứ c khỏe trong tám lĩnh vực Bảng câu hỏi đuợc tìm thấy là nhất quán về mặt tâm lý và lâm sàng [36].

1.3 Các nghiên cứu về chất lượng cuộc sống người bệnh sau phẫu thuậtthông liên nhĩ

1.3.1 Các nghiên cứu nước ngoài

Zheng shan – Ma và cộng sự năm 2011 nghiên cứu đối chứng về chất lượng cuộc sống người bệnh phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ và người bệnh vá lỗ TLN qua đường mở xương ức bằng công cụ SF-36 cho thấy phương pháp phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ TLN có thời gian phục hồi thể chất nhanh hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn so với phương pháp phẫu thuật mở xương ức để vá lỗ TLN Nghiên cứu trên 124 người bệnh được phẫu thuật nội soi vá lỗ TLN có thể chất tốt hơn trong công việc hoặc sinh hoạt hàng ngày, giảm đau sau phẫu thuật và nhanh lành vết thương hơn so với đường mở xương ức thông thường [63].

Jeffrey A Moragan và cộng sự năm 2004 đã tiến hành nghiên cứu trên 11 người bệnh với thông liên nhĩ lỗ thứ phát đã chứng minh vá lỗ TLN có thể được thực hiện một cách an toàn và hiệu quả thông qua phương pháp nội soi, hồi phục nhanh sau phẫu thuật và cải thiện chất lượng cuộc sống, mặc dù thời gian nằm viện không thay đổi [32].

Nihan Khya Eren và cộng sự năm 2015 nghiên cứu đối chứng so sánh chất lượng cuộc người bệnh sau phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ qua da với người trưởng thành cho thấy hầu hết người bệnh trải qua phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ qua da có chất lượng cuộc sống tương đương với người khỏe mạnh Trình độ học vấn cao hơn có liên quan đáng kể với chất luợng cuộc sống tốt hơn ở người bệnh TLN, trình độ học vấn cao hơn cảm nhận chất luợng cuộc sống của họ tốt hơn so

với những nguời có trình độ học vấn thấp hơn Giáo dục đại học có thể tạo điều kiện thuận lợi để đối phó với những khó khăn liên quan đến căn bệnh này [84].

Kai-peng-sun và cộng sự năm 2021 đã nghiên cứu trên 55 người bệnh trải qua phẫu thuật bít lỗ thông liên nhĩ qua da và 55 người bệnh có phẫu thuật vá thông liên nhĩ qua đường mở xương ức bằng công cụ SF-36 cho thấy chất lượng cuộc sống được cải thiện đáng kể một số khía cạnh so với nhóm phẫu thuật qua đường mở xương ức [74].

1.3.2 Các nghiên cứu trong nước

Tại Việt Nam, hiện chưa có nghiên cứu về chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật thông liên nhĩ, đặc biệt về phương pháp phẫu thuật nội soi toàn bộ Đã có những nghiên cứu về kết quả phẫu thuật về phương pháp phẫu thuật và một số nghiên cứu về chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật tim nội soi như là:

Nghiên cứu của tác giả Đặng Quang Huy năm 2021 về ứng dụng phẫu thuật nội soi toàn bộ trong điều trị thông liên nhĩ với 92 người bệnh cho thấy người bệnh hầu hết đều rất hài lòng với kết quả phẫu thuật tất cả người bệnh đều quay lại sinh hoạt hàng ngày sau 4 tuần ra viện [2].

Nghiên cứu của Nguyễn Minh Thành và cộng sự năm 2022 về chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ thay van hai lá cho kết quả điểm số chất lượng cuộc sống của người bệnh nhân sau phẫu thuật ở các lĩnh vực đều ở mức khá và khá tốt Do đó phẫu thuật tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ thay van hai lá là một chỉ định cải thiện rõ ở người bệnh sau phẫu thuật [83].

1.3.3 Khung lý thuyết nghiên cứu

Hiện nay, có nhiều mô hình đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được áp dụng, dựa trên các yếu tố như tình trạng sức khỏe, tuổi tác, cá nhân, gia đình và cộng đồng Theo nghiên cứu của Bakas và đồng nghiệp (2012), trong thập kỷ qua có ba mô hình đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được ứng dụng phổ biến nhất Đó là mô hình của Wilson và Cleary, mô hình của

WHO về chức năng của người khuyết tật và sức khỏe (WHO ICF) và mô hình của Ferrans Trong số ba mô hình này mô hình của Ferrans được xem xét có tiềm năng lớn nhất để hướng dẫn nghiên cứu và thực hành [41].

Mô hình chất lượng cuộc sống của Ferrans và đồng nghiệp (2005) đã sửa đổi từ mô hình của Wilson và Cleary (1995) Năm yếu tố chính của mô hình Wilson và Cleary vẫn được giữ lại trong khi hai yếu tố đặc điểm cá nhân và đặc điểm môi trường đã được định nghĩa rõ ràng hơn[51] Hơn nữa mô hình của Ferrans cũng được tối giản hóa bằng cách loại bỏ một số yếu tố phi y tế Vì vậy, chúng tôi đã quyết định sử dụng mô hình chất lượng cuộc sống của Ferrans làm khung lý thuyết cho nghiên cứu.

Đặc điểm cá nhân

Đặc điểm môi trường

Hình 1.8 Mô hình chất lượng cuộc sống của Ferrans

Theo mô hình chất luợng cuộc sống của Ferrans (2005) có 4 yếu tố chính ảnh huởng đến tổng thể chất luợng cuộc sống: yếu tố chức năng sinh học, yếu tố triệu chứng, yếu tố tình trạng chức năng và yếu tố nhận thức chung về sức khỏe Ngoài ra, mô hình chất luợng cuộc sống của Ferran còn đề cập đến 2 yếu tố quan trọng khác là: yếu tố đặc điểm cá nhân và yếu tố đặc điểm môi truờng Hai yếu tố này không chỉ ảnh huởng đến chất luợng cuộc sống mà còn ảnh huởng đến các yếu tố khác trong mô hình [51].

Trong mô hình này, yếu tố chức năng sinh học đề cập đến vai trò của các tế bào, cơ quan và hệ thống cơ quan trong cơ thể thường được đo lường thông qua các phương pháp kiểm tra, đánh giá thể chất và quá trình chẩn đoán y khoa Trong trường hợp của người bệnh thông liên nhĩ khi tế bào hoặc cơ quan không thể duy trì chức năng bình thường, có thể xảy ra các biến chứng như suy tim bệnh về hô hấp, đột quỵ và tăng huyết áp động mạch phổi, do đó người bệnh thông liên nhĩ không được điều trị kịp thời sẽ kèm theo những vấn đề sức khỏe khác.

Yếu tố triệu chứng là nhận thức của nguời bệnh về những bất thuờng về thể chất, tâm lý tình cảm, tình trạng nhận thức, chúng đuợc phân thành triệu chứng thể chất, chức năng và tâm lý Ở người bệnh thông liên nhĩ ở tuổi trưởng thành thường có triệu chứng như mệt mỏi, khó thở, hồi hộp trống ngực cùng với thời gian tiến triển bệnh ngày càng nặng, các triệu chứng bệnh cũng ngày càng nghiêm trọng đều đó ảnh huởng rất lớn đến chất luợng cuộc sống của nguời bệnh.

Theo Ferrans, yếu tố tình trạng chức năng đánh giá khả năng của người thực hiện một nhiệm vụ nào đó trong các lĩnh vực thể chất, xã hội, tâm lý hoặc nhận thức và có thể bị tác động bởi yếu tố triệu chứng Tình trạng chức năng bao gồm khả năng thực hiện hoạt động thể chất xã hội, vai trò và tâm lý [51] Người bệnh suy tim nói chung và người bệnh thông liên nhĩ nói riêng thường đối mặt với các triệu chứng bệnh gây khó khăn cho khả năng thực hiện các hoạt động thể chất đồng thời gây nên sự hạn chế tham gia các hoạt động xã hội và ảnh hưởng nhiều về mặt tâm lý.

Yếu tố nhận thức về sức khỏe nói chung là đánh giá chủ quan của cá nhân về tổng thể tất cả các khía cạnh khác nhau của sức khỏe yếu tố chất lượng cuộc sống chung của một người là cảm giác hạnh phúc bắt nguồn từ sự hài lòng hoặc không hài lòng với các lĩnh vực quan trọng của cuộc sống, chất lượng cuộc sống chung là chủ quan và cá nhân [51].

Theo Ferrans (2005), yếu tố đặc điểm cá nhân đuợc phân loại: nhân khẩu học, phát triển, tâm lý và yếu tố sinh học có ảnh huởng đến kết quả sứ c khỏe Ðặc điểm nhân khẩu học bao gồm tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân và dân tộc trong đó tuổi là một trong những yếu tố có liên quan đến chất luợng cuộc sống, nguời bệnh suy tim trẻ tuổi có chất luợng cuộc sống về thể chất tốt hơn nguời suy tim lớn tuổi [51].

Yếu tố môi truờng trong mô hình Ferrans gồm có môi truờng vật chất và môi truờng xã hội trong đó môi truờng vật chất là những công trình như nhà cửa, môi trường làm việc, nghề nghiệp… có ảnh huởng tích cực hoặc tiêu cực đến sức khỏe Còn môi truờng xã hội là những ảnh huởng giữa các cá nhân hoặc xã hội đến sức khỏe bao gồm ảnh huởng của gia đình, bạn bè, hàng xóm Sự hỗ trợ xã hội là một trong các yếu tố thuộc môi truờng xã hội và rất quan trọng đối với nguời bệnh suy tim Sự hỗ trợ xã hội có thể đuợc cung cấp bởi gia đình hoặc bạn bè của nguời bệnh cũng như các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Các nghiên cứu truớc đó đã cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa hỗ trợ xã hội với chất luợng cuộc sống của nguời bệnh suy tim như nghiên cứu của AbuRuz (2015) [39].

Dựa vào mô hình chất luợng cuộc sống của Ferrans & cộng sự và tổng quan tài liệu, khung lý thuyết của nghiên cứu như sau:

- Thời gian điều trị sau phẫu thuật

1.4 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

Bệnh viện E là bệnh viện Đa khoa Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, được thành lập vào tháng 10 năm 1967 Bệnh viện đầu tư trang bị đầy đủ cơ sở hạ tầng, cập nhật các thiết bị kỹ thuật hiện đại và đội ngũ y bác sĩ y đức, giàu chuyên môn nghiệp vụ để phục vụ nhu cầu khám và điều trị bệnh cho người dân Bệnh viện có 63 khoa phòng, trên 1000 giường bệnh thực hiện các chức năng và nhiệm vụ khác nhau Bệnh viện E thực hiện chữa nhiều bệnh khác nhau: bệnh da liễu, bệnh tai mũi họng và hô hấp, cơ khớp xương, bệnh mỡ máu, bệnh tiểu đường, bệnh hệ tiêu hóa, các bệnh ung thư, tiết niệu, bệnh truyền nhiễm, phụ khoa, nam khoa, bệnh xã hội, Ngoài ra, tại bệnh viện E còn tập trung chữ trị về dược học, dinh dưỡng học, sơ cứu thương.

Trong đó, Trung tâm Tim mạch bệnh viện E là nơi khám và điều trị cho những người bệnh mắc vấn đề về tim mạch Hiện nay, trung tâm đã thực hiện được nhiều kỹ thuật khó và phức tạp như những người bệnh bị tim bẩm sinh phức tạp với các phương pháp phẫu thuật như: switch, Fontan, norwood…Hiện tại trung tâm cũng đã và đang triển khai phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ, thông liên thất, cắt u nhầy trong tim, thay van hai lá, và sửa van hai lá nội soi,

Tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E từ năm 2017 đến năm 2022 đã phẫu thuật cho 186 người bệnh theo phương pháp nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ riêng năm 2022 đã phẫu thuật cho 37 người bệnh mắc bệnh thông liên nhĩ Hiện nay ở nước ta, phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ còn mới nên chưa quan tâm sâu sắc đến khoảng thời gian người bệnh ra viện chưa đánh giá được những tác động của các triệu chứng sau phẫu thuật cũng như cuộc sống hàng ngày của người bệnh Do đó người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá TLN có rất nhiều hạn chế trong cuộc sống Để nâng cao chất lượng cuộc sống cũng như giúp người bệnh đáp ứng, thích nghi với tình trạng bệnh thì phải có những can thiệp điều dưỡng phù hợp với người bệnh Do đó cần phải có những nghiên cứu, mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá TLN và xác định các yếu tố liên quan.

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Người bệnh được phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại Trung tâm tim mạch- Bệnh viện E.

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu:

+ Độ tuổi: ≥16 tuổi (độ tuổi này đủ có khả năng nhận thức và hiểu biết vấn đề xã hội và cuộc sống hàng ngày có thể trả lời tốt các câu hỏi trong bộ câu hỏi SF-36).

+ Người bệnh tỉnh táo, nhận thức và trả lời tốt các câu hỏi khảo sát + Hồ sơ đầy đủ và người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Người bệnh phẫu thuật vá thông liên nhĩ theo phương pháp mổ mở kinh điển, kết hợp với phẫu thuật sửa chữa khác (sửa van hai lá, thay van hai lá, thay van ba lá…)

+ Không hợp tác, không thể nghe, nhìn hay trả lời phỏng vấn.

+ Người bệnh mắc bệnh lý về phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), huyết khối động mạch phổi…

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

+ Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 06/2022 đến tháng 08/2023 + Thời gian thu thập số liệu : Từ tháng 06/2022 – 08/2023 + Địa điểm: Trung tâm Tim mạch- Bệnh viện E.

+ Địa chỉ: 87- 89 Trần Cung- Phường Nghĩa Tân - Cầu Giấy – Hà Nội

2.3 Thiết kế nghiên cứu:

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4 Sơ đồ nghiên cứu

Người bệnh được chẩn đoán thông liên nhĩ, có ch ỉ định phẫu thuật nội

soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ

Tiêu chuẩn loại trừ

Tiêu chuẩn lựa chọn

Thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu theo bộ câu hỏi

Người bệnh được phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ

Theo dõi các biến cố tim mạch trong khi nằm viện

Thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu sau 1 tháng theo bộ câu hỏi

Xử lý số liệu và báo cáo kết quả

2.5 Cỡ mẫu

Công thức tính cỡ mẫu

Theo tác giả Zeng Shan – Ma năm 2011, kết quả điểm chất lượng cuộc sống về mức độ đau của người bệnh sau phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ dựa theo thang điểm SF-36 là 87,7 ± 14,4.

Theo công thức tính cỡ mẫu cho một giá trị trung bình sử dụng sai số tương đối:

- là giá trị trung bình của quần thể (từ nghiên cứu trước) = 87,7[63] Như vậy, cỡ mẫu được chọn ≥ 42 người bệnh.

Cách lấy mẫu: Lấy toàn bộ các người bệnh được phẫu thuật nội soi toàn bộ vá lỗ thông liên nhĩ tại Trung tâm Tim mạch bệnh viện E từ 01/06/2022 đến 31//08/2023 đáp ứng được các tiêu chuẩn chọn.

Phương pháp chọn mẫu : Chọn mẫu thuận tiện

Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn được 47 người bệnh đáp ứng đủ và vượt so với cỡ mẫu được đưa ra.

2.6 Phương pháp thu thập số liệu:

+ Lựa chọn đối tượng đủ điều kiện nghiên cứu theo tiêu chí chọn mẫu + Việc tham gia vào nghiên cứu của người bệnh là hoàn toàn tự nguyện và có thể ngừng trả lời câu hỏi bất cứ lúc nào Nếu người bệnh đồng ý tham gia vào nghiên cứu thì ký vào bản đồng thuận.

+ Thời điểm thu thập số liệu: số liệu sẽ được thu thập vào 2 thời điểm: • Trước phẫu thuật

• 1 tháng sau kể từ ngày người bệnh ra viện

+ Thu thập số liệu qua hồ sơ bệnh án và bằng phương pháp phát phiếu cho người bệnh tự điền hoặc phỏng vấn người bệnh, dưới sự giám sát, hỗ trợ của nghiên cứu viên (NCV).

+ Trong trường hợp NB không tái khám được NCV sẽ tiến hành gửi bộ công cụ cho đối tượng nghiên cứu đọc trước sau đó NVC sẽ gọi điện phỏng vấn.

+ Thời gian cho mỗi trường h ợp khoảng 15 - 20 phút

+ Nghiên cứu viên sẽ dựa vào hồ sơ để xác định đối tượng nghiên cứu và sẽ chọn đối tượng theo thuận tiện.

+ Trước khi tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu viên tiếp xúc với người bệnh, giới thiệu bản thân và trình bày lý do cho việc thu thập này.

+ Giải thích ngắn gọn cho người bệnh hiểu mục đích của nghiên cứu cũng như những đóng góp của nghiên cứu cho cộng đồng, hướng dẫn người bệnh cách trả lời các câu hỏi nghiên cứu.

+ Ngay sau khi người bệnh hoàn thiện xong bộ câu hỏi, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câu hỏi để đảm bảo tất cả những thông tin liên quan không bị bỏ sót, bổ sung những thông tin từ hồ sơ bệnh án.

2.7 Các biến số nghiên cứu:

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu

Nhân Thời gian đã qua kể từ thu thập thông tin Biến 1 khẩu Tuổi khi sinh tính bằng năm từ HSBA và điền liên

học đến thời điểm hiện tại vào bộ câu hỏi tục thiết kế sẵn.

Nhóm nghiên cứu

Là sự khác biệt về mặt thu thập thông tin Biến Giới sinh học giữa nam giới và từ HSBA và điền

nhị giá nữ giới vào bộ câu hỏi

thiết kế sẵn.