Thực trạng ung thư dạ dày và mối liên quan với hút thuốc lá và thói quen dinh dưỡng trên cộng đồng dân cư 3 tỉnh miền bắc vn được theo dõi dọc trong thời gian 2008 2019

LÊ XUÂN HƯNG

TRONGTHỜI GI AN2008 2019

LUẬNÁN TIẾN Si YTẾ CÔNG CỘNG

TRƯỜNGĐẠIHỌC Y HÀ NỘI

TRONGTHỜI GIAN 2008-2019

Chuyên ngành: Y tế công cộng Mà SỐ: 9720701

LUẬN ÁN TIẾN SĩYTÉ CÔNGCỌNG

Người hưởng đần khoa học: 1 PGS TS Lè Thui Ngoan 2 PGS TS Trần Bào Long

ì

giúp (ỉờ cua Lãnh (tạo cơ quan, các đơn vị Thày Cò (tòng nghiệp, cãc người dân bạn bè và gia đình thân yèu cùa mình.

Trước het tôi xin bày to lòng tri ân sâu sàc tới PGS TS Lẽ Trân Ngoanvà PGS TS Trần Bào Long, là nhùng người thdy người hường dần khoahục dà tợn tinh giũp dở dộng viên tôi trong suôt quá trinh hục tập trực tiềphướng dẫn tôi thực hiýn nghiên cứu góp ỳ và sưa chừa luận (ìn.

Tòi xin bày tò lòng biêt ơn chân thành den những thay cô dong nghi ộp những người dà tạo mọi diều kiện, giúp dờ tôi trong qtiã trình thực hiỳn luận ãn:• Ban Giâm I licit; Phóng Quan lý Dào tụo Sau Dại I lọc Trường Dại hục Y

Hà Nội.

• Ban Lành Dạo; Phòng Dào tạo Nghiên cừu khoa học và ỉỉợp lãc Ọuôc te Viện Dào lụo YHDP và YTCC.

• PGS TS Do Thị Thanh Toàn và tập thê cân bộ nhàn viên Bộ môn Phương pháp nghiên cừu và Thong kìy sinh Viện Dào tụo YHDP và YTCC dã giúp dờ tôi trong suốt quá trinh nghiên cừu.

• Tập thè cán bộ nhân viên cua các trạm y lể xã: Dụ Trạch Dong Tien.Phùng Hưng thuộc Khoải Châu Himg Yèn; Bac Hồng Việt Hùng DôngHội Liên Ninh Thượng Cát thuộc TP Hà Nội Tư Dà thuộc Phù Ninh PhúThọ cùng xin dược gưi lời cam ơn den các người (lân cùng gia dinh cua họdã giúp lôi có dược các sổ liệu trong luận án này.

Xin cam cm các hạn bè dồng nghiệp cùng các học trồ thân yèu dà giúp dở lôi trong quà Irình học lập nghiên cứu và thực hiỳn luận ân.

Cuối cùng, lôi xin ghi nhớ cõng ơn sinh thành, dường dục cua bổ mọ tôi Cam ơn mụ vợ anh chị và càc chàu tòi cùng sự ung họ dộng viên cua vợ dà luôn ờ bèn tói là cho dựa vừng chác dê lôi yên tàm học lụp và hoàn thànhluận (in.

Hà Nội tháng 12 nám 2023

Lê Xuân Hưng

Tói lã Lê Xuân Hưng, nghiên cứu sinh khóa 37 Trưởng Đại hục Y Hà Nội chuyên ngành Y tế côngcộng, xin camđoan:

1 Dây là luận ándo ban thân tôi trực tiếp thực hiện có phối hợp với các thành viêntrongnhómnghiêncứu.

2 Côngtrinh này không tnìng lụp vớibất kỳnghiên cứu nào khácđã dượccôngbổtạiViệtNam.

3 Các sổ liệu vã thông tintrong nghiên cứu lả hoàn toán chinh xác trung thực và kháchquan, dã dượcxácnhậnvà chắp thuận cùa cơ sờ nơi nghiêncứu.

Tôixinhoàn toàn chịutráchnhiệm trước phápluật VC nhữngcamkếtnày.

Hà Nội ngày tháng J 2 nã nì 2023

Người victcam(loan

Lé Xuân Hưng

Chữ viết Út Tên viếttắt Ýnghía

ASR Age - StandardisedRate Tilệchuẩnhỏatheo tuồi ASIR AgeStandardised Incidence Rate Ti lộ mac chuân hỏa (heo tuồi

CDC Centersfor Disease Control and Trung tâin kiêm soátvà

DNA Deoxyribose NucleicAcid Vật liệu di truyền

IARC International Agency for Tó chức nghiên cứu ung thư Researchon Cancer quốc tế

STST SaltTasteSensitivity Tlireshold Ngưỡngnhạy cám với vị muối

ƯTDD UngTintDạDày

ƯTĐTT UngThuDại Trực Tràng

vongqua phong vấn WHO World Health Organization Tô chúc Y te thế giới

DẠT VÁN DẺ 1

Chương 1: TÔNG QUAN•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••é* 3 1.1 MỘIsốkhái niệm 3

1.1.2.Ungthư dạ dày 3

1.1.3.Cheđộ ăn uống 3

1.1.4 Thuốc lávà sứ dụng thuốc lá 3

1.2.Địchtề hục ung thư dạ dày 3

1.2.1 Tinh hình ungthư dọ dày trên Thề giới 4

1.2.2 Tinh hĩnhungthư dạ dàytại Việt Nam 9

1.3 Phân loạiungthư dạ dãy 11

1.3.1.Theo vị trí 11

1.3.2 Theo mò bệnhhục 12

1.4 Cơ chê bệnhsinh cua ung thư dạ dãy 13

1.5 Điều trị và tiênlượngungthư dạ dãy 14

1.6 Các nghiên cữu vềthựctrạngung thư dạ dày 15

1.6.1 TrênThếgiới 15

1.6.2 TạiViệtNam 17

1.7 I lút thuốc và ungthư dạ dày 19

1.7.1.Các nghiên cứuvê moi liên quan giữa hútthuốc vã ung thư dạdày 19

1.7.2 Cácnghiêncữuvềhút thuốc với ung thư dạ dày trong mối liên quanvớicác yểu tổ khác 20

1.8 Dinh dường vàungthưdạ dãy 26

1.8.1.Thịtdo.thịtchếbiến sần 26

1.8.2 Chất béo 28

1.8.6 Trà xanh 33

1.8.7 Dưamuỗi 34

1.8.8.Cách chề biến 35

Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỬƯ 38

2.1 Đổitượngnghiêncửu 38

2.1.1 Chọnđịa bân nghiêncửu 38

2.1.2.Chọnhộ gia đinh tham gia nghiên cứu 39

2.1.3 Chọncáccánhân tham gia nghiên cửu 40

2.2 Phươngphápnghiêncứu 40

2.2.1 Thiết kể nghiêncứu 40

2.2.2 Cờ mẫu 42

2.3 Thờigian vã địa diêm nghiêncứu 44

2.3.1 Thờigiannghiên cứu 44

2.3.2 Địa diem nghiên cứu 44

2.4 Biển sổ nghiêncửu 44

2.4.1 Bệnh ung thư dạ dãy (nguyên nhân chinh gây tử vong) 44

2.4.2 Thông tin chung 44

2.4.3 Đánh giá phoinhiễm 45

2.9 Sơđồnghiêncửu 53

Chương 3: KÉT QUÁ NGHIÊN cú‘u 55

3.1.Đặc diêm cùanhóm dổitượng nghiên cứu 55

3.2 Thựctrạngungthư dạ dày qua ty suất tư vong dobệnhnàytạicộng dồng 59 3.2.1 Phànbo tư vongchungtheonhỏmnguyênnhân 59

3.2.2 Tỳ suất tư vong do ung thư dạ dàytrên 100.000 61

3.2.3 Tỳ suất tử vong trên 100.000liênquan den hútthuốc 63

3.2.4 Tỳ suất tư vong (rén 100.000liênquan den dinh dường 64

3.3 Mốiliênquangiừahút thuốc và ungthư dạ dày 65

3.3.1 Tinhtrạnghút thuốc lá vả vớidặc diêm cùa đối tượngthamgia nghiêncứu 65

3.3.2.Mỏi liên quan giữa hút thuốclào hút thuốc lá và ung thưdụdày 68

3.3.3 Moi liênquan giừahút ca thuốc lào và thuốc lá với ung thưdạ dày 70

3.3.4 Mõi liênquangiừa hủl thuốc lã vàthithoanghút thuốc lâovới ung thư dạ dãy 73

3.3.5 Mốiliênquangiữahút thuốc vàung thư dạ dàytheo giới 76

3.3.6 Mốiliênquangiừa hút ca thuốc lá và thuốc làovới ung thư dụ dãy theo giới 78

3.3.7 Mối liênquangiừahút thuốc lào và thi thoang hút thuốcvới ung thư dạ dâytheogiới 80

3.3.8 Mối liên quan giữa hút thuốc lá vả thi thoang hút thuốc lão với ung thư dạ dàytheogiới 82

3.3.9 Phântíchkhanâng sống sótsau phơi nhiễm với hút thuổc lão thuốc lá 85

3.4.2 Mối liên quan giữathỏi quen liêuthụ rau-cu-qua với ung thư dạdày 89

Chuông 4: BÀN LUẬN 92

4.1 Thực trạng ung thư dạ dày qua ty suấttư vong dobệnhnày till cộng đong 93

4.1.1 Đặc diêm cuanhómdốitượngnghiêncửu UTDD 93

4.1.2 Thựctrụng ung thư dạ dày qua tỳ suất tư vong do bệnh này tại cộngdong 95

4.2.Mỗi liênquangiữa hiu thuốcvànguycơungthư dạ dày 98

4.2.1 Mỗiliênquangiừahút thuốc lãovà ung thư dạ dày 101

4.2.2 Mỗiliênquangiừa hút thuốc lá và ungthưdạdày 105

4.3 Mốiliênquangiữa thỏi quentiêu thụ rau-củ-qua vãung thư dạ dày 122 4.3.1 Mối liênquangiữathóiquen sư dụngthực phàmrau với ung thư dạ dày 122

4.3.2 Móiliênquan giữa thóiquensirdụng thực phàm cú vói ung thư dạ dày 124

4.3.3 Mối liênquangiữathóiquen sửdụng thực phấm qua vớiungthư dạ dày 126

4.4 Mạn chế cùanghiên cứu 127

KÉT LUẬN ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••é 128

KHUYÊN NGHỊ 129CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN cửu LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁNTÀI LIỆU THAM KHÁO

PHỤ LỤC

Bang 3.1 Đặc diem VC tuổi chonhóm30tuôi hoặc cao hon 55

Bang 3.2 Phân bốtheonhóm tuôi cho nhóm 30 tuôi hoặc cao hon 55

Bang 3.3 Đặc diêm về giói tinhchonhóm30tuói hoặc caohon 56

Bang 3.4 Dặc diêm trinh dộhọc vấn chonhóm30tuối hoặc cao h<m 57

Bang 3.5 Đặc diêm BMIchonhóm 30 tuôihoặccao hon 57

Bang 3.6 Dộc diem sứ dụngdồuốngcócồn cho nhóm30 tuối hoặccao hon 58

Bang 3.7 Tý suất từ vong do UTDD trên 100.000theotrinhdộhọc vấn 62

Bang 3.8 Tý suắt tư vong do UTDD trên 100.000theolinh trạng sư dụng đỗ uổng có cồn 62

Bang 3.9 Tý suấttừ vong do ƯTDD trên 100.000theo tinh trạng hút thuốc— 63 Bang 3.10.Ty suất lư vong do UTDD trên 100.000theocách hút thuốc 63

Bang 3.11 Tý suất tữ vong do UTDD trên 100.000theo BMI 64

Báng 3.12 Tinh trạnghút thuổc với giới 65

Bang 3.13 Tinh trạng hút thuốcvớinhómluói 66

Bang 3.14 Tình trạng hút thuốc với trình dộ hục vấn 67

Bang 3.15 Mốiliênquangiừahútthuốcnói chung và ung thư dụ dày 68

Bang 3.16 Mối liênquangiữa hút thuốc vã ung thưdạdàytạithời diêm bắt đầunghiên cứu 68

Bang 3.17 Mốiliênquangiữatinhtrạng hút theoloại thuốc và ung thưdạ dày 69

Bang 3.18 Móiliênquangiừa hút ca thuốc lào và thuốc lá với ung thưdạ dãy theo tuổi bắt dầu hút thuốc 70

Bang 3.19.Mối liênquangiừa hút cá thuốc làovã thuốc lá với ung thư dạ dày theo tần số hút 70

Báng 3.20.Mốiliênquangiừa hút cá thuốc lão và thuốc lá với ung thưdạdãy theo thời gianhút 71

Bang3.22 Môiliênquangiừahútthuỏc lá vã thi thoang thuốc lãovới ung thư dạ dày theotuổihútthuốc 73

Bang 3.23 Mốiliênquangiừahút thuốc lávàthi thoang thuốc lãovới nguy cơ ung thư dạ dàytheo tân sô hút trên ngây 74

Bang 3.24 Mỗi liênquangiữa hút thuốclá và thi thoang thuốc làovới ung thư dụ dày theothờigian hút 74

Bang 3.25 Mốiliênquangiửahút thuốc lả vã thi thoáng thuốc lão với ung thư dạ dày theolần sổ hútcộngdồn 75

Bang 3.26 Mối liên quan giừa tinh trạnghút thuốc và ung thư dạdày theo giới 76 Bang3.27.Mối liênquangiừatinhtrạnghút thuoc chungvà ung thưdạ dây

theo giới cúa tinhtrạng hút thuốc tạithời điếm bắt dầu diềutra 76 Bang3.28 Mối liềnquangiừatìnhtrụnghút thuốc và ung thư dạ dày theo

giới của loạithuốchút 77

Bang 3.29.Moi liênquangiữa hũt ca thuốc lá và thuốc làovới ung thư dạdãy theo giới cùa tuốibắt đầu hút 78 Bang 3.30.Mốiliênquangiừa hút ca thuốc lã và thuốc lãovới ung thưdạ dày

theo giới cùa tầnsuấthút 78 Bang 3.31 Mốiliênquangiữa hút ca thuốc lá và thuốc làovới ung thư dạ dày

theo giới cua thờigian hút 79 Bang 3.32 Moiliênquangiừa hút ca thuốc lá vả thuốc làovới ung thưdạdãy theo giới cùa lần sổ hút cộngdồn 79 Bang3.33 Mối liênquangiừahútthuốc lào vàthithoang hút thuốc vớiung

thư dạ dày theo giói cùatuôibat dâu hút 80

Bang 3.34 Mối liênquangiữa hút thuốc làovà thi thoanghút thuốc vớiung thư dạ dàytheogiớicùatần số hút 80

thư dạ dàytheo giới cùa thời gian hút 81

Bang3.36 Moiliênquangiừahútthuỏc lào vàthithoang hút thuốc vớiung thư dạ dãy theo giới cùatần số hútcộng dồn 82

Bang 3.37 Mốiliênquangiừahút thuốc lá vả thi thoanghút thuốc lào với ung thư dạ dày theo giới cuatuòibat dâu hút 82

Bang 3.38 Moi liênquangiữa hút thuốclávàthi thoanghút thuốc lào vói ungthư dụ dày theogiới cùa tầnsổhút 83

Bang 3.39 Mốiliênquangiửahút thuốc lả vã thi thoánghút thuốc lào với ungthư dạ dày theo giới cua thời gianhút S3 Bang 3.40 Mối liênquangiừahútthuốclá và thi thoanghút thuốc lào với ungthư dạ dày theogiới cua tầnsổhútcộngdồn 84

Báng 3.41.Mứctiêu thụ rautheonăm 86

Bang3.42 Mứctiêu thụ cu theo năm 87

Bang 3.43 Mứctiêu thụ quatheo nám 88

Bang 3.44.Moi liênquangiữamứctiêu thụ rauvới ung thư dạ dày 89

Bang 3.45.Mỗiliênquangiữamứctiêu thụ cu với ung thư dạ dày 90

Bang 3.46.Mốiliênquangiừatiêuthụquávới ung thưdạdày 91

Hình 1.2 Tilệ mac ung thưdạ dày chuẩn hỏa theogiới, so liệu báo cáo

Hình 1.5 Tilệ mắcmới các loạiungthưlạiViệtNamnăm2020 9

Hình 1.6.Ti lộ mắctheogiớitínhđưựcchuẩn hóa theotuổi cho 10 bệnh ung thưhàng dầu (Thế giới)trên 100.000người 10

Hình 1.7 Xu hướng một sổ bệnhungthưtạiViệtNam 11

Hình 1.8 Cơ chế gàyungthư dạ dãy 13

I linh 2.1.Sơđỗtheomứcđộmứcdộ phơi nhiễm(sứdụngrau-cú-quá) từ ket qua diềutranám2008 và ungthưdạ dày giaiđoạn 2008-2019 43

I linh 2.2 Phânbỗ người dân dộ tuổi 30 trờ lẽnungthư dạ dày 43

Hiuh 3.1 Nguyên nhânlửvongchung 59

Hình 3.2 Nguyên nhânlưvongdo ung ihư 60

Hình 3.3 Tysuất tư vongdoUTDDtrên 100.000 cua cácnhóm tuổi theo giới 61

I linh 3.4.Tý suất tư vong do UTDD trên 100.000giừacácmứcđộliêuthụ theocácnhóm chat dinh dường 64

Hĩnh3.5 Hĩnh Kaplan Meierphân lich kha năng sóng SÓI sauphơi nhiẻm với hút thuốc lào thuốc lá 85

Cho đèn thời diêm hiện lại, ung thư là nguyên nhân gây lư vong đứng thử 2 sau bệnh tim mạch ưcác nước phát triền Tứ vong do ung thư chiếm

12% trong số các trường hợp tứ vong trẽn loàn cầuvà lãng lừ 7 triệu người nám 2002 lenlới 10triệu người nâm 2020 Ungthưcótới lum200 loại khác nhau, trong đó Ungthư dạ dày (UTDD) là một trong những loạiung thư phô biến nhất trên thếgiới, chiếm 10.5%các loại ung thư.12 ỚViệt Nam UTDD là một trong cácloại ung thư phò biếnnhai trong cácloại ung thư,dứnghãng thứ hai trong các loại ung thư thườnggặp ớ namgiới,dửngthứ ba ớ nữ giới và dangcóchiều hướng gia lãng về ti lộ mói mắc.

Nhiễmvi khuân Helicobacter priori (H py lori) dượccông nhận lã một trong những nguyên nhân chinh gáy ra ung thư dạ dày/ Ngoài ra các nghiên cứu cùng dà chi ra mối liên quan chặt chè giừa hút thuốc lá với UTDD.S 10 Các yểu tố như hút thuốc làovà dinh dườngcùng dà dược chì ra cỏ mỗiliênquanvớiung thư dạ dãy trong nhiều nghiêncửu ’- :

De xác dinh mỗi liên quan giừa các yêu tổ với bệnh, một trong những phương phápcác nhóm nghiên cửusử dụng là nghiên cứu thuầntập (cohort study) Trong nhùng nghiên cứu này. tứ vong do bệnh dược xem là tiêuchuân chấn doún xác (lịnh cho một người có mắc bệnh trong quẩn thè nghiên cửu (người bệnh là người dượcxác địnhtư vong dobệnh) và không tư vong dobệnhđược xem lã khôngbệnh(người không bệnh lãngườidược xác định không tư vong do bệnh), từ dó phân tích dế tim ra các yểu tồ liênquan. Nghiên cứu Ihuần tập (cohort study) cua Chow vãcscõngbố 1992 sir dụng dừ liệu dược theo dỏi từ nảm 1966 và trong vòng 20 năm ve mỗi liên quan giữa sứ dụng thuốc, dinh dưỡng với ung thư thông qua các ca tư vong dượcxác định do ung thư.16 Haycácnghiên cứu thuần tậpcùaSala và cs dàng tainâm 1996 hoặcnghiên cứu cua Strait'vãcsnâm 1999 xâc định yếu lô phoi

nhièm vóiung thư thòngquacáctrường hợp tư vong do ung thưvàocácnăm 1970vã 1981 tươngứng.' ‘s Nghiên cứu gần đâyvàocác năm 2017vã 2023 lân lượt cua Etemadivã Chang, đêu áp dụng thiết kếnghiêncứu thuần tập dè lim hiêumối liên quangiữa yếu lỗ nguy co như hút thuổc lả dinh dường với ƯTDD dựa trêncácca tư vong được chắn đoán là ƯTDD?ỷ?0 Các nghiêncứu trên đêu tuân theo thiết kềthuần tập ban đâu sỗ xác định ycu tô nguy cư dê phân nhóm (phoi nhiễmvà không phơi nhiễm) sau dódược theo dõiđịnh kỳ đẻ ghi nhận các trường hợp bệnh thông qua tiêu chuẩn chắn đoánxác định Là lư vong do bệnh.

ỚViệtNam.cácnghiên cứu vềchu đề này phẩn nhiêu là nghiên cửucất ngang, bệnh chửngvới cừ mảu không lớn?21" Đè có dượcbangchứngkhoa học thực tiễn VC mỗi liên quan giừa hút thuốc, thói quen dinh dưỡng vã ƯTDD của người Việt Nam một nghiên cửu thuần tập với cờ mầu lớn ve "Thực trạng ung thư dạ dày vàmối liênquan vói hút thuốc và thói quen dinh dường trên cộngdồng dân cư 3 tinh miền BấcViệt Nam dượctheo dõi dọc trong thòi gian 2008-2019" lã cần thict.

Mục tiêu

/ Mỡ ta thực trạng ung thư dạ dày qua tỳ suất tứ vong do bệnh này tại cộng dồng một sổ xà thuộc 3 rình miền Rae Việt Nam dược theo dõi dọc từ2008 đến 20/9.

2 Phần tích nguy cư giữa ung thư dạ dày với hút thuốc và tiêu thụ rau-cù-quà trong quần thê nghiên cừu.

Chương I: TÔNG QUAN 1.1 Một sokhái niệm

1.1.1 l ’ng thư

Ungthư là bệnh lý ác tính cua tể bào Khibị kích thích bời các tác nhãn sinh ung thư tế bào tâng sinh một cách vò hạn độ vô tôchức, không tuân theocáccơ chế kiêm soát về phát triên cua cơ thế.2'

1.1.2 Cng thư dạ dày

Ung thư dạ dày (mà ICDIO là C16) dượchĩnh thành vãpháttricnbơi sự phát triêncua các tẽ bào ung thư trong niêm mạc cua dạ dãy.ƯTDD rat khó chấn đoànsớm vi giaidoạnđẩu không xuầt hiộn cáctriệu chứng.4

1.1.3 Chề độ ùn Hổng

Chể độ ản uống làyếu tổ mói trường quan trọngquyếtđịnh nguy cơ phát ưiên ung thư Vai tròcácyểu tố củachếdộ ản uốngtrongUTDDdãdượcnghiên cứutrong 40 námquavàdượcdặc biệt chúỷtrongthờigian gần dây.25

1.1.4 Thuốc lá I'à sữdụng thuốc là

Theoquy định cứa l.uật Phòng,chốngtáchạithuốclá:'6

- Thuốclã lã san phẩm được san xuất từ toàn bộ hoặc mộtphần nguyên liệuthuốc lá.đượcchebiến dưới dạngthuốc lá diếu, xì gà, thuổc lá sợi thuốc lâohoặccácdạngkhác.

- Việc Sư dụng thuốc lá là hành vi hút nhai.ngửi hít ngậm san phẩm thuốc lá.

1.2 Dịchtễ học ung thư dạ dày

Mỏi nãm có khoang I.O33.OOO người dược chân doán măc UTDD trẽn toànthếgiới, trong đó khoang 782.000 người chết vi cãnbệnh này; làm cho UTDD trơ thành bệnh ung thư phô biến thứ4 và lànguyên nhân tữ vong do ungthưphốbiển thử 2.2 UTDD cùng là một trong nhừng gánhnặng ung thư cao nhằl.'s

1.2.1 Tinh hinh ung thư dạ dày trên Thể giới

Theo sổ liệu được báo cáo bời GLOBOCAN nàm 2020 cỏ khoang 1.089.103 ca ƯTDD mới mầc chiếm tilệ 5.6% và ƯTDD trờ thành bệnh lý ác tinh dửngthứnăm sau ungthư vú.ung thư phôi, ung thư dại trângvàtiền liệt luyến Hơn 70% sổ ca mới mắc là ơ các nước dang phát triển, một nưa sổ lượngmới mac của toàn thê giới là ờ Đông Á (chu yeuơ TrungQuốc Nhật Ban I lànQuốc) ’ Cũngtheo sổ liệudưực tố chức này báo cáo năm2020trên toànthế giới có 9.958.133 ca lư vong do ung thư trong dóUTDD là loại có ti lệ số catư vong xểpthứ 3 (768.793 ca chiêm 7.7%) sau ungthư phôi và ung thưdạitràng.50

Hìnli 1.1 Tilệmắcmới và tứ vongcùa ung thưnăm 2O2O50

Theo giới: Ti lộ mẳc chuấn hóa theo luỏi (ASIR - age standardised incidence rate) cua UTDD ớnam giới khoang gầp dôi so với nừgiới Lý do cho sự chênhlệchnàyđượcgiãi thích bời việcnamgiớithưởng CO lien sứ hút thuốc và uống rượu nhiêu hơn SO với nừ giới.’1 Ycu lố bao vệ khác là estrogen, có thè giúpgiám li lệ mắc ƯTDD ớnừ giới Các nghiên cứu cho thấy sứ dụng estrogen có thề giam nguy cơmac UTDD.5'55 Theo báo cáo năm 2020về ti lệmẳc ung thư tinhtrẽn 100.000 dãn tụi cãc khu vực trên thếgiới, namgiớithường cỏ II lệ cao hơn so với nữgiới.

Tỹ lệ mắc ung thu dạ dàytheogiới tính được chưin hóa theoluốt (Thẻ giới)

Hình 1.2 Ti lộ mắc ung thư dạ dày chuẩnhỏa theo giói,số liệu bão cáo năm 2020w

AISR cùa ƯTDDhăngnăm trên 100.000 ờ nam giới caonhắt ơ khu vực Đông Á lã 32.1 vàờnữ giới là 13.2 Tiếp theo lã miền Trung và miền Dông châu Ầuvới tỷ suất mắc UTDD ờ nam lả 17,1 và ớ nừ là 7.5; trong khiđó ty suất trung binh cùa toàn thề giói là 15.7 ờ nam gióivà 7.0 ớ nữgiới và khu vực thấpnhất là Đông Phi với tý suấtornam giới lã 4.7 và ớ nừ giói là 4.0?°

Theo tuổi: Ti lộ mắcbệnh ung thư dạ dây (ƯTĐD) tàngtheotuồivớiđộ tuổi cao nhất mảc bệnh từ 50đến 70 ' Nguyên nhãnđược cho là do cơ che phát sinh bệnh ung thư.cáctácnhân gây ung thưphaitác dộng lâudài Người tretuòi thưởng tiếp xúc vớicáctác nhân gáy ungthư ít hơnsovới ngườicao tuôi đặc biệt là cácchat có tác dụng tích lũy theo thời gian Ngoài ra khá năngmiendịch cua cơthêngười tre tổt hơnsovới người cao tuồi, ngủnchận dược sự pháttriểncùacáctếbàolạ Vi vậy.ung thưnói chung vàƯTDD nói riêngthườngxayraờ những người cao tuổi.

Theo khu tực (lịa lý: Tần suất mac bệnh ƯTDD cỏsự khác biệt giừa cảc khu vựcđịa lý nhưgiừacácquốcgia hoặc giừacác vùng khácnhau trong một quốc gia Các nước có ti lệ mac UTDD cao nam trong vùng Dông Á (Nhật Bán Trung Quốc HãnQuốc).Liên bang Nga Nam Mỹ vùng Caribe và Nam Âu.vói ti lệASIR >20'100.000 dân Trong đó một số quốc gia có u lộ mac UTDD chuân theo tuổi ờ giới nam dặc biệt cao như I lãnQuốc, Mông Cô Nhật Bàn và Trung Quốc, lần lượt lã 62.2: 48.2; 46.8 và 41.3 trên 100.000 dãn.55 Càc quốc gia có ti lộ mắc bệnh thấpnằm trongvùng Nam Á (An Độ Pakistan Thái Lan) Bắc Mỳ úc và cháu Phi với ti lệ ASIR <10/100.000 dân.Ti lộ sống 5 năm tươngdổi tông the là khoang 20%ưhầu het các khuvực trên thếgiới, ngoại trừ ờ Nhật Bàn noi ti lệ sống 5 nãm lên tớihơn70% cho giaiđoạn I vả IIcũaƯTDD.Diều này có the do hiệu quá cùa các chương trinh sànglọchàngloạttạiNhật Ban?

Sự khác biệt này cỏ thêliên quanđếncácyếu tổ nguycơ.đầu tiên phái kè đendó là (inh trạngnhiemH pylon.Các nghiêncứu trênquan thểngười nhập cư đà chi ra rang the hộdâutiên cúa người nhập cư tử cácnước có li lệ macH pylon cao định cươ những nước có ti lý mac thắpcó yếu tố nguy cơ tươngtựnhư ỡ những nướcbanđầu nhưngti lộ mới mắc có xu hướnggiam xuống so vớicác nướcbandầu.điều nàygợiývai trò quan trọng cua cácyếu tổ nguy cơ môi trường.54

Ó châu Ả ti lệtư vong ơnam giớicao hơnnừ giói Ti lộtư vong cùng khácnhauớcác nướcỡchâu Ả.tại Trung Quốccó ti lệ tư vong cao nhắt 30.1 trẽn 100.000 người tiếp theo lã Nhật Ban với ti lệ 20.5 trẽn 100.000ngườivà Hãn Quốc là 13.8 trên 100.000 người.23 5 lại Trung Quốc, một nghiên cứu về các yều tó nguy cơ gây ƯTDD dà dược thực hiện trên 65 quận Tác giá RW Knellervàcộng sự dà đưa rakết luận: ti lệ tư vong doUTDD tích lũy ơ 65 quậnthayđôi hơn 7 0lần từ 1.8 den 132.6(trungbinh: 2 5.6)trên 1000 dối vời

namvã từ 0.6 đến 49,9(trungbinh: 10.8) trên 1000 dối với nữ Ti lộ tư vongdo ƯTDD caohơn ớ các vũng khôhạn lạnh giá Khôngcó mối tương quan đãngkế nàogiừa ti lệ tư vong vả cácchisôsẫn có vềlinh trụng kinh te xàhội.mặcdủcó mối liên hệ nghịch với ti lệ dán số làmviệctrongnôngnghiệp.

Trướcnăm 1990,ƯTDD là nguyên nhảnthườnggặpnhất gây ra tư vong liênquan đen ung thư Hiệnnay.ƯTDDvần là nguyênnhânđứngthứhai gày ra lư vong liên quan dền ung thư ờ cã hai giới, chiếm li lệ 9.7% tồng sổ trường hợptứ vong do ung thư Ti lệ tứ vong chuẩn theo tuồicao nhất lã Ư Đông Ả (28,1 100.000nam và 13,0’100.000 nừ) thấp nhất là ư Bấc Mỳ (làn lượt là 2.8 và 1.5 trên 100.000 dàn ư hai giới nam và nữ) Ti lệtư vong cao cùngdược ghi nhận ơ cà hai giới tạiTrungvã Đông Âu; Trung vàNam Mỳ Một diều dáng lưu ý, mặcdù II lộ nam giới mácƯTDD ỡ HãnQuốc và Nhật Bándửng lần lượtlâ thứnhất vả thứ ba trêntoàn thế giới,nhưng li lộ tử vong cùa hai nước lần lượt là thử 12 và 16.’’ Điều này chửng tó những chương trinh sàng lọcƯTDD ư cácquốc gia này dà giúp nâng cao hiệu qua diêutrị.

Tỳ lộ mAc ung thư đa dây cùa nam được chuẩn hứa theo tuá cho cAc nhôm tuỗt (Thó giởí)

Hình 1.3 Tilệmẩc ung thư dạ dãy ỡ namgiói tại các khu Vực trẽn the giới năm 2020’'°

Tỳ lộ ink ung thư đa đày cùa nữ đưực chuAn hôa theo tuò cho cAc nhổm tuỗ> (Thổ giớ»)

Hình 1.4 Tilệmắc ung thư dạ dày 0 nữ giói tại cáckỉiu vục trên thế giói năm 2020'°

Nhìn chung, ti lệ mắcUTDD cao nhất ờ khu vực DôngÁ (đặc biệt là ớ HànQuốc,Mông cồ, NhậtBan và Trung Quốc) bên cạnhđó lả khu vực Dông Âu vả lành thô Nga vã một so quốc gia Nam Mỳ Ti lộ thắp ớ cáckhu vực nhuBac Mì, Châu ức và hau hetcác vùng thuộc châu Phi.

Xu hướng ung thư dạ dày: Ti lệ mảc và tư vong của UTDD tiếp tục giam (heo thời gianờ ca nhùng nước pháttriền và đangphát tricn, không phụ thuộc vào nguy cơ mắc ƯTDD.55Nhũng sự sụt giám này lãthành côngcua việcđicu (rịvà phỏng ngừa nhiem H pylon và cùng có thêlà do nhũng thay dối trong quá trinh bao quan và chế biếnthực phẩm như giam ngâm vớimuối, ít hun khói trong chế biến thịt Sự suy giam cũng một phần là dơ sự sần cócua nhiều loại tráicây tươi vã rau quà?9

Tại châu Á.xu hướng 11 lệ macUTDDdang giam trong hai thậpkyqua lậphung chu yen lại cácquốcgia Dòng Á.2* ỚTrung Quốc.II lộ mấc ƯTDD trên 100.000 người ớ nam giới giam từ 41,9 năm 2000 xuống còn 37,1 vào nảm 2005, cùng trong khoang thời giannày ờ phụ nữ ti lộ mắcUTDD giam từ

19,5 xuốngcòn 17,4 trên 100.000 người.5 Tại Nhụt Ban ti lệ mắc ƯTDD giám từ 80 xuống 60 trên 100.000người từ năm 1980 dển 2000 Năm 2008 ti

lệ mắcUTDD lã 31.1 trẽn lOO.(XX) ơ ca nam và nừ/ (j Hàn Quổc ti lộmác ƯTDD cũng giám xuống65.6trên 100.000 ớ namvà25.8trên 100.000ngườiờ nữ Nhiều quốc gia Đông Nam Á (Singapore Thái Lan và Malaysia) cũng đà quan sát thấy ti lộ mấc ƯTDD giam chậm trong vài thập ky qua Ti lộ mẳc ƯTDD ờcác khu vựckháccuaNamTrungÁthấp so với các khu vựckháccua châuÁnhưPakistan.Bangladesh và Sri Lankacùng có xuhướng giam dần.‘s 41

1.2.2 Tình hình UHỊỈ thư dạ dày tại l’iệt Nam

CỏthèthấyViệtNam nằm trong khu vực có ti lộ mắc bệnh UTDD cao tuy nhiên chưa cósố liệu dịch tễ học chinh xác về tình trạng này trẽn toàn quốc Dù vậy.cácnghiên cứu đà chira rằng ti lộ mắc ƯTDD trong cộng đồng Việt Nam khá cao.42 5045

Theo báo cão GLOBOCAN 2020 Việt Nam ghi nhận khoáng 182.563 tnrờng hợp ung thư mới mắctrong ca hai giói Trongsố này UTDD chiếm khoáng 17.906 ca chicm n lệ9.8% vả dửngthứbatrongcácloạiung thư phô biển, chi sau ung thư gan và ung thư phôi, sốcamac UTDD dược thống kê ờ nam giói lã lum 11.000ca chiêm ti lệ 12,3% và ờ nừ giới lã hơn 6.000 ca

Tỷ lệ mác theo giới tính được chuản hóa theo tuổi cho 10 bộnh ung thư hâng đàu (Thố giới)

Hình 1.6 Tì lệ mắc theo giớitínhdưọv chuẩn hóatheo tuổi cho 10 bệnh ung thưhàng đẩu (The giói) trên 100.000ngưòi30

Tý suất mới macờnam giớigấp lum 2 lẩn so với nừgiới UTDDđứng thứ 3 trong các ung thư thường gập ờ nam giới vàdứngthứ4 trong các ung thưthường gập ờ nữ (sau ung thưvú.ungthưdại tràngvà ung thư ph0i)w

Trong những năm 1990 11 lệ tư vong do UTDD ờ nam giới tại Hà Nội dứngthứba trong các loại ung thưphôbiến, trong khi Ư nữ giới thi dửngdầu Tuynhiên,giaidoạn 1996-2005,nghiên cứu cuaLè Trần Ngoan vàcs (2006) dà ghi nhận sự thay đốivề tinh hình từ vong doUTDD ờ giới nừ khi ƯTDD trơ thành nguyên nhân gây tư vong dửngthứ hai trong các bệnh lý ung thư, khác với nhừngnăm 1990.

Ung thư hàng đàu Việt Nam 2000-2018 (Nam) Ung thư hảng đầu Việt Nam 2000-2018 (Nữ)

Hình 1.7 Xu hướng một số bệnh ung thư tại Việt Nam"1516 Cùng nhưcác nướcdang phát tricntại châu Á và trcn the giới là sự gia tâng sổ lượng người mắcungthư trong đõ có UTDD ơ Việt Nam sổ lượng người mắcƯTDD ư namgiớitâng gấp gần 2 lần trong thời gian lừ nám 2000 đen năm 2018, trong khoang thòi gian này ti lệ sổ ca mắc UTDD ớ nừgiới cùng tànggắp 2 lan Sự gia tàng so lượngngười macchịu sự anh hướngcua nhiều yeti to như môi trường,tâm lý hay dinh dường bêncạnh dóhộthống thống kẽ camắccùngđang đi vào hoàn thiện hơn.44

1.3 Phânloại ung thư dạ dày

1.3.1 Theo vị tri

Bệnh ƯTDD cỏ thêxuất hiện ớ bất kỳ vị tri nào trên dạ dày tuy nhiên, vùng hang môn vị là noi thường xuyên gặp nhất vói tì lộ 60-70% sau dó là vùng bòcong nho với ti lệ 18-30% Các vị trí khác như bờcong lớn chiếm khoang 3%.dáy vị 12% tâm vị 9.5% và ungthư toàn bộ dụ dây chiếm từ 8- 10%.50

Tùytheo vị tri tôn thương, UTDD được phân thành 2 loại: ungthư tám vị vã ung thư không thuộc tàm vị Sự phân loại nảy dược dựa trên các dặc diêm dịch tề, bệnh nguyên, mỏ bệnh học, diêu trị và tiên lượng khác nhau giữa 2 loại ung thư này/ Ung thư tâm vị xuất hiện ờ khoáng Icm trên dền 2cm dưới dường nốithựcquan dụ dày.II lộ loại ung thư này không cao nhưng có xu hướng tâng trong thời gian gàn đây và dược cho là hậu qua cùa trào ngược dạ dàythựcquánmạn tinh, có tiênlượngxau.UTDD không thuộctâm vị bao gồm ungthướphìnhvị.thânvị bờ cong lớn,bờcongnhó.hang vị và môn vịcó ti lệ mắc cao hơn, thường liênquan chật chèvới linh trạngnhiềm vi khuân H pylon mạn linh Ngược lại ung thư không lâm vị có tiên lượng tốt hơn.

1.3.2 Theo mô bệnh học

Ung thưbiêu mô lã thêmô bệnh học chinh cua ƯTDD, chicmlới 95% Tuynhiên,do hĩnh iháicùa ung thưbiêu mô dạ dày khá phức tạp nhiều phân loại UTĐD dà dượcđưaranhưphân loại cua Goseki 1992 Carneiro 19977s Tuy nhiên, hiện nay phân loại cua Lauren (1965) và cua Tố chức Y lố Thẻ giới (WHO) được sư dụng phố biển nhất Theo Lauren, mô bệnh học cùa UTDD dượcchia thành hai thechinh làthe ruột và thế lan toa trong dó thế ruột chiếm ưuthể.

ƯTDD thê ruột lã ung thưbiệt hóa rỏ và thường có các cấu trúc luyến ống giống tuyển cua ruột.The này thườnggặpơnam giới và ngườigiàhơn hiểm gặpơ những bệnhnhãndưới40 tuôi Thê ung thưnày có liênquanchật chẽ vớicác yếu tố môi trường như nhicmVI khuân H pylon, hút thuốclá và chề dộân Nhiễm H pylongáy viêm dạ dày mạn linh, sauđó gây viêm leo dị san ruột,loạn san vãcuốicùnggâyUTDD.

Hình 1.8 Co-chềgãy ung thư dạ đày”

The lan toa thường gặp ơnhùng người trc hơn lã các u kém biệt hóa thườngpháttricnnhư những tể bào đơn lẽ hoặc tập trung thành cácđám nhỡ cỏ xu hướng thâm nhiễmvào thánh dạ dày Cùng giống như thể ruột, nhièm

H pylon cùng liên quan đến ƯTDD thố lan toa nhưng mối liên quan này không chặt chè nhưvớithêruột UTDD thê lantoacònliênquanđền đột biến trong gen ức chế u CDH1 mà hóa protein E-cadherin tham gia vào diều hòa tin hiệu giữacác tể bàothòng qua kiêm soát sự táng sinh của tế bào Thê lan tòathường cỏ tiênlượngxẩuhơn the ruột.

1.4 Cưchếbệnhsinhcủa ung thư dạ dày

Cơ chế bệnh sinh cuaUTDD làquá trinh rất phức tạp Các nghiên cứu dà chi ra ràng, sự pháttriền cua ƯTDD phụ thuộc vào sự kết hợpgiừa yếu tố mõitrưởng vả biến dối gcn di truyền ■ Trong đó linh trạng nhiem H pylon

hút thuốc lá uống rượu và chế độ ăn uống dược coi lã những ycu to mỏi tnrờngquantrọng.Cùngvới đó sự mất kiêm soát cua quátrinhdiều hoả gen cũng là tácnhân gãy ra UTDD Iliện nay sự hiêu biết vê cơchè sinh ƯTDD dangđượcmơrụng ơ mứcdụphântư.

Nghiên cứu đà chi ra ràng,biến đỗi di truyền lã nguyên nhân chinh dần đến sự phát tricn cua UTDD.Tuynhiên, quá trinh này dienra rắt phức lạpvà còn nhiềukhoáng trống trong hicubiết cua con người Các biền dối gen cỏ thê làmthay đối một số chức nângcua tế bào vi dụnhư tính chấtkết dinh, truyền

tin hiệu, biệt hóa tế bào phát triên di càn sứa chữa DNA và biến đỏi glycosyl hóa Nghiêncứucácbiếnđối di truyền này hứa hẹn mang lại nhiều tiêm nâng trong chân đoán,điêu trị vàtiên lượngbệnh Thách thức lớndật ra dối vớicác nhã khoahọc là làm thế nào dẻ pháthiệncácbất thường di truyền đặc hiệu ơ giai đoạn sớm từ đó hỗ trợ chân đoán sớm và lựa chọn phương phápđiềutrịhiệuquachobệnhnhàn.

1.5 Diềutrị và tiền lượng ung thư dạ dày

Việc phẫu thuật là phương pháp chinh đê điểu trị UTDD với chi định phẫu thuật đêloại bo khổi u áp dụng cho bệnh nhân ơ giai đoạn TI den T3 NI hoặc N2 (giai đoạn l-III) 1 Bêncạnh đó hỏa trị dỏng vai trò quan trọng trong diềutrị ƯTDD đe giam ti lệtáiphát sau phàu thuật và kéo dài thời gian song thêm.Tuy nhiên, hauhetcác phác đổchi giúp cai thiện tiên lượngơ một số ít bệnh nhân dược lựa chọn, vã thời gian song thêm dao dộng từ 9-13 tháng Nhượcdiêm cua phương pháp dó lã độctinh cao thời gian đáp ứng ngắn, tilệ đáp ứng thấp.' ƯTDD khá kháng đốivới xạtrị 1 liệu qua cúa xạtrị đơn thuần hoặckết hợp với hóatrị (hóa xạ trị liệu) chi giới hạn ơ một sổ bệnh nhân, nhưng vẫn chưa rõ ràng và cầnphaiđượcnghiên cứu thêm.

riến bộ mới nhất trong diều trị ƯTDD lả điềutrị đích Các thuốc điều(rị dich tác dộng chọn lọc lên te bào ung thư ơ mức phàn tư mà không anh hướngden chức nâng cùa tếbào bình thường.53 Các nhà khoa học dà vãdang tiến hãnh nhiều nghiên cứu giai đoạn II III sư dụng các loại thuốc diều trị đích hướng den các thụ thè thuộc họ thụ the ycu tố lâng trường thượngbi.yếu lố lãng trường nội mô mạch máu và một số yếu tố (phàn lử) đích khác trên bệnh nhãn UTDD.': Co nhiêu yểu tốanh hương den tiên lượng cua ƯTDD, bao gồm linhtrạng loàn thân tuổi, giới linh cuabệnh nhân, vị tri.kíchthước và phân loại mò bệnh học cua khối u Tuynhiên, yếu lố quan trọng nhai vàn là mứcdộxâmlấn(giaiđoạn T) tinhtrạngdi cân hạch vùng (giaiđoạn N) và di cânxa(giaiđoạn M).

1.6 Cácnghiêncứu về thựctrạng ung thư(lạdày

1.6.1 Trên Hi ề giới

Mồi nám có khoang 990.000 người được chân đoán mẩc UTDD trẽn loàn thể giới, trong dỏkhoang 738.000 người lư vong vì cân bệnhnày khiến ƯTDD trơ thành bệnh ung thưphôbiến thứ4 và là nguyênnhân gây tứ vong do ung thư phô biển thử 2 UTDD cùnggây ra một trongnhửng gánh nặng ungthư cao nhất,dượcdobăng so năm sống được diều chinh theokhuyết tật bị mất/4

Ti lệ mac UTDD rầl khác nhau giừanam và nừ và giừa các quốc gia khác nhau, ti lộ này ớ nam giớicao hon nữ giới lừ 2 đển 3 lần Sosánh giữa cácquốcgia, ti lệ mắcbệnh cao nhấtdượcquansát thấy ớ Đòng Á Đông Âu và Nam Mỳ, trong khi tilộ mẳcbệnhthấpnhắtdượcquansátthấyơBắcMỷ và hầu het các khu vựccủa châu Phi Ti lệ mắc UTDD theo luỏi chuẩn hóa hàngnăm trên 100.000nam giới là 65.9ờHànQuốc so với 3.3 ờ Ai Cập Tụi HoaKỳ.n lộ mắcbệnh lương dối thấp, dục biệt ờngười da trắng, với 11 lệmắc bệnhướctinh trên 100.000 lã 7.8 và 3.5 ờnamvànừ da trang không pháigốc TàyBanNha 1 Các nướcpháttriển có 11 lộ mắc 173.000 ca ờ nam vã 102.000 ớ nữ so với 467.000 và 247.000 ờ các nước dang phát triền Đánh giá thêm cho thấy ti lộ tư vong ơ nam và nữ là 110.000 và 70.000 lương ứng ờcác nước phát triển và 353.000 vã 202.000 ờ các nước dang phát triền Khoang 70%ƯTDD trên toàn thếgiới dược báo cáo ớcác nước dang phát triển bao gom Dóng Á Trung vã Dông Àu vã NamMỳ,sovớicácquocgiaphát triên

Ti lệ mắc UTDD thỏ trong năm 2 011 den 2 013 là 40.37/100.000 (57,53/100.000 ớ nam và 22.55/100.000 ơ nừ) lì lệ chuẩn hỏa độtuổi tương ứng theo dân số chuân thể giới là 32,18/100.000 (48.87/100.000ơ nam và 17,53/100.000 ớ nữ), cao hơn 2.66 lần(2.81 lần ớ nam và 2.34 lần ơ nữ) trên thế giới (12.1/100.000 17.4/100.000 ờnam vã 7.5/1OO.OOO ớnừ).Nam giới ờ

nóng thôn cỏ ti lộ mắc bệnh cao nhất, với ti lộ chuẩn hoâ theo tuồi lù 70.51/100.000?

Hau het ớcác quốc gia trên the giới, ti lệ macbệnh ƯTDD thường cao him ờ nam giới, gấp 2-4 lần so với nữ giới?5 Ung thư vùng phần dưới chiếm ti lộ cao ờ các nước đang phát triển, nhùng nhóm người da đen và nhửng vùng có nen kinh tế-xà hội thấp Trong khidó, ung thư vùng phân trên phô biển hơn ờ các nước phát Iricn những nhóm người da trang vã những vùng cõ nền kinh tế-xã hội cao.5 Nhin chung, bệnh lý ƯTDD cỏ sự phân bố theo địa lý rò rệt Nhật Ban đứng đẩu trên toàn the giới, tiếp theo là Hân Quổc các nước Nam Mỳ vùng Đòng Âu và Nga Trong khidó ti lộ mác ƯTDD chiếm ti lộ thấphơnớBắcMỳvàNam phi?

Đen nám 2006 ƯTDD là loại ung thư phô biển nhất ờ châu Âu với 159.900 trưởng hợp mắc mới vã 118.200 trường hợp tư vong mốinăm.Người Mỳ gốc Phi gốc Tây Ban Nha và người Mỳ bán địa mắc bệnh nhiều hơn người da trang ớ Mỹ O Mỳ, nám 2013 ti lộ mac ƯTDD nam là

I3.2/1OO.OOO dân ờnừ là 8,3/100.000dãn Trong đỏ số bệnh nhãn tư vong do UTDD trong năm 2013 ỡ nam lã 6740 ờ nữ lã 4250 Phần lớn các bệnh nhân UTDD ỡ Mỳhiệnnayđều trong độtuổi 65-74 Tuổi trung binh lúcchân đoán là 70 ờ namgiớivãơnữ giới là 74 tuổi,

Một so sánh khác là ti lệ mắc ƯTDD ơ châu Phi thấpnhắt trongsổ các nướcdangpháttriền (và dà phát triển), dao dộng lừ 2 den 5.6 100.000 người, trongkhi ti lệ mắcUTDD ớ người Mỳ gốc Phi cao hơn gap baden bôn lân (16/100.000người)?

Hơn 727.000 trường hợp UTDD đà được chấn doán ơ châu Ả vào nảm 2008 chiem 11.9% tông so ca ung thưdược chân doán Đây là loại ungthư phô biến thửba ơchâu Á sauung thư vúvà ung thư phôi Ti lộ mắc bệnh chuẩn hóa theo tuồi (Age Standardised Rate - ASR) cao nhất ờ châu Á

(18.5%) so với các châu lục khác Ti lộ tư vong ASRcùng cao nhất (13.4%) và chi đứng sau ung thư phổi (19.15%) ờ Châu Á Đây lả loại ung thư phố biênthứ ba 0 châu Á sau ung thưvú và ung thưđại trực tràng Ti lộ mac và ti lệ lư vong do UTDD cũngcaonhắtờcanamvànữ ờ Châu Á sovớicácchâu lục khác Ti lệ mắc và li lộ tứ vong cùng caolum 0 Dông Á so với các khu vực khác ờ châu Á Khu vực nãy bao gôm Trung Quốc Nhật Ban vã Hàn Quốc, baquốcgia có ti lệ mắcvà ti lệ tứ vong do UTDD cao nhất, trong khi u lệ thấpnhấtxâyraờNam Trung Á.60

Trung Đông lã nơi sinh song cùa cácnhóm dàn lộc lử ba nenláng chinh: Semitic (A Rập và Do Thái) Án-Âu(BaTưvàKurd)và Turkic (ThồNhìKỳ vã Turkmens) Vị triđịa lý cùa nó chịu anh hướng liên tục từ châu Á châu Ảu và châu Phi, dà làm cho nó trớ thành một địa điếm lý tường cho các nghiên cứu dịch lề hục ve sự lây nhiêm vã định dụng kiêu gcn cua H.pylori Tilệ LTDD khác nhauơ khu vựcnày lừ rầlcaoờ Iran (26.1/100.000

người) đến thấp ư Israel (12,5/100.000 người) và rắt thấp ư Ai Cập (3.4/100.000 người).61

ƯTDD là bệnh ác tinh phố biến nhất ờ Iran năm 2012 UTDD chiếm 11.4% tống sổ ca ung thư ơ Iranvàdượccoi là loạiungthưphốbiếnthứhai và là loại ung thư thứ nhất vã thử ba ơnam vả nử, tương ứng chiếm 15.5% lông sổ ung thư Ti lệ mắcbệnh ơ namgắp2.2lần ơ nữ.Theocácnghiêncứu khu vựcnướcdây.cáctinhmiềnNamơIran có ti lệmắcbệnh thấp, trong khi ti lộ macbệnhtương ừng lã trung binh vã cao đoivới cáctinhmiênTrungvã miền Bắc62

1.6.2 Tại tiệt Nam

Tại Việt Nam Dồ Trọng Quyết nghiên cửuvào nám 2010 kểtqua cho thấy ti lộ ƯTDDơcácphần lủ: 88.5% ơphầndưới; 10.5% ơ phầngiữavà 1% thuộc VC phầntrêncùadạ dày.

Theoihổngkê vào nãm 2010 ti lộ mắc móicácloại ung thư ờ nam giới Việt Nam lã I «81,3/100.000 dân ờ nừ giới lã 134.9 100.000 dân Trong sỗ 71.940 trưởng hợp ung thư ờ nam cỏ 10.384 trưởng hợp UTDD chiếm ti lệ 14,43%, và trong số 54.367 tnrờng hợp ung thư ớ nừ, có 4.728 trường hợp ƯTDD chiếm ti lệ 8.06%.

Theo số liệu tại bệnh viện K Hà Nội UTDD chiêm ti lệ cao nhất trong các ung thưhệtiêuhóa vã xếpthứ tư trongcácloạiungthư Mỗi nám có trên 15.000 trường hợpmắcmới.trẽn 11.000trưởng hợp tư vong Bệnh có the gặp ớ nhiêulửa luỏi nhưng hiểm gặpờngười dưới 40tuồi.

Theocác nghiên cửu tại Hả Nội thành pho HôChi MinhvãThừa Thiên Huếcho thầy UTDD dứnghãngthứhai trong cácbệnh ung thư Ờnamgiới ƯTDD xểp thứhai sau ung thư phối VỊ tri hay gặp nhất cùa ƯTDD là phần dưới, chiêm ti lệ 45 - 80%.Tinh den năm2000,các nghiên cứu về ƯTDD ờ Việt Namchothay hon 90% UTDD khi mô dã có di cânhạch,điềunày dong nghĩa với ung thư dà ớ giaidoạnmuộn.

Tại Việt Nam ASRđược báo cáo làkhoang 16.3trên 100.000 người ờ cahaigiới,dãy là ti lệ cao nhất so với các nước Đông NamÁ khác.65 Ti lệ tử vong do UTDD choca nam và nừcùng thuộc hãng cao nhàt trong các bệnh ung thư ờViệt Nam chi sauung thư gan và ung thư phôi Diều nàydược lập luận là do ti lệnhiễm // pylori cao (khoang 75% ờ người trưởng thành Việt Nam), kết hợpvớicác yếu tố nguy co khác nhưhút thuốc lã béo phi và linh trạng kinh tề xà hội.61

Sốca mới mắcớnam giới gấphơn 2 Ian so vớinữ giói ƯTDDđứngthứ 3 trong các ung thư thường gặp o nam giói vàdứng thứ4 trongcác ungthư thường gặp ờ nừ(sauungthưvú.ung thư dạitrâng và ung thư phối).6

1.7 Hút thuốc vàung thư dạ dày

1.7.1 Các nghiên cừu về ntẩi liên quan giữa hũt thuồc và ung thư dạ dày

Nám 2018 nghiên cứu “Tinh trạng hút thuốc vã nguy ca ƯTDI) a nam giới so với nữ giới" cua Wen-YaLi và cs Kết qua cho thấy nguy cơu TDD ờ nhùng người hiện tụi dang hút thuốc đà tăng lênđáng kê so với nhùngngười không hút thuốc (RR=1.30: KTC 95%: 1.05-1.63:P=0.019).w

Năm 2018 nghiên cứu “Hút thuốc lá và ung thư dạ dày" trong Dự án Tông hợpung thư dạdày (StoP) cua Delphine Praudvà cs Nghiên cúu cho thấy: So với những người chưa bao giờ hút thuốc,OR=1,20 (KTC 95%: 1.09-1.32) 1.12 (KTC 95%: 0.99-1.27) đổi với người trước đày và 1.25 (KTC 95%: 1.11-1.40)dốivớingười hút thuốc lá hiện tại.6

Nghiên cứu bệnhchứng "Các ycu tổ nguy cơliênquan đến sự phát triẽn cúa ung thưdạ dãy" cúaUlysses Ribeiro Junior vãcsnăm 2018 Kct quá cho thấy: Nguy cơ UTDD lãng lên gap đôi đổi vớica nhưng người hút thuốc hiện tại và trước đây Nguy cơ ƯTDD ơnhữngngười chi hút thuốc là OR 1.66 (KTC 95%: 1.06-2.60) và những người chi uống rượu lã OR=1.70 (KTC 95%: 0.87-3.32) Dồng thời cá hút thuốc lá và uống rượu có nguy cơƯTDD cao OR=12.74 (KTC 95%: 7,95-20.42).w

Nghiêncứu thuần tập “Nguy cơ ungthư dạdày liên quanđền sư dụng thuốc lá và uống rượuơ Kerala An Độ" cuaPadmavathy Amma Jayalekshmi và csnăm 2015 Kct qua chothấy hút thuốc láBidi có liênquan dềnnguy cơ ƯTDD (P=0.042) Nguy cơ UTDD so sánh giừa nhóm hiện tại hút so với nhóm không bao giờ hút thuốc lã 1.6 (KTC 95%: 1.0-2.5).69

Nghiên cứu "Hút thuốc lá và ung thư biêu mỏ tuyền thực quan và dạ dày" nám2011 cua Tramacere Irene và cs dà chi rarang: Sovới những người không hút thuốc thi những người đã từng hút thuốccó nguy cơmắc UTDD gấp 1.76 lần (KTC 95%: 1.54-2.01) 2.32 lần (KTC 95%: 1.96-2.75) cho

những người hiệndang hút thuốc và 1.62 lần (KTC 95%: 1.40-1.87) dối với người hút thuốc Có mối liên hệ trực tiếpvới lieu lượng, những người hút > 20 diểu/ngày có nguy cư ƯTDD gấp 2.48 lẩn (KTC 95°/ó: 2.14-2.86) Xét về thời gian hút thuốc thi những người hút > 40 năm cỏ nguy cơ ung thư gấp 2.32 lần (KTC 95%: 1.92-2.82)?

Nghiêncứu "Hút thuốc lá và nguy cơ ung thư dạ dãy ớ nam giới Việt Nam" cua Hãng Thị Minh Lụi vã cs (2011) Sovới những người không bao giờhútthuốc, nguy cơ UTDD cao hơndáng kê ỡ nhùng người hút thuốc hiện lại OR 1.8(K FC 95%: 1.3-2.4) và nó rò ràng himớ nhùng người hút thuốc hoãn toàn OR-2.7 (KTC 95%: 1,2-6.5) Nguy cơ ƯTDĐ có xu hướng tâng theo tần suất hút và thời gian hút thuốc Tuy nhiên, mồi liên quan này lọi không có ý nghĩa thống kê (giá trị p: 0.144 và 0.154) Nguy cơƯTDD cùa những người bảt dầu hút trước25 tuồi cùngcaohơndáng kê OR -3.7 (KTC 95%: 1.2-11.3)/'

7.7.2 Các nghiên cím về hiif thuốc với ung thư dụ dày trong niổi liên quanvới các yến tổ khác

1.7.2 ỉ Tuổi

Nghiêncửu thuần tập "Nguycơ ung thư dạ dãy liên quan dền sứ dụng thuốc lã và uốngrượuơ Kerala.ẢnĐộ”của PadmavathyAmmaJayalekshmi và cs năm 2015 Nguycơ UTDDcó liên quan đến sổ lượng hút hàng ngày (P=().OI2) và với thin gian hút (P=O.O36) Những người bắt dầu hút thuốc ớ độ tuổi trehơn có nguy cơ ƯTDD cao hơn: nguy cơ cua nhừng người bấtđâu hút thuốc tửdưới 18tuổivã 18-22 tuồi lần lượtlã 2.0 (KTC 95%: 1.0-3.9)và 1.8 (KTC 95%: 1.1-2.9)khi so sánhvới nhưng người không húl.w

Nghiên cứu: "Các yếu tỏ liênquanden sự pháttriên cuaung thư dạ dày di cân sau khi nội soi bóc tách dưới niêm mục dổi vớiƯTDDsớm" Phân tich da biếnchothấy rằng tuổi từ 60trơlèn [OR (KTC 95%)=4.05(1,23-13.4)] vã

hút thuốclá [2.12 (1.19-3.78)] là các yếu lố nguy cu dộclập dối với sự phát triền LTDD '

Nghiên cứu: “Hút thuốc làovà nguy cu ung thu dạ dày u namgiới Việt Nam" Nguycơ UTDD cua những người bầt dầu hút trước25 tuồi cùngcao lumdángkc OR-3.7 (KTC 95%: 1.2-11.3)?

/ 7.2.2. Giới tinh

Một nghiên cứu lòng quan hệ thống trên 23 nghiên cửu dịch tề học dã tim hiểu mối liên quan giữa hút thuốc và UTDD với 10.290 tnrờnghợp và 26.145 doi chứng cho thấy rang nhùng người hút thuốc thi nguy cơ UTDD cua họlà 1.20 (KTC 95%: 1.09-1.32) những người dã từng hút thuốc nguy cơ là 1.12 (KTC 95%: 0.99-1.27) và nhùngngười hút thuốc hiện tại nguy cơ là 1.25 (KTC 95%: 1.11-1,40) so với nhừng người không hút Ngoài ra sự gia tâng thời gian hút thuốckéo theo ti lệ mắc UTDD tảngdáng ke (KTC95%: 1.11-1.54) Kết qua cua nhóm thuần lộp với hơn 215.000dànỏng và phụ nữ thuộc nảm nhómdânlộc (người Mỳ gốc Phi người MỹgổcNhụt, người Mỳ gốcLatinh người Hawaii ban dịa và ngườida trang) Tinh chocãnámnhóm chúngtộc ti lệ ƯTDD ờ nam giới hút thuốc (RR 1.98: KTC 95%: 1.46-2.70) và ơphụnừ hút thuốc (RR=1.78: KTC 95%: 1.23-2.57) cao hơnngười không hút thuốc ’

Nghiêncứu thuần lập "Moi liên quan giữa hút thuốc lá với ung thư dạ dãy" cuaAbraham MY Nomura và cs nám 2011 4 Kct qua nghiêncứu dà cho thay: 0nam giới, nguy cơ ƯTDD ờ nhữngngười hiện tại dang hút thuốc lã cao gấp 1.98 lần (KTC 95%: 1.46-2.70) và những người tửnghút thuốc cao gap 1.74 lần (KTC 95%: 1,37-2.22) so với những người khôngbao giờ hút thuốc Đối với nừ giới, nguy cơ cao hơn ơnhùng người hiện tại dang hút thuốc là 1.78 lần vàơ những người đà từng hút thuốc trước dây là 0.94 lần Nhùng người hút từ 21 điếu thuốc trơ lên mồi ngày có nguycơ ƯTDD gấp

2.16 lần(ca 2 giới) trong đóơnam là 2.15 lần và ờ nừ là 2.15lần so vớinhóm hút <21 diếu ngày :

Phân tích gộp ve: "Tinh trạng hút thuốc vã nguy cơ ung thư dạ dày ớ nam giớiso với nừ giới" chothấy không có sự khác biệt giới tính dángkêvề mốiliênquan giừa nhùng người từng hút thuốc và nguy cơƯTDD (RR 1.20: KTC 95%: 0.92-1.55: P=O,178).W

Nghiên cửu: "Gánh nặng ung thư dạ dàytrên toàn thế giớidohút thuốc lá vào nãm 2012 và dựđoản 2020" Các phân số nguy cơ quytrách dân sổ (PAFs) dược tinh toán cho 118 quốc gia sứ dụng dừ liệu ve li lệ hiện hút thuốc trong năm 2002 và 2011 vàcôngbốước tinh về mứcdộ liênquangiừa hút thuốc vàUTDD giasứ thời gian trễ lã -10 năm Đồi với nam giới, ước tinh PAF cao nhất vào nãm2012dượcquansátthấy ờ Đông Á và thấpnhắt ơ Bầc Mỳ trong khi đối với phụ nữ mức cao nhắt là ờ Tây Âu và thấpnhất ơ châu Phi Cácquốcgia có chìsố phát triển con người (HDD rấtcao có PAF trung vị thấpnhấtơnamgiới(rất cao so vớiHDI cao, trung binh và thắp: 17,2 so với 20,8%, P=O,OI4) và PAF tiling vị cao nhất ơ nừ (rẩtcaoso với HDI cao trung binh và thấp: 4.3 so với 1.8%, p<0.001) Các ước tinh cho năm 2020 cho thấy mức giâm PAFs trung bình, nhưng số trường hợp ước tính tuyệt dối do hút thuốc ờcảcquốc gia dượcphân tích dà tâng lẽn đồi với nam giới (—154.000 so với -160.000) vả giam dối với nữ(6200 so với -5600) Hút thuốc lá chiếm một số lượnglớnhơncác trường họp UTDD ờ nam giới và sự khác biệtvê giới tinhdựkiênSCtânglên trong thậpký tới bat chấp việc giam PAFs?5

1.7.2 ỉ n khiiấì HP

Nghiên cứu"Hút thuốc, huyet thanh họclỉ pylon và nguy cơ ung thư dạ dày" cuaJulia Butt vã cs năm2019dãpháthiệnra việchútthuốc lá ớhiệnlại có liênquandáng kc dennguy cơ ƯTDD, OR-1.33; KTC 95%: 1.07-1.65) 6

Tuy nhiên, mối liênquan chi cỏ ý nghĩa ờ các cá thế dươngtinh với huyết thanhH pylori. Cụ the nguy cơƯTDD táng 46% ờ những người hút thuốc hiện tại có huyết thanh dương tinh (KTC 95%: 1.10-1,93) so với những người hút thuốc hiện tại có huyết thanh âm tính Nghiên cứu dà xác nhận ranghút thuốc lá hiệntại có hên quandếntâng nguy cơ ƯTDD, tuy nhiên, chi ơ nhùng người đong thời có huyết thanh dương tính với yêu tô nguyênnhãn hàngdâu gãy ƯTDD.H pylon 6

Không có mối liên quan đãng kế giừa từng hút thuốcso với chưatừng hút và độ nhạy huyết thanh với H pylon (ti lệ chênh lệch-PR diều chinh=1.08: KTC 95%: 0.89-1.32; PR diều chmh=1.01; KTC 95%: 0,98-1.05) Các phân tích phântầngtheo giớitinh, độ tuồi,khu vực hoặc loại mầu không mang lụi mỏ hình biến dõi nhấtquánhoặckết qua có ý nghĩa thổng kê ngoại trừ những người tham gia dưới 55 tuổi vã dà hút thuốc hem30nẫm(PR diet!chinh 1,08: KTC 95%: 1.02-1.15) Dây là phân tích gộpdầu tiên cung cấp các ước tinh tông hợp về môi liênquangiừa hút thuốc và độnhụy huyết thanh vớiH pyloh. dựa trên thông tin chi tiết, thống nhất và diều chinh cho các ycu to khác Ket quá không ung hộ moi liên quan giữa hút thuốc và H.

Nghiên cứu về hành vi hiu thuốc và nguy cơnhicm vi khuân IIP teodạ dãy và ƯTDD cua người Nhậtchothayhành vihút thuốc góp phần lãm tàng nguy cơ sinh UTDD do teo dạdày nhưng it anh hường đến việc nhiem H.

pylon hoặc sự phát tricn teo dạdày s

Áp dụng mô hĩnh hốiquy logistic được phân tầng theo nghiên cửu và dượcdiều chinh theo tuồi và giới tinhnhậnthấyrang hút thuốc lá hiệntại liên quan dáng ké đến nguy cơ ƯTDD [OR=1,33: KTC 95%: 1.07-1.65] Tuy nhiên, mỗi liênquanchi có ỷ nghĩa ơ những cá the dương tinh với H pylori

dược xác định bới 3 dấu hiệu huyết thanh khác nhau: dương lính tồng the.

dương tinh huyết thanh với onco-protcin CagA và huyết thanh dương tinh với dấu hiệu huyết thanh liên quan denUTDD Cụ thế, một tương tác đáng kề dược tim thấy khi phân tầng theo HP0305/HP1564 (Pinteraction 0.01) với nguy cơƯTDD tâng 46% ớ những người hút thuốc hiện tại có huyết thanh dương linh với HP0305/HP1564 (KTC 95%: 1.10-1.93) so với không tâng nguycơƯTDD ơ những người hút thuốc hiộntại có huyết thanh âm tinhvới HP0305/HP1564 OR 0.93: KTC 95%: 0.65-1.33)?

I 7.2.4 Lượng hút và thời gian hút thuốc

Nám 2018 nghiên cứu “Hút thuốc lá và ung thư dạ dày” trong Dự ản Tông hợpUTDD (Stop) cua DelphinePraud và cs cho thẳyƯ những người hút thuốc hiện tại nguy cơtăng lên ờ nhừng người hút > 20 điếu thuốcmỗi ngày OR=1.32 (KTC 95%: 1.10-1.58) so với nhõm hút < 20diếu.ngày Nguy cơcủngtảng lêntheo thời gian hút thuốc với OR=1.33 (KTC 95%: 1.14-1.54) ờ nhóm hút > 40nám so với nhóm<40nảm.6

Ờ nhửng người hút thuốc hiện tại nguy cơ tàng lên khi số diếu thuốc mồi ngày20diếudạt OR=1.32 (KTC 95%: 1.10-1.58) Nguy cơtânglên theo thời gian hút thuốc, dạt OR=1,33 (KTC 95%: 1.14-1.54) trong hơn 40 năm hút thuốc và giam dẩn theo thời gian ketừ khi ngửng hút thuốc (P xu hướng <0.01) và tương tự như cua nhùng ngườikhông bao giờ hút thuốc 10nâmsau khingừng.80

Trong báo cáo tóm tắt: "Hút thuốc lá vả ung thư biêu mò tuyền thực quan vã dụ dãy” Cho thày moi liên hệ trực tiếp với lieu lượng (RR=2,48 [2,14-2.86] cho >20 diếu ngây) vả thời gian (RR 2.32 [1.92-2.82] cho >40 nảm)tiêu thụ thuốc lá.s:

Trong phân tích gộp gan dây cua 19nghiên cứuthuầntập tiên cửu dựa trên dân sốvới dữliệu cua từng người thamgia nhận thấy rang, cáccãnhân những người bó hút thuốc cách dây 20 năm có nguy cơ thấp hơn đáng ke

ƯTDD so với nhùng người hút thuốc hiện tại HR=0.69 (KTC 95%: 0.51-0.93).Ngoài ra bo hút thuốc lâmchậmđáng kếnguy cơ UTĐD lên đen 5.6 nâm so vớinhùngngười không bo thuốc lá.s'

Một nghiên cứu đối chứngớ Yemen cho thấy không cómối liên quan đángke nào giừa việc hút thuốc lá,thờigianhútthuốc, số bao thuốc mỏi ngày và sự xuấthiệncủaLTDD.Nghiên cứu cùng chi ra ti lộ ƯTDD cao hơn 3 lan ớ những người nhai thuốc lá so với những người không nhai nhưng không cỏ mối liên quan đáng kếnào với thời gian nhai thuốc lá Đồng thời không có moi liênquanđãng kêgiừacáctrườnghợp can thiệp vãđối chứng liên quan đến việcnhai, sổ nămvà sổ giờ nhai, liền sư loét dạ dày tá tràngvàtiền sư gia dinh bị LTDD hoặc ung thưkhác.5’

1.7.2.5 Các loạt thuốc hút

Nghiêncứu tỏng quan hệ thống và phân tich gộp: "Anh hướng cùa hút thuốc lào đổivới sức khoe” Hút thuốc lào liên quanđáng ke với: (1) ung thư thựcquan.OR 4.14 (KTC 95%: 0.93-18.46): diêm chất lượng cuộc sống kém hon [chênh lệch tning binh tiêu chuãn hóa (SMD)=-0.16 (KTC95%: -0.66- 0.34Ị; ung thưbiêu mô dạ dày OR=2.16 (KTC 95%: 0.72-6.47).84

Nghiên cứu về: "Đánh giá anh hướngcua việc hút thuốc lào đổi với ung thư" LTDD OR-3.4 (KTC 95%: 1.7-7.1) vã thực quan OR-1.85 (KTC 95%: 1.41-2.44) dượcquan sát thấy có mồi liên quanyéu với hút thuốc lào.85

Nghiêncứu thuần tập "Nguy cơ ungthư dạ dày liên quan đen sư dụng thuốc lá và uống rượu ỡ Kerala.Ân Dộ" Hút thuốc lá cuộn (bidi) nho có liên quanđến nguy cơUTDD(P^0.042) RR so sánh hiệnlại hút thuốc vờikhông bao giờ hút thuốc là 1.6 (KTC 95%: 1.0-2.5) Nguy cơƯTDD có liên quan dền sỗ lượng hút thuốc lá cuộn nho hàngngày(P=O.OI2) vàvới thời gian hút thuốc lá cuộn nho(P=O.O36) Những người bat dầu hút thuốc cuộn nhoơđộ tuồi tre hơn có nguy cơ UTDD cao hơn: RR cùa nhùng người bắt dầu hút

thuốc cuộn nho dưới 18 tuóivà 18-22 tuồi lần lượt lã 2.0 (KTC 95%: l.0-3,9) và 1.8 (KTC 95%: 1.1-2.9), khi so sánh với những người không hút thuốc Hút thuốc lá cuộn nho lảm tảng nguy co mac UTDD ờ nhùng người không bao giờ hút thuốc lã rỏ ràng hơn (RR 2.2:KTC 95%: 1,3-4.0) Rui roƯTDD lảng lên với lượnghút thuốc lá cuộnnholích lùy.dược linh bằng số bidi hút môingây X nám hút thuôc (bidi-năm: P=0.017).

1.7.2.6 Sir dụng rượu

Nghiêncứu "Sư dụng rượu vàthuốc lá liên quan đến ung thư dạ dãy ớ nam giới Thượng Hai, Trung Quốc” cùa Kristin A Moy và cs năm 2010 Nghiên cửu đã chi ra rang những người dà từng hút thuốc sê lãng nguy cơ ƯTDD có ý nghĩa thống kc (RR=1,59; KTC 95%: 1.27-1,99) sovới nhùng người không hút thuốc saukhidiều chinh lượngrượu và cácyểu tổ gâynhiều khác Trongsố những người không uống rượu, những người hút thuốc tâng 80% nguy cơ UTDD, RR 1.81 (KTC 95%: 1.36-2.41) Ngược lại nhùng người nghiện rượu nặng lãng nguy cơ UTDD có ý nghĩa thong kè RR=1.46 (KTC 95%: 1.05-2.04)ớlắtcàcác dồi lượngvà80% nguy cơ gia lângkhông có ý nghĩa thổng kêớ những ngườikhông bao giờhút thuóc/z

1.8 Dinh dưỡng và ung thư dạ dày

Mỗi lien quan giữa dinh dường với ung thư nói chung và UTDD nói riêngdược thê hiện trên hai khiacạnh: trước hết là sự cỏ mặt cua cảc yểu tổ lãm lãng nguy cơung thư trong thực phắm, bén cạnh đó cómột sổ chất làm giam nguy cơ ung thư Bẽn cạnh dó sự mat cân doi trong khâu phan án cùng là nguyên nhânsinhbệnh.

1.8.1 Thịt dó, thịt che biển Sull

Mộtphântíchgộpcácnghiêncửuquansát dịch tễhọc"Tiêu thụ thịtdo và thịt do qua che biến có liên quan đen nguy cơ ung thư dạ dày cao hơn” năm2013 tạiTrungQuốc báo cáomối liênquangiừaviệcânthịtdovànguy

cư UTDD, đâycùng là một phân tíchgộp cộpnhặt đế báo cáo mối liênquan giừalượng thịt đà qua chế biến và nguy cư ƯTDD tử 12 nghiên cứu thuần tập và 30nghiên cứu bệnh chứng Kei quãchi ra rang tiêu thụ thịt đo RR 1.45 (KTC 95%: 1.22-1.73) vàhoặc thịt đã qua chế biến RR 1.45 (KTC 95%:

1.26-1.65) góp phần lãm lãng nguy cơ ƯTDD lên lứi 45% Ngoài ra nghiên cứucỏn chi ra rằng tiêu thụ nhiềuthịt bò RR=I,28 (KTC 95%: 1.04-1.57); thịt xông khói RR=1.37 (KTC 95%: 1.17-1.61): giâmbông RR-1.44 (KTC 95%: 1.00-2.06) và xúcxích RR 1.33 (KTC 95%: 1.16-1,52) có liên quan đen tângnguycơƯTDD, trong khi không tim thay moi liênquan nào với thịt km.s

Theomột phàntíchgộp"Tiêu thụ thịtđỏvãnguy cơ ƯTDD"nãm2014 tử 18 nghiên cửu bệnhchửng vã thuần tậpliên quan, kctquáchira rang nguy cơ ƯTDD tảng lẽnkhi mứcđộtiêu thụ thịt đotâng lOOg/ngày Lượng thịtđó tảnglèn với nguycơ ƯTDD táng 17%, RR 1.17 (KTC 95%: 1.05-1,32).“

Một nghiên cứu thuần tập nàm 2014 cuaWie vã cs tại Hàn Quốc cùng chira rằng liênquangiữaliêu thụ thịtđõ đối với ung tlnr?

Một nghiên cửu bệnh chửng"Tiêu thụ thịt dã quachế biển và nguycơ ung thư" tại Uruguay nàm 2012 Kei quácho thấy thịt xông khói, xúc xích, giâmbông cỏ liên quan nghịch với hầu het các vị tri ung thư Nguycơ cao nhắt dối với việc ản xúc xích dã dượcquansátthấy dối với UTDD, OR-1.53 (KTC95%: 1.40-1,71).*

Nghiên cứu bệnh chửng VC mối quan hệ giừaƯTDD và tiêu thụ thịt ớ Irancua Neda Zamani nẫm 2013.Kết qua lượng thịt do cô liênquantichcực den ƯTDD, có ý nghĩa thống kê OR-1.87 (KTC 95%: 1.01-3.47; p xu hướng=O.O73) Mặt khác, các dôi lượng trong nhỏm tiêu thụ thịt trang cao nhất có nguy CƯƯTDD giam cóý nghĩa thốngkê so vói những người ừ nhóm thấpnhắt.OR 0.36 (KTC 95%: 0,19-0.68; pxuhướng=O,OO5).91