Thực trạng rối loạn điện giải và một số yếu tố liên quan của người bệnh covid 19 tại bv điều trị người bệnh covid 19 bv đhyhn năm 2021 2022

6 Mỗi liên quan giữa tinh trạng rối loạn điện giai cũa người bệnh COVID - 19 khi nhậpviệnvà nhóm tuồi...30 Bâng 3.. 7 Mỗi liên quan giữa tinh trạng rối loạn điện giai cua người bệnh CO\T

HOÀNG DIỆU LINH

THỤC TRẠNG RÓI LOẠN ĐIỆN GIÁI VÀ

MỘT SỐ YẾU TÓ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH COVID - 19

TẠI BỆNH VIỆN ĐIÈU TRỊ NGƯỜI BỆNH COVID - 19 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2021 2022

KHÓA LUẬN TÓT NGHI ẸP cứ NHÂN Y KHOA

KHÓA 2019-2023

Hà Nội - 2023

TRƯỜNG DẠI HỌCYHÀNỘI

HOÀNGDIỆU LINH

THỤC TRẠNG RÓI LOẠN ĐIỆN GIẢI VÀ

BỆNH VIỆN DẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2021 -2022

Ngành đảotạo:Cừnhàn ĐiềuDường

Mà ngành: 7720301

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP CƯ NHÂN Y KHOA

KHÓA 2019-2023

Hà NỘI - 2023

Em xin gin lờicamơntớiBan giam hiệucúngtoàn the các thầy, cò giáotrường Đụi học YHá Nội đặcbiệt lã cácthầy giáo, cô giáo, cán bộKhoa Điều dưỡng & Hộ sinh dã tận tinh giang dạy chi bao em trong suốt nhữngnàmhụcVữa qua.

Em xỉn càm ơnGiáng viên hướng (lẫn: GS.TS.BS Nguyen Hùn Tủ,Khoa Gàyniè hồi sứcvà chổng đau dà tận tinh giúp đờ định hướngcáchtưduy và cáchlàm việc khoahọc Dó lã nhùng gópý hết sức quý báu không chitrong quả trinh thựchiệnkhỏaluậnnày mà còn lã hànhtrang tiếp bướccho em trong quá trinh hụctập và làmviệcsaunày

Trong thờigian ngồitrên ghenhà trường cm dà có cơ hội được tiếp cậnvớidiềukiện về cơ sờ vụt chất với hệ thống thưviệnhiệnđại đa dạngcác loại sách,tàiliệu thuận lợi cho việc tìm kicm nghiên cứuthòng tin

Do chưa có nhiều kinh nghiệm làm đè tảicũngnhưnhữnghạn chc VCkiếnthức, trong bãi tiêu luận chắcchắn sè không tránh khỏi nhùng thiều sỏt Rấtmong nlìận đượcsựnhậnxét.ýkiên dóng góp phê binh từphíaThầy, cỏ đêbáitiêuluận cua emđượchoàn thiện hơn

Lời cuốicũng, em xin kinh chúc cãc thầy, cò nhiều sứckhoe, thành công

LỜI CAM DOAN

Kinh gin:

- Ban giám hiệu trường DạihọcYHàNội

• Phông đào tạo đại học trường Dại học Y Hà Nội

-KhoaDiều dưỡng & Hộsinh

- Khoa Gây mẽ hồi sức & Chống đau

- Hộiđồngđánhgiákhóaluận tốt nghiệp

Em là Hoàng Diệu Linh, tố 34 hip Y4 Điều dường, chuyên ngành Cư nhân Điều dường, trưởng Đọi họcY Hà Nội Emxincamkết trước Hội đồng Việnvà Nhà trưởng cãc số liệuvàkếtquanghiên cứu cuaemlàhoãntoàn trung thựcvà chưa từng đượccòngbỗ Em xinchịu trách nhiệm với cáckếtquadàdưa ra trong khoaluận này

MỤC LỤC

DẠTVÁN DẾ -1

CHƯƠNG 1.TÔNG QUAN TÀI LIỆU - 3

LI CHÁT ĐIỆN GIẢI VÀ RÓI LOẠN ĐIỆN GIÁI -3

1.1.1 Khái niệm chấtđiện giãi và rỗi loạn điện giai 3

1.1.2Vai trò cùa chất điệngiai trong co the con người I 1.1.3 Nguyên nhãngày rỗi loạndiệngiai trong máu 4

1.1.4Triệuchúng rối loạnđiện giai 5

1.1.5Rồi loạncânbang Natri 5

1.1.6 Rối loạn cân bằng Kali 8

1.1.7 Rối loạncânbangClo 10

1.2 ĐẠC DIÊM VIRUS SARS-COV-2 25 -12

1.2.1 Đặc diem cấu trúc 12

1.2.2 Các đường lây truyền cùa virus SARS-COV-226 12

1.2.3Sức dề kháng cùa virus SARS-COV-2 13

1.3 CÁC YẾU TÓ LIÊN QUAN -13

1.3.1 Thựctrạng rối loạnđiện giãi theotuổitừ một sổ nghiên cứu 13

1.3.2 Thựctrạng rổi loạndiệngiaitheogioitínhtừ một sổ nghiêncứu—-13 1.3.3Thựctrạng rỗi loạndiệngiaitheomứcđộnặng cùa bệnh 14

1.3.4Thựctrạng rối loạndiệngiaitheotinhtrang sốt cua người bệnhCOVID 19 3« - - 16

CHƯƠNG 2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu -17

2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cửu -17

2.1.1 Địa diêm nghiên cứu -17

2.1.2 Thờigiannghiên cứu 17

2.2 ĐỎI TƯỢNG - 17

2.2.1 Tiêu chuẩn lụa chọn 17

2.2.2Tiêu chuẩn loạitrừ 17

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIỀN cứư - 18

2.3.1 Thiết ke nghiêncứu 18

2.3.2 Cáchthúc tiến hành nghiên cửu 18

2.3.3Mầunghiên cứu 18

2.3.4 Biến số chi số 18

2.4 CÒNG CỤ NGHIÊN CỦI: - 19

2.5 XỨ LÝ VÀPHẤNTÍCHSÓ LIỆU - 19

2.6SAISỎ VÀ KHÓNGCHẺ 20 2.6.1 Sai số nghiên cửu 20

2.6.2 Sai sổ hộ thống 20

2.7 DẠOĐỨCVẬONGHIÊNcủư—20 CHƯƠNG 3 KÉTQVẢ NGHIÊN củu -21

3.1 Đậc điểm chung cùa dổi tượng nghiên cứu - 21

3.1.1 Đặc diem về tuồi giới 21

3.1.2Đặc diem ve bệnh lý cuangườibệnh 22

3.2Dặc điểm về tinhtrạngdiện giai -24

3.2.1 Tinh trạng chung về diệngiảidồ 24

3.2.2 Dặc diêm rỗi loạnNatri máu -27

3.2.3 Đặc diem rồi loạn Kali máu 28

3.2.4Dặc điếm rối loạnClo máu 29

3.3 Mộtsổyếu tố liên quan dền rối loạn diệngiãi -30

3.3.1 Rồi loạndiệngiaitheonhómtuổi 30

3.3.2 Rối loạndiệngiáitheogiớitính 33

3.3.3 Rối loạnđiệngiaitheomứcdộnặngcua bệnh 35

3.3.4Rỗi loạnđiệngiaitheo tinh hạng sốtcua ngườibệnh 41

CHƯƠNG 4 BÀNLUẬN -44

4.1 Đặc điếm chungcùa nhóm nghiên cứu -44

4.1.1 Đặc diêm về tuổi giới 44

4.1.2 Đặc diem về bệnh lý cuangườibệnh 45

4.2Đậc điểm chung về tinh trạng rối loạn diệugiãi -46

4.3 Cácyếutổ ãnh hường đến tinhtrạngrồi loạn diện giãi 48 4.3.1 Rối loạndiệngiãitheo tuồi 48

4.3.2 Rối loạndiệngiái theo giói tinh 49

4.3.3Rối loạndiệngiài theomứcđộnặngcùa bệnh 49

4.3.4 Rối loạndiệngiai theo tinh trạngsốtcùa ngườibệnh 51

KÉTLUẬN -52

KHUYẾN NGHỊ -54

TÀILIỆU THAM KHÁO -55

PHỤ LỤC -60

DANH MỤC BIẾU DÒBiêu dồ 3 1 Ty lệgiới tính cua nghiên cứu 21Biêudồ 3 2 Phân loại mức độ bệnhcùangườibệnh COVID 19killnhậpviện22Biểu dồ 3 3 Tinh trạng cũa ngườibệnh COVID 19 khi xuất viện 23Biều dồ 3.4 Tinh trạng rỗi loạndiệngiai khi nhập viện 24Biểu dồ 3 5 Tinh trạng rối loạnđiện giai khi xuất viện 25

DANH MỤC BÁNG

Báng 1 1 Các ngưòngrốiloạnNatri máu 3

Bang 1 2 Các ngưởng rỗi loạnKalimãn 4

Bang 1.3 Các ngưỡng rỗi loạn Clo máu 4

Bang 1.4 Phân loạimứcđộbệnhcuangườibệnh COVID 19 15

Bâng1 5 Phân loạimứcđộ sốt 16

Bâng 3 1 Tý lệphânbổ giói tinhtheo nhóm tuồi 21

Bang 3 2 Nồngđộđiệngiaimàu trung binh trong quá trình nằm viện 26

Bang 3 3 Thụctrạng rối loạnNatrimáu trong quá trinh điềutrị bệnh 27

Bâng 3 4 Thuetrạng rối loạnKalimãn trong quá trinh điềutrị bệnh 2S Bâng 3 5 Thựctrạng rồi loạn Clo mau trong quả trinh bệnh 29

Bang 3 6 Mỗi liên quan giữa tinh trạng rối loạn điện giai cũa người bệnh COVID - 19 khi nhậpviệnvà nhóm tuồi 30

Bâng 3 7 Mỗi liên quan giữa tinh trạng rối loạn điện giai cua người bệnh CO\TD 19 khi xuấtviệnvã nhỏm tuôi 31

Bang 3 8 Mối liên quan giữa tinh trạng rói loạn diện giai của người bệnh COVID - 19 khi nhậpviện và giớitinh 33

Bâng 3 9 Mối lien quan giừa tinh trạng rối loạn điện giai cua người bệnh COVID - 19 khi xuấtviệnvàgiớitinh 34

Bang 3 10 Mối liênquangiữa tinh trạngrối loạnNatrimáu vã mứcđộnặng cùa ngườibệnh COVID - 19 killnhập viện 35

Bảng 3 11 Mồi liên quangiừa tinh hạng rốiloạnNatrimáu và tình trạngcùa ngườibệnh COVID 19 khi xuất viện 36

Bang 3 12 Mối liênquangiừa tinh trạngrối loạnKalimáuvàmứcđộnặngcùa ngưòibệnhCOVID- 19 khi nhập viện 37

Bang 3 13 Mối liênquangiữa tinh trạng rối loạn Kalimáu và tinh trạng cua người bệnhCOVID- 19 killxuất viện 3S Bang 3 14 Mối liênquangiừa tinh trụng rối loạnClomáu và mứcđộnặng cua

ngườibệnh COVID - 19 khi nhập viện 39

Bang 3 15 Mối liênquan giữa tinh trọng rối loạnClomáu và tinh trạng cùa người bệnh COVID 19 klũ xuất viện 40

Bang 3 16 Mòtà nhiệt độ trung binh trong quá truth bệnh 41

Bâng 3.17 Mỏtá tinh trạng sốt trong quá trinh bệnh 41

Bàng 3 1 s Mối liênquangiữa tinh trạngrốiloạn Natrimâu và sốt 42

Bang 3 19 Mối hênquangiữa tinh trạngrồi loạnKalimáu và sốt 42

Bàng 3 20 Mốiliênquangiừa tinh trạngrối loạnClomảu và sốt 43

TÓMTÁT KHÓA LUẬN

Đại dịch COVID - 19là đụi dịchbệnh truyền nhiễm dượcTô chức YtềThegiớiWHOdưarađánhgiá là dạidịchtoàn cầu mức canh bão cao nhấtdốivới một dịchbệnh Đen nay COVID- 19 dà de lại cho nhản loạinhiều anhhườngxấu den cuộc sóng, kinh tếvàca tínhmạng cùa hàng triệu người Nhiêu nghiên cứu chíra rang, tinh trạngrỗi loạn điện giái ớ người bệnh bị nhiễmCOVID - 19 phôbiếnvà cỏ anh hường đếntiên lượng cùa bệnh Bén cạnh dó.một sỗyếutổ liênquannhưgiới tính tuổi,mứcdộnặng cua bệnh,tinhtrạngsốt cũng ánh hưởngđen tinh trụng bệnhcũngnhưlàmột trong những yểu tổ giúp ngườibệnh chống lạiCOVID 19 Nghiên cứu đượcthụchiệntrẽn 552 ngườibệnh nhiêm COVỈD - 19 vớimụctiêu mô tathụctrạngrỗiloạndiệngiai

vã đánh giá một sổ yentốliênquan với tinh trụngdiệngiaicúangườibệnhtạiBệnh nện Điều trịngười bệnh COVID 19 BệnhviệnĐạihọcYHâNộinám

2021 2022.Kếtquá thu đượclàkhinhậpviện tỷ lệngườibệnh cỏ tinhtrạngrói loạn Natri Kali và Clomáu bất thường lầnlượt là 57.24% 26.08% 57.97%

và khi xuấtviện lần lượt lã51.44%, 23.91%.49.82% Chúng tòi timthấy sự khác biệt cỏ ỷ nghĩa thống kẽ về tinh trạng rối loạnNatri máu Chúng tói timthấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kẽ về tinh trạng rối loạnNatri máu khinhậpviệnvãxuấtviện với nhómtuổi; sự khảc biệt có ý nghĩa tiếptheo lã giữarốiloạndiện giai khi nhậpviện và xuấtviện vói mứcđộnậng cua bệnh khi nhập viện vã xuất viện, sự khác biệt giũa tinh trạng rói loạnKali máu Clomáukhinhậpviện vã xuấtviệnvớinhõm tuồi, girttính, sốt không có ý nghĩa thống kê trong nghiêncứu cua chủngtỏi

Từkhỏa: COVID 19: Rối loạndiệngiái:Một số yelltốhèn quan: sốt; Tuổi:Giớitinh

DẠTVÁN ĐÈ

Đại dịch COVID - 191- là một dại địchbệnh tniyền nhiễm vớitácnhãnvirus SARS-CoV-2 vã cácbiếnthê cua nõgãy viêm phôi nặng ớ người đangđiền ra trẽnphạm vị toàncầu ’ Tinh denngày22 tháng 5 năm 2023 tông sồ camắc trên thềgiới là hơn 766,44 triệuca và hơn 6.9 triệu catứ vong, trong dóViệtNam có 11.411.679canhiễm,đứng thứ 14/227quốcgia vã vũng lành thó với 43.210 ca tư vongtại60 tinh, thành phố' Đại dịch dà làm ánh hươngrấtlớn trên toànthếgiớinên dà có rấtnhiều nghiên cứu tim hicu về SARS-CoV-2

vã nhũngthông tin mới về loại virus này dangđược cập nhậtliên tục

Nghiêncửu về "Tảng huyết áp và rối loạn điệngiai ơ người bệnh mấcCOVID -19" chi ra rang Enzym chuyên dôi angiotensin 2 (ACE2), một thành phầncua hệ thống remn-angiotensm (RAS) đóngvai trò nhưmột thụ thê xâmnhậpbàng cách liênkết với miền liên kct thụ the cua protein hình gai cua virus,

do đô cho phép virus xâmnhập vào cơ the.ACE2đượcbiêuhiệncao trên cãc

cơquan ruột kết túi mật,tim.thận, phối; dodỏcáccơquan dó dẻ bị nhiễmSARS-CoV-2 hơn5 Mà enzyme chuyen ACE2 làmột trong nhùng enzymquantrọngdóngvai trò diếu chinh, càn băngdịch vả điệngiái cho cơ thê 5 Nghiêncúntại Bệnh viện Trung trơng On Cháu và Bệnh việnNhãndânTrungQuốctren 175ngườibệnh CO\TD 19cho kct quà 37% hạ Kali mâu 18% có tinh trạng hạ Kalimáunặngbệnh cạnh dóngườibệnh bị hạ Kalimáunặng có nhiệt

độcơthề cao hơndángkê (trung binh 37.6độ C) cao hơn0.4độ c so vớingườibệnh bị hạ Kalimáu Một nghiên cữu khác tụi 3 bệnhviệnớ Pháp, tròng 594 ngườibệnh COVID 19 có ketqua về tỷ lộhạ Natri Kali và Clomáulần lượt

là 20,4%; 15.1%;14,1%s Ngoài ra một sốyếu tổ dã dược xác định có anhhương xẩu đentiênlượng cua người bệnhmắcCOV1D 19 như tuổi cao giới tinh, tinh trạngbệnh, tinh trạng sổt, Người bệnhmấcCOVID - 19 có ti lệ 20

-51% có 1 bệnh lý đi kèm song ti lộ nãy tàng lẽn 50 -81%ơ nhũng ngườibệnh có tinh trạngnậnghơn 9 Nhằm cung cầp thêm dừ liệukhoa học về thựctrụng rối loạnđiệngiãi ơ ngườibệnhCOVID 19 đề tàinghiêncim:

“ Thực trạng 1 ổi loạn điện giãi và một số yếu tổ lỉéu quan cúa ngườibệnh COVID - 19 tại Bệnhviện Điều trị người bệnh COVID - 19, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nám 2021 - 2022" được tiến hành với hai mục tiêusau:

ỉ Xíô tã thực trạng rồi loạn điện giãi aid người bệnh tại Bệnh viện Diều

2 Bánh giá một sổ yểu tổ liên quan với tinh trạng diện giãi cùa người

Hà nội, nũm 2021 - 2022.

CHƯƠNG 1 TÔNG QUANTÀILIỆV1.1 CHÁT ĐIỆN GIÁI VÀ RÓILOẠN ĐIỆN GI.Ũ

ỉ.1.1 Khái niệm chất điệu giãi và rối loạn điệu giãi

Chat diện giai là nhùng vi chất mang diệntích có trong cư the.Natri.Kali.CIolàcác ion quantrọngvàđược sư dụng trong việc chân doáncácbệnhliênquanđếnrồiloạnđiện giái Những ion này được màng tế bào Sừ dụng đê duy tridiện áp trên màng tế bảo và mang xungdiệnđencác tế bào khác ’°

Binh thường, chắtdiện giai luôn có Sự cân bằng giũa 2 phía trong và ngoài mãng te bão de cáchoạtdộngcùa cư thêdượcđiềnrabinh thường Tuynhiên,khicơ thè mắcphaimột bệnh lý hay cỏ nhữngthay dôinào khác sẽlàm mat cân bằngdiện giãi gây ra tinh trạng rối loạnđiệngiai trong máu u

Rối loạndiện giãi lã tinh trạngmất càn bàng cua các vi chất trong cư the

Đe cư thè có thê hoạt dộng binh thường, một sổ vi chất cần đượcduytri ờ một nồngdộ nhất dịnh và dàmbão cân bằnggiừacãcchất Nếu không,cãc cư quansổng của cư thê có thê bị ánh hươngn

1.1.1.1 Các ngưỡngrỗiloạn Na tri máu

Báng 1 1 Các ngưỗng rốiloạnNatri máuRổỉ loạu Natri máu Nồng độ Natri máu (mmol L)

1.1.1.2('ác ngưỡngl ỗi loạn Kali máu

Báng 1 2 Các ngưỡng I ối loạn Kali máuRối loạn Kali mâu Nồngđộ Kali máu (mmol/L)

1.1.1.3Cácngưỡng rổi loạnClo máu

Băng ỉ.3Cácngưởngrối loạn ClomáuRối loạnClomáu NồngđộClo máu (mmol/L)

1.1.2 Vai trô cùachấtđiện giai trong cư thể con người

Cácchắtdiện giailà nhùng chất có thề hòa tan trong dịchcơthè tạoracác ion mang diện tíchâm và dương Các khoángchắtnãy có vai trò rấtquantrọng dồi với cơ thê vi chúng giúp thực hiện các chức nàngthần kinh, cơ bắp, giúp giừ cân banglượngdịch trong cơthè.huyết áp và pHmáu n

1.1.3 Nguyên nhân gãyrối loạn diện giáỉ trong máu

Tình trạng rỗi loạnđiện giãi thường xuấthiệndocơ thê mất chắt dịchkhi

bị nónmửa tiêu chay,dò mồ hỏi kéo dài hoặc bong Một sổloại thuốc có thê gãy ra rối loạn diện giãi, haymột sổ bệnh tiềm ân chàng hạnnhưbệnh thậncầp tinh hoặcmàn tịnh Nguyênnhân chính xáccóthe khác nhau lũy thuộc vào loạichấtdiệngiaibạn bị mắt cân bằngỉ2

1.1.4 Triệu chứng rối loạn điện giãi

Neu cơ the niấi đi quánhiềucácchấtđiện giai cơ the sèxuấthiện nhùng đấuhiệunhưsuy kiệt, mệt mỏi ngứa ngáy, yếu cơ bụngchưởng, nhịp limlànggiam thất thường,nônmưa co giật thậm chi có the (lần đentư vong :2

1.1.5 Rồi loạncàu bằng Natil

1.1.5.1 Sự phân bổ Natrỉ trong cơthí'

Natrỉ trong cơ thêđược ton tại dướihai dạng: dạng trao đỏi dược và dạngkhông trao dôi được.Natri thuộc dụng trao đôi dượctồntại trong cơthê dưới dụng ion trong các môi trường dịch(dịch nội bão.huyết tương, dịchkè) Chúng

di chuyền tự dobanghiệntượngkhuếchtân vã gópphần hĩnh thánhtinh thâm thắn cùa dịchthê dó Natridạng không traođôi được tồn tại dưới dạng hình thái cấu tnìc tinh the cua các mô xương, sụn B

Natridượcphànbòvớitý lộ sau: 50% trong mô xương và sụn hơnphânnữa số này thuộc dạng không trao đỏi dược 50% trong cácngândịch cùa cơ the trong dô 7% trong dịchnộibào 11%tronghuyếttương 32% trong dịchkè

Do vậynhũngtrạngtháibệnh lý làmthay dôi tông lượngNatri trong cơ thê dồng nghĩa với Sự thayđôixâyraơphầnNatri có thê trao dôi dược u u.1.1.5.2 Cán bằng Natrí

Natridượcnhậpvàocơ the qua dườngthức ăn vànước uống, hẩp thụ qua ruộtnonvớibấtkỳ lượng nào sau đóNatriđược hẳp thuvào máu một phầndượcgiửlại tạicác tỏ chức cư xương, da phần lón ờ trong huyết lươnglạonên áp lực thâm thâumáu 1516

Natriđượcvậnchuyên tích cựcqua màng tebào thông quahoạtđộngcuabơmNa-K - ATPase bơm nãy làmviệchêntục và sụdi chuyên của lơnNatri

sè kéo theo sự trao đồi nướcgiừa trong và ngoài tế báo '■

Natridược lọc tựdo qua cầu thận96 - 99% lượngNatrilọcđược tái hấp thuớ ổng thận, chi có 1% đượctháiquanước ticu, mồ hòi và phân.Lượng Natri bài tiết qua nướctiêu mồi ngày cân bằng với lượngNatri nạp vào.Nồngđộvàtông lượngNatri quyết định tính hăng định cùa nồngđộ thầm thấuvà thê tíchcúa ngăn ngoại bào nôi liêng và dịchcơthe nôi chung1 ,s

1.1.5.3Rốỉ loạn Natiimáu

ơ người binhthườnglượngNatrimáu cua cơthêdao dộng từ 135 145 mmol/1 Nócỏthêtânghoặcgiam, xong thựctếtăngNatrimáu hiếm gặphơn.ChuyênhỏaNatrivảnước có mối tươngquan mậtthiết vòi nhaucàtrongsinh lý lầnbệnh lý.I làmlượngNatri trong cơthephụ thuộc vào cân banggiữalượngNatriđượcbàitiết qua thận :9

NeulượngNatri trong khâuphần ân lãnglên dột ngột thi sựbài tiết Natritâng lenmộtcách nhanh chóng và ngược lạinếukhâuphần ăn ít muốithận sẽ giừ lại muỗi, vìvậy ảnnhạt trong thin gianngắn không đủgây hạ Natrimáu.Binh thường, Natrimất ngoài thận là khôngdángkè.Natribài tiết ờthậndượcbãi tiếtchặtchephù hợp với hàmlượngNatri trong chế độ ăn 20

Nhưvậy ỡ người binh thườnghâm lượng Natri trong cơ thè hoàntoándượcduytri một cách ồn định mặcdùsự thu nhận Natrirất dao dộng Natndược lọchoãntoànqua cầu thận và 99%lượngNatri lọc dược lãihap thu tạiống thận, vi vậychi một thayđỗinho cua thận dà có thêgâynén rối loạn thiều hoặc thừa Natrimáu 21

a Hạ Nut rí máu

* Phân loại hạ Natri máu theo thòigian và mứcđộtiếntriền:

Hạ Natrimáucấpđược địnhnghĩa là hạ áp lực thâm thấumáuđiềnbiếntrong vòng 48htruckkhixayra sự diều chinhthêtíchtếbão“

Hạ Nâtrimáumạndược định nghía là hạ áp lực thâm thấumàuđiềnbiếntrẽn 48h là hạngthái sinh lý bệnhkhác nhau co bàn so với hạ Natrimâucấpmặc dù không phai lã nhẹhơn

* Phán loại hạ Natri máu dựa vào khối hnmg tuần hoãn:

Hạ Natri máu có giam khối lượngtuầnhoàn: bao gồm mất Natri ngoài thận và mất Natriquathận

- Mất Natri ngoài thận qua các đường: đường tiêu hóa nhưnôn.tiêuchay

-MấtNatnquathậndosuythậncấpgiaiđoạndái nhiều, suythậnmạn

dodùng thuốc lợi tiêu

Hạ Natrimâu có tângkhối lượngtuân hoàn: cỏthegập trong trưởng họpsuytimnặng, HCTH xơ gan suythận

HạNatri máu cỏ khối lượng tuần hoàn bình thưởng; thường gặp nhất làhội chứng tàngtiếtADH không thoa dáng(SIADH-Syndromeof inappropriatesecretion antidiuretic honnon) nguyên nhân thưởnggãy nên hội chứng này như: bênh cùa hệ thống thần kinh trung ương (viêm nào viêm màng nào sauphầuthuật ).bệnhhòhấp (viêm phổi, uphối ), do thuốc (thuốc chồngcogiật, thuốc chổngung thư ), do che độân uống, suythượngthậnsuy giáp, sangchẩn tâm lý.do nra dạ dãy không pha muối, donọc ran hômang1

b Triệuchứnglâmsàngcúa hạ Natri mâu

Khi Natrimâu họ nướcsê di từ ngoài tế bào vào trong tếbão.tếbão sè

phi to do ứ nướcđặc biệt là tế bàonão.Vi vậy rỗi loạn chức nângthần kinh làbiêuhiệnlâmsángchuyếu cua hạ Natrimãn mứcđộbiếuhiện liênquan đến mứcdộvãtốcđộ hạ Natri máu Tuy nhiên triệu chúng cua hụ Natrimáuthường

bị cáctriệuchúng cua bệnh chinh làm lu mờ

Nen hạ Natrimâunhẹ người bệnh cõ thê cỏ cãctriệuchứng chán ãn đau đầu.buồnnôn nõnnhẹ

Neu hạ Natrimáunạngđặcbiệt tốc độ hạNatrimãn nhanh chóng, ngườibệnhsè có cácbiêu hiệntảngtinhkich thích như rối loạnýthức, co giật, hỏn

mẻ rối loạnthân nhiệt, suytuầnhoàn cấp hụ huyết áp.rốiloạn nhịp thở, giâm phán xạ gàn xương

1.1.6 Rối loạncân bằng Kali

1.1.6.1 Chuyển hóa Kalỉ trong co- thể :‘

Kali lã một cation chinh ỡ trong tếbào chiếm tới98%, ờ khuvục ngoài tềbàochiêm2%.NồngđộKali trong máu và khoánggian bão là 3.5 5 mmol/1 trong tế bão lã 150 nuiioỉ/1 Sự chênh lệch ve nồngđộ ion ờ trong te bào và ngoài te bão đượcduy tri bời bơm K - Na+ - ATPase

Kalidượcdưavàocơ thê chuyếuqua dường ân uổng Kali cỏ nhiều trong cãc hoa quá nhưcam chuối, bưới mít mãng càu đu đú rau cỏ lá màuxanhthầm Che độ ân binh thường cungcấp lượng Kalitừ 80 100 minoỉ/1 Sau khi dượchẩpthuớmộtnon một phần lớn Kali được vào tebào nhờ bơm K NaATPase phần còn lạidượcbàỉxuất ra ngoàiqua nước tiếu,mộtphầndượclãihấp thu lạiơổng lượn gan

NồngđộKali trong mâu và týlệKali ớ trong vã ngoài tề báo là rấtquantrọng Tylệ nãy chophépsinh radiệnthếhoạt động cần thiết cho chức năngthầnkinhcơ.CânbằngKali trong máuđượcduytrì bời thận

1.1.6.2 Tâng Kali máu

a Nguyên nhângây tảng Kali máu:

-Dotángcungcấp:

-DolảngchuyểnKalitừ trong tếbàora ngoài tếbào;

- Do giam bãi tict ờ ồng thận(suy thận );

- Do dũng thuốc (sư dụng thuốc lợi tiêu giừ Kali, thuốc ức chế menchuyến, thuốc chổng viêm không steroid )

b Triệuchứnglãmsàngcùa tảng Kali máu:

TảngKalimâuthườngrất ít có biêuhiện trẽn lãm sàng, khi xuấthiệntriệuchứngthường lã giai đoạnmuộn

-Tiêuhóa: buồn nôn.nõn co thắt co thành bụng:

- Tim mạch: nhịp tim nhanh, chậm,ngùngtim:

-Thần kinh cư tâng cam giác, cứng cư tè bi dầu chi liệt:

-Thận tiết niệu: thiêu niệu, võniệu

1.1.6.3 Hạ Kali máu

a Nguyên nhân thường gập gây hạ Kali máu:

-Docung cấp không đũlượngKali cần thiết qua chế dụản

- Do mất Kali qua đường tiêuhóa:nón.tiêuchây,dùng thuốc nhuậntràngquá nhiều

- Do dũng thuốc lợi lieu thái Kaliliều cao khôngtheo dồi chặtchè

-Do cường aldostcron

- Do kiềm chuyên hóa

- Do chức nàngổngthận bị tôn thưtmg làm giam khánângtáihấpthucuaống thận

b Triệuchứnglàmsàngcùa hạ Kali mãn

Giồng nhưlângKali mâu, hạ Kalimáunhẹtriệuchứng Làmsàngthườngnghèo nàn:

-Tiêuhóa: chán ăn buồn nôn.nón đi ngoài phân long, chưởngbụngdogiám nhu độngruột

- Rốiloạn nhịp tim có thengùngtim

-Thần kinh cơ: chóngmặt yếu cơ giâm phan xạ gân xương, liệt cơhỏhẩp

1.1.7 RỐI loạncân bằng Clo

Clorid (C1-) là một anion chinhcũadịch ngoài tề bào.NồngđộClomáu

cỏ mỗi tươngquannghịch với nốngđộbicarbonat(HCO3)docácionnàyphanảnh tinh trạng cân bangaxit-bazư trong cơthe.Clo có một số chức nângnhưtham giaduytritinhtrạng trung hỏa về điện tích bằngcách đối trọng VOT cáccation nhưNa+ (NaCI, IICI),hoạt động như một thành phần cua hộ đệm hỗ trợ cho quá trinh liêu hóa vã tham giaduytri áp lực thâm thấu vã cân bangnướctrong cơthê MứcClomáu ơ phạm vi từ98- 106 mEq/L dược xem là binhthường đổi với ngườitrướngthành

1.1.7.1 TỉngClo máu

c.Nguyền nhân

Khi sự dưClo trong máu dien ra nghĩa lả nồng độClomáu lảng, điều này

có thêlàdâuhiệu cùa nhicu van đê sức khoe, từ bình thường đền nghiêm trọng như:

-Truyềnquánhiềunướcmuối ơbệnhviệndophần thuật hay suy nhược

cơ the

- Người bệnh bị tiêu chày nghiêmtrọng.

-Bệnhthận cấp tinh và mântinhđền có thẻgâytăngClomáu

- Nhiễm kiềm hòhẳp: khi trong màu cỏ lượng carbon dioxide quá thấp(tinh trạngthường gặp ờ ngườihay thư gắp)

d.Triệuchứnglảmsàng

Tinh trạngdưClo trong máu(được định nghĩa khi nồng độClomâutángcao hơn mức binh thường)có thêgây ra một sổ triệu chứng điên hình như(thườnggậpớngườibệnh nhiễm toan máu):

-Mộtmoi.cơ the ne oải, cơ hoạtđộngyếu

- Khát nước

- Huyết áp tângcao

Tuy nhiên,một số nguyênnhãn khác có the không gày ra triệuchứngđáng

kê não Vi vậy.việcpháthiệntinhtrạngdư Clo trong máuthườngphaithõngqua cácxétnghiệmmâu định kỷ rắt it trường hợp dentừcáctriệu chủng lâmsàng

1.1.7.2 Hạ Clo máu

a Nguyên nhãn

NồngđộClomãnvàcãcchấtđiệngiai khácthườngdượcđiều chình bờithận, vi vậy.hầuhét sự mắt càn bằngđiệngiãi trong cơ thêdiễnra cỏ liên quannhiều nhắt den hoạt động thận Các bệnh ve thận có thêlàmmắtmuỗi(NatrivàClorua)bao gồm: suy thận cấp tinh, màn tinh và bệnh tầc nghẽndường tiết niệu Ngoái ra côn một sổ nguyên nhânkhác

b Triệuchúnglãmsàng

- Mất nướcvàcáctriệu chúng đi kèm

- Suy nhược cơthe uể oai đau yếucơ.

Lòicua virus SARS-CoV-2 là RNAdơndạngxoăn, giúp virus tiến hànhnhãnban nhanh hơn RNA lã bộ gene hay cấu trúc di truyền cua acid nucleic.Lớp vo đặctrưng cua SARS-CoV-2 gồmlóp kép lipit và protein, cõ các gaiglycoprotein hình dạng giống vươngmiện,thựchiệnnhiệm vụ kháng nguyên, như chiếc “chìakhóa" mơ cưa di vàocác thụ the nằm trẽn máng tebãochu.1.2.2Cácđườngláy truyền củavirus SARS-COV-2 :

Virus dược truyền chu yếu thòngquacãc giọt bắn vã xâmnhập vào đường

hôhấp

Cỏthê truyền dọcSAR-COV-2từngười mẹ sang tre sơ sinh

Ngườita cỏn tim thấy ARN cua viiusSARS-COV-2 trong phâncuangườibệnh COVID 19 gợi ý rang SAR-COV-2 cóthể truyền qua dường phân, miệng

1.2.3 Sức để kháng cua vims SARS COV-2

SARS-CoV-2tồntại trong cơ thê khoáng 4tuần kế từ khi xàm nhập.Ngoài mòi trường SARS-CoV-2 rẳt dễ bị diet bơi ánh sáng, tia cực tim

và nhiệt độ cao Ớmôi trường lạnh âm mật phúng kim loại SARS-CoV2cõthe tồn tụi 1-3 ngày

Các dung môi lipid như Ether, cồn 70 độ chắt khư trũng chứa Clo xáphòng,acidperacetic chloroform vãchlorhexidinetừ2-30 phút

1.3 CÁC YÉV TÓ LIẾNQUAN

1.3.1 Thực trạng rối loạn điện giãi theo tuổitừmộtsổnghiêncứu

Hạ Kalimáu là một trong nhùng rỗi loạnđiệngiaithưởnggập trong làmsàng Nghiên cúnthựcnghiệm VC tông lượng Kali trao đối ơ ngườibệnh cỏ liênquan đặc biệt dền nhửngthay đối theotuổi tác đượcthụchiện vào năm 195627 chothâynhómngười cao tuồi có it Kali trong cơthè trao đòi lum so với cácnhóm tuổikhác Do dó nhómngười cao tuổi có nguy cơ cao bị hạ Kalimáu vì

họ dà không còn nhiều Kalido cấu tạo CƠthê khác biệt

Một phântích tống họp 59 nghiên cứu bao gồm 36.470 ngườibệnh cho thầy người bệnhtừ70 tuổi trờ lẽn cỏ nguy cơmắc COVID - 19 cao hơn65%2S Dừliệudịchbệnhtừ Trung Quốc.Ý,NhậtBan.Singapore.Canada và HànQuốc chothấysự khác biệt phụ thuộc vào độ tuồivề mứcđộnhạycam với COVID-19 Nhóm tuổi từ 10 19 tuổilà21%thấphơnrấtnhiều so với nhómtuồi >70 tuồi lã 69%29.Cácbang chúng náy chothấy tuổi tác là một yếu tốliênquantrục tiếp đếnngườibệnhnhiễmCOVID 19

1.3.2Thựctrạng rối loạn điện giai theo giói tính từ một sỗ nghiên cứuNghiên cứu mất cân bằngđiệngiaiớngườibệnhCOVID-19 tụi Bệnh việnDại học Nantes30 báo cão ràng trong số tông175 người bệnh mắc COVID 19

số ngườibệnhnừ bị hạ Kalimáu nhiều hơn người bệnhnam (92 nừ và 83 nam), nhưng ơmột nghiên cứu khác về hạ Natrimáuớ Bệnh việnPosadas Argentina thi người bệnhnam bị hụNatrimáunhiềuhon người bệnhnừ(244namvã 122 nừ)51

Các báo cảo về đạidịchtừTrungQuốc chira răng namgiới chiêm - 60%người bệnhCOVID 19 '- Phân tích tống hợpcùa 59 nghiên cứucho thảynamgiới có nguy cơđược chân đoánmắc COVID 19 cao hơn 8% so vớinừgiới?s Trong một nghiêncứukhác, có 4880ngườibệnhCOVID- 19 có ti lệ dương tinh là 40.43% ớ namgiới,caohơndáng ke so vớinừgiới (36.71%) ”.1.3.3 Thực trạng rối loạn điện giáỉ theo mứcđộ nặng cùabệnh

Theohướngdẫn chẩn doán và điềutriCOVID 19 banhànhkẽmquy Ct định 4689/QĐ-BYT ngày 6/10/2021cua BộYtế chi phánloạicácngườibệnhCOV1Đ-19theo 4 mứcdộbệnh gồm nhẹ trung binh, nặngvànguykịch (các tiêu chi trong 4 mứcdộnãy không cỏ sự thaydôi)S4

Bang 1 4Phân loại mứcđộbệnh cua người bệnhCOX1D- 19Nhẹ - F0 cỏ cáctriệuchúnglãm sáng: sốt đau cơ.đau họng, đau cơ.

- Khi mâu dộng mạch PaO2/FiO2 > 300

Nặng -Neuhôhấpcó dẫu hiệu viêm phốikèmtheocáctriệuchúng:

nhịp thơ > 25 1/p khỏthơ nặng co kéo cơhôhấpphụ.SpO2 < 94%

’ X-quangngực vã cẩt lớp vi tinh cõtổn(hương>50%

- Khi máu dộng mạch PaO2/FiO2200-300

Nguy

kịch

- Thớ nhanh>301/p hoặc <10 1/p có dầuhiệu suy hôhấpnặngcần hởtrợhò hấp bàngoxy dòng cao thớ máy

-Ỷthứcngườibệnh giam hoặc hònmê

- x-quang ngục vã cat lớp vi tinh cótốn(hương > 50%

- Khimáu dộng mạchPaO2/FiO2<200.toan hô hấp lactat máu

> 2 minol/1

Sau khi nhậpviệnngười bệnhsèđượcphânvào từng nhomtheo 4 mức

độbệnhtrên và sau đódượcđánhgiádiện giai khinhập viện Một nghiên cứu phân tích tong hợp 28nghiêncứuvới tông số26.897 người bệnh mac COVID

19 đà cho kếtqua hạ Natri máu.tàngNatri máu hạ canxi máu các tinh trạngrói loạnđiện giai nãycóliênquanđentiênlượngbệnhxẩucua người bệnhsaukhi dượcđánh giá diện giai Nhõmngườibệnh bị hạ Natrimáu hoặc hạ canximáu có tý lộ phai chuyền đen cácđon vị hồisire cấp cứu chăm sóc dặcbiệt

hoặc diềutrịtíchcực ICC' và yêu cầu 11Ỏ trợhò hấp trung binh cao honđángkẽ

so với ngườibệnh không cỏ rối loạnđiệngiai;\

1.3.4 Thực trạng rối loạn điện giai theo tinh trạng sổt cúa người bệnhCOVID - 19 *

Tinh trạngsốt lã đặc trưng cua sựgiatàng nhiệt độcơthè cao hơnkhoánggiaođộng binh thưởng cùa nhiệt độcơthêngười Lá 36.5-37,5°C sổt đượcphànlàm 4 mứcđộ

Sốt anh hưởngđến mọi bộ phận cua cơthể Nhịp tim sẽ trơ nên nhanh hơn

vã mọithứsèphanúngvới nhịp tim nhanh Thậnphảilãm việc vất va hơn vi mạch nhanh hơn.Ngườibệnhbắt dầu loạibochấtthai nhanh hơn Mọithứđềudiễn ra vớitoedộ nhanh hơn doquátrinh trao dõi chat táng toe Ngườibệnhcũngbắtđầudô mồ hòi vi thân nhiệt tầng Vi thềgày ra mất cân bằngdiệngiãitrong cơ the '

CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN củư

2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN củư

2.1.1 Dịa(liêmnghiên cửu

Nghiêncứudượcthựchiện tại Bệnh viện ĐiềutrịngườibệnhCOVID -

19 Bệnh việnĐại học YHàNội

2.1.2 Thòi gian nghiêncứu

Hơi cứu hồsơbệnh ân ngườibệnhđiềutrịtạibệnhviệntử tháng 9/2021

- tháng 2/2022

Thờigian thu thập số liệu: tháng 8/2022 - 12/2022

Thờigianxứ lý số liệu: thảng 01 /2023 04/2023

2.2ĐÓI TƯỢNG

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Người bệnh từ 18 tuổi trơlẽn nhiễm COVID 19 dã dượcdiềutrịtạiBệnhviện diêu trị ngườibệnh COVID 19 thuộcBệnh viện Đụi học YHã Nội tửtháng 9nám2021 đến tháng 2 năm 202 2

Người bệnh có xẽtnghiệmdiện giãi dỗ trong 24 48h dầu nhậpviệnvà

cỏ một lầnxétnghiệmdiện giai đồtrước khi raviện hoặc từ vong

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

-Ngườibệnh là trcem

- Phụ nữ mang thai

-Ngườibệnh không dượcxét nghiệm diệngiaidồ hoặc không códiệngiai

dồ trong vòng 48giờnhậpviện

-Ngườibệnh chi xét nghiệmđiệngiãi đồ 1 lần

- Hỗ S0bệnhán không duthõng tin theobệnhánnghiêncứu.

- Ngườibệnhcóbệnh lý thậnmạn (cỏ hoặc chưa có thận nhântạo), suy thận cấp bệnhtắcnghẽn đường tiết niệu

Thiết kế nghiêncứu: nghiên cứu mô ta hồi cứu

2.3.2 Cách thức tiến hãnh nghiên cứu

Xây dụngbệnh án nghiêncứu mầu thu thập số liệuthư.chinhsưamàubệnh án cho phũhợp

Lụachọnhỗsơbệnh ân du tiêu chi theotiêuchuồn lựa chọn trên bệnhándiệntưtại Bệnh việnĐại học Y Hà Nội

2.3.3 Mầunghiên cứu

Chọn mầu thuận tiện Lẩytấtca ngườibệnhnhập việnđiềutrị nội trátrongthờigiantiềnhành nghiên cứuvàthỏamàn các tiêu chuẩn lựa chọnđềudượcdưa vàonghiêncứu.Trong số có 552 ngườibệnh có du xét nghiệm diệngiãitại hai thời diem nhậpviện và trước ra viện

2.3.4 Biến sổ chi số

2.3.4.1Đặc điểm nhãn khẩu học và tìnhtrạngbệnh lý cua dổi tưọng nghiêncứu:

Tuồi, giới,mứcdộnặng cua bệnh,tinh trạngsốt

2.3.4.2 Dặc điểm về tỉnh trạng rốiloạnđiện giai cua dối tượng:

Natri máu: NồngđộNatrimáu cua ngườibệnhvào 2 thời diêm ngàynhậpviện, ngàyxuấtviện(mmol/L):

Kali máu: Nồngđộ Kali máucuangườibệnh vào 2 thời diêm ngâynhậpviện, ngàyxuấtviện(mmol/L);

Clo máu: NồngđộClomáu cuangười bệnhvào 2 thời diêm ngày nhập viện, ngàyxuấtviện(mmol/L)

tượng:

- Nhỏm tuồi

- Giới

- Phân loạimứcđộbệnh cùa ngườibệnh nhiễm COVID 19

- Nhiệt độ: Nhiệt độ cua ngưởibệnhvào 2 thời diêm ngảyđầu.ngàyxuấtviện «)

-Phântích số liệu trên phần mềm Stata 15.

2.6SAISÓVÀKHÔNG CHÉ

2.6.1 Sai sổ nghiên cứu

Docờmầu không đú lớn dầnđếnkểtqua nghiên cửu không mang tinhdạidiện và không ngoại suydược

2.6.2 Sai sổ hệ thống

Sai sỗ thông tin:

-Saisốdo quá trinh sao chép dữliệutừhồsơbệnh ân vào bệnh án nghiêncứu không chinh xác

-Cách khống chế: Thiết lậpcácchi tiêu trong bệnh án nghiêncúurỏràng,

dẻ hiên

2.7 ĐẠOĐỨC VÀO NGHIÊNcủv

Dây lã nghiên cứu hồi cứu thuthậpsổliệu trẽn hồ sơ bệnh án lưu trữcuabệnh viện nên không lấy chấp thuận tham gia nghiên cửu cua người bệnh.Nghiên cứu được sự chấpthuận cua Ban giám đổc Bệnh viện diềutrị ngườibệnhCOVID 19 Bệnh viện Dụi học Y Hà Nộichoviệctniy cập vã sứ dụng

số liệu

Kct qua nghiên cửu nhầm phục vụ cho còng tác nghiên cửu khoa học không nham phụcvụlợiích cá nhân não khác.Tấtca thông tin cánhãn và thôngtin về ho sơ bệnh ân cua người bệnhđược giữ bi mật

Kctquanghiêncứú là một phần sổ liệu năm trong dề tàicơ sớ dãđược phê duyệt theo quyết định số 1469/ỌĐ-ĐIIYI IN ngày20/5/2022 cua Trường Dụihục Y Hà Nội

CHƯƠNG 3.KÉT ỌVÁ NGHIÊNcứv3.1 Dặc điểm chung của đổitượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điếm về tuổi giói

Biểu đồ 3 1 Týlệ giói tinh của nghiêncứu

Bang 3 1 Tý lộ phán bỗgiói tinh theo nhỏm tuổi

* Chi square test - **Fisher exact test

66.88± 17.76(19-97)

66.51 ± 18.92(18- 100)

• Nhậuxét:

Tuồi trung binh cua nhóm nghiên cúu là 66.19 ±18.32 (nảm) người bệnhnho tuổi nhấtlà 18 tuồi, lón tuồinhấtlà 100 tuôi Nhóm tuồi > 65tuổi lún nhấtvớin 335 nguôi bệnh chiếm (60.69%)

Ty lệnaminrlà 1.01 với 281 người bệnh nam (50.91%) và 271 ngườibệnhnừ (49.09%) trong các nhỏm tuổi sự chênh lệch giừanamvànừlãkhôngnhiềunên chưa thè hiệnđượcsự khác biệt

3.1.2 Đặc diem về bệnh lý cùanguôibệnh

Biểu đồ 3 2 Phân loạỉ mứcđộbệnhcùa người bệnhCOVTD-19kill

Biểu đồ 3 3 Tinh trạngcùangưòibệnh COVID -19 khi xuất viện

chuyền viện

22.46«O

Khói bệnh56,709 b

• Nhậu xét:

Tinh trạng cúa ngườibệnh COVID 19 khi xuất viện, trong 552 ngườibệnhcó 313 ngườibệnh (56.70%) khôi bệnh 118 ngườibệnh(22.46%)thuyêngiam và chuyên viện 3 ngườibệnh(0.54%)nậngphaichuyênviệnvàcỏ 112 ngưòi bệnh (20.29%) tư vong

3.2Dặc điềm về tinhtrạngđiệngiai

3.2.1 Tinh trạngchung về diện giai dồ

Biêu dồ 3 4 Tinh trạng rốiloạn diện giãi khi nhập viện

• Nhận xét:

Trong quá trinh nhập viện có 552 người bệnh xét nghiệm diện giái dỗtrong dó có 236 người bệnh (42.75%) không xuấthiện tinh trạngrốiloạnNatrimàu 20ngườibệnh(3.62%)tâng Natri mâu 296 ngườibệnh (53.62%) hạNatri máu trong đôcõ41 ngườibệnh (7.43%) hạ Natrimáunặng

408 ngườibệnh (73.91%) không xuất hiện tinh trạng rói loạn Kalimáu

37ngườibệnh(6.70%)tàngKalimáu 107 người bệnh (19.38%) hạ Kalimáutrong dó có 77 người bệnh (13.95%) hạ Kalimáunhẹ.25 người bệnh(4.53%)

hạ Kali máu trung binh vã 5 người bệnh(0.91%)có hạ Kalimâunặng

232 ngườibệnh (42.03%) không xuấthiệntinhtrạng rối loạnClomáu

287 người bệnh(51.99%) hạ Clomâu và 33 người bệnh(5.98%)tàngClomáu

Biêu đồ 3 5 Tinhtrạng rối loạndiện giãi khi xuất viện

414 người bệnh (75.00%) không xuất hiện tinh trạngrối loạn Kali máu

44 người bệnh(7.97%)táng Kali máu 94 ngườibệnh (17.03%) hạ Kalimâutrong dó cỏ 79ngườibệnh(14.31%) hạ Kalimáunhẹ 14 ngườibệnh (2.54%)

hạ Kalimáu trung binh và1 ngườibệnh(0.18%) cỏ hạ Kalimáunặng

277 người bệnh (50.18%) khôngxuẩthiện tinh trạng rối loạnClomâu

200 người bệnh (36.23%) hạ Clo máu và 75 người bệnh (13.59%) tàng Clo máu