Thực trạng rối loạn điện giải và một số yếu tố liên quan của người bệnh covid 19 tại bv điều trị người bệnh covid 19 bv đhyhn năm 2021 2022

HOÀNG DIỆU LINH

THỤC TRẠNG RÓI LOẠN ĐIỆN GIÁI VÀ

MỘTSỐYẾU TÓ LIÊN QUAN CỦANGƯỜI BỆNH COVID -19

TẠI BỆNH VIỆN ĐIÈU TRỊNGƯỜI BỆNH COVID - 19BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘINĂM 20212022

KHÓA LUẬN TÓT NGHI ẸP cứ NHÂN Y KHOAKHÓA 2019-2023

Hà Nội - 2023

TRƯỜNG DẠI HỌCYHÀNỘI

HOÀNGDIỆU LINH

THỤC TRẠNGRÓI LOẠN ĐIỆNGIẢI VÀ

BỆNH VIỆN DẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2021 -2022

Ngành đảotạo:Cừnhàn ĐiềuDường Mà ngành: 7720301

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP CƯ NHÂN Y KHOA

Hà NỘI - 2023

Em xin gin lờicamơntớiBan giam hiệucúngtoàn the các thầy, cò giáo trường Đụi học YHá Nội đặcbiệt lã cácthầy giáo, cô giáo, cán bộKhoa Điều dưỡng & Hộ sinh dã tận tinh giang dạy chi bao em trong suốt nhữngnàmhục Vữa qua.

Em xỉn càm ơnGiáng viên hướng (lẫn: GS.TS.BS Nguyen Hùn Tủ, Khoa Gàyniè hồi sứcvà chổng đau dà tận tinh giúp đờ định hướngcáchtư duy và cáchlàm việc khoahọc Dó lã nhùng gópý hết sức quý báu không chi trong quả trinh thựchiệnkhỏaluậnnày mà còn lã hànhtrang tiếp bướccho em trong quá trinh hụctập và làmviệcsaunày.

Trong thờigian ngồitrên ghenhà trường cm dà có cơ hội được tiếp cận vớidiềukiện về cơ sờ vụt chất với hệ thống thưviệnhiệnđại đa dạngcác loại sách,tàiliệu thuận lợi cho việc tìm kicm nghiên cứuthòng tin.

Do chưa có nhiều kinh nghiệm làm đè tảicũngnhưnhữnghạn chc VCkiến thức, trong bãi tiêu luận chắcchắn sè không tránh khỏi nhùng thiều sỏt Rất mong nlìận đượcsựnhậnxét.ýkiên dóng góp phê binh từphíaThầy, cỏ đê báitiêuluận cua emđượchoàn thiện hơn.

Lời cuốicũng, em xin kinh chúc cãc thầy, cò nhiều sứckhoe, thành công

LỜI CAM DOAN

Kinh gin:

- Ban giám hiệu trường DạihọcYHàNội • Phông đào tạo đại học trường Dại học Y Hà Nội -KhoaDiều dưỡng & Hộsinh

- Khoa Gây mẽ hồi sức & Chống đau - Hộiđồngđánhgiákhóaluận tốt nghiệp

Em là Hoàng Diệu Linh, tố 34 hip Y4 Điều dường, chuyên ngành Cư nhân Điều dường, trưởng Đọi họcY Hà Nội Emxincamkết trước Hội đồng Việnvà Nhà trưởng cãc số liệuvàkếtquanghiên cứu cuaemlàhoãntoàn trung thựcvà chưa từng đượccòngbỗ Em xinchịu trách nhiệm với cáckếtquadà dưa ra trong khoaluận này.

MỤC LỤC

DẠTVÁN DẾ -1

CHƯƠNG 1.TÔNG QUAN TÀI LIỆU - 3

LI CHÁT ĐIỆN GIẢI VÀ RÓI LOẠN ĐIỆN GIÁI -3

1.1.1 Khái niệm chấtđiện giãi và rỗi loạn điện giai 3

1.1.2Vai trò cùa chất điệngiai trong co the con người I 1.1.3 Nguyên nhãngày rỗi loạndiệngiai trong máu 4

1.1.4Triệuchúng rối loạnđiện giai 5

1.1.5Rồi loạncânbang Natri 5

1.1.6 Rối loạn cân bằng Kali 8

1.1.7 Rối loạncânbangClo 10

1.2 ĐẠC DIÊM VIRUS SARS-COV-2 25 -12

1.2.1 Đặc diem cấu trúc 12

1.2.2 Các đường lây truyền cùa virus SARS-COV-226 12

1.2.3Sức dề kháng cùa virus SARS-COV-2 13

1.3 CÁC YẾU TÓ LIÊN QUAN -13

1.3.1 Thựctrạng rối loạnđiện giãi theotuổitừ một sổ nghiên cứu 13

1.3.2 Thựctrạng rổi loạndiệngiaitheogioitínhtừ một sổ nghiêncứu—-13 1.3.3Thựctrạng rỗi loạndiệngiaitheomứcđộnặng cùa bệnh 14

1.3.4Thựctrạng rối loạndiệngiaitheotinhtrang sốt cua người bệnhCOVID 19 3« - - 16

CHƯƠNG 2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu -17

2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN cửu -17

2.1.1 Địa diêm nghiên cứu -17

2.1.2 Thờigiannghiên cứu 17

2.2 ĐỎI TƯỢNG - 17

2.2.1 Tiêu chuẩn lụa chọn 17

2.2.2Tiêu chuẩn loạitrừ 17

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIỀN cứư - 18

2.3.1 Thiết ke nghiêncứu 18

2.3.2 Cáchthúc tiến hành nghiên cửu 18

2.3.3Mầunghiên cứu 18

2.7 DẠOĐỨCVẬONGHIÊNcủư—20 CHƯƠNG 3 KÉTQVẢ NGHIÊN củu -21

3.1Đậc điểm chung cùa dổi tượng nghiêncứu -21

3.1.1 Đặc diem về tuồi giới 21

3.1.2Đặc diem ve bệnh lý cuangườibệnh 22

3.2Dặc điểm về tinhtrạngdiện giai -24

3.2.1 Tinh trạng chung về diệngiảidồ 24

3.2.2 Dặc diêm rỗi loạnNatri máu -27

3.2.3 Đặc diem rồi loạn Kali máu 28

3.2.4Dặc điếm rối loạnClo máu 29

3.3 Mộtsổyếu tố liên quan dền rối loạn diệngiãi -30

3.3.1 Rồi loạndiệngiaitheonhómtuổi 30

3.3.2 Rối loạndiệngiáitheogiớitính 33

3.3.3 Rối loạnđiệngiaitheomứcdộnặngcua bệnh 35

3.3.4Rỗi loạnđiệngiaitheo tinh hạng sốtcua ngườibệnh 41

CHƯƠNG 4 BÀNLUẬN -44

4.1 Đặc điếm chungcùa nhóm nghiên cứu -44

4.1.1 Đặc diêm về tuổi giới 44

4.1.2 Đặc diem về bệnh lý cuangườibệnh 45

4.2Đậc điểm chung về tinh trạng rối loạn diệugiãi -46

4.3 Cácyếutổ ãnh hường đến tinhtrạngrồi loạn diện giãi 48 4.3.1 Rối loạndiệngiãitheo tuồi 48

4.3.2 Rối loạndiệngiái theo giói tinh 49

4.3.3Rối loạndiệngiài theomứcđộnặngcùa bệnh 49

4.3.4 Rối loạndiệngiai theo tinh trạngsốtcùa ngườibệnh 51

KHUYẾN NGHỊ -54

TÀILIỆU THAM KHÁO -55

PHỤ LỤC -60

DANH MỤC BIẾU DÒ

Biêu dồ 3 1 Ty lệgiới tính cua nghiên cứu 21 Biêudồ 3 2 Phân loại mức độ bệnhcùangườibệnh COVID 19killnhậpviện22 Biểu dồ 3 3 Tinh trạng cũa ngườibệnh COVID 19 khi xuất viện 23 Biều dồ 3.4 Tinh trạng rỗi loạndiệngiai khi nhập viện 24 Biểu dồ 3 5 Tinh trạng rối loạnđiện giai khi xuất viện 25

DANH MỤC BÁNG

Báng 1 1 Các ngưòngrốiloạnNatri máu 3

Bang 1 2 Các ngưởng rỗi loạnKalimãn 4

Bang 1.3 Các ngưỡng rỗi loạn Clo máu 4

Bang 1.4 Phân loạimứcđộbệnhcuangườibệnh COVID 19 15

Bâng1 5 Phân loạimứcđộ sốt 16

Bâng 3 1 Tý lệphânbổ giói tinhtheo nhóm tuồi 21

Bang 3 2 Nồngđộđiệngiaimàu trung binh trong quá trình nằm viện 26

Bang 3 3 Thụctrạng rối loạnNatrimáu trong quá trinh điềutrị bệnh 27

Bâng 3 4 Thuetrạng rối loạnKalimãn trong quá trinh điềutrị bệnh 2S Bâng 3 5 Thựctrạng rồi loạn Clo mau trong quả trinh bệnh 29

Bang 3 6 Mỗi liên quan giữa tinh trạng rối loạn điện giai cũa người bệnh COVID - 19 khi nhậpviệnvà nhóm tuồi 30

Bâng 3 7 Mỗi liên quan giữa tinh trạng rối loạn điện giai cua người bệnh CO\TD 19 khi xuấtviệnvã nhỏm tuôi 31

Bang 3 8 Mối liên quan giữa tinh trạng rói loạn diện giai của người bệnh COVID - 19 khi nhậpviện và giớitinh 33

Bâng 3 9 Mối lien quan giừa tinh trạng rối loạn điện giai cua người bệnh COVID - 19 khi xuấtviệnvàgiớitinh 34

Bang 3 10 Mối liênquangiữa tinh trạngrối loạnNatrimáu vã mứcđộnặng cùa ngườibệnh COVID - 19 killnhập viện 35

Bảng 3 11 Mồi liên quangiừa tinh hạng rốiloạnNatrimáu và tình trạngcùa ngườibệnh COVID 19 khi xuất viện 36

Bang 3 12 Mối liênquangiừa tinh trạngrối loạnKalimáuvàmứcđộnặngcùa ngưòibệnhCOVID- 19 khi nhập viện 37

Bang 3 13 Mối liênquangiữa tinh trạng rối loạn Kalimáu và tinh trạng cua người bệnhCOVID- 19 killxuất viện 3S Bang 3 14 Mối liênquangiừa tinh trụng rối loạnClomáu và mứcđộnặng cua

ngườibệnh COVID - 19 khi nhập viện 39

Bang 3 15 Mối liênquan giữa tinh trọng rối loạnClomáu và tinh trạng cùa người bệnh COVID 19 klũ xuất viện 40

Bang 3 16 Mòtà nhiệt độ trung binh trong quá truth bệnh 41

Bâng 3.17 Mỏtá tinh trạng sốt trong quá trinh bệnh 41

Bàng 3 1 s Mối liênquangiữa tinh trạngrốiloạn Natrimâu và sốt 42

Bang 3 19 Mối hênquangiữa tinh trạngrồi loạnKalimáu và sốt 42

Bàng 3 20 Mốiliênquangiừa tinh trạngrối loạnClomảu và sốt 43

TÓMTÁT KHÓA LUẬN

Đại dịch COVID - 19là đụi dịchbệnh truyền nhiễm dượcTô chức Ytề ThegiớiWHOdưarađánhgiá là dạidịchtoàn cầu mức canh bão cao nhấtdối với một dịchbệnh Đen nay COVID- 19 dà de lại cho nhản loạinhiều anh hườngxấu den cuộc sóng, kinh tếvàca tínhmạng cùa hàng triệu người Nhiêu nghiên cứu chíra rang, tinh trạngrỗi loạn điện giái ớ người bệnh bị nhiễm COVID - 19 phôbiếnvà cỏ anh hường đếntiên lượng cùa bệnh Bén cạnh dó một sỗyếutổ liênquannhưgiới tính tuổi,mứcdộnặng cua bệnh,tinhtrạng sốt cũng ánh hưởngđen tinh trụng bệnhcũngnhưlàmột trong những yểu tổ giúp ngườibệnh chống lạiCOVID 19 Nghiên cứu đượcthụchiệntrẽn 552 ngườibệnh nhiêm COVỈD - 19 vớimụctiêu mô tathụctrạngrỗiloạndiệngiai vã đánh giá một sổ yentốliênquan với tinh trụngdiệngiaicúangườibệnhtại Bệnh nện Điều trịngười bệnh COVID 19 BệnhviệnĐạihọcYHâNộinám 2021 2022.Kếtquá thu đượclàkhinhậpviện tỷ lệngườibệnh cỏ tinhtrạng rói loạn Natri Kali và Clomáu bất thường lầnlượt là 57.24% 26.08% 57.97% và khi xuấtviện lần lượt lã51.44%, 23.91%.49.82% Chúng tòi timthấy sự khác biệt cỏ ỷ nghĩa thống kẽ về tinh trạng rối loạnNatri máu Chúng tói tim thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kẽ về tinh trạng rối loạnNatri máu khinhập việnvãxuấtviện với nhómtuổi; sự khảc biệt có ý nghĩa tiếptheo lã giữarối loạndiện giai khi nhậpviện và xuấtviện vói mứcđộnậng cua bệnh khi nhập viện vã xuất viện, sự khác biệt giũa tinh trạng rói loạnKali máu Clomáukhi nhậpviện vã xuấtviệnvớinhõm tuồi, girttính, sốt không có ý nghĩa thống kê trong nghiêncứu cua chủngtỏi.

Từkhỏa: COVID 19: Rối loạndiệngiái:Một số yelltốhèn quan: sốt; Tuổi:Giớitinh.

DẠTVÁN ĐÈ

Đại dịch COVID - 191- là một dại địchbệnh tniyền nhiễm vớitácnhãn virus SARS-CoV-2 vã cácbiếnthê cua nõgãy viêm phôi nặng ớ người đang điền ra trẽnphạm vị toàncầu ’ Tinh denngày22 tháng 5 năm 2023 tông sồ ca mắc trên thềgiới là hơn 766,44 triệuca và hơn 6.9 triệu catứ vong, trong dó ViệtNam có 11.411.679canhiễm,đứng thứ 14/227quốcgia vã vũng lành thó với 43.210 ca tư vongtại60 tinh, thành phố' Đại dịch dà làm ánh hươngrất lớn trên toànthếgiớinên dà có rấtnhiều nghiên cứu tim hicu về SARS-CoV-2 vã nhũngthông tin mới về loại virus này dangđược cập nhậtliên tục.

Nghiêncửu về "Tảng huyết áp và rối loạn điệngiai ơ người bệnh mấc COVID -19" chi ra rang Enzym chuyên dôi angiotensin 2 (ACE2), một thành phầncua hệ thống remn-angiotensm (RAS) đóngvai trò nhưmột thụ thê xâm nhậpbàng cách liênkết với miền liên kct thụ the cua protein hình gai cua virus, do đô cho phép virus xâmnhập vào cơ the.ACE2đượcbiêuhiệncao trên cãc cơquan ruột kết túi mật,tim.thận, phối; dodỏcáccơquan dó dẻ bị nhiễm SARS-CoV-2 hơn5 Mà enzyme chuyen ACE2 làmột trong nhùng enzymquan trọngdóngvai trò diếu chinh, càn băngdịch vả điệngiái cho cơ thê 5 Nghiên cúntại Bệnh viện Trung trơng On Cháu và Bệnh việnNhãndânTrungQuốc tren 175ngườibệnh CO\TD 19cho kct quà 37% hạ Kali mâu 18% có tinh trạng hạ Kalimáunặngbệnh cạnh dóngườibệnh bị hạ Kalimáunặng có nhiệt độcơthề cao hơndángkê (trung binh 37.6độ C) cao hơn0.4độ c so vớingười bệnh bị hạ Kalimáu Một nghiên cữu khác tụi 3 bệnhviệnớ Pháp, tròng 594 ngườibệnh COVID 19 có ketqua về tỷ lộhạ Natri Kali và Clomáulần lượt là 20,4%; 15.1%;14,1%s Ngoài ra một sốyếu tổ dã dược xác định có anh hương xẩu đentiênlượng cua người bệnhmắcCOV1D 19 như tuổi cao giới tinh, tinh trạngbệnh, tinh trạng sổt, Người bệnhmấcCOVID - 19 có ti lệ 20

-51% có 1 bệnh lý đi kèm song ti lộ nãy tàng lẽn 50 -81%ơ nhũng người bệnh có tinh trạngnậnghơn 9 Nhằm cung cầp thêm dừ liệukhoa học về thực trụng rối loạnđiệngiãi ơ ngườibệnhCOVID 19 đề tàinghiêncim:

“ Thực trạng 1 ổi loạn điện giãi và một số yếu tổ lỉéu quan cúa người bệnh COVID - 19 tại Bệnhviện Điều trị người bệnh COVID - 19, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nám 2021 - 2022" được tiến hành với hai mục tiêu sau:

ỉ.Xíô tãthựctrạngrồi loạn điệngiãiaidngườibệnhtại Bệnh việnDiều

2.Bánh giá một sổ yểutổ liên quan với tinh trạng diệngiãicùangười

Hà nội, nũm2021 - 2022.

CHƯƠNG 1 TÔNG QUANTÀILIỆV 1.1 CHÁT ĐIỆN GIÁI VÀ RÓILOẠN ĐIỆN GI.Ũ ỉ.1.1 Khái niệm chất điệu giãi và rối loạn điệu giãi

Chat diện giai là nhùng vi chất mang diệntích có trong cư the.Natri.Kali CIolàcác ion quantrọngvàđược sư dụng trong việc chân doáncácbệnhliên quanđếnrồiloạnđiện giái Những ion này được màng tế bào Sừ dụng đê duy tridiện áp trên màng tế bảo và mang xungdiệnđencác tế bào khác ’°.

Binh thường, chắtdiện giai luôn có Sự cân bằng giũa 2 phía trong và ngoài mãng te bão de cáchoạtdộngcùa cư thêdượcđiềnrabinh thường Tuynhiên, khicơ thè mắcphaimột bệnh lý hay cỏ nhữngthay dôinào khác sẽlàm mat cân bằngdiện giãi gây ra tinh trạng rối loạnđiệngiai trong máu u.

Rối loạndiện giãi lã tinh trạngmất càn bàng cua các vi chất trong cư the Đe cư thè có thê hoạt dộng binh thường, một sổ vi chất cần đượcduytri ờ một nồngdộ nhất dịnh và dàmbão cân bằnggiừacãcchất Nếu không,cãc cư quan sổng của cư thê có thê bị ánh hươngn.

1.1.1.1 Các ngưỡngrỗiloạn Na tri máu

Báng 1 1 Các ngưỗng rốiloạnNatri máu

Rổỉ loạu Natri máu Nồng độ Natri máu (mmol L)

1.1.1.2('ác ngưỡngl ỗi loạn Kali máu

Báng 1 2 Các ngưỡng I ối loạn Kali máu

Rối loạn Kali mâu Nồngđộ Kali máu (mmol/L)

1.1.1.3Cácngưỡng rổi loạnClo máu

Băng ỉ.3Cácngưởngrối loạn Clomáu

Rối loạnClomáu NồngđộClo máu (mmol/L)

1.1.2 Vai trô cùachấtđiện giai trong cư thể con người

Cácchắtdiện giailà nhùng chất có thề hòa tan trong dịchcơthè tạora các ion mang diện tíchâm và dương Các khoángchắtnãy có vai trò rấtquan trọng dồi với cơ thê vi chúng giúp thực hiện các chức nàngthần kinh, cơ bắp, giúp giừ cân banglượngdịch trong cơthè.huyết áp và pHmáu n.

1.1.3 Nguyên nhân gãyrối loạn diện giáỉ trong máu

Tình trạng rỗi loạnđiện giãi thường xuấthiệndocơ thê mất chắt dịchkhi bị nónmửa tiêu chay,dò mồ hỏi kéo dài hoặc bong Một sổloại thuốc có thê gãy ra rối loạn diện giãi, haymột sổ bệnh tiềm ân chàng hạnnhưbệnh thận cầp tinh hoặcmàn tịnh Nguyênnhân chính xáccóthe khác nhau lũy thuộc vào loạichấtdiệngiaibạn bị mắt cân bằngỉ2.

1.1.4 Triệu chứng rối loạn điện giãi

Neu cơ the niấi đi quánhiềucácchấtđiện giai cơ the sèxuấthiện nhùng đấuhiệunhưsuy kiệt, mệt mỏi ngứa ngáy, yếu cơ bụngchưởng, nhịp limlàng giam thất thường,nônmưa co giật thậm chi có the (lần đentư vong :2.

1.1.5 Rồi loạncàu bằng Natil

1.1.5.1 Sự phân bổ Natrỉ trong cơthí'

Natrỉ trong cơ thêđược ton tại dướihai dạng: dạng trao đỏi dược và dạng không trao dôi được.Natri thuộc dụng trao đôi dượctồntại trong cơthê dưới dụng ion trong các môi trường dịch(dịch nội bão.huyết tương, dịchkè) Chúng di chuyền tự dobanghiệntượngkhuếchtân vã gópphần hĩnh thánhtinh thâm thắn cùa dịchthê dó Natridạng không traođôi được tồn tại dưới dạng hình thái cấu tnìc tinh the cua các mô xương, sụn B.

Natridượcphànbòvớitý lộ sau: 50% trong mô xương và sụn hơnphân nữa số này thuộc dạng không trao đỏi dược 50% trong cácngândịch cùa cơ the trong dô 7% trong dịchnộibào 11%tronghuyếttương 32% trong dịch kè.

Do vậynhũngtrạngtháibệnh lý làmthay dôi tông lượngNatri trong cơ thê dồng nghĩa với Sự thayđôixâyraơphầnNatri có thê trao dôi dược u u 1.1.5.2 Cán bằng Natrí

Natridượcnhậpvàocơ the qua dườngthức ăn vànước uống, hẩp thụ qua ruộtnonvớibấtkỳ lượng nào sau đóNatriđược hẳp thuvào máu một phần dượcgiửlại tạicác tỏ chức cư xương, da phần lón ờ trong huyết lươnglạo nên áp lực thâm thâumáu 1516.

Natriđượcvậnchuyên tích cựcqua màng tebào thông quahoạtđộngcua bơmNa-K - ATPase bơm nãy làmviệchêntục và sụdi chuyên của lơnNatri sè kéo theo sự trao đồi nướcgiừa trong và ngoài tế báo '■

Natridược lọc tựdo qua cầu thận96 - 99% lượngNatrilọcđược tái hấp thuớ ổng thận, chi có 1% đượctháiquanước ticu, mồ hòi và phân.Lượng Natri bài tiết qua nướctiêu mồi ngày cân bằng với lượngNatri nạp vào.Nồngđộvà tông lượngNatri quyết định tính hăng định cùa nồngđộ thầm thấuvà thê tích cúa ngăn ngoại bào nôi liêng và dịchcơthe nôi chung1 ,s.

1.1.5.3Rốỉ loạn Natiimáu

ơ người binhthườnglượngNatrimáu cua cơthêdao dộng từ 135 145 mmol/1 Nócỏthêtânghoặcgiam, xong thựctếtăngNatrimáu hiếm gặphơn.

ChuyênhỏaNatrivảnước có mối tươngquan mậtthiết vòi nhaucàtrong sinh lý lầnbệnh lý.I làmlượngNatri trong cơthephụ thuộc vào cân banggiữa lượngNatriđượcbàitiết qua thận :9.

NeulượngNatri trong khâuphần ân lãnglên dột ngột thi sựbài tiết Natri tâng lenmộtcách nhanh chóng và ngược lạinếukhâuphần ăn ít muốithận sẽ giừ lại muỗi, vìvậy ảnnhạt trong thin gianngắn không đủgây hạ Natrimáu Binh thường, Natrimất ngoài thận là khôngdángkè.Natribài tiết ờthậndược bãi tiếtchặtchephù hợp với hàmlượngNatri trong chế độ ăn 20.

Nhưvậy ỡ người binh thườnghâm lượng Natri trong cơ thè hoàntoán dượcduytri một cách ồn định mặcdùsự thu nhận Natrirất dao dộng Natn dược lọchoãntoànqua cầu thận và 99%lượngNatri lọc dược lãihap thu tại ống thận, vi vậychi một thayđỗinho cua thận dà có thêgâynén rối loạn thiều hoặc thừa Natrimáu 21.

a Hạ Nut rí máu

* Phân loại hạ Natri máu theo thòigian và mứcđộtiếntriền:

Hạ Natrimáucấpđược địnhnghĩa là hạ áp lực thâm thấumáuđiềnbiến trong vòng 48htruckkhixayra sự diều chinhthêtíchtếbão“.

Hạ Nâtrimáumạndược định nghía là hạ áp lực thâm thấumàuđiềnbiến trẽn 48h là hạngthái sinh lý bệnhkhác nhau co bàn so với hạ Natrimâucấp mặc dù không phai lã nhẹhơn.

* Phán loại hạ Natri máu dựa vào khối hnmg tuần hoãn:

Hạ Natri máu có giam khối lượngtuầnhoàn: bao gồm mất Natri ngoài thận và mất Natriquathận

- Mất Natri ngoài thận qua các đường: đường tiêu hóa nhưnôn.tiêuchay -MấtNatnquathậndosuythậncấpgiaiđoạndái nhiều, suythậnmạn dodùng thuốc lợi tiêu.

Hạ Natrimâu có tângkhối lượngtuân hoàn: cỏthegập trong trưởng họp suytimnặng, HCTH xơ gan suythận

HạNatri máu cỏ khối lượng tuần hoàn bình thưởng; thường gặp nhất là hội chứng tàngtiếtADH không thoa dáng(SIADH-Syndromeof inappropriate secretion antidiuretic honnon) nguyên nhân thưởnggãy nên hội chứng này như: bênh cùa hệ thống thần kinh trung ương (viêm nào viêm màng nào sau phầuthuật ).bệnhhòhấp (viêm phổi, uphối ), do thuốc (thuốc chồngco giật, thuốc chổngung thư ), do che độân uống, suythượngthậnsuy giáp, sang chẩn tâm lý.do nra dạ dãy không pha muối, donọc ran hômang1

b Triệuchứnglâmsàngcúa hạ Natri mâu

Khi Natrimâu họ nướcsê di từ ngoài tế bào vào trong tếbão.tếbão sè

phi to do ứ nướcđặc biệt là tế bàonão.Vi vậy rỗi loạn chức nângthần kinh là biêuhiệnlâmsángchuyếu cua hạ Natrimãn mứcđộbiếuhiện liênquan đến mứcdộvãtốcđộ hạ Natri máu Tuy nhiên triệu chúng cua hụ Natrimáuthường bị cáctriệuchúng cua bệnh chinh làm lu mờ.

Nen hạ Natrimâunhẹ người bệnh cõ thê cỏ cãctriệuchứng chán ãn đau đầu.buồnnôn nõnnhẹ.

Neu hạ Natrimáunạngđặcbiệt tốc độ hạNatrimãn nhanh chóng, người bệnhsè có cácbiêu hiệntảngtinhkich thích như rối loạnýthức, co giật, hỏn mẻ rối loạnthân nhiệt, suytuầnhoàn cấp hụ huyết áp.rốiloạn nhịp thở, giâm phán xạ gàn xương.

1.1.6 Rối loạncân bằng Kali

1.1.6.1 Chuyển hóa Kalỉ trong co- thể :‘

Kali lã một cation chinh ỡ trong tếbào chiếm tới98%, ờ khuvục ngoài tề bàochiêm2%.NồngđộKali trong máu và khoánggian bão là 3.5 5 mmol/1 trong tế bão lã 150 nuiioỉ/1 Sự chênh lệch ve nồngđộ ion ờ trong te bào và ngoài te bão đượcduy tri bời bơm K - Na+ - ATPase.

Kalidượcdưavàocơ thê chuyếuqua dường ân uổng Kali cỏ nhiều trong cãc hoa quá nhưcam chuối, bưới mít mãng càu đu đú rau cỏ lá màuxanh thầm Che độ ân binh thường cungcấp lượng Kalitừ 80 100 minoỉ/1 Sau khi dượchẩpthuớmộtnon một phần lớn Kali được vào tebào nhờ bơm K Na

ATPase phần còn lạidượcbàỉxuất ra ngoàiqua nước tiếu,mộtphầndược lãihấp thu lạiơổng lượn gan.

NồngđộKali trong mâu và týlệKali ớ trong vã ngoài tề báo là rấtquan trọng Tylệ nãy chophépsinh radiệnthếhoạt động cần thiết cho chức năng thầnkinhcơ.CânbằngKali trong máuđượcduytrì bời thận.

1.1.6.2 Tâng Kali máu

a Nguyên nhângây tảng Kali máu: -Dotángcungcấp:

-DolảngchuyểnKalitừ trong tếbàora ngoài tếbào; - Do giam bãi tict ờ ồng thận(suy thận );

- Do dũng thuốc (sư dụng thuốc lợi tiêu giừ Kali, thuốc ức chế men chuyến, thuốc chổng viêm không steroid ).

b Triệuchứnglãmsàngcùa tảng Kali máu:

TảngKalimâuthườngrất ít có biêuhiện trẽn lãm sàng, khi xuấthiệntriệu chứngthường lã giai đoạnmuộn

-Tiêuhóa: buồn nôn.nõn co thắt co thành bụng: - Tim mạch: nhịp tim nhanh, chậm,ngùngtim:

-Thần kinh cư tâng cam giác, cứng cư tè bi dầu chi liệt: -Thận tiết niệu: thiêu niệu, võniệu.

1.1.6.3 Hạ Kali máu

a Nguyên nhân thường gập gây hạ Kali máu:

-Docung cấp không đũlượngKali cần thiết qua chế dụản.

- Do mất Kali qua đường tiêuhóa:nón.tiêuchây,dùng thuốc nhuậntràng quá nhiều.

- Do dũng thuốc lợi lieu thái Kaliliều cao khôngtheo dồi chặtchè -Do cường aldostcron.

- Do kiềm chuyên hóa.

- Do chức nàngổngthận bị tôn thưtmg làm giam khánângtáihấpthucua ống thận.

b Triệuchứnglàmsàngcùa hạ Kali mãn

Giồng nhưlângKali mâu, hạ Kalimáunhẹtriệuchứng Làmsàngthường nghèo nàn:

-Tiêuhóa: chán ăn buồn nôn.nón đi ngoài phân long, chưởngbụngdo giám nhu độngruột.

- Rốiloạn nhịp tim có thengùngtim.

-Thần kinh cơ: chóngmặt yếu cơ giâm phan xạ gân xương, liệt cơhỏ hẩp.

1.1.7 RỐI loạncân bằng Clo

Clorid (C1-) là một anion chinhcũadịch ngoài tề bào.NồngđộClomáu cỏ mỗi tươngquannghịch với nốngđộbicarbonat(HCO3)docácionnàyphan ảnh tinh trạng cân bangaxit-bazư trong cơthe.Clo có một số chức nângnhư tham giaduytritinhtrạng trung hỏa về điện tích bằngcách đối trọng VOT các cation nhưNa+ (NaCI, IICI),hoạt động như một thành phần cua hộ đệm hỗ trợ cho quá trinh liêu hóa vã tham giaduytri áp lực thâm thấu vã cân bangnước trong cơthê MứcClomáu ơ phạm vi từ98- 106 mEq/L dược xem là binh thường đổi với ngườitrướngthành.

1.1.7.1 TỉngClo máu c.Nguyền nhân

Khi sự dưClo trong máu dien ra nghĩa lả nồng độClomáu lảng, điều này có thêlàdâuhiệu cùa nhicu van đê sức khoe, từ bình thường đền nghiêm trọng như:

-Truyềnquánhiềunướcmuối ơbệnhviệndophần thuật hay suy nhược cơ the.

- Người bệnh bị tiêu chày nghiêmtrọng.

-Bệnhthận cấp tinh và mântinhđền có thẻgâytăngClomáu.

- Nhiễm kiềm hòhẳp: khi trong màu cỏ lượng carbon dioxide quá thấp (tinh trạngthường gặp ờ ngườihay thư gắp).

Tinh trạngdưClo trong máu(được định nghĩa khi nồng độClomâutáng cao hơn mức binh thường)có thêgây ra một sổ triệu chứng điên hình như (thườnggậpớngườibệnh nhiễm toan máu):

-Mộtmoi.cơ the ne oải, cơ hoạtđộngyếu - Khát nước.

- Huyết áp tângcao.

Tuy nhiên,một số nguyênnhãn khác có the không gày ra triệuchứngđáng kê não Vi vậy.việcpháthiệntinhtrạngdư Clo trong máuthườngphaithõng qua cácxétnghiệmmâu định kỷ rắt it trường hợp dentừcáctriệu chủng lâm sàng.

1.1.7.2 Hạ Clo máu a Nguyên nhãn

NồngđộClomãnvàcãcchấtđiệngiai khácthườngdượcđiều chình bời thận, vi vậy.hầuhét sự mắt càn bằngđiệngiãi trong cơ thêdiễnra cỏ liên quan nhiều nhắt den hoạt động thận Các bệnh ve thận có thêlàmmắtmuỗi(Natrivà Clorua)bao gồm: suy thận cấp tinh, màn tinh và bệnh tầc nghẽndường tiết niệu Ngoái ra côn một sổ nguyên nhânkhác.

b Triệuchúnglãmsàng

- Mất nướcvàcáctriệu chúng đi kèm.

- Suy nhược cơthe uể oai đau yếucơ -Khóthờvà thường phaithờgấp.

-Tiêuchay,nónmưathường xuyên do mấtnước - Hạ huyết áp.

-Tảng nhịptim Tinh trạng hạ Clo máucùngcó the di kèm với hạ Natri máu(lượngNatri trong mâu giam thấp).

1.2 ĐẠC ĐIẾM VIRIS SARS COV-2 25 1.2.1 Đặc điểm cấu trúc

Virus SARS-CoV-2 có dạng hĩnh cầu dường kinh xấpXI 125 nanomet Cấu trúc cùa virus SARS-CoV-2 khá dơn gián, theo thứtựtừ trong rangoài nhưsau:

Lòicua virus SARS-CoV-2 là RNAdơndạngxoăn, giúp virus tiến hành nhãnban nhanh hơn RNA lã bộ gene hay cấu trúc di truyền cua acid nucleic Lớp vo đặctrưng cua SARS-CoV-2 gồmlóp kép lipit và protein, cõ các gai glycoprotein hình dạng giống vươngmiện,thựchiệnnhiệm vụ kháng nguyên, như chiếc “chìakhóa" mơ cưa di vàocác thụ the nằm trẽn máng tebãochu 1.2.2Cácđườngláy truyền củavirus SARS-COV-2 :

Virus dược truyền chu yếu thòngquacãc giọt bắn vã xâmnhập vào đường hôhấp.

Cỏthê truyền dọcSAR-COV-2từngười mẹ sang tre sơ sinh.

Ngườita cỏn tim thấy ARN cua viiusSARS-COV-2 trong phâncuangười bệnh COVID 19 gợi ý rang SAR-COV-2 cóthể truyền qua dường phân, miệng.

1.2.3 Sức để kháng cua vims SARS COV-2

SARS-CoV-2tồntại trong cơ thê khoáng 4tuần kế từ khi xàm nhập Ngoài mòi trường SARS-CoV-2 rẳt dễ bị diet bơi ánh sáng, tia cực tim và nhiệt độ cao Ớmôi trường lạnh âm mật phúng kim loại SARS-CoV2cõ the tồn tụi 1-3 ngày.

Các dung môi lipid như Ether, cồn 70 độ chắt khư trũng chứa Clo xá phòng,acidperacetic chloroform vãchlorhexidinetừ2-30 phút.

1.3 CÁC YÉV TÓ LIẾNQUAN

1.3.1 Thực trạng rối loạn điện giãi theo tuổitừmộtsổnghiêncứu

Hạ Kalimáu là một trong nhùng rỗi loạnđiệngiaithưởnggập trong làm sàng Nghiên cúnthựcnghiệm VC tông lượng Kali trao đối ơ ngườibệnh cỏ liên quan đặc biệt dền nhửngthay đối theotuổi tác đượcthụchiện vào năm 195627 chothâynhómngười cao tuồi có it Kali trong cơthè trao đòi lum so với các nhóm tuổikhác Do dó nhómngười cao tuổi có nguy cơ cao bị hạ Kalimáu vì họ dà không còn nhiều Kalido cấu tạo CƠthê khác biệt.

Một phântích tống họp 59 nghiên cứu bao gồm 36.470 ngườibệnh cho thầy người bệnhtừ70 tuổi trờ lẽn cỏ nguy cơmắc COVID - 19 cao hơn65% 2S Dừliệudịchbệnhtừ Trung Quốc.Ý,NhậtBan.Singapore.Canada và Hàn Quốc chothấysự khác biệt phụ thuộc vào độ tuồivề mứcđộnhạycam với COVID-19 Nhóm tuổi từ 10 19 tuổilà21%thấphơnrấtnhiều so với nhóm tuồi >70 tuồi lã 69%29.Cácbang chúng náy chothấy tuổi tác là một yếu tốliên quantrục tiếp đếnngườibệnhnhiễmCOVID 19

1.3.2Thựctrạng rối loạn điện giai theo giói tính từ một sỗ nghiên cứu Nghiên cứu mất cân bằngđiệngiaiớngườibệnhCOVID-19 tụi Bệnh viện Dại học Nantes30 báo cão ràng trong số tông175 người bệnh mắc COVID 19

số ngườibệnhnừ bị hạ Kalimáu nhiều hơn người bệnhnam (92 nừ và 83 nam), nhưng ơmột nghiên cứu khác về hạ Natrimáuớ Bệnh việnPosadas Argentina thi người bệnhnam bị hụNatrimáunhiềuhon người bệnhnừ(244namvã 122 nừ)51

Các báo cảo về đạidịchtừTrungQuốc chira răng namgiới chiêm - 60% người bệnhCOVID 19 '- Phân tích tống hợpcùa 59 nghiên cứucho thảy namgiới có nguy cơđược chân đoánmắc COVID 19 cao hơn 8% so vớinừ giới?s Trong một nghiêncứukhác, có 4880ngườibệnhCOVID- 19 có ti lệ dương tinh là 40.43% ớ namgiới,caohơndáng ke so vớinừgiới (36.71%) ” 1.3.3 Thực trạng rối loạn điện giáỉ theo mứcđộ nặng cùabệnh

Theohướngdẫn chẩn doán và điềutriCOVID 19 banhànhkẽmquy Ct định 4689/QĐ-BYT ngày 6/10/2021cua BộYtế chi phánloạicácngườibệnh COV1Đ-19theo 4 mứcdộbệnh gồm nhẹ trung binh, nặngvànguykịch (các tiêu chi trong 4 mứcdộnãy không cỏ sự thaydôi)S4.

Bang 1 4Phân loại mứcđộbệnh cua người bệnhCOX1D- 19 Nhẹ - F0 cỏ cáctriệuchúnglãm sáng: sốt đau cơ.đau họng, đau cơ.

- Triệuchứng lâmsàngkhông dặc hiệunhưmứcđộnhẹ có dấu hiệu viêm phối, khỏ thơ: 20 - 25 1/p SpO2: 94-95%.

- x-quang ngục và cẩt lóp vi tính cótốnthương - Khi mâu dộng mạch PaO2/FiO2 > 300.

Nặng -Neuhôhấpcó dẫu hiệu viêm phốikèmtheocáctriệuchúng: nhịp thơ > 25 1/p khỏthơ nặng co kéo cơhôhấpphụ.SpO2 < 94%.

’ X-quangngực vã cẩt lớp vi tinh cõtổn(hương>50% - Khi máu dộng mạch PaO2/FiO2200-300.

Nguy kịch

- Thớ nhanh>301/p hoặc <10 1/p có dầuhiệu suy hôhấpnặng cần hởtrợhò hấp bàngoxy dòng cao thớ máy.

-Ỷthứcngườibệnh giam hoặc hònmê.

- x-quang ngục vã cat lớp vi tinh cótốn(hương > 50%.

- Khimáu dộng mạchPaO2/FiO2<200.toan hô hấp lactat máu > 2 minol/1.

Sau khi nhậpviệnngười bệnhsèđượcphânvào từng nhomtheo 4 mức độbệnhtrên và sau đódượcđánhgiádiện giai khinhập viện Một nghiên cứu phân tích tong hợp 28nghiêncứuvới tông số26.897 người bệnh mac COVID 19 đà cho kếtqua hạ Natri máu.tàngNatri máu hạ canxi máu các tinh trạng rói loạnđiện giai nãycóliênquanđentiênlượngbệnhxẩucua người bệnhsau khi dượcđánh giá diện giai Nhõmngườibệnh bị hạ Natrimáu hoặc hạ canxi máu có tý lộ phai chuyền đen cácđon vị hồisire cấp cứu chăm sóc dặcbiệt

hoặc diềutrịtíchcực ICC' và yêu cầu 11Ỏ trợhò hấp trung binh cao honđángkẽ so với ngườibệnh không cỏ rối loạnđiệngiai;\

1.3.4 Thực trạng rối loạn điện giai theo tinh trạng sổt cúa người bệnh COVID - 19 *

Tinh trạngsốt lã đặc trưng cua sựgiatàng nhiệt độcơthè cao hơnkhoáng giaođộng binh thưởng cùa nhiệt độcơthêngười Lá 36.5-37,5°C sổt đượcphàn

Sốt anh hưởngđến mọi bộ phận cua cơthể Nhịp tim sẽ trơ nên nhanh hơn vã mọithứsèphanúngvới nhịp tim nhanh Thậnphảilãm việc vất va hơn vi mạch nhanh hơn.Ngườibệnhbắt dầu loạibochấtthai nhanh hơn Mọithứđều diễn ra vớitoedộ nhanh hơn doquátrinh trao dõi chat táng toe Ngườibệnh cũngbắtđầudô mồ hòi vi thân nhiệt tầng Vi thềgày ra mất cân bằngdiệngiãi trong cơ the '

CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN củư

2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN củư 2.1.1 Dịa(liêmnghiên cửu

Nghiêncứudượcthựchiện tại Bệnh viện ĐiềutrịngườibệnhCOVID - 19 Bệnh việnĐại học YHàNội.

2.1.2 Thòi gian nghiêncứu

Hơi cứu hồsơbệnh ân ngườibệnhđiềutrịtạibệnhviệntử tháng 9/2021 - tháng 2/2022.

Thờigian thu thập số liệu: tháng 8/2022 - 12/2022 Thờigianxứ lý số liệu: thảng 01 /2023 04/2023 2.2ĐÓI TƯỢNG

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Người bệnh từ 18 tuổi trơlẽn nhiễm COVID 19 dã dượcdiềutrịtạiBệnh viện diêu trị ngườibệnh COVID 19 thuộcBệnh viện Đụi học YHã Nội tử tháng 9nám2021 đến tháng 2 năm 202 2.

Người bệnh có xẽtnghiệmdiện giãi dỗ trong 24 48h dầu nhậpviệnvà cỏ một lầnxétnghiệmdiện giai đồtrước khi raviện hoặc từ vong.

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ -Ngườibệnh là trcem - Phụ nữ mang thai.

-Ngườibệnh không dượcxét nghiệm diệngiaidồ hoặc không códiệngiai dồ trong vòng 48giờnhậpviện.

-Ngườibệnh chi xét nghiệmđiệngiãi đồ 1 lần.

- Hỗ S0bệnhán không duthõng tin theobệnhánnghiêncứu.

- Ngườibệnhcóbệnh lý thậnmạn (cỏ hoặc chưa có thận nhântạo), suy thận cấp bệnhtắcnghẽn đường tiết niệu.

Thiết kế nghiêncứu: nghiên cứu mô ta hồi cứu 2.3.2 Cách thức tiến hãnh nghiên cứu

Xây dụngbệnh án nghiêncứu mầu thu thập số liệuthư.chinhsưamàu bệnh án cho phũhợp.

Lụachọnhỗsơbệnh ân du tiêu chi theotiêuchuồn lựa chọn trên bệnhán diệntưtại Bệnh việnĐại học Y Hà Nội.

2.3.3 Mầunghiên cứu

Chọn mầu thuận tiện Lẩytấtca ngườibệnhnhập việnđiềutrị nội trátrong thờigiantiềnhành nghiên cứuvàthỏamàn các tiêu chuẩn lựa chọnđềudược dưa vàonghiêncứu.Trong số có 552 ngườibệnh có du xét nghiệm diệngiãi tại hai thời diem nhậpviện và trước ra viện.

2.3.4 Biến sổ chi số

2.3.4.1Đặc điểm nhãn khẩu học và tìnhtrạngbệnh lý cua dổi tưọng nghiên cứu:

Tuồi, giới,mứcdộnặng cua bệnh,tinh trạngsốt.

2.3.4.2 Dặc điểm về tỉnh trạng rốiloạnđiện giai cua dối tượng:

Natri máu: NồngđộNatrimáu cua ngườibệnhvào 2 thời diêm ngàynhập viện, ngàyxuấtviện(mmol/L):

Kali máu: Nồngđộ Kali máucuangườibệnh vào 2 thời diêm ngâynhập viện, ngàyxuấtviện(mmol/L);

Clo máu: NồngđộClomáu cuangười bệnhvào 2 thời diêm ngày nhập viện, ngàyxuấtviện(mmol/L).

- Nhỏm tuồi - Giới.

- Phân loạimứcđộbệnh cùa ngườibệnh nhiễm COVID 19.

- Nhiệt độ: Nhiệt độ cua ngưởibệnhvào 2 thời diêm ngảyđầu.ngàyxuất viện «).

2.4 CÓNG CỤ NGHIÊN củv

Phiếuthuthập sỗ liệudượcthiết kế sầnbao gồm các chi sỗ.biến sỗ theo tiêu chuẩn lụa chọn.

Hồ sơ bệnh án người bệnh COVID 19 điều trị tại Bệnh viện điềutrị người bệnh COVID - 19 - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 9/2021

- Sỏ liệudượclàm sạch trước khiđưa vào phân tích Mà hóa và nhậpthõng tin vàomâytinh.

-Phântích số liệu trên phần mềm Stata 15 2.6SAISÓVÀKHÔNG CHÉ

2.6.1 Sai sổ nghiên cứu

Docờmầu không đú lớn dầnđếnkểtqua nghiên cửu không mang tinhdại diện và không ngoại suydược.

2.6.2 Sai sổ hệ thống Sai sỗ thông tin:

-Saisốdo quá trinh sao chép dữliệutừhồsơbệnh ân vào bệnh án nghiên cứu không chinh xác.

-Cách khống chế: Thiết lậpcácchi tiêu trong bệnh án nghiêncúurỏràng, dẻ hiên.

2.7 ĐẠOĐỨC VÀO NGHIÊNcủv

Dây lã nghiên cứu hồi cứu thuthậpsổliệu trẽn hồ sơ bệnh án lưu trữcua bệnh viện nên không lấy chấp thuận tham gia nghiên cửu cua người bệnh Nghiên cứu được sự chấpthuận cua Ban giám đổc Bệnh viện diềutrị người bệnhCOVID 19 Bệnh viện Dụi học Y Hà Nộichoviệctniy cập vã sứ dụng số liệu.

Kct qua nghiên cửu nhầm phục vụ cho còng tác nghiên cửu khoa học không nham phụcvụlợiích cá nhân não khác.Tấtca thông tin cánhãn và thông tin về ho sơ bệnh ân cua người bệnhđược giữ bi mật.

Kctquanghiêncứú là một phần sổ liệu năm trong dề tàicơ sớ dãđược phê duyệt theo quyết định số 1469/ỌĐ-ĐIIYI IN ngày20/5/2022 cua Trường Dụi hục Y Hà Nội.

CHƯƠNG 3.KÉT ỌVÁ NGHIÊNcứv 3.1 Dặc điểm chung của đổitượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điếm về tuổi giói

Biểu đồ 3 1 Týlệ giói tinh của nghiêncứu

Bang 3 1 Tý lộ phán bỗgiói tinh theo nhỏm tuổi

* Chi square test - **Fisher exact test

• Nhậuxét:

Tuồi trung binh cua nhóm nghiên cúu là 66.19 ±18.32 (nảm) người bệnh nho tuổi nhấtlà 18 tuồi, lón tuồinhấtlà 100 tuôi Nhóm tuồi > 65tuổi lún nhất vớin 335 nguôi bệnh chiếm (60.69%).

Ty lệnaminrlà 1.01 với 281 người bệnh nam (50.91%) và 271 người bệnhnừ (49.09%) trong các nhỏm tuổi sự chênh lệch giừanamvànừlãkhông nhiềunên chưa thè hiệnđượcsự khác biệt.

3.1.2 Đặc diem về bệnh lý cùanguôibệnh

Biểu đồ 3 2 Phân loạỉ mứcđộbệnhcùa người bệnhCOVTD-19kill nhập viện

• Nhận xét:

Trong 552 nguờibệnh có147 ngườibệnh (26.63%) mứcđộbệnhnhe 131 người bệnh (23,73%) mứcđộbệnh trung binh 102 người bệnh (18.48%) mức độbệnhnặngvà có 172 ngườibệnh có mứcđộbệnhnguykịch chiêm 31.16%.

Biểu đồ 3 3 Tinh trạngcùangưòibệnh COVID -19 khi xuất viện

Tinh trạng cúa ngườibệnh COVID 19 khi xuất viện, trong 552 người bệnhcó 313 ngườibệnh (56.70%) khôi bệnh 118 ngườibệnh(22.46%)thuyên giam và chuyên viện 3 ngườibệnh(0.54%)nậngphaichuyênviệnvàcỏ 112 ngưòi bệnh (20.29%) tư vong.

3.2Dặc điềm về tinhtrạngđiệngiai 3.2.1 Tinh trạngchung về diện giai dồ

Biêu dồ 3 4 Tinh trạng rốiloạn diện giãi khi nhập viện

• Nhận xét:

Trong quá trinh nhập viện có 552 người bệnh xét nghiệm diện giái dỗ trong dó có 236 người bệnh (42.75%) không xuấthiện tinh trạngrốiloạnNatri màu 20ngườibệnh(3.62%)tâng Natri mâu 296 ngườibệnh (53.62%) hạNatri máu trong đôcõ41 ngườibệnh (7.43%) hạ Natrimáunặng.

408 ngườibệnh (73.91%) không xuất hiện tinh trạng rói loạn Kalimáu 37ngườibệnh(6.70%)tàngKalimáu 107 người bệnh (19.38%) hạ Kalimáu trong dó có 77 người bệnh (13.95%) hạ Kalimáunhẹ.25 người bệnh(4.53%) hạ Kali máu trung binh vã 5 người bệnh(0.91%)có hạ Kalimâunặng.

232 ngườibệnh (42.03%) không xuấthiệntinhtrạng rối loạnClomáu 287 người bệnh(51.99%) hạ Clomâu và 33 người bệnh(5.98%)tàngClomáu.

Biêu đồ 3 5 Tinhtrạng rối loạndiện giãi khi xuất viện

Trongquá trình xuất viện có552 ngườibệnh xét nghiệmdiệngiai đỗ trong đô cỏ 262 người bệnh (47.46%) không xuấthiện tinh trọngrổiloạn Natri màu 62 người bệnh (11.23%) tàngNatn mâu 22S ngườibệnh (41.30%) hạ Natrimáu trong đócó 14 ngườibệnh(2.54%) hạ Natrimáunặng.

414 người bệnh (75.00%) không xuất hiện tinh trạngrối loạn Kali máu 44 người bệnh(7.97%)táng Kali máu 94 ngườibệnh (17.03%) hạ Kalimâu trong dó cỏ 79ngườibệnh(14.31%) hạ Kalimáunhẹ 14 ngườibệnh (2.54%) hạ Kalimáu trung binh và1 ngườibệnh(0.18%) cỏ hạ Kalimáunặng.

277 người bệnh (50.18%) khôngxuẩthiện tinh trạng rối loạnClomâu 200 người bệnh (36.23%) hạ Clo máu và 75 người bệnh (13.59%) tàng Clo máu.