Phân tích một số đặc điểm lâm sàng và điện sinh lý tổn thương thần kinh giữa đoạn ống cổ tay

Bộ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHAN HÒNG NGỌC

PHÂN TÍCH MỌT SỔ ĐẶC ĐI ÉM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ TÔN THƯƠNG THẰN KINH GIỮA

ĐOẠN ÓNG CO TAY

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC sì Y KHOA KHÓA 2017 2023

HÀ NỘI 2023

PHAN HÔNG NGỌC

PHÂN TÍCH MỘT SÓ ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG VÀ DIỆN SINH LÝ TÒN THƯƠNG THÀN KINH

GIỮ A ĐOẠN ÓNG CÓ TAY

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC si Y KHOA

Em xin tràn trọng cam cm Ban giám hiệu Phòng dào tạo Dại học Ban Chu nhiệm cùng toàn bộ cãc thay cò Bộ món Than kinh Trường Đại học Y Hà Nội đã dạy dỏ tạo diều kiện và môi trường thuận lợi cho em trong suốt sáu nám học tập tụi trường cũng như trong quá trình thực hiện và hoàn thiện khóa luận náy.

Em cùng xin dược giri lời Cam ơn tới các bác sĩ các anh chị kĩ thuật viên và diều dưỡng tại Phòng khúm Da khoa Dông Dô đã tạo điều kiện, giúp dờ và

hổ trợ em hoàn thảnh nghiên cứu.

Với lòng biết ơn sãu sac em xin gtri lời cam ơn chân thành tới thay giáo hướng dần là TS.BS Nguyễn Văn Tuận, Trường khoa T2 - Trung tâm Thần kinh, bệnh viện Bạch Mai; Phó trướng bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y dược Dại học Quốc gia Hà Nội người thầy khoa học dầu tiên cùa em đà khơi gợi ý tưởng vã tận tinh chi báo, lận lâm hướng dần em ihực hiện khóa luân này.

Và dặc biệt, em muốn gưi lới PGS.TS Nguyền Văn Liệu lời cam ơn chân thánh cùng lòng biểt ơn sâu sắc vi nhừng ý kicn dóng góp và sự quan tàm tạo điều kiện trong học tập và quá trinh nghiên cửu.

Cuổi cùng, con xin cám ơn cá gia dinh đã luôn úng hộ dành tinh yèu thương và điều kiện tót nhất cho con Xin cám ơn nhùng người bạn thân, anh chị dà luôn dộng viên và hồ trụ lỏi Cam cm Anh dà bẽn cạnh vã giúp đừ em irong mọi chặng dường.

Hà NỘI, ngây 07 tháng 06 nám 202ỉ

Phan Hồng Ngọc

Tỏi lá Phan Hồng Ngọc, sinh viên khỏa 2017 2023 chuyên ngành Bác sĩ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây lá khóa luận do ban thân tỏi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dần cua thay TS.BS Nguyền Vãn Tuận.

2 Cóng trinh này không trũng lập với bầl ki nghiên cứu não khác dã công bố tại Việt Nam.

3 Các số liệu và thòng tin trong nghiên cửu là chinh xác trung thực và khách quan, đã dược xác nhận và chấp thuận cùa CƯ SƯ nghiên cứu.

4 Các thông tin cua người bệnh dược dám bào giữ bí một theo đúng quy định, các thòng tin dừ liệu trong nghiên cửu này chi phục vụ mục đích

DANH MỤC CHỦ'VIẾT TÁT

Ký hiệu viết tắt Phần viết đầy (lũ OCT Óng cổ tay

cs cộng sự

DMLm Median Distal Motor Latency

(Thòi gian tiềm vận động thần kỉnh giừa)

DSLm Median Distal Sensory Latency

(Thời gian tiềm cám giac thằn kinh giữa)

DMLd Median-ưlnar Motor Latency Difference

(Hiệu thin gian tiềm vận động ngoại vi thần kinh giửa và trụ)

Median - Ulnar Sensory Latency Difference

(Hiệu then gian tiềm cam giác ngoại vi thẩn kinh giữa và trụ)

Median-Uhiar Sensory Latency Difference to the ling finger (Hiệu thời gian tiềm cam giác ngoại vi thẩn kinh giữa vã trụ tụi ngón 4)

ĐẠT VÁN ĐÈ 1

CHƯƠNG 1: TÔNG ọ VAN 3

1.1 Đại cương hội chúng ỏng cỗ tay 3

1.1.1 Giai phẫu ổng cổ tay và dây thằn kinh giữa đoạn di qua ống cố tay 3

1.3 Chắn đoán, phân loại và điều trị hội chúng ống cô tay 13

1.3.1 Chân đoán xác định hội chứng ống cô tay 13

1.3.2 Chân đoán phân biệt 13

1.3.3 Phàn loại hội chúng ống cố tay 14

1.4 Diều trị hội chúng ổng cô tay 15

CHƯƠNG 2: ĐÓ! TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN CỨƯ 20

2.1 Dối tưọng nghiên cún 20

2.1.1 Tiêu chuẩn lụa chọn bệnh nhân 20

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21

2.2 Thời gian và địa diem tiến hành nghiên cứu 21

2.2.1 Thời gian 21

2.2.2 Địa diêm 21

2.3 Phương pháp nghiên cứu 21

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21

2.3.2 Phương pháp chọn mầu và cờ mầu 22

2.3.3 Sư đồ tiến hành nghiên cứu 22

2.3.4 Chân đoản điện 22

2.3.5 Các biền sổ và chi sổ nghiên cứu 24

2.4 Xừ lý sổ liệu nghiên cửu 27

2.5 Khia cạnh dạo đức cùa nghiên cứu 27

CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ NGHIÊN CÚƯ 28

3.1 Đặc diêm Lâm sàng tôn thương dây thằn kinh giữa đoạn ống cô tay 28

3.1.1 Đặc diêm chung cua nhóm bệnh nhãn ống cô tay 28

3.1.2 Đặc điểm lãm sàng 30

3.2 Đặc điếm về chi số chân đoán điện tôn thương dây thần kinh giữa đoạn ống cổ tay 34

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37

4.1 Đặc diêm lâm sàng tôn thương dây thần kinh giữa đoạn ống cỏ tay 37

4.1.1 Dặc diêm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37

4.1.2 Dặc diêm lãm sàng 39

4.2 Dậc diem về chi số chấn đoán diện tốn thương dây thằn kinh giừa đoạn ống cỗ lay 43

4.2.1 Giá trị trung binh cua một sổ chi số điện sinh lý ờ nhóm nghiên cứu 43

4.2.2 Tỳ lộ bat thường cua các chi sổ điện sinh lý thần kinh 43

4.2.3 Mức độ tốn thương dày thần kinh giừa đoạn OCT dựa trên điện sinh lý 44

KẾT LUẬN 47TÀI LIỆU THAM KH AO

PHỤ LỤC

DANH -MỤC BẢNG

Bang 3.1 Đặc diem về tuồi cua nhôm OCT và nhom khoe mạnh 28

Báng 3.2 Kct qua cua các test thâm khâm ờ nhóm cỗ tay bị bệnh 33

Bang 3.3 Phân độ theo lãm sàng cua nhỏm OCT Pư 33

Bang 3.4 Giã trị trung binh cua một số chi số điện sinh lý 34

Bang 3.5 Tỷ lộ bất thường cua các chi số diện sinh lý thần kinh 34

Bang 3.6 Phàn độ giã trị điện sinh lý của nhóm OCT 35

Bang 3.7 Độ nhạy, độ dặc hiệu, giã trị AƯC và điềm cut-off cùa các chi số 36

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cửu 22

Biêu dồ 3.1 Đặc điểm về giới cua nhóm OCT và nhóm khoe mạnh 29

Biểu đồ 3.2 Phân bố về nghề nghiệp cùa nhóm OCT 29

Biểu dồ 3.3 Đặc diem về tay thuận vã bệnh OCT 30

Bicu dỗ 3.4 Dặc diêm bèn tay bệnh 30

Biểu đỗ 3.5 Thời gian mắc bệnh cùa nhóm ống Cơ tay 31

Biếu đồ 3.6 Tý lộ xuất hiện cùa các triệu chủng lâm sàng trong hội chúng OCT .32

Biểu dỗ 3.7 Biêu dơ biêu điền đường cong ROC cua DMLd DSLd, MƯD 35

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Cẩu tạo giái phẫu ồng cồ tay 3

Hình 1.2 Giai phẫu dày thẩn kinh giìra và chi phổi 5

Hình 1.3 Minh họa khám dấu hiệu Tine! 10

Hình 1.4 Hình ánh minh họa khâm nghiệm pháp Phalen 10

Hình 1.5 Hình ảnh do dần truyền vận dộng và cảm giác dày thằn kinh giũa 11

Hình 1.6 Siêu âm đoạn gần ống cô tay 12

Hình 2.1 Hình anh đặt diện cực và đo dần truyền vận động dày thằn kỉnh giừa ờ mỏ cãi và trụ ở mó út 23

Hình 2.2 Hình anh dật điện cực vã diện cực kich thích khi do dẫn truyền cảm giác dãy thần kinh giũa và trụ 24

ĐẠ I X ÁN DÈ

Hội chúng ống cố tay (OCT) được mỏ ta lần đầu tiên vào năm 1863 bời Sú James Paget, là bệnh lý phổ biền được báo cáo thường xuyên tại Hoa Ki? nguyên nhãn đo dày thần kinh giữa bị chèn ép ớ vị tú cô tay? Hang năm có khoang 3% người trương thành ờ Thụy Điên có biêu hiện mắc hội chứng OCT và tới 120.000 ca hội chúng OCT phai phầu thuật tại Pháp? Biêu hiện lâm sàng chú yếu rồi loạn cám giãc như tê bi dị cam và đau như kim châm, bong buốt ờ bàn, ngón tay khu vực phàn bố cùa dáy thần kinh giũa lãm bệnh nhân khó chịu, anh hường đen chắt lượng cuộc sổng.

Các yếu tổ nguy co cua hội chứng OCT bao gốm béo phi hoạt dộng cỏ tay đơn điệu, mang thai, di truyền vả viêm khớp dạng thắp? tuy nhiên hầu het các trường hợp lã vô cãn? Các ước tinh về tý lộ hiện mắc và tý lệ mới mắc hội chúng OCT rầt khác nhau trong y văn Ớ Hoa Ki hội chúng OCT phò biền ờ công nhãn sán xuất và dóng gói thịt vin tý lệ từ 5-21% trong khi dó tý lộ ỡ dàn sổ chung dao động từ 1-5%.- Bệnh phó biến ờ nừ him nam giới, sự xuất hiện cùa nó thường là hai bên vói độ tuổi thường mấc là 40-60 tuồi.

Chân đoán sớm vả điểu trị kịp thin bệnh có thê khôi hoãn toàn, ncu muộn dây thẩn kinh giũa sè bị tôn thương không hồi phục, dê lại di chứng gây tân phế cho người bệnh Đê chân đoán hội chửng OCT ngoài tiêu chuẩn về lâm sàng, điện cơ dược coi lã tiêu chuẩn vàng với độ nhạy và độ dậc hiệu cao theo một số nghiên cứu lã trẽn 85% vã 95%? Chấn đoán điện chu yếu dựa trên do dần truyền vận động vã câm giác cua dây thần lảnh giữa VC thời gian tiềm, tốc độ dần truyền, biên độ cua sóng và sự so sảnh giữa các chi số về thời gian tiềm cua dãy thần kinh giừa vói dây thần kinh trụ, quay cô thê giúp chân đoán xác định OCT sòm, chần đoán vị tri tôn thương, mức độ tôn thương dây thân kinh giừa đoạn qua OCT.

Tuy nhiên ớ Việt Nam cãc nghiên cúu về hội chime OCT côn it các nghiên cứu tập trung đi sâu phàn tich các chi số chấn đoán điện đê chần đoán sớm hội chửng OCT Xuất phát lừ đậc điểm này chúng tỏi tiền hành đề tài:

"Phân tich mộ! số dặc diem lủm sàng và diện sình lý tồn thương dây thần kinh giữa doạn ồng cồ tay ”

Với mục tiêu nghiên cửu:

1 Mò tã một số đục điếm lâm sàng tốn thương dây thần kinh giữa đoạn ống có tay.

2 Phân tích một số đặc diêm về chi sổ chân đoán điện tốn thương dây thần kinh giừa đoạn ống cò tay.

CHƯƠNG ITÔNG QI AN

1.1 Dại cương hội chứng ống cổ tay

Hội chủng OCT là tinh trạng dãy thần kinh giữa bị dãy chằng ngang cô tay chèn ép khi nó di qua OCT làm đau và yếu bàn tay biêu hiện bang cơn đau nhửc tê ran vã ngửa ngón trò ngón giữa và ngón áp út có thê !an dần lẻn càng tay VC phía vai kèm theo cơn đau cơ chuột rút.

1.1 ỉ Giãi phẫu ống cố tay và dây thần kinh giữa doụn di (/na ong cố tay1.1.1.1 õng cỏ tay

Ong cỏ tay (Caipal tunnel syndrome) lã một cấu trúc giai phẫu ơ mụt trước cô tay Nó cỏ tinh chất lã đường hằm sợi xương hụp, khó gia tâng thê tích Thành trước lã dây chảng ngang cỗ tay dày thành sau sàn cùa OCT là rảnh cố tay do các xương khối tụ cốt tạo nên OC T kẽo dài từ nềp gấp cồ tay đến nếp gẩp bân tay (khoang 2.5cm).

lỉình 1.1 Cẩu tạo giãiphẫu ống cổ tay.9

Dãy chằng ngang cô tay là thành phần chinh tạo nên nục hàm các gàn gấp cố tay cỏ độ dãy từ 2 4mm chiều rộng trung bình 2511111» vã chiều dài 31 mm Dó là một dài chắc Chiin, hình thành từ các bó mó liên kết dạng sợi dan xen với nhau." Bên trong đường hầm lá thần kỉnh giửa di cùng với chín gân cơ bao gồm bốn gân co gấp các ngón nông, bốn gàn cơ gấp các ngón sâu và gân cơ gấp ngón cái dài.!ỉ

Chinh vi nằm trong một cấu trúc không co giàn được nên klù có Sự tâng thê tích cua các gàn gấp (bị viêm hay các lư the gấp duỗi cố tay quá mức và thường xuyên) thi sẽ tạo một lục chẽn ép lẽn các mạch máu nuôi nhô đi sát bẽn dày thần kinh, gây ra tình trạng thiêu dưỡng Tăng áp lục trong OCT dần dền rỗi loạn dần truyền sợi trục và thiểu máu màng ngoài cùa dãy thần kinh Làu dần gãy cãc triệu chứng lâm sàng tôn thương dây giũa.

1.1.1.2. Dây ĩhần kính gi ùa (loạn qua ổng cô ỉay

Thần kinh giừa có nguồn gốc từ bó ngoài và bó trong cua đâm rơi cánh tay chứa các SỢI từ rẻ thần kinh C6 C7 (bó ngoài) và cs vã TI (bó trong), ơ cánh tay dày thần kinh giừa không cho ra các nhánh cơ nó chạy trong ống cánh tay đi cùng với động mạch cánh tay đen hổ khuỷu Vùng cảng tay thằn kinh đi ờ giữa hai bó cơ sấp tròn, bó sâu cơ sấp tròn ngăn cách thằn kinh với động mạch trụ Tụi đáy thần kinh tách ra nhanh gian cốt trước rồi ticp tục đi xuồng ờ dưới mặt sâu cơ gấp cãc ngôn nông vã nằm trong cân cua cơ nãy 0 cô tay thần kinh giùa nẩm nòng ớ bờ trong cư gắp cỗ tay quay, dũng trên dường giữa Sau dó di dưới mục giữ gân gấp tách ra một nhánh quan trọng cho các cơ mô cái các nhánh vào hai bên cơ giun bẽn ngoài và các nhánh bi chạy vào mặt gan tay cua ba ngón rưởi bẽn ngoái Các nhánh cua dãy thần kinh gi ùa gồm:

✓ Các nhánh cư tất cá các cơ khu cắng tay trước trừ cơ gấp cố tay trụ và

nưa trong cơ gấp các ngón sâu các cơ mõ cái và hai cơ giun bên ngoài.

✓ Các nhánh bi: cho da nứa bên ngoài gan tay mật gan tay (vã cá một phần

mu tay) cùa ba ngôn rười bẽn ngoài.

Thần kinh giữa gồm nhiều sợi sap xếp hong một bó bao quanh bơi tỏ chức liên kết gọi lã nhũ (nụ) thần kinh Sợi thần kinh được giói hạn bơi bao thằn kinh, cấp máu cho dây thần kinh là hệ tiêu tuần hoàn Dáy thần kinh thích nghi tốt với sự thiếu máu Dộng mạch xuất thân từ quanh bao dày thần kinh thầm thấu vào quanh sợi thần kinh lan ra trung tâm cũa mỏi bõ giàu mạng lưới mao mạch thông thương rộng.'112

Hình 1.2 Giãi phẫu dày thằn kinh giữa rà chi phơi.91.1.2 Dịch tễ học

Ước tinh có khoáng 4 - 5% sổ người mắc hội chúng OCT trên toàn the giới Ó các khu vực như Vương quốc Anh tý lộ mắc hội chứng OCT là từ 7

16% tương đổi cao hơn so với ty lệ mắc 5% ớ Hoa Ki.15 Ngoài ra hàng nàm các dấu hiệu cua hội chúng OCT xay ra với tỳ lộ 276 trên 100.000 người, với tý lệ mới mắc là 9.2% dổi với phụ nử và 6% ữ nam giỏi.14

Hội chứng OCT cùng phó biến hơn ớ phụ nữ so với nam giới Cơ sờ dừ liệu nghiên cứu thực hãnh chung cùa Vương quổc Anh nãm 2000 đà đánh giá lằng tý lệ mắc hội chứng OCT là 88 trên 100.000 ờ nam giới, trong khi ớ phụ

nữ tý lệ mắc bệnh là 193 trẽn 100.000.4 Các đánh giá thường xuyên him VC tý lộ mắc hội chúng OCT ghi nhận tý lệ xáy ra cao hơn đổi với phụ nừ từ 45 đen 54 tuổi, trong khi nguy cơ cao hơn đỗi với nam giới từ 75 đen 84 tuổi?

Có bang chúng mạnh mè về mỗi liên hệ giữa hội chúng OCT với tảng chi sổ BMI vã ba bệnh hệ thống (bệnh tiếu dưỡng, viêm khớp dụng thấp và bệnh suy giáp).16 Mặc dù tý lộ mắc hội chúng OCT phố biến ơ tất cã các nhỏm tuổi, nhưng nó phố biến hơn đối với người lớn từ 40 đen 60 tuổi.

ơ Việt Nam Nguyền Thị Bình và cs (2016) đà nghiên cứu về đặc diêm dịch tề làm sàng và diện sinh lý cùa hội chúng OCT dà kết luận hội chứng này thưởng xay ra ơ lứa tuồi trung niên, nừ gập nhiều lum nam nghe nghiệp phải hoạt dộng nhiều cô tay de mac hơn.1

1.1.3 Cư chề bệnh sinh

1.1.ỉ ỉ Từng áp lực ti ong ắng Co tay

Tâng áp lực trong OCT dóng vai trò rất quan trụng trong CƯ chế bệnh sinh cua hội chúng OCT Binh thường áp lực dao dộng từ 2 den lOmmHg Khi thay đôi tư the cua cỗ tay như gắp ngừa quá mức hoặc khi có lực tác dộng từ bẽn ngoài vào sè lâm lảng áp lực bẽn trong OCT gây chèn ẽp vào dây thẩn kinh giũa và dẫn đến tổn thương dày thần kinh náy Áp lực lác dộng đển dây thần kinh giừa trong OCT bao gồm ãp lực thủy tĩnh cua nội dịch và cua các thành phần mô xung quanh, ãp lire thuy lĩnh có the lâng dần theo thòi gian do các bao hoạt dịch bị dầy lên trong khi dó ihi the tích cua kỉioang OCT lụi không thay đồi.’1

1.1.3.2 Tốn thương dãy thần kinh giừa n ong hội chùng ẳng Co tay

Khi dãy thần kinh bị chèn ép kéo dài sê làm giam tưới máu cua hệ thống mao mạch xung quanh bó sợi thần kinh, gãy nên tinh trạng thiếu máu cục bộ và rối loạn chuyên hoả trong dãy thần kinh, kẽm theo có sự thâm nhập cua cãc tế bào viêm vã protein qua háng rào máu thần kinh sẽ dẫn đến phù trong bõ sọi

thần kinh, hậu quá cuối cùng là gãy ra thoái hóa mất myelin, viêm sợi thẩn kinh và thoái hoá sợi trục.15

ỉ ỉ ỉ 3 Sự dày dinh cùa dây thần kình giừa trong hội chứng ổng cồ tay

Binh thường dãy thần kinh giữa vần chuyên động trong OCT có thê trượt lèn trẽn tới 9.6mm khi gấp cỗ tay và kẽm hơn một chút kin ngừa cỗ tay Sự chuyên dộng của dây giừa phụ thuộc vào các mãng bao xung quanli dày thằn kinh, giúp cho nó tránh khỏi tôn thương do bị kéo cảng quá mức trong các vận dộng cùa khớp cố tay Trong các trường hợp bị chẽn ép lâu ngày sè dần dền tinh trạng xơ hoá lâm hạn chế sự chuyên dộng cua dây thần kinh giữa trong OCT gây nên nhùng tôn thương cho bao dây thần kinh, tạo ra các sẹo và làm cho dãy thần kinh giữa bị dinh vào tô chức xung quanh Hậu quá lã khi vận dộng bân cô tay thi dây thần kinh giừa sè bị co kéo trong OCT dề bị tôn thương và gây ra hội chúng OCT trẽn làm sàng.

ỉ 1.3.4 Ton thương cãc SỢI nhó cua dày thần kinh giữa

Cãc nghiên cứu dà cho thấy cỏ sự tôn thương cua cãc sợi nhò cùa dây thằn kinh giừa trong hội chúng OCT Các Sen nãy có nhiệm vụ dần truyền câm giác đau khi bị tổn thương sẽ lãm tâng dãp ủng quá mửc với kích thích vã gày ra cam giác đau trong hội chúng OCT.'Ữ

1.1.3.5 Ton thương hàng rào máu - thần kinh (Blood - Nerve)

Hãng ráo máu - thằn kinh dược tạo nén bơi lóp tế bào bẽn trong cua bao ngoài bõ sợi thần kinh và sự liên kct chặt chẽ giữa cãc tế bão nội mò cua những vi mạch trong bó sợi thần kinh Hàng rào máu - thằn kinh này cỏ tác dụng diều hoà nội mõi thần kinh vã bao vệ cho dày thần kinh Khi dây thần kinh bị tôn thương, hãng rão này bị phá vờ dẫn dền hiện tượng phủ và làm can trơ hộ thống vi tuần hoãn trong các bó sợi thằn kinh Các protein vã dịch từ mao mạch di qua hãng rào này tích tụ bèn trong bó sợi thần kinh tạo ra những khoang chứa nho lâm tâng áp lực trong các bó sợi thần kinh vã dần đến tốn thương thiếu mâu cục

bộ cùa dãy thẩn kinh, ớ những người đà có cãc bệnh lý mạch mán từ trước thường có nguy cơ bj tốn thương hàng rào máu thằn kinh cao hơn nhùng người khác.21

1.1.4 Nguyên nhân và các yểu tố nguy cư

Khoang "0% các bệnh nhân mắc bệnh không tim dược nguyên nhân rỏ làng Cỏ thế có hiện tượng viêm bao hoạt dịch, tâng ãp lực khoảng gian bào trong OCT gãy chèn ép thần kinh giữa Thực te thấy các triộu chững giâm đi khi dùng thuốc chống viêm dưỡng uổng hoặc tiêm vào OCT.

Một sỗ nguyên nhàn thường gặp:

^ Bầt thưởng giãi phẫu: các gàn gấp bất thường OCT nho bấm sinh,

những nang hạch, bướu mờ nơi bám lận cứa các cơ giun, huyết khỗi dộng mạch.

✓ Nhiễm khuẩn: bệnh Lyme nhiễm Mycobacterium, nhiễm khuân khóp.

✓ Các bệnh viêm: bệnh mò liên kết Gout hoặc gia gout, viêm bao gán gắp không dặc hiệu, viêm khớp dạng thấp.

^ Bệnh chuyên hỏa: acromegaly, amyloidosis, đái tháo đường, nhược giáp.

✓ Tâng thề tích: suy tim xung huyết, phũ béo phi mang thai.2

s Một sổ yểu tổ cư học: liên quan tới nghe nghiệp sư dụng các động tác lặp

di lập lại gấp hoặc duỗi cố tay quá mức làm lãng áp lục trong OCT chẽn ép vào mạc chằng gân gấp hoặc lan xa.

✓Yểu tổ hormone: mãn kinh hoặc tiên màn kinh, do sự thiêu hụt nồng dộ

oestrogene dẫn tới rối loạn vận mạch tại chỏ gây ra ứ dịch, phú ne quanh bao gân gắp Ỡ phụ nừ có thai, do honuone rau thai lâm táng giừ nước, dần đến sự tảng th lích cua OCT do sự phũ nề cua tỏ chức liên kết Người ta quan sát thấy 20% bệnh nhân cỏ hội chúng OCT ơ trong 3 thảng cuối cua thai kỳ.

✓Béo phi vói chì sổ khổì cơ thê trẽn 30 theo nhiều nghiên cứu cùng là yểu

tố nguy cơ cùa hụi chúng OCT.

1.2 Đặc diem lâm sàng

J.2.J Các triệu chứng cơ nũng

Biêu hiện cua hội chửng OCT (viêm đau hẹp ) khá đa dạng do dây thần kinh giữa là dây thần kinh hồn họp: cam giác, vận dộng và thằn kinh thực vật Bèn cạnh dó vi dây thần kinh giữa di từ các re thẩn kinh cột sổng cò nên dôi khi các triệu chứng có the bị lản lộn nhau hoặc cùng bị chẽn ép dẫn tới tinh trạng "chèn ép kép".

Việc nắm chắc các triệu chứng lâm sàng đóng vai trò rẩt quan trọng trong việc phối hợp với các thâm dò hình anh và diện sinh lý thằn kinh dê làm cơ sờ chân đoán vã diêu trị Bệnh có thê gây ra các dâu hiệu sau:

Rối loạn về cam giác

Bệnh nhân thường có cám giác te bi tay chân, dị cam, đau buốt như kim châm hoặc rát bóng ờ vũng da thuộc chi phối cùa dày thằn kinh giừa (ngón cái ngón tro ngón giừa và một nửa ngón áp út), các triệu chửng nãy biêu hiện từ cỏ tay den các ngón Triệu chứng ve cam giác thường tâng VC dem làm cho người bệnh thức giấc, gày mắt ngu Cảc động tâc gấp hoặc ngưa cò tay quá hoặc tỳ dè lẽn vùng OCT như di xe máy cũng làm cam giác tê tâng lên triệu chứng giam di khi ngửng vận động, nghi ngơi, vấy tay.

Rối loạn về vận động

Triộu chửng nảy xuất hiộn trong giai doạn muộn cua bệnh do dãy thần kinh giữa bị rối loạn vận dộng Một số biếu hiện thương lã cầm nấm khô cãc dộng tác khéo léo cùa bàn tay giam, hay đánh rơi đổ vật.

1.2,2 Các triịu chửng thực thể

Đấu hiệu lâm sàng cố điên cua hội chứng OCT lâ: dầu hiệu Tinel và nghiệm pháp Phalen.

1.2.2.1 Dấu hiỷu Tine!

Xác định có dấu hiệu Tinel khi gò liên tục trcn OCT ờ tư the duỗi cố tay lối da sè gày cám giác đau hay tê giật lên các ngón lay Độ nhạy cua dấu hiệu này khoáng 50% - 60% vã độ dặc hiệu lâ 67% - 87%.23

Hình 1.3 Minh họa khám dấu hiệu TineL91.2.2.2 Nghiệm pháp Phalen

Xác định có nghiệm pháp Phalcn khi gap cò tay toi đa (đền 90") trong thời gian it nhất là I phút gây cam giác tê tới các dầu ngón tay giam hoặc mất cam giác châm chích vùng da do thần kinh giữa chi phối Nghiệm pháp này có dộ nhạy khoang 68% và độ dặc hiệu là 73%.2'

Hình 1.4 Hình ánh minh họa khâm nghiệm pháp Phalen.9

1.2.2.ỉ Teo ò mò cãi giám hoặc mắt vụn dộng bàn tay

Nhùng triệu chứng như tco cơ ó mô cái cứ động ngón yếu cằm nám đồ vụt yeu hay rơi là nhửng triệu chửng xuất hiện Ư giai doạn muộn cùa bệnh khi đà có tôn thương dây thần kinh giữa.

ỉ 2.3 Dặc diêm cận lâm sàng và chân doún hình anhỉ 2.3 ỉ Diện sinh lý thần kinh

Diện sinh lý thần kinh vẫn là thảm dờ chinh đê chấn đoán hội chúng OCT Sự mat myelin cua dày thần kinh dan den giám tốc độ dẫn truyền thần kinh có thê dược phát hiện bơi Kimura và cs.:'

Diện sinh lý thẩn kinh giúp đánh giá chức nâng dần truyền cam giác và vụn dộng cua dây thun kinh ngoại vi Phương pháp nãy do thời gian dáp ứng về dẫn truyền cam giác vã vụn động cùa vùng da và cơ do dây thần kinh ngoại vi chi phối tương ứng.

Hình 1.5 Hình ánh do dẫn truyền vận dộng và cam giác dây thần kinh giữa '

Diện sinh lý có vai trỏ rắt quan trọng trong chắn đoán xác định hội chúng OCT Không nhùng thế điện sinh lý côn giúp cho chắn doán phân biệt với các bệnh lý có triệu chúng lãm sàng giống hột chủng OCT cùng như xác dịnh các

tôn thương thẩn kinh khác di kèm với hội chứng OCT Đây là thảm dò cơ bàn không the thiểu trước khi điều trị hội chứng OCT giúp cho thầy thuốc đảnh giá dược mức độ tốn thương cua dây thần kinh giừa và qua đó lựa chọn được phương phảp diều trị thich hợp cho người bệnh Ngoài ra cùng với lãm sàng, diện sinh lỳ còn cỏ vai trò quan trọng trong việc theo dòi và đánh giá hiệu quá điều trị cho bệnh nhân.

1.2.3.2 Siêu âm cao tẳn

Mặc dù siêu âm thường được time hiện trong hội chửng OCT dặc biệt là trong các trường hợp trước phẫu thuật, nhưng chủng không thay thể hoàn toàn các nghiên cứu diện sinh lý và các thông số không dược xác định rõ ràng liên quan Ngây nay nhiều nghiên cứu chi ra rằng việc sứ dụng siêu ãm chân doán cùng là một chiến lược hiệu quà trong chân đoán hội chúng OCT ’6

Hình 1.6 Siêu âm đoạn gần ổng cồ fay.26ỉ.2.3.3 Chụp cộng hướng từ

Cộng hương từ với độ phàn giai cao có thê phát hiộn nhùng thay dôi ve hình thãi cúa dây thần kinh giữa trong hội chúng OCT Tâng tin hiệu trẽn hỉnh anh T2W thay dôi diện tích mặt cat ngang và lãm phăng dây thần kinh giừa là nhùng bắt thường phô biến nhất ờ bệnh nhãn hội chúng OCT Nhùng hạn chế

cúa cộng hướng từ bao gồm chi phi tinh sần có thin gian quét lâu và chổng cht định ớ nhùng bệnh nhân có mây tạo nhịp tim hoặc cấy gliêp kim loại nhất djnh.

1.3 Chấn đoán, phân loại và diều trị hội chứng ổng cổ tay

1.3.1 Chân đoán xác dịnh hội chímg ống cồ tay

Theo tiêu chuẩn cùa Viện nghiên cứu thần kinh học Hoa Ki? Trong đó yếu tố lâm sàng dược dật lên hàng đầu.

Ngoài ra theo dề nghị mới dãy cúa Viện Quốc gia Hoa Ki ve sức khỏe và an toàn nghề nghiệp (National Institute of Occupational Safety and Health) dê chân đoán hội chứng OCT phai có hai hoặc nhiêu lum nhùng tiêu chuân sau đây (một hoặc nhiều hơn một triệu chứng cơ nàng và một hoặc nhiêu lum một triệu chửng thực thc):2S

Triệu chứng cơ thing gồm những triệu chứng VC cảm giác vùng da do thần kinh giữa chi phổi ư bàn tay: dị cam giam cam giác đau tê cứng.

Triệu chứng thực the gồm: dẩu hiệu Tinel dương tinh, nghiệm pháp Phalen dương tinh, giam hoậc mất cam giác châm chích vũng da thần kinh giừa chi phối, hoặc test dẫn truyền thần kinh cho thấy cỏ sự rỗi loạn chức năng thằn kinh giữa vủng OCT.

1.3.2 Chấn doán phân hiệt

s Các bệnh cua cột sổng cô như thoái hóa thoát vị dĩa đệm gãy chén ẽp

thần kinh: Định hướng lâm sàng dau cột sống cô lan xuống cánh tay cảng tay Khu vực rối loụn cám giác ơ bán tay không diên hình cua thần kinh giữa Hình anh trẽn X-quaug cỏ the gợi ý chấn đoán bằng chụp cộng hương từ cột sống cỗ.

✓ Các bệnh lý tôn thương dây thần kinh ngoại vi khác như viêm dãy thần kinh do dái thảo dường bệnh luyến giáp: cần lãm xét nghiệm dưỡng huyết, honnon tuyến giáp, siêu àm tuyến giáp de xác dịnh bệnh.

✓ Chèn ép sau chấn thương: cỏ tiền sư chần thương cỗ tay chụp X quang thấy có lốn thương xương vùng cố tay.

✓ Khối u thần kinh: phát hiện qua siêu âm chụp cộng hường từ đoạn OCT.

✓ I lội chứng OCT cũng cỏ the xuất hiện song song với bệnh lý thoái hỏa cột sống cố (khi đó được gọi là hội chứng Ưpton MacCoinas).

✓ Có tốn thương dây thằn kinh giừa ngoài khu vực OCT (bất thưởng kiểu cầu nỗi Martin Gruber, hội chứng chèn ép kép hội chứng lối ra lồng ngực ).

✓ Các tôn thương dây thằn kinh giữa đoạn ngoài OCT.

1.3.3 Phân loại hội chửng ẳng ca tay ì.ĩ.ĩ 1.Dựa theo làm sàng

Có nhiều phân loại dược dưa ra dê đánh giá mức độ nặng nhẹ trên lâm sàng cùa hội chửng OCT Trong dó, thang diêm Hi-Ob dược ủng dụng nhiều trong các nglùên cứu da trung tâm ớ Italia (Paduaỉ et al 1998 1999) vói việc chia tliãnh 06 mức độ trẽn lâm sàng:29

' Độ 0: không có triệu chứng ■ Độ 1: chi dị cam ban đêm ■ Độ 2: dị cam cã ngây lẫn dem.

' Độ 3: giam cam giác các ngôn tay theo chi phổi cua thằn kinlì giữa z Độ 4: teo hoặc yếu cơ ờ mô cái.

" Độ 5: teo hoàn toàn hoặc liệt cơ ỏ mỏ cái

Dựa trẽn thang diem Hi-Ob Mauro Mondelli phân độ nặng trẽn lâm sàng thành 4 mức dộ:29

• Binh thường: không có triệu chủng dị câm, không cỏ giam cam giác, không có teo hoặc yếu cơ ô mô cái.

• Mức độ nhẹ : gốm dộ I + độ 2 (dị cam ban đêm hoậc dị cam ca ngày lần đêm).

• Mức độ trung bình: độ 3 (giâm cảm giác theo sự chi phối dây thằn kinh giùa) • Mức độ nặng: gồm độ 4 và dộ 5 (teo hoặc yếu cơ ỏ mỏ cãi một phần hoặc toàn bộ).

Trong nghiên cứu nãy chủng tôi ãp dụng cách phân độ nặng cũa Mauro Mondelli de dễ phân loại hơn.

ỉ 3.ỉ.2 Dựa theo chưn (ĩưữn điện sinh lỹ thằn kinh

Có nhiều phương pháp phàn loại mức độ tôn thương cùa dây giừa trong hội chứng OCT trên diện sinh lý thần kinh Trong dó phân loại cùa Padua dà dược nhiều tác giã áp dtuig trong nghiên cứu Ve hội chứng OCT phân loại này chia làm sáu mức độ.^

Tuy nhiên trên thực hành lâm sàng, phàn loại cua Werner và cs nảm 2011 dược ứng dụng rộng rài do phân nhõm dơn gian, dễ nhớ vã dề ứng dụng dánh giá mức dộ nặng nhọ cua OCT với dộ nhạy và độ dặc hiộu cao?1 hội chửng OCT dược chia lãm 3 mửc độ chinh:

s Mức dộ nhẹ : chi kéo dài thời gian tiềm câm giác dây thần kinh giừa.

✓ Mức độ trung binh: kéo dái thin gian tiềm cam giác và vận dộng Không có bang chúng mất sợi trục.

✓ Mức độ nặng: bất kỳ sự bat tinning nào cua diện chân doán vói bảng chứng VC sự mắt sợi trục dược xác định bời: 1 Không có đáp ủng cám giác hoặc biên độ sóng cam giác giam 2 - Giam hoặc mắt điện thế sóng vận động khi do ơ mô cài 3 - Diện cơ kim có diện the giật sợi cơ hoặc thay dồi diện thế cùa đon vị vận dộng (biên độ khi thời kỉioang rộng, đa pha lớn quá mức).

1.4 Diều trị hội chứng ổng cố tay

ỉ 4 ì Diều trị hao tồn

s Bệnh nhãn cần tránh cãc cư dộng lặp lụi nhiều lần cua cô tay Dũng nẹp cộ tay cho nhùng bệnh nhân cỏ nghề nghiệp phái cứ dộng cọ tay nhiều.

✓ Nẹp giừ cố định cô tay: nẹp sẽ giúp giữ cô tay ơ tư the thảng hoặc tiling tinh, làm giám áp lực lèn dây thần kinh trong OCT Có thề deo nẹp trong khi ngu dè vừa giúp cổ tay không bị gộp, vừa cai thiện triệu chứng tê và dau tay do bệnh gãy ra.

J Vật lý trị liệu hội chủng OCT: cãc bài tập vật lý trị liệu yoga, siéu âm trị

liệu, châm cứu có thê hỏ trợ giam đau hiệu qua đổng thời lãng cuông sức mạnh các cơ trong lòng bán tay Từ đó hồ trợ khỏi phục kha nâng vận động cho người bệnh Tùy vào tinh trạng OCT và sức khóe cua mỗi người, liệu trinh vật lý trị liệu SC có sự khác nhau Vi vậy đê phục hồi chức nâng đạt hiệu qua cao và tránh gây ra các tốn thương khác, người bệnh nên tập đúng liệu trinh vật lý trị liệu được bác sĩ hướng dẫn.

✓ Điều trị báo tồn bang các thuốc kháng viêm không steroid hay tiêm corticoỉde tại chồ lãm giãn hiện tượng viêm cua các gân gắp trong OCT vã cãc loại thuốc tàng dần truyền thần kinh như vitamin B galantamine

1.4.2 Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp diều trị hội chúng OCT dược ảp dụng kỉũ tinh trạng quá nặng, sau khi dà sứ dụng thuốc hoặc các phương pháp khác một thời gian dài mã không mang lại hiệu qua hoặc đă cỏ dấu hiệu teo cơ Giam áp lực trong OCT băng cách căt dãy chảng ngang cỏ tay Điều chinh các khối can xương hay xương trật dê OCT không bị hợp và không gây dè ẽp vào dây thằn kinh giữa Nhiều nghiên cứu cho thấy phản thuật cat dây chẳng ngang giãi phỏng thần kinh giữa trong hội chúng OCT mửc độ nặng vã rất nặng giúp cai thiện dâng kề chức nâng khớp cố tay?-'

1.5 Lịch sư nghiên cứu hội chứng ổng cổ tay

/ 5 / Trên thể giới

Nâm 1950 Phalen và cs đã công bố một loạt bài báo khảng định hội chúng OCT là một hội chúng làm sàng do chẽn ép dãy thần kinh giừa ờ cô tay Tác giã xác nliận dấu hiệu Tinel rất có ích như là một dấu hiệu vàng trong chắn đoản xác định hội chứng OCT vã ỏng cũng mô ta một nghiệm pháp mà sau này được gọi lá dấu hiệu Phalen?5

Vin sự ra đòi vả phát triền về diện sinh lý thằn kinh, năm 1956 Simpson dà phát hiện ra sự giám tốc độ dần truyền thần kinh vận dộng cua dây giữa đoạn qua OCT Sau đó là nhùng bang chúng về rót loạn dần truyền cám giác cùa dãy giữa đoạn OCT Dây lã bước tiến quan trọng dầu tiên giúp cho việc chắn đoán xác định, lãm co sờ cho hãng loạt các nghiên cứu về chắn doán vã diều trị hội chúng OCT?4

Từ những năm 1960 kĩ thuật diện cơ vả do tốc dộ dần truyền thần kinh phai trial nhanh chóng ờ Mỹ và các nước Tây Âu dã được úng dụng vào thảm khâm, chân doán và nghiên cứu sâu lum hội chững OCT.

Nhừng năm 1990 phương pháp thâm dò điện sinh lý thần kinh bang máy diện cơ bao gồm do tốc độ dần truyền thần kinh vận động và cám giác, do diện cơ dỗ đà được áp dụng ớ nước ta tạo điều kiện nghiên cứu về sinh lý các bệnh lý tôn thương về dãy và rề thằn kinh ngoại vi.

Hội Thần kinh học Hoa Ki hội Chắn đoán diện sinh lý Y hục Hoa Kì và hội Phục hồi chức năng Hoa Ki năm 2002 cùng dã dưa ra Hướng dần chân đoán điện sinh lý thẩn kinh trong hội chúng OCT Trong dó cùng nhấn mạnh vai trò cùa những phương pháp thăm dò cô giá trị cao như so sánh dần truyền thằn kinh cua dây giừa với dây trụ và dây quay cúng bên nhất khi cãc kỹ thuật thường quy không phát hiện được tôn thương dây thần kinh giửa trên diện sinh lý?'

Nghiên cứu đoản hộ cua Hany A Zaki và cs năm 2022 cho thấy siêu âm có độ nhạy tương đương và độ dặc hiệu cao hơn một chút so với diện dần truyền vã điện cơ; Vì vậy siêu âm cỏ the được sư dụng như một xét nghiệm chán đoản thay the cho hội chứng OCT Tuy nhiên, nó không the thay the diện cơ vi cần phai nghiên cứu thêm về các trường hợp nghi ngờ vã thử phát cua hội chứng OCT.-6

1.5.2 Ớ rift Nam

Năm 1997 nghiên cứu cua Nguyền Hữu Công vã cs về một số tiêu chuần chẩn đoán điện trong hội chửng OCT là một trong nhũng nghiên cứu áp dụng các kỳ thuật ghi điện cơ dỗ trong chân đoán hội chúng OCT đầu liên dược tiến hành tại Việt Nam Tử đó đẩi nay Việt Nam đà có một sổ công trinh nglũẽn cữu hội chứng OCT về chân đoán lâm sàng và chân đoán điện, giúp chấn đoán sớm vã dưa ra phác dồ diều trị hợp lý cho nhùng bệnh nliãn mắc hội chủng OCT.'

Năm 2014 Dồ Lập Hiểu cùng nghiên cứu về hội chủng OCT cho thầy đau tê dị cảm ớ bàn tay lã các dấu hiệu lãm sàng hay gặp nhất Tý lộ bất thường cao nhất trên diện sinh lý thần kinh là giám tóc dộ đản truyền cám giác và kẽo dài thời gian tiềm câm giác ngoại vi cùa dày giừa?s

Nám 2015 Bùi Thị Ngọc vã cs dà nghiên cửu mối tương quan giừa biêu hiện lâm sàng vã mức độ thay đôi điện sinh lý ờ 84 bệnh nhân mắc hội chứng OCT Kết quá cho thấy có mồi tương quan giừa triệu chứng lâm sàng và mức độ biến dối diện sinh lý Các triệu chứng dau như kim châm, dau nóng rát gặp nhiều ở độ II và III trên điện sinh lý thần kinh, cỏn hạn chế vận dộng và ICO cơ chu yếu gập ơ mức dộ 111 Không có sự tương quan giữa rối loạn cam giác tê bi dị cam với phàn độ diện sinh lý thằn kinh "

Nãm 2019 Nguyền Vân Hướng vã cs dánh giá một số dặc diêm diện cơ cúa dày thần kinh giũa trên bệnh nhân mẳc hội chúng OCT cho thấy hội chúng OCT hay gập nhất lã giám tốc độ dần truyền càm giác đây than kinh giữa 90% kẻo dài thời gian tiêm tâng cam giác 86.7% giam bicn dụ dáp ứng câm giác 80% Chi số trung binh biến dôi bắt thưởng VC điện sinh lý cua sợi cam giác dây giừa cỏ sự khác biệt.40

Năm 2022 Trần Thị Lan và cs cùng mô ta đậc diem làm sàng, hình anh siêu âm khớp cổ tay cua các bệnh nhân có hội chúng OCT diều trị tại bệnh viện

Trung ương Thái Nguyên cho thấy triệu chứng lâm sàng thưởng gập là các biêu hiện tốn thương cua dây thần kinh giừa Siêu âm giúp chần đoán xãc định hội chúng OCT qua biêu hiện lãng sinh mạch trong dây thần kinh, dấu hiệu Notch, diện tích dây thần kinh giữa dầu gần OCT tảng.41

CHƯƠNG 2

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứư

2 1 Đối tirọng nghiên cứu

Bệnh nhân được chân đoán xác định hội chứng OCT vô cán den khám tại phòng khám da khoa Đóng Đỏ Hà Nội từ tháng 1/2022 đen tháng 4/2023 theo tiên chuẩn chân đoán cùa Hội Thần kinh học Hoa Ki?1

2 Ị 1 Tiên chuẩn lựa chọn bệnh nhân2 ì.ỉ.ì Nhóm bệnh

Bệnh nhàn trên 18 tuổi dồng ý tham gia vào nghiên cứu Được chân đoán xác định hội chúng OCT vô cản dựa trẽn tiêu chuẩn chân đoán cua Hội Thằn kinh học Hoa Ki.31

✓ Có it nhát I (tẩn hiện ỉâm sàng:

(1) Bệnh nhân dị cảm VC dèm đánh thức bệnh nhãn khói giấc ngu Không có rối loạn câm giác cỗ định, hoặc rối loạn cám giác ờ các ngón tay 1 2 3 và / hoặc 4 Đau bân tay cô tay, cảng tay cánh tay vã / hoặc vai.

(2) Giam cãc hoạt dộng khéo lẽo cua bân tay vá / hoặc yểu đi và teo ô mỏ cái.

(3) Có các nghiộm pháp Tinel và Phalen trẽn dày thần kinh giũa 0 cỗ tay.

✓ Chân đoán diện:

Có ít nhắt một dầu hiệu bắt thường trẽn chân đoán diện theo hiệp hội thằn kinh học Hoa Kì.31

2.1.1.2 Nhóm khoe mạnh

^ Lira chọn trong số bệnh nhân tỏi kliãm tại phòng khám Đa khoa Đông Đô vi các bệnh lý khác mà không có bất cử biêu hiện lâm sàng não ờ cố tay hai bên và các chi số điện sinh lý khi khao sát đều nằm trong giới hạn bình thường.

^ Trên 18 tuổi.

^ Dồng ý tham gia vào nghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Không lựa chọn vào nghiên cứu những bệnh nhân có một trong các (lặc diêm:

^ Hội chúng OCT thứ phát do khối n vùng cô tay chấn thương vùng cố tay gày xương, nhiễm trùng, viêm kliớp dạng tháp, gout, dái tháo đường, suy giáp, bệnh to dầu chi suy thận mạn phai lọc mâu chu kỳ phụ nử có thai

✓ Các bệnh lý thần kinh khác gây ra triệu chứng lãm sàng giống hội chime OCT: bệnh lý rẻ thần kinh cồ tôn thương tuy cò tôn thương dâm rối thần kinh cánh tay hội chứng cơ sắp trôn, viêm da dây thần kinh

✓ Có tốn thương dây thằn kinh trụ dây thần kinh quay.

✓ Cõ tiền sư phảu thuật diều trị hội chứng OCT 2.2 Thòi gian và địa (liêm tiến hãnh nghiên cứu

2.2.1 Thời gian

Từ tháng 01/2022 đến tháng 04/2023.

2.2.2 bịa điềm

Tại phòng thâm dò diện sinh lý thần kinh - Phòng khám Đa khoa Đỏng Dó, số 59 Phương Mai Dồng Da Hà Nội.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kể nghiên cíni

Nghiên cửu cầt ngang

2.3.2 Phương pháp chọn mần vù cởniiin2.3.2 / Phương pháp chọn mầu

Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện: chọn toàn bộ bệnh nhàn thỏa màn các điều kiện theo tiêu chuẩn lira chọn bệnh nhàn, tiêu chuấn loại trừ trong thin gian lien hành nghiên cứu.

2.3.2.2 Cờ mau

Mầu thuận tiện 60 bệnh nhân 2.3.3 Sơ dồ tiến hành nghiên cún

(đù tiêu chuán lãm sàngvà điện sinh li)

Phán tích một số chisố chán đoán điện

Nhóm “khỏe mạnh”

(khôngcó triệu chứng OCT

trên lâm sàngvàđiệnsinh li)

Sơ đồ 2.1 Sơ dồ nghiên cừti2.3.4 Chấn doàn diện

2.3.4.1 Thiel bị diều kiện làm diện cơ

Máy điện cơ 2 kênh, hàng Natus san xuất tại Hoa Kỳ Điều kiện khao sát điện cơ: nhiệt độ phòng từ 26°c 28°c.

2.3.4.2 Kĩ thuật dặt diện cơ

^ Dần tru ven vận động

Đật diện cực ghi tại mỏ cái (dây thằn kinh giũa) và mô ùt (dây trụ), vị tri kích thich cách diện cực ghi 8cm về phia trung tâm trên dường di cua dày thần kinh.

Hình 2.1 Hình anh dật diện cực và do dần truyền vận dộng dây thần kinh giỡn ớ mờ cái (Sl) và trụ ớ mô út (S2ị.3i

s Dần truyền cám giác

Đo ngược chiều tụi ngón 2 4 (dãy thần kinh giữa), ngón 5 với dây thần kinh trụ vị trí kích thích cách điện cực ghi 14 cm Đối với cam giác dây thằn kinh quay đo ngược chiều 0 ngón tay cái vói khoáng cách 14 cm.

✓ Thời gian tiềm câm giác là thời gian tính từ lúc kích thích diện cho tới diêm khới dầu cua sõng cam giác (thời gian lữ khi kích thích đến diem dầu tiên

chân sóng âm cắt đường ncn) Ulin gian tiềm vận động tinh từ khi kiclì thích diện vào dây thần kinh den khai diêm cua diện tile đáp ứng sõng vận động.

Hình 2.2 Hình ánh dặt diên cực và diện cực kích thích khi do dẫn truyền còm giác dày thần kinh gìĩm vờ trụ.*1

2.3.5 Cúc hiến sổ và chi so nghiên cứu

2.3.5 L Nhóm biền sổ về dộc diêm chung cùa bệnh nhàns Tuồi

• Nhỏm tuồi: <50 >50 • Tuôi trung binh:.

• Tuồi lớn nhất, tuồi nho nhất