Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của động kinh ở người trưởng thành tại khoa thần kinh bệnh viện bạch mai

1 đặt vấn đề Động kinh bệnh đà đợc biết đến từ lâu nhng vấn đề y tế có tính thời cần đợc nghiên cứu cho quốc gia Động kinh bệnh lý thờng gặp, theo thống kê Tổ chức Y tÕ thÕ giíi, tû lƯ ®éng kinh chiÕm 0,5 - 1% dân số Tỷ lệ mắc năm trung bình 50/100000 dân Đây bệnh lý gặp lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh ngời già với tỷ lệ mắc bệnh c¸c løa ti kh¸c [1.], [2.], [33.], [34.], [51.], [56.] Động kinh ảnh hởng nhiều đến sống bệnh nhân (sinh hoạt, vui chơi, học tập, lao động, chí tính mạng), ảnh hởng đến toàn xà hội tỷ lệ mắc bệnh cao, khả lao động- học tập giảm sút, chi phí khám chữa bệnh cao (cho công tác quản lý, điều trị lâu dài) Vấn đề chẩn đoán, điều trị, tái hoà nhập cộng đồng ngời trởng thành khác với động kinh trẻ em khác biệt tâm sinh lý, nguyên nhân gây bệnh, biểu lâm sàng, bệnh lý kèm theo Lâm sàng động kinh đa dạng, chế bệnh sinh dạng giả thuyết Việc phân loại động kinh đợc Liên hội Quốc tế chống Động kinh thờng xuyên thay đổi để phù hợp với lâm sàng Ngày nay, nhờ tiến phơng pháp thăm dò chức năng, hình ảnh, sinh hoá, tế bào ngời ta hiểu động kinh nguyên nhân động kinh Nguyên nhân động kinh ngời trởng thành có nhiều (Tai biến mạch nÃo, u nÃo, ấu trùng sán nÃo, dị dạng mạch nÃo, viêm di chứng viêm nÃo- màng nÃo) [1.], [2.] Tuy nhiên để chẩn đoán nguyên nhân cụ thể cho bệnh nhân nhiều không dễ Mặc dù đà có nhiều công trình nghiên cứu lâm sàng, nguyên nhân động kinh ngời trởng thành, nhng ngày bên cạnh việc theo dõi biểu lâm sàng, điện nÃo đồ xét nghiệm thờng quy khác Trong năm gần đây, Bệnh viện Bạch Mai đà đợc trang bị nhiều phơng tiện kỹ thuật đại nh máy chụp cắt lớp đa dÃy đầu dò, máy chụp mạch nÃo, máy cộng hởng từ độ phân giải cao, hệ thống siêu âm mạch máu sọ nh hệ máy móc đại sinh hoá, miễn dịch Trong điều kiện đó, sâu tìm hiểu nguyên nhân động kinh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học động kinh ngời trởng thành Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng động kinh ngời trởng thành Nghiên cứu số đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học đồng thời xác định số nguyên nhân thờng gặp gây động kinh ngời trởng thành Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Đại cơng động kinh 1.1.1 Định nghĩa: - Cơn động kinh rối loạn kịch phát chức thần kinh trung ơng phóng điện đột ngột, ngắn, mức đồng thời tế bào thần kinh [TrÝch dÉn tõ 1], [TrÝch dÉn tõ 2], [14.] C¬n động kinh đợc biểu lộ triệu chứng lâm sàng xuất đột ngột, ngắn định hình vận động, cảm giác, giác quan, thực vật và/hoặc tâm thần tuỳ thuộc vào vị trí tế bào thần kinh có liên quan Định nghĩa loại trừ có biểu thần kinh nhng nÃo nh rối loạn phân ly, Tetani, ngất, nhức đầu kiểu nhức đầu - Cơn ®éng kinh toµn thĨ: Xt hiƯn sù phãng ®iƯn kịch phát lan toả hai bán cầu, liên quan đến kích thích toàn vỏ nÃo Cơn có biểu đối xứng, đồng hai bán cầu thể lâm sàng điện nÃo - Động kinh cục bộ: Xảy phóng điện giới hạn phần tế bào thần kinh vỏ nÃo Cơn thể phần thể - Cơn động kinh tợng cấp tính, xảy thời, thoáng qua [1.], [2.], [14.], [74.] - Bệnh động kinh bệnh mạn tính có đặc điểm tái diễn động kinh có tính định hình [1.], [2.], [14.], [74.], cách 24 nguyên nhân sốt cao nguyên nhân cấp tính khác gây nên 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu động kinh (Trích dẫn từ 1) Thuật ngữ Động kinh xuất phát từ tiếng Hy Lạp Epilambalein (bị giật, bị đánh dồn dập) Lúc đầu ngời ta cho động kinh bàn tay mặt trăng gây Ngay từ năm 1780 trớc công nguyên luật Hammurabi đà quy định ngời bị động kinh không đợc kết hôn làm chứng trớc toà, hợp đồng mua bán nô lệ hiệu lực ngời nô lệ xuất động kinh ba tháng đầu sau mua bán Vào khoảng năm 400 trớc công nguyên Hypocrate đà mô tả động kinh bệnh thực tổn nÃo cần phải điều trị thuốc chế độ ăn pháp thuật Năm 1770, công trình nghiên cứu mang tính khoa học động kinh đà đợc Tissot công bố.Tác giả nhận thấy để gây đợc động kinh phải có hai yếu tố: thân nÃo phải trạng thái dễ gây co giật cần phải có nguyên nhân kích hoạt trạng thái [Trích dẫn từ 1], [Trích dẫn từ 2] Đến ®Çu thÕ kü XIX ®· xt hiƯn nhiỊu tiÕn bé quan trọng thuật ngữ, chất bệnh học điều trị động kinh Năm 1815, Esquirol phân biệt động kinh thành nhẹ nặng mà ngày ngời ta gọi nhỏ lớn Về bệnh học, Cazauvielh(1825), sau Sommer(1880) phát thấy có xơ hồi hải mà bệnh nhân động kinh Cùng với nghiên cứu giải phẫu bệnh học, nghiên cứu lâm sàng đà đạt đợc bớc tiến đáng kể Năm 1824, Calmeil đà nghiên cứu trạng thái động kinh co giật Năm 1860, Faret phân biệt động kinh không co giật biểu dới dạng rối loạn đơn chức cao cấp gọi tơng đơng tâm thần Năm 1852, Herpin mô tả dấu hiệu động kinh giật tuổi thiếu niên sau nghiên cứu cụ thể lâm sàng đợc Reynolds(1861), Gowers(1885), Jackson(1873) công bố Trong lĩnh vực điều trị, Locook(1857) đề xuất dùng Bromua nh thuốc đầu tay để điều trị động kinh Horsley(1886) ngời đà phẫu thuật điều trị bệnh nhân có nhiều động kinh cục Vào sau kỷ XIX, công trình John Hughlings Jackson đà tạo cách mạng nhận thức động kinh Dựa nghiên cứu tác giả, số quan điểm cha rõ chất động kinh đà đợc sáng tỏ, trớc động kinh đợc xếp vào bệnh lý tâm thần đợc thừa nhận hoàn toàn bệnh thần kinh Mặc dù năm mơi năm sau điện nÃo đồ đời nhng từ thời kỳ này, Jackson đà tiên đoán đợc chất động kinh hoạt động đột ngột, tạm thời, mức tế bào không ổn định thuộc phần chất xám nÃo Đến kỹ XX, nhê sù tiÕn bé vỵt bËc cđa khoa häc kü thuật, nên đà có nhiều tiến chẩn đoán điều trị động kinh Về chẩn đoán, năm 1924 Hans Berger phát minh điện nÃo đồ, kỹ thuật giúp hiểu rõ hoạt động động kinh mà phối hợp với lâm sàng giúp phân biệt đợc loại khác Trong lĩnh vực điều trị, Hauptmann(1912) ứng dụng Phenobarbital để điều trị động kinh, sau Merritt Putnam (1938) ®· sư dơng Phenytoin Tõ 1938, Walder Penfield Herbert Jasper sáng lập trờng phái phẫu thuật động kinh Phơng pháp điều trị tiếp tục đợc Jean Bancaud Jean Talairach phát triển thông qua việc sử dụng phơng pháp phẫu thuật định vị điện cực cắm trực tiếp vào tổ chức nÃo để xác định vị trí ổ động kinh Trong lĩnh vực néi khoa, Henri Gastaut vµ céng sù thêi kú nµy đà kết hợp điện nÃo đồ với quan sát tỷ mỹ triệu chứng lâm sàng động kinh Cùng víi sù tiÕn bé nh vị b·o cđa c«ng nghƯ sinh học, hàng loạt thuốc kháng động kinh đời đáp ứng ngày tốt việc điều trị thể động kinh Thêm vào đó, nhờ tiến phơng pháp chẩn đoán hình ảnh học, điều trị động kinh phơng pháp phẫu thuật ngày chứng tỏ vị trí phủ nhận [62.] Ci cïng song song víi c¸c tiÕn bé vỊ chẩn đoán điều trị, nghiên cứu sinh học phân tử chế sinh bệnh học động kinh đạt đợc nhiều thành tựu đáng kể më nhiỊu høa hĐn cho ngêi bƯnh t¬ng lai 1.1.3.Dịch tễ học động kinh Động kinh bệnh phổ biến nớc ta toàn giới Theo thống kê TCYTTG tỷ lệ động kinh chiếm từ 0,5-1% dân số; số trờng hợp mắc năm trung bình 50/100.000 dân [Trích dẫn từ 1] Theo Lê Quang Cờng Nguyễn Văn Hớng (2002) [Trích dẫn từ 2], tỷ lệ mắc 0,75% động kinh hoạt động vào khoảng 0,5% Tỷ lệ mắc tăng trẻ nhỏ, giảm ngời trởng thành, tăng ngời già nớc phát triển, nhng nớc phát triển diễn biến hai giai đoạn không thấy nghiên cứu Tỷ lệ phát dao động 19190/100.000 ngời [Trích dẫn từ 1] ngời trởng thành, tỷ lệ động kinh tăng theo lÃo hoá dân số cách song hành: 7,3% độ tuổi 40-59 tăng lên 10,2% tuổi 60, với u bệnh nhân nam giới khoảng 60% trờng hợp (Uldry P.A, Regly F, 1993) [4.] Theo số công trình nghiên cứu [11.], [14.], [19.], [32.], [33.], [34.] cú 60-70% động kinh ngời trởng thành cục bộ, 20-30% toàn bộ, 10-20% động kinh liên tục Qua nghiên cứu cho thấy có 30% trờng hợp động kinh có biểu thoáng báo Ghi điện nÃo phát đợc 30% có ổ động kinh bệnh nhân đà có động kinh toµn bé tiỊn sư (Jeandel C, Vespignani H, Durcocq X vµ céng sù, 1991; Vercelletto P, Gastaut JL,1981) Khoảng 75% động kinh xuất sau 60 tuổi thờng cục 1/3 trờng hợp có toàn hoá thứ phát [16.] Trong cục loại cục vận động cảm giác gặp nhiều phức hợp [32.] 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh Trong năm gần đây, nhờ tiến ngành khoa học mà ngời ngày hiểu biết chế bệnh sinh động kinh nên việc chẩn đoán, điều trị có nhiều tiến Tuy nhiên chế bệnh sinh cha thật rõ ràng, có nhiều giả thuyết đợc đa giải thích chế động kinh động vật thí nghiệm phơng pháp kích thích điện, hoá học, vật lý gây đợc động kinh biểu động kinh Các tổn thơng nÃo (U nÃo, bệnh mạch máu nÃo, bệnh viêm nÃo) rối loạn chuyển hoá nÃo nguồn gốc động kinh nhng lại không tìm đợc tổn thơng nÃo đặc hiệu riêng cho ®éng kinh Cho ®Õn chÕ bƯnh sinh cđa ®éng kinh chđ u vÉn lÊy ®iƯn sinh lý lµm sở Nh định nghĩa động kinh đà nêu: Cơn động kinh xảy phóng điện kịch phát tế bào thần kinh vỏ nÃo Các hoạt động kịch phát đồng (tăng đồng bộ) sở biến đổi sinh lý động kinh Bản chất loạt tăng đồng tái diễn khử cực kịch phát màng sau khớp thần kinh nhóm tế bào thần kinh tạo thành tổng hợp điện bị khử cùc sau khíp thÇn kinh [1.], [33.] Những nghiên cứu gần [50.] đà xác định chÕ: øc chÕ gi¶i phãng chÊt GABA (acid gamma amino butyric) chế bệnh sinh chủ yếu gây nên động kinh [1.], [29.] Có khoảng 30% khớp thần kinh cđa thÇn kinh cđa vá n·o sư dơng GABA nh mét chÊt dÉn trun thÇn kinh sau khíp thÇn kinh GABA có tác dụng lên quan nhận cảm (gọi GABA/A) vỏ nÃo, trì ức chế ngỡng kích thích tế bào thần kinh vỏ nÃo, đồng thời kiểm soát tính thấm màng tế bào với ion Cl- làm mở giá mang ion Cl- đặc hiệu gây tái cực khử cực màng tế bào Các yếu tố làm giảm chất GABA làm ức chế quan nhận GABA-A làm xuất động kinh Hoạt tính GABA khớp thần kinh bị ngắt quảng hai trình, chủ yếu tái cực tế bào thần kinh trớc khớp thần kinh hay tế bào thần kinh đệm khử hoạt tÝnh chun ho¸ bëi men GABA transaminase c¸c tÕ bào thần kinh thần kinh đệm [1.] 68 Monteiro L, Nunes B, Mendonca B (1995) “Spectrum of epilepsy in Neurocysticercosis: along tem follow up of 143 patients”, Acta neuron scan, 92(1): p.3340 69.National insitue of neurological disorder and stroke (2008) “Epilepsy hope through research”, National insitue of Health publication 70 Olsen T.S (1987) “Epilepsy after stroke”, Neurology, 37: p 1029-1211 71 Pedly T.A, Scheuer M.L, Walezak T.S (1995) , “Epilepsy” Merritt s textbook of Neurology, p.845-872 72 Penfield W (1954) “Epilepsy and funcitional anatomy of the human brain”, Boston: Little, Brown 73 Rogel- Ortiz F.J (1999) “Epilepsy in the adult: A prospective study of 100 cases”, Gac Med Mex, 135(4): p.363-368 74 Roupakiotis S.C, Gatzonis S.D, Triantafyllou N et al (2000) “The usefulness of sleep and sleep deprivation as activating methods in encephalographic recording”, Seizure; 9: 580-4 75 Ryglewicz D (1990) “EEG and CT finding in post stroke epilepsy”, Acta neuron scand, 81(6), 488-490 76 Shovron S.D (2000) “Definitions and Classification of Epilepsy, Epilepsy treatment” Blackwell Science 77 Smith,D.F, Applrton R.E, Mackenzie J.M (1998) “An atlas of Epilepsy”, The parthenon publishing Group 78 Smith D, Bartolo R, Pickles R M et al (2001) “Requests for electroencephalography in a district general hospital: Retrospective and prospective audit”, BMJ: 322: 954-7 79 Tatiana Indelicato da Silva, Rozana Mesquita Ciconelli, Neide Barreira Alonso (2007) Epilepsy behav Feb 8; 17292675 80 Young A.C (1982) “Is routine computerised axial tomography in epilepsy worth while?” Lancet, (8313): 1446-1447 TiÕng Ph¸p 81 Loiseau P, Jallon P (1981) Les Ðpilepsies Massion 2nd edition Mẫu bệnh án nghiên cứu động kinh Số hồ sơ. I Hành chính: Họ tên:,Tuổi, Giới (1.Nam,2.Nữ) - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện, ngày viƯn………………… II Lý vµo viƯn:…………………………………………… III BƯnh sư: - Tuổi có đầu tiên:(tuổi) - Mô tả cơn: * TriƯu chøng tríc cã c¬n:…………………………………… … * TriƯu chøng xuất cơn: +Cơn toàn thể + Cơn cục + Cơn cục toàn thể hoá + Các biểu khác:O Tăng tiết đờm giải, O nhÃn cầu đảo ngợc, O cắn lỡi, O đái dầm + Thời gian cơn.(phút) * Triệu chứng sau + TriƯu chøng chđ quan…………………………………………… + TriƯu chøng kh¸ch quan (liệt Todd) + Thời gian kéo dài(phút) - Tần suất cơn: - Yếu tố thuận lợi gây cơn: O Mệt mỏi, O uống rợu, O ngủ, O thay đổi thời tiết, O hoạt động nặng, O khác + Đà điều trị đâu? B»ng thuèc g×? KÕt qu¶? C¸c biĨu hiƯn kh¸c: O đau đầu, O chóng mặt, O buồn nôn, O nôn, O tê yếu tay chân, O tê mặt, O khác IV Tiền sử: * Bản thân: + Các bệnh tâm - thần kinh O Viêm nÃo, viêm màng nÃo O Tai biến mạch máu nÃo O Chấn thơng sọ n·o, phÈu thuËt n·o O U n·o O S¸n n·o + Tiền sử bệnh nội khoa khác: Tim mạch Hô hấp Tiêu hoá Sinh dụctiết niệu Khíp……………………………………………………………………… O TiỊn sư nghiƯn rỵu, O thc lá, O ăn thức ăn sống * Gia đình: + Nội ngoại có mắc bệnh tâm thần kinh? O không ; O có bệnh V Khám bệnh: 1.Khám toàn thân: Thể trạng chung: - Khám đầu mặt: phát bất thờng da đầuxơng sọ , điểm đau kh trú , sẹo - Khám hệ thống da cơ: Dị dạng mạch da , nang s¸n díi da……… - Néi khoa chung : Tim mạch: Nhịp tim: , tiếng tim: , huyết áp: Hô hấp Tiêu hoá. Tiết niệu-sinh dục Khớp Khám tâm thần kinh - ý thức Định hớng - Rối loạn ngôn ngữ: Toàn phần., O Broca, O Wernicke - 12 đôi dây thần kinh sọ nÃo - Khám vận động: + Liệt ngời: O trái, O Phải + Đánh giá độ liệt: O hoàn toàn, O Không hoàn toàn + Khám trơng lực : O Tăng , O Giảm - Khám phản xạ: + Phản xạ gân xơng: O Tăng, O Giảm + Phản xạ bệnh lý bó tháp: O Hoffmann, O Babinski, O Phản xạ gan tay-cằm - Khám cảm giác: O Rối loạn cảm giác, O nông, O sâu - Rối loạn tròn: O Tự chủ, O không tự chủ - Khám rối loạn dinh dỡng: O Có, O Không - Khám hội chứng màng nÃo: O Có, O Không - Khám hội chứng tiểu nÃo: O Có, O Không - Khám hội chứng tăng áp lực nội sọ: O Có, O Không Có chứng kiến động kinh : O Có, O Không VI Cận lâm sàng Xét nghiệm thờng quy; - Máu: Công thức máu: Hc., BC, Công thức Bc .Tc Ure……… , Creatinin…… , Glucose……… , GOT…… …, GPT…… Cholesterol., TG, HDL-C ., LDL-C - Điện giải ®å:Na+……… , K+……… , Ca++………., Cl-…… … … - §iƯn tim…………………………………………….………….….… - XQ sä n·o………………………… …….………… ….………… - XÐt nghiƯm dÞch n·o tủ: Pr……g/l, TB:.………… ……………… - XQ tim phổi . - Soi đáy mắt Điện nÃo ®å: + §iỊu kiƯn ghi: §ang dïng thc: O Không , O Có, (Loại nào: ) + Thời ®iĨm ghi ®iƯn n·o sau c¬n ci cïng…………… ………………… +KÕt Xét nghiệm nguyên nhân: - Chơp c¾t líp vi tÝnh: ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Chôp céng hëng tõ:…………… ……………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - MSCT: VII Chẩn đoán: Chẩn đoán thể động kinh: O cục bộ, O toàn thể, O cục toàn hoá Chẩn đoán nguyên nhân. VIII Điều trị: Hớng điêù trị . . 2.Thuốc: . Ngày tháng năm Ký xác nhận quan quản lý bệnh án Ngời làm Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà NộI NGUYễN ANH DũNG nghiên cứu số ĐặC ĐIểM LÂM sàNG Và hình ảnh học Động kinh ngời trởng thành khoa thần kinh bệnh viện bạch mai Chuyên ngành: Thần kinh học Mà số : 60.72.21 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Ts Nguyễn Văn Liệu hà Nội - 2008 Danh mục bảng Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới tính 33 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi khởi phát 34 Bảng 3.3 Hoàn cảnh xuất 35 Bảng 3.4 Tần suất xuất 35 Bảng 3.5: Tình hình điều trị bệnh nhân trớc đến bệnh viện Bạch Mai .36 Bảng 3.6 Phân loại dạng động kinh 36 Bảng 3.7 Các triệu chứng báo trớc .37 Bảng 3.8 Các triệu chứng sau .38 Bảng 3.9 Các triệu chứng hội chứng thần kinh kèm theo.38 Bảng 3.10 Liên quan dấu hiệu thần kinh khu trú với dạng động kinh 39 Bảng 3.11 .Kết hoạt động điện ®iÖn n·o ®å 40 B¶ng 3.12 .BiĨu hiƯn kịch phát điện nÃo đồ .40 B¶ng 3.13 Biến đổi ĐNĐ .42 B¶ng 3.14 Liên quan hoạt động kịch phát động kinh điện nÃo đồ với dạng động kinh lâm sàng 43 Bảng 3.15 Liên quan dạng động kinh lâm sàng dạng sóng kịch phát động kinh điện nÃo đồ 43 B¶ng 3.16 KÕt qu¶ chung chẩn đoán hình ảnh .44 B¶ng 3.17 .KÕt nhóm nguyên nhân phim chụp 44 B¶ng 3.18 Kết chẩn đoán hình ảnh phim cắt líp vi tÝnh sä n·o 47 Bảng 3.19 Kết chẩn đoán hình ¶nh trªn phim céng hëng tõ sä n·o .48 B¶ng 3.20 KÕt qu¶ chẩn đoán hình ảnh nhóm bệnh lý mạch máu n·o 48 B¶ng 3.21 So sánh kết chẩn đoán hình ảnh nhãm bÖnh lý u n·o 49 Bảng 3.22 So sánh kết chẩn đoán hình ảnh nhóm bệnh lý kén sán nÃo 49 Bảng 3.23 Liên quan loại chẩn đoán hình ảnh dạng động kinh lâm sàng Bảng 3.24 Liên quan chẩn đoán hình ảnh với triệu chứng thần kinh khu tró 50 B¶ng 3.25 Thay đổi dịch nÃo- tuỷ với dạng động kinh.51 Bảng 3.26 .Kết cận lâm sàng khác: 51 B¶ng 3.27 .Nguyên nhân động kinh .52 B¶ng 3.28 Bệnh lý mạch máu nÃo .53 B¶ng 3.29 BÖnh lý u n·o .53 Bảng 3.30 Vị trí tổn thơng kết hình ảnh học .54 Bảng 3.31 .Đặc điểm dạng lâm sàng nguyên nhân thờng gặp 54 Bảng 3.32 Đặc điểm ĐNĐ nguyên nhân thờng gặp 55 Bảng 3.33 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng động kinh nhãm u n·o .56 B¶ng 3.34 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng động kinh ë nhãm kÐn s¸n n·o .57 Bảng 3.35 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng động kinh nhóm dị dạng mạch nÃo 58 Bảng 3.36 .Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng động kinh nhãm tai biÕn m¹ch n·o 59 Danh mơc biĨu ®å BiĨu ®å 3.1 Ph©n bè theo giíi tÝnh 33 BiĨu ®å 3.2 Biểu đồ phân bố theo lứa tuổi 34 BiÓu ®å 3.3 Ti khëi ph¸t ®éng kinh 34 Biểu đồ 3.4 Phân bố tần st xt hiƯn c¬n 35 BiĨu ®å 3.5 Phân bố dạng lâm sàng 37 BiĨu ®å 3.6 Biểu đồ phân bố nguyên nhân động kinh .52 Danh mục sơ đồ Sơ đồ 2.1 Mắc điện cực 29 Sơ đồ 2.2 Đạo trình dọc đạo trình ngang 29 Danh mục hình ảnh Hình 1.1 Sãng nhän chËm 20 H×nh 1.2 Delta đơn dạng 21 H×nh 1.3 Nhän - sãng 21 H×nh 1.4 §a nhän 21 H×nh 1.5 .C¸c sãng pha 22 Hình 1.6 .Các sóng theta đa dạng 22 H×nh 1.7 Delta đa dạng 22 H×nh 3.1 .Hoạt động chậm lan toả bán cầu, u phải, kịch phát không điển hình, động kinh cơc bé phøc hỵp 41 Hình 3.2 Mất hoạt động nền, hoạt động chậm, lan toả bán cầu Động kinh toàn thể 41 Hình 3.3 .Hoạt động kịch phát lan toả bán cầu, u trán thái dơng T 42 H×nh 3.4 .Chảy máu nÃo 45 H×nh 3.5 .Dị dạng thông động - tĩnh mạch 45 Hình 3.6 .Hình ảnh u nÃo thuỳ trán phải 45 Hình 3.7 Hình ảnh nhồi máu nÃo diện rộng bán cầu trái 46 H×nh 3.8 .Viêm nÃo thái dơng bªn 46 Hình 3.9 .Hình ảnh nhiều nang sán rải rác bán cầu CHT 46 Hình3.10 Hình ảnh nhiều nốt vôi hoá rải rác bán cầu CLVT .46 Mục lục Đặt vấn đề .1 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Đại cơng động kinh .3 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 LÞch sư nghiên cứu động kinh .3 1.1.3.Dịch tễ häc ®éng kinh 1.1.4 C¬ chÕ bƯnh sinh 1.1.5 Nguyên nhân động kinh 1.1.6 Phân loại động kinh 10 1.2 Đặc điểm lâm sàng số thể động kinh 15 1.2.1 Động kinh toàn thể .15 1.2.2 §éng kinh cơc bé 15 1.3 CËn l©m sàng 18 1.3.1.Điện n·o ®å 18 1.3.2 Chơp c¾t líp vi tÝnh sä n·o 23 1.3.3 Chôp céng hëng tõ sä n·o 24 1.3.4 Các thăm dò điện quang khác 24 1.3.5 Xét nghiệm dịch n·o- tuû 25 1.4 Mét sè nghiên cứu động kinh khởi phát ngời trởng thµnh ë viƯt nam .25 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Đối tợng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiªu chn lùa chä bƯnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Phhơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Phơng pháp nghiên cứu lâm sàng 28 2.2.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 29 2.2.3 Xác định nguyên nhân động kinh 32 2.2.4 Tìm hiểu đặc điểm động kinh số nguyên nhân thờng gặp .32 2.3 Xử lý sè liÖu: 32 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 32 Chơng 3: Kết nghiên cứu 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .33 3.2.Đặc điểm lâm sàng 36 3.3 CËn l©m sµng 40 3.3.1 Kết nghiên cứu điện nÃo đồ .40 3.3.2 Kết nghiên cứu hình ảnh CLVT sọ nÃo, CHT sọ nÃo, CLVT đa dÃy đầu dò, chụp mạch sè ho¸ xo¸ nỊn 44 3.2.3 Liên quan loại chẩn đoán hình ảnh dạng động kinh lâm sàng .50 3.4 Nguyên nhân 52 3.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng động kinh nguyên nhân thờng gặp 54 3.5.1 Đặc điểm dạng lâm sàng nguyên nhân thờng gặp 54 3.5.2 Đặc điểm ĐNĐ nguyên nhân thờng gặp 55 3.5.3 Đặc điểm động kinh nguyên nhân thờng gặp .55 Chơng 4: Bàn luËn 60 4.1 Bµn ln vỊ ti vµ giíi 60 4.2 Bàn luận tuổi khởi phát .61 4.3 Thực trạng điều trị động kinh 62 4.4 Bàn luận yếu tố thuận lợi gây động kinh 63 4.5 Bàn luận tần suất xuất 63 4.6 Bàn luận dạng thờng gặp 64 4.7 Bàn luận triệu chứng báo trớc .64 4.8 Bàn luận vỊ triƯu chøng sau c¬n .65 4.9 Bàn luận triệu chứng, hội chứng thần kinh kÌm theo 65 4.10 Bàn luận đặc điểm điện nÃo đồ 66 4.11 Bàn luận hình ảnh chụp CLVT, CHT, CLVT đa dÃy đầu dò .69 4.12 Sù liªn quan hình ảnh phim chụp dạng động kinh 70 4.13 Bàn luận kết xét nghiệm dịch nÃo tuỷ 70 4.14 Bàn luận nguyên nhân gây động kinh 72 4.15 Đặc điểm nguyên nhân động kinh thêng gỈp.74 4.15.1 U n·o 74 4.15.2 Tai biÕn m¹ch n·o 78 4.15.3 Êu trïng s¸n n·o 80 4.15.4 DÞ d¹ng m¹ch n·o .82 KÕt luËn 83 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục chữ viết tắt TKKT: Thần kinh khu trú TBMN: Tai biến mạch nÃo DNT: Dịch nÃo tuỷ ĐNĐ: Điện nÃo đồ CLVT: C¾t líp vi tÝnh CHT: Céng hëng tõ MSCT: Chơp cắt lớp đa dÃy đầu dò DSA: Chụp mạch số ho¸ xo¸ nỊn0 ... nhân động kinh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học động kinh ngời trởng thành Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm. .. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng động kinh ngời trởng thành Nghiên cứu số đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học đồng thời xác định số nguyên nhân thờng gặp gây động kinh ngời trởng thành 3 Chơng Tổng quan... đoán Hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Siêu âm ổ bụng Khoa Chẩn đoán Hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai 4 2.2.3 Xác định nguyên nhân động kinh Dựa vào tài liệu khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng