Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG CAO SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT BẰNG NĂNG
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG CAO SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO QUA CATHETER Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG CAO SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO QUA CATHETER Ở NGƯỜI CAO TUỔI CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC TS TÔN THẤT MINH TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhịp nhanh thất người cao tuổi 1.2 Chẩn đoán nhịp nhanh kịch phát thất người cao tuổi .10 1.3 Điều trị nhịp nhanh kịch phát thất người cao tuổi 14 1.4 Thăm dò điện sinh lý tim cắt đốt nhịp nhanh kịch phát thất lượng sóng có tần số radio qua catheter 19 1.5 Tình hình nghiên cứu nước ngồi nước cắt đốt nhịp nhanh kịch phát thất người cao tuổi .37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2 Đối tượng nghiên cứu 42 2.3 Phương pháp chọn mẫu 42 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 2.5 Cỡ mẫu 43 2.6 Định nghĩa liệt kê biến số nghiên cứu 44 2.7 Quy trình thực nghiên cứu: .51 2.8 Phân tích số liệu xử lý thống kê 61 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .63 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị nhịp nhanh kịch phát thất 65 3.3 Đặc điểm điện sinh lý loại nhịp nhanh kịch phát thất 72 3.4 Kết điều trị NNKPTT lượng tần số radio qua catheter 85 CHƯƠNG BÀN LUẬN 99 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát thất 99 4.2 Đặc điểm điện sinh lý loại nhịp nhanh kịch phát thất .106 4.3 Kết cắt đốt nhịp nhanh kịch phát thất lượng sóng có tần số radio qua catheter 123 KẾT LUẬN 147 KIẾN NGHỊ 149 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC THỜI GIAN BÁN HUỶ CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP TRONG NGỪA CƠN NHỊP NHANH PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HOẠ THĂM DÒ VÀ CẮT ĐỐT NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT Ở NGƯỜI CAO TUỔI PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Lương Cao Sơn ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACC American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa Kỳ AH Atrial-His bundle interval Khoảng Nhĩ – Bó His AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ BN Bệnh nhân BTTMCB Coronary Sinus Bệnh tim thiếu máu cục BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CS Electrocardiography Xoang vành ĐDCK Ejection Fraction Độ dài chu kì ĐHYD European Society of Cardiology Đại học Y Dược ĐLC His Bundle Độ lệch chuẩn ĐP High right atrium Đường phụ ĐSL Heart Rhythm Society Điện sinh lý ECG His bundle-Ventricular interval Điện tâm đồ EF mili-second Phân suất tống máu ESC Hội Tim Châu Âu HB Bó His HC Hội chứng HRA Nhĩ phải cao HRS Hội Nhịp Tim HV Khoảng Bó His-Thất KXĐ Không xác định ms mili-giây NCT Người cao tuổi NNKPTT Nhịp nhanh kịch phát thất NNLQĐP Nhịp nhanh liên quan đường phụ iii NNTT Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất NNVLNNT Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Không ý nghĩa NNVLNT Khoảng ngưng sau kích thích Thất phải NS Not Significant Trung bình Độ dài chu kì nhịp nhanh PPI Post-pacing interval Thành phố Hồ Chí Minh Thời gian RV Right ventricle Khoảng Thất-Nhĩ TB TCL Tachycardia Cycle length TP.HCM TG VA Ventriculo-atrial interval WPW Wolff -Parkinson -White iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ thành công, tái phát, biến chứng tử vong cắt đốt NNKPTT qua catheter dân số trưởng thành bao gồm người cao tuổi 17 Bảng 1.2 Khuyến cáo cắt đốt nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất lượng sóng có tần số radio qua catheter .17 Bảng 1.3 Khuyến cáo cắt đốt nhịp nhanh vào lại nhĩ thất qua đường phụ lượng sóng có tần số radio qua catheter 18 Bảng 1.4 Khuyến cáo cắt đốt nhịp nhanh nhĩ lượng sóng cao tần 19 Bảng 1.5 Phân loại thể NNVLNNT 24 Bảng 1.6 Nghiên cứu nước cắt đốt NNKPTT người cao tuổi 38 Bảng 1.7 Nghiên cứu nước cắt đốt NNKPTT người cao tuổi .41 Bảng 2.1 Chẩn đoán phân biệt NNVLNNT, NNVLNT nhịp nhanh nhĩ .58 Bảng 3.1 Phân bố giới tính tuổi trung bình hai nhóm 63 Bảng 3.2 Phân loại nhịp nhanh kịch phát thất theo nhóm tuổi 65 Bảng 3.3 Tần suất nhịp nhanh hàng năm 66 Bảng 3.4 Tần suất triệu chứng biểu nhịp nhanh 66 Bảng 3.5 Phân bố tần suất bệnh lý nội khoa kèm .68 Bảng 3.6 So sánh phân suất tống máu thất trái nhóm tuổi 68 Bảng 3.7 Các thuốc sử dụng trước thủ thuật cắt đốt .70 Bảng 3.8 Chỉ định thăm dò cắt đốt nhịp nhanh kịch phát thất 71 Bảng 3.9 Các thơng số ĐSL nhóm NNVLNNT 73 Bảng 3.10 Các thông số ĐSL nhóm BN có đường phụ 74 Bảng 3.11 Các thông số ĐSL nhóm BN có đường phụ ẩn 76 Bảng 3.12 Phương thức khởi phát NNVLNNT .77 Bảng 3.13 Phương pháp khởi phát nhịp nhanh 77 Bảng 3.14 Bằng chứng đường kép đường chậm nút nhĩ thất 78 Bảng 3.15 Phân loại nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất .79 Bảng 3.16 Các thông số điện sinh lý NNVLNNT 80 v Bảng 3.17 Số lượng đường phụ nhóm tuổi 80 Bảng 3.18 Phân bố vị trí đường phụ nhóm tuổi 81 Bảng 3.19 Phân bố chi tiết vị trí đường phụ 82 Bảng 3.20 Chiều dẫn truyền đường phụ 83 Bảng 3.21 Phân loại nhịp nhanh vào lại qua đường phụ 83 Bảng 3.22 Các thông số điện sinh lý NNVLNT 84 Bảng 3.23 So sánh thông số ĐSL loại NNKPTT người cao tuổi .85 Bảng 3.24 So sánh kết cắt đốt NNVLNNT nhóm tuổi 85 Bảng 3.25 Phân loại kết cắt đốt thành công đường chậm nút nhĩ thất 85 Bảng 3.26 Đặc điểm nhát đốt thành công đường chậm nút nhĩ thất 86 Bảng 3.27 Các thông số kỹ thuật cắt đốt đường chậm 87 Bảng 3.28 Đặc điểm điện sinh lý sau cắt đốt NNVLNNT .87 Bảng 3.29 Kết cắt đốt đường phụ đường phụ ẩn 88 Bảng 3.30 Phân bố chi tiết vị trí cắt đốt thành cơng thất bại đường phụ 89 Bảng 3.31 So sánh kết cắt đốt đường phụ theo vị trí hai nhóm tuổi 90 Bảng 3.32 So sánh kết cắt đốt theo vị trí đường phụ nhóm tuổi 90 Bảng 3.33 So sánh thông số kỹ thuật cắt đốt thành công đường phụ .91 Bảng 3.34 So sánh thông số điện sinh lý sau cắt đốt đường phụ nhóm tuổi 92 Bảng 3.35 So sánh thông số trước sau đốt NNVLNNT người cao tuổi 93 Bảng 3.36 So sánh thông số trước đốt sau đốt đường phụ NCT 94 Bảng 3.37 So sánh thông số trước sau đốt đường phụ ẩn 95 Bảng 3.38 Thông số kỹ thuật cắt đốt loại NNKPTT NCT 95 Bảng 3.39 Biến chứng cắt đốt NNVLNNT 96 Bảng 3.40 Biến chứng cắt đốt đường phụ .97 Bảng 3.41 Phân bố vị trí tái phát cắt đốt đường phụ .98 Bảng 3.42 So sánh tỉ lệ thành công, tái phát biến chứng cắt đốt NNVLNNT NNVLNT người cao tuổi 98 Bảng 4.1 Các thông số điện sinh lý trị số tham khảo 107 Bảng 4.2 Các thể NNVLNNT nghiên cứu so sánh theo nhóm tuổi .115 vi Bảng 4.3 So sánh thông số điện sinh lý NNVLNNT nhóm tuổi 116 Bảng 4.4 Phân bố vị trí đường phụ người cao tuổi .120 Bảng 4.5 So sánh loại nhịp nhanh liên quan đường phụ hai nhóm tuổi .122 Bảng 4.6 So sánh vị trí đường chậm người cao tuổi người trẻ .126 Bảng 4.7 So sánh thơng số kỹ thuật hai nhóm tuổi 130 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ thành công tức thời cắt đốt NNVLNNT nhóm người cao tuổi nhóm người trẻ 132