Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điện sinh lý tim và kết quả điều trị rung nhĩ bền bỉ bằng năng lượng sóng có tần số radio

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BỀN BỈ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BỀN BỈ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Ngành/Chuyên ngành : Nội khoa/Nội tim mạch Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành triển khai nghiên cứu, tơi hồn thành nội dung luận văn "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điện sinh lý tim kết điều trị rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số radio " Luận văn hồn thành khơng đơn công sức thân mà giúp đỡ, hỗ trợ tích cực nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS hai người thầy trực tiếp hướng dẫn cho luận văn Hai người thầy ln tận tâm, nhiệt tình, dành cho tơi nhiều thời gian, tâm sức, cho nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho chi tiết luận văn, giúp luận văn hồn thiện nội dung hình thức Xin cảm ơn thầy người sinh thành đặt móng cho chuyên ngành điện sinh lý học tim để tơi có điều kiện theo học nghiên cứu lĩnh vực Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, phòng sau đại học, môn Nội tim mạch hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn ban lãnh đạo Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập, đào tạo thực kĩ thuật can thiệp điều trị rung nhĩ Xin cảm ơn phòng C7 viện tim mạch, phòng tim mạch can thiệp, phòng điện tâm đồ, phòng khám tư vấn tim mạch theo yêu cầu hỗ trợ tơi q trình điều trị theo dõi bệnh nhân Tôi xin cảm ơn TS hướng dẫn, hỗ trợ đồng hành trình can thiệp Xin cảm ơn đồng nghiệp bệnh nhân tin tưởng tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người điểm tựa tinh thần vững chắc, ln động viên khuyến khích hỗ trợ cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi , nghiên cứu sinh Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng , chuyên ngành Nội tim mạch Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn PGS.TS , tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Việt Nam Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 26 tháng 06 năm 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Trường môn tim mạch Hoa Kì AH Khoảng dẫn truyền từ nhĩ đến His AHA Hội tim mạch Hoa Kì APHRS Hội nhịp tim Châu Á Thái Bình Dương BN Bệnh nhân Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ Điện tâm đồ ECAS Hội rối loạn nhịp tim châu Âu EF Chức tâm thu thất trái EHRA Hội nhịp tim Châu Âu ESC Hội tim mạch Châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HRS Hội nhịp tim Hoa Kì HV Khoảng dẫn truyền từ His đến thất LAVI Chỉ số thể tích nhĩ trái MRI Cộng hưởng từ MSCT Cắt lớp đa dãy NTT/N Ngoại tâm thu nhĩ NTT/T Ngoại tâm thu thất PA Khoảng dẫn truyền từ sóng P đến nhĩ PHNX Phục hồi nút xoang RF Sóng có tần số radio SOLAECE Hội điện sinh lý tim Châu Mỹ La Tinh TGCK Thời gian chu kì TMP Tĩnh mạch phổi tPHNXđ Phục hồi nút xoang hiệu chỉnh SAT Siêu âm tim MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Chẩn đoán điều trị rung nhĩ 1.1.1 Chẩn đoán rung nhĩ 1.1.2 Điều trị rung nhĩ 1.2 Can thiệp điều trị rung nhĩ qua đường ống thơng lượng sóng có tần số radio 16 1.2.1 Lịch sử phát triển hệ thống điều trị rung nhĩ qua đường ống thông lượng sóng có tần số radio 16 1.2.2 Chỉ định can thiệp điều trị rung nhĩ qua đường ống thông 18 1.2.3 Chống định triệt đốt rung nhĩ 20 1.2.4 Kĩ thuật tiến hành can thiệp triệt đốt rung nhĩ RF 20 1.2.5 Kết phương pháp can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ RF 26 1.3 Các nghiên cứu nước 29 1.3.1 Các nghiên cứu tác giả nước 29 1.3.2 Các nghiên cứu giới 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu 39 2.2.2 Quy trình tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu 39 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 56 2.4 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 57 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm chung 57 3.1.2 Phân bố theo tuổi giới 58 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điện sinh lý tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 3.2.2 Đặc điểm số số cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2.3 Đặc điểm thăm dò điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 64 3.3 Kết triệt đốt rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số radio 69 3.3.1 Kĩ thuật triệt đốt nhóm bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 69 3.3.2 Kết sau can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 71 3.3.3 Kết sau can thiệp tháng 73 3.3.4 Kết sau can thiệp tháng 76 3.3.5 Kết sau can thiệp tháng 79 3.3.6 Tỷ lệ trì nhịp xoang thay đổi lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp 82 3.3.7 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành cơng trì nhịp xoang sau can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 86 3.3.8 Biến chứng phương pháp triệt đốt can thiệp điều trị rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số Radio 90 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điện sinh lý tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 93 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 93 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 96 4.2.3 Đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 98 4.3 Kết can thiệp triệt đốt rung nhĩ bền bỉ lượng sóng có tần số radio 105 4.3.1 Kĩ thuật triệt đốt nhóm bệnh nhân rung nhĩ bền bỉ 105 4.3.2 Kết trì nhịp xoang triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 114 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ thành công sau triệt đốt rung nhĩ bền bỉ 122 4.3.4 Mức độ an toàn phương pháp điều trị can thiệp triệt đốt rung nhĩ 125 4.4 Hạn chế nghiên cứu 125 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Định nghĩa rung nhĩ theo khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2020 Bảng 1.2: Phân loại rung nhĩ Bảng 1.3: Thang điểm CHA2DS2 - VASc Bảng 1.4: Thang điểm HASBLED Bảng 1.5: Các thuốc chuyển nhịp cho bệnh nhân rung nhĩ 14 Bảng 1.6: Những nghiên cứu triệt đốt can thiệp điều trị rung nhĩ 18 Bảng 1.7: Chỉ định điều trị rung nhĩ can thiệp qua đường ống thông chi tiết 18 Bảng 1.8: Khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông sàng lọc huyết khối trước can thiệp điều trị rung nhĩ 21 Bảng 1.9: Tỷ lệ biến chứng cách dự phịng, xử trí 28 Bảng 1.10: Kết nghiên cứu sử dụng thang điểm FLAME tiên lượng tỷ lệ thành công trì nhịp xoang sau 12 tháng 33 Bảng 2.1: Phân độ EHRA cải tiến hội nhịp tim Châu Âu triệu chứng rung nhĩ 36 Bảng 2.2 Các mức độ rối loạn dẫn truyền nhĩ thất 39 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 59 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy cơ, tiền sử tim mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 Bảng 3.4 Thông số khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 3.6 Chỉ số siêu âm tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 Bảng 3.7 Chỉ số MSCT dựng hình tĩnh mạch phổi nhĩ trái 63 Bảng 3.8 Tỷ lệ kết nối điện học tĩnh mạch phổi nhĩ trái 64 Bảng 3.9 Kết cô lập tĩnh mạch phổi 64 148 Bauer A., Deisenhofer I., Schneider R., et al (2006) Effects of circumferential or segmental pulmonary vein ablation for paroxysmal atrial fibrillation on cardiac autonomic function Heart Rhythm, 3(12), 1428–1435 149 Marcu D.T.M., Adam C.A., Dorobanțu D.-M., et al (2022) BetaBlocker-Related Atrioventricular Conduction Disorders—A Single Tertiary Referral Center Experience Medicina (Kaunas), 58(2), 320 150 Scherr D., Khairy P., Miyazaki S., et al (2015) Five-year outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrillation using termination of atrial fibrillation as a procedural endpoint Circ Arrhythm Electrophysiol, 8(1), 18–24 151 Numminen A., Penttilä T., Arola O., et al (2022) Treatment success and its predictors as well as the complications of catheter ablation for atrial fibrillation in a high-volume centre J Interv Card Electrophysiol, 63(2), 357–367 152 Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A., et al (2019) Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial JAMA, 321(13), 1261 153 Terricabras M., Mantovan R., Jiang C., et al (2020) Association between quality of life and procedural outcome after catheter ablation for atrial fibrillation: a secondary analysis of a randomized clinical trial JAMA network open, 3(12), e2025473–e2025473 154 Stabile G., Iacopino S., Verlato R., et al (2020) Predictive role of early recurrence of atrial fibrillation after cryoballoon ablation EP Europace, 22(12), 1798–1804 155 Kim Y.G., Boo K.Y., Choi J.-I., et al (2021) Early Recurrence Is Reliable Predictor of Late Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation JACC: Clinical Electrophysiology, 7(3), 343–351 156 De Greef Y., Schwagten B., Chierchia G.B., et al (2018) Diagnosis-toablation time as a predictor of success: early choice for pulmonary vein isolation and long-term outcome in atrial fibrillation: results from the Middelheim-PVI Registry EP Europace, 20(4), 589–595 157 Chew D.S., Black-Maier E., Loring Z., et al (2020) Diagnosis-toAblation Time and Recurrence of Atrial Fibrillation Following Catheter Ablation Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 13(4), e008128 158 Lo L.-W., Lin Y.-J., Tsao H.-M., et al (2009) The Impact of Left Atrial Size on Long-Term Outcome of Catheter Ablation of Chronic Atrial Fibrillation Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 20(11), 1211– 1216 159 Kochhäuser S., Dechering D.G., Trought K., et al (2016) Predictors for Progression of Atrial Fibrillation in Patients Awaiting Atrial Fibrillation Ablation Canadian Journal of Cardiology, 32(11), 1348–1354 160 Njoku A., Kannabhiran M., Arora R., et al (2018) Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a meta-analysis Ep Europace, 20(1), 33–42 161 Costa F.M., Ferreira A.M., Oliveira S., et al (2015) Left atrial volume is more important than the type of atrial fibrillation in predicting the longterm success of catheter ablation International Journal of Cardiology, 184, 56–61 162 Marchandise S., Garnir Q., Scavée C., et al (2022) Prediction of Left Atrial Fibrosis and Success of Catheter Ablation by Speckle Tracking Echocardiography in Patients Imaged in Persistent Atrial Fibrillation Frontiers in Cardiovascular Medicine, 163 Kis Z., Noten A.M., Martirosyan M., et al (2017) Comparison of longterm outcome between patients aged < 65 years vs ≥ 65 years after atrial fibrillation ablation J Geriatr Cardiol, 14(9), 569–574 164 MacGregor R.M., Khiabani A.J., Bakir N.H., et al (2021) Impact of age on atrial fibrillation recurrence following surgical ablation The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 162(5), 1516-1528.e1 165 Zhuang J., Lu Y., Tang K., et al (2013) Influence of Body Mass Index on Recurrence and Quality of Life in Atrial Fibrillation Patients After Catheter Ablation: A Meta-Analysis and Systematic Review: Clin Cardiol 36, Y, XXX-XXX (2013) Clin Cardiol, 36(5), 269–275 166 Shang L., Shao M., Guo Q., et al (2020) Association of Obesity Measures with Atrial Fibrillation Recurrence After Cryoablation in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation Med Sci Monit, 26, e920429-1-e920429-8 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: Họ tên: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 1.1 Đặc điểm lâm sàng: Tuổi: Giới: (1: Nam, 0: Nữ) Chiều cao (m): Cân nặng (kg): BMI: Thời gian rung nhĩ (tháng): Triệu chứng lâm sàng: - Hồi hộp: - Đau ngực: - Mệt mỏi: - Đau đầu: - Khó thở: (1: Có) Tiền sử: - THA: - Đái tháo đường: - Rối loạn lipid máu: - Bệnh mạch vành: - Lạm dụng rượu: - COPD: (1: Có, 0: Khơng) - CHADVAS: - HASBLED: - HATT: - HATTr: - EHRA trước đốt (1=1, 2=2a, 3=2b, 4=3): - Tần số tim: 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng: a Siêu âm tim trước đốt: Chỉ số Dd (mm) Ds (mm) EF (%) Nhĩ trái (mm) Hở hai Hở ba Áp lực động mạch phổi (mmHg) b Xét nghiệm máu Chỉ số RBC (T/l) HCT (%/l) HGB (g/l) WBC (G/l) NEUT (%) PLT (G/l) Urea (mmol/l) Creatinine (µmol/l) GOT (U/l) GPT (U/l) Total Cholesterol (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) FT4 (pmol/l) TSH (uU/ml) c Chỉ số MSCT: Nhĩ trái MSCT: TMP trái: TMP trái: TMP phải: TMP phải: 1.3 Đặc điểm điện sinh lý: Điện đồ TMP trái: Điện đồ TMP trái: Điện đồ TMP phải: Điện đồ TMP phải: (1: Có, 0: Khơng) PA (ms): AH (ms): HV (ms): QRS (ms): QT (ms): Trơ thất (ms): Trơ nút nhĩ thất chiều ngược (ms): WCB nút nhĩ thất chiều ngược (ms): Dẫn ngược: (1: Có, 0: Khơng) Trơ nút nhĩ thất chiều xuôi (ms): WCB nút nhĩ thất chiều xuôi (ms): PHNX (ms): PHNX (ms): PHNX (ms): PHNXc (ms): CL (ms): Trơ nhĩ (ms): Thời gian đốt (phút): Số điểm đốt (điểm): Thời gian thủ thuật (phút): Thời gian chiếu tia (phút): Loạn nhịp nhĩ kèm theo: Đốt thêm: Vùng điện thấp: Sốc điện (lần): 1.4 Siêu âm tim sau đốt: Chỉ số Tràn dịch màng tim (số lượng ít) Hở hai Hở ba Áp lực động mạch phổi 1.5 Holter sau đốt: Chỉ số Rung nhĩ (1: Có, 0: Không) Thời gian rung nhĩ (phút) Ngoại tâm thu nhĩ Rối loạn nhịp khác Tần số tim trung bình (nhịp/phút) Tần số tim cao (nhịp/phút) Tần số tim thấp (nhịp/phút) RR max (giây) Ngoại tâm thu thất Theo dõi sau tháng: Tần số tim (chu kỳ/phút): EHRA (1=1, 2=2a, 3=2b, 4=3): Holter ECG: Chỉ số Tần số tim trung bình (chu kỳ/phút) Tần số tim cao (chu kỳ/phút) Tần số tim thấp (chu kỳ/phút) RR max (giây) Rung nhĩ (1: Có, 0: Khơng) Thời gian rung nhĩ (phút) Ngoại tâm thu nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp khác Xét nghiệm máu: Chỉ số Urea (mmol/l) Creatinine (𝜇mol/l) GOT (U/l) GPT (U/l) Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) FT4 (pmol/l) TSH (uU/ml) Siêu âm tim: Chỉ số Dd (mm) Ds (mm) EF (%) NT (mm) Áp lực động mạch phổi (mmHg) Hở hai Hở ba Theo dõi sau tháng: Tần số tim (chu kỳ/phút): EHRA (1=1, 2=2a, 3=2b, 4=3): Holter ECG: Chỉ số Tần số tim trung bình (chu kỳ/phút) Tần số tim cao (chu kỳ/phút) Tần số tim thấp (chu kỳ/phút) RR max (giây) Rung nhĩ (1: Có, 0: Khơng) Thời gian rung nhĩ (phút) Ngoại tâm thu nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp khác Xét nghiệm máu: Chỉ số Urea (mmol/l) Creatinine (𝜇mol/l) GOT (U/l) GPT (U/l) Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) FT4 (pmol/l) TSH (uU/ml) Siêu âm tim: Chỉ số Dd (mm) Ds (mm) EF (%) NT (mm) Áp lực động mạch phổi (mmHg) Hở hai Hở ba Theo dõi sau tháng: Tần số tim (chu kỳ/phút): EHRA (1=1, 2=2a, 3=2b, 4=3): Holter ECG: Chỉ số Tần số tim trung bình (chu kỳ/phút) Tần số tim cao (chu kỳ/phút) Tần số tim thấp (chu kỳ/phút) RR max (giây) Rung nhĩ (1: Có, 0: Khơng) Thời gian rung nhĩ (phút) Ngoại tâm thu nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp khác Xét nghiệm máu: Chỉ số Urea (mmol/l) Creatinine (𝜇mol/l) GOT (U/l) GPT (U/l) Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) FT4 (pmol/l) TSH (uU/ml) Siêu âm tim: Chỉ số Dd (mm) Ds (mm) EF (%) NT (mm) Áp lực động mạch phổi (mmHg) Hở hai Hở ba DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BỀN BỈ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO” TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM, BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Ngày vào viện Mã bệnh án Mã lưu trữ 10 11 12 13 14 Phạm H Huỳnh Công L Ngô Văn M Nguyễn Văn C Lê Tiến H Lưu Chí N Võ Thị L Nguyễn Văn T Hà Huy T Trần Văn K Nguyễn Thị G Trương Đức H Bùi Thị N 55 60 60 76 70 50 59 68 48 59 59 64 70 16/10/2017 20/11/2017 21/11/2017 16/11/2017 14/12/2017 18/12/2017 21/3/2018 23/4/2018 11/9/2018 27/8/2018 21/5/2018 11/7/2018 16/10/2017 170039872 171603065 170045301 170044525 171603471 171603280 180010577 180015285 180036126 181602811 181601495 180026564 170039833 66 29/10/2018 181603560/180042654 55 64 14/11/2018 22/11/2018 181603649 180046050 I480/292 I480/338 I490/559 I480/341 I470/486 I480/370 I200/1011 I480/135 I500/2091 I480/277 I480/203 I100/2379 I480/294 I480/316324 I480/335 I490/1856 46 22/11/2018 181603709 I490/1770 72 76 69 73 27/11/2018 10/12/2018 26/11/2018 19/12/2018 180046522 180048178 180046337 180049346 I100/3507 I490/61 I480/365 I490/1808 28 21/1/2019 191600308 I500/232 53 74 62 65 50 43 17/4/2019 10/4/2019 1/4/2019 10/6/2019 9/6/2020 2/7/2020 191601529 190211739 191601148 190022736 200013518 200016492 I480/112 I490/598 I480/105 I490/821 I480/180 I470/207 71 17/6/2020 200014638 I480/192 54 75 17/6/2020 18/5/2020 200014589 200010956 I480/187 I480/162 44 30/6/2020 200016216 I490/640 26 40 14/7/2020 9/7/2020 200017996 201600372 I480/268 I480/295 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Ngô Thị O Võ Xuân Đ Lâm Tiến N Nguyễn Minh C Lê Thế D Nguyễn Văn Đ Phạm H Vũ Quang T Trần Thị Kim Y Hoàng Văn L Nguyễn Văn M Nguyễn Huy T Đặng Văn Q Nguyễn Viết H Bùi Vĩnh H Nguyễn Khắc T Nguyễn Huy Đ Phí Thị H Nguyễn Minh C Nguyễn Văn C Nguyễn Quang 35 36 37 38 39 40 T Nguyễn Thế T Trần Thanh H Đặng Văn S Đỗ Thị C Bạch Mạnh N Vũ Đức H 31 63 66 63 55 57 20/7/2020 2/3/2021 23/3/2021 24/3/2021 1/4/2021 6/4/2021 200018764 210007984 210010569 210010712 210012757 210011995 CCM I480/90 I100/379 I480/116 I480/148 I470/191 Ngày 14 tháng 03 năm 2023 XÁC NHẬN CỦA BỘ PHẬN LƯU TRỮ HỒ SƠ NCS Viên Hoàng Long nghiên cứu 40 bệnh án có tên mã lưu trữ Người xác nhận PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI