Nghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổi

I liêu dược các yếu tố nguy cơ cùa ngà cùng như các bicn co bat lựi sau ngã lả diều kiện thiểt yếu trong việc xây dựng các biện pháp dự phòng ngà đúng đắn phù hợp với thách thức chàm sóc

Trong suốt quá trinh học tập và thực hiện đề tải, tôi đà nhận được sự giúp đờ vã chi dần tận thúi cua các thầy cỏ sự động viên và hỗ trợ cua đồng nghiệp và người thân Với lòng kinh trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin được gưi lời cảm ơn chân thành tới:

Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Nội - Tỏng hợp trường Đại học Y Há Nội đã nhiệt tinh hỗ trợ giúp dờ tỏi trong quả trinh học tập và hoãn thành đe tài.

Ban giâm dốc tập thê khoa Khám bệnh - Bệnh viện Lào khoa Trung ương, dà luôn ung hộ và tạo diều kiện tốt nhất cho tòi được an tâm học tập và nghiên cứu.

Tói xin được gưi lởi cam ơn chán thành tin Tliầy GS.TS Phạm Thắng Chu tịch Hội Lào khoa Việt Nam người dã cho tôi cơ hội truyền cho tôi niềm dam mê nghiên cứu khoa học luôn khích lộ vã giúp dờ tỏi thực hiện đe tài nghiên cứu này.

Tỏi xin bày tó lòng biết ơn tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền Phó trường Bộ môn Lão khoa, trường Đạt học Y Hà Nội - cỏ giảo hướng dần trực tiếp cũa lôi người dà định hướng cho tòi luôn kiên nhẫn chi bao tận tinh và động viên tòi trong suốt quá trinh thực hiện luận án Cô dà dành cho tỏi nhiều thời gian, tâm sức chinh sừa từng chi tiết nho dạy tỏi cách viết báo viết luận án luôn quan tâm nhắc nhỡ đê tỏi có thê hoàn thành luận án kịp tiến độ Khoang thin gian được Có trực tiếp hướng dẫn sẽ mãi khắc ghi trong cuộc đời cúa tôi.

Tỏi xin giri lời tri ân tới GS Nguyễn Vàn Tuấn, viện nghiên cứu Y khoa Garvan, Giám đồc Trung tâm Còng nghệ y tể thuộc Đại học Kỳ thuật Sydney, ức vi sự nhiệt tình chi dần và những góp ý quý giá cua thầy trong quá trinh tôi học tập, Làm quen với viết báo quốc tế.

Thu các bạn luôn đồng hành và hỗ trợ tích cục cho tòi trong thin gian thực hiện nghiên cứu này rỏi xin dược gin lời cam ơn dộc biệt tin các bạn.

Tòi cám ơn tất cá người bệnh dã tinh nguyện tham gia nghiên cứu tin lưỡng chia sc với tói nhùng thông tin cá nhãn và site khỏe cùa minh và tạo động lực lớn đê tôi theo duỗi tới cùng cõng việc quan trọng này.

Quá trinh thực hiện đề tài này sê không the thuận lợi nếu tòi không có sự ung hộ và động viên cua chồng vã nỉiừng người thân yêu trong gia dinh Tồi xin dành sự biết ơn tới toàn the gia dinh tôi bố mẹ chồng và các con tôi vi những hy sinh hàng ngáy giúp cho tôi tập trung hoàn thành nghiên cứu.

Cuối cùng, em xin gưi lời cám ơn tràn trọng tới các Thầy Cô trong Hội đống đánh giá luận án tiền sì dà chi cho em nhùng góp ý quỷ báu dê em cỏ thè sưa chừa vã hoàn thiện luận án này.

Hà Nội, ngày 16 tháng lì nảm 2022

Hà Thị Vàn Anh

Tỏi lã Hà Thị Vãn Anh nghiên cứu sinh khóa 36 Trường Đại học Y Hà Nội ngành Nội khoa, xin cam đoan:

1 Đây là luận án do bàn thân tòi li tre tiếp thục hiện dưới sự hướng dần cua PGS.TS Vù Thị Thanh Huyên và GS.TS Phạm Thăng.

2 Công trinh nãy không trừng lập với bat kỳ nghiên cứu nào khác dà dược cõng bổ tại Việt Nam.

3 Cãc sổ liệu và thòng tin trong nghiên cứu là hoàn toán chinh xác trung thực vã khách quan, dà dược xác nhận vã chấp thuận cua cơ sơ nơi nghiên cứu

Tỏi xin hoán toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nhùng cam kết này.

Hà NỘI, ngày J6 tháng ỉ Ị nã Hì 2023

Người vict cam doan

Hà Thị Vân Anh

Từ Viet titTiềug AnhTiếng Việt

ACC American College of Cardiology Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ ADLs Activities of Daily Living Chức nàng hoạt dộng háng ngây

COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Bệnh phôi tác nghén mạn tinh

COVID 19 Coronavirus disease 2019 Bệnh do virus Corona 2019

ESC European Society of Cardiology HỘI Tun mạch Châu Âu ESH European Society of

Hội Táng huyết áp Châu Âu

FES-I The Falls Efficacy Scale -International

Thang do anh hương cua ngả - Quốc tế

FRIDs Fall Risk Increasing Drugs Các thuổc làm láng nguy cơ ngà FRT Functional Reach Test Bài kiểm tra chức nâng với GDS Geriatric Depression Scale Thang diêm đánh giá trầm Cam

IADL Instrument Activities of Daily

Phân loại bệnh tật quốc tể

MCI Mild Cognitive Impairment Suy giam nhận thúc nhọ

MET Metabolic equivalent task Năng lượng quy dôi lương đương

Examination thiêu

MoCA Montreal Cognitive Assessment Đánh giã trạng nhận thúc Montreal MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp Cộng hương từ

NHANES National Health and Nutrition Exammation Survey

Khao sát điều tra về sức khõé và dinh dường quốc gia

NICE National Institute for Health and

Thuốc chống viêm không steroid

PSQI The Pittsburgh sleep quality index

Ch) sổ chất lượng giấc ngũ Pittsburgh

TUGT Timed up and Go Test Bài kiềm tra thời gian dửng dậy và di

WHO World Health Organization Tố chức y tc thế giới

Chương 1 TÔNG ọc AN TÀI LIỆU 3

1.1 Ngưởi cao tuồi và sự lão hóa 3

1.1.1 Định nghía và phân loại người cao tuổi 3

1.1.2 Tinh hình giã hóa dán sổ hiện nay 4

1.1.3 Đặc đicm cùa quá trinh lào hóa 4

1.1.4 Anh hưởng cua quá trinh lào hóa đen ngã 6

1.2 Tông quan về ngà 6

1.2.1 Khái niệm ngà 6

1.2.2 Co che bệnh sinh cua ngã 7

1.2.3 Tỷ lệ ngả ờ người cao tuồi 8

1.2.4 Các yếu tổ nguy co ngà 9

1.2.5 Một số yếu tổ nguy co ngà ờ bệnh nhãn ngoại trú cao tuồi 18

1.2.6 Đánh giá nguy co ngà ờ người cao tuổi 27

1.2.7 Các biến cố bất lợi sau ngà 30

1.2.8 Dự phòng ngà 34

1.3 Các nghiên cửu liên quan đến ngả 38

Chương 2 ĐÓI TƯỢNG ' À PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚT 42

2.1 Dối tượng nghiên cửu 42

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42

2.2 Thiểt kế nghiên cứu 42

2.3 Cờ mẫu 43

2.4 Phương pháp chọn mẫu 43

2.5 Địa đicm thôi gian nghiên cứu 44

2.6 Phương pháp và cóng cụ thu thập thông tin 44

2.7 Các biến sỗ nghiên cửu 50

2.7.5 Các hội chúng lào khoa vã tình trạng sợ ngà 53

2.7.6 Vấn de Sir đụng thuốc và uổng rượu 56

2.7.7 Đặc diem ngã và các biến cố bất lợi cùa ngà 57

2.8 Quy trinh nghiên cứu 58

2.9 Phàn tích và xử lý sổ liệu 59

2.9.1 Quàn lý dữ liệu 59

2.9.2 Mỏ tá dặc diêm chung cùa mầu nghiên cứu và xác định tỳ lộ ngà hiện mắc ớ người bệnh cao tuồi 59

2.9.3 Xác định tỷ lệ ngả mới trong 12 tháng theo dõi và cãc yếu tố nguy cơ ngà trên người bệnh cao tuồi 59

2.9.4 Mò ta dặc điềm ngà và các biến cố bất lợi cua ngà ớ người bệnh cao tuôi trong 12 tháng theo dõi 60

2.9.5 Khống che sai sổ 61

2.10 Khỉa cạnh đạo đức cua để lãi 62

Chương 3 KÉT QUÁ 63

3.1 Đặc diêm chung cua những người tham gia nghiên cứu 63

3.2 Ty lộ ngã hiện mác cùa người bệnh cao tuổi 67

3.3 Ty lộ ngà mới và các ycu tố nguy cơ ngà ơ người bệnh cao tuồi trong 12 tháng theo dõi 74 3.3.1 Ty lệ ngà mói và các yếu tồ nguy cơ ngà Ư người bệnh cao môi 74

3.4.1 Dộc diêm ngả 90

3.4.2 Cãc biển cố bất lợi xảy ra sau ngà 93

Chương 4 BÀN LUẬN 100

4.1 Đậc diem chung cua đỗi tượng tham gia nghiên cúu 100

4.2 Tỷ lộ ngả hiện mắc ớ người bệnh cao tuổi 103

1.3 Tý lệ ngà mói và các yếu tố nguy cơ ngà trên người bệnh cao tuổi trong 12 tháng theo đỗi 111

4.3.1 Tý lộ ngà mến cùa người bệnh cao tuổi trong 12 tháng theo dõi 111 4.3.2 Các yếu tố nguy cơ ngã ờ người bệnh cao tuồi 113

4.4 Dặc điềm ngà và các biển cố bất lợi cùa ngà ỡ bênh nhân cao tuổi 132 4.4.1 Đặc diêm ngà 132

4.4.2 Các biền cỗ bắt lợi sau ngà 135

4.5 Diêm mạnh và diêm yếu cua nghiên cứu 138

Bang 2.1 Sai sổ vã khống chế sai số 61 Bang 3.1 Dộc điân nhãn khâu học cua nhũng người tham gia nghiên cứu 63 Đảng 3.2 Đặc điểm BMI, chức nâng vận động và giữ thủng bằng cua nhùng

người tham gia nghiên cứu 64 Đảng 3.3 Dạc diêm bệnh đồng mắc cũa nliùng người tham gia nghiên cứu 65 Bang 3.4 Dặc điểm hội chửng lào cùa những người tham gia nglũẽn CÚU65 Bang 3.5 Đặc điểm về thúi trạng sư dụng thuốc vã lạm dụng rượu của nhừng người tham gia nghiên cứu 66 Bang 3.6 Tỷ lộ ngà mới và mối liên quan với các yếu tố nhản khâu học

qua phân tích đơn biến 76 Bang 3.7 Tỳ lệ ngà mới và mối liên quan với BML tiền sư ngã chức năng

vận dộng và giừ thảng bằng qua phân tích dơn biền 77 Bâng 3.8 Tý lệ ngã mới và mỗi liên quan với các bệnh dồng mắc qua

phản tích đơn biến 78 Bang 3.9 Ty lộ ngả mới và mỗi liên quan với các hội chúng lão khoa qua

phân tích dơn biến 79 Bàng 3.10 Tý lệ ngà mới và mối hên quan với thuốc sư dụng và tinh trạng

hun dụng rượu qua phân tích dơn biến 80 Bàng 3.11 Mối liên quan giữa các yếu tổ nguy cơ với ngà trong 12 tháng

theo dõi qua phân tích đa biến 81 Bang 3.12 Tý lộ tái ngà và mối liên quan với các yếu tó nhân khấu hục qua

phân tích đơn biến S3 Bang 3.13 Tý lệ tái ngã và mỗi liên quan với BMI tiền sư ngă chức năng

vận động và giừ thảng bảng qua phân tích dơn bicn 84 Bâng 3.14 Tỳ lộ tái ngả và mối liên quan với các bệnh đồng mác qua phàn

tích đơn biến 85 Bang 3.15 Tý lệ tái ngả và mối liên quan với các hội chủng láo klioa vã tinh

trạng sợ ngà qua phân tich đơn biến 86

Bàng 3.17 Vị tri và hoàn cánh ngã phàn bó theo giới tỉnh 90 Bang 3.18 Các vấn dề bắt lợi xây ra sau ngã theo giói tính 93 Bang 3.19 Cãc vẩn đe bắt lợi xay ra sau ngà theo sổ lần ngả 95 Báng 3.20 Đánh giá chắn thương sau ngà theo các vấn đe nhãn khâu học 96 Báng 3.21 Đánh giá chắn thương sau ngà theo bệnh lý mắc kèm vã thuốc sừdụng 97 Báng 3.22 Đánh giá chấn thương sau ngà theo hội chứng lão khoa đi kèm tinh trạng sợ ngà kha nâng di chuyền và thủng bàng 98 Bang 3.23 Mỗi liên quan giữa các đặc diêm di kẽm với chắn thương sau

ngà qua phàn tích hồi quy đa biền 99

Biêu đồ 3.1 Tý lệ ngã cùa người bệnh cao mỏi trong 12 tháng trước khi

tham gia nghiên cứu 68

Biêu đồ 3.2 Sự phân bỗ ngà theo nhóm tuổi và giới tinh 68

Biêu đồ 3.3 Tỳ lệ ngả hiện mắc theo các dậc diêm nhãn khấu học 69

Biêu dồ 3.4 Tỷ lộ ngà hiện mac theo BMI chức năng vụn dộng và giừ thăng bằng 70

Biểu dồ 3.5 Tý lộ ngã hiện mắc trên người cao tuổi có hoặc không có bệnh kèm theo 71

Biêu dồ 3.6 Tỳ lộ ngă hiện mấc trẽn người cao tuồi có hoặc không cỏ hội chúng lão khoa vã tinh trạng sự ngà di kèm 72

Bicu đồ 3.7 Tý lộ ngã hiện mắc trên người cao tuốt có hoặc không sứ dụng thuốc và lạm dụng rượu 73

Biếu đổ 3.8 Tý lệ ngã mới trong 12 tháng theo dõi 74

Biêu dồ 3.9 Tý lệ ngà mới trong nhóm cỏ và không có tiền sư ngà 74

Biêu dồ 3.10 Sự phân bỗ số lần ngà mới trong 12 tháng theo dỏi theo giới tinh và nhỏm tuổi 75

Biêu đồ 3.11 Mối liên quan giùa cãc yếu tổ nguy co với tái ngã trong 12 tháng theo đỏi qua phàn tích hồi quy đa biển 88

Biểu đồ 3.12 VỊ tri ngã phàn bó theo nhỏm tuổi 91

Biêu dồ 3.13 Hoãn Canh ngã phân bố theo nhóm mối 92

Biêu đồ 3.14 Các vấn đe bất lợi xây ra sau ngà theo nhóm mối 94

Hilih 1.1 Bãi kiêm tra chức nâng vói 30

Hình 1.2 Bái tập giữ thảng bang 35

Hình 1.3 Bài tập cãi thiện sức mạnh cua chi trên vã chi dưới 35

Hĩnh 2.1 Bãi kiềm tra di bộ Im 18

Hình 2.2 Bài kiêm tra thời gian đúng dậy và di 4Ộ Hinh 2.3 Máy đo cơ lục tay Jamar TM Hidiaulic Hand Dynamometer 5030 J1 53

DANH MỤC SO DÒ Sơ dồ 1.1 Các yếu tố chinh quyết dinh tình trạng sức khóc người cao tuổi 5

Sơ đỗ 2.1 Sơ đỗ nghiền cứu 58

DẠT VÁN DÈ

Lào hóa là quá trinh tất yếu cua cơ the sống, một tiến trinh tự nhiên không thế đao ngược Tuòi cao dẫn dền câc thay đỗi về sinh lý làm tảng nguy cơ mác bệnh, suy giam các hoạt động chức năng với sự xuất hiện cua các hội chứng lão khoa, dần đến táng nhu cầu sư dụng các dịch vụ chàm sóc sức khoe 11 Ị Ngà là hội chứng lào khoa thường gặp với các hậu qua nghiêm trọng, đang trư thành gánh nặng cho sức khoe tuồi già [2 3] Ngà đà được chứng minh là nguyên nhân quan trọng dần den bệnh tật và tư vong ơ người cao tuồi, đứng vị tri thử 2 trong các nguyên nhân hàng đầu dần đến thương tích không chú ý gày lư vong - sau tai nạn giao thõng [4] Có tới 30% đền 40% người trên 65 tuổi và khoang 50% người lừ 80 tuổi trờ lên trong cộng dồng bị ngã hàng nám một nứa sỗ trường hợp đó có tái ngà hầu het cần các chăm sóc y tế (5].

Tô chửc Y tế The giới định nghĩa ngà là tinh trạng người bệnh vô tinh bị rơi xuống mật dắt sân nhà hoặc các mặt phảng khác thắp hơn không bao gồm các thay đòi lư the một cách chu dộng như ngà người xuống các dồ vật hoặc dựa lưng vào tường hoặc các vật dụng khác [6] Ngà xây ra do sự tương tác phức tạp cúa nhiều yếu tố nguy cơ nội tại vả môi trưởng xung quanh Ty lệ ngà tàng lén dáng kê cùng với sự hiện diện cùa số lượng các yếu lổ nguy cơ di kèm tý lệ ngà lãng lừ 8% khi không cỏ yếu lố nguy cơ và lẽn tới 78% với 4 yểu lổ nguy cư trờ lên [7] Tý lệ ngà dang leo thang kéo theo sự gia tâng cua các chẩn thương liên quan với chi phi diều trị tốn kém dang trư thành một thách thức cho cộng đồng cần dược giãi quyết [8].

Tương tự như nhiều quốc gia trẽn toàn thế giới Việt Nam dang phái đoi mặt với tinh trạng giã hóa dãn số đang tảng lẽn nhanh chóng trong những năm gần dãy [9] kéo theo dó là sự gia lãng bệnh tụt và tý lộ ngà dụt gánh nặng lên hộ thống chăm sóc sire khoe và toàn xã hội Câc bệnh lý mạn tinh cùng với việc sư dụng thuốc dược xem là yếu tố nguy cư quan trọng dần đen ngã [10].

Người cao luõi có bệnh đồng mắc cũng được chửng minh có nhiều kha nâng bị chẩn thương nghiêm trọng hơn khi bị ngà |11Ị Bệnh viện Lào khoa Trung ương - nơi tiếp nhặn phần lớn bệnh nhân cao tuôi với nhiều bệnh lỷ mắc kèm và sứ dụng nhiều thuốc, nên việc tìm hiếu các yếu tổ nguy cơ cua ngã trên nhừng bệnh nhân có nguy cơ ngà cao nãy là vỏ củng cần thiết.

Trong thực te ngả thường khò phát hiện khi thăm khám do cá nhân viên y te và bệnh nhàn đều it de cập đen vấn đề này thậm chi có thế xem ngã như là van de tat yểu cua sự già hóa Điều này thực sự dáng tiếc vi phân lớn các trường hợp ngà có thè phòng ngừa dược bằng cách thực hiện các biện pháp can thiệp hợp lý, đậc biệt nhầm vào các trường hợp có nguy cơ ngã cao I liêu dược các yếu tố nguy cơ cùa ngà cùng như các bicn co bat lựi sau ngã lả diều kiện thiểt yếu trong việc xây dựng các biện pháp dự phòng ngà đúng đắn phù hợp với thách thức chàm sóc sức khóe người cao tuổi trong bối canh dàn sổ già ngày càng gia tàng, từ dó giúp dưa ra các can thiệp hợp lý dề ngàn ngừa thương lích nham duy trì sửc khoe và chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi Trên the giới, đậc biệt ỡcác nước phát triẽn các nhà khoa học dà và đang tiến hãnh nhiêu nghiên cứu về vấn đề nãy [12-14], Tuy nhiên, cho đển nay các nghiên cửu tại Việt Nam tim hiếu về ngà còn hạn chế đặc biệt còn thiếu các dừ liệu hèn quan đen ngà trên dôi tượng cỏ nguy cư cao như bệnh nhân ngoại trú cao tuôi với các bệnh mạn linh di kèm hoặc dang sử dụng nhiều thuốc Vi vậy chúng lỏi tiến hành để tài này nhằm mục dich:

ngoại trù lụi liệnh viện Lão khoa Trung ưưng.

2 Xác (lịnh ty lộ ngã mới trong trong 12 tháng theo (lõi và các yen tô nguy cơ ngà cùa nhừng bệnh nhãn trên.

3 Mò ta (tục (tiêm ngà và các biên co bat lợi cua ngà ớ người bịnh cao tuòi trong 12 tháng theo (lòi.

Chương 1

1.1 Người cao tuổi và sự lào hóa

1.1.1 Định nghỉu vù phàn toại người cao tuổi

Theo Tố chức Y Te thế giói (WHO), khái niệm người cao tuồi được định nghĩa là những người đen độ tuổi có các thay đỗi về vai trò xả hội và cãc chức năng sinh học ơ mức 60 hoặc 65 tuổi tủy theo Châu lục Hiện tại do sự khác nhau về môi trưởng sống, các diều kiện kinh tể xà hội và y tế đản dến sự không dồng nhẩt ve sức khóe theo cùng dộ tuôi giừa các khu vực khác nhau nên chưa cỏ một tiêu chuẩn thống nhát ve khái niệm người cao tuôi cho cảc quốc gia ợ hầu het các nước phương Tây từ 65 tuồi trờ lẽn dược coi là người cao tuổi hay "người già” Tuy nhiên, với nhiều nưởc dang phát triển và chưa phát triển thì mốc tuồi này không phù hợp tuôi 50 được chắp thuận lã định nghĩa người cao tuổi cho mục đích cùa dự án Chàm sóc sức khoe người cao tuổi cua WHO ờ Châu Phi [15].

Việc phân loại cãc nhõm tuồi trong đối tượng cao tuổi cũng chi mang tinh tương dồi vi không the phan ánh het dược sự thay dối trong quá trinh sinh học ờ cơ the Theo WHO (2015) người cao tuổi dược phân thành 3 nhóm tuồi như sau [16]:

- Người cao tuôi tre: tử 60 - 75 tuôi - Người cao tuồi trung niên: từ 76 - 90 tuổi - Người cao tuổi giã: từ sau 90 tuồi trờ lên

ơ Việt Nam Pháp lệnh người cao tuổi quy định những người từ 60 tuồi trớ lên dược gọi là người cao tuổi, không phân biệt giới tinh [17], Người cao tuổi được chia thành 3 nhóm: nhóm rất già (đại lào) từ so tuổi trơ lèn nhóm trung bình (trung lão) từ 70 dền 79 tuồi, nhóm các cụ còn nâng dộng (sơ lào) tuổi từ 60 đền 69 [17 18].

ỉ 1.2 Tinh hình già hỏa dân số hiện nay

Già hóa dàn số lã hiện tượng toàn cầu hầu hết các quốc gia trên toàn thế giới đều có sự tàng trương về tý lệ người cao tuổi trong dàn số chung [19 20] Neu như nám 1990 ty lệ người cao tuồi trong cộng đồng mới chi ờ mức 6% thi tới nám 2019 toàn thế giới dã có 703 triệu người từ 65 mõi trơ lên chiếm 9% dãn số [20] Dự kiến den nâm 2050 con sỗ này có thẻ táng lên tới 16% tương đương với 1.5 tý người cao tuổi trên toán cầu hay cứ 6 người trên the giới đang sống có một người cao tuổi [21 ].

Tốc dộ già hóa dãn số diễn ra nlianh nhất ơ Đông Nam Á Châu Mỹ Latinh và vùng Ca-ri-bê ơ Đông Nam Á tý lệ người từ 65 tuòi trờ lên tảng gần gấp đôi từ 6% năm 1990 den 11% vào năm 2019 [22] Trong khi ờ Châu Mỹ I.atinh và Ca-ri-bè tý lệ này tăng từ 5% den 9% trong 19 năm qua [22] Từ năm 2019 đến nảm 2050 tý lệ người cao tuồi dự kiến ít nhất sè tảng gắp đòi ơ 4 khu Vực: Bấc Phi Trung vả Nam Ả Mỳ Latinh và Ca-ri-bê Đông Nam Á; trong khi dó Ư châu Ảu tý lệ người cao tuôi dự kiến sè giám [21 ].

Việt Nam đang là một trong cãc quốc gia có tốc độ giã hóa nhanh nhắt thế giới, tuôi thọ trung binh láng tử 68.6 tuổi nàm 1999 len lới 73.2 tuồi nám 2014 và dự kiến sè tâng tới 78 tuồi vào năm 2030 [9], Năm 2017 ca nước có khoảng 10.6 triệu người tuổi từ 60 trơ lẽn chiếm 11% dãn sổ, trong dó có khoáng gần 2 triệu người từ 80 tuồi trớ lẽn [23].

Lào hóa dược dược định nghĩa là sự suy giảm VC the chất và chức nâng cũa các cơ quan trong cơ the tuần tự theo thời gian, dược đặc tnmg bôi tinh trạng đễ bị tốn thương, tàng linh nhạy cam với bệnh lậi và diều kiện môi trường bat lợi [24], Các thay đổi về lăo hóa xây ra ớ lất ca các tể bão mỏ và cơ quan cua cơ the anh hương đến hoạt dộng cùa toàn bộ cãc hộ thống trong cơ the Các cơ quan lào hóa từ tử mất chức nâng, hầu hết các cơ quan bắt dầu bị mắt 1% chức năng mồi nám bắt dầu từ tuồi 30 (25Ị Tuy nhiên, hiện tượng lào hóa ơ mỏi người không giống nhau Ngay trong một cơ the sự thay dối ơ cơ quan

này không giúp tiên doán được sự lào hóa cùa cơ quan khác (vi dụ một người có thế bị đục thủy tinh thê nhưng tim vần hoạt dộng hoàn hao) Một người có thê già chậm so với người ít tuổi hơn một người 50 tuổi sống lành mạnh có thê cỏ the chắt cua một người 40 tuổi, trong khi một người khác cùng tuổi nhưng hút thuốc, uống nhiều rượu bia và có lối sồng tình tại cỏ the có chức nâng cãc cơ quan cùa người già hơn vài chục tuổi.

Môi trường sống và các vẩn đe xà hội đóng góp không nhò vào tiến trinh cua lảo hóa Người cao tuổi de bị tôn thương khi thin tiết quá lạnh hoặc quả nóng do họ không thề diều chinh thân nhiệt một cách có hiệu qua Sự suy giam chức năng cứa các cơ quan khiến người cao tuổi dẻ mắc bệnh [26] Nhiễm khuẩn vã bệnh tật ờ người tre tuồi không hán nguy lúcm đen tinh mạng nhưng có thê lã nguyên nhân gây tư vong cho người cao tuồi Đo vậy người cao tuổi cần dược quan tàm dậc biệt đê làm giam hậu qua không mong muốn cua quá trinh lão hóa.

Sư từ) 1.1 Các yếu tơ chinh quyết (lịnh tình trụng sức khóe người cao tHơi Ị 2 7/

1.1.-ỉ Anh hướng cha quá trinh lão hóa đền ngã

Hiệu qua cua hệ thống sinh lý đê kiêm soát tư the suy giam dầu chức năng theo tuồi Sự ồn định và càn bằng lư thế được duy tri bằng cách phối họp đồng diệu việc điều chinh các co quan cam giác, thị giác vã tiền dinh: sự phổi họp này có xu hướng bất ồn dần khi lào hóa gãy ra ngà ờ người cao tuổi Ớ người già tốc dộ xứ lý phan xạ chậm hem tốc độ xứ lý cứa trung tâm dần đến khó khản trong viộc phổi hợp các phan xạ một cách tự nhiên, cô một sự hên quan chặt chẽ giữa ỏn định tư thể dáng di và ngà [28], Khi giã di tầm nhìn cũng bị suy giam anh hương den kha nàng đoi phó vói chướng ngại cua môi trường, đản dền mắt tháng bang và ngã [28], Hộ thống tiền dinh cùng bị ánh hưong bơi lăo hõa chõng mặt thường gặp ớ người cao tuôi vã lã yếu tố dự báo nguy co ngà [29] Các bệnh lý phô biến ờ người cao tuối như Parkinson, suy giám nhận thức cùng có the lãm lãng nguy co ngã [29].

Ngã tâng theo tuỏi gần một phần ba người từ 60 tuôi tro lén bị ngã vá trên 50% nhừng ngưòi 80 - 85 tuôi bị ngà it nhất 1 lần trong nâm Ty lệ vã mức dộ chan thương sau ngà cùng táng lẽn khi tuôi càng cao các chan thương liên quan đến ngà ờ tuổi 80 đã trờ thành vấn de đáng báo dộng Tằn suất mắc một số chấn thương liên quan đen ngà như gày xương và chẩn thương tuy sổng đà lãng dáng kê trong 3 thập ky gằn đây [30] Neu các phương pháp dự phông ngà đúng dấn không dược nhanh chóng dưa ra và thực hiện tlù số cãc chấn thương liên quan đen ngà dự kiên sè tảng gấp dôi vào nảm 2030 [30],

1.2 Tổng quan về ngà

1.2.1 Khái niệm ngã

Ngà dưực định nghĩa là tinh trạng người bệnh vô tinh bị rơi xuống mặt dầt sân nhà hoặc các mật phắng khác thắp hơn không bao gồm các thay đối lư the một cách chú dộng như nga người xuống các đồ vật hoặc dựa lưng vào tướng hoặc các vật dụng khác [6Ị Như vậy ngã không phai lã hậu qua cua một

hãnh động có chú ý không phai nguyên nhân do ngất hay bệnh canh cấp cửu như đột quy hoặc nhồi máu cơ tim cùng không do tác động trực tiếp cùa mõi trường xung quanh Nói cách khác, nểu một người thay dôi tư thế tử nam hoậc ngoi sang lư thế dứng, hoặc dang di bộ và vô linh bị roi xuống mặt đấl hoặc mặt phẩng thấp hon được cho là bị ngà Khác với việc họ đang đi bị xc dâm vào ngã hoặc ngà do dộng đất.

Ngã dược xcm là một trong các hội chứng lào khoa, dược cấp mã bệnh lừ E880 đến E888 trong ICD-9 (International Classification of Disease-9) vá woo den W19 trong ICD-10(6].

Trước dây ngà không được xem là một vần đe sức khoe nghiêm trọng vi người ta cho rang dó là một hiện tượng binh thường cua quá trinh lào hóa Trong những nãm gần dây các nghiên cứu về ngà ơ người cao tuồi đà cho thấy ngả cỏ liên quan đền bệnh tật và tứ vong [31] Ngã tiềm ân nhiều nguy cơ dồi với sức khoe cua người cao tuồi vá dang trơ thành mối quan tâm toàn cầu.

1.2.2 Cư chề bệnh sinh cùa ngà

Các nhân tố thiết yểu quyết định cho một bước đi binh thường bao gom: mạng lưỡi thần kinh tinh vi như vòng dây chăng cùa vó nào và hệ thống hạch, các cấu trúc cơ xương linh le với cơ bấp được điều chinh hợp lỷ và xư lý đúng các thòng tin cam quan (vo nào thị giác, thinh giác, xúc giác và sự nhận cam trong cơ the) Sự phối hợp hiệu qua cua các ihành phần nãy cùng với kỳ nàng nhận biết vã tập trung day dù là cần thiết dế ngàn ngửa ngã và duy tri sự di lại Ngà xay ra là do rỗi loạn các nhân tổ quyết định lỗi di binh thường [32].

Các thay dôi về sinh lỷ ơ người cao tuổi như: tỏ chức lien kết mất tinh mềm mại giam khối cơ rối loạn cam giác sâu dẫn truyền thần kinh chụm lụi dẫn den tinh trạng hạn chề hoạt động cùa các khớp và cơ lực giam sức mạnh chi dưới, kéo dãi thời gian phan ửng kèm theo giám thị lực lãm cho người cao tuổi bước di chậm hơn bước chân ngắn hơn đê giữ tháng bằng [33] Những

thay đổi nãy dộc biệt thầy rỏ khi họ bước di trên cãc bè mặt không bang phang [34], Cụ the khá nâng duy tri lư the thằng đứng phụ thuộc vào dầu mút cam giác cua nhiều hệ thong, bao gồm hệ thong lien dinh và hệ thống nhận cam cùa CƯ the Sự suy giam chức năng cúa các cư quan này gày ra do các thay dôi liên quan đen lào hóa trong hộ thần kinh trung ương, như mất tế bào thần kinh vả suy giám chat dẫn truyền than kinh dopamine trong hạch nền gây mất kiêm soát tư thế [35] Hệ thống tiền dinh bị anh hường do mất các le bào lõng cùa mê dạo tế bào hạch nền và các sợi thần kinh; trong khi cam giác bán thề bị mất xay ra ơ chi dưới dẫn đển lăng nguy cư bị ngà [36].

Cấu tạo và kích hoạt cư ứ người cao tuôi có nhiều thay dôi so vói khi họ còn tré Đe phán ứng lại sự mất ôn định cùa be mặt khi họ dứng hoặc di chuyên trên dô các CƯ ờ gần (như cư tứ đầu đủi) có xu hướng dược kích hoạt sớm hơn các cư ờ xa (cư chây trước) Sự không dồng bộ giữa cư chu vận và cư đối kháng làm kéo dài thời gian ôn định tư thể cộng với sự chậm chẻ trong việc ức chế các cư tham gia vào quá trinh diêu chinh cư thế khi chấm dứt vận dộng làm cho người cao tuôi dề bị ngà hơn so với người trê [37] Bẽn cạnh dó việc giám khói lượng cùa cơ mắt lớp mờ dưới da vả tàng mờ trong cơ khi tuổi cao có liên quan đến suy giám chức năng kiêm soãt tư thế và tảng nguy cơ gày xương hóng [38].

1.2.3 Tỳ lệ ngã ừ người cao tuổi

Các nghiên cửu về ngà trẽn toàn the giới dã cho thấy ngà lã hiện tưọng phổ biền ư ngươi cao tuồi, với gần một phần ba người từ 65 tuổi trơ lên bị ngà mỗi năm vả một nưa trong số đó bị tải ngà [39] Tý lệ ngã ờ người cao tuổi trẽn toàn thế giói là 26.5%: cao nhất ư châu Đại Dương (34.4%) và châu Mỳ (27,9%): tiếp dó là Ư châu Á (25.s%) vã châu Phi (25.4%); châu Ầu có tý lộ ngả thắp nhẩt với 23.4% [3 40].

Người cao tuồi sống nong viện dường lào bị ngã thường xuyên hơn những người sổng trong cộng đồng, khoang 50% đen 70% bệnh nhân sống trong cãc trung lâm châm sóc dài hạn bị ngà mỗi năm 10% đến 20% trương họp này phai chịu các chấn thương nghiêm trụng sau khỉ bị ngã 2% đến 6% gãy xương [ 11 ] Ty lộ ngà trong cộng dồng cua nhùng người trên 65 tuồi ờ Hoa Kỳ là 27.5% [42], ớ Anh khoảng 30% ơ Đòng Địa Tiling Hái dao dộng từ 34% den 40% [4] Tại Châu Á tỳ lệ ngã thấp hơn so với ơ người da trầng và không đổng nhẩt giữa các quốc gia Ty lệ ngà cùa người Hán Quổc ờ độ tuổi > 65 sống trong cộng dồng dao dộng trong khoang 15.9% - 25.1% [43]: ty lệ này ớ nhưng người Trung Quốc cao tuổi là 20.7% (34.3% trong sổ nãy dần đen gày xương và 24.6% trường hợp phái nhập viện sau ngà) [44]; trong khi tỳ lộ ngà cùa người cao tuổi Philipinnes lã 17.7% [45].

Tại Việt Nam chưa có nhiều dừ liệu về vấn dề này Tý lệ ngà trong cộng dồng cua người Việt Nam > 60 luói được phát hiện chi ơ mức 7.3% [45]; ty lộ ngà ơbệnh nhãn ngoại trú trong độ tuói nãy lã 23,1% [46].

1.2.4 Các yểu tố nguy cư ngà

Ngà xáy ra là kết quá cua sự tương tác phức tạp giữa các yếu tổ nguy cơ nội tại vã ngoại canh Trong dó các yếu tổ nội tại bao gồm: chung tộc tuổi, giới tinh, tinh trạng thê chất, vấn đề sức khoe vã bệnh tật các yểu tố hành vi vã tiền sử ngà; các yếu tổ ngoại canh bao gồm: tinh trạng kinh tế xã hội vã các rui 10 từ mỏi trướng Ty ngả dã dược chứng minh tảng lẽn với sỗ lượng các yếu tố nguy cơ hiện mắc ngoái ra mỗi nảm nguy cơ ngà ơ người cao tuổi tàng lên gấp đôi với mồi yếu tồ nguy cơ bô sung them [47],

1.2.4.1 Các yểu tố nộì tụi

Sự khác biệt về nguy cơ ngã giữa các nhóm chủng tộc khác nhau dã được báo cáo trong nhiều nghiên cứu [48-50] Trong đó người Mỳ gốc Phi người gốc

Tây Ban Nha và người da trắng không phai gốc Tây Ban Nha có nguy cơ bị ngà cao hơn người Mỹ gốc Á [48], Tuy nhiên, người Mỹ gốc pin cao tuổi và da đcn ít có kha nâng bị ngà hơn so với người da trâng ngay ca khi hụ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn [49] Ty lộ ngã ơ người châu Á cùng thắp lum ư người da trăng, nguy cơ ngà cùa người châu Á sống tụi quê nhà thấp hon so với người À châu nhập cư [50] Một sổ lý do được cho là phù hợp dê giai thích cho sự khác biệt này là có sự không đồng nhất ve hành vi sức khoe và cách tiếp cận văn hóa giữa người Á Châu và người da trắng: vi dụ như ly lệ ngồi xổm cao vã thói quen tập Thái Cực Quyển phô biến ơ người châu Ả dà được chúng minh lã có hiệu qua trong việc giám nguy cơ ngà ỡ người cao tuổi [51 52] về hoàn cánh ngã phụ nữ da trang bị ngã ỡ ngoài Inn cao gấp 1.6 lần so với phụ nữ Mỹ gốc Phi [53] Mặc dù tý lệ lữ vong sau ngà tàng theo tuôi ỡ cá nam và nừ: tuy nhiên tý lệ náy khác nhau ưcác chúng tộc khác nhau [48 53] Theo thống kê tại Hoa Kỳ nam giới da trảng có ty lệ ngã tư vong cao nhất, tiếp đó là phụ nữ da tráng rồi đến nam giói da dcn và nừ giới da đen [53].

Tý lộ ngã, mức độ nghiêm trọng cua chấn thương sau ngã và lư vong liên quan den ngà lãng khi tuổi lãng lèn với sự gia tàng cao nhắt sau 80 tuổi [54] Tý lộ ngà ư nhừng người > 65 tuổi là 28% - 35% và tàng lên den 32% - 42% ờ những người > 75 tuổi [55] Cùng với sự táng lên cua tuồi tác sự thoái hoá và suy giam hoạt dộng chức năng cua các cơ quan ngây càng tăng, kèm theo những biển dổi sinh lỷ và bệnh ly lãm tâng nguy cơ ngà [56] So với người tre sự phổi hợp các dộng tác trong khi di chuyền giúp kiếm soát lư the và ỏn định dáng di ơ người cao tuổi kém hơn phan xạ định hướng cơ the và sức mạnh cơ cùng bị suy giam khiển họ de ngà hơn.

Ngã gập ỡ ca nam và nừ tuy nhiên phần nhiều các nghiên cúu báo cáo tý lệ ngà xay ra cao hơn ơ nữ so với nam giới ờ cùng lira tuồi [43.54.57-59], dồng thòi

phụ nữ cũng phái chịu đựng các chấn thương nghiêm trọng lum so với nam giới san khi bị ngà [60 61] Nguyên nhàn được cho lã do nừ giới thường dẻ bị tốn thương và hay lo sợ ngà lum nam đục biệt ờ nhừng người đà tùng bị ngà ngoài ra việc giám dáng kê mật độ xương củng vói giam khối lượng co nhanh lum so với nam ờ phụ nừ san màn kinh cũng khiến phụ nữ cao tuổi cỏ nguy cơ bị ngà vã gày xương cao hơn [62] Tuy vậy tỳ lệ từ vong do ngả ờ nam giói dược ghi nhận cao hon so vói nừ giói tại nhiều quốc gia [60.61 ].

Trọng lượng cơ thè thấp cùng như sụt cản không chu ỷ là vắn đề thưởng gặp ờ người cao tuổi, dặc biệt ờ phụ nừ Các nghiên cửu về mỗi liên quan giữa chi sổ khối cơ the (Body Mass Index - BM1) vả ngà không đưa ra một kết quá nhất quản Một số nghiên cửu chi ra BMI tăng lẽn làm tâng nguy cơ ngả [63-65], hoặc không liên quan với ngã [66] Nghiên cứu cua tác gia Sheehan vã cộng sự lại cho thấy sự gia lủng cua chi số BMI liên quan đền giam nguy cơ ngà ớ người cao tuồi [67], Sheehan giai thích rằng người cao tuồi bị thừa cân hoặc béo phi có tốc độ đi chậm hơn do tinh ổn dịnh tĩnh hoặc dộng đều bị suy giam, dồng thời nhừng người này cũng thường it hoạt động thê chất hơn do đó họ it cỏ kha năng bị ngà BMI thấp cùng dược chửng minh có liên quan với nguy cơ ngà cao lum ơ một vài nghiên cứu [65 68] Ngoài ra trụng lượng cơ thê thầp cỏ liên quan dền giám mật độ xương, lãm tảng nguy cơ gày xương sau ngà [69],

Giàm thị lực: có liên quan đen tàng nguy cơ ngà Đặc biệt, khá nàng nhận biết độ sâu và độ nhạy tương phan ớ rìa xa rầl quan trọng đẽ duy trì sự thảng bang và phát hiện các rúi ro nguy hiếm trong môi trường [70 71], Người cao tuổi với các khiêm khuyết VC nhận thức độ sâu kha nàng kiêm soát thăng bảng và tránh chướng ngại vật bị ánh hường do đánh giá không đúng khoang cách

vã hiên sai các thông tin không gian là lỳ do quan trọng dần đen ngã ơ người cao tuổi [72] Các vấn đồ thị lực gặp ớ người cao tuồi bao gồm: đục thuý tinh thể, thoái hoá điềm vàng, lào thị sụp mi dền làm giám kha nâng nhìn cùa bệnh nhân do đó làm tâng nguy co ngà [73 74].

Giám thính lực: sự giám hoạt động chức nâng cua co quan thinh giác lâm tảng nguy co ngà do làm giám khá nâng phán ứng cúa co thê [71 75].

Yểu cơ: những người bị yếu co có nguy co ngà cao gap 5 lần so với người binh thưởng [76] Trong đó yếu chi dưới - dược đo bang độ mờ rộng cùa khớp gối và gấp cua mắt cá chân cùng vởi then gian dứng trên ghe có nguy co ngà tâng gấp 1.8 lần vã nguy co tái ngà gẩp 3 lần [76] Ycu chi dưới đưọc biết đen là nguyên nhân thường gặp gãy ngả: yếu chân cỏ thê do cãc bệnh lý co xương khớp, thẩn kinh hoặc do tai biến mạch nào dẫn đến giám tốc dộ đi bộ và làm nặng lẽn tinh trạng dao động tư thế gây ngà Cùng với hạn che vụn dộng thê chắt và giâm khá nảng kiêm soát thảng bang, yếu co là yếu tổ nguy co có thê thay đỏi được giúp làm giam ngà ờ người cao tuổi Các bài tập rên luyện sức mạnh chi dưới đà được chứng minh cai thiện chức nàng the chất, cái thiện khả nàng giừ tháng bằng vã phòng ngừa ngà o người cao tuổi [77].

Các vấn dề về bàn chân: khoang 30% người cao tuồi gộp các vấn đề về bân chân như: biền dạng bàn hoặc ngón chân, viêm cân gan chân, chai chân giam cam giác, các vằn de về móng dây là một trong những yếu lồ nguy co làm tâng ngã Những bệnh nhãn này cò nguy co ngà cao gầp khoang 2 lần so với những người binh thường [75 78].

Bệnh mắc kèm: nguy cơ ngà tâng len do sự tương tác giữa một hoặc nhiều yếu tố rũi ro từ môi trưởng vã tinh trạng bệnh tột vói những thay đói sinh lý liên quan đen tuổi tác Một số tình trạng cấp tinh như sốt sổc nhiệt, các con khó tho cắp làm tảng nguy co ngã do lãm giám khã nâng giữ thảng bang, giâm thị lire hoặc thinh lire, giâm sức mạnh cua khối co khiển người mac các vần để này dễ bị

ngã Nhiêu bệnh lý mụn tinh cũng được chửng minh có liên quan đến tâng nguy ca ngà ớ người cao tuổi, bao gồm cãc bệnh lý tim mạch và chuyền hóa (79-82], bệnh lý thằn kinh (83-87], bệnh lỷ cư xương khớp (88 89].

Sự ngã: là "sự mất tự tin vào ban thân dê tránh bị ngà trong quá trình thực hiện các hoạt động can thict và tương dổi không nguy hiểm, dàn den việc họ hạn chế các động tác có the dê thực hiện các hoạt dộng này" [90] Sợ ngà là vấn dẻ phô biến ớ người cao tuồi, đặc biệt nhừng người có ticn sir ngâ Tỳ lệ sợ ngà trong cộng dồng ơ nhừng người trên 60 tuổi dao dộng từ 15.1% den trên 50% [91-94], trong đó ty này lên tói 86.6% ơ người trên 80 tuổi [95], Sự khác biệt về tý lệ sợ ngà trong các nghiên cứu dược giái thích do sự không đông nhất cùa những người tham gia ve tuổi và giới linh, sự khác nhau về vân hóa cua từng quốc gia, khu vực và các thang đánh giá sợ ngà được sư dụng trong các nghiên cứu này Có rất nhiều công cụ do lường mức độ sợ ngà Phương pháp được sư dụng rộng rãi nhất là bang câu hoi Quốc tế ve thang đo mức độ sợ ngã (the Falls Efficacy Scale-International: FES-I) [96].

Sợ ngã có anh hưởng lớn den hiệu qua giữ tháng bằng vả kha năng vận dộng ơ người cao tuồi [97], dáng đi thận trọng quá mức do lo sợ bị ngà thề hiện bằng việc tốc độ di quá chậm, bước ngắn có liên quan đến nỗ lực xứ lý các chuyên dộng di bộ có thê dần dền ngà [98] Hậu qua cua nó dộc biệt nghiêm trọng vi sự sợ hài này không chi làm lãng nguy ca ngà (99 100] mà còn gây suy giam cúc hoạt động chức nâng ờ người cao tuồi [101-103] Giãi thích rò hon cho sự liên quan này Young và cõng sự [97] dã chi ra sợ ngã có ánh hưởng đen việc kiêm soát thảng bảng do lo lảng gây ra sự thiên lệch chú ỷ cho các nhiệm vụ vận dộng cơ phức tạp dê giữ ồn định lư thế đối với các rũi ro cùa môi trường và do dó có thê dần đến ngà Ngoài ra những người sợ ngà có xu hướng e ngại các hoạt dộng thế chất, việc giam vận dộng này làm táng nguy cư bệnh lật cò lập xà hội anh hưởng một cách loàn diện VC the chất và tàm lý cua người cao

tuồi dần den giam chat lượng cuộc sống [94 104] Sợ ngã cũng được chửng minh là hậu quá cua ngã với nhiều các yếu lố liên quan khác như: tuồi cao nừ giới, sống một minh, trầm câm rối loạn dáng di vả thăng bang, rối loạn giấc ngú đau mạn tính, dùng nhiều thuốc, vâ nhiều bệnh dồng mắc [95 105 106] Tàng cường các hoạt động thề chất là yếu tố quan trọng giúp giam nỗi sợ ngà và khuyên khích cuộc sông nàng dộng, lành mạnh ờ người cao luôi [105 Ị.

Lỗi sống tinh tại: lã nguyên nhân gây giâm sire mạnh cua cơ và tinh nàng dộng cua các khỏp dẫn den tâng nguy cư ngã [107] Nhiêu nghiên cửu dã chi ra tập the dục đều dặn thường xuyên sẽ làm giam ngà dặc biệt các bài lập cai thiện sức mạnh cua cơ giúp kiểm soát cân bang và ôn định dáng di góp phần giảm nguy cơ bị ngã ơ ngươi cao tuồi [ 108 109].

Lạm đụng rượu: Mặc dù uống rượu vừa phai được chi ra cỏ liên quan den lụi ich VC sire khóc [110]; nhưng việc sư dụng rượu quá mức vã kéo dài có thẻ dần đen lảng nguy cơ bị ngã và gãy xương hông [111 112] Lý do được cho rằng lạm dụng rượu có thê dẫn đến hạ huyết áp lư thế tinh trạng say rượu liên quan đến giam kha nâng giừ tháng bằng khiến dề bị ngà Ngoài ra rượu có thè làm giam hap thu Calci qua ruột, ánh hương den tuyên tụy và chuyên hóa Vitamin D lãm tăng nguy cơ bị loãng xương dần den lãng khá nàng bị gày xương sau khi ngà [112] Các nghiên cứu gần đây đà cho thấy uổng nhiều rượu kéo dài có thê gây rỗi loạn hoạt dộng bình thường cua hệ thống nội tiểl ơ cã nam và nữ liên quan đen quá trinh tạo xương và húy xương dàn den lang nguy cơ loãng xương [112 113].

Sư (lụng thuốc: Tinh trạng đa bệnh lý liên quan đen lào hóa lãm tâng nhu cầu sứ dụng thuốc ớ người cao tuồi [114], Tỳ lộ sir dụng nhiêu loại thuốc ờ người cao tuồi tại các quốc gia trong khu vục Châu Á dao dộng trong khoang từ 39% den 89%, tùy thuộc vào định nghía về sư dụng da thuốc, độ tuổi cùa nhùng người tham gia và bối canh nghiên cứu [115-117] Phần lớn các nghiên cứu xem việc sư

dụng lừ nám loại thuốc trơ lên cung hìc lã sư dụng da thuốc, tinh trạng này không chi lảm lãng nguy cơ ngâ mà còn liên quan den vấn đe sợ ngà và suy giâm nhận thức [118], ket qua dẫn đến tàng chi phi cho châm sóc sửc khoe.

Nhiều nghiên cửu dà chứng minh sư dụng thuốc là một yếu lỗ nguy cơ tiềm Án dần đến ngã vả sau đó là suy giâm các hoạt động chức nàng ớ người cao tuối [118-120] Tuy nhiên ánh hường cúa mồi loại thuốc den nguy cơ ngà là không giồng nhau, thay vi sư dụng đa thuốc thì vấn de dùng các thuốc làm lủng nguy cơ ngà (Fall Risk-Increasing Drugs - FRIDs) có giá trị dự đoán quan trọng hem về kha nàng bị ngà ở người cao tuổi [115, 118] Việc sứ dụng từ 2 loại thuốc FRIDS trờ lên có liên quan độc lập với nguy cơ tái ngà và chắn thương sau ngà [118] Cũng giong như việc sư dụng rượu bia và loi sồng ít vận động, sử dụng thuốc là vẩn đề có thê thay đổi đê giam nguy cơ bị ngà ờ người cao luói.

nghiên cứu liền sư ngà lãm gia tâng nỗi sợ bị ngà tãi phát và ngược lại [121] Mặc dù vậy, vòng xoan “ngà sợ ngà tái ngà” có thè được cái thiên bang cách giám sự lo lắng cho người sợ ngà khiến hụ cam thấy an toàn hơn như thiết ke môi trường nhà ơ du ánh sáng vả it chướng ngại vật trẽn đường di lắp tay vịn hợp lý Các phương pháp tiểp cận nâng cao nhận thức và thay dôi hành vi với mục đích giam thiếu nồi lo sợ bị ngà là phù hợp cho các dối tượng này [103].

Tiền sư ngà (đặc biệt ngà có chắn thương) lã yếu tổ dự bão nguy cơ ngà trong lương lai và nguy cơ gày xương Ư phụ nữ sau mãn kinh [122 123] Đo dó việc phỏng ngừa ngà là quan trọng dề giam thiêu nguy cơ gày xương về sau từ dó giúp giảm gánh nặng sức khoe liền quan Ngoài ra lien sư ngã cỏ liên quan đến việc gia tâng tý lộ tử vong ớ phụ nữ sau đột quỵ và được xem là một yếu tổ quan trọng trong việc tiên lượng dột quỵ [124] Liên quan giừa tiền

sư ngã làm tâng nguy cơ tái ngà và trầm trụng thèm các hậu qua sau ngã nhắn mạnh tầm quan trọng cua việc phòng tránh ngà để giam nguy cơ ngà them, dồng thời nhắm mục tiêu vào nhùng người có tiền sứ ngà cằn phai được quan tâm và có các biện pháp dự phòng tích cực hơn.

1.2.4.2 Các yếu tố ngoại canh

Tinh trạng kinh te và vị the xà hội cùa người cao tuồi dược đánh giá bằng thu nhập (bao gồm nguồn thu từ lương hoặc lương hưu các khoăn tiền con cái hoặc người thân biểu tặng hàng tháng và tiền trự cấp xà hội), tài san hiện có và trinh độ học vấn Tinh trạng kinh te xã hội cao him và phúc lợi tót hơn lã nhàn lỗ tích cực giúp giam nguy cơ thiều dinh dưỡng vã mắc bệnh, người cao tuồi cỏ tinh trọng kinh tế xà hội thắp hơn dược quan sát thấy thường cớ nguy cơ ngà cao hơn [43J Khả nàng tiep cận hạn che với các dịch vụ châm sóc y tế và xã hội thu nhập thấp, trinh độ giảo dục hạn chế và mỏi trường nhã Ư không phù hợp có liên quan với nguy cơ cao mắc cãc bệnh mạn tinh và cỏ the tãng ngà [125].

Các nghiên cứu dà chủng minh rẳng lương tác xã hội liên quan nghịch biển vái ngà ớ phụ nữ cao tuổi; trong dó phụ nử cao tuồi ít tương tác xà hội có nguy cơ cao bị ngà sau khi dà diều chinh các yen tố nhiều khác [43 126] Tinh trạng hôn nhân có liên quan den ngã những người góa vợ (chồng) hoặc sổng dộc thân thường không có lối sổng lành mạnh như che độ ãn ít da dạng, xu hướng sống cò lập it tương tác xà hội và không cô nhiều động lực dê tham gia đều dậu các hoại dộng the chill cùng như không dược sự hồ trợ từ những người trong gia dinh trong sinh hoạt hãng ngày dần đến lãng kha năng bị ngà ơ họ [127 128] Nhiều bằng chứng dà chi ra phụ nữ sống một minh có nguy cơ bị ngà cao him so với nhũng người có gia dinh ỡcũng lira tuổi [126 128].

Đây là một trong những yen tố tác động nhiều nhắt đen nguy cơ ngã ờ người cao tuổi Nhá ờ chật chội, ánh sáng kétn nhiều đồ vật sắp xếp không gọn gàng, nền nhà trim trượt, chiều cao ghế hoặc chiều cao giường không phũ hợp đều lãm gia tàng nguy cơ ngà [ 129].

Cảc tighten cứu cũng chi ra trong khi ngà ơ người trê tuồi chu yếu xay ra ngoài nhà thi ngà ớ người cao tuồi hầu hết xay ra ờ trong nhà [130 131] Ngà trong nhà có liên quan với sire khoe suy giâm và lối sống tình lại trong khi ngã ngoài nhã cỏ liên quan với lối sống nâng dộng trên các dổi lượng có sức khóe tổt hơn và thường gập ờ người tre tuồi Tuy nhiên, vị trí cùa ngà thường chưa được quan tâm nhiều trong đánh giâ bệnh nhân ngà đến nay chưa có nhiều nghiên cúu VC vấn dề này: diều dó làm chc khuất một nhóm nguyên nhãn ngà quan trọng, cần có nhiều ngliiên cứu làm rò hơn các bat lợi cùa mói trường xung quanh anh hương den ngà đê giúp nhàn viên y tề dưa ra các cành bão phòng ngà phù hợp đậc biệt cho đối tượng người cao tuổi.

Giầy dép không phù họp: giầy dép không cỏ quai giừ đế trơn trượt, hay thói quen không di giày dẽp mã chi đi tất trong nhã cỏ thê lãm tâng nguy cơ bị ngà [111].

Quần áo không vừa: quần ảo thũng thinh hoặc quã chật khiển người cao tuổi di chuyến khó khản và de ngã.

Các dụng cụ hổ trợ: như gậy hỗ trợ có the là một nguy cơ dần đến ngã.

Sự bùng phát và lây lan nhanh cua COVID-19 (Coronavirus disease 2019) trẽn toàn thế giới dã khiển nhiều quốc gia buộc phai thực hiện các biện pháp giàn cách xà hội nghiêm ngặt Theo dó giâm vận dộng thè chất ngoài trời cúng với hạn chề tương tác xà hội trong thời gian này đà anh hương den sire khoe ca về thê chất cùng như tinh thần ờ người cao tuồi, dần đen tàng

nguy cơ ngã [132].

Các nghiên cúu gần đây [133-135] dã chi ra rằng ngà là một trong nhùng triệu chứng không điên hình cua nhiễm COVID-19 ờ nguôi cao tuổi Cơ chế gày thương lích do ngã pliổ biến nhất trong thời kỳ dại dịch lã do tnrọt chân, cỏ thê dẫn den gãy xương hông [136] tý lộ tư vong ờ bệnh nhân gày xương hỏng có kết qua xét nghiệm dương tinh với COMD-19 cao gấp 3 lần so với bệnh nhân âm tinh vói COVID-19 (30.4% so với 10.3%) [137], Từ kết quà này cho thấy rằng các xét nghiệm sàng lọc dựa trên cãc triệu chứng diên hình cùa bệnh do coronavirus 2019 được thực hiện ớ người cao tuổi là chưa đu Các tác gia cua nhiêu nghiên cứu [134 138 139] chi ra tầm quan trọng cua việc dánh giá toàn diện, da thành phẩn trong việc xác định hổ sơ sire khóe cùa bệnh nhãn COVID- 19 Các vấn đe nãy bao gồm: đánh giá nguy cơ ngà đánh giá câc chức năng vận dộng, suy giam nhận thức và hoạt dộng tâm than Nhở đỏ giúp cho các chuyên gia chàm sóc sức khoe nam bẳt các triệu chúng COVID-19 không dặc hiệu dê dưa ra biện pháp châm sóc thích hợp, dầy du cho bệnh nhân.

Trong thôi gian giản cách xà hội nên khuyến khích người cao tuổi tập thê dục trong nhã bang việc di bộ quanh nhà đụp xe tại chỗ tập bài tập Taichi vá các bái tập tâng sire mạnh chi dưới, két hợp bố sung Vitamin D đè phông ngà và các chấn thương liên quan ờ người cao tuối [140].

1.2.5 Một sổ yểu tổ nguy cư ngã ừ bệnh nhãn ngoại trù cno tuồi

Dái tháo đường

Kei qua cua nhiều nghiên cứu trước dây dà cho thấy ngã ờ người cao luôi bị đái tháo đường phô biến hơn những người không bị bệnh này; những người dãi tháo dường có nguy cơ ngà cao gấp 2.5 lần và ngà chấn thương cao gắp 2.2 Ian so với những người không bị dái tháo dường [82] Nguy cơ gãy xương cũng dược xác định cao hơn ơ người mac dái tháo đường [141 142], Các biến chửng

cùa dái tháo đường như bệnh vòng mạc và bệnh lỷ thần kinh ngoại biên có thê dản đến ngã [ 143] Việc kiêm soát dưỡng huyết quá tích cực liên quan đền hụ đường huyết cùng có thẻ lãm tăng nguy cơ ngà [143-145].

Tàng huyết áp

Tàng huyết ãp (THA) dược biết đền lã yếu tố nguy cơ hàng đầu gãy tư x ong trên toàn thè giới do câc biên chừng VC tim mạch [146 147] Tỹ lự phò bièn và mức dộ nghiêm trọng cua THA tàng lên theo tuôi dược giai thích là do sự gia tàng độ cimg động mạch - kết qua cùa quá trinh lào hỏa [148] gây ra gánh nặng tài chinh lớn ớ Việt Nam [ 149] và các quốc gia trên toàn cầu [ 150] Khoáng 70% người > 65 tuồi sổng trong cộng đổng bị THA ty lệ này sê tiếp tục tâng len khi chúng ta già di; tuy nhiên chi một nứa trong sổ dó dược kiêm soát huyết áp bang diet! trị [ 151 ] Không tuân thu diều trị hoặc không thực hiện thay dõi lối sổng phù hợp theo hướng dần cua nhàn viên y tế là lý do phổ biến dẫn đến huyết áp tảng không kiêm soát dược [152]: dây là nguy cơ dàn đen các ket qua bẳt lợi cua bệnh tim mạch, cùng như làm xuất hiện các triệu chứng như dau đầu chỏng mặt nhìn mỡ dau ngực, khó thơ nhịp tim nhanh, phù hai chân Nhùng triệu chửng nãy dược xem như là các yen tố anh hương đến sự di chuyên và kiêm soát thùng bang làm tăng nguy cơ ngà [ 153] Ngây câng cỏ nhiều bằng chủng cho thấy THA cùng với việc kiêm soát huyết áp và hạ huyết áp tư thế cỏ liên quan đến ngả do ánh hương đen chức nâng vận dộng vã giữ thảng bảng [154 155] THA làm cho dâng di chậm lại ờ người cao tuổi trong một then gian dài ngay ca với những bệnh nhân lì IA dà dược kiêm soát [156], Người THA có tốc dộ xư lý diều chinh dáng di và thũng báng chậm hơn khá nâng vụn dộng vã sợ ngà cao lum so với người không bị THA [157].

Ngoài ra anh hương cua THA trên cắu trúc dộng mạch và vi tuần hoàn dần dền giam khá năng tiếp nhận kích thích cua một sổ bộ phận trong cơ thế và môi trường ngoại vi do dó làm giam kha nâng duy trì tư the ôn định [ 153].

Ikm nữa sự dao động nhanh chõng cùa huyết ãp kèm theo nhịp tim tâng ờ bệnh nhân THA cũng dần den tăng bất ốn tư the vã xáo trộn thăng bằng [153 157J.

Hausdorff và cộng sự đà chúng minh huyết áp lảng không chi dần den bệnh tim mạch mã còn ánh hường đen sự cân bàng, kha nâng di chuyền và nguy co ngà [81],

Hụ huyết tip tư thế

Hạ huyết áp lư thế xáy ra ư 5% den 30% ờ nhùng người trên 65 tuổi, tỷ lệ này tảng dần theo tuồi [158] Đây là tình trạng giam huyết áp tâm thu hoặc huyết áp tâm trương tương ứng it nhất 20 hoặc 10 mmHg sau khi bệnh nhân thay đồi tư thế từ nằm hoặc ngồi sang tư the đứng trong vòng 3 phút [ 159] Hạ huyết áp tư thế dã dược chứng minh lã một yếu tố nguy cơ cua ngã trong nhiều nghiên cứu trong đó sự thay đỏi cùa huyết áp tâm trương dự báo nguy cơ ngà mạnh hơn sự thay đòi cũa huyết áp tàm thu [79 so].

Tien str (lột quỵ

Ngà là một biển cố bất lợi thường gặp ư bệnh nhân cô lien sứ đột quỵ với nhùng hậu qua nghiêm trụng ca ve thê chất và tinh thần [160], Các nghiên cứu dà chi ra khoang một nưa so bệnh nhãn đột quy trai qua it nhat một Ian ngà trong nãm dầu tiên sau đột quỵ tinh trạng này dần den tôn hại them ve sửc khoe, tâng tỷ lệ tứ vong cùng với sự gia tàng dáng ké về chi phi châm sóc [160 161 ] Nhừng người có tien sir đột quỵ có lan suất gày xương hông tâng, sợ ngà hơn [162] Ngoài ra việc kê dơn các thuốc chổng kết tập tiêu cầu hoặc kháng dỏng cho các bệnh nhân dột quỵ do thiếu máu có thê làm tăng nguy cư chan thương vả cháy màu sau khi bị ngả Đo đõ việc can thiệp sớm đẽ ngàn ngừa ngã vã các hậu qua liên quan ơ bệnh nhân đột quỵ lã cần thict.

Tinh trạng hạn che vận dộng, kiêm soát tháng bang kém sư dụng thuốc

hướng thần, suy giam nhận thức, trầm cám và tiền sư ngã có liên quan đen tâng nguy cơ ngà ỡ nhưng người sống sót sau dột quy trong cộng đồng [161] Nghiên cứu cùa tác gia Lamb và cộng sự cùng chi ra các vấn đề về không gian thị giác, suy giam kha nâng thăng bang do mất cám giác ngoại vi hoặc rối loạn chức nàng lieu nào vã chỏng mặt đều có liên quan chặt chẽ den việc ngà tái phát ớ bệnh nhân nử có tiền sử dột quỵ [163] Từ những bang chứng trẽn dày cho thấy việc tác dộng kép giữa giam bớt sự lo lẳng về ngã cho các bệnh nhân sau dột quy kết hợp với khuyến khích họ lảng cường vận dộng thề chất, tập đều dặn các bài lập tảng sức mạnh chi sè giúp phòng trành ngà và giam thiêu xuất hiện các hậu qua nghiêm trọng do ngà gáy ra trên các dối tượng này.

bao gồm tăng độ cứng cùa cơ chi dưới, rổi loạn dáng di suy giám chức nâng điều chinh vã chú ý hoặc suy giam nhận thức Khoang 35% - 90% bệnh nhân Parkinson từng ít nhất trai qua một lần ngã [164] ngay ca bệnh nhân Parkinson ỡ giai đoạn sớm cùng có nguy cơ bị ngà cao 37% - 48% [83-85], ty lệ tái ngà ờ bệnh nhân Parkinson dao dộng trong khoang 18% 65% [165] So với nhửng người không bị Parkinson, bệnh nhân Parkinson có tỷ lộ ngà có gày xương cao gấp 2.2 lần và ngã có gày xương hỏng cao gấp 3.2 lần [82].

(5 bệnh nhân Parkinson, sự mat ôn dinh ve tư the liên quan đên sự suy giảm dopaminergic cua thê vãn Vi vậy diều trị dopaminergic lieu lượng thích hợp có the giam nguy cơ ngã do cai thiện các triệu chửng vận dộng ơ bệnh nhân Parkinson giai đoạn sớm [85] Tuy nhiên, ớ giai đoạn nặng cua Parkinson, phần lớn các rói loạn vặn dộng liên quan den ngà ơ bệnh nhãn Parkinson không đáp ứng với diều trị dopaminergic Giải thích cho vấn dề này nhiều bằng chứng dà chi ra chinh sự suy giam cholilcrgic cua vó nào và đôi thị trong bệnh Parkinson, rỗi loạn chức năng và thoái hóa te bào thần kinh pcdunculopontine lã nguyên nhân gãy suy giam kha nàng kiêm soát tư the và dáng di dần den ngã ờ bệnh

nhãn Parkinson [166], Kết qua này góp phần khảng định vị tri cua liệu pháp cholinergic trong việc kiểm soát các vấn đề liên quan đến vận dộng ờ bệnh nhản Parkinson.

Bệnh Alzheimer: Những người bị Alzheimer có nguy CƯ ngã cao gấp 2 - 3

lần so với những người cùng độ tuôi vả cùng giói tinh không bị bệnh này [86 87]; họ có nguy cơ bị gày xương hòng khi ngà cao hơn gắp 3 lằn tý lệ tư vong sau khi gãy xương hông cũng làng lèn ỡ bệnh nhân Alzheimer [167], Nguyên nhân cùa linh trạng này cò thê kê đến sự giam dộ tập trung và giam kha năng định hướng không gian ớ gian đoạn dầu cùa bệnh [168] anh hương dến dáng di và kiêm soát thăng bang Đặc biệt khi bệnh Alzheimer tiến triền den giai đoạn trưng bình hoặc muộn, sự suy giám sức mạnh chi dưới làm tăng nguy cơ ngà [169] Việc tập thê dục đều dận tăng cường giao tiếp xà hội dà dược chừng minh lãm cai thiện tri nhỡ ờ bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer [170], diều này sè góp phần làm giám nguy cơ ngã trẽn dổi tượng bệnh nhân này.

Các hệnh lýxưưnịỉ khớp: Gần 50% bệnh nhãn bị cãc bệnh lý xương khớp

báo cáo đà trai qua it nhằl một lần ngã trong nãm [88 171] Trung tàm Kicm soát và phông ngừa dịch bệnh I loa Kỳ đà báo cáo rang người cao tuôi bị viêm khớp do bác sì chân doãn có nguy cơ chân thương do ngã cao hon và có kha nâng bị ngã lừ 2 lần trư lên cao gầp dôi so với những người không bị viêm khớp [172] Các bệnh lý ứ khớp gối hoặc khớp háng có thè anh hương den khá năng giừ thũng bang và kha nâng vận dộng, dàn đến làng nguy cơ ngà [88 89], Nguy cơ ngà lãng lên dồng biến với số lượng khớp bị viêm có triệu chứng: nhùng bệnh nhân bị viêm ờ một khớp chi dưới (khớp gối hoặc khớp háng) có nguy cơ ngã lãng 53% những người bị viêm 2 khớp tý lộ ngà cao hơn 74% vã những người cỏ từ 3 den 4 khớp viêm cỏ kha nàng bị ngà cao hơn tới 85% [88] I.ý do dược cho lưng triệu chứng dau trong các bệnh lý xương khớp khiến bệnh nhân hạn chế vận dộng, lâu dần cỏ thè dẫn den yếu cơ vâ giâm sự linh hoạt cua khớp anh hương den khá nâng di

chuyên và ổn định tư thế khiến bệnh nhân dề bị ngà Tuy vậy việc giám dau khớp băng các thuốc giam đau chưa hân là biện pháp lỗi tru đê phòng ngửa ngà ờ bệnh nhàn có bệnh lý cơ xương khớp Cho đến nay các nghiên cứu chưa có sự đồng thuận về mối liên quan giừa việc sứ dụng thuổc giam đau và nguy cơ ngà Trong một phân tích phàn nhóm dựa trên một nghiên cứu quan sát Leveille và cộng sự dà chi ra thuôc giám dau có tác dụng báo vệ phòng ngừa ngà [ 173] Tuy nhiên, kct qua cua một nghiên cứu khác lại cho thay việc dũng thuốc giam dau lãm tàng nguy cơ ngà [174].

Các bệnh liên quan đến thần kinh cư: như nhược cơ đau thằn kinh toạ

làm gia lãng rò rệt tý lệ ngã những người bị yếu cơ có nguy cơ ngã cao gấp 5 lan so với những người binh thường [76],

ỉ.2.5.2 IỈỘI chững lào khoa

Hội chứng dễ bị tan thưưng (Frailty): lã một hội chứng lào khoa phổ

biển Ty lệ mac ơ những người lừ 60 luổi trơ lên trong cộng dồng dao dộng từ 1.2% - 6.3% thay đôi theo tiêu chuẩn chân doán và mức thu nhập cua quốc gia [175], I lội chững dễ bị tôn thương thường gặp hon ơ nừ và những người gay lý lệ láng dan theo tuôi [175], Tinh trạng này xáy ra do sự lích tụ cua quá trình suy giám chức nâng nhiều hệ thõng cơ quan trong cơ thê, đặc trưng bới trạng thái dễ bị tôn thương với các yếu tổ câng thảng [176] Tinh trạng dề bị lòn thương có liên quan đãng ke với lủng nguy cơ ngã ờ người cao luỏi sống trong cộng dồng [177 178], vã ca ơ bệnh nhân cao tuổi nhập viện [179].

Chắt lượng giấc ngu kém dược do bang Chi so chat lượng giấc ngu Pittsburgh (PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index) có lien quan den lâng nguy cơ ngà ớ người lớn tuổi sống trong cộng dồng [ISO] Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc an than trong diêu trị rối loạn giấc ngứ lại không mang lụi kết quã cỏ lợi cho ngà [181], Sư dụng thuốc an thần đã dược xác định là một yểu tổ nguy cơ dần đến ngà Những người cỏ chắt lượng giấc ngu kem

và sử dụng thuốc an thần cỏ nguy cơ ngã gấp hơn 3 lằn so với những người ngũ binh thường và không sứ dụng thuốc hồ trự giấc ngu trong khi dó tý lệ ngà không cao hơn ờ nhùng người có chất lượng giấc ngu kém mà không sứ dụng thuốc an thần 1181].

cam có lien quan đen nguy cơ ngà cao ớ người cao tuổi [182] Trầm cam lâm tảng nguy cơ ngã gấp 2.2 lần Mỗi liên qua giữa trầm cám và ngã tạo thành một vòng xoắn đi xuống; khi trầm cám làm tảng nguy cơ ngà ngà sẽ làm xuất hiện cam giác sợ ngà cam giác sự ngà làu dãi sè làm nặng thêm tinh trang trâm cám [183], Không giống như ờ người khoe mạnh với ty lệ ngã túng dần theo luỏi; ờ những người cao tuồi bị tram cam tỳ lộ báo cáo ngã cao nhất ơ nhõm tuổi 60 - 69 tuổi [184].

cao tuổi, dặc biệt là phụ nữ Đây là tinh trạng nước tiêu chay ra khoi niệu dạo một cách không chu ý thường do chẩn thương cơ vòng bàng quang hoặc rỗi loạn chức nâng thần kinh và mất chức náng kiêm soát quã trinh di tiếu [185] Tiêu không lự chu từ lâu dã dược biết den là ycu to nguy cơ độc lụp cùa ngã và tải ngà [186 187] Tiểu không tự chu cùng dược xác định là nguy cơ cùa trầm cam và rối loạn lo âu bất kẽ tuồi tác [188].

cúa ngà ớ người cao tuôi [189 190] nguy cơ ngà ớ nhùng bệnh nhân bị suy giám nhận thức cao gap 1.8 lãn so với người khoe mạnh [191].

Có nhiều bãi kiểm tra sáng lọc dề phát hiện sa sút tri tuệ (Dementia), cũng như suy giam nhận thức nhẹ (MCI: mild cognitive impairment) Ngày nay bài kiêm tra trạng thái lâm thằn lỗi thiêu (MMSE: The Mini-Mental State Examination) là thang do dược sứ dụng phó biến nhất trong đánh giá chức nâng nhận thức đê sàng lọc sa sút tri tuệ nhưng còn nhiều hạn che dê phát hiện suy

giám nhận thức nhẹ (192] Bài đánh giá nhận thức Montreal (MoCA: The Montreal Cognitive Assessment) được chứng minh là có độ tin cậy hon để sảng lục suy giam nhận thức nhẹ (MCI) ó bệnh nhàn cao tuôi so với MMSE (193 194] Các công cụ khác như Kiêm tra nhận thức cua Addenbrooke (ACE: Addenbrooke’s Cognitive Examination) [195] và thang đánh giá Chứng mất tri nhớ (CDR: the Clinical Dementia Rating) [196] có nhiêu lợi ich lum trong việc chân đoán phân biệt suy giam nhận thức nhẹ và sa sút trí tuệ hoặc rối loạn nhận thức nặng (MNCD: major neurocognitive disorder) vi chúng bao gồm các thông số nhận thức và hành vi bô sung [197], Kha năng áp dụng cua các công cụ đảnh giá nhận thức phụ thuộc vào văn hòa và giáo dục ớ mỗi quốc gia với diêm cut-off cho chân đoán phũ hợp tương ứng Tại Châu à dặc biệt ờ Việt Nam MMSE và MoCA lá còng cụ được ưa chuộng đe chân đoán suy giám nhận thức, với mốc chân đoán 17-28/30 cho MMSE và 21 -26/30 cho MoCA [198].

1.2.5 ĩ Vần dề dùng thuồc

Người cao tuổi với nguy co phai dối mặt với nhiều bệnh mụn tinh kèm theo khiển họ phai sư dụng nhiêu thuốc him [199 200], Một số nhóm thuốc có the lâm lúng nguy cơ ngã dược bict den với tên gọi FRIDs (fall-risk-increasing drugs) Các nhóm thuốc này bao gồm: thuốc hướng thần [201 ] thuốc lim mạch [202Ị thuổc diêu trị dái thảo dường Việc sừ dụng dóng thời nhiêu loại thuốc cũng khiển nguy co ngã láng lên [59 118 119 203].

Thuốc hướnỊi thun: bao gồm thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm

cám thuốc chổng động kinh và thuốc an thần Việc sư dụng các thuốc này dã dược chứng minh có liên quan đen tâng nguy cơ ngà đột quỵ và tư vong ờ ngưởi cao luôi [201.204] Nhiều quỵ định, khuyển cáo và các còng cụ dà dược phát tricn dê hạn chế việc kẽ đơn thuốc không phũ họp nhưng thuốc hướng thần vần dược sư dụng rộng rãi [205] Việc cân nhắc cán thận trước khi kê don thuốc hướng thần cho bệnh nhân lớn tuỏi sẽ góp phần giam nguy