Luận án tiến sĩ nghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU NGÃ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU NGÃ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền GS.TS Phạm Thắng HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực đề tài, nhận giúp đỡ dẫn tận tình thầy cơ, động viên hỗ trợ đồng nghiệp người thân Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Ban giám đốc, tập thể khoa Khám bệnh - Bệnh viện Lão khoa Trung ương, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho an tâm học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy GS.TS Phạm Thắng, Chủ tịch Hội Lão khoa Việt Nam – người cho hội, truyền cho niềm đam mê nghiên cứu khoa học, ln khích lệ giúp đỡ tơi thực đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Phó trưởng Bộ mơn Lão khoa, trường Đại học Y Hà Nội - Cô giáo hướng dẫn trực tiếp tôi, người định hướng cho tôi, kiên nhẫn bảo tận tình động viên tơi suốt q trình thực luận án Cơ dành cho nhiều thời gian, tâm sức, chỉnh sửa chi tiết nhỏ, dạy cách viết báo, viết luận án, ln quan tâm, nhắc nhở để tơi hồn thành luận án kịp tiến độ Khoảng thời gian Cô trực tiếp hướng dẫn khắc ghi đời Tôi xin gửi lời tri ân tới GS Nguyễn Văn Tuấn, viện nghiên cứu Y khoa Garvan, Giám đốc Trung tâm Công nghệ y tế thuộc Đại học Kỹ thuật Sydney, Úc nhiệt tình dẫn góp ý quý giá thầy q trình tơi học tập, làm quen với viết báo quốc tế Tơi thực cảm kích trợ giúp vơ tư nhóm nghiên cứu: bạn Nguyễn Ngọc Tâm, Nguyễn Xuân Thanh, Nguyễn Thị Thu Hương, Nguyễn Thị Hồi Thu, bạn ln đồng hành hỗ trợ tích cực cho tơi thời gian thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới bạn Tôi cảm ơn tất người bệnh tình nguyện tham gia nghiên cứu, tin tưởng chia sẻ với thông tin cá nhân sức khỏe tạo động lực lớn để theo đuổi tới công việc quan trọng Quá trình thực đề tài khơng thể thuận lợi tơi khơng có ủng hộ động viên chồng người thân u gia đình Tơi xin dành biết ơn tới tồn thể gia đình tơi, bố mẹ, chồng tơi hy sinh hàng ngày giúp cho tơi tập trung hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Thầy Cô Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ, cho em góp ý quý báu để em sửa chữa hồn thiện luận án Mặc dù cố gắng, song luận án khơng tránh khỏi thiếu sót Em kính mong tiếp tục nhận bảo Thầy Cô để luận án hoàn thiện Em trân trọng cảm ơn Thầy Cô! Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2023 Hà Thị Vân Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Thị Vân Anh, nghiên cứu sinh khóa 36, Trường Đại học Y Hà Nội, ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền GS.TS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2023 Người viết cam đoan Hà Thị Vân Anh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACC American College of Cardiology Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ ADLs Activities of Daily Living Chức hoạt động hàng ngày BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CI Confidence interval Khoảng tin cậy COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease COVID-19 Coronavirus disease 2019 Bệnh virus Corona 2019 ĐTĐ Diabetes Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology Hội Tim mạch Châu Âu ESH European Society of Hội Tăng huyết áp Châu Âu Hypertension The Falls Efficacy Scale - Thang đo ảnh hưởng ngã - International Quốc tế FRIDs Fall Risk Increasing Drugs Các thuốc làm tăng nguy ngã FRT Functional Reach Test Bài kiểm tra chức với GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm đánh giá trầm cảm GH Growth hormone Hormon tăng trưởng HCDBTT Frailty Hội chứng dễ bị tổn thương IADL Instrument Activities of Daily Chức hoạt động hàng ngày có Living sử dụng dụng cụ International Classification of Phân loại bệnh tật quốc tế FES-I ICD Diseases IRR Incedence rate ratio Tỷ suất tỷ lệ mắc MCI Mild Cognitive Impairment Suy giảm nhận thức nhẹ MET Metabolic equivalent task Năng lượng quy đổi tương đương Từ viết tắt MMSE Tiếng Anh Tiếng Việt The Mini-Mental State Bài kiểm tra trạng thái tâm thần tối Examination thiểu MoCA Montreal Cognitive Assessment Đánh giá trạng nhận thức Montreal MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NHANES National Health and Nutrition Khảo sát điều tra sức khỏe Examination Survey dinh dưỡng quốc gia National Institute for Health and Viện Chăm sóc Sức khoẻ quốc gia Care Excellence Anh Non-steroidal anti-inflammatory Thuốc chống viêm không steroid NICE NSAID drugs OR Odds Ratio Tỷ suất chênh PSQI The Pittsburgh sleep quality Chỉ số chất lượng giấc ngủ index Pittsburgh RR Relative risk Nguy tương đối TUGT Timed Up and Go Test Bài kiểm tra thời gian đứng dậy THA Hypertension Tăng huyết áp WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Người cao tuổi lão hóa 1.1.1 Định nghĩa phân loại người cao tuổi 1.1.2 Tình hình già hóa dân số 1.1.3 Đặc điểm q trình lão hóa 1.1.4 Ảnh hưởng trình lão hóa đến ngã 1.2 Tổng quan ngã 1.2.1 Khái niệm ngã 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh ngã 1.2.3 Tỷ lệ ngã người cao tuổi 1.2.4 Các yếu tố nguy ngã 1.2.5 Một số yếu tố nguy ngã bệnh nhân ngoại trú cao tuổi 18 1.2.6 Đánh giá nguy ngã người cao tuổi 27 1.2.7 Các biến cố bất lợi sau ngã 31 1.2.8 Dự phòng ngã 34 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến ngã 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Thiết kế nghiên cứu 42 2.3 Cỡ mẫu 43 2.4 Phương pháp chọn mẫu 43 2.5 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 44 2.6 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 44 2.6.1 Cách thức thu thập thông tin cho mục tiêu nghiên cứu 44 2.6.2 Các bước tiến hành để thu thập thông tin 46 2.7 Các biến số nghiên cứu 50 2.7.1 Ngã 50 2.7.2 Các đặc điểm nhân học 51 2.7.3 Đặc điểm số khối thể, chức vận động giữ thăng 51 2.7.4 Các bệnh lý mắc kèm 52 2.7.5 Các hội chứng lão khoa tình trạng sợ ngã 53 2.7.6 Vấn đề sử dụng thuốc uống rượu 56 2.7.7 Đặc điểm ngã biến cố bất lợi ngã 57 2.8 Quy trình nghiên cứu 58 2.9 Phân tích xử lý số liệu 59 2.9.1 Quản lý liệu 59 2.9.2 Mô tả đặc điểm chung mẫu nghiên cứu xác định tỷ lệ ngã mắc người bệnh cao tuổi 59 2.9.3 Xác định tỷ lệ ngã 12 tháng theo dõi yếu tố nguy ngã người bệnh cao tuổi 59 2.9.4 Mô tả đặc điểm ngã biến cố bất lợi ngã người bệnh cao tuổi 12 tháng theo dõi 60 2.9.5 Khống chế sai số 61 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài 62 Chương KẾT QUẢ 63 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 63 3.2 Tỷ lệ ngã mắc người bệnh cao tuổi 68 3.3 Tỷ lệ ngã yếu tố nguy ngã người bệnh cao tuổi 12 tháng theo dõi 74 3.3.1 Tỷ lệ ngã yếu tố nguy ngã người bệnh cao tuổi 74 3.3.2 Tỷ lệ tái ngã yếu tố nguy tái ngã bệnh nhân cao tuổi 83 3.4 Đặc điểm ngã biến cố bất lợi ngã bệnh nhân cao tuổi 90 3.4.1 Đặc điểm ngã 90 3.4.2 Các biến cố bất lợi xảy sau ngã 93 Chương BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 100 4.2 Tỷ lệ ngã mắc người bệnh cao tuổi 103 4.3 Tỷ lệ ngã yếu tố nguy ngã người bệnh cao tuổi 12 tháng theo dõi 111 4.3.1 Tỷ lệ ngã người bệnh cao tuổi 12 tháng theo dõi 111 4.3.2 Các yếu tố nguy ngã người bệnh cao tuổi 113 4.4 Đặc điểm ngã biến cố bất lợi ngã bệnh nhân cao tuổi 132 4.4.1 Đặc điểm ngã 132 4.4.2 Các biến cố bất lợi sau ngã 135 4.5 Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 139 KẾT LUẬN 141 KHUYẾN NGHỊ 143 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Đánh giá hoạt động hàng ngày không sử dụng công cụ (ADL) STT Câu trả lời Tự ăn không cần người giúp 0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn Ăn uống 0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng 0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn 1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ 1.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm Đi vệ sinh 1.Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần 0.Đái ỉa không tự chủ 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ 0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút 0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo Mặc quần áo 0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp 0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp 1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp Chăm sóc Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu thân (tóc, Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát móng tay, tay, mặt, quần áo) Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác Không cho người khác giúp 1.Tự lại thành phố 0.Tự lại khu nhà Đi lại 0.Cần có người giúp 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển 0.Nằm liệt giường nửa thời gian 1.Tự tắm rửa 0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm Tắm rửa 0.Chỉ tự rửa mặt tay 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp 0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp Tổng điểm Câu hỏi Đánh giá hoạt động hàng ngày có sử dụng cơng cụ (IADL) Câu hỏi STT Câu trả lời 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng Sử dụng điện 1.Gọi điện thoại số biết thoại 1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi 0.Không sử dụng điện thoại 1.Tự mua, bán thứ cần thiết 0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt Mua bán 0.Cần người giúp mua bán 0.Khơng có khả mua bán 1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn 0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn Nấu ăn 0.Có thể sử dụng đồ ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ 0.Cần có người chuẩn bị cho ăn 1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ công việc nặng 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường Dọn dẹp nhà 1.Làm việc nhẹ đảm bảo cửa 1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà 0.Không tham gia vào việc nhà 1.Tự giặt giũ quần áo thân Giặt giũ quần áo 1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót 0.Cần người khác giặt thứ 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa Sử dụng phương tiện 1.Tự phương tiện cần có giao thơng người 0.Khơng tự phương tiện 1.Tự uống thuốc liều lượng, Sử dụng 0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều thuốc định 0.Khơng có khả tự uống thuốc Khả 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn quản lý chi 1.Cần người giúp chi tiêu tiêu 0.Không có khả tự chi tiêu Tổng điểm Đánh giá chất lượng giấc ngủ (PSQI) Câu trả lời Câu hỏi Trong tháng qua, ông/bà thường lên giường ngủ lúc giờ? Trong tháng qua, đêm ông/bà thường phút chợp mắt được? Trong tháng qua, ông/bà thường thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Trong tháng qua, đêm ông/bà thường ngủ tiếng đồng hồ? …… giờ………phút ……phút …… giờ………phút ………… tiếng Trong tháng qua, ơng/bà có thường xun khó ngủ vì: a Khơng thể ngủ vòng 30 phút b Tỉnh dậy lúc nửa đêm sáng sớm c Phải thức dậy để vệ sinh d Khó thở e Ho ngáy to f Cảm thấy lạnh                         Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Không Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần g Cảm thấy nóng h Có giấc mơ tồi tệ i Có nỗi đau j Lý khác (ghi rõ lý do) Trong tháng qua, ơng (bà) có thường xun uống thuốc ngủ khơng? Trong tháng qua, ơng bà có thường xuyên cảm thấy khó tỉnh táo lái xe, ăn cơm tham gia hoạt động xã hội không? Trong tháng qua, có vấn đề khiến ơng (bà) có đủ nhiệt huyết để hồn thành cơng việc? Trong tháng qua, ông (bà) đánh giá giấc ngủ nói chung ơng bà nào? 10 Ơng (bà) có người ngủ giường phịng không?                                   Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Không Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần ≥ lần/tuần Khơng Chỉ vấn để nhỏ Có vấn đề Một vấn đề lớn Rất tốt Khá tốt Khá tệ Rất tệ Khơng Có người ngủ phịng khác  Có người phịng khơng giường  Có người ngủ giường Nếu có người ngủ phịng giường, hỏi người tần suất có vấn đề sau:  Không phải tháng qua  Ít lần/tuần  1-2 lần/tuần a Ngáy to  ≥ lần/tuần  Không phải tháng qua  Ít lần/tuần b Ngừng thở ngủ  1-2 lần/tuần  ≥ lần/tuần  Không phải tháng qua  Ít lần/tuần c Chân co giật giật  1-2 lần/tuần ngủ  ≥ lần/tuần  Không phải tháng qua  Ít lần/tuần d Các giai đoạn phương hướng  1-2 lần/tuần nhầm lẫn ngủ  ≥ lần/tuần  Khơng phải tháng qua  Ít lần/tuần e Cảm giác bồn chồn khác ngủ  1-2 lần/tuần  ≥ lần/tuần Tổng điểm PSQI: Đánh giá sợ ngã Đặc điểm Hoạt động hàng ngày Khả vận động Câu hỏi Câu trả lời Ông bà cảm thấy lo sợ bị ngã mức độ thực hoạt động Không Lo sợ Lo Rất lo lo sợ chút sợ sợ FESa Dọn dẹp nhà cửa (quét nhà, hút bụi,…) FESb Mặc cởi quần áo FESc Chuẩn bị bữa ăn hàng ngày FESd Tắm rửa FESe Đi mua sắm FESf Đứng lên ngồi xuống ghế FESg Đi lên xuống cầu thang FESh Đi dạo xung quanh nhà sang chơi hàng xóm FESi Với vật qua đầu sàn nhà FESj Tới nghe điện thoại trước chuông reo hết FESk Đi bề mặt đường dễ trơn trượt FESl Đến chơi bạn bè người thân FESm Khả FESn lại FESo Đi nơi đông người Đi bề mặt gồ ghề, vỉa hè nhiều sỏi đá Đi lên xuống dốc Tham gia hoạt động xã hội FESp tiệc cưới, họp gia đình, lễ hội… Tổng điểm FES – I: (1) (2) (3) (4) B Thông tin theo dõi qua điện thoại thời điểm tháng kể từ tham gia nghiên cứu (giai đoạn 1) Câu hỏi STT Bệnh nhân có tử vong khơng? Nếu có Thời gian tử vong (ngày/tháng/năm):………………… Khơng Có Ngun nhân nhập viện (cụ thể) 0: Lần 1:…………………… 1: Lần 2:…………………… 2: Lần khác:……………… Thời gian nằm viện (ngày) 0: Lần 1:…………………… 1: Lần 2:…………………… 2: Lần khác:……………… Nếu có Khơng Có Nguyên nhân tử vong (cụ thể):………………………… Bệnh nhân có nhập viện khơng? Câu trả lời Bệnh nhân có ngã tháng qua khơng? Khơng Có Nếu CĨ chuyển sang câu Số lần ngã? ……… Lần Tại phòng ngủ Trong nhà tắm Cầu thang Hành lang/Nơi khác nhà Ngồi nhà Khơng nhớ Vị trí ngã Hồn cảnh ngã 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Nền nhà trơn trượt Vơ tình va chạm 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp xe máy Khác Không chấn thương Bầm tím/Rách da Gãy xương (bất kỳ xương Các vấn đề bất lợi sau nào) ngã Gãy xương hơng (Có thể có nhiều lựa Gãy xương khác chọn) Chấn thương sọ não Bất động sau ngã Nhập viện sau ngã Tử vong Tại phòng ngủ Trong nhà tắm Cầu thang Vị trí ngã Hành lang/Nơi khác nhà Ngồi nhà Khơng nhớ Lần 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Nền nhà trơn trượt Vơ tình va chạm Hồn cảnh ngã 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp xe máy Khác Khơng chấn thương Bầm tím/Rách da Gãy xương (bất kỳ xương Các vấn đề bất lợi sau nào) Gãy xương hơng ngã (Có thể có nhiều lựa Gãy xương khác Chấn thương sọ não chọn) Bất động sau ngã Nhập viện sau ngã Tử vong Lần khác Vị trí ngã Tại phòng ngủ Trong nhà tắm Cầu thang Hành lang/Nơi khác nhà Ngoài nhà Khơng nhớ Hồn cảnh ngã 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Nền nhà trơn trượt Vô tình va chạm 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp xe máy Khác Không chấn thương Bầm tím/Rách da Gãy xương (bất kỳ xương Các vấn đề bất lợi sau nào) Gãy xương hơng ngã (Có thể có nhiều lựa Gãy xương khác Chấn thương sọ não chọn) Bất động sau ngã Nhập viện sau ngã Tử vong C Thông tin theo dõi tháng (giai đoạn 2) (Được ghi nhận thời điểm bệnh nhân tái khám sau 12 tháng theo dõi kể từ tham gia nghiên cứu) Câu hỏi STT Bệnh nhân có tử vong khơng? Nếu có Khơng Có Nguyên nhân tử vong (cụ thể):………………………… Thời gian tử vong (ngày/tháng/năm):………………… Bệnh nhân có nhập viện khơng? Khơng Có Ngun nhân nhập viện (cụ thể) 0: Lần 1:…………………… 1: Lần 2:…………………… 2: Lần khác:……………… Thời gian nằm viện (ngày) 0: Lần 1:…………………… 1: Lần 2:…………………… 2: Lần khác:……………… Nếu có Câu trả lời Bệnh nhân có ngã tháng qua khơng? Khơng Có Nếu CĨ chuyển sang câu Số lần ngã? ……… Lần Tại phòng ngủ Trong nhà tắm Cầu thang Hành lang/Nơi khác nhà Ngồi nhà Khơng nhớ Vị trí ngã Hồn cảnh ngã 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Nền nhà trơn trượt Vơ tình va chạm 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp xe máy Khác Không chấn thương Bầm tím/Rách da Gãy xương (bất kỳ xương Các vấn đề bất lợi sau nào) ngã Gãy xương hơng (Có thể có nhiều lựa Gãy xương khác chọn) Chấn thương sọ não Bất động sau ngã Nhập viện sau ngã Tử vong Tại phòng ngủ Trong nhà tắm Cầu thang Vị trí ngã Hành lang/Nơi khác nhà Ngồi nhà Khơng nhớ Lần 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Nền nhà trơn trượt Vơ tình va chạm Hồn cảnh ngã 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp xe máy Khác Khơng chấn thương Bầm tím/Rách da Gãy xương (bất kỳ xương Các vấn đề bất lợi sau nào) Gãy xương hơng ngã (Có thể có nhiều lựa Gãy xương khác Chấn thương sọ não chọn) Bất động sau ngã Nhập viện sau ngã Tử vong Lần khác Tại phòng ngủ Trong nhà tắm Cầu thang Vị trí ngã Hành lang/Nơi khác nhà Ngồi nhà Khơng nhớ 0: Chóng mặt đứng dậy 1: Nền nhà trơn trượt Vơ tình va chạm Hoàn cảnh ngã 3: Mất thăng 4: Đang xe đạp xe máy Khác Không chấn thương Bầm tím/Rách da Gãy xương (bất kỳ xương Các vấn đề bất lợi sau nào) Gãy xương hơng ngã (Có thể có nhiều lựa Gãy xương khác chọn) Chấn thương sọ não Bất động sau ngã Nhập viện sau ngã Tử vong PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá nguy ngã Fall 21 Items Câu hỏi STT Fa01 Thỉnh thoảng ông/bà bị vấp ngã Fa02 Ông/Bà lên xuống cầu thang mà không cần giúp đỡ (Ví dụ: bám tay vịn cầu thang) Fa03 Tốc độ ngày chậm Fa04 Ơng/Bà khơng thể băng qua đường đèn giao thông màu xanh Fa05 Ơng/Bà khơng thể 1km liên tục Fa06 Ơng/Bà khơng thể đứng chân/ giây* (Đánh giá phần test vận động) Fa07 Ông/Bà sử dụng gậy lại Fa08 Tay ơng/bà có yếu (Khơng thể vắt khơ kỹ khăn mặt) Fa09 Ơng/Bà có chóng mặt chống váng Fa10 Lưng ơng/bà ngày cịng Fa11 Ơng/Bà bị đau đầu gối Fa12 Ơng/Bà gặp khó khăn thị giác Fa13 Ơng/Bà gặp khó khăn thính giác Fa14 Ơng/Bà gặp rắc rối với trí nhớ hay qn Fa15 Ơng/Bà lo sợ bị ngã Fa16 Ông/Bà sử dụng hay nhiều loại thuốc khác ngày Fa17 Ông/Bà cảm thấy mờ mắt lại nhà Fa18 Trong nhà ơng/bà có chướng ngại vật đường hay không (Đồ đạc bừa bãi, đồ chơi cháu,…) Fa19 Nhà ơng/bà có nhiều tầng? Fa20 Ơng/Bà phải lên xuống cầu thang sống hàng ngày Fa21 Ông/Bà hàng ngày đường dốc/ đường gồ ghề Câu trả lời Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá nguy ngã Hendrich II Yếu tố nguy Nhầm lẫn, lẫn lộn/mất phương hướng/bốc đồng Điểm nguy Có triệu chứng trầm cảm Sợ độ cao Bệnh lý tiền đình/chóng mặt Giới tính (nam) Dùng loại thuốc chống động kinh (chống co giật): Carbamazepine, Divalproex sodium, Ethotoin, Ethosuximide, Felbamate, Fosphenytoin, Gabapentin, Lamotrigine, Mephenytoin, Methsuximide, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Topiramate, Trimethadi-one, Valproix acid Dùng thuốc an thần Benzodiazepine: Alprazolam, Chloridiazepoxide, clonazepam, clorazepate Dipotassium, Diazepam, Flurazepam, Halazepam, Lorazepam, Midazolam, Oxazepam, Temazepam, Triazolam Điểm Kết trắc nghiệm “Đứng dậy đi” Nếu đánh giá: cần quan sát thay đổi mức độ vận động, đánh giá yếu tố nguy khác liệu khác bệnh nhân Khả tự đứng dậy tốt, không cân bước Phải đẩy lên nỗ lực hoàn thành lần Nhiều lần cố gắng đứng lên hồn thành Khơng thể đứng dậy khơng có giúp đỡ TỔNG ĐIỂM: (≥ 5: Có nguy ngã cao) PHỤ LỤC Bộ câu hỏi Stratify Câu hỏi STT Câu trả lời Fb01 Ông/Bà có bị ngã nằm viện, thời gian gần (12 tháng qua)? Khơng Có Fb02 Ơng/Bà có cần hỗ trợ lại (người dìu, gậy, khung tập đi)? Khơng Có Fb03 Ơng/Bà có bị rối loạn thị giác gây ảnh hưởng chức hàng ngày? Khơng Có Fb04 Tăng số lần đại tiện/ tiểu tiện? Khơng Có Fb05 Triệu chứng rối loạn tiền đình? Khơng Có FbAll Tổng điểm FbAs Đánh giá nguy ngã theo Stratify …… điểm Nguy ngã thấp Nguy ngã trung bình ≥ Nguy ngã cao