Luận án tiến sĩ nghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổi

T Ổ NG QUAN TÀI LI Ệ U

Ngườ i cao tu ổ i và s ự lão hóa

1.1.1 Định nghĩa và phân loại ngườ i cao tu ổ i

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), người cao tuổi được định nghĩa là những cá nhân từ 60 hoặc 65 tuổi trở lên, tùy thuộc vào từng châu lục, với những thay đổi về vai trò xã hội và chức năng sinh học Tuy nhiên, do sự khác biệt về môi trường sống, điều kiện kinh tế xã hội và y tế, khái niệm này chưa có tiêu chuẩn thống nhất giữa các quốc gia Ở hầu hết các nước phương Tây, người cao tuổi thường được xác định là những người từ 65 tuổi trở lên.

Người già thường được định nghĩa là những cá nhân từ 60 tuổi trở lên Tuy nhiên, ở nhiều nước đang phát triển và chưa phát triển, độ tuổi này không hoàn toàn phù hợp Theo dự án Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi của WHO, tuổi 50 đã được chấp thuận là ngưỡng để xác định người cao tuổi.

Việc phân loại nhóm tuổi trong đối tượng cao tuổi chỉ mang tính tương đối và không thể phản ánh đầy đủ sự thay đổi sinh học của cơ thể Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1995, người cao tuổi được chia thành ba nhóm tuổi.

- Người cao tuổi trẻ: từ 60 - 74 tuổi

- Người cao tuổi trung niên: từ 75 - 90 tuổi

Theo Pháp lệnh người cao tuổi tại Việt Nam, người cao tuổi được định nghĩa là những người từ 60 tuổi trở lên, không phân biệt giới tính Người cao tuổi được chia thành ba nhóm: nhóm rất già (đại lão) từ 80 tuổi trở lên, nhóm trung bình (trung lão) từ 70 đến 79 tuổi, và nhóm các cụ còn năng động (sơ lão) từ 60 đến 69 tuổi.

1.1.2 Tình hình già hóa dân s ố hi ệ n nay

Già hóa dân số là một hiện tượng toàn cầu, với hầu hết các quốc gia trên thế giới ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ người cao tuổi trong tổng dân số.

Vào năm 1990, tỷ lệ người cao tuổi trong cộng đồng chỉ đạt 6%, nhưng đến năm 2019, toàn cầu đã ghi nhận 703 triệu người từ 65 tuổi trở lên, chiếm 9% dân số Dự báo đến năm 2050, con số này có thể tăng lên 16%, tương đương với 1,5 tỷ người cao tuổi trên toàn thế giới, tức là cứ 6 người sống trên hành tinh thì có một người là người cao tuổi.

Tốc độ già hóa dân số tại Đông Nam Á, Châu Mỹ Latinh và khu vực Ca-ri-bê đang diễn ra nhanh chóng Tại Đông Nam Á, tỷ lệ người từ 65 tuổi trở lên đã tăng gần gấp đôi, từ 6% vào năm 1990 lên 11% vào năm 2019.

Tỷ lệ người cao tuổi ở Mỹ Latinh và Ca-ri-bê đã tăng từ 5% lên 9% trong 19 năm qua Dự báo từ năm 2019 đến năm 2050, tỷ lệ này sẽ ít nhất gấp đôi, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong dân số người cao tuổi trong khu vực.

4 khu vực: Bắc Phi, Trung và Nam Á, Mỹ Latinh và Ca-ri-bê, Đông Nam Á; trong khi đó ở châu Âu, tỷ lệngười cao tuổi dự kiến sẽ giảm [21]

Việt Nam hiện đang trải qua quá trình già hóa dân số nhanh chóng, với tuổi thọ trung bình đã tăng từ 68,6 tuổi vào năm 1999 lên 73,2 tuổi vào năm 2014, và dự kiến sẽ đạt 78 tuổi vào năm 2030 Đến năm 2017, số người từ 60 tuổi trở lên đã lên tới khoảng 10,6 triệu, chiếm 11% tổng dân số.

2 triệu người từ 80 tuổi trở lên [23]

1.1.3 Đặc điể m c ủ a quá trình lão hóa

Lão hóa là quá trình suy giảm thể chất và chức năng của các cơ quan trong cơ thể theo thời gian, dẫn đến tình trạng dễ bị tổn thương và nhạy cảm với bệnh tật Các thay đổi do lão hóa ảnh hưởng đến tất cả tế bào, mô và cơ quan, làm giảm dần chức năng của các hệ thống cơ thể Từ tuổi 30, hầu hết các cơ quan bắt đầu mất khoảng 1% chức năng mỗi năm, nhưng tốc độ lão hóa không giống nhau ở mỗi người Sự thay đổi ở một cơ quan không thể dự đoán được tình trạng lão hóa của cơ quan khác; ví dụ, một người có thể bị đục thủy tinh thể nhưng tim vẫn hoạt động tốt Một người 50 tuổi sống lành mạnh có thể có thể chất như người 40 tuổi, trong khi một người khác cùng tuổi nhưng có lối sống không lành mạnh có thể có chức năng cơ quan tương đương với người lớn tuổi hơn.

Môi trường sống và các vấn đề xã hội ảnh hưởng lớn đến quá trình lão hóa, khiến người cao tuổi dễ bị tổn thương trước thời tiết khắc nghiệt do khả năng điều chỉnh thân nhiệt kém Sự suy giảm chức năng cơ quan làm tăng nguy cơ mắc bệnh ở người cao tuổi, trong khi nhiễm khuẩn và bệnh tật ở người trẻ có thể không gây nguy hiểm nhưng lại có thể dẫn đến tử vong cho người lớn tuổi Do đó, cần đặc biệt quan tâm đến sức khỏe của người cao tuổi nhằm giảm thiểu những hậu quả không mong muốn của quá trình lão hóa.

Sơ đồ 1.1 Các y ế u t ố chính quy ết đị nh tình tr ạ ng s ứ c kh ỏe ngườ i cao tu ổ i [27]

1.1.4 Ảnh hưở ng c ủ a quá trình lão hóa đế n ngã

Hệ thống sinh lý kiểm soát tư thế suy giảm theo tuổi tác, dẫn đến sự mất ổn định và tăng nguy cơ ngã ở người cao tuổi Sự phối hợp giữa các cơ quan cảm giác, thị giác và tiền đình bị ảnh hưởng, khiến cho người già gặp khó khăn trong việc duy trì thăng bằng Tốc độ xử lý phản xạ chậm hơn làm giảm khả năng phối hợp tự nhiên, trong khi tầm nhìn suy giảm cũng góp phần vào việc mất thăng bằng Hệ thống tiền đình bị lão hóa gây ra chóng mặt, là yếu tố dự báo nguy cơ ngã Các bệnh lý như Parkinson và suy giảm nhận thức làm gia tăng rủi ro này Gần một phần ba người từ 60 tuổi trở lên và hơn 50% người từ 80-85 tuổi bị ngã ít nhất một lần trong năm, với tỷ lệ chấn thương tăng theo độ tuổi Chấn thương liên quan đến ngã, như gãy xương và chấn thương tủy sống, đã gia tăng đáng kể trong ba thập kỷ qua Nếu không có biện pháp phòng ngừa kịp thời, số lượng chấn thương dự kiến sẽ tăng gấp đôi vào năm 2030.

T ổ ng quan v ề ngã

Ngã được định nghĩa là tình trạng người bệnh vô tình rơi xuống mặt đất hoặc các bề mặt thấp hơn, không bao gồm các thay đổi tư thế chủ động như ngả người hay dựa vào vật khác Điều này có nghĩa là ngã không phải do hành động có chủ ý, cũng không phải do nguyên nhân như ngất xỉu, đột quỵ hay nhồi máu cơ tim, và không phải do tác động từ môi trường Cụ thể, khi một người từ tư thế nằm hoặc ngồi đứng dậy hoặc đang đi bộ mà vô tình ngã xuống mặt đất, thì được coi là ngã, khác với việc bị xe đâm hoặc ngã do động đất.

Ngã được xem là một trong các hội chứng lão khoa, được cấp mã bệnh từ E880 đến E888 trong ICD-9 (International Classification of Disease-9) và W00 đến W19 trong ICD-10 [6]

Trước đây, ngã thường không được coi là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, vì người ta cho rằng đó là hiện tượng bình thường trong quá trình lão hóa.

Trong những năm gần đây, nghiên cứu về ngã ở người cao tuổi đã chỉ ra rằng ngã có liên quan chặt chẽ đến bệnh tật và tử vong Ngã tiềm ẩn nhiều nguy cơ cho sức khỏe của người cao tuổi, đồng thời trở thành một mối quan tâm toàn cầu.

1.2.2 Cơ chế b ệ nh sinh c ủ a ngã

Các nhân tố thiết yếu cho một bước đi bình thường bao gồm mạng lưới thần kinh tinh vi, các cấu trúc cơ xương tinh tế và khả năng xử lý thông tin cảm quan Sự phối hợp hiệu quả giữa các thành phần này, cùng với kỹ năng nhận biết và tập trung, là cần thiết để ngăn ngừa ngã và duy trì khả năng đi lại Ngã xảy ra khi có sự rối loạn trong các yếu tố quyết định lối đi bình thường.

Người cao tuổi trải qua nhiều thay đổi sinh lý, bao gồm sự mất tính mềm mại của tổ chức liên kết, giảm khối cơ, và rối loạn cảm giác sâu, dẫn đến hạn chế hoạt động của khớp và cơ lực, cũng như giảm sức mạnh chi dưới và kéo dài thời gian phản ứng Những thay đổi này trở nên rõ rệt hơn khi họ di chuyển trên bề mặt không bằng phẳng Khả năng duy trì tư thế thẳng đứng phụ thuộc vào nhiều hệ thống cảm giác, trong đó có hệ thống tiền đình và cảm giác cơ thể Sự suy giảm chức năng của các hệ thống này do lão hóa trong hệ thần kinh trung ương gây ra mất kiểm soát tư thế Hệ thống tiền đình bị ảnh hưởng do mất tế bào lông và các sợi thần kinh, trong khi cảm giác bản thể ở chi dưới giảm, làm tăng nguy cơ ngã Ngoài ra, cấu trúc và kích hoạt cơ ở người cao tuổi có sự khác biệt rõ rệt so với thời trẻ, với cơ gần được kích hoạt sớm hơn cơ xa, dẫn đến sự không đồng bộ làm kéo dài thời gian ổn định tư thế Việc giảm khối lượng cơ, mất lớp mỡ dưới da, và tăng mỡ trong cơ khi tuổi cao cũng liên quan đến suy giảm chức năng kiểm soát tư thế và tăng nguy cơ gãy xương hông.

Nghiên cứu toàn cầu cho thấy ngã là hiện tượng phổ biến ở người cao tuổi, với khoảng một phần ba người từ 65 tuổi trở lên bị ngã hàng năm và một nửa trong số đó gặp phải tái ngã Tỷ lệ ngã ở người cao tuổi trên thế giới đạt 26,5%, trong đó châu Đại Dương ghi nhận tỷ lệ cao nhất với 34,4%, tiếp theo là châu Mỹ (27,9%), châu Á (25,8%) và châu Phi (25,4%) Châu Âu có tỷ lệ ngã thấp nhất với 23,4%.

Người cao tuổi sống trong viện dưỡng lão có nguy cơ ngã cao hơn so với những người sống trong cộng đồng, với khoảng 50% đến 70% bệnh nhân tại các trung tâm chăm sóc dài hạn bị ngã hàng năm Trong số này, 10% đến 20% gặp chấn thương nghiêm trọng và 2% đến 6% bị gãy xương Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ ngã ở người trên 65 tuổi là 27,5%, trong khi ở Anh là khoảng 30% và ở Đông Địa Trung Hải dao động từ 34% đến 40% Tại Châu Á, tỷ lệ ngã thấp hơn so với người da trắng và không đồng nhất giữa các quốc gia; tỷ lệ ngã ở người Hàn Quốc từ 15,9% đến 25,1%, ở người cao tuổi Trung Quốc là 20,7% (trong đó 34,3% dẫn đến gãy xương và 24,6% phải nhập viện), còn ở Philippines là 17,7%.

Tại Việt Nam, dữ liệu về tỷ lệ ngã ở người cao tuổi chưa phong phú Theo nghiên cứu, tỷ lệ ngã trong cộng đồng người Việt Nam từ 60 tuổi trở lên chỉ đạt 7,3%, trong khi tỷ lệ ngã ở bệnh nhân ngoại trú trong độ tuổi này là 23,1%.

Ngã là hệ quả của sự tương tác giữa các yếu tố nguy cơ nội tại và ngoại cảnh Các yếu tố nội tại bao gồm chủng tộc, tuổi, giới tính, tình trạng thể chất, sức khỏe và tiền sử ngã, trong khi các yếu tố ngoại cảnh liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội và rủi ro từ môi trường Tỷ lệ ngã tăng lên với số lượng yếu tố nguy cơ hiện có, và đặc biệt, nguy cơ ngã ở người cao tuổi tăng gấp đôi mỗi năm với mỗi yếu tố nguy cơ bổ sung.

1.2.4.1 Các yếu tố nội tại

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự khác biệt về nguy cơ ngã giữa các nhóm chủng tộc, trong đó người Mỹ gốc Phi, người gốc Tây Ban Nha và người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có nguy cơ ngã cao hơn người Mỹ gốc Á Tuy nhiên, người Mỹ gốc Phi cao tuổi và người da đen lại ít có khả năng bị ngã hơn so với người da trắng, mặc dù họ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn Tỷ lệ ngã ở người châu Á cũng thấp hơn so với người da trắng, với nguy cơ ngã của người châu Á sống tại quê nhà thấp hơn so với người nhập cư Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi các yếu tố như hành vi sức khỏe và cách tiếp cận văn hóa, ví dụ như thói quen tập Thái Cực Quyền và tỷ lệ ngồi xổm cao ở người châu Á, đã được chứng minh là hiệu quả trong việc giảm nguy cơ ngã ở người cao tuổi Về hoàn cảnh ngã, phụ nữ da trắng bị ngã ngoài trời cao gấp 1,6 lần so với phụ nữ Mỹ gốc Phi Mặc dù tỷ lệ tử vong sau ngã tăng theo tuổi ở cả nam và nữ, tỷ lệ này lại khác nhau giữa các chủng tộc Theo thống kê tại Hoa Kỳ, nam giới da trắng có tỷ lệ ngã tử vong cao nhất, tiếp theo là phụ nữ da trắng, rồi đến nam giới da đen và nữ giới da đen.

Tỷ lệ ngã và mức độ nghiêm trọng của chấn thương, cũng như nguy cơ tử vong liên quan đến ngã, đều tăng theo độ tuổi, đặc biệt là sau 80 tuổi.

Tỷ lệ ngã ở người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên dao động từ 28% đến 35%, và con số này tăng lên 32% đến 42% ở những người từ 75 tuổi trở lên Sự gia tăng tuổi tác đi kèm với thoái hóa và suy giảm chức năng của các cơ quan, cùng với những biến đổi sinh lý và bệnh lý, làm tăng nguy cơ ngã So với người trẻ, khả năng phối hợp động tác trong di chuyển của người cao tuổi kém hơn, dẫn đến việc kiểm soát tư thế và ổn định dáng đi không tốt Hơn nữa, phản xạ định hướng cơ thể và sức mạnh cơ cũng bị suy giảm, khiến họ dễ bị ngã hơn.

Ngã là vấn đề phổ biến ở cả nam và nữ, nhưng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngã cao hơn ở nữ giới so với nam giới trong cùng độ tuổi Phụ nữ thường chịu đựng chấn thương nghiêm trọng hơn sau khi ngã, điều này có thể do họ dễ bị tổn thương và có tâm lý lo sợ ngã, đặc biệt là những người đã từng gặp phải tình huống này Hơn nữa, sự giảm mật độ xương và khối lượng cơ nhanh hơn ở phụ nữ sau mãn kinh làm tăng nguy cơ ngã và gãy xương ở phụ nữ cao tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do ngã lại cao hơn ở nam giới tại nhiều quốc gia.

❖ Tình tr ạ ng th ể ch ấ t

Trọng lượng cơ thể thấp và sụt cân không chủ ý là vấn đề phổ biến ở người cao tuổi, đặc biệt là phụ nữ Nghiên cứu về mối liên hệ giữa chỉ số khối cơ thể (BMI) và nguy cơ ngã không cho ra kết quả nhất quán; một số cho rằng BMI cao có thể làm tăng nguy cơ ngã, trong khi nghiên cứu của Sheehan cho thấy BMI cao lại giảm nguy cơ ngã do người thừa cân thường di chuyển chậm hơn và ít hoạt động thể chất hơn Tuy nhiên, BMI thấp cũng liên quan đến nguy cơ ngã cao hơn và trọng lượng cơ thể thấp có thể dẫn đến giảm mật độ xương, làm tăng nguy cơ gãy xương sau khi ngã.

❖ V ấn đề s ứ c kh ỏ e và b ệ nh t ậ t

Giảm thị lực có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ ngã, đặc biệt là khả năng nhận biết độ sâu và độ nhạy tương phản ở rìa xa, điều này rất quan trọng để duy trì thăng bằng và phát hiện rủi ro trong môi trường Người cao tuổi thường gặp khó khăn trong việc đánh giá khoảng cách và nhận diện thông tin không gian, dẫn đến tăng nguy cơ ngã Các vấn đề thị lực phổ biến ở người cao tuổi như đục thủy tinh thể, thoái hóa điểm vàng, lão thị và sụp mi làm giảm khả năng nhìn, từ đó gia tăng nguy cơ ngã.

Giảm thính lực: sự giảm hoạt động chức năng của cơ quan thính giác làm tăng nguy cơ ngã do làm giảm khả năng phản ứng của cơ thể [71, 75]

Các nghiên c ứu liên quan đế n ngã

Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ ngã và các vấn đề sức khỏe liên quan, nhấn mạnh sự phổ biến của ngã ở người cao tuổi và các yếu tố làm tăng nguy cơ Các dữ liệu về ngã trong luận án này được thu thập từ các nghiên cứu cắt ngang, phân tích tổng hợp và nghiên cứu tiến cứu trên nhiều quần thể toàn cầu Hầu hết các nghiên cứu này được thực hiện trong vòng 10 năm qua và đã được công bố trên các tạp chí uy tín.

(1) Moreland và cộng sự [42] thực hiện cuộc khảo sát qua điện thoại ở

Vào năm 2018, một nghiên cứu trên 142.591 người cao tuổi (từ 65 tuổi trở lên) tại 50 tiểu bang của Hoa Kỳ và quận Columbia (DC) cho thấy tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu là 27,5% Đặc biệt, tỷ lệ ngã ở nữ giới cao hơn so với nam giới, với 29,1% so với tỷ lệ của nam.

25,5%) Tỷ lệ ngã và chấn thương liên quan đến ngã tăng theo độ tuổi (p < 0,001) Tỷ lệ bị chấn thương sau ngã 10,2% Tỷ lệ này ở người trên 85 tuổi lên tới 33,8%

Nghiên cứu của tác giả Bernard và cộng sự năm 2022 tại Pháp cho thấy, trong số 1.471 người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên (67% là phụ nữ), tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu đạt 33% Đáng chú ý, 37% trong số những người ngã đã bị chấn thương nặng.

Nghiên cứu của tác giả LoGiudice và cộng sự tại Australia trên 363 người bản địa từ 45 tuổi trở lên cho thấy tỷ lệ ngã đạt 31% Sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính và trình độ học vấn, các yếu tố liên quan đến ngã bao gồm: sử dụng rượu (OR 2,4; 95%CI: 1,4-4,2), đột quỵ (OR 2,4; 95%CI: 1,1-5,0), động kinh (OR 3,5; 95%CI: 1,1-11,6), chấn thương đầu (OR 2,1; 95%CI: 1,3-3,3) và nghe kém (OR 2,5; 95%CI: 1,4-4,1).

Một nghiên cứu cắt ngang năm 2018 tại Indonesia đã khảo sát 427 người từ 60 tuổi trở lên và phát hiện rằng tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu là 29,0%, với 25,4% ở người dân sống trong cộng đồng và 32,7% ở bệnh nhân nội trú Các yếu tố liên quan đến ngã bao gồm tuổi cao hơn (OR 1,89; 95%CI: 1,06-3,37), nữ giới (OR: 0,49; 95%CI: 0,30-0,82), và sống một mình (OR 2,04; 95%CI: 1,10-3,78) Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng khi phân tầng theo hoàn cảnh, tuổi cao hơn là yếu tố đáng chú ý.

Nghiên cứu cho thấy, có mối liên quan giữa nguy cơ ngã trong bệnh viện với giới tính, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 2,87 (95% CI: 1,36-6,07) cho nam giới và 0,49 (95% CI: 0,25-0,95) cho nữ giới, cùng với việc sống ở khu vực thành thị (OR 1,97; 95% CI: 1,03-3,76) Ngược lại, nguy cơ ngã trong môi trường cộng đồng liên quan đến nơi cư trú ở nông thôn (OR 0,37; 95% CI: 0,15-0,93), cận thị (OR 2,32; 95% CI: 1,09-4,93) và viêm khớp (OR 4,82; 95% CI: 1,28-16,61).

Alshammari và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 357 người cao tuổi Ả Rập Xê Út (≥ 60 tuổi), trong đó 53% là nữ giới, nhằm điều tra tỷ lệ ngã và các yếu tố liên quan Kết quả cho thấy tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu là 57,7%, với phụ nữ có tỷ lệ ngã cao hơn Ngoài ra, tỷ lệ ngã tăng dần theo độ tuổi và có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng sức khỏe của người cao tuổi cũng như các rủi ro nguy hiểm từ môi trường.

Nghiên cứu Lão hóa theo dõi dọc ở Anh (ELSA) cho thấy tỷ lệ ngã ở người từ 60 tuổi trở lên là 48,4% ở nữ và 41,8% ở nam trong 4 năm theo dõi Tuổi cao là yếu tố chính làm tăng nguy cơ ngã ở cả hai giới Một số yếu tố khác chỉ ảnh hưởng đến từng giới: ở phụ nữ, trầm cảm (RR = 1,03), tiểu không tự chủ (RR = 1,12) và chưa có gia đình (RR = 1,26) làm tăng nguy cơ, trong khi ở nam giới, nhiều bệnh mắc kèm (RR = 1,04), mức độ đau nhiều (RR = 1,10) và khả năng giữ thăng bằng kém (RR = 1,23) là những yếu tố nguy cơ chính.

Một nghiên cứu tiến cứu do Stel và cộng sự thực hiện tại Hà Lan đã khảo sát hậu quả của ngã ở 204 người cao tuổi (≥ 65 tuổi) trong cộng đồng Kết quả cho thấy 68,1% trường hợp bị ngã gặp phải chấn thương, trong đó có nhiều trường hợp thương tích nặng.

Theo thống kê, có 5,9% trường hợp chấn thương cần sử dụng dịch vụ y tế, 23,5% phải điều trị, 17,2% gặp suy giảm tình trạng chức năng, 35,3% ảnh hưởng đến tình trạng xã hội và 15,2% giảm khả năng hoạt động thể chất Phụ nữ, người sử dụng thuốc nhiều hơn và những người bị trầm cảm là những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến suy giảm chức năng sau khi bị ngã.

Nghiên cứu của tác giả Lyu và cộng sự đã điều tra tình trạng ngã ở 153 bệnh nhân nội trú tại Trung Quốc, nhằm hiểu rõ nguyên nhân và hậu quả của hiện tượng này.

Nghiên cứu cho thấy 18,3% bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên gặp chấn thương sau ngã Các yếu tố làm tăng nguy cơ chấn thương bao gồm việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường (OR = 2,75; 95% CI: 1,11-6,79) và các biến cố bất lợi trong điều dưỡng (OR = 47,57; 95% CI: 14,39-157,25) Đặc biệt, bệnh nhân nội trú có nguy cơ bị thương thấp hơn khi ngã ở mép giường (OR = 0,36; 95% CI: 0,14-0,96) so với những bệnh nhân không gặp phải tình huống này.

Một nghiên cứu cắt ngang trên 160 bệnh nhân ngoại trú Ấn Độ trên 60 tuổi đã điều tra tỷ lệ ngã và các yếu tố liên quan Kết quả cho thấy tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu là 23,75% Các yếu tố liên quan đến ngã bao gồm việc sử dụng opioid, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 5,24 (95% CI: 2,02).

Nghiên cứu cho thấy rằng có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe, bao gồm giảm thị lực (OR = 2,71; 95%CI: 1,05‐7,01), sợ ngã (OR = 3,17; 95%CI: 1,17‐8,63) và giảm chức năng hoạt động hàng ngày (OR = 3,41; 95%CI: 1,25‐9,30) Ngược lại, dinh dưỡng đầy đủ (OR = 0,82; 95%CI: 0,69-0,98) và sự hỗ trợ của người chăm sóc (OR = 0,46; 95%CI: 0,28-0,80) có tác động tích cực đến sức khỏe.

(10) Tại Việt Nam, năm 2022, tác giả Nguyễn Huân Thanh và cộng sự

Một nghiên cứu cắt ngang mô tả đã được thực hiện trên 814 bệnh nhân ngoại trú từ 60 tuổi trở lên (tuổi trung bình 71,8 ± 7,3; 65,2% là nữ) Kết quả cho thấy tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu là 23,1%, trong đó 75,5% bệnh nhân ngã một lần và 24,5% ngã hai lần trở lên Vị trí ngã phổ biến nhất là trong phòng ngủ (43,1%), và thời gian xảy ra ngã thường gặp nhất là vào buổi sáng.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U

Đối tượng nghiên cứu

Các bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, đến khám tại Khoa Khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung ương.

2.1.1 Tiêu chu ẩ n ch ọ n b ệ nh nhân

Các bệnh nhân có đủ các tiểu chuẩn sau được chọn vào nghiên cứu:

- Có khảnăng hiểu và trả lời các câu hỏi trong bệnh án nghiên cứu

- Có thể thực hiện được các bài kiểm tra đánh giá chức năng vận động và giữ thăng bằng

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

Người bệnh có ít nhất một trong các tiểu chuẩn sau đây bị loại trừ khỏi nghiên cứu:

- Có biểu hiện sa sút trí tuệ với tổng điểm MoCA < 18 điểm

- Không tự đi lại (liệt nửa người, gãy cổ xương đùi…), bệnh nhân khiếm thị hoặc khiếm thính trầm trọng.

Mắc các bệnh lý cấp tính hoặc trong tình trạng nguy kịch như đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim, đột quỵ cấp, ung thư giai đoạn cuối, và nhiễm trùng nặng có thể đe dọa tính mạng và yêu cầu sự can thiệp y tế khẩn cấp.

- Không liên lạc được qua điện thoại hoặc không đến tái khám sau 12 tháng kể từ khi tham gia nghiên cứu.

Thi ế t k ế nghiên c ứ u

- Mục tiêu 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang

- Mục tiêu 2 và 3: Nghiên cứu thuần tập tiến cứu.

Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức:

Giá trị Z 1-α/2 = 1,96 tương ứng với độ tin cậy 95% Tỷ lệ ngã trong 12 tháng theo dõi ở người cao tuổi không có yếu tố nguy cơ là p0 = 0,08 Trong khi đó, tỷ lệ ngã ở người cao tuổi có từ một yếu tố nguy cơ là p1 = 0,78.

4 yếu tố nguy cơ trở lên [7]

: là hoảng sai lệch mong muốn, chúng tôi chọn  = 0,3 trong nghiên cứu hiện tại

Theo công thức, cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu là 349 bệnh nhân, với 25% người tham gia dự kiến sẽ bỏ dở Do đó, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu theo dõi dọc là 436 bệnh nhân Tuy nhiên, chúng tôi đã thực hiện tuyển chọn thành công 636 bệnh nhân.

Phương pháp chọ n m ẫ u

Trong giai đoạn từ tháng 3/2018 đến tháng 3/2019, 973 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Lão khoa Trung ương đã được mời tham gia nghiên cứu Qua quá trình phỏng vấn và đánh giá, 893 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia, nhưng 156 bệnh nhân (17,5%) không đồng ý theo dõi qua điện thoại đã bị loại Sau 6 tháng theo dõi, 34 bệnh nhân không liên lạc được và 28 bệnh nhân không hợp tác đã bị loại, còn lại 675 bệnh nhân (75,6%) tiếp tục tham gia nghiên cứu.

Trong giai đoạn 6 tháng tiếp theo, vào tháng thứ 5 (tương ứng tháng thứ 11 kể từ khi tham gia nghiên cứu), bệnh nhân sẽ nhận được cuộc gọi nhắc nhở tái khám một tháng trước thời điểm hẹn.

Sau 12 tháng theo dõi, có 39 bệnh nhân không tham gia tái khám, trong đó 29 bệnh nhân không liên lạc được qua điện thoại và 10 bệnh nhân không đến khám dù đã nhận cuộc gọi nhắc nhở từ nghiên cứu viên Kết quả là, 636 bệnh nhân (chiếm 71,2%) đã hoàn thành nghiên cứu sau một năm theo dõi kể từ khi tham gia ban đầu.

Địa điể m, th ờ i gian nghiên c ứ u

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Lão khoa Trung ương

Phương pháp và công cụ thu th ậ p thông tin

2.6.1 Cách th ứ c thu th ậ p thông tin cho t ừ ng m ụ c tiêu nghiên c ứ u

Thông tin được thu thập qua phỏng vấn trực tiếp các đối tượng nghiên cứu và người chăm sóc họ, kết hợp với khám lâm sàng tại lần thăm khám đầu tiên và tái khám sau 12 tháng Ngoài ra, phỏng vấn qua điện thoại trong thời gian theo dõi và xem hồ sơ sức khỏe của bệnh nhân cũng được thực hiện dựa trên bệnh án đã thống nhất Trước khi đánh giá ban đầu, bệnh nhân và người chăm sóc được giải thích rõ ràng về mục tiêu và quy trình nghiên cứu, cũng như cách hiểu về khái niệm ngã.

Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu mới tiến hành phỏng vấn

Việc thu thập thông tin được thực hiện bởi nghiên cứu viên chính với sự hỗ trợ của nhóm nghiên cứu gồm 04 bác sĩ có kinh nghiệm trong lĩnh vực lão khoa Trước khi thu thập dữ liệu, các nghiên cứu viên đã được hướng dẫn về mục tiêu, đối tượng tham gia và các chỉ tiêu nghiên cứu Họ cũng được tập huấn để phỏng vấn bệnh nhân (trực tiếp và qua điện thoại) cùng với thực hành thăm khám và tiến hành các bài kiểm tra chức năng vận động và giữ thăng bằng cho người tham gia Nhóm nghiên cứu họp hàng tuần để tổng hợp nội dung đã làm và phân công công việc cho tuần tiếp theo.

Trước khi phỏng vấn, các bệnh nhân tham gia nghiên cứu và người chăm sóc sẽ được giải thích rõ về khái niệm "ngã" trong 12 tháng qua, đồng thời được tư vấn cách trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn Bệnh nhân cũng sẽ trải qua khám lâm sàng và thực hiện hai bài đánh giá chức năng vận động cùng kiểm soát thăng bằng.

Bài kiểm tra đi bộ 4m và bài kiểm tra thời gian đứng dậy và đi được chỉ định theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã thống nhất Thông tin thu thập bao gồm các chỉ số nhân khẩu học, nhân trắc, huyết áp, kết quả kiểm tra chức năng vận động và kiểm soát thăng bằng, tình trạng sợ ngã, các bệnh lý và hội chứng lão khoa kèm theo, vấn đề sử dụng thuốc và rượu, cùng tiền sử ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu.

Mục tiêu 2 và 3 tập trung vào việc theo dõi tình trạng của bệnh nhân thông qua cuộc gọi điện thoại sau 6 tháng và thu thập thông tin khi bệnh nhân tái khám sau 12 tháng Để giảm thiểu việc nhớ nhầm về các sự kiện liên quan đến ngã và biến cố bất lợi, nhóm nghiên cứu đã cung cấp số điện thoại và hướng dẫn cho bệnh nhân cùng người nhà để báo cáo ngay khi có sự cố ngã xảy ra Các thông tin cần thu thập bao gồm: tình trạng ngã của bệnh nhân, số lần ngã, hoàn cảnh xảy ra ngã và các biến cố bất lợi sau ngã.

2.6.2 Các bướ c ti ến hành để thu th ậ p thông tin

Hỏi bệnh nhân và người nhà hoặc người chăm sóc theo bệnh án nghiên cứu về các thông tin sau:

- Một số đặc điểm nhân khẩu học: tuổi, giới tính, khu vực sống, điều kiện kinh tế, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân

Bệnh lý mắc kèm đã được bác sĩ chẩn đoán bao gồm tăng huyết áp (THA), suy tim, đái tháo đường, bệnh động mạch chi dưới (ĐMCD), tiền sử tai biến mạch não (TBMN) - bao gồm cả TBMN thoáng qua, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và các bệnh lý khác.

- Tình trạng dùng thuốc, uống rượu

- Tiền sửngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu

- Các thông tin theo các bộ câu hỏi có sẵn để phân loại đánh giá các hội chứng lão khoa (phụ lục 1), trong đó:

+ Xác định hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn Fried [176] + Xác định suy giảm nhận thức bằng trắc nghiệm MoCA (Montreal cognitive assessment) [193, 198]

Assessing the level of functional activity limitations in daily life can be done using the ADL/IADL scale, which evaluates activities of daily living both with and without the use of assistive tools.

+ Xác định chất lượng giấc ngủ kém theo thang điểm PSQI (the Pittsburgh sleep quality index) [253, 254]

+ Đánh giá tiểu không tự chủ bằng 3 câu hỏi ngắn về rối loạn tiểu tiện 3IQ (3 incontinence questions) [255]

+ Đánh giá trầm cảm dựa trên thang điểm GDS-15 (15-item geriatric depression scale) [256]

+ Đánh giá sợ ngã bằng sử dụng thang điểm FES-I (the Falls Efficacy Scale-International) [96]

Để đảm bảo tính chính xác trong việc cung cấp số điện thoại liên lạc của bệnh nhân, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại thông tin bằng cách gọi lại ngay khi thu thập Chỉ những số điện thoại đã xác nhận mới được ghi vào bệnh án nghiên cứu Bệnh nhân cần cung cấp hai số điện thoại để ghi trong hồ sơ nghiên cứu.

+ Đo chiều cao và cân nặng, từ đó tính chỉ số khối cơ thể (BMI - Body mass Index):

BMI = cân nặng (kg) / bình phương chiều cao (m 2 )

Trong nghiên cứu, huyết áp của tất cả các người tham gia được đo bằng máy đo huyết áp kế đồng hồ sản xuất tại Nhật Bản Bệnh nhân được yêu cầu nghỉ ngơi tối thiểu 5 phút trước khi đo huyết áp ở cả tư thế ngồi và đứng Đối với tư thế ngồi, huyết áp được đo ít nhất 2 lần, cách nhau 2 - 3 phút, và giá trị cuối cùng là trung bình cộng của hai lần đo Nếu có sự chênh lệch lớn giữa các lần đo, sẽ cần xem xét lại quy trình đo.

Khi đo huyết áp, nếu có sự giảm huyết áp tâm thu ≥ 20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥ 10 mmHg trong 1 đến 3 phút sau khi bệnh nhân chuyển từ tư thế ngồi sang đứng, thì bệnh nhân được xác định là có hạ huyết áp tư thế Để đảm bảo độ chính xác, huyết áp nên được đo nhiều lần và tính trung bình các kết quả.

- Khám cơ quan: khám tim, phổi và các cơ quan khác để phát hiện các bệnh lý mắc kèm

❖Bước 3: Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các bài kiểm tra đánh giá chức năng vận động và kiểm soát thăng bằng

Bài ki ểm tra đi bộ 4m (4-Meter Walk Test)

Hình 2.1: Bài kiểm tra đi bộ 4m

Bệnh nhân sẽ thực hiện bài kiểm tra đi bộ 8m, bao gồm 2m khởi động và 2m kết thúc, với tốc độ đi bình thường Thời gian đi bộ sẽ được đo trong quãng đường 4m trung gian (hình 2.1), không tính thời gian ở giai đoạn khởi động và kết thúc Sau đó, vận tốc sẽ được tính toán dựa trên thời gian đã đo.

- Vận tốc < 0,9 m/s được xem là tốc độđi bộ chậm

- Vận tốc ≥ 0,9 m/s là tốc độđi bộbình thường

Bài kiểm tra thời gian đứng dậy và đi (Timed Up and Go Test)

Hình 2 2: Bài kiểm tra thời gian đứng dậy và đi

Để tiến hành kiểm tra, bệnh nhân ngồi trên ghế và được yêu cầu đứng lên, đi về phía trước 3m với tốc độ bình thường, sau đó quay lại ngồi vào vị trí cũ Tổng thời gian hoàn thành bài kiểm tra sẽ được đo Kết quả đánh giá cho thấy thời gian hoàn thành dưới 13,5 giây được coi là bình thường.

- Kéo dài: nếu thời gian hoàn thành  13,5 giây

- Xét nghiệm máu: Xét nghiệm công thức máu, hóa sinh máu (Glucose, HbA1c, Ure, Creatinin, GOT, GPT…)

Xét nghiệm NT-ProBNP được khuyến cáo cho bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ suy tim như khó thở, phù nề, hoặc có tiền sử các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp và bệnh mạch vành, cũng như những người có bất thường trên điện tâm đồ.

- Ghi điện tâm đồ: được thực hiện trên tất cả bệnh nhân tăng huyết áp hoặc bệnh nhân có nguy cơ tim mạch khác.

Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán được chỉ định cho bệnh nhân có triệu chứng suy tim hoặc đau thắt ngực Quy trình này được thực hiện tại phòng siêu âm tim mạch thuộc khoa Thăm dò chức năng của Bệnh viện Lão khoa Trung ương, do các bác sĩ chuyên khoa tim mạch đảm nhiệm.

- Đo vận tốc lan truyền sóng mạch, xác định ABI (Ankle brachial index –chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân/cánh tay)

Theo dõi bệnh nhân được thực hiện qua phỏng vấn điện thoại sau 6 tháng và kết thúc theo dõi khi bệnh nhân tái khám sau 12 tháng từ lần thăm khám đầu tiên Trong quá trình theo dõi, thông tin về các trường hợp ngã và các vấn đề liên quan được ghi nhận qua báo cáo từ bệnh nhân hoặc người nhà/người chăm sóc ngay khi sự kiện xảy ra.

Nhóm nghiên cứu gồm 05 thành viên có kinh nghiệm nghiên cứu trong lĩnh vực lão khoa

Các thông tin đượcthu thập trong thời gian theo dõi bao gồm:

- Bệnh nhân có bị ngã trong thời gian theo dõi không?

- Nếu có: số lần ngã, vị trí và hoàn cảnh ở mỗi lần ngã.

Quy trình nghiên c ứ u

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên c ứ u

BN ≥ 60 tuổi đến khám tại Khoa Khám b ệ nh - BV Lão Khoa TW

BN tham gia nghiên cứu n = 893

Lo ạ i tr ừ : 39 BN không tái khám

BN hoàn thành nghiên cứu sau 12 tháng n = 636

M ụ c tiêu 1 Đánh giá ban đầ u

BN theo dõi sau 6 tháng qua điệ n tho ạ i n = 675

• 156 BN không đồng ý theo dõi qua điệ n tho ạ i

• 28 BN không h ợ p tác khi nói chuy ệ n điệ n tho ạ i

• Xác đị nh t ỷ l ệ ngã trong 12 tháng theo dõi

• Đánh giá yế u t ố nguy cơ ngã

• Xem xét các bi ế n c ố b ấ t l ợ i x ả y ra sau ngã

Khai thác ti ề n s ử ngã trong 12 tháng trướ c khi tham gia nghiên cứu

• V ị trí và hoàn c ả nh ngã

Xác đị nh t ỷ l ệ ngã trong

12 tháng trướ c khi tham gia nghiên c ứ u

• Vị trí và hoàn cảnh ngã

Phân tích và x ử lý s ố li ệ u

Dữ liệu được quản lý bằng phần mềm RedCAP

Các số liệu được xử lý và phân tích trên phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 [266]

2.9.2 Mô t ả đặc điể m chung c ủ a m ẫ u nghiên c ứu và xác đị nh t ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắ c ở ngườ i b ệ nh cao tu ổ i

Thống kê mô tả được sử dụng để tóm tắt đặc điểm của người tham gia nghiên cứu, trong đó các biến định lượng được trình bày dưới dạng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (X ± SD), còn các biến phân loại được mô tả qua tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%) Để so sánh đặc điểm của người bệnh giữa hai nhóm có ngã và không ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, chúng tôi áp dụng kiểm định Chi bình phương và kiểm định chính xác của Fisher cho các biến phân loại Đối với việc so sánh tuổi trung bình giữa hai nhóm, kiểm định Kruskal Wallis được sử dụng, và các phép so sánh được xem là có ý nghĩa thống kê khi giá trị p < 0,05.

Chúng tôi giả định rằng sự khác biệt rõ rệt về các đặc điểm giữa những người đã từng ngã trong 12 tháng qua và những người không ngã có thể cung cấp thông tin quan trọng Do đó, tình trạng ngã trong 12 tháng trước cần được xem xét kỹ lưỡng trong các phân tích số liệu sâu hơn, nhằm xác định các yếu tố dự đoán khả năng ngã mới trong 12 tháng theo dõi tiếp theo.

Tỷ lệ ngã hiện mắc được mô tảdưới dạng tỷ lệ phần trăm (%).

2.9.3 Xác đị nh t ỷ l ệ ngã m ớ i trong 12 tháng theo dõi và các y ế u t ố nguy cơ ngã trên ngườ i b ệ nh cao tu ổ i

Sự cố ngã mới trong 12 tháng theo dõi được mô tả ở dạng tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%)

Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu các yếu tố nguy cơ của ngã mới bằng cách tính toán nguy cơ tương đối (RR) và tỷ suất tỷ lệ mới mắc (IRR) thông qua hồi quy nhị thức âm Phân tích đơn biến cho IRR được thực hiện để xác định mối liên quan giữa ngã mới và các yếu tố như nhân khẩu học, BMI, tốc độ đi bộ, thời gian đứng dậy và đi, tiền sử ngã, sợ ngã, các bệnh lý đồng mắc, hội chứng lão khoa, tình trạng lạm dụng rượu và thuốc sử dụng Các yếu tố có giá trị p < 0,20 trong phân tích đơn biến được chọn cho phân tích đa biến Chúng tôi sử dụng phương thức loại trừ từng bước để loại bỏ các biến không liên quan, nhưng vẫn giữ lại các yếu tố gây nhiễu quan trọng Kết quả kiểm định thống kê cho thấy có sự khác biệt giữa nhóm có ngã và không ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, do đó chúng tôi đã thực hiện phân tích hai mô hình đa biến riêng biệt để đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và tình trạng ngã mới.

Các mô hình hồi quy logistic đơn biến và đa biến giúp xác định mối liên hệ giữa các đặc điểm của bệnh nhân và khả năng bị tái ngã Những mô hình này đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích dữ liệu y tế, từ đó đưa ra những dự đoán chính xác về nguy cơ ngã ở bệnh nhân Việc áp dụng các phương pháp này không chỉ nâng cao hiểu biết về các yếu tố nguy cơ mà còn hỗ trợ trong việc xây dựng các chiến lược can thiệp hiệu quả nhằm giảm thiểu tình trạng ngã.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã theo dõi một nhóm đối tượng trong 12 tháng và ghi nhận các sự kiện xảy ra ít nhất 2 lần Tỷ số chênh (OR) và khoảng tin cậy 95% (95% CI) đã được tính cho tất cả các mô hình, với giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê.

2.9.4 Mô t ả đặc điể m ngã và các bi ế n c ố b ấ t l ợ i c ủ a ngã ở ngườ i b ệ nh cao tu ổ i trong 12 tháng theo dõi

Thống kê mô tả được sử dụng để phân tích các đặc điểm về hoàn cảnh và vị trí ngã, cũng như các biến cố bất lợi liên quan đến ngã, thông qua tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%) Để so sánh các đặc điểm giữa các nhóm khác nhau, như nam giới và nữ giới, nhóm tuổi 60 - 79 và nhóm ≥ 80 tuổi, nhóm ngã 1 lần và nhóm ngã ≥ 2 lần, cũng như giữa ngã có chấn thương và ngã không chấn thương, thống kê suy luận với kiểm định Chi bình phương và kiểm định chính xác của Fisher được áp dụng.

Nghiên cứu đã ước lượng mối liên quan giữa các đặc điểm của người tham gia và khả năng bị chấn thương sau ngã thông qua tỷ suất chênh (OR) với khoảng tin cậy 95% (95% CI) bằng cách áp dụng phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến.

Bảng 2.1 Sai số và khống chế sai số

STT Sai số Cách khắc phục

Chọn mẫu không đại diện

Chọn cỡ mẫu đủ lớn Đối tượng được chọn từ chối tham gia

Giải thích rõ về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu

Sai số do thông tin sai

Sai số chẩn đoán: chẩn đoán sai, thiếu Áp dụng đúng quy tắc chẩn đoán bệnh

Thu thập thông tin không đầy đủ Sai số phỏng vấn

Sai số trong xử lý số liệu

Để đảm bảo thu thập số liệu chính xác theo Bệnh án nghiên cứu, các nghiên cứu viên sẽ được đào tạo bài bản nhằm thực hiện phỏng vấn bệnh nhân cả trực tiếp và qua điện thoại trước khi bắt đầu quá trình thu thập thông tin.

Làm sạch số liệu trước khi nhập liệu Giám sát chặt chẽ quá trình nhập liệu và xử lý số liệu

Sai số do nhớ lại Kiểm tra thông tin qua người nhà hoặc người chăm sóc

Sai số trong thiết kế bệnh án nghiên cứu

Bệnh án nghiên cứu chưa phù hợp

Thiết kế bệnh án đúng, phù hợp với mục tiêu nghiên cứu

Tham khảo ý kiến chuyên gia, thử nghiệm trước khi đi vào thực hiện.

Khía c ạnh đạo đứ c c ủa đề tài

Nghiên cứu về tuân thủ các quy định đạo đức trong lĩnh vực y sinh học đã được Hội đồng khoa học và Hội đồng đạo đức của Bệnh viện Lão khoa Trung ương phê duyệt Quyết định số 717/QĐ khẳng định tính hợp lệ và tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức trong nghiên cứu.

BVLK ngày 01/11/2017, và Hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội (số 11NCS17/HĐĐĐĐHYHN, 08/02/2018).

Bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được giải thích rõ về mục tiêu nghiên cứu và tự nguyện tham gia nghiên cứu

Thông tin thu thập trong nghiên cứu sẽ được giữ kín và bảo mật Đây là một nghiên cứu mô tả không can thiệp, vì vậy những người tham gia sẽ không phải đối mặt với bất kỳ rủi ro nào từ các biến cố bất lợi liên quan đến can thiệp Mục tiêu chính của nghiên cứu là đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân mà không nhằm vào bất kỳ mục đích nào khác.

K Ế T QU Ả

Đặc điể m chung c ủ a m ẫ u nghiên c ứ u

Trong số 893 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được mời tham gia nghiên cứu,

Trong nghiên cứu, 156 người không đồng ý theo dõi qua điện thoại và 101 bệnh nhân không thể liên lạc hoặc không hợp tác đã bị loại khỏi nghiên cứu Thời gian theo dõi cho mỗi người tham gia là 12 tháng Vào tháng thứ 11, một bệnh nhân đã tử vong do ngã, nhưng dữ liệu thu thập trước đó vẫn được đưa vào phân tích Cuối cùng, mẫu nghiên cứu bao gồm 636 bệnh nhân, chiếm 71,2%.

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của mẫu nghiên cứu Đặc điể m

0,292 Thành th ị 122 (60,1) 241 (55,7) 363 (57,1) Điề u ki ệ n kinh t ế *

(**) Biến liên tục được trình bày dưới dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn ( X ± SD)

(*) Biến phân loại được trình bày ở dạng tần số và tỷ lệ phần trăm (n,%).

Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của mẫu là 71,8 ± 8,8 Nhóm người đã từng bị ngã trong 12 tháng qua có xu hướng cao tuổi hơn, với tuổi trung bình lớn hơn và tỷ lệ bệnh nhân ≥ 80 tuổi cao hơn so với nhóm không bị ngã, p < 0,001.

Trong nghiên cứu với 636 người tham gia, tỷ lệ nữ giới đạt 65,9%, và nhóm ngã có tỷ lệ nữ giới thấp hơn so với nhóm không ngã Ngược lại, nhóm ngã có tỷ lệ người nghèo và người độc thân hoặc góa cao hơn so với nhóm không ngã.

Bảng 3.2 Đặc điểm BMI, chức năng vận động và giữ thăng bằng của mẫu nghiên cứu Đặc điể m

T ốc độ đi bộ * Bình thườ ng 23 (11,7) 231 (54,1) 254 (40,7)

Th ời gian đứ ng d ậy và đi *

BMI: Body mass Index – Chỉ số khối cơ thể

Hơn một nửa người cao tuổi tham gia nghiên cứu có tốc độ đi bộ chậm

(59,3%), tỷ lệ người có tốc độ đi bộ chậm cao hơn đáng kể ở nhóm có ngã trong 12 tháng trước so với nhóm không ngã trong thời gian này

Có sự chênh lệch rõ rệt về tỷ lệ bệnh nhân gầy (BMI < 18,5 kg/m²) và thời gian đứng dậy, đi lại giữa hai nhóm Tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở nhóm bệnh nhân đã từng bị ngã trong vòng một năm trước khi tham gia nghiên cứu.

Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý đồng mắc của mẫu nghiên cứu

Có 8 (3,9) 6 (1,4) 14 (2,2) Đái tháo đườ ng * Không 152 (74,9) 341 (78,8) 493 (77,5)

Có 56 (27,6) 81 (18,7) 137 (21,5) ĐMCD: động mạch chi dưới

TBMN: tai biến mạch não

COPD: Chronic obstructive pulmonary disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Gần 25% người tham gia nghiên cứu mắc từ 3 bệnh trở lên, với tỷ lệ này cao hơn ở nhóm bị ngã trong 12 tháng trước (48,3%) so với nhóm không bị ngã.

Tăng huyết áp là bệnh lý phổ biến nhất ở những người tham gia nghiên cứu, chiếm 47,6% Trong 12 tháng trước, bệnh đái tháo đường có tỷ lệ tương đương giữa hai nhóm có ngã và không ngã, trong khi các bệnh lý khác như hạ huyết áp tư thế, suy tim, bệnh động mạch chi dưới, tiền sử tai biến mạch não, và COPD xuất hiện nhiều hơn ở nhóm có ngã.

Bảng 3.4 Đặc điểm hội chứng lão của mẫu nghiên cứu

Ch ất lượ ng gi ấ c ng ủ kém *

Gi ảm CNHĐHN không s ử d ụ ng công c ụ *

Gi ảm CNHĐHN có s ử d ụ ng công c ụ *

CNHĐHN: Chức năng hoạt động hàng ngày

Trong các hội chứng lão khoa, bệnh nhân gặp phải chất lượng giấc ngủ kém chiếm tỷ lệ cao nhất với 69,4%, tiếp theo là tình trạng giảm chức năng hoạt động hàng ngày có sử dụng công cụ với 42,4%.

Tỷ lệ suy giảm nhận thức không có sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu, trong khi tỷ lệ bệnh nhân mắc các hội chứng lão khoa khác cao hơn đáng kể ở nhóm đã từng ngã trong vòng một năm trước so với nhóm không ngã, với p < 0,05.

Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu có nỗi sợ ngã đạt 63,8%, trong đó nhóm đã từng bị ngã trong 12 tháng qua có tỷ lệ sợ ngã cao hơn đáng kể, với 73,9% so với 59,1% ở nhóm không bị ngã trong khoảng thời gian này.

Bảng 3.5 Đặc điểm về tình trạng sử dụng thuốc và lạm dụng rượu c ủ a m ẫ u nghiên c ứ u

S ử d ụ ng thu ố c hướ ng th ầ n *

S ử d ụ ng thu ố c điề u tr ị THA *

S ử d ụ ng thu ố c điề u tr ị ĐTĐ *

Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng từ 5 loại thuốc trở lên đạt 23,9%, và tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở nhóm bệnh nhân có ngã so với nhóm không ngã.

12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu (44,3% so với 14,3%, p < 0,001).

Trong số các loại thuốc đang được sử dụng, thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất với 42,8%, tiếp theo là thuốc hướng thần với 26,1% Ngoài ra, thuốc điều trị đái tháo đường được sử dụng bởi 23,4% bệnh nhân tham gia nghiên cứu này.

Tình trạng lạm dụng rượu được xác nhậnở gần 40% những người tham gia nghiên cứu

Không có sự khác biệt về tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) và thuốc điều trị đái tháo đường giữa hai nhóm bệnh nhân có ngã và không ngã.

Tình trạng lạm dụng rượu và sử dụng thuốc hướng thần chiếm ưu thế hơn ở những người đã từng bị ngã trong 12 thángtrước khi tham gia nghiên cứu.

T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắ c c ủa ngườ i b ệ nh cao tu ổ i

Bi ểu đồ 3.1 T ỷ l ệ ngã c ủa ngườ i b ệ nh cao tu ổi trong 12 tháng trướ c khi tham gia nghiên c ứ u

Trong một nghiên cứu với 636 bệnh nhân, 203 người (31,9%) đã báo cáo bị ngã trong 12 tháng trước đó Trong số này, 117 người (18,4%) chỉ ngã một lần, trong khi 86 người (13,5%) đã ngã từ hai lần trở lên.

Không ngã Ngã 1 lần Ngã 2 lần trở lên

Bi ểu đồ 3.2 S ự phân b ố ngã theo nhóm tu ổ i và gi ớ i tính

Tỷ lệ ngã ở nhóm tuổi từ 80 trở lên cao gấp 2 lần so với ở nhóm tuổi từ

60 đến 79 tuổi (51,4% so với 26,5%, p < 0,001) Tỷ lệ này cũng cao hơn ở nam giới so với ở nữ giới (39,6% so với 27,9%, p = 0,003).

Bi ểu đồ 3.3 T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắ c theo các đặc điể m nhân kh ẩ u h ọ c

Tỷ lệ ph ần tr ăm Đặc điểm

Có gia đình Độc thân/Góa

Tỷ lệ phần trăm Đặc đ iểm n hân k hẩu h ọc

Trong một nghiên cứu về đặc điểm nhân khẩu học, 15 người có hoàn cảnh kinh tế khó khăn đã được khảo sát, trong đó có 11 người (chiếm 73,3%) đã từng trải qua ít nhất một lần ngã trong năm trước khi tham gia Đặc biệt, tỷ lệ ngã cao thứ hai được ghi nhận ở nhóm người độc thân hoặc góa, với tỷ lệ 42,8%.

Các nhóm khác có tỷ lệ ngã xung quanh mức 28% - 35%

Bi ểu đồ 3.4 T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắ c theo BMI, ch ức năng v ận độ ng và gi ữ thăng bằ ng

Tỷ lệ ngã cao ở những người có thời gian đứng dậy và đi kéo dài (55,7%) và ở nhóm bệnh nhân có tốc độ đi bộ chậm (47,0%) Ngoài ra, người gầy có tỷ lệ ngã cao hơn so với người không gầy, với tỷ lệ lần lượt là 45,7% và 29,9%.

< 18,5 kg/m2 Tốc độ đi bộ bình thường

Tốc độ đi bộ chậm

Bi ểu đồ 3.5 T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắ c trên ngườ i cao tu ổ i có ho ặ c không có b ệ nh kèm theo

Các bệnh nhân với các bệnh lý mắc kèm đều có tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước cao hơn so với những người không mắc các bệnh này

Tỷ lệ ngã cao nhất được ghi nhận ở nhóm bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch não (TBMN) với 80,6%, trong khi nhóm bệnh nhân mắc từ 3 bệnh lý trở lên có tỷ lệ ngã đạt 62,4% Đặc biệt, tỷ lệ ngã ở nhóm có từ 3 bệnh trở lên cao hơn đáng kể so với nhóm bệnh nhân mắc dưới 3 bệnh.

Không THA THA Không hạ HA tư thế

Hạ HA tư thế Không suy tim Suy tim Không tháo đường Đái tháo đường Không bệnh ĐMCD

Bệnh ĐMCD Không có tiền sử TBMN

Bi ểu đồ 3.6 T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắc trên ngườ i cao tu ổ i có ho ặ c không có h ộ i ch ứ ng lão khoa và tình tr ạ ng s ợ ngã đi kèm

Trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, tỷ lệ ngã cao hơn đáng kể ở nhóm người có hội chứng lão khoa hoặc tình trạng sợ ngã đi kèm, ngoài vấn đề suy giảm nhận thức.

Bệnh nhân mắc chứng tiểu không tự chủ có tỷ lệ ngã cao nhất trong 12 tháng qua, đạt 78,6% Tiếp theo là những bệnh nhân dễ bị tổn thương với tỷ lệ 58,5%, và những người có giảm chức năng hoạt động hàng ngày, không hoặc có sử dụng công cụ, với tỷ lệ lần lượt là 50,6% và 46,8%.

Không HC dễ bị tổn thương

HC dễ bị tổn thương

CLGN kém Không SGNT SGNT Không trầm cảm Trầm cảm Không bị tiểu không tự chủ

Tiểu không tự chủ ADL bình thường Giảm ADL IADL bình thường Giảm IADL Không sợ ngã

Các h ội ch ứn g lão kh oa và t ìn h tr ạn g sợ ngã

Bi ểu đồ 3.7 T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắc trên ngườ i cao tu ổ i có ho ặ c không s ử d ụ ng thu ố c và l ạ m d ụng rượ u

Tỷ lệ ngã cao nhất ở những người sử dụng từ 5 loại thuốc trở lên (59,2%), cao hơn đáng kể so với ở những người dùng ít hơn 5 loại thuốc

Hơn một nửa số bệnh nhân sử dụng thuốc hướng thần đã báo cáo về việc bị ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, với tỷ lệ lên tới 58,2%, gấp gần 3 lần so với những người không sử dụng nhóm thuốc này (22,9%) Tương tự, những người lạm dụng rượu hoặc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) và bệnh tiểu đường (ĐTĐ) cũng có tỷ lệ ngã cao hơn so với những người không sử dụng rượu hoặc các loại thuốc này.

Số thuốc sử dụng ≥ 5 Không dùng thuốc hướng thần

Không dùng thuốc điều trị THA

Dùng thuốc điều trị THA

Không dùng thuốc điều trị ĐTĐ

Dùng thuốc điều trị ĐTĐ

Không lạm dụng rượu Lạm dụng rượu

Tìn h tr ạn g sử d ụn g thu ốc và lạm d ụn g rư ợu

T ỷ l ệ ngã m ớ i và các y ế u t ố nguy cơ ngã ở ngườ i b ệ nh cao tu ổ i trong

3.3.1 T ỷ l ệ ngã m ớ i và các y ế u t ố nguy cơ ngã ở ngườ i b ệ nh cao tu ổ i

Bi ểu đồ 3.8 T ỷ l ệ ngã m ớ i trong 12 tháng theo dõi

Nhận xét: Trong 636 bệnh nhân theo dõi trong 12 tháng có 226 trường hợp (35,5%) bị ngã Trong đó, 152 người (23,9%) ngã 1 lần và 74 người (11,6%) ngã từ 2 lần trở lên

Bi ểu đồ 3.9 T ỷ l ệ ngã m ớ i trong nhóm có và không có ti ề n s ử ngã

Nhận xét: Tỷ lệ ngã mới ở nhóm có tiền sử ngã 12 tháng trước là 59,6% cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm không có tiền sử ngã (24,2%), p < 0,001

Không ngã Ngã 1 lần Ngã 2 lần trở lên

Có tiền sử ngã Không có tiền sử ngã Chung

Tỷ lệ ph ần tr ăm p < 0,001Ngã Không ngã

Bi ểu đồ 3.10 S ự phân b ố s ố l ầ n ngã m ớ i trong 12 tháng theo dõi theo gi ớ i tính và nhóm tu ổ i

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngã một lần và ngã từ hai lần trở lên ở nhóm tuổi từ 80 trở lên cao hơn đáng kể so với nhóm tuổi từ 60 đến 79, với tỷ lệ lần lượt là 46,3% so với 17,7% và 28,3% so với 7,0% (p < 0,001).

Không có sự khác biệt về sự phân bố số lần ngã mới trong 12 tháng theo dõi giữa nam giới và nữ giới

Tỷ lệ ph ần tr ăm p < 0,001 p = 0,401

Không ngã Ngã 1 lần Ngã ≥ 2 lần

Bảng 3.6 Tỷ lệ ngã mới và mối liên quan với các yếu tố nhân khẩu học qua phân tích đơn biến Đặc điể m

Thành th ị 131 (36,1) 1,04 (0,84-1,28) 0,97 (0,74-1,26) Điề u ki ệ n kinh t ế

Có gia đình 139 (29,0) 1 1 Độc thân/Góa 86 (56,6) 1,95 (1,60-2,38) 2,19 (1,67-2,87)

RR: Relative risk (nguy cơ tương đối)

IRR: Incedence rate ratio (tỷ suất tỷ lệ mắc mới)

Tỷ lệ ngã mới trong 12 tháng theo dõi cao nhất ở những người tuổi từ 80 trở lên (74,6%) - gấp 3,6 lần so với tỷ lệ này ở nhóm 60 – 79 tuổi; tuổi cao

≥ 80 làm tăng nguy cơ ngã mới hơn 3 lần (RR = 3,02)

Những người độc thân có nguy cơ ngã cao hơn gấp đôi so với những người có gia đình, với tỷ lệ nguy cơ là 2,19 và tỷ lệ tương đối là 1,95 Ngược lại, những người đã hoàn thành chương trình phổ thông trung học có nguy cơ ngã thấp hơn so với những người có trình độ học vấn thấp, với tỷ lệ tương đối chỉ là 0,7.

Giới tính không liên quan với nguy cơ bị ngã trong 12 tháng theo dõi

Bảng 3.7 Tỷ lệ ngã mới và mối liên quan với BMI, tiền sử ngã, c hức năng vận động và giữ thăng bằng qua phân tích đơn biến Đặc điể m

T ỷ l ệ ngã m ớ i n (%) RR (95%CI) IRR (95%CI)

T ốc độ đi bộ Bình thườ ng 27 (10,6) 1 1

Th ờ i gian đứ ng d ậy và đi

Ngã mới xuất hiện ở trên một nửa những người có tiền sử ngã, hoặc có tốc độ đi bộ chậm, hoặc thời gian đứng dậy và đi kéo dài

BMI thấp, tiền sử ngã, tốc độ đi bộ chậm và thời gian đứng dậy và đi kéo dài đều liên quan đến nguy cơ ngã cao hơn Trong đó, tốc độ đi bộ chậm làm tăng nguy cơ ngã đáng kể nhất, với nguy cơ này tăng gần 5 lần so với những người có tốc độ đi bộ bình thường Thời gian đứng dậy và đi kéo dài cũng làm tăng nguy cơ ngã hơn 4 lần.

Bảng 3.8 Tỷ lệ ngã mới và mối liên quan với các bệnh đồng mắc qua phân tích đơn biến

B ệ nh m ắ c kèm T ỷ l ệ ngã m ớ i n (%) RR (95%CI) IRR (95%CI)

Có 10 (71,4) 2,06 (1,45-2,91) 1,86 (0,88-3,95) Đái tháo đườ ng

Ngoài tiền sử bệnh tai biến mạch não (TBMN) và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), người tham gia có bệnh lý mắc kèm có nguy cơ ngã cao hơn so với những người không mắc bệnh Hạ huyết áp tư thế là yếu tố làm tăng nguy cơ ngã nhiều nhất, với nguy cơ cao gấp gần 3 lần (RR = 2,8) Những bệnh nhân có từ 3 bệnh đồng mắc trở lên có tỷ lệ ngã mới cao gấp 2,6 lần và nguy cơ ngã tăng gấp 2 lần so với những người có ít hơn 3 bệnh Đặc biệt, bệnh nhân COPD có nguy cơ ngã và tỷ lệ ngã thấp hơn so với những người không mắc bệnh này.

Bảng 3.9 Tỷ lệ ngã mới và mối liên quan với các hội chứng lão khoa qua phân tích đơn biến

H ộ i ch ứ ng lão khoa T ỷ l ệ ngã m ớ i n (%) RR (95%CI) IRR (95%CI)

Ch ất lượ ng gi ấ c ng ủ kém

Gi ảm CNHĐHN không s ử d ụ ng công c ụ

Gi ảm CNHĐHN có s ử d ụ ng công c ụ

Các hội chứng lão khoa như hội chứng dễ bị tổn thương, chất lượng giấc ngủ kém, suy giảm nhận thức, trầm cảm, tiểu không tự chủ, và giảm chức năng hoạt động hàng ngày đều làm tăng nguy cơ và tỷ lệ ngã trong vòng 12 tháng theo dõi Tình trạng sợ ngã cũng góp phần làm gia tăng rủi ro này.

Tỷ lệ bị ngã và nguy cơ ngã tăng đáng kể nhất ở những người giảm chức năng hoạt động hàng ngày có sử dụng công cụ (IRR = 5, RR = 3,6).

Bảng 3.10 Tỷ lệ ngã mới và mối liên quan với thuốc sử dụng và tình trạng lạm dụng rượu qua phân tích đơn biến Đặc điể m

S ử d ụ ng thu ố c hướ ng th ầ n

S ử d ụ ng thu ố c điề u tr ị THA

S ử d ụ ng thu ố c điề u tr ị ĐTĐ

Trong 12 tháng theo dõi, tỷ lệ ngã mới cao hơn đáng kể ở bệnh nhân sử dụng đa thuốc (65,1%) và bệnh nhân dùng thuốc hướng thần (58,2%) Sử dụng đa thuốc và thuốc hướng thần có liên quan đến tỷ lệ ngã mới cao hơn, với tỷ lệ nguy cơ tương ứng là IRR = 3,1 và IRR = 2,5, cho thấy cả hai yếu tố này đều làm tăng nguy cơ ngã hơn 2 lần.

Tình trạng lạm dụng rượu và việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường không được quan sát thấy có liên quan đến ngã mới.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã nhận thấy sự khác biệt rõ rệt giữa những người tham gia đã từng bị ngã trong 12 tháng trước và những người không bị ngã Để tìm hiểu các yếu tố nguy cơ gây ra ngã mới trong 12 tháng theo dõi, chúng tôi đã thực hiện phân tích đa biến với hai mô hình: một mô hình bao gồm tiền sử ngã và một mô hình không có tiền sử ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu.

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với ngã trong 12 tháng theo dõi qua phân tích đa biến Đặc điể m

Ch ậm (Bình thườ ng) 2,21 (1,42-3,44) < 0,001 2,72 (1,79-4,13) < 0,001

Gi ảm CNHĐHN có sử d ụ ng công c ụ : Có (Không) 2,27 (1,57-3,29) < 0,001 2,34 (1,62-3,38) < 0,001

S ử d ụ ng t ừ 5 thu ố c tr ở lên: Có (Không) 1,75 (1,27-2,41) 0,001 1,92 (1,40-2,62) < 0,001

Mô hình 1: Mô hình cho t ấ t c ả các bi ế n bao g ồ m ti ề n s ử ngã

Mô hình 2: Hi ệ u ch ỉ nh cho các bi ế n ngo ạ i tr ừ ti ề n s ử ngã

Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến sự xuất hiện ngã mới trong 12 tháng theo dõi bao gồm: giảm chức năng hoạt động hàng ngày và tốc độ đi bộ chậm làm tăng tỷ lệ ngã mới hơn 2 lần; việc sử dụng đa thuốc làm tăng gần gấp đôi tỷ lệ ngã mới; tiền sử ngã có liên quan đáng kể với tỷ lệ ngã trong 12 tháng, với IRR = 1,7; và tỷ lệ ngã mới ở người từ 80 tuổi trở lên cao hơn 1,6 lần so với nhóm tuổi 60-79.

Khi điều chỉnh các biến số đánh giá và loại trừ tiền sử ngã, tốc độ đi bộ chậm là yếu tố làm tăng tỷ lệ ngã mới nhiều nhất, gấp gần 3 lần so với nhóm có tốc độ đi bình thường Tiếp theo, giảm chức năng hoạt động hàng ngày với sử dụng công cụ (IRR = 2,3) và việc sử dụng đa thuốc (IRR = 1,9) cũng góp phần làm tăng tỷ lệ ngã Ngoài ra, người tuổi ≥ 80 có nguy cơ ngã mới cao hơn 1,5 lần so với nhóm tuổi từ 60 đến 79.

COPD liên quan với tỷ lệ ngã mới giảm một nửa ở cả 2 mô hình

Giới tính không ảnh hưởng đến sự xuất hiện ngã trong 12 tháng theo dõi, nhưng vẫn được giữ trong mô hình cuối cùng do là yếu tố gây nhiễu quan trọng.

3.3.2 T ỷ l ệ tái ngã và các y ế u t ố nguy cơ tái ngã ở b ệ nh nhân cao tu ổ i

Bảng 3 12 Tỷ lệ tái ngã và mối liên quan với các yếu tố nhân khẩu học qua phân tích đơn biến Đặc điể m Ngã ≥ 2 lầ n n (%) OR (95% CI) p

Tỷ lệ tái ngã cao nhất ở người từ 80 tuổi trở lên đạt 28,3%, trong khi người độc thân đứng thứ hai với 23,0% Những người ≥ 80 tuổi có nguy cơ tái ngã cao gấp 5,2 lần so với nhóm tuổi từ 60 đến 79.

Những người độc thân có khả năng tái ngã cao gấp hơn 3 lần so với những người có gia đình (OR = 3,4; KTC 95%: 2,05-5,56)

Khả năng tái ngã của những người đã học từ PTTH trở lên thấp hơn, chỉ bằng một nửa so với những người chưa học đến PTTH

Giới tính, khu vực sống và tình trạng kinh tế không liên quan đến khả năng tái ngã trong 12 tháng theo dõi

Bảng 3.13 trình bày tỷ lệ tái ngã và mối liên quan với chỉ số khối cơ thể (BMI), tiền sử ngã, chức năng vận động và khả năng giữ thăng bằng thông qua phân tích đơn biến Đặc điểm ngã ≥ 2 lần được thể hiện bằng tỷ lệ phần trăm n (%) cùng với tỷ lệ odds (OR) và khoảng tin cậy 95% (CI) cùng giá trị p.

T ốc độ đi bộ Bình thườ ng 6 (2,4) 1

Th ời gian đứ ng d ậy và đi

Khả năng tái ngã trong 12 tháng theo dõi cao hơn 2,3 lần ở người gầy (BMI < 18,5 kg/m 2 ) so với những người không gầy

Khả năng gặp vấn đề về chức năng vận động và giữ thăng bằng ở người cao tuổi có ý nghĩa thống kê cao Tốc độ đi bộ chậm có liên quan đến việc tăng nguy cơ ngã từ 2 đến gần 9 lần (OR = 8,8; 95% KTC: 3,75-20,67) Thời gian đứng dậy và đi kéo dài cũng làm tăng khả năng tái ngã.

Người có tiền sử ngã trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu có nguy cơ tái ngã cao gấp hơn 5 lần so với những người không có tiền sử này, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 5,2 và khoảng tin cậy 95% (KTC: 3,1-8,7).

Bảng 3.14 Tỷ lệ tái ngã và mối liên quan với các bệnh đồng mắc qua phân tích đơn biến

B ệnh đồ ng m ắ c Ngã ≥ 2 lầ n n (%) OR (95% CI) p

Có 3 (21,4) 2,12 (0,58-7,77) Đái tháo đườ ng

Những người mắc từ 3 bệnh trở lên có khả năng tái ngã cao hơn 4 lần so với những người chỉ có dưới 3 bệnh kèm theo

Tăng huyết áp và hạ huyết áp tư thế làm tăng nguy cơ tái ngã, với tỷ lệ lần lượt là 2 lần và 7,5 lần so với những người không mắc các bệnh này.

Khả năng tái ngã ở bệnh nhân COPD thấp hơn một nửa so với những người không bị COPD (OR = 0,4; KTC 95%: 0,19-0,87)

Bảng 3.15 Tỷ lệ tái ngã và mối liên quan với các hội chứng lão khoa và tình trạng sợ ngã qua phân tích đơn biến

H ộ i ch ứ ng lão khoa Ngã ≥ 2 lầ n n (%) OR (95% CI) p

Ch ất lượ ng gi ấ c ng ủ kém

Gi ảm CNHĐHN không s ử d ụ ng công c ụ

Gi ảm CNHĐHN có s ử d ụ ng công c ụ

Đặc điể m ngã và các bi ế n c ố b ấ t l ợ i c ủ a ngã ở b ệ nh nhân cao tu ổ i

B ả ng 3.17 V ị trí và hoàn c ả nh ngã phân b ố theo gi ớ i tính Đặc điể m

Hành lang/Nơi khác trong nhà 1 18 (12,3) 5 (6,3) 23 (10,2) 0,148

Chóng m ặt khi đứ ng d ậ y 2 64 (43,8) 39 (48,8) 103 (45,6) 0,478

Va ch ạ m 2 16 (11,0) 5 (6,3) 21 (9,3) 0,244 Đang đi xe đạ p /xe máy 2 5 (3,4) 1 (1,3) 6 (2,7) 0,308

Ngã chủ yếu xảy ra tại nhà, chỉ 17,3% ngã được phát hiện ngoài nhà Phòng ngủ (61,1%) và nhà tắm (41,6%) là nơi thường xảy ra ngã nhất

Hai hoàn cảnh phổ biến dẫn đến ngã là nền nhà trơn trượt (52,2%) và chóng mặt khi đứng dậy (45,6%)

Không có sự khác biệt về vị trí và hoàn cảnh ngã giữa 2 giới

Bi ểu đồ 3.12 V ị trí ngã phân b ố theo nhóm tu ổ i

Bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên có tỷ lệ ngã tại nhà tắm cao hơn so với những người trong độ tuổi 60-79, với 50,5% so với 34,1% Ngược lại, tỷ lệ ngã ngoài nhà của nhóm tuổi 80 trở lên lại thấp hơn, chỉ đạt 11,7% so với 22,0% ở nhóm tuổi 60-79, với p < 0,05.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các vị trí ngã khác giữa 2 nhóm tuổi này

Tại phòng ngủ Tại nhà tắm Ngã cầu thang

Tại hành lang / nơi khác trong nhà

Tỷ lệ ph ần tră m

Bi ểu đồ 3.13 Hoàn c ả nh ngã phân b ố theo nhóm tu ổ i

Tỷ lệ ngã ở người cao tuổi (≥ 80 tuổi) do nền nhà trơn trượt, chóng mặt khi thay đổi tư thế, hoặc mất thăng bằng cao hơn so với nhóm tuổi trẻ hơn (60 - 79 tuổi).

Tỷ lệ ngã do va chạm vô tình hoặc khi đi xe đạp, xe máy ở nhóm tuổi 60 - 79 cao hơn so với nhóm từ 80 tuổi trở lên.

Chóng mặt khi đứng dậy

Nền nhà trơn trượt Mất thăng bằng Va chạm Đang đi xe đạp/xe máy

Tỷ lệ ph ần tră m

3.4.2 Các bi ế n c ố b ấ t l ợ i x ả y ra sau ngã

Bảng 3.18 Các vấn đề bất lợi xảy ra sau ngã theo giới tính

B ị ch ấn thương sau ngã 34 (42,5) 66 (45,2) 100 (44,2) 0,695

Bầm tím / Rách da 31 (38,8) 63 (43,2) 94 (41,6) 0,521 Gãy xương 11 (13,8) 21 (14,4) 32 (14,2) 0,896 Gãy xương hông 2 (2,5) 14 (9,6) 16 (7,1) 0,037 Gãy xương khác 10 (12,5) 9 (6,2) 19 (8,4) 0,101

Ch ấn thương sọ não 1 (1,3) 4 (2,7) 5 (2,2) 0,419

B ất độ ng sau ngã 5 (6,3) 18 (12,3) 23 (10,2) 0,148

Trong 226 trường hợp bị ngã, có 100 bệnh nhân (chiếm 44,2%) phải chịu các chấn thương sau ngã, thường gặp nhất là bầm tím hoặc rách da (41,6%)

Có 32 bệnh nhân (14,2%) bị gãy xương sau ngã, 16 bệnh nhân bị gãy xương hông, 5 bệnh nhân bị chấn thương sọ não

Tỷ lệ gãy xương hông ở phụ nữ cao hơn ở nam giới (9,6% so với 2,5%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, p < 0,05

Trong một nghiên cứu, có 32 bệnh nhân (14,2%) phải nhập viện do ngã, trong đó 23 trường hợp (10,2%) bị bất động và 1 bệnh nhân nam đã tử vong Kết quả cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ chấn thương, gãy xương không phải xương hông, bất động và nhập viện sau khi ngã giữa nam và nữ.

Bi ểu đồ 3.14 Các v ấn đề b ấ t l ợ i x ả y ra sau ngã theo nhóm tu ổ i

Hơn một nửa (50,4%) người từ 60 đến 79 tuổi gặp chấn thương sau khi bị ngã, tỷ lệ này cao hơn đáng kể so với nhóm tuổi từ 80 trở lên (36,9%), với p < 0,05.

Những người trong độ tuổi 60-79 khi bị ngã có tỷ lệ bầm tím hoặc rách da cao hơn so với những người từ 80 tuổi trở lên (49,6% so với 32,0%), tuy nhiên, tỷ lệ gãy xương hông ở nhóm 60-79 tuổi lại thấp hơn (3,3% so với 11,7%), với p < 0,05.

Tỷ lệ bệnh nhân bị gãy xương không phải xương hông hoặc bị chấn thương sọnão tương tự giữa 2 nhóm tuổi

Không có sự khác biệt về tỷ lệ bất động và nhập viện sau ngã giữa hai nhóm tuổi Trong nhóm tuổi 60-79, ghi nhận một trường hợp tử vong sau khi ngã.

Bất kỳ chấn thương nào

Cá c v ấn đ ề bấ t l ợi sa u n gã

Bảng 3.19 Các vấn đề bất lợi xảy ra sau ngã theo số lần ngã

B ị ch ấn thương sau ngã 62 (40,8) 38 (51,4) 0,134

Ch ấn thương sọ não 3 (2,0) 2 (2,7) 0,529

B ất độ ng sau ngã 13 (8,6) 10 (13,5) 0,247

Tỷ lệ bệnh nhân bị chấn thương sau ngã trong nhóm tái ngã đạt 51,4%, cao hơn so với nhóm chỉ ngã một lần là 40,8% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p = 0,134.

Tỷ lệ bệnh nhân bị bất động hoặc phải nhập viện sau ngã cũng tương tự ở 2 nhóm ngã một lần và tái ngã

Tỷ lệ bệnh nhân bị gãy xương sau ngã ở nhóm tái ngã cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ngã 1 lần (21,6% so với 10,5%), p < 0,05

Bảng 3.20 Đánh giá chấn thương sau ngã theo các vấn đề nhân khẩu học Đặc điể m

0,992 Thành th ị 58 (58,0) 73 (57,9) 1,00 (0,59-1,71) Điề u ki ệ n kinh t ế

Hôn nhân Có gia đình 69 (69,0) 70 (56,0) 1

Nghiên cứu cho thấy, những người trong độ tuổi 60 đến 79 có nguy cơ bị chấn thương sau ngã cao hơn so với những người từ 80 tuổi trở lên, với p < 0,05 Hơn nữa, nguy cơ chấn thương sau ngã ở những người có trình độ học vấn từ PTTH trở lên cao gấp hơn 2 lần so với những người có học vấn thấp hơn.

Khả năng bị chấn thương sau ngã ở nam và nữ là tương đương Ngoài ra, không có sự khác biệt trong nguy cơ chấn thương giữa những người có tiền sử ngã hoặc lạm dụng rượu và những người không có tình trạng này.

Bảng 3.21 Đánh giá chấn thương sau ngã theo bệnh lý mắc kèm và thuốc sử dụng

H ạ huy ết áp tư thế 32 (32,7) 58 (46,8) 0,55 (0,32-0,96) 0,033

Suy tim 5 (5,0) 5 (4,0) 1,27 (0,36-4,53) 0,708 Đái tháo đườ ng 32 (32,0) 30 (23,8) 1,51 (0,84-2,71) 0,170

Dùng thu ố c hướ ng th ầ n 38 (38,0) 58 (46,0) 0,72 (0,42-1,23) 0,225

Dùng thu ốc điề u tr ị THA 49 (49,0) 69 (54,8) 0,79 (0,47-1,34) 0,389

Dùng thu ốc điề u tr ị ĐTĐ 32 (32,0) 30 (23,8) 1,50 (0,84-2,71) 0,170

Nghiên cứu cho thấy hạ huyết áp tư thế xuất hiện với tỷ lệ cao hơn ở nhóm không bị chấn thương, đạt 46,8% so với 32,7% ở nhóm có chấn thương Điều này chỉ ra rằng khả năng bị chấn thương ở những bệnh nhân không mắc hạ huyết áp tư thế thấp hơn một nửa so với những người có tình trạng này, với p < 0,05.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ các bệnh mắc kèm khác giữa 2 nhóm có và không có chấn thương sau khi bị ngã

Vấn đề sử dụng thuốc cũng không được quan sát thấy có ảnh hưởng đến khảnăng xuất hiện chấn thương sau ngã.

Bảng 3.22 Đánh giá chấn thương sau ngã theo hội chứng lão khoa đi kèm, tình trạng sợ ngã, khả năng di chuyển và thăng bằng

Ch ất lượ ng gi ấ c ng ủ kém 70 (83,3) 81 (79,4) 1,29 (0,61-2,74) 0,496

Gi ảm CNHĐHN không s ử d ụ ng công c ụ

Gi ảm CNHĐHN có sử d ụ ng công c ụ 57 (57,0) 107 (84,9) 0,23 (0,13-0,44) < 0,001

T ốc độ đi bộ ch ậ m 77 (78,6) 118 (95,2) 0,19 (0,07-0,48) < 0,001

Th ời gian đứ ng d ậ y và đi kéo dài 55 (55,0) 104 (83,2) 0,25 (0,13-0,46) < 0,001

Tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng dễ bị tổn thương và giảm chức năng hoạt động hàng ngày, cho dù có sử dụng công cụ hay không, thấp hơn ở nhóm bị chấn thương so với nhóm không bị chấn thương sau ngã Bên cạnh đó, bệnh nhân trong nhóm chấn thương cũng có tốc độ đi bộ chậm hơn và thời gian đứng dậy và đi kéo dài lâu hơn.

Phân tích hồi quy đơn biến cho thấy khả năng bị chấn thương sau ngã ở những trường hợp này thấp hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với những người khỏe mạnh không mắc các tình trạng tương tự.

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa các đặc điểm đi kèm với chấn thương sau ngã qua phân tích hồi quy đa biến Đặc điể m OR 95% CI p

H ạ HA tư thế : Có (Không) 0,86 0,43-1,73 0,675

T ốc độ đi bộ ch ậ m: Có

Th ời gian đứ ng d ậy và đi kéo dài: Có (Không) 0,56 0,23-1,34 0,191

Gi ảm CNHĐHN không sử d ụ ng công c ụ : Có (Không 0,85 0,35-2,05 0,714

Gi ảm CNHĐHN có sử d ụ ng công c ụ : Có (Không) 0,41 0,17-1,02 0,056

Qua phân tích đa biến, mô hình đã xem xét tất cả các yếu tố liên quan đến khả năng bị chấn thương sau ngã Kết quả từ mô hình hồi quy logistic đơn biến cho thấy không còn sự ảnh hưởng của các đặc điểm này đối với khả năng bị chấn thương sau khi ngã.

BÀN LU Ậ N

Đặc điể m chung c ủa đối tượ ng tham gia nghiên c ứ u

Bài nghiên cứu này tập trung vào bệnh nhân từ 60 đến 100 tuổi, theo quy định của Pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam Khác với nhiều nước phương Tây, nơi người từ 65 tuổi trở lên được coi là người cao tuổi, Việt Nam và Tổ chức Y tế Thế giới đồng thuận ở độ tuổi 60 Tuy nhiên, phân chia nhóm tuổi giữa Việt Nam và WHO có sự khác biệt; WHO phân chia thành ba nhóm: người cao tuổi trẻ (60-74 tuổi), trung niên (75-90 tuổi), và già (90 tuổi trở lên) Trong khi đó, Việt Nam chia thành nhóm sơ lão (60-69 tuổi), trung lão (70-79 tuổi), và đại lão (80 tuổi trở lên) Tỷ lệ bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên trong nghiên cứu đạt 21,7%, cao hơn so với 18,8% ở cộng đồng Sự chênh lệch này có thể do nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Lão Khoa trung ương, nơi tập trung nhiều người cao tuổi và những người rất già thường mắc nhiều bệnh lý hơn, dẫn đến việc họ cần khám bệnh thường xuyên hơn.

Nghiên cứu hiện tại cho thấy nhóm người đã từng bị ngã trong 12 tháng qua có xu hướng lớn tuổi hơn so với nhóm không ngã, với tỷ lệ người từ 80 tuổi trở lên cao hơn đáng kể Tuổi trung bình của nhóm ngã cũng lớn hơn, điều này phản ánh rằng người cao tuổi có nguy cơ bị ngã cao hơn, một thực tế đã được xác nhận trong nhiều nghiên cứu trước đây.

Nghiên cứu cho thấy nữ giới chiếm ưu thế trong số những người tham gia, điều này tương đồng với nhiều nghiên cứu về ngã ở người cao tuổi tại Việt Nam và trên toàn thế giới.

Nghiên cứu tại Bệnh viện tuyến Trung ương ở Thủ đô cho thấy tỷ lệ người tham gia từ nông thôn và thành phố tương đương nhau (Bảng 3.1), cho phép kết luận rằng nghiên cứu này có thể đại diện cho toàn bộ người cao tuổi, không chỉ riêng nhóm sống ở khu vực đô thị.

Trong quá trình đánh giá chức năng vận động và kiểm soát thăng bằng của người tham gia nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ cao các trường hợp có tốc độ đi bộ chậm và thời gian đứng dậy và đi kéo dài (Bảng 3.2) Điều này củng cố các luận điểm trước đó cho rằng chức năng di chuyển và ổn định dáng đi suy giảm khi về già, ảnh hưởng đáng kể đến khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của người cao tuổi và liên quan đến nguy cơ bị ngã và tái ngã cao hơn.

Gần 25% người tham gia nghiên cứu mắc từ 3 bệnh trở lên, với tỷ lệ này cao hơn ở nhóm bị ngã trong 12 tháng trước Tăng huyết áp là bệnh lý phổ biến nhất trong số các bệnh mạn tính ở người cao tuổi, với trung bình mỗi người cao tuổi mắc gần 3 bệnh, có thể lên tới 8 bệnh Các bệnh lý thường gặp bao gồm tăng huyết áp, thoái hóa khớp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, trầm cảm, sa sút trí tuệ và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sự gia tăng huyết áp ở người cao tuổi liên quan đến sự dày lên của thành động mạch, giảm nitric oxide và tăng endothelin Tỷ lệ tăng huyết áp cũng tăng theo độ tuổi, và những người mắc bệnh này có nguy cơ ngã cao hơn do khả năng điều chỉnh dáng đi và thăng bằng kém Do đó, việc nghiên cứu mối liên hệ giữa tăng huyết áp và nguy cơ ngã ở bệnh nhân ngoại trú Việt Nam là cần thiết.

Nghiên cứu cho thấy một tỷ lệ đáng kể người tham gia mắc các hội chứng lão khoa, với chất lượng giấc ngủ kém là vấn đề phổ biến nhất Tình trạng này cũng được xác nhận trong một nghiên cứu trên người cao tuổi tại Thụy Điển, cho thấy tỷ lệ rối loạn giấc ngủ và ngã gia tăng theo thời gian Hội chứng lão khoa đang thu hút sự chú ý trong nghiên cứu do ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tuổi già Hiện tại, chưa có định nghĩa thống nhất về hội chứng lão khoa, nhưng thường được xác định khi có ít nhất một trong các tình trạng như tiểu không tự chủ, dễ bị tổn thương, suy giảm chức năng, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm và ngã Trong nghiên cứu này, hơn một nửa người tham gia có tình trạng sợ ngã; các hội chứng lão khoa khác và tình trạng sợ ngã phổ biến hơn ở nhóm đã từng bị ngã trong 12 tháng trước Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chú ý đến các yếu tố nguy cơ ngã ở người cao tuổi.

Tình trạng sử dụng thuốc điều trị các bệnh lý mắc kèm rất phổ biến ở người cao tuổi tham gia nghiên cứu, với thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) là loại được sử dụng nhiều nhất Khoảng 25% người được hỏi đang dùng từ 5 loại thuốc trở lên, điều này làm tăng nguy cơ ngã và suy giảm chức năng Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng nhiều thuốc có thể dẫn đến sợ ngã và suy giảm nhận thức Vì vậy, việc xem xét tình trạng sử dụng thuốc là rất cần thiết khi đánh giá các yếu tố nguy cơ ngã ở người cao tuổi.

T ỷ l ệ ngã hi ệ n m ắ c ở ngườ i b ệ nh cao tu ổ i

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ ngã ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu là 31,9%, với 18,4% ngã một lần và 13,5% ngã từ hai lần trở lên Tỷ lệ này cao hơn so với bệnh nhân ngoại trú Ấn Độ trên 60 tuổi (23,7%), nhưng thấp hơn so với bệnh nhân ngoại trú Brazil cùng độ tuổi (51,0%) Đối với bệnh nhân nội trú, tỷ lệ ngã chỉ dao động từ 1% đến 17%, trong khi tỷ lệ ngã ở người cao tuổi sống trong cộng đồng trên toàn cầu dao động từ 4% đến 58%.

Sự khác biệt về tỷ lệ ngã giữa các nhóm đối tượng như nội trú, ngoại trú và cộng đồng được giải thích bởi mức độ phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ khác nhau Do đó, không thể áp dụng một mô hình phòng ngã chung cho tất cả mọi trường hợp Cần phải điều chỉnh các chiến lược can thiệp để phù hợp với từng nhóm đối tượng, dựa trên những tình trạng cụ thể làm tăng nguy cơ ngã của họ.

Sự khác biệt về tỷ lệ ngã ở các quốc gia có thể được giải thích bởi nhiều yếu tố như văn hóa, cấu trúc gia đình, tuổi tác người tham gia và điều kiện chăm sóc y tế Một nghiên cứu đa quốc gia tại 12 nước châu Âu cho thấy sự chênh lệch về tài chính và đầu tư vào y tế đã ảnh hưởng đến tỷ lệ ngã ở người cao tuổi Cụ thể, tỷ lệ ngã ở những người có hoàn cảnh kinh tế khó khăn lên tới 73,3%, cao hơn nhiều so với 30,9% ở những người không nghèo, điều này phù hợp với khảo sát tại 25 quốc gia châu Âu Người có mức sống thấp thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe, làm tăng nguy cơ ngã WHO đã chỉ ra rằng mức sống thấp và thiếu điều kiện chăm sóc y tế là yếu tố nguy cơ ngã Thêm vào đó, tỷ lệ ngã tăng theo tuổi tác, với người từ 80 tuổi trở lên có tỷ lệ ngã gần gấp đôi so với nhóm 60-79 tuổi, do tuổi cao thường đi kèm với nguy cơ mắc bệnh và suy giảm chức năng cơ thể.

Mặc dù nhiều nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ ngã ở nữ giới cao hơn nam giới, nhưng tình trạng sức khỏe thể lực tốt hơn và hoạt động thể chất nhiều hơn ở nam giới lại khiến họ ít bị ngã hơn Nghiên cứu này phát hiện tỷ lệ ngã trong 1 năm trước khi tham gia nghiên cứu ở nam giới lại cao hơn nữ giới Pitchai và cộng sự không quan sát thấy sự khác biệt về giới tính giữa hai nhóm ngã và không ngã trong 12 tháng trước Chúng tôi cho rằng tính cách cẩn thận của người phụ nữ Việt Nam và tỷ lệ uống rượu bia thấp ở nữ giới so với nam giới có thể giải thích cho sự khác biệt này, vì việc sử dụng rượu đã được chứng minh là có liên quan đến tăng nguy cơ ngã.

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ ngã cao thường gặp ở những người tham gia có tốc độ đi bộ chậm hoặc thời gian thực hiện bài kiểm tra kéo dài.

Nghiên cứu cho thấy, trong số những người cao tuổi có vấn đề về rối loạn dáng đi và kiểm soát thăng bằng, một nửa đã từng ngã trong 12 tháng qua Những thay đổi liên quan đến tuổi tác ảnh hưởng đến khả năng vận động và giữ thăng bằng, do đó làm tăng nguy cơ ngã Sự suy giảm về giác quan, sức mạnh cơ và độ dẻo dai của khớp xương là những yếu tố chính trong quá trình lão hóa Tốc độ đi bộ được coi là chỉ số quan trọng phản ánh tình trạng sức khỏe và khả năng vận động của người cao tuổi, thường được sử dụng để đánh giá nhu cầu phục hồi chức năng và nguy cơ ngã Trong nghiên cứu này, bên cạnh “bài kiểm tra đi bộ 4m”, chúng tôi cũng áp dụng “bài kiểm tra thời gian đứng dậy và đi” để đánh giá khả năng vận động và kiểm soát thăng bằng, với thời gian ≥ 13,5 giây chỉ ra nguy cơ ngã cao Việc đánh giá tốc độ đi bộ và khả năng giữ thăng bằng là cần thiết để xác định sức khỏe và nguy cơ ngã ở người cao tuổi.

Trong nghiên cứu về tỷ lệ ngã ở bệnh nhân ngoại trú có bệnh lý đồng mắc, chúng tôi nhận thấy ngã xảy ra phổ biến hơn ở những người có bệnh lý kèm theo, đặc biệt là ở bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch não (80,6%) và những người mắc từ 3 bệnh trở lên Phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu trước đó cho thấy người cao tuổi mắc nhiều bệnh có nguy cơ ngã cao hơn Sự suy giảm khả năng giữ thăng bằng sau đột quỵ dẫn đến giảm ổn định tư thế và rối loạn phản ứng với các tác nhân cân bằng, làm tăng nguy cơ ngã ở bệnh nhân Hơn một nửa bệnh nhân bị hạ huyết áp tư thế trong nghiên cứu của chúng tôi đã từng gặp phải tình trạng ngã.

Các nghiên cứu cho thấy rằng những yếu tố gây giảm huyết áp thoáng qua có thể dẫn đến ngã do suy giảm khả năng kiểm soát tư thế hoặc giảm tưới máu não Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng người mắc COPD có tỷ lệ ngã cao hơn trong 12 tháng trước, có thể do khả năng ổn định tư thế kém và giảm hoạt động thể chất liên quan đến triệu chứng khó thở Porto và cộng sự cũng đã chứng minh rằng khả năng kiểm soát tư thế thường kém hơn ở bệnh nhân COPD so với những người khỏe mạnh cùng độ tuổi Tuy nhiên, COPD là bệnh có thể điều trị và dự phòng, và các yếu tố như yếu cơ, ít hoạt động thể chất có thể được cải thiện thông qua giáo dục phù hợp.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng hai phần ba số người mắc từ ba bệnh trở lên đã báo cáo bị ngã trong vòng 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, với tỷ lệ ngã ở nhóm bệnh nhân này cao gấp gần ba lần so với những người chỉ mắc dưới ba bệnh Các nghiên cứu trước đây cũng khẳng định rằng tỷ lệ ngã tăng lên khi có nhiều bệnh lý và tỷ lệ này tăng tuyến tính theo số lượng bệnh đi kèm.

Trong những năm gần đây, tốc độ già hóa dân số gia tăng nhanh chóng đã dẫn đến sự gia tăng bệnh mạn tính, trở thành mối lo ngại lớn cho sức khỏe người cao tuổi Khoảng 92% người cao tuổi mắc ít nhất một bệnh mạn tính, trong khi 65% đến 85% bệnh nhân mắc từ hai bệnh trở lên Sự tương tác giữa các triệu chứng của những bệnh này làm tăng nguy cơ ngã ở người cao tuổi, do đó, cần có một cách tiếp cận toàn diện để xem xét tình trạng đa bệnh lý liên quan đến ngã, thay vì chỉ đánh giá từng bệnh mạn tính một cách riêng lẻ.

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước ở bệnh nhân mắc hội chứng tiểu không tự chủ đạt 78,6%, cao hơn đáng kể so với những người không mắc hội chứng này.

Tiểu không tự chủ là một yếu tố nguy cơ quan trọng làm tăng nguy cơ ngã ở người cao tuổi, với 23,5% người tham gia trong một phân tích tổng hợp cho thấy mối liên hệ này Hội chứng này gây ra sự cô lập do cảm giác xấu hổ, khiến người bệnh khó chia sẻ vấn đề sức khỏe Sự vội vã khi đi vệ sinh và lo lắng về rối loạn tiểu tiện cũng làm tăng nguy cơ ngã Việc chẩn đoán và điều trị sớm tiểu không tự chủ có thể giúp giảm thiểu tình trạng ngã ở người cao tuổi Một số biện pháp can thiệp hiệu quả bao gồm tập đi tiểu đúng giờ và điều chỉnh môi trường sống, như thiết kế giường kết hợp đi vệ sinh tại chỗ, nhằm giảm tỷ lệ ngã.

Người cao tuổi mắc hội chứng dễ bị tổn thương có tỷ lệ ngã cao, với hơn một nửa trong số họ báo cáo đã từng ngã trong 12 tháng qua Nguyên nhân chính là do khối lượng và sức mạnh cơ thấp hơn so với những người không mắc hội chứng này, dẫn đến nguy cơ cao hơn về ngã và gãy xương Tuy nhiên, việc tăng cường hoạt động thể chất phù hợp có thể giúp giảm đáng kể nguy cơ ngã và gãy xương ở nhóm bệnh nhân này.

Vì hoạt động thể chất đều đặn giúp duy trì khả năng kiểm soát thăng bằng cũng nhưtăng sức mạnh cho cơ và xương

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ ngã trong 12 tháng qua cao hơn ở những người bị suy giảm chức năng hoạt động hàng ngày, bất kể có sử dụng công cụ hay không, cũng như ở những người có chất lượng giấc ngủ kém và bệnh nhân trầm cảm Các vấn đề về chức năng hoạt động hàng ngày ảnh hưởng đến sức mạnh cơ, khả năng vận động và kiểm soát thăng bằng, đồng thời dẫn đến sự cô lập xã hội, từ đó làm tăng nguy cơ ngã Nghiên cứu của Takada và cộng sự cũng chỉ ra rằng rối loạn giấc ngủ có liên quan đến khả năng bị ngã cao hơn, do thiếu ngủ làm suy giảm khả năng kiểm soát thăng bằng và ổn định tư thế, dẫn đến nguy cơ vấp ngã Chất lượng giấc ngủ kém còn là yếu tố nguy cơ gây suy nhược cơ thể và dễ bị tổn thương, góp phần làm tăng khả năng ngã.

Chất lượng giấc ngủ kém là một biểu hiện của trầm cảm, có liên quan đến tăng nguy cơ ngã ở người cao tuổi do cảm xúc thất thường và khả năng tập trung kém Cả trầm cảm và chất lượng giấc ngủ kém đều là những yếu tố nguy cơ có thể thay đổi, và việc cải thiện giấc ngủ thông qua giảm tiếng ồn và điều trị cơn đau có thể giảm nguy cơ ngã Tuy nhiên, thuốc an thần không mang lại hiệu quả tích cực trong việc ngăn ngừa ngã Điều trị rối loạn giấc ngủ không dùng thuốc nên được ưu tiên trong các chương trình phòng ngừa ngã, đặc biệt cho những người có nguy cơ cao Ngoài ra, người lạm dụng rượu có tỷ lệ ngã cao hơn so với người không lạm dụng, do ethanol gây teo cơ và ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát thăng bằng Thói quen uống rượu phổ biến ở nam giới Việt Nam cần được thay đổi, vì rượu không chỉ tăng nguy cơ ngã mà còn ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng loãng xương Lạm dụng rượu ở nam giới làm giảm sản xuất testosterone và ở phụ nữ làm giảm estrogen, dẫn đến tăng nguy cơ loãng xương và gãy xương sau khi ngã.

Tỷ lệ ngã mới và các yếu tố nguy cơ ngã trên người bệnh cao tuổi

4.3.1 T ỷ l ệ ngã m ớ i c ủa ngườ i b ệ nh cao tu ổ i trong 12 tháng theo dõi

Tỷ lệ ngã ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi trong 12 tháng theo dõi đạt 35,5%, trong đó 23,9% ngã một lần và 11,6% ngã từ hai lần trở lên Đặc biệt, tỷ lệ ngã ở nhóm bệnh nhân có tiền sử ngã trong 12 tháng trước cao gấp hơn 2 lần so với nhóm không có tiền sử ngã, với tỷ lệ lần lượt là 59,6% và 35,5%.

Tỷ lệ ngã ở nhóm người từ 80 tuổi trở lên cao hơn đáng kể so với nhóm tuổi trẻ hơn, với sự khác biệt rõ rệt trong số lần ngã, đặc biệt là ngã 1 lần và ngã từ 2 lần trở lên Không có sự khác biệt về phân bố số lần ngã theo giới tính.

Trong nghiên cứu hiện tại, tỷ lệ ngã trong 12 tháng theo dõi đạt 35,5%, cao hơn đáng kể so với 31,9% tỷ lệ ngã mà bệnh nhân nhớ lại và báo cáo trong năm trước khi tham gia nghiên cứu.

tháng theo dõi

T ỷ l ệ ngã m ớ i c ủa ngườ i b ệ nh cao tu ổ i trong 12 tháng theo dõi

Tỷ lệ ngã ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi trong vòng 12 tháng theo dõi đạt 35,5%, trong đó 23,9% ngã một lần và 11,6% ngã từ hai lần trở lên Đặc biệt, tỷ lệ ngã ở nhóm bệnh nhân có tiền sử ngã trong 12 tháng trước cao gấp hơn 2 lần so với nhóm không có tiền sử ngã, với tỷ lệ lần lượt là 59,6% và 29,5%.

Theo Biểu đồ 3.9, tỷ lệ ngã ở nhóm tuổi ≥ 80 là 24,2%, với p < 0,001 Mặc dù không có sự khác biệt về phân bố số lần ngã giữa các giới tính, nhưng tỷ lệ ngã một lần và ngã từ hai lần trở lên ở nhóm ≥ 80 tuổi cao hơn đáng kể so với nhóm tuổi trẻ hơn, như thể hiện trong Biểu đồ 3.10.

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ngã trong 12 tháng theo dõi đạt 35,5%, cao hơn so với 31,9% tỷ lệ ngã mà bệnh nhân nhớ lại trong năm trước đó Ngoài ra, tỷ lệ ngã này cũng vượt qua tỷ lệ ngã trong 12 tháng trước của bệnh nhân ngoại trú tại Việt Nam trong bối cảnh đại dịch COVID-19.

19 (23,1%) theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Huân Thanh và cộng sự

Tỷ lệ ngã thực tế ở người cao tuổi thường cao hơn so với tỷ lệ tự báo cáo trong các nghiên cứu hồi cứu hoặc cắt ngang Việc điều tra sự xuất hiện ngã trong quá khứ có thể gặp sai số do khả năng nhớ không chính xác, dẫn đến việc nhiều bệnh nhân cao tuổi báo cáo ít hơn số lần ngã thực tế của họ Nghiên cứu của Peel và cộng sự cho thấy tiền sử ngã được nhớ lại với độ đặc hiệu 91,4%, và những trường hợp ngã có chấn thương thường được ghi nhớ rõ hơn, trong khi hơn một phần ba số người ngã không nhớ chính xác hoàn cảnh Kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của các nghiên cứu theo dõi trong việc điều tra tỷ lệ ngã và các vấn đề liên quan, đặc biệt là ở người cao tuổi, nhóm dễ gặp khó khăn trong việc ghi nhớ do suy giảm nhận thức.

Tỷ lệ ngã từ 2 lần trở lên trong nghiên cứu của chúng tôi đạt mức cao hơn so với tỷ lệ trung bình của người cao tuổi Châu Á (4,6%) [324], nhưng lại thấp hơn so với các quốc gia phát triển như Hoa Kỳ (26,1%) [325] và Mexico (30%).

Người cao tuổi Việt Nam thường sống cùng con cái hoặc người thân trong gia đình, điều này giúp họ nhận được sự hỗ trợ và chăm sóc cẩn thận hơn Việc sống chung với gia đình có thể góp phần làm giảm tỷ lệ tái ngã ở người cao tuổi Việt Nam so với những người già ở các nước phát triển, nơi mà họ có lối sống độc lập hơn.

Hơn 59,6% người có tiền sử ngã bị tái ngã trong vòng 12 tháng, cho thấy mối liên hệ giữa lo sợ tái ngã và hành vi đi lại cẩn trọng, dẫn đến nguy cơ ngã cao hơn Tỷ lệ tái ngã cao ở những bệnh nhân này nhấn mạnh tầm quan trọng của công tác phòng ngừa ngã, cần tập trung vào những người có tiền sử ngã để thực hiện các biện pháp dự phòng hiệu quả hơn Do đó, việc khai thác tiền sử ngã khi thăm khám bệnh nhân cao tuổi là rất cần thiết và không nên bị bỏ qua.

Các y ế u t ố nguy cơ ngã ở ngườ i b ệ nh cao tu ổ i

Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định tỷ lệ ngã mới và tái ngã trong 12 tháng theo dõi ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi tại Việt Nam Mặc dù nhiều quốc gia đã nghiên cứu các yếu tố nguy cơ liên quan đến ngã, đây là nghiên cứu tiến cứu đầu tiên tại Việt Nam về vấn đề này Chúng tôi phân tích các yếu tố nguy cơ cho hai nhóm: nhóm ngã chung và nhóm tái ngã (ngã từ 2 lần trở lên), giúp phân biệt các yếu tố tác động khác nhau Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp bằng chứng cụ thể, hỗ trợ xây dựng chiến lược can thiệp dự phòng hợp lý cho từng nhóm đối tượng.

Nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng nguy cơ ngã trong 12 tháng theo dõi tăng cao ở những người từ 80 tuổi trở lên, độc thân hoặc góa, có chỉ số BMI thấp dưới 18,5 kg/m², có tiền sử ngã, sợ ngã, tốc độ đi bộ chậm, thời gian đứng dậy và đi kéo dài, cùng với các vấn đề sức khỏe như tăng huyết áp, hạ huyết áp tư thế, suy tim, bệnh động mạch chi dưới, và mắc đồng thời từ ba bệnh trở lên Phân tích hồi quy đa biến cho thấy các yếu tố nguy cơ chính bao gồm tuổi từ 80 trở lên, tốc độ đi bộ chậm, giảm chức năng hoạt động hàng ngày, tiền sử ngã và sử dụng đa thuốc Đặc biệt, bệnh COPD có liên quan đến việc giảm một nửa tỷ lệ ngã mới so với những người không mắc bệnh này.

Các yếu tố làm tăng khả năng tái ngã bao gồm hội chứng dễ bị tổn thương, tiểu không tự chủ, tình trạng sợ ngã và việc sử dụng từ 5 loại thuốc trở lên Trong đó, tiểu không tự chủ là yếu tố có liên quan đáng kể nhất, làm tăng gần 7 lần khả năng tái ngã ở bệnh nhân có tiền sử ngã, và hơn 8 lần khi loại trừ tiền sử ngã ra khỏi mô hình Ngoài ra, tốc độ đi bộ chậm cũng được phát hiện có mối liên hệ với khả năng tái ngã, với nguy cơ bị ngã tái diễn gấp đôi so với người cao tuổi có tốc độ đi bộ bình thường Đặc biệt, bệnh nhân COPD có khả năng bị ngã từ 2 lần trở lên thấp hơn so với bệnh nhân không mắc COPD.

Ngã ở người cao tuổi thường được coi là dấu hiệu ban đầu của bệnh tật, và việc tái ngã thường phản ánh sự suy giảm chức năng Những lần ngã tái phát có thể dẫn đến việc cần chăm sóc y tế, nhập viện, giảm khả năng hoạt động hàng ngày, bất động sau ngã và thậm chí tử vong Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ (AGS) và Hiệp hội Lão khoa Anh (BGS) đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận diện và can thiệp kịp thời đối với vấn đề này.

BGS) [330] đã khuyến cáo tất cả những người đã từng bị ngã phải được đánh giá toàn diện về nguy cơ ngã

Nghiên cứu của chúng tôi xác nhận rằng tuổi từ 80 trở lên là yếu tố nguy cơ quan trọng làm tăng tỷ lệ ngã mới, với nguy cơ ngã tăng hơn 3 lần so với nhóm tuổi 60-79 Mối liên hệ này vẫn được duy trì trong các phân tích đa biến, cho thấy tỷ lệ ngã mới ở nhóm tuổi ≥ 80 cao hơn 1,5 lần so với nhóm 60-79 Đặc biệt, khả năng tái ngã ở nhóm tuổi này cao gấp hơn 5 lần so với nhóm 60-79 Các nghiên cứu trước đã chỉ ra rằng sự suy giảm chức năng cơ thể, phối hợp và phản ứng chậm lại cùng với nhiều bệnh lý đi kèm là nguyên nhân chính khiến người cao tuổi dễ bị ngã Những thay đổi này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý lâm sàng cho bệnh nhân cao tuổi, bao gồm xây dựng chương trình dự phòng hợp lý về chế độ ăn uống và luyện tập, cũng như các biện pháp chăm sóc để tránh ngã và giảm mức độ nghiêm trọng của chấn thương Với sự gia tăng nhanh chóng của dân số cao tuổi, việc chú trọng đến sức khỏe và an toàn của họ là rất cần thiết Ngã là một vấn đề sức khỏe quan trọng mà bất kỳ người cao tuổi nào cũng có nguy cơ gặp phải.

Không giống như kết quả của một số nghiên cứu ở các quốc gia khác

Nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy giới tính nữ là yếu tố nguy cơ của ngã và tái ngã, trái ngược với một số nghiên cứu trước đây cho thấy phụ nữ có nguy cơ ngã cao hơn do khối lượng cơ yếu hơn và tình trạng són tiểu phổ biến hơn Một khảo sát ở Anh cho thấy tỷ lệ ngã ở nữ giới từ 60 tuổi trở lên là 29,1%, cao hơn so với nam giới (23,5%) Các yếu tố nguy cơ ngã ở nam và nữ không hoàn toàn giống nhau; nữ giới có nguy cơ cao hơn liên quan đến tiểu không tự chủ, trong khi nam giới lại liên quan đến trầm cảm và khả năng thăng bằng kém Đặc biệt, phụ nữ Việt Nam có thể ít có nguy cơ ngã hơn do tính cách cẩn thận Hơn nữa, nam giới cao tuổi Việt Nam thường ưa thích các hoạt động ít vận động, điều này có thể làm tăng nguy cơ ngã Do đó, việc nâng cao nhận thức về hoạt động thể chất cho người cao tuổi là cần thiết trong các chương trình phòng ngã.

Nghiên cứu này xác nhận rằng tiền sử ngã là yếu tố dự đoán nguy cơ ngã mới, với tỷ lệ ngã mới tăng 1,6 lần trong vòng một năm theo dõi Quá trình lão hóa tự nhiên làm giảm khả năng xử lý đa giác quan ở người cao tuổi, từ đó gia tăng nguy cơ ngã Đặc biệt, những người đã từng bị ngã có tình trạng suy giảm chức năng đa giác quan nghiêm trọng hơn và khả năng giữ thăng bằng kém, khiến họ dễ gặp nguy hiểm hơn so với những người không có tiền sử ngã.

Tiền sử ngã có thể dẫn đến lo sợ bị ngã tái phát, khiến người cao tuổi đi lại thận trọng quá mức với tốc độ chậm và bước đi ngắn, từ đó tăng nguy cơ ngã Những trường hợp ngã, đặc biệt là có chấn thương, đã được xác định là yếu tố dự báo nguy cơ ngã trong tương lai và nguy cơ gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh Ngã ở người cao tuổi, dù có chấn thương hay không, ảnh hưởng đến tâm lý, gây lo lắng và cản trở các hoạt động hàng ngày, đồng thời hạn chế tham gia các hoạt động thể chất, làm tăng nguy cơ tái ngã Để phá vỡ vòng luẩn quẩn này, cần có chương trình tập thể dục hợp lý để tăng cường sức mạnh cơ bắp và cải thiện khả năng kiểm soát thăng bằng, cùng với chương trình giáo dục nâng cao nhận thức cho người cao tuổi, đặc biệt là những người đã từng bị ngã, nhằm giảm lo sợ và cải thiện sự tự tin khi tham gia các hoạt động thể chất.

Mặc dù không phát hiện mối liên quan giữa sợ ngã và ngã mới trong cả hai mô hình phân tích đa biến sau 12 tháng theo dõi (Bảng 3.11), nhưng sợ ngã vẫn làm tăng 2,6 lần nguy cơ ngã mới khi phân tích đơn biến.

Sợ ngã có liên quan đến khả năng bị ngã cao gấp gần 3 lần so với những người không sợ ngã, với nhiều nghiên cứu xác nhận rằng sợ ngã làm tăng nguy cơ ngã Những người sợ ngã thường có dáng đi thận trọng, bước chậm và sải bước ngắn, dẫn đến giảm sự ổn định và dễ bị ngã Sự liên quan giữa sợ ngã và kiểm soát tư thế được giải thích bởi lo lắng làm thiên lệch chú ý trong các nhiệm vụ vận động phức tạp Hơn nữa, sợ ngã khiến người cao tuổi hạn chế vận động, giảm mức độ hoạt động thể chất và gia tăng nguy cơ ngã Sợ ngã được coi là yếu tố nguy cơ độc lập đối với chất lượng cuộc sống và khả năng vận động ở người lớn tuổi, với nhiều nghiên cứu chứng minh những ảnh hưởng tiêu cực của nó đối với sự cân bằng và khả năng vận động.

Sợ ngã là một yếu tố nguy cơ có thể thay đổi, vì vậy cần thực hiện các biện pháp ngăn ngừa sớm Các chiến lược can thiệp phòng ngã cũng cần xem xét rủi ro này Tăng cường hoạt động thể chất sẽ khuyến khích người cao tuổi sống năng động và lành mạnh, từ đó giúp giảm nỗi sợ ngã.

Các v ấn đề v ề ch ức năng v ận độ ng và kh ả năng giữ thăng bằ ng

Tốc độ đi bộ chậm có thể làm tăng nguy cơ ngã ở những người có tiền sử ngã, với tỷ lệ tăng gấp 2,2 lần trong 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu Khi loại bỏ yếu tố tiền sử ngã, nguy cơ này tăng lên 2,7 lần trong mô hình đa biến Mặc dù tốc độ đi bộ chậm không làm tăng khả năng tái ngã ở những người đã từng ngã, nhưng khi không tính đến tiền sử ngã, khả năng tái ngã có thể tăng tới 2,3 lần.

Người cao tuổi thực hiện bài kiểm tra “đứng dậy và đi” kéo dài có nguy cơ ngã cao gấp hơn 4 lần và khả năng tái ngã tăng tới 8 lần trong mô hình phân tích đơn biến Tuy nhiên, ảnh hưởng này không có ý nghĩa thống kê trong các mô hình đa biến, bao gồm cả việc loại trừ tiền sử ngã 12 tháng trước khi tham gia nghiên cứu.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tốc độ đi bộ chậm và kiểm soát thăng bằng kém là những yếu tố chính khiến người cao tuổi dễ bị ngã Những biến đổi trong thông số dáng đi có liên quan đến nguy cơ ngã, mất khả năng độc lập, khuyết tật và tử vong Tốc độ đi bộ chậm và khả năng ổn định tư thế kém được coi là những yếu tố dự đoán nguy cơ ngã cao Việc thực hiện bài kiểm tra đi bộ 4m và bài kiểm tra "đứng dậy và đi" giúp xác định những người cao tuổi có nguy cơ ngã Do đó, việc kiểm tra chức năng vận động và kiểm soát thăng bằng cho người cao tuổi là cần thiết để đánh giá sức khỏe và nguy cơ ngã Hiểu rõ các vấn đề về khả năng vận động và kiểm soát thăng bằng ở người cao tuổi là bước quan trọng trong việc giải quyết các vấn đề liên quan đến ngã.

Hạn chế khả năng đi lại và giảm sức mạnh cơ chi dưới là vấn đề phổ biến ở người cao tuổi, nhưng có thể cải thiện Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa ít vận động với suy giảm khả năng di chuyển và kiểm soát thăng bằng Môi trường đi bộ như bậc cầu thang, mặt đất không bằng phẳng, và chướng ngại vật ảnh hưởng đến dáng đi và sự ổn định tư thế Thiết kế môi trường an toàn cho người đi bộ là cần thiết để cải thiện hiệu suất dáng đi và tăng cường sự ổn định, từ đó hạn chế ngã Tham gia hoạt động thể chất thường xuyên với các bài tập như giữ thăng bằng, tăng sức mạnh cơ chi dưới, và cải thiện dáng đi giúp giảm tỷ lệ ngã và nguy cơ chấn thương.

Đặc điể m ngã và các bi ế n c ố b ấ t l ợ i c ủ a ngã ở b ệ nh nhân cao tu ổ i

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy ngã chủ yếu xảy ra tại nhà, đặc biệt là ở phòng ngủ và nhà tắm So với nhóm tuổi từ 60 đến 79, người từ 80 tuổi trở lên có tỷ lệ ngã cao hơn tại nhà tắm nhưng thấp hơn ngoài nhà, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nguyên nhân chính gây ra ngã là do nền nhà trơn trượt, hiện tượng này phổ biến hơn ở người ≥ 80 tuổi, trong khi tỷ lệ ngã do va chạm vô tình lại cao hơn ở nhóm 60 - 79 tuổi.

Kết quả nghiên cứu cho thấy ngã ở người trẻ thường xảy ra ngoài nhà, trong khi ngã ở người cao tuổi chủ yếu diễn ra trong không gian sống của họ Nghiên cứu của tác giả Lu và cộng sự cũng xác nhận rằng người Trung Quốc từ 60 tuổi trở lên có nguy cơ ngã cao hơn tại nhà, và tỷ lệ này gia tăng theo độ tuổi Nguyên nhân được nêu ra là do người cao tuổi thường ở nhà nhiều hơn, không gian sống hạn chế làm giảm hoạt động thể chất, dẫn đến sự giảm linh hoạt và tăng nguy cơ ngã.

Nghiên cứu cho thấy rằng những người bị ngã trong nhà thường gặp phải các vấn đề sức khỏe, trong khi những người thường xuyên hoạt động ngoài trời có sức khỏe tốt hơn Việc tăng cường hoạt động thể chất giúp giảm nguy cơ ngã và kích thích phát triển xương, bảo tồn khối lượng xương, ngăn ngừa loãng xương, đặc biệt ở người cao tuổi Do đó, ngã trong nhà liên quan đến sức khỏe suy giảm và lối sống tĩnh tại, trong khi ngã ngoài nhà thường xảy ra ở những người trẻ tuổi có lối sống năng động Cần nâng cao nhận thức về việc khuyến khích hoạt động thể chất cho người cao tuổi trong các chương trình phòng ngã.

Ngã tại nhà thường xảy ra do thiếu ánh sáng, đặc biệt ở những khu vực như phòng ngủ và nhà tắm Do đó, cần chú trọng cải thiện ánh sáng và điều chỉnh môi trường sống bằng cách mở rộng lối đi và lắp đặt tay vịn ở những vị trí cần thiết Ngoài ra, việc dọn dẹp chướng ngại vật trên sàn như dây điện, quần áo và sách vở là rất quan trọng để tránh nguy cơ vấp ngã Việc tu sửa nhà cửa cho phù hợp với lối sống của người cao tuổi là cần thiết, đặc biệt trong các gia đình có người lớn tuổi.

Người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên thường chưa nhận được sự quan tâm đầy đủ, đặc biệt là trong việc phòng ngừa tai nạn Các nghiên cứu cho thấy ngã tại nhà tắm thường gây ra chấn thương nghiêm trọng hơn so với các vị trí khác, vì vậy việc tạo ra một môi trường sống an toàn và thân thiện cho người cao tuổi là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ ngã và chấn thương liên quan Mặc dù ngã cầu thang không chiếm tỷ lệ cao, nhưng cũng cần được chú ý vì chúng có thể dẫn đến chấn thương nặng và thời gian nằm viện kéo dài ở người cao tuổi.

Việc đánh giá nguyên nhân ngã không chỉ dựa vào vị trí mà còn cần xem xét hoạt động của người bị ngã tại thời điểm đó Nghiên cứu cho thấy ngã do trơn trượt là phổ biến nhất, cho thấy sự cần thiết trong việc can thiệp phòng ngừa ngã cho người cao tuổi Các biện pháp như sửa chữa bề mặt nguy hiểm, sử dụng thảm chống trơn và lắp tay vịn có thể giảm nguy cơ trượt ngã Ngoài ra, việc mang giày dép phù hợp cũng giúp ngăn ngừa tai nạn Cần thường xuyên kiểm tra và phát hiện các rủi ro tiềm ẩn tại nơi ở để nâng cao an toàn cho người cao tuổi Tuy nhiên, vị trí và hoàn cảnh ngã vẫn chưa được chú trọng trong đánh giá và nghiên cứu, dẫn đến việc bỏ qua nguyên nhân quan trọng Cần nhiều nghiên cứu hơn để làm rõ tác động của môi trường xung quanh đối với ngã, giúp nhân viên y tế đưa ra các cảnh báo phù hợp.

Nghiên cứu cho thấy gần 44,2% bệnh nhân bị chấn thương sau ngã, trong đó 14,2% bị gãy xương, với tỷ lệ gãy xương hông cao hơn ở nữ giới và người trên 80 tuổi Ngoại trừ gãy xương hông, tác động của ngã đối với nam và nữ là tương đương Mặc dù không có sự khác biệt về tỷ lệ chấn thương giữa nhóm ngã một lần và nhóm ngã nhiều lần, nhưng tỷ lệ gãy xương ở nhóm ngã từ hai lần trở lên cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ngã một lần Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những người rất già (trên 80 tuổi), có hạ huyết áp tư thế, hội chứng dễ tổn thương, giảm chức năng hoạt động hàng ngày, hoặc có tốc độ đi bộ chậm thường có tỷ lệ thấp hơn trong nhóm bị chấn thương sau ngã.

Mặc dù đã xem xét các yếu tố trong mô hình đa biến, chúng tôi không tìm thấy mối liên hệ nào giữa các yếu tố này và sự xuất hiện chấn thương sau khi ngã Hơn nữa, tiền sử ngã cũng không làm gia tăng khả năng bị chấn thương sau những lần ngã.

Tỷ lệ chấn thương liên quan đến ngã trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các báo cáo trước đây, với tỷ lệ gãy xương hông cao hơn ở phụ nữ so với nam giới, đặc biệt ở nhóm tuổi từ 80 trở lên Gãy xương hông là biến cố nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi, khiến họ phụ thuộc vào người khác và thường dẫn đến nhập viện Việc phòng ngừa loãng xương và sử dụng thiết bị bảo vệ hông cho người cao tuổi là cần thiết để giảm nguy cơ gãy xương Các nghiên cứu lâm sàng cũng cho thấy người cao tuổi gặp chấn thương nghiêm trọng hơn sau khi bị ngã do sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất và miễn dịch Phát hiện của chúng tôi cho thấy tỷ lệ gãy xương cao hơn ở nhóm ngã nhiều lần, với các trường hợp tái phát thường gây hậu quả nghiêm trọng hơn Do đó, các bài tập cải thiện thăng bằng và việc tầm soát nguy cơ ngã hàng năm cho người cao tuổi là rất quan trọng.

Nghiên cứu cho thấy rằng tình trạng chấn thương sau khi ngã có thể xảy ra ở bất kỳ người cao tuổi nào, không phân biệt độ tuổi (≥ 80) hay tình trạng sức khỏe kèm theo (có bệnh hoặc không) Điều này nhấn mạnh rằng việc phòng ngừa ngã cần được áp dụng cho tất cả người cao tuổi, không chỉ riêng cho những người rất già hoặc những bệnh nhân có bệnh lý mắc kèm.

Nguy cơ thương tổn sau ngã ở người cao tuổi phụ thuộc vào sức khỏe cá nhân và điều kiện môi trường Tần suất ngã gia tăng cùng với tuổi tác do sự tích lũy các yếu tố nguy cơ, bao gồm vấn đề sức khỏe và thuốc men Chấn thương do ngã ở người cao tuổi thường nghiêm trọng hơn, dẫn đến thời gian nằm viện lâu hơn, chi phí chăm sóc cao hơn, và tỷ lệ tàn phế, tử vong cao Ngay cả khi không bị thương, cảm giác lo sợ ngã có thể khiến người cao tuổi hạn chế di chuyển, dẫn đến giảm linh hoạt khớp và mất khối cơ, từ đó làm tăng nguy cơ ngã Do đó, ngã trở thành mối lo ngại lớn về sức khỏe, gây ra vòng xoáy giảm hoạt động và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe Tỷ lệ ngã và chấn thương nghiêm trọng ở người cao tuổi đặt ra yêu cầu cấp bách cần tìm giải pháp ngăn ngừa.

Nghiên cứu sâu về ngã và các yếu tố liên quan là cần thiết để hiểu rõ hơn về các nguy cơ và vấn đề thúc đẩy ngã tái diễn Việc này giúp xây dựng chương trình phòng ngừa ngã hiệu quả, cải thiện các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi như sử dụng thuốc hợp lý và tạo môi trường sống an toàn Đồng thời, nâng cao nhận thức về cải thiện chức năng vận động và kiểm soát thăng bằng thông qua các bài tập thể dục cũng rất quan trọng Kết quả nghiên cứu hỗ trợ xây dựng các biện pháp ngăn ngừa ngã cho người cao tuổi, đặc biệt là những bệnh nhân có vấn đề sức khỏe đi kèm Hơn nữa, nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá lão khoa toàn diện trong chiến lược can thiệp để ngăn ngừa ngã và tái ngã.

Điể m m ạnh và điể m y ế u c ủ a nghiên c ứ u

Việt Nam đang đối mặt với tốc độ già hóa nhanh chóng, với tỷ lệ người cao tuổi gia tăng, dẫn đến sự gia tăng các ca ngã và chi phí y tế, tạo ra gánh nặng cho xã hội Nghiên cứu tiến cứu đầu tiên tại Việt Nam đã chỉ ra sự phổ biến và các yếu tố nguy cơ liên quan đến ngã ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi, với cỡ mẫu lớn đảm bảo tính tin cậy Nghiên cứu cũng thực hiện các đánh giá tiêu chuẩn về nhận thức, chất lượng giấc ngủ, tiểu không tự chủ, trầm cảm, sợ ngã, và khả năng vận động, từ đó phân tích chi tiết các yếu tố nguy cơ Việc xác định các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được có ý nghĩa quan trọng cho sức khỏe cộng đồng trong bối cảnh già hóa dân số Tuy nhiên, nghiên cứu có một số hạn chế, như chỉ tập trung vào bệnh nhân cao tuổi khám ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa Trung ương, không đại diện cho toàn bộ người cao tuổi Việt Nam, và thiếu dữ liệu chính xác về thời gian xảy ra sự cố ngã Nghiên cứu cũng chưa đánh giá sâu mối liên quan giữa bệnh lý xương khớp và ngã Mặc dù còn hạn chế, kết quả nghiên cứu có thể làm cơ sở cho các nghiên cứu tương lai về ngã và xây dựng chương trình phòng ngã cho người cao tuổi Việt Nam.

1 Tỷ lệ ngã hiện mắc của người bệnh cao tuổi

- Tỷ lệ ngã hiện mắc là 31,9% Trong đó: Ngã 1 lần: 18,4%

Ngã từ 2 lần trở lên: 13,5%

- Tỷ lệ ngã theo giới tính: Ở nữ giới: 27,9% Ở nam giới: 39,6%

- Tỷ lệ ngã theo nhóm tuổi: Nhóm từ 60 đến79 tuổi: 26,5%

2 Tỷ lệ ngã mới và các yếu tốnguy cơ ngã trên người bệnh cao tuổi trong

- Tỷ lệ ngã mới là 35,5% Trong đó: Ngã 1 lần: 23,9%

- Tỷ lệ ngã mới theo giới tính: Ở nữ giới: 34,8% Ở nam giới: 36,9%

- Tỷ lệ ngã mới theo nhóm tuổi: Nhóm từ60 đến 79 tuổi: 24,7%

- Tỷ lệ ngã mới: Ở nhóm có tiền sử ngã: 59,6% Ở nhóm không có tiền sử ngã: 24,2%

• Các yếu tốnguy cơ ngã:

Các yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ ngã mới bao gồm: người từ 80 tuổi trở lên, có tiền sử ngã, sử dụng từ 5 loại thuốc trở lên, tốc độ đi bộ chậm và giảm chức năng hoạt động hàng ngày có sử dụng công cụ.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ tái ngã bao gồm: tiểu không tự chủ, hội chứng dễ bị tổn thương, tình trạng sợ ngã, sử dụng từ 5 loại thuốc trở lên và tốc độ đi bộ chậm.

3 Đặc điểm ngã và các biến cố bất lợi của ngã ởngười bệnh cao tuổi

Ngã thường xảy ra chủ yếu trong không gian sống, đặc biệt là tại phòng ngủ và phòng tắm Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên có tỷ lệ ngã trong nhà tắm cao hơn so với nhóm tuổi từ 60 đến 79, tuy nhiên, tỷ lệ ngã ngoài trời lại thấp hơn.

Ngã thường xảy ra do nền nhà trơn trượt, đặc biệt phổ biến ở người từ 80 tuổi trở lên Tuy nhiên, tỷ lệ ngã do va chạm vô tình trong nhóm tuổi này lại thấp hơn so với những người từ 60 đến 79 tuổi.

• Các biến cố bất lợi sau ngã

- 44,2% bệnh nhân bị chấn thương sau ngã 14,2% trường hợp gãy xương

Tỷ lệgãy xương hông ở phụ nữ cao hơn nam giới

- 14,2% người cao tuổi sau ngã phải nhập viện 10,2% bệnh nhân bị bất động do ngã Một trường hợp tử vong sau ngã

Tỷ lệ chấn thương nhẹ, như bầm tím hoặc rách da, sau khi ngã cao hơn ở người từ 60 đến 79 tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ gãy xương hông trong nhóm tuổi này lại thấp hơn so với những người từ 80 tuổi trở lên.

- Tỷ lệ gãy xương ở nhóm tái ngã cao gấp 2 lần so với nhóm ngã một lần

Tỷ lệ ngã và chấn thương sau ngã cao cho thấy ngã ở người cao tuổi cần được quan tâm

Phần lớn các yếu tố nguy cơ ngã ở người cao tuổi có thể thay đổi được

Việc xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến ngã ở người cao tuổi là rất quan trọng trong bối cảnh dân số già hóa nhanh chóng Đánh giá lão khoa toàn diện sẽ giúp phòng ngừa ngã, đặc biệt khi phần lớn các vụ ngã xảy ra tại nhà, chủ yếu ở phòng ngủ và nhà tắm Nguyên nhân thường gặp là do nền nhà trơn trượt, cho thấy rằng việc cải thiện môi trường sống an toàn có thể giúp giảm thiểu nguy cơ ngã cho người cao tuổi.

Chúng tôi khuyến nghị thực hiện các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp nhằm giảm ngã, đặc biệt là các nghiên cứu về tầm quan trọng của việc tập thể dục đều đặn.

CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ

CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

1 Van-Anh Thi Ha, Tam Ngoc Nguyen, Thanh Xuan Nguyen, Huong Thi Thu Nguyen, Thu Thi Hoai Nguyen, Anh Trung Nguyen, Thang Pham, Huyen Thi Thanh Vu Prevalence and Factors Associated with Falls among Older Outpatients Int J Environ Res Public Health 2021,

2 Hà Thị Vân Anh, Nguyễn Trung Anh, Phạm Thắng, Vũ Thị Thanh

Tăng huyết áp là một vấn đề sức khỏe phổ biến ở người cao tuổi, đặc biệt trong bối cảnh điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nghiên cứu cho thấy rằng tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe tổng quát mà còn làm tăng nguy cơ ngã ở nhóm bệnh nhân này Việc nhận diện và quản lý kịp thời các yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng huyết áp là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe và giảm thiểu biến chứng cho người cao tuổi.

3 Hà Thị Vân Anh, Nguyễn Ngọc Tâm, Nguyễn Thị Hoài Thu, Phạm Thắng,

Vũ Thị Thanh Huyền Đánh giá tình trạng ngã và các biến cố bất lợi sau ngã ởngười bệnh cao tuổi Tạp chí nghiên cứu y học 2023, 165 (4)

1 Mửller, J., et al., Geriatric syndromes and subsequent health-care utilization among older community dwellers in Stockholm European

2 Liang, Y., et al., Prevalence, trend and contributing factors of geriatric syndromes among older Swedes: results from the Stockholm County Council Public Health Surveys BMC geriatrics, 2018 18(1): p 1-9

3 Salari, N., et al., Global prevalence of falls in the older adults: a comprehensive systematic review and meta-analysis Journal of orthopaedic surgery and research, 2022 17(1): p 1-13

4 Alshammari, S.A., et al., Falls among elderly and its relation with their health problems and surrounding environmental factors in Riyadh J

5 Kiel, D.P., K Schmader, and F Lin, Falls in older persons: Risk factors and patient evaluation UpToDate Waltham: UpToDate Inc, 2018

6 Yoshida-Intern, S., A global report on falls prevention epidemiology of falls Geneva: WHO, 2007

7 Tinetti, M.E., M Speechley, and S.F Ginter, Risk factors for falls among elderly persons living in the community New England journal of medicine, 1988 319(26): p 1701-1707

8 Florence, C.S., et al., Medical Costs of Fatal and Nonfatal Falls in Older

9 Tran, M.T., L.T Dang, and N.C Vu, Vietnamese Older Persons Nguyen

Cong Vu Mai Thi Tran Linh Thuy Dang Choy-Lye Chei, 2020: p 23

10 VAN VOAST MONCADA, L., Management of falls in older persons: a prescription for prevention American family physician, 2011 84(11)

11 Dionyssiotis, Y., Analyzing the problem of falls among older people Int

12 Li, Y., et al., Risk factors for falls among community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis Frontiers in medicine,

13 James, S.L., et al., The global burden of falls: global, regional and national estimates of morbidity and mortality from the Global Burden of Disease Study 2017 Injury prevention, 2020 26(Suppl 2): p i3-i11

14 Guirguis-Blake, J.M., et al., Interventions to prevent falls in community- dwelling older adults: a systematic review for the US preventive services Task force 2018

15 World Health Organization Definition of an older or elderly person

16 Topinková, E., Aging, disability and frailty Annals of Nutrition and

17 Ủy Ban Thường Vụ Quốc Hội, Pháp lệnh người cao tuổi 2000, Chính

18 Phạm Khuê, Thực trạng người cao tuổi hiện nay ở nước ta Tạp chí Dân số và phát triển, 2001: p 3

19 Mason, A., and Ronald Lee,, Intergenerational transfers and the older population In Future Directions for the Demography of Aging: Proceedings of a Workshop The National Academies Press, 2018

20 Schmid, K., World Population Ageing 2019 Department of Economic and Social Affairs Population Division: New York, NY, USA, 2020

21 Nations, U., United Nations World Population Prospects 2019: Highlights Statistical Papers-United Nations (Ser A), Population and

22 Nations, U., Population Division of the UN Department of Economic and Social Affairs United Nations, 2019

23 Vu, N.C., et al., Ageing and health in Viet Nam 2020: Economic

Research Institute for ASEAN and East Asia

24 Amarya, S., K Singh, and M Sabharwal, Ageing process and physiological changes, in Gerontology 2018, IntechOpen

25 Marika R Alois and R.L Berry Aging changes in organs, tissues, and cells https://ufhealth.org/uf-health-family-medical-group-starke 2022

26 NCOA's Center for Healthy Aging, The Top 10 Most Common Chronic Conditions in Older Adults National Council on Aging, 2021

27 Kim, H.-K and J.-H Seo, Effects of Health Status, Depression, Gerotranscendence, Self-Efficacy, and Social Support on Healthy Aging in the Older Adults with Chronic Diseases International Journal of

Environmental Research and Public Health, 2022 19(13): p 7930

28 Woollacott, M.H., A Shumway-Cook, and L.M Nashner, Aging and posture control: changes in sensory organization and muscular coordination The International Journal of Aging and Human

29 Aizen, E., I Shugaev, and R Lenger, Risk factors and characteristics of falls during inpatient rehabilitation of elderly patients Archives of gerontology and geriatrics, 2007 44(1): p 1-12

30 Stevens, J.A., Falls among older adults—risk factors and prevention strategies Journal of safety research, 2005 36(4): p 409-411

31 Rubenstein, L.Z and K.R Josephson, The epidemiology of falls and syncope Clin Geriatr Med, 2002 18(2): p 141-58

32 Tanaka, N., et al., Fall-risk classification of the timed up-and-go test with principle component analysis International journal of neurorehabilitation, 2014 1: p 106

33 Sturnieks, D.L., R St George, and S.R Lord, Balance disorders in the elderly Neurophysiol Clin, 2008 38(6): p 467-78

34 Tinetti, M.E and C Kumar, The patient who falls: "It's always a trade- off" Jama, 2010 303(3): p 258-66

35 Scheibel, A.B., Falls, motor dysfunction, and correlative neurohistologic changes in the elderly Clinics in geriatric medicine, 1985 1(3): p 671-677

36 Richardson, J.K and E.A Hurvitz, Peripheral neuropathy: a true risk factor for falls The Journals of Gerontology Series A: Biological

37 Kasahara, S and H Saito, Mechanisms of postural control in older adults based on surface electromyography data Human Movement

38 Lang, T., et al., Pelvic body composition measurements by quantitative computed tomography: association with recent hip fracture Bone, 2008

39 Control, C.f.D and Prevention, Self-reported falls and fall-related injuries among persons aged>= 65 years United States, 2006 MMWR:

Morbidity and mortality weekly report, 2008 57(9): p 225-229

40 Del Brutto, O.H., et al., Prevalence, severity, and risk of future falls in community-dwelling older adults living in a rural community: The Atahualpa Project Journal of community health, 2019 44(3): p 487-491

41 Poovathur, T., Implementing an Evidence-Based Multifactorial, Multidisciplinary Fall Prevention Program in a Nursing and Rehabilitation Center to Reduce Fall Rates among Patients 2021

42 Moreland, B., R Kakara, and A Henry, Trends in nonfatal falls and fall- related injuries among adults aged≥ 65 years—United States, 2012–

2018 Morbidity and Mortality Weekly Report, 2020 69(27): p 875

43 Kim, T., S.D Choi, and S Xiong, Epidemiology of fall and its socioeconomic risk factors in community-dwelling Korean elderly PLoS one, 2020 15(6): p e0234787

44 Lu, Z., et al., Characteristics of Falls Among Older People—China,

45 Chen, T.Y., et al., Falls among older adults in the Philippines and Vietnam: Results from nationally representative samples Innovation in

46 Nguyen, H.T., C.C Nguyen, and T Le Hoang, Falls among older adults during the COVID-19 pandemic: a multicenter cross-sectional study in Vietnam Clinical interventions in aging, 2022: p 1393-1404

47 Al-Aama, T., Falls in the elderly: spectrum and prevention Canadian

48 Kwon, S.C., et al., Racial and ethnic difference in falls among older adults: results from the California health interview survey Journal of racial and ethnic health disparities, 2018 5(2): p 271-278

49 Sun, D.Q., et al., Race and fall risk: data from the National Health and

Aging Trends Study (NHATS) Age and ageing, 2016 45(1): p 120-127

50 Kwan, M.M., et al., Increased concern is protective for falls in Chinese older people: the chopstix fall risk study Journals of Gerontology Series

A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2013 68(8): p 946-953

51 Li, F., et al., Tai Chi and fall reductions in older adults: a randomized controlled trial The Journals of Gerontology Series A: Biological

52 Kwan, M.M.S., et al., Falls incidence, risk factors, and consequences in

Chinese older people: a systematic review Journal of the American

53 World Health Organization, A Global Report on Falls Prevention and Epidemiology of Falls ed Carla Salas-Rojas 2007, Victoria, Canada: Department of Ageing and Life Course 40

54 Almada, M., et al., Prevalence of Fall and Associated Factors Among Community-Dwelling European Older Adults: A Cross-Sectional Study

The Journal of Frailty & Aging, 2021 10(1): p 10-16

55 Masud, T and R.O Morris, Epidemiology of falls Age and ageing,

56 Mota de Sousa, L., et al., Risk for falls among community-dwelling older people: systematic literature review Revista gaucha de enfermagem,

57 Gale, C.R., C Cooper, and A Aihie Sayer, Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing Age and ageing, 2016 45(6): p 789-794

58 Kováčiková, Z., J Sarvestan, and E Zemková, Age-related differences in stair descent balance control: Are women more prone to falls than men? PLoS one, 2021 16(1): p e0244990

59 Lin, X.-z., et al., Cross-sectional study on prevalence and risk factors for falls among the elderly in communities of Guangdong province, China

60 Monahan, R and R Volpe, Rachel Monahan Casebook of Traumatic

61 Redondo-Sendino, Á., et al., Gender differences in the utilization of health-care services among the older adult population of Spain BMC public health, 2006 6(1): p 155

62 Akima, H., et al., Muscle function in 164 men and women aged 20 84 yr Medicine and science in sports and exercise, 2001 33(2): p 220-226

63 Himes, C.L and S.L Reynolds, Effect of obesity on falls, injury, and disability Journal of the American Geriatrics Society, 2012 60(1): p

64 Fjeldstad, C., et al., The influence of obesity on falls and quality of life Dynamic Medicine, 2008 7(1): p 1-6

65 Yi, S.-w., et al., Association between body mass index and the risk of falls: a nationwide population-based study Osteoporosis international,

66 Rosenblatt, N.J and M.D Grabiner, Relationship between obesity and falls by middle-aged and older women Archives of physical medicine and rehabilitation, 2012 93(4): p 718-722

67 Sheehan, K.J., et al., The relationship between increased body mass index and frailty on falls in community dwelling older adults BMC geriatrics, 2013 13(1): p 1-7

68 Trevisan, C., et al., Nutritional status, body mass index, and the risk of falls in community-dwelling older adults: a systematic review and meta- analysis Journal of the American Medical Directors Association, 2019

69 De Laet, C., et al., Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis Osteoporosis international, 2005 16(11): p 1330-1338

70 Lord, S.R and J Dayhew, Visual risk factors for falls in older people

Journal of the American Geriatrics Society, 2001 49(5): p 508-515

71 Ogliari, G., et al., Subjective vision and hearing impairment and falls among community-dwelling adults: a prospective study in the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE) European geriatric medicine, 2021: p 1-13

72 Salonen, L and S.-L Kivelọ, Eye diseases and impaired vision as possible risk factors for recurrent falls in the aged: a systematic review

Current gerontology and geriatrics research, 2012 2012

73 Saftari, L.N and O.-S Kwon, Ageing vision and falls: a review Journal of physiological anthropology, 2018 37(1): p 1-14

74 Dev, M.K., J.M Wood, and A.A Black, The effect of low light levels on postural stability in older adults with age‐related macular degeneration.

75 Tinetti, M.E., M Speechley, and S.F Ginter, Risk factors for falls among elderly persons living in the community N Engl J Med, 1988

76 Moreland, J.D., et al., Muscle weakness and falls in older adults: a systematic review and meta‐analysis Journal of the American Geriatrics Society, 2004 52(7): p 1121-1129

77 Chen, T and Y Yoshida, Effects of Power on Balance and Fall Prevention in Aging and Older Adults Topics in Geriatric

78 Menz, H.B., M Auhl, and M.J Spink, Foot problems as a risk factor for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta- analysis Maturitas, 2018 118: p 7-14

79 Ooi, W.L., M Hossain, and L.A Lipsitz, The association between orthostatic hypotension and recurrent falls in nursing home residents

The American journal of medicine, 2000 108(2): p 106-111

80 Juraschek, S.P., et al., Orthostatic hypotension in middle-age and risk of falls American journal of hypertension, 2017 30(2): p 188-195

81 Hausdorff, J.M., et al., Balance and gait in older adults with systemic hypertension American Journal of Cardiology, 2003 91(5): p 643-645

82 Nages Nagaratnam, K.N., Gary Cheuk, Diseases in the Elderly Age-

Related Changes and Pathophysiology 2016: Springer International Publishing 406

83 Chou, K.L., et al., Factors associated with falling in early, treated Parkinson's disease: The NET-PD LS1 cohort Journal of the neurological sciences, 2017 377: p 137-143

84 Kwon, K.-Y., et al., Risk Factors for Falls in Patients with de novo Parkinson’s Disease: A Focus on Motor and Non-Motor Symptoms

85 Kwon, K.-Y., et al., Association of fall risk factors and non-motor symptoms in patients with early Parkinson’s disease Scientific reports,

86 Strittmatter, W.J., et al., Apolipoprotein E: high-avidity binding to beta- amyloid and increased frequency of type 4 allele in late-onset familial Alzheimer disease Proceedings of the National Academy of Sciences,

87 Allali, G and J Verghese, Falls in Older Adults with MCI and Alzheimer’s Disease, in Falls and Cognition in Older Persons 2020,

88 Doré, A.L., et al., Lower‐extremity osteoarthritis and the risk of falls in a community‐based longitudinal study of adults with and without osteoarthritis Arthritis care & research, 2015 67(5): p 633-639

89 Hicks, C., et al., Reduced strength, poor balance and concern about falls mediate the relationship between knee pain and fall risk in older people

90 Tinetti, M.E., D Richman, and L Powell, Falls efficacy as a measure of fear of falling Journal of gerontology, 1990 45(6): p P239-P243

91 Vitorino, L.M., et al., Fear of falling among Brazilian and Portuguese older adults International journal of older people nursing, 2019 14(2): p e12230

92 Rivasi, G., et al., Predictors of incident fear of falling in community- dwelling older adults Journal of the American Medical Directors

93 Tomita, Y., et al., Prevalence of fear of falling and associated factors among Japanese community-dwelling older adults Medicine, 2018

94 Kim, J.-H and S.M Bae, Association between Fear of Falling (FOF) and all-cause mortality Archives of gerontology and geriatrics, 2020

95 Simsek, H., et al., Falls, fear of falling and related factors in community‐ dwelling individuals aged 80 and over in Turkey Australasian journal on ageing, 2020 39(1): p e16-e23

96 Hauer, K., et al., Validation of the Falls Efficacy Scale and Falls Efficacy Scale International in geriatric patients with and without cognitive impairment: results of self-report and interview-based questionnaires Gerontology, 2010 56(2): p 190-199

97 Young, W.R and A.M Williams, How fear of falling can increase fall- risk in older adults: applying psychological theory to practical observations Gait & posture, 2015 41(1): p 7-12

98 Ellmers, T.J., et al., Short-latency inhibition mitigates the relationship between conscious movement processing and overly cautious gait Age and ageing, 2021 50(3): p 830-837

99 Vitorino, L.M., et al., Fear of falling in older adults living at home: associated factors Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2017 51

100 Pena, S.B., et al., Fear of falling and risk of falling: a systematic review and meta-analysis Acta Paul Enferm., 2019 32(4): p 456-463

101 Makino, K., et al., Impact of fear of falling and fall history on disability incidence among older adults: P rospective cohort study International journal of geriatric psychiatry, 2018 33(4): p 658-662

102 Lavedán, A., et al., Fear of falling in community-dwelling older adults:

A cause of falls, a consequence, or both? PLoS one, 2018 13(3): p e0194967

103 Liu, T.-W., et al., Cognitive behavioural therapy for fear of falling and balance among older people: a systematic review and meta-analysis

104 Schoene, D., et al., A systematic review on the influence of fear of falling on quality of life in older people: is there a role for falls? Clinical interventions in aging, 2019 14: p 701

105 Lee, J., M Choi, and C.O Kim, Falls, a fear of falling and related factors in older adults with complex chronic disease Journal of clinical nursing, 2017 26(23-24): p 4964-4972

106 Kulkarni, S., R Gadkari, and A Nagarkar, Risk factors for fear of falling in older adults in India Journal of Public Health, 2020 28(2): p 123-129

107 Skelton, D.A., Effects of physical activity on postural stability Age and ageing, 2001 30(suppl_4): p 33-39

108 Sherrington, C., et al., Exercise for preventing falls in older people living in the community Cochrane database of systematic reviews, 2019(1)

109 Sherrington, C., et al., Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review British journal of sports medicine, 2020 54(15): p 885-891

110 Wang, S.-M., et al., Association of alcohol intake and fracture risk in elderly varied by affected bones: A nationwide longitudinal study

111 Deandrea, S., et al., Risk Factors for Falls in Community-dwelling Older

People:" A Systematic Review and Meta-analysis" Epidemiology, 2010: p 658-668

112 Cheraghi, Z., et al., The effect of alcohol on osteoporosis: a systematic review and meta-analysis Drug and alcohol dependence, 2019 197: p

113 Lee, W., et al., Dehydrodiconiferyl alcohol inhibits osteoclast differentiation and ovariectomy-induced bone loss through acting as an estrogen receptor agonist Journal of natural products, 2018 81(6): p

114 Marengoni, A., et al., Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature Ageing research reviews, 2011 10(4): p 430-439

115 Lim, L.M., et al., Prevalence, risk factors and health outcomes associated with polypharmacy among urban community-dwelling older adults in multi-ethnic Malaysia PLoS one, 2017 12(3): p e0173466

116 Wang, R., et al., Incidence and effects of polypharmacy on clinical outcome among patients aged 80+: a five-year follow-up study PloS one, 2015 10(11): p e0142123

117 Kim, H.-A., et al., Prevalence and predictors of polypharmacy among Korean elderly PloS one, 2014 9(6): p e98043

118 Ie, K., et al., Fall risk-increasing drugs, polypharmacy, and falls among low-income community-dwelling older adults Innovation in aging, 2021

119 Seppala, L.J., et al., Fall-risk-increasing drugs: a systematic review and meta-analysis: III Others Journal of the American Medical Directors

120 Castaldi, S., et al., Correlation between fall risk increasing drugs (FRIDs) and fall events at a rehabilitation hospital Acta Bio Medica:

121 Friedman, S.M., et al., Falls and fear of falling: which comes first? A longitudinal prediction model suggests strategies for primary and secondary prevention Journal of the American Geriatrics Society, 2002

122 Honkanen, R., et al., PA 15-7-2839 History of frequent falls predict strongly falls but only weakly subsequent fractures in postmenopausal women 2018, BMJ Publishing Group Ltd

123 Afrin, N., et al., A fall in the previous 12 months predicts fracture in the subsequent 5 years in postmenopausal women Osteoporosis international, 2020 31(5): p 839-847

124 Foster, E.J., et al., A history of falls is associated with a significant increase in acute mortality in women after stroke Journal of clinical neurology, 2017 13(4): p 411-421

125 Sotoudeh, G.R., et al., The prevalence, circumstances and consequences of unintentional falls among elderly Iranians: A population study

Archives of gerontology and geriatrics, 2018 79: p 123-130

126 Johansson, J., A Nordstrửm, and P Nordstrửm, Greater fall risk in elderly women than in men is associated with increased gait variability during multitasking Journal of the American Medical Directors

127 Wu, H and P Ouyang, Fall prevalence, time trend and its related risk factors among elderly people in China Archives of gerontology and geriatrics, 2017 73: p 294-299

128 Chang, V.C and M.T Do, Risk factors for falls among seniors: implications of gender American journal of epidemiology, 2015 181(7): p 521-531

129 Feldman, F and H Chaudhury, Falls and the physical environment: a review and a new multifactorial falls-risk conceptual framework

Canadian Journal of Occupational Therapy, 2008 75(2): p 82-95

130 Li, W., et al., Outdoor falls among middle-aged and older adults: a neglected public health problem American journal of public health,

A study by Kelsey et al highlights the differences between indoor and outdoor falls among older adults, emphasizing the importance of balance maintenance, independent living, cognitive function, and overall vitality in the elderly population This research, published in the Journal of the American Geriatrics Society, sheds light on the factors influencing fall risks in seniors, underscoring the need for targeted interventions to enhance their safety and quality of life.

132 Yamada, M., et al., Effect of the COVID-19 epidemic on physical activity in community-dwelling older adults in Japan: A cross-sectional online survey The journal of nutrition, health & aging, 2020 24(9): p 948-950

133 Rikkert, M.O., et al., Atypical clinical picture of COVID-19 in older patients Nederlands tijdschrift voor geneeskunde, 2020 164: p D5004

134 Norman, R.E., N.M Stall, and S.K Sinha, Typically atypical: COVID‐

19 presenting as a fall in an older adult Journal of the American

135 Gawronska, K and J Lorkowski, Falls as one of the atypical presentations of CoViD-19 in older population Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation, 2021 12: p 2151459321996619

136 Zhu, Y., et al., Epidemiologic characteristics of traumatic fractures in elderly patients during the outbreak of coronavirus disease 2019 in China International orthopaedics, 2020 44(8): p 1565-1570

The Spanish HIP-COVID observational study reveals preliminary findings on mortality rates among patients with proximal femoral fractures during a global pandemic The research, published in The Journal of Bone and Joint Surgery, highlights the critical impact of the COVID-19 crisis on orthopedic patient outcomes.

138 Kimball, A., et al., Asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a long-term care skilled nursing facility—King County, Washington, March 2020 Morbidity and Mortality Weekly

139 Roxby, A.C., et al., Detection of SARS-CoV-2 among residents and staff members of an independent and assisted living community for older adults—Seattle, Washington, 2020 Morbidity and Mortality Weekly

140 Tramontana, F., et al., The D-side of COVID-19: musculoskeletal benefits of vitamin D and beyond Endocrine, 2020 69(2): p 237-240

141 Starup-Linde, J., S Gregersen, and P Vestergaard, Associations with fracture in patients with diabetes: a nested case–control study BMJ open, 2016 6(2)

142 Hidayat, K., et al., Influence of glycemic control and hypoglycemia on the risk of fracture in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of observational studies Osteoporosis International,

143 Chiba, Y., et al., Risk factors associated with falls in elderly patients with type 2 diabetes Journal of Diabetes and its Complications, 2015

144 Berra, C., et al., Hypoglycemia and hyperglycemia are risk factors for falls in the hospital population Acta diabetologica, 2019 56(8): p 931-938

145 Lee, A.K., et al., Severe hypoglycemia and risk of falls in type 2 diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study

146 Roth, G.A., et al., Estimates of global and regional premature cardiovascular mortality in 2025 Circulation, 2015 132(13): p 1270-1282

147 Feigin, V.L., et al., Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 The Lancet Neurology, 2016 15(9): p

148 Volpe, M., et al., Hypertension in the elderly: which are the blood pressure threshold values? European heart journal supplements: journal of the European Society of Cardiology, 2019 21(Suppl B): p B105

149 Nguyen, T.-P.-L., et al., Cost-effectiveness analysis of screening for and managing identified hypertension for cardiovascular disease prevention in Vietnam PloS one, 2016 11(5): p e0155699

150 Yusuf, S., et al., Modifiable risk factors, cardiovascular disease, and mortality in 155 722 individuals from 21 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study The

151 Anandita, M., et al., Older Adults and Hypertension: Beyond the 2017 Guideline for Prevention, Detection Evaluation, and Management of

High Blood Pressure in Adults, 2020 26

152 Abegaz, T.M., et al., Nonadherence to antihypertensive drugs: a systematic review and meta-analysis Medicine, 2017 96(4)

153 Abate, M., et al., Effects of hypertension on balance assessed by computerized posturography in the elderly Archives of gerontology and geriatrics, 2009 49(1): p 113-117